1. HUMANIZAÇÃO: NOVOS MODOS DE FAZER NA GESTÃO E NO CUIDADO EM SAÚDE

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3 1. HUMANIZAÇÃO: NOVOS MODOS DE FAZER NA GESTÃO E NO CUIDADO EM SAÚDE INTRODUÇÃO Os inúmeros avanços no campo da saúde pública brasileira verificada especialmente ao longo das quase duas décadas convivem, de modo contraditório, com problemas de diversas ordens. Portanto, para a construção de uma política de qualificação do SUS, a humanização deve ser vista como uma das dimensões fundamentais, não podendo ser entendida como apenas um programa a mais a ser aplicado aos diversos serviços de saúde, mas como uma política que opere transversalmente em toda a rede SUS. Entre tantos outros importantes movimentos que fazem parte do SUS e se entrelaçam com ele, a PNH tem se afirmado em defesa do direito à saúde, em defesa da vida e em defesa da democracia nas organizações, respondendo a uma demanda social por humanização na atenção e na gestão. A mobilização social e a transversalidade convocam a PNH a um esforço de abordagem ampliada na compreensão e na ação diante dos problemas e desafios do SUS. É por isto mesmo, que a PNH não se apresenta como uma política específica de nenhum tipo de serviço de saúde, especialidade profissional ou âmbito gerencial no SUS, de forma que o enfoque sobre as demais políticas de saúde, sem se contrapor a abordagens especializadas, busca compor com elas. Neste movimento de múltiplas conexões, tanto nos espaços dos serviços de saúde, de governos, quanto acadêmico, a Política de Humanização vem também e 2

4 não se imaginaria de outra forma se modificando, ampliando suas experimentações, ratificando sua função e tarefa no SUS: humanização como estratégia de democratização da gestão e das práticas de saúde. Democratização, como substantivo, impõe a inclusão da diferença na ação política e institutional. Assim, humanizar é um processo ativo e sistemático de inclusão. A Política de Humanização tem compreendido, em sintonia com as discussões atuais nos espaços de gestão e acadêmico, que a atenção básica é espaço significativo para a qualificação do SUS como política pública. Isto porque, de um lado, favorece a produção de vínculos terapêuticos entre sistema/equipes e usuários/redes sociais, sem a qual a ação clínica corre o risco de ser corrompida por tecnologias medicalizantes, as quais ao invés de reconstruir ratificam posição subalterna da atenção básica no sistema de saúde e na cultura sanitária na nação; de outro lado, exatamente esta vinculação com corresponsabilização é que permite a organização de cuidado em rede, pois o vínculo inequívoco entre equipe-usuário é força-motriz para o acionamento dos demais equipamentos de saúde do território, permitindo avançar na composição de ofertas de atenção à saúde de forma organizada e em sintonia com as singularidades das situações. A humanização como uma política transversal supõe necessariamente ultrapassar as fronteiras, muitas vezes rígidas, dos diferentes saberes/poderes que se ocupam da produção da saúde. 3

5 Educação e Trabalho - formação pessoal Meio Ambiente - métodos de manejo e conservação Ética - Equidade,soli dariedade e cooperação; Temas Transversais Pluraridade Cultural Saúde - Diretito de todos Orientação Sexual Entendemos, entretanto, que tal situação de transversalidade não deve significar um ficar fora, ou ao lado, do SUS. A humanização deva caminhar, cada vez mais, para se constituir como vertente orgânica do Sistema Único de Saúde. Mas, também que sua afirmação como política transversal garanta este caráter questionador das verticalidades com o qual estamos na saúde sempre em risco de nos ver capturados. 4

6 A humanização se define: aumentar o grau de corresponsabilidade dos diferentes atores que constituem a rede SUS no cuidado à saúde. Implica mudança da cultura da atenção dos usuários e da gestão dos processos de trabalho. Tomar a saúde como valor de uso é ter como padrão na atenção o vínculo com os usuários, é garantir direitos dos usuários e seus familiares, é estimular a que eles se coloquem como protagonistas do sistema de saúde através de sua ação de controle social, mas é também ter melhores condições para que os profissionais efetuem seu trabalho de modo digno e criador de novas ações e que possam participar como cogestores de seu processo de trabalho. A humanização supõe troca de saberes (incluindo os dos usuários e de sua rede social), diálogo entre os profissionais, modos de trabalhar em equipe. E aqui vale ressaltar que não estamos nos referindo a um conjunto de pessoas reunidas eventualmente para resolver um problema, mas à produção de uma grupalidade que sustente construções coletivas, que suponha mudança entre seus componentes. A humanização como uma das estratégias para alcançar a qualificação da atenção e da gestão em saúde no SUS estabelece-se, portanto, como construção/ativação de atitudes ético-estético políticas em sintonia com um projeto de corresponsabilidade e qualificação dos vínculos interprofissionais e entre estes e os usuários na produção de saúde. Éticas porque tomam a defesa da vida como eixo de suas ações. Estéticas porque estão voltadas para a invenção das normas que regulam a vida, para os processos de criação que constituem o mais específico do homem em relação aos demais seres vivos. Políticas porque é na polis, na relação entre os homens que as relações sociais e de poder se operam, que o mundo se constrói. 5

7 Construir tal política impõe, mais do que nunca, que o SUS seja tomado em sua perspectiva de rede. Como tal, o SUS deve ser contagiado por esta atitude humanizadora e para isso, todas as demais políticas deverão se articular através deste eixo. Trata-se, sobretudo, de destacar o aspecto subjetivo presente em qualquer ação humana, em qualquer prática de saúde. 1. (2013-FUNCAB-CACOAL RO-SEMAD) A Política Nacional de Humanização da Atenção e Gestão do Sistema Único de Saúde, conhecida como Humaniza SUS consiste: A) na promoção da autonomia administrativa da gestão da rede de serviços, de maneira a articular processos de trabalho e as relações entre os profissionais e a população atendida. B) na elaboração de ações que envolvam todos os usuários do SUS, a fim de orientá-los sobre os procedimentos necessários para o atendimento na rede de saúde. C) no mapeamento e diagnóstico dos principais problemas dos equipamentos de saúde, nos três níveis de gestão, para a elaboração de propostas a fim de saná-los. D) em cursos de capacitação dos gestores de saúde, buscando divulgar a necessidade de maior controle sobre o trabalho dos profissionais do SUS. E) em ações que humanizem o ambiente dos equipamentos de saúde, promovendo o bem-estar de profissionais e usuários. Resposta Correta: A) na promoção da autonomia administrativa da gestão da rede de serviços, de maneira a articular processos de trabalho e as relações entre os profissionais e a população atendida. Comentário: Uma questão mais subjetiva e que requer uma leitura atenta da política e do contexto na qual ela foi construída. A humanização se define: aumentar o grau de corresponsabilidade dos diferentes atores que constituem a rede SUS no cuidado à saúde. Implica mudança na cultura da atenção dos usuários e da gestão dos processos de trabalho. 6

8 Princípios norteadores da Política de Humanização 1. Valorização da dimensão subjetiva e social em todas as práticas de atenção e gestão, fortalecendo/estimulando processos integradores e promotores de compromissos/responsabilização. 2. Estímulo a processos comprometidos com a produção de saúde e com a produção de sujeitos. 3. Fortalecimento de trabalho em equipe multiprofissional, estimulando a transdisciplinaridade e a grupalidade 4. Atuação em rede com alta conectividade, de modo cooperativo e solidário, em conformidade com as diretrizes do SUS. 5. Utilização da informação, da comunicação, da educação permanente e dos espaços da gestão na construção de autonomia e protagonismo de sujeitos e coletivos. 7

9 2. (HUPAA- Residência Multiprofissional 2014/2015). Identifique, nas opções abaixo, um dos princípios norteadores da Política de Humanização: A) Valorização da dimensão subjetiva e social em todas as práticas de atenção e gestão, fortalecendo/estimulando processos integradores e promotores de compromissos/responsabilização. B) todo usuário do SUS saberá quem são os profissionais que cuidam de sua saúde, e os serviços de saúde se responsabilizarão por sua referência territorial. C) Promoção de ações que assegurem a participação dos trabalhadores nos processos de discussão e decisão, reconhecendo, fortalecendo e valorizando seu compromisso com o processo de produção de saúde e seu crescimento profissional. D) consolidar e expandir a rede virtual de humanização, facilitando trocas, dando visibilidade às experiências exitosas e multiplicando práticas comprometidas com a Política Nacional de Humanização (PNH). E) reforçar o conceito de clínica ampliada: compromisso com o sujeito e seu coletivo, estímulo a diferentes práticas terapêuticas e corresponsabilidade de gestores, trabalhadores e usuários no processo de produção de saúde. Resposta Correta: A) Valorização da dimensão subjetiva e social em todas as práticas de atenção e gestão, fortalecendo/estimulando processos integradores e promotores de compromissos/responsabilização. Comentário: Vamos memorizar os 05 princípios norteadores? A assertiva A, corresponde ao princípio de número 01, que é a Valorização da dimensão subjetiva e social em todas as práticas de atenção e gestão, fortalecendo/estimulando processos integradores e promotores de compromissos/responsabilização. 8

10 3. (ESAF/MPOG/2012). Assinale a opção correta quanto a Política Nacional de Humanização da Atenção e da Gestão do SUS PNH/ Humaniza SUS. A) A PNH/HumanizaSUS entende a humanização como consequência de um avanço na racionalidade técnico-administrativa das unidades de saúde. B) A PNH/HumanizaSUS tem como princípio reduzir os riscos à saúde por meio de alterações nas condições de vida e da incorporação de hábitos saudáveis no cotidiano das populações. C) Ao valorizar a dimensão subjetiva, a PNH/ HumanizaSUS torna desnecessário o controle social. D) Valorização da dimensão subjetiva e social em todas as práticas de atenção e gestão no SUS é um dos princípios norteadores da PNH/HumanizaSUS. E) A humanização da atenção da gestão nas ações e serviços de saúde está vinculada a uma mudança de mentalidade nos sujeitos envolvidos e independe de mudança nos modelos de atenção e gestão dos processos de trabalho das respectivas unidades de saúde. Resposta Correta: D) Valorização da dimensão subjetiva e social em todas as práticas de atenção e gestão no SUS é um dos princípios norteadores da PNH/HumanizaSUS. Comentário: Mais uma sobre os princípios norteadores da PNH. A assertiva D, corresponde ao princípio de número 01, que é a Valorização da dimensão subjetiva e social em todas as práticas de atenção e gestão, fortalecendo/estimulando processos integradores e promotores de compromissos/responsabilização.. 9

11 4. (IFC SC/ 2012). De acordo com a Política Nacional de Humanização/HumanizaSUS, do Ministério da Saúde (2004), a Humanização é entendida como um conjunto de princípios e diretrizes que se traduzem em ações nos diversos serviços, nas práticas de saúde e nas instâncias do sistema. Em relação aos seus princípios norteadores, assinale a alternativa INCORRETA: A) Apoio à construção de redes cooperativas, solidárias e comprometidas com a produção de saúde e com a produção de sujeitos. B) Compromisso com a democratização das relações de trabalho e valorização dos profissionais de saúde, estimulando processos de educação permanente. C) Construção de autonomia e protagonismo dos sujeitos e coletivo simplificados na rede do SUS. D) Fortalecimento de trabalho em equipe multiprofissional, fomentando a transversalidade e a grupalidade. E) Fortalecimento do controle social com caráter participativo nas instâncias gestoras municipais do SUS. Resposta Correta: E) Fortalecimento do controle social com caráter participativo nas instâncias gestoras municipais do SUS. Comentário: Mais uma sobre os princípios norteadores da PNH. A assertiva E, não corresponde ao princípio norteador da PNH. 10

12 5. (UFCG PB/ 2014). A humanização é considerada um eixo norteador das práticas de atenção e de gestão em todas as esferas do SUS. Sobre esse tema analise as proposições abaixo e responda: I) Um dos princípios do HumanizaSUS é o da transversalidade que consiste na valorização da comunicação intra e entre grupos. II) Uma das características do Programa de Humanização do SUS é o fomento à autonomia dos usuários e dos gestores, buscando espaços de co-rresponsabilidade e participação coletiva nos processos e na gestão. III) O Programa de Humanização do SUS visa à redução de filas e do tempo de espera dos usuários nos serviços de saúde. A sequência correta é: A) I e II estão corretas B) II e III estão corretas. C) I, II e III estão corretas. D) Somente a III está correta. E) I e III estão corretas. Resposta Correta: C) I, II e III estão corretas. Comentário: Uma questão subjetiva, pois não solicita os princípios e sim os eixos norteadores. Observe que não é difícil identificar que todas as assertivas estão corretas, pois perpassam pelos princípios norteadores da PNH. 11

13 6. (CONSULPLAN/2010) Considerando a Política Nacional de Humanização e a construção de uma política de qualificação do SUS, é correto afirmar que: A) A humanização deve ser adotada como diretriz política transversal, entendida como um conjunto de princípios e diretrizes que se traduzem em ações nas diversas práticas de saúde. B) A qualificação deve ser entendida como estudo em sistema presencial regular. C) O Programa na forma transversal reduzirá as informações. D) O fortalecimento das ações para a humanização da saúde através do SUS. E) O controle de qualidade no caso da humanização faz parte de uma rede integrada, que de forma generalizada, complementa os interesses primários.. Resposta Correta: A) A humanização deve ser adotada como diretriz política transversal, entendida como um conjunto de princípios e diretrizes que se traduzem em ações nas diversas práticas de saúde. Comentário: A humanização como uma política transversal supõe necessariamente ultrapassar as fronteiras, muitas vezes rígidas, dos diferentes saberes/poderes que se ocupam da produção da saúde. 7. (FUMARC/PC-MG/2013) A Política Nacional de Humanização do Ministério da Saúde (2004) tem como princípios norteadores, EXCETO: A) Fortalecimento de trabalho em equipe multiprofissional, fomentando a transversalidade e a grupalidade. B) Redução das filas e do tempo de espera com ampliação do acesso e atendimento acolhedor e resolutivo baseados em critérios de triagem médica. C) Apoio à construção de redes cooperativas, solidárias e comprometidas com a produção de saúde e com a produção de sujeitos. 12

14 D) Compromisso com a democratização das relações de trabalho e valorização dos profissionais de saúde, estimulando processos de educação permanente. Resposta Correta: B) Redução das filas e do tempo de espera com ampliação do acesso e atendimento acolhedor e resolutivo baseados em critérios de triagem médica. Comentário: A redução de filas não está entre os princípios norteadores. É um dos objetivos do dispositivo acolhimento e que prevê o atendimento com critérios de risco. Marcas e Prioridades HumanizaSUS Com a implementação da Política Nacional de Humanização (PNH), trabalhamos para consolidar, prioritariamente, quatro marcas específicas: 1. Serão reduzidas as filas e o tempo de espera com ampliação do acesso e atendimento acolhedor e resolutivo baseados em critérios de risco. 2. Todo usuário do SUS saberá quem são os profissionais que cuidam de sua saúde, e os serviços de saúde se responsabilizarão por sua referência territorial 3. As unidades de saúde garantirão as informações ao usuário, o acompanhamento de pessoas de sua rede social (de livre escolha) e os direitos do código dos usuários do SUS. 4. As unidades de saúde garantirão gestão participativa aos seus trabalhadores e usuários, assim como educação permanente aos trabalhadores. 13

15 8. (MAKYIAMA/ Prefeitura Municipal de Capela do Alto / 2014) Como previsto em Humaniza SUS Política Nacional de Humanização A Humanização como Eixo Norteador das Práticas de Atenção e Gestão em Todas as Instâncias do SUS (2004), são marcas específicas a serem consolidadas a partir da Política Nacional de Humanização (PNH): I- Serão reduzidas as filas e o tempo de espera com ampliação do acesso e atendimento acolhedor e resolutivo baseados em critérios de risco. II- Todo usuário do SUS saberá quem são os profissionais que cuidam de sua saúde, e os serviços de saúde se responsabilizarão por sua referência territorial. III- As unidades de saúde devem garantir as informações ao usuário, o acompanhamento de pessoas de sua rede social (de livre escolha) e os direitos do código dos usuários do SUS. IV- As unidades de saúde devem garantir uma gestão hierarquizada a fim de assegurar a consolidação da PNH, assim como educação permanente aos trabalhadores. Está CORRETO o que se afirma em: A) I e II, apenas. B) II e III, apenas. C) I, II e III, apenas. D) II, III e IV, apenas. E) I, III e IV, apenas Resposta Correta: C) I, II e III, apenas. Comentário: Faz-se necessário a identificação e memorização das marcas da PNH. Observe que as assertivas I, II e III trazem a descrição das marcas da Política em questão. 14

16 Diretrizes gerais para a implementação da PNH nos diferentes níveis de atenção: 01 Ampliar o diálogo entre os profissionais, entre os profissionais e a população, entre os profissionais e a administração, promovendo a gestão participativa 02 Implantar, estimular e fortalecer Grupos de Trabalho de Humanização com plano de trabalho definido. 03 Estimular práticas resolutivas, racionalizar e adequar o uso de medicamentos, eliminando ações intervencionistas desnecessárias Reforçar o conceito de clínica ampliada: compromisso com o sujeito e seu coletivo, estímulo a diferentes práticas terapêuticas e corresponsabilidade de gestores, trabalhadores e usuários no processo de produção de saúde Sensibilizar as equipes de saúde em relação ao problema da violência intrafamiliar (criança, mulher e idoso) e quanto à questão dos preconceitos (sexual, racial, religioso e outros) na hora da recepção e dos encaminhamentos. 06 Adequar os serviços ao ambiente e à cultura local, respeitando a privacidade e promovendo uma ambiência acolhedora e confortável. 07 Viabilizar a participação dos trabalhadores nas unidades de saúde por meio de colegiados gestores. 08 Implementar um sistema de comunicação e de informação que promova o autodesenvolvimento e amplie o compromisso social dos trabalhadores de saúde. 09 Promover ações de incentivo e valorização da jornada integral ao SUS, do trabalho em equipe e da participação em processos de educação permanente que qualifiquem a ação e a inserção dos trabalhadores na rede SUS. 15

17 HumanizaSUS Na atenção Básica Atenção Básica: espaço privilegiado na construção de um SUS humanizado. A Política Nacional de Humanização da Atenção e Gestão do SUS - HumanizaSUS (2003) considera que sujeitos sociais, atores concretos e engajados em práticas locais, quando mobilizados, são capazes de, coletivamente, transformar realidades, transformando- se a si próprios neste mesmo processo (Benevides & Passos, 2005). O HumanizaSUS aposta que é possível construir vínculos entre os diversos profissionais nas equipes e com usuários para produzir graus crescentes de autonomia e corresponsabilidade. Aposta na criação coletiva de saídas e na atuação em rede. A Atenção Básica deve estar conectada aos outros serviços do sistema de saúde, que devem lhe dar retaguarda e apoio, mas responsabilizar-se pelo seguimento dos casos ao longo do tempo, fazendo a gestão compartilhada dos casos mais complicados, que demandem outras tecnologias, sempre que necessário. Este tipo de seguimento facilita a criação e manutenção do vínculo terapêutico. A pactuação clara de responsabilidades entre os diferentes serviços no sistema de saúde, a interação entre as equipes e a cogestão dos recursos existentes num dado território podem ampliar grandemente as possibilidades de produção de saúde. A diversidade de situações vivenciadas na Atenção Básica requer, ainda, a atuação articulada com os movimentos sociais e outras políticas públicas, potencializando a capacidade de respostas para além das práticas usualmente desenvolvidas pelos serviços de saúde. A Atenção Básica é também considerada um lugar privilegiado de ensinoaprendizagem, um campo de práticas a ser consolidado e continuamente transformado a partir das experimentações concretas, inclusive pelo ensino formal 16

18 (ensino técnico, de graduação e pós-graduação). O encontro ensino-serviço deve ser processualmente estreitado, com ganhos para a rede de saúde e instituições de ensino. Esta é uma proposição da Política de Educação Permanente do Ministério da Saúde (MS, 2004; 2007). A Política Nacional de Humanização aposta que alguns modos de organizar os processos de trabalho em saúde alguns arranjos - facilitam o enfrentamento dos problemas e potencializam a produção de saídas criativas e singulares em cada contexto. Aponta algumas diretrizes a serem colocadas como nossa utopia, que estarão sempre por serem alcançadas, nunca prontas, sempre mais à frente. São elas: o Acolhimento, a Clínica Ampliada, a Co-gestão, a Produção de Redes, a Valorização do Trabalho e do Trabalhador da Saúde. PNH e as Diretrizes do Processo de Trabalho Acolhimento Clínica ampliada Co-gestão Produção de redes Valorização do trabalho Valorização do trabalhador da Saúde Para a prática de uma Clínica Ampliada, é imprescindível a criação de vínculos entre usuários, famílias e comunidade com a equipe local de saúde e com alguns profissionais que lhe sirvam de apoio e de referência técnica. Esta construção de vínculos deve partir de movimentos tanto dos usuários quanto da equipe. Por 17

19 parte do usuário, a criação de vínculo será favorecida quando ele acreditar que a equipe poderá contribuir de algum modo para a sua saúde e sentir que esta equipe se co-responsabiliza por esses cuidados. Do lado do profissional e da equipe, a base do vínculo é o compromisso com a saúde daqueles que a procuram ou são por ela procurados, é o quanto aquela pessoa o afeta. O vínculo se estabelece quando esses movimentos se encontram. O vínculo será terapêutico quando contribuir para que graus crescentes de autonomia modo de andar a própria vida sejam alcançados. Várias estratégias podem ser adotadas pela equipe de Atenção Básica para favorecer a construção de vínculos, responsabilização e resolutividade. Seguem alguns exemplos: Identificar famílias e pessoas que requerem atenção especial, seja no cadastramento das famílias, no olhar dos agentes comunitários de saúde, nas visitas domiciliares ou em outras atividades na comunidade. Isto pode ocorrer a partir da necessidade explicitada ou identificada no encontro com pessoas em situação ou risco de violência, pessoas com deficiência, portadores de transtornos mentais e outros; Destacar, no atendimento cotidiano da demanda, as pessoas que merecem atenção especial - atenção a ser definida a partir do risco/vulnerabilidade, e não por ordem de chegada; Qualificar a atenção a partir de um projeto terapêutico para cada situação: marcar retornos periódicos, agendar visita domiciliar, solicitar apoio de outros profissionais, combinar atendimento em grupo ou outras práticas que potencializem o cuidado; Identificar pessoas em situação de transtorno ou adoecimento em função de discriminação de gênero, orientação/identidade sexual, cor/etnia ou estigma de certas patologias; Considerar especificidades das populações quilombolas, indígenas, assentadas, ribeirinhas, povos da floresta e presidiários, dentre outras; Garantir o cuidado aos grupos de pessoas com maior vulnerabilidade em função de agravo ou condição de vida para os quais já existem programas 18

20 estruturados (pré-natal, imunização, hipertensão e diabetes, hanseníase, tuberculose, etc.); Trabalhar em articulação com outros níveis de atenção/ especialidades, policlínicas, hospitais, maternidades, Centro de Apoio Psicossocial (CAPS), Centro de Referência em Saúde do Trabalhador (CEREST), urgências, Centro de Especialidades Odontológicas (CEO), apoio diagnóstico, fortalecendo a rede de saúde local; Estabelecer parcerias também com outros setores, como escolas, creches, universidades, centros de assistência social e outras instituições/equipamentos sociais da região e organizações do movimento social/comunitário; Estimular e possibilitar que a equipe conheça, discuta e avalie os diversos relatórios com os dados produzidos, periodicamente, para que estes gerem informação útil no sentido de apoiar o planejamento, o monitoramento e a avaliação e compartilhá-los com a população. Por exemplo: cobertura vacinal, cobertura de aleitamento materno, mortalidade materna e infantil, início precoce do pré-natal, número de casos de doenças transmissíveis, etc. Diretrizes da PNH para a Atenção Básica 1. Elaborar projetos de saúde individuais e coletivos para usuários e sua rede social, considerando as políticas intersetoriais e as necessidades de saúde. 2. Incentivar práticas promocionais de saúde. 3. Estabelecer formas de acolhimento e inclusão do usuário que promovam a otimização dos serviços, o fim das filas, a hierarquização de riscos e o acesso aos demais níveis do sistema. 4. Comprometer-se com o trabalho em equipe, de modo a aumentar o grau de coresponsabilidade, e com a rede de apoio profissional, visando a maior eficácia na atenção em saúde. 19

21 9. (IBFC/ILSL/2013) Considerando a Política Nacional de Humanização, uma das diretrizes específicas para a Atenção Básica é: A) Existência de Grupos de Trabalho de Humanização (GTH) com plano de trabalho definido. B). Acolher a demanda por meio de critérios de avaliação de risco, garantindo o acesso referenciado aos demais níveis de assistência. C) Garantia de visita aberta por meio da presença do acompanhante e de sua rede social, respeitando a dinâmica de cada unidade hospitalar e as peculiaridades das necessidades do acompanhante. D) Incentivar práticas promocionais de saúde. Resposta Correta: D) Incentivar práticas promocionais de saúde. Comentário: Dentre as assertivas a única que é uma diretriz direcionada a Atenção Básica é a letra D. 10. (IESES/IFC/2014) Trata-se de uma proposta de novas relações entre usuários, suas redes sociais e os trabalhadores. Aposta no trabalho coletivo na direção de um SUS acolhedor, resolutivo e confortável. Referimo-nos a(o): A) Ofício da Saúde Humanizada. B) HumanizaSUS. C) Política Humanística Socializada. D) Programa de Apoio Humanizador. Resposta Correta: B) HumanizaSUS. Comentário: A humanização deve ser vista como uma das dimensões fundamentais, não podendo ser entendida como apenas um programa a mais a ser aplicado aos diversos serviços de saúde, mas como uma política que opere transversalmente em toda a rede SUS. 20

22 11. (FAPIFA/Prefeitura Iguaraçu//2014) Na perspectiva da Política Nacional de Humanização do Sistema Único de Saúde HumanizaSUS, instituída pelo Ministério da Saúde em 2003, humanização na saúde significa: A) A valorização do cuidado, aliada ao reconhecimento dos direitos do/a usuário/a de sua subjetividade e referências culturais, não priorizando as questões de gênero, etnia, raça, situação econômica, orientação sexual e a grupos populacionais como indígenas, trabalhadores, quilombolas, ribeirinhos e assentados. B) A valorização da qualidade técnica e ética do cuidado, aliada ao reconhecimento dos direitos do/a usuário/a, de sua subjetividade e referências culturais, garantindo o respeito às questões de gênero, etnia, raça, situação econômica, orientação sexual e a grupos populacionais como indígenas, trabalhadores, quilombolas, ribeirinhos e assentados. C). Avançar nos princípios do SUS de acesso, atenção prioritária as ações curativas e igualdade na gestão, uso dos recursos segundo as necessidades de doença da população brasileira. D) Que o acolhimento que se caracteriza como um modo de operar os processos de trabalho em saúde de forma a dar atenção somente aos doentes que procuram os serviços de saúde, ouvindo suas necessidades. Resposta Correta: B) A valorização da qualidade técnica e ética do cuidado, aliada ao reconhecimento dos direitos do/a usuário/a, de sua subjetividade e referências culturais, garantindo o respeito às questões de gênero, etnia, raça, situação econômica, orientação sexual e a grupos populacionais como indígenas, trabalhadores, quilombolas, ribeirinhos e assentados. Comentário: A humanização deve ser vista como uma das dimensões fundamentais, não podendo ser entendida como apenas um programa a mais a ser aplicado aos diversos serviços de saúde, mas como uma política que opere transversalmente em toda a rede SUS. DIRETRIZES HUMANIZASUS - Na Urgência e Emergência, nos pronto-socorros, nos pronto-atendimentos, na Assistência Pré-Hospitalar e outros: 1. Acolher a demanda por meio de critérios de avaliação de risco, garantindo o acesso referenciado aos demais níveis de assistência. 21

23 2. Comprometer-se com a referência e a contrarreferência, aumentando a resolução da urgência e emergência, provendo o acesso à estrutura hospitalar e a transferência segura, conforme a necessidade dos usuários. 3. Definir protocolos clínicos, garantindo a eliminação de intervenções desnecessárias e respeitando as diferenças e as necessidades do sujeito. DIRETRIZES DO HUMANIZASUS Na Atenção Especializada: 1. Garantir agenda extraordinária em função da análise de risco e das necessidades do usuário. 2. Estabelecer critérios de acesso, identificados de forma pública, incluídos na rede assistencial, com efetivação de protocolos de referência e contra referência. 3. Otimizar o atendimento ao usuário, articulando a agenda multiprofissional em ações diagnósticas, terapêuticas que impliquem diferentes saberes e terapêuticas de reabilitação. 4. Definir protocolos clínicos, garantindo a eliminação de intervenções desnecessárias e respeitando as diferenças e as necessidades do sujeito. A Gestão da Política de Humanização A dimensão transversal da Política de Humanização da Atenção e da Gestão em Saúde no SUS implica, para sua efetuação, necessariamente, um construir coletivo. Isto significa processos de pactuação no âmbito do MS, assim como nas diversas esferas do SUS. Mapear programas, projetos e iniciativas de humanização já existentes, articulá-los e a partir daí propor diretrizes, traçar objetivos e definir estratégias de ação na composição da PNH num constante diálogo com as especificidades das áreas da saúde é tarefada qual não podemos abrir mão se, de fato, queremos operar transversalmente. 22

24 Modo de Gestão Para a implantação de uma PNH efetivamente transversal às demais ações e políticas da saúde, é necessário combinar a atuação descentralizada dos diversos atores que constituem o SUS, com a articulação e coordenação necessárias à construção de sinergia e acúmulo de experiências. Assim, ao mesmo tempo que são experimentadas novas propostas de ação e multiplicadas com as devidas mediações as experiências exitosas, os processos de debate e pactuação entre os níveis Federal, Estadual e Municipal do SUS deverão consolidar a humanização como uma estratégia comum e disseminada por toda rede de atenção. Desta forma, cabe ao Núcleo Técnico de Coordenação da PNH articular a atuação das áreas do Ministério da Saúde, ao mesmo tempo que contribui para o fortalecimento da ação das Secretarias Estaduais e das Secretarias Municipais de Saúde. Assim, esquematicamente o que se propõe está representado no diagrama abaixo: MS -Áreas/ coordenações -Programas específicos SMS - Gestor municipal - Comitês de humanização - Serviços Núcleo: Coordenação técnicopolítica - Grupo de apoio técnico - Consultores regionais SES - Gestor Estadual - Grupos Técnicos de Humanização 23

25 Quanto à coordenação da PNH, entende-se que seu papel articulador deve se dirigir, por um lado à facilitação e integração dos processos e ações das demais áreas, criando o campo onde a política de humanização se dará. Por outro lado, deve também assumir-se como núcleo específico voltado especialmente para a política de humanização. Política de Humanização e gestão democrática como reinvenção das organizações para a emergência da diferença No campo da saúde, a alienação no trabalho causa efeitos destrutivos, pois a produção de saúde depende da qualidade do encontro com o outro, encontro que é decorrente das formas de relação e dos processos de intercessão entre sujeitos. Esta questão tem apontado para a necessidade de reorganizar o trabalho em saúde na perspectiva de produzir sentido para quem o executa. Sem este sentido não se reduz a alienação, ou seja, não se consegue reposicionar os sujeitos na relação para a produção de contratos de corresponsabilização no cuidado. Reinventar a gestão e os modos como se organizam a rede de atenção e as ofertas de cuidado implica, de um lado, na deflagração de um processo cultural, que por sua vez requer a produção de novas relações entre sujeitos e de novos processos institucionais. De outro lado, está reinvenção requer a reestruturação das organizações, dos estabelecimentos de saúde, que necessitam de uma nova arquitetura capaz de propiciar e fomentar novos modos de circulação de poder e de produção de subjetividade, capazes então de fomentar a construção de inovações nas práticas de saúde (PASCHE,2005). Reinventar os modos de governar as instituições portanto, de recriá-las para uma nova expressão da correlação de forças - é um exercício de aprimoramento da democracia institucional. Isto exige, entre outros, a formulação de arranjos e processos que permitam o partilhamento de interesses e a produção de novas contratualidades nas diferenças dos sujeitos. Para tanto, há de se lançar mão de conceitos ampliados de gestão, de sujeito, de subjetividade e de grupos, que permitam a compreensão e operação concreta de novos contratos (PASCHE, 2005). 24

26 Co-gestão expressa, ao mesmo tempo, inclusão de novos sujeitos nos processos decisórios e alteração das tarefas da gestão, que incorpora também função de análise institucional, de contextos e da política, função de formulação, portanto de exercício crítico-criativo e função pedagógica, que Gastão Campos (2000) vai denominar de Função Paidéia. Mas o exercício da gestão ampliada e compartilhada para a produção de mudanças nas organizações de saúde requer vontade política, provisão de condições concretas e método, sem o qual se corre o risco de se transformar a co-gestão apenas em um exercício discursivo. É nesta perspectiva que a própria gestão se apresenta como um método, pois ela tanto pode se prestar ao exercício do controle dos sujeitos (processos de assujeitamento), como pode ser um importante espaço de reinvenção do trabalho, produzindo sentido desde pressupostos éticos como, por exemplo, a base doutrinária do SUS (equidade, universalidade, integralidade e participação cidadã). Reinventar as organizações pressupõe alterar o modo de produção e fluxos de poder. Em geral, as organizações de saúde (que são realidades hiper-complexas) têm uma disposição centralizadora do poder, fomentando processos de comunicação pouco transversais e colocando em relação apenas os iguais. Em outras palavras: o exercício da comunicação se dá entre os pares (chefes com chefes, médicos com médicos, enfermeiros com enfermeiros, e assim por diante), dificultando a emergência de processos instituintes. Dessa forma, a organização se reproduz, pois, se mantém sustentada sobre linhas de forças que apenas reverberam aquilo que já está instituído. Arranjos e dispositivos para o exercício da Co-gestão Para fins didáticos, a Política Nacional de Humanização distingue arranjos/dispositivos de co-gestão em dois grupos: O primeiro grupo diz respeito à organização do espaço coletivo de gestão que permita o acordo entre desejos e interesses tanto dos usuários quanto dos trabalhadores e gestores. 25

27 O segundo grupo refere-se aos mecanismos que garantam a participação ativa de usuários e familiares no cotidiano das Unidades de Saúde. Estes devem propiciar tanto a manutenção dos laços sociais dos usuários internados quanto sua inserção e de seus familiares nos projetos terapêuticos e acompanhamento do tratamento. Almejam, portanto, a participação do usuário, sua família e rede social, na perspectiva de garantir os direitos que lhes são assegurados e também o avanço no compartilhamento e corresponsabilização do tratamento e cuidados em geral. Organização de espaços coletivos de gestão para a produção de acordos e pactos entre usuários, trabalhadores e gestores Grupos de Trabalho de Humanização (GTH) Coletivos organizados, participativos e democráticos que se destinam a empreender uma política institucional de resgate dos valores de universalidade, integralidade e aumento da eqüidade na assistência e democratização da gestão, em benefício dos usuários e dos profissionais de saúde. Constituído por lideranças representativas do coletivo de profissionais em cada equipamento de saúde, tem como atribuições: difundir os princípios norteadores da Humanização; pesquisar e levantar os pontos críticos dofuncionamento do serviço; promover o trabalho em equipe multi e interprofissional; propor uma agenda de mudanças que possam beneficiar os usuários e os profissionais de saúde; estabelecer fluxo de propostas entre os diversos setores das instituições de saúde, a gestão, os usuários e a comunidade; melhorar a comunicação e a integração do serviço com a comunidade. Colegiados Gestores de Hospital, de Distritos Sanitários e Secretarias de Saúde - Compostos por coordenadores de áreas/setores, gerentes (dos diferentes níveis da atenção), secretário de saúde, diretores e, no caso do hospital, todos os coordenadores das Unidades de Produção. Dentre outras, tem como atribuições: elaborar o Projeto Diretor do Distrito/Secretaria/Hospital; constituir-se como espaço de negociação e definição de prioridades, definir os investimentos, organizar os 26

28 projetos das várias unidades, construir a sistemática de avaliação, prestar contas aos Conselhos Gestores e administrar imprevistos. Colegiado Gestor da Unidade de Saúde - Tem por atribuições: elaborar o Projeto de Ação; atuar no processo de trabalho da unidade; responsabilizar os envolvidos; acolher e encaminhar as demandas dos usuários; criar e avaliar os indicadores; sugerir e elaborar propostas e criar estratégias para o envolvimento de todos os membros e equipes do serviço. Na Atenção Básica, o Colegiado é composto por representantes das Equipes de Atenção Básica/Saúde da Família, contemplando trabalhadores dos níveis superior, médio e elementar. No caso das Unidades de Saúde com mais de uma Equipe de Saúde da Família, orienta-se que todas elas estejam representadas no Colegiado da Unidade, por meio de um profissional de nível superior, um Agente Comunitário de Saúde e um representante dos trabalhadores com formação técnica/auxiliar (enfermagem, odontologia ou outro). Ressalta-se que a Equipe de Saúde da Família, por si só é um coletivo organizado de trabalhadores. De configuração multiprofissional, comporta-se como uma instância colegiada, exercitando a sua potencialidade de se fazer integrada e participativa em seu cotidiano de trabalho. Em hospitais e serviços especializados conformam-se os Colegiados de Unidades de Produção, entendidos como unidades/serviços que reúnem equipes multiprofissionais em torno de um objeto específico e comum de trabalho, levando em conta os diferentes eixos dos cuidados, como, por exemplo, a Unidade de Produção de Saúde da Criança (voltada para esse público). Mesa de Negociação Permanente - As Mesas de Negociação Permanente são fóruns paritários que reúnem gestores e trabalhadores a fim de tratar dos conflitos inerentes às relações de trabalho. A criação destes mecanismos se insere no contexto de democratização das relações de trabalho, nas quais a participação do trabalhador é entendida como fundamental para o exercício dos direitos de cidadania visando à melhoria da qualidade dos serviços de saúde e ao fortalecimento do SUS. As mesas possibilitam a construção conjunta de um plano de trabalho e de uma 27

29 agenda de prioridades das questões a serem debatidas e pactuadas entre gestores públicos, prestadores e trabalhadores da Saúde. Contratos de Gestão - Firmados entre as Unidades de Saúde e as instâncias hierárquicas de gestão como, por exemplo, Unidades de Saúde Ambulatoriais e Hospitais, com o Distrito Sanitário e/ou com o nível central da Secretaria de Saúde. A pactuação de metas se dá em três grandes eixos: a) ampliação do acesso, qualificação e humanização da atenção; b) valorização dos trabalhadores, implementação de gestão participativa; c) garantia de sustentabilidade da unidade. Esses contratos devem ter acompanhamento e avaliação sistemática em comissões de trabalhadores, usuários e gestores. Contratos Internos de Gestão - Contrato pode ser entendido como um pacto, um acordo entre duas ou mais partes que se comprometem a cumprir o que foi decidido. Contratos Internos de Gestão são acordos técnico-políticos entre unidades/equipes que compõem um serviço de saúde, estimulando as interfaces e a corresponsabilização através da constituição de redes de trabalho e de compromisso. Eles representam a reorganização nos processos de trabalho nas unidades que, a partir de diretrizes e objetivos claros, se materializam em metas, planos de ação e indicadores, voltados para mudanças nas práticas de atenção e fortalecimento da gestão compartilhada e participativa. Os Contratos Internos de Gestão representam acordos e pactos entre unidades e equipes de saúde derivados de movimentos intensivos e extensivos de análise e discussão coletiva, sendo potentes mecanismos para garantir a sustentabilidade de mudanças na lógica da organização do trabalho e da gestão. Além disto, os Contratos Internos de Gestão rompem como os modos fragmentados de pensar e agir nas organizações, construindo e fomentando redes de conversação, de troca e cooperação. Câmara Técnica de Humanização - Fórum proposto para agregar instâncias/serviços/sujeitos com o objetivo de compartilhar experiências do/no campo 28

30 de políticas/ações de humanização, compondo redes e movimentos de co-gestão. Pode-se constituir através de representações institucionais formalizadas ou com sujeitos interessados nas discussões e encaminhamentos acerca de planos de trabalho e avaliação de experiências. Seu método de funcionamento é pautado no mapeamento e ajustes contínuos das iniciativas à luz dos princípios e diretrizes da Política Nacional de Humanização. Seu caráter pedagógico-formativo é conferido pelas análises coletivas e destaque de indicadores do processo de implementação e seus alcances, podendo servir como referência para outros serviços. Dispositivos para fomento da participação ativa de usuários, familiares e redes sociais no cotidiano de serviços de saúde Equipe de Referência: Projeto Terapêutico Singular; Direito a acompanhante em consultas, realização de exames e em internações; Visita aberta; Espaços de escuta qualificada de usuários e trabalhadores: ouvidoria, gerência de agenda aberta, etc. Equipe de Referência - Organização do trabalho em equipe na qual um conjunto de trabalhadores que comungam do mesmo espaço de trabalho/atuação interagem para a definição de encargos sanitários considerando núcleos e campos de competências e responsabilidades. Direito a acompanhante nas consultas, realização de exames e internações - O direito do usuário a acompanhante nos serviços de saúde garante, de um lado, o exercício de um direito fundamental da pessoa que é o de contar, em uma situação de fragilidade, com alguém de sua rede social e afetiva que pode negociar com trabalhadores e equipes processos de cuidado e proteger o usuário contra práticas indevidas (derivadas do preconceito, de discriminações, etc.) que 29

31 levam ao descuidado, ao descompromisso e à baixa produção de saúde. De outro lado, o acompanhante, quando efetivamente envolvido pela equipe, pode vir a ser aliado importante nos processos terapêuticos, ampliando a eficácia e a extensão da rede social no processo de corresponsabilização no cuidado. Visita aberta - É um dispositivo que garante, no maior tempo possível, a presença da rede sócio familiar dos usuários internados, de forma a assegurar o elo entre o usuário do hospital, sua rede social e os demais serviços da rede de saúde. A visita aberta amplia o grau de corresponsabilização no cuidado, possibilita a participação do familiar na construção de projetos terapêuticos; amplia o grau de comunicação entre os envolvidos no cuidado; ressignifica o lugar do hospital como estratégia e espaço de produção de saúde, que não se fecha sobre si mesmo, mas inclui outras dinâmicas e agentes no cuidado de saúde. Gerência com agenda aberta - Estratégia para interação com a rede sócio familiar do usuário e com trabalhadores e equipes de saúde. Mecanismo sistemático de atendimento do usuário e de sua rede sócio familiar e dos trabalhadores, destinando espaço e tempo da agenda de gestores (trabalhadores em cargos de gestão) para interagir com estes sujeitos, buscando construir em tempo oportuno soluções coletivas para necessidades de saúde e de trabalho. Ouvidoria - Instrumento de ausculta da avaliação que fazem os usuários e sua rede sócio familiar da experiência que tiveram com serviços e trabalhadores da saúde. Além disto, ouvidorias captam também manifestações dos trabalhadores da saúde acolhendo questões referentes às condições e processos de trabalho, garantindo o retorno e encaminhamento em tempo acordado dos problemas identificados. A ouvidoria é um dispositivo de humanização da saúde porque permite a discussão de processos de trabalho, dos quais emergem os problemas e situações conflitivas que são sintomas, manifestações dos modos de organização do trabalho nos serviços de saúde. Não se trata, desta forma, de um mecanismo de culpabilização ou punição de trabalhadores e gestores, mas de construção de medidas coletivas para o enfrentamento de problemas e situações apontados por 30

32 usuários e trabalhadores. As ouvidorias devem promover ações para assegurar a preservação dos aspectos éticos, de privacidade e confidencialidade em todas as etapas do processamento das informações decorrentes; assegurar aos cidadãos o acesso às informações sobre o direito à saúde e às relativas ao exercício desse direito; acionar os órgãos competentes para ações pertinentes frente a atos ilegais ou indevidos e omissões, no âmbito da saúde. Por fim, as informações das ouvidorias permitem a realização de estudos e pesquisas visando à produção do conhecimento e subsidiam a formulação de políticas de gestão do SUS. Projeto Terapêutico Singular (PTS) O Projeto Terapêutico Singular é um instrumento de organização e sistematização do cuidado construído entre equipe de saúde e usuário, considerando singularidades do sujeito e a complexidade de cada caso. No Projeto Terapêutico Singular, a identificação das necessidades de saúde, a discussão do diagnóstico e a contratação do cuidado são compartilhados, o que leva a um aumento da eficácia dos tratamentos, pois a ampliação da comunicação traz o fortalecimento dos vínculos e o aumento do grau de corresponsabilização. A construção de contratos terapêuticos entre sujeitos não pode ser entendida, por outro lado, como ação que não deriva de embate produzido na tensa relação que se estabelece entre sujeitos que ocupam distintas posições nas relações de saúde, ou seja, usuários e trabalhadores da saúde. Projetos terapêuticos são, pois, resultantes de acordos possíveis e necessários entre ofertas e demandas, tomados tanto como as experiências da vida prática dos usuários como dos saberes e experiência clínica dos trabalhadores e equipes de saúde. Família Participante, Grupo de Pais, Grupo Focal Estratégias de inclusão de usuários e trabalhadores nos vários espaços dos serviços de saúde. Destinam-se tanto para a captação de percepções e avaliações frente às ações de gestão e cuidado em saúde como para constituição em espaços de circulação de informações de saúde, com vistas à produção de autonomia, protagonismo e emancipação dos sujeitos. 31

33 Estratégias Gerais de Construção da PNH Cooperar com e articular a proposta da PNH com as ações das Secretarias do MS, das Secretarias Estaduais e Municipais; Propor e integrar estratégias de ação que constituam o campo da humanização, operando como apoio matricial para as áreas, coordenações e programas do MS no que for com eles contratualizado Propor e integrar estratégias de ação para implantação da PNH no âmbito do Ministério da Saúde em interface com as demais áreas e coordenações; Coordenar grupo de consultores regionais da PNH que trabalharão com as SES, SMS, polos de educação permanente, hospitais e outros equipamentos de saúde que desenvolvam ações de humanização. Tal grupo funcionará como um dispositivo articulador e fomentador de ações humanizantes, estimulando processos multiplicadores nos diferentes níveis da rede SUS; Criar e incentivar mecanismos de divulgação e avaliação da PNH em interface com as demais áreas, coordenações e programas do MS; 32

34 Construir uma metodologia de trabalho para implantação de projetos de humanização nos diversos âmbitos da rede SUS, seja através da concepção de dispositivos de suporte ao desenvolvimento de ações voltadas para os usuários, seja no que concerne às condições de trabalho dos profissionais e dos modelos de gestão do processo de trabalho em saúde; Fortalecer, ampliar e integrar a Rede Nacional de Humanização estruturada em dimensão presencial e virtual; Propor tecnologias de gestão do processo de trabalho em saúde; Viabilizar tecnologias de trabalho institucional com ênfase na construção e fortalecimento de equipes multiprofissionais e de caráter transdisciplinar; Criar e facilitar espaços de trocas e produção de conhecimento voltado para uma política nacional de humanização; Elaborar e viabilizar a produção de materiais técnicos e de divulgação. 33