Características bucais da perimólise e episódios recorrentes de vômitos - relato de caso

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1 RELATO DE CASO Características bucais da perimólise e episódios recorrentes de vômitos - relato de caso Features Oral of Perimolysis Recurrent Vomiting - Case Report Resumo O presente trabalho teve o propósito de abordar, por meio de relato de caso clínico, aspectos relevantes sobre o diagnóstico, tratamento e acompanhamento de uma criança de 10 anos de idade portadora de perimólise. Ao exame clínico, a paciente apresentou IHO-S igual a 0,16 e ISG de 26,0%. Foram verificadas alterações do esmalte em vários elementos dentários (superfície palatina dos dentes anteriores superiores). O tratamento consistiu de 08 aplicações em intervalos semanais de verniz fluoretado a 5% NaF. Orientações de higiene e dieta também foram condutas adotadas. Após a realização das intervenções, foi constatada a redução da sensibilidade dentária. Palavras-chave: Erosão dentária. Relato de casos. Odontopediatria Abstract This paper aims to address, through clinical case, the relevant aspects on the diagnosis, treatment and monitoring of a 10 year old carrier perimolysis. On clinical examination, the patient had OHI-S equal to 0.16 and 26.0% of ISG. Enamel alterations were noted in several dental elements (palatal surface of maxillary anterior teeth). Treatment consisted of 08 weekly applications at intervals of 5% NaF fluoride varnish. Guidelines hygiene and diet behaviors were also adopted. After completion of the interventions, was found to reduce tooth sensitivity. Keywords: Tooth Erosion. Case Reports. Pediatric Dentistry Amanda Maria Ferreira Barbosa* Jainara Maria Soares Ferreira** Ana Maria Gondim Valença*** Joyce Soares Leitão Freire**** Maria Cybelle Moura Lins***** Helena Aguiar Ribeiro do Nascimento****** Valdenice Aparecida de Menezes ******* * Mestre em Odontopediatria pela Universidade de Pernambuco (FOP/UPE). Doutoranda do Curso de Odontopediatria da Universidade de Pernambuco (FOP/UPE). ** Professora Substituta da Disciplina de Odontopediatria da Universidade Estadual da Paraíba (UEPB). Doutora em Odontopediatria pela Universidade de Pernambuco (FOP/UPE). *** Professora Associada do Departamento de Clínica e Odontologia Social da Universidade Federal da Paraíba (UFPB). Mestre em Odontopediatria pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Doutora em Odontologia Social pela Universidade Federal Fluminense (UFF). **** Cirurgiã-dentista pela Universidade Federal da Paraíba (UFPB). ***** Cirurgiã-dentista pela Universidade Federal da Paraíba (UFPB). ****** Aluna do Curso de Graduação em Odontologia da Universidade Estadual da Paraíba (UEPB). ******* Professora Adjunta da Universidade de Pernambuco (FOP/UPE). Mestre em Odontopediatria pela Faculdade de Odontologia de Bauru/USP. Doutora em Odontopediatria pela Universidade de Pernambuco (FOP/UPE). Endereço para correspondência: Amanda Maria Ferreira Barbosa Endereço: Rua Santo Elias, 404/503, Espinheiro, Recife, PE. CEP: Telefone: (81) amandamfbarbosa@gmail.com enviado em: Aceito em:

2 Características bucais da perimólise e episódios recorrentes de vômitos - relato de caso INTRODUÇÃO Lesões de erosão dentária ou perimólise são definidas como dissoluções de tecidos mineralizados dos dentes, por processos químicos prolongados e frequentes, que não envolvem bactérias, podendo provocar hiperestesia dentinária e perda de tecidos mineralizados (esmalte e dentina), causando danos funcionais e estéticos. 15,18,21,23 Normalmente ocorrem nas faces palatinas dos elementos dentários anteriores superiores, linguais dos anteriores inferiores e oclusais e linguais dos posteriores, resultando em depressões côncavas, rasas, 12, 22 largas, lisas e polidas. Na literatura científica constam vários estudos cujo foco concentrou-se na erosão dental, podendo-se citar os relacionados à associação entre névoas ácidas e alterações bucais, contato excessivo com bebidas ácidas e os que abordam as regurgitações gástricas. 3,4,7,9,22 Os agentes etiológicos são classificados em fatores extrínsecos e intrínsecos. Os primeiros são causados por agentes externos à boca e/ou organismo, como o uso abusivo de bebidas ácidas (refrigerantes e energéticos), algumas classes de medicamentos (vitamina C), alimentos ácidos e exposição à água de piscinas tratadas inadequadamente, ocasionando uma diminuição do ph bucal. A erosão intrínseca é aquela ocasionada pela acidez do conteúdo gástrico, provocada por episódios de vômitos frequentes e regurgitações crônicas. 8,17,20 O diagnóstico da perimólise deve ser fundamentado em uma anamnese detalhada, visando o conhecimento de hábitos alimentares inadequados e problemas estomacais, dentre outros fatores. Sendo também essencial a busca de lesões dentais com características clínicas peculiares. 20,25 O tratamento de pacientes portadores deste quadro clínico é multidisciplinar, visto que a etiologia apresenta múltiplas origens. Os procedimentos podem variar desde orientações alimentares, bochechos com flúor 0,05%, aplicações de vernizes, restaurações indiretas até encaminhamento ao Gastroenterologista. 2,19 Diante do exposto, o objetivo deste artigo foi relatar um caso de Perimólise em uma criança com episódios de vômitos frequentes, enfocando a terapêutica adotada para o quadro clínico em questão. RELATO DO CASO O presente estudo consistiu em um relato de caso. Este representa uma importante fonte de informação capaz de fornecer subsídios para o tratamento dos pacientes em várias situações clínicas. Paciente do sexo feminino, 10 anos, procurou a clínica de Odontopediatria da Universidade Federal da Paraíba (UFPB) para tratamento odontológico. Na anamnese, foi relatado pelo responsável a presença de episódios frequentes de vômitos e de hipersensibilidade dentária. A mesma sintomatologia foi verificada em sua irmã gêmea, univitelínica. A dieta da paciente era rica em carboidratos, com ingestão frequente de bombons, chocolates, leite condensado, iogurte, leite e suco de frutas natural. Em adição, a mesma fazia uso de refrigerantes apenas nos fins de semana. Ao exame clínico, observou-se que a paciente possuía IHO-S (Índice de Higiene Oral Simplificado) igual a 0,16 (representando uma boa higiene bucal) e ISG (Índice de 90

3 Barbosa et al. Sangramento Gengival) de 26,0%, denotando a presença de um número expressivo de superfícies gengivais com inflamação e sangramento à sondagem. Foram verificadas alterações do esmalte em vários elementos dentários, sendo estas mais expressivas na superfície palatina dos dentes anteriores superiores (figura 01). A paciente portava também cálculo supra-gengival na região cervical da face vestibular dos elementos 16 e 26 (figuras 02 e 03). A irmã gêmea, também foi examinada (figura 04), constatando-se a presença dos mesmos aspectos clínicos expostos anteriormente, embora as alterações dentárias fossem mais brandas. O tratamento consistiu de 08 aplicações em intervalos semanais de verniz fluoretado (5% NaF, SS White, Rio de Janeiro, RJ, Brasil) nas arcadas superior e inferior (figura 05), com o objetivo de reduzir a sensibilidade e prevenir a perda de estrutura dentária, raspagem dos cálculos supra-gengivais (figuras 06 e 07), orientação da higiene (não escovar os dentes imediatamente após os episódios de vômito) e da dieta (restrição de sucos de frutas cítricas e refrigerantes), além do encaminhamento da paciente ao gastroenterologista, com o propósito de esclarecer a etiologia dos vômitos, visando um maior controle do desgaste e sensibilidade dentários. Após a fluorterapia, foi relatada pela criança a redução da sensibilidade dentária. O princípio ético adotado neste trabalho consistiu na autorização assinada pelos pais, visto que a metodologia empregada retrata um relato de caso, sendo assim, não houve tramitação no comitê de ética e pesquisa em seres humanos. DISCUSSÃO A etiologia da perimólise provavelmente está relacionada aos episódios de vômitos frequentes apresentados pela paciente, o que acarretou o contato do suco gástrico com os tecidos dentários, levando ao aparecimento das lesões. Host e Lange 11, em 1939, relataram casos de desgaste dentário, nos quais os indivíduos sofriam de episódios de vômitos recorrentes. Tal fato também foi observado por Allan 1 (1969) em um paciente portador de úlcera duodenal. Achados semelhantes foram registrados por White et al. 26 (1978) em um adolescente que apresentou episódios de vômitos recorrentes durante um ano. Järvinen et al. 13,14, nos anos de 1988 e 1991, demonstraram que episódios frequentes de vômitos estão intimamente relacionados a quadros de anorexia nervosa, bulimia, úlcera péptica e refluxo gastroesofágico, acarretando perda de tecido mineralizado e consequentemente, lesões de erosão dental. Tais observações também foram citadas por Porto Neto 21 (2000) e Alvarado Masso 2 (2001) em seus estudos. Quanto à exposição a ácidos extrínsecos e intrínsecos, as superfícies vestibulares e oclusais dos dentes anteriores maxilares apresentam maior erosão quando pacientes entram em contato com ácidos extrínsecos 6. Por outro lado, na exposição a ácidos intrínsecos, as superfícies palatinas dos dentes revelam danos mais expressivos, devido à influência protetora da língua, forçando o ácido regurgitado na região palatina dos dentes. 6,10 Corroborando tal afirmativa, foram encontradas alterações do esmalte com maior gravidade na superfície palatina dos dentes anteriores superiores no referido caso. Com relação às formas de tratamento para os casos de perimólise, pode-se considerar desde a aplicação de vernizes até restaurações totais indiretas. O tratamento odontológi- 91

4 Características bucais da perimólise e episódios recorrentes de vômitos - relato de caso co compreende a educação do paciente e de seus familiares acerca das consequências do processo erosivo, orientação de higiene oral, instituição de bochechos fluoretados (NaF a 0,05%, diariamente), restrição de alimentos que possam causar erosão e orientação ao paciente para não escovar os dentes imediatamente após a regurgitação, com o intuito de não haver sinergismo do efeito erosivo e do mecânico. Outra opção é a utilização de vernizes fluoretados que reduzem a sensibilidade e funcionam como uma barreira, minimizando os efeitos que os ácidos acarretariam na superfície dentária. Tal conduta foi adotada neste caso, objetivando a diminuição da sensibilidade e a prevenção da perda da 2, 16, 19, 24 estrutura dentária. O tratamento restaurador passa a ser necessário nos casos em que a hiperestesia ou dor não pode ser controlada com terapia conservadora, a perda de estrutura dentária é progressiva e acentuada ou há comprometimento de função e estética. Como opções de tratamento, podem-se utilizar restaurações com resina composta ou ionômero de vidro, facetas de porcelana ou resina composta, onlays metálicas ou de porcelanas nos posteriores ou, em casos de perdas severas, coroas metalocerâmicas. Nos casos em que a vitalidade pulpar for comprometida, o tratamento endodôntico deve ser realizado e, então, procede-se à devida restauração com resina, ionômero, facetas, onlays ou coroas totais. 7, 21 No aludido caso clínico não foram necessários restaurações ou tratamentos endodônticos, tendo sido, entretanto, prestadas orientações. Nesta perspectiva, e objetivando abordagens menos complexas, torna-se importante salientar que crianças que exibem erosão dentária na dentição decídua são mais propensas a apresentarem na dentição permanente, sendo importantes a educação e o estabelecimento de protocolos preventivos. 5 Os casos decorrentes de distúrbios gastrointestinais, devem ser orientados a procurar auxílio médico, permitindo dessa forma que haja uma integração entre especialistas médicos e cirurgiões-dentistas. 20 Vale ressaltar ainda a necessidade de sensibilizar profissionais da área médica com respeito aos problemas sistêmicos que repercutem na cavidade bucal, uma vez que quanto mais precoce for a intervenção, poder-se-á evitar o aparecimento de situações mais complexas e de difícil tratamento. CONSIDERAÇÕES FINAIS Constata-se que uma anamnese detalhada e um exame clínico cuidadoso podem fornecer elementos que alertem o cirurgião-dentista para a presença de fatores predisponentes ao aparecimento da perimólise e/ou a presença de alterações sugestivas que estejam relacionadas a tal condição. O cirurgião-dentista possui um papel fundamental no diagnóstico e tratamento das erosões dentárias, visto que em alguns casos, muitos distúrbios gastrointestinais, desordens psicossomáticas e maus hábitos alimentares, apresentam seus primeiros reflexos na cavidade bucal, confirmando a premissa da necessidade de um tratamento multidisciplinar. 92

5 Barbosa et al. REFERÊNCIAS 1. ALLAN, D. N. Dental erosion from vomiting. Br. Dent. J., v. 126, p , ALVARADO MASSO, A. et al. Bulimia. Acta Odontol. Venez., v. 39, n. 2, p , AMIN, W. A.; AL-OMOUSH, S. A.; HATTAB, F.N. Oral health status of workers exposed to acid fumes in phosphate and battery industries in Jordan. Int. dent. j., v. 51, n. 3, p , ARAÚJO, M. E. Estudo da prevalência das manifestações bucais decorrentes de agente químicos no processo de galvanoplastia: sua importância para a área de saúde bucal do trabalhador. São Paulo, Tese (Doutorado) Faculdade de Odontologia, Universidade de São Paulo. 5. ASHER, C.; READ, M.J. Early enamel erosion in children associated with the excessive consumption of citric acid. Br Dent J., v. 162, n. 10, p , 23 may BARRON, R.P.; CARMICHAEL, R.P.; MARCON, M.A.; SANDOR, G.K. Dental erosion in gastroesophageal reflux disease. J Can Dent Assoc., v. 69, p. 84-9, BASSIOUNY, M. A.; POLLACK, R. L. Esthetic management of perimolysis with porcelain laminate veneers. J Am Dent Assoc, v. 24, n. 8, p , CALTDEIRA, T. H.; NÁPOLE, R. C. D.; BUSSE, S. R. Erosão dental e a contribuição do cirurgião-dentista no diagnóstico da bulimia nervosa. Rev. APCD, v. 54, p , CHITKE, U.; JOSIE-PEREZ, A. M.; COHEN, T. L. A rapid epidemiological assessment of dental erosion to assist in settling an industrial dispute. Journal of the Dental Association of South Africa, v. 53, p , GANDARA, B.K.; TRUELOVE, E.L. Diagnosis and management of dental erosion. J Contemp Dent Pract., v. 15, p , HOLST, J. J.; LANGE, F. Perimolysis. A contribution towards the genesis of tooth wasting from non mechanical causes. Acta Odontol. Scand., v.1, p , HOUSE, R. C. et al. Perimolysis: unveiling the surreptitious vomiter. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, v. 51, n. 2, p , JÄRVINEN, V. et al. Dental erosion and upper gastrointestinal disorders. Oral Surg. Oral Med. Oral Path., v. 65, p , JÄRVINEN, V.; RYTÖMAA, I.; HEINONEN, O. P. Risk factors in dental erosion. J. Dent. Res., v. 70, n. 6, p , KIM, S. et al. Oral manifestations of a child with chronic vomiting. J. dent. child., v. 72, n. 2, p , MEURMAN, J. H.; CATE, J. M. Pathogenesis and modifying factors of dental erosion. Eur J. Oral Sci.,v. 104, p , NASSIF, A. C.; BEGOSSO, M. P.; CORRÊA, M. S. N. P. Perimólise: erosão química do esmalte dentário. JBP Revista Ibero-Am. Odontopediatr. Odontol. Bebê, v.7, p , NETO, A. J. F. et al. Tratamento de Perimólise por restaurações metálicas fundidas fixadas por condicionamento ácido e resina. Relato de caso clínico. R. Cent. Ci. Bioméd. Univ. Fed. Uberlândia., v. 10, n. 1, p , NUNN, J.; SHAW, L.; SMITH, A. Tooth wear-dental erosion. Brit. Dent. J., v. 180, p , PEGORARO, C. N.; SAKAMOTO, F. F. O.; DOMINGUES, L. A. Perimólise: Etiologia, diagnóstico e prevenção. Rev. APCD, v. 54, n. 2 p , PORTO NETO, S. T. et al. Erosão dental (Perimólise) associada à problemas gástricos e hábitos parafuncionais Uma visão de tratamento multidisciplinar Parte I. JBC j. bras. clin. estet. odontol., v. 4, n. 1, p , PRIETSCH, J. R.; DE SOUZA, M. A. L.; GOMES, A. S. Erosão dental causada por refrigerante à base de cola em um paciente ortodôntico: um relato de caso. Ortodon. gaúch., v. 5, n. 1, p , RESENDE, V. L. S. et al. Erosão dentária ou Perimólise: A importância do trabalho da equipe em saúde. Arq. odontol., v. 41, n. 2, p , SMITH, B. G.; ROBB, N. D. Dental erosion in patients with chronic alcoholism. J. Dent., v. 17, p , SOBRAL, M. A. P. et al. Influência da dieta líquida ácida no desenvolvimento da erosão dental. Pesqui. Odontol. Bras., v. 14, n. 4, p , WHITE, D. K. et al. Loss of tooth structure associated with chronic regurgitation and vomiting. J. Am. Dent. Assoc., v. 97, p ,