Clareamento dental exógeno utilizando moldeiras: follow up de seis meses

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1 Clareamento dental exógeno utilizando moldeiras: follow up de seis meses Exogenous tooth bleaching using trays: six month follow up Yáscara Francelly Felizardo Araújo 1 Leandro Oliveira Soares 2 Elisangela Teixeira Estrela 3 Bruno Emerito Campos Maciel 4 Jhonathan Lopes 5 Amanda Beatriz Dahdah Aniceto de Freitas 6 Carolina Dolabela Leal 7 Resumo: Objetivo: Avaliar a efetividade dos agentes clareadores à base de peróxido de carbamida a 16% e 10%, verificando-se o grau de alteração de cor dos dentes, ocorrência de sensibilidade trans e pós-operatória e irritações nos tecidos moles durante e ou após o uso dos mesmos. Métodos: 24 pacientes participaram da pesquisa. Os agentes clareadores avaliados foram peróxido de carbamida 16% e 10% (Whiteness Perfect 16% e 10%, FGM, Joinvile, SC, Brasil), utilizados nos hemi-arcos superior e inferior direito (Grupo 1) e esquerdo (Grupo 2) respectivamente, durante 21 dias por quatro horas diárias, em moldeiras. Foi utilizada a estatística descritiva, observando-se frequências absolutas e relativas para alteração de cor, sensibilidade e irritação nos tecidos moles. Para análise estatística da sensibilidade foi realizado o teste do Qui-quadrado. O teste de Wilcoxon comparou as modificações de cor ocorridas nos cinco períodos de avaliação, nos dois grupos. Resultados: A taxa de retorno foi de 58,33%. Na avaliação final 0% dos pacientes apresentou sensibilidade dental após a aplicação de jatos de ar, 0% apresentou irritação gengival e 57,14% mostraram-se satisfeitos com o resultado do clareamento. Não houve diferença estática significante (p > 0,05) quando se comparou a sensibilidade nos dois tratamentos e quando se comparou a modificação de cor no T4 (sete dias após o clareamento) e T5 (seis meses após o clareamento). Diferença estatística significante foi encontrada (p < 0,05) na cor quando se comparou os 5 períodos de avaliação. Conclusão: A técnica de clareamento utilizando moldeiras com o peróxido de carbamida foi eficaz, independente da concentração utilizada. Efeitos adversos como a sensibilidade dental, a irritação gengival e a recidiva da cor são inerentes ao processo do tratamento clareador e a satisfação pessoal depende da exigência de cada paciente. 1 Graduanda em Odontologia pela FEAD. yascarafrancelle@gmail.com 2 Graduando em Odontologia pela FEAD. leoegama@gmail.com 3 Cirurgiã dentista graduada pela FEAD. estrela.elisangela@yahoo.com.br 4 Cirurgião dentista graduado pela FEAD. bruno_emeritocm@hotmail.com 5 Graduando em Odontologia pela FEAD. jhonathan.lopes@outlook.com.br 6 Doutora em Clínica Odontológica pela Universidade Federal de MG. amanda.freitas@fead.br 7 Doutora em Clínica Odontológica. Docente do curso de Odontologia da FEAD. carolina.leal@fead.br Políticas e Saúde Coletiva Belo Horizonte v. 1. nº 2, setembro 2015 ISSN

2 Palavras-chave: Agentes clareadores; clareamento dental; fotografia dentária; peróxido de hidrogênio; sensibilidade dentária. Abstract: Purpose: To evaluate the effectiveness of bleaching agents based on carbamide peroxide 16% and 10%, verifying the degree of teeth color change, the occurrence of cross sensitivity and post-operative soft tissue irritation during or after usage. Methods: 24 patients participed the research. The bleaching agents evaluated were carbamide peroxide 16% and 10% (Whiteness Perfect 16% and 10%, FGM, Joinvile, SC, Brazil) used in the hemi-arch upper and lower right (Group 1) and left (Group 2) respectively, for 21 days for 4 hours daily in trays. Descriptive statistics, where used, observing the absolute and relative frequencies for color change, sensitivity and irritation in the soft tissues. Statistical analysis was carried out for sensitivity of the chi-square test. The Wilcoxon test compared the color changes occurring in the four evaluation periods in both groups. Results: The rate of return was 58,33%. In the final evaluation 0%, of the patients had tooth sensitivity after the application of air jets, 0% had gingival irritation and 57,14% were satisfied with the result of bleaching. There was no statistically significant difference (p>0,05) when compared the two treatments, the sensitivity and the color change in T4 (seven days after bleaching) and T5 (six months after bleaching). Statistically significant difference was found (p<0.05) in color when compared to the five periods. Conclusion: The technique of tooth whitening using trays with carbamide peroxide was effective regardless of the concentration used. Adverse effects such as tooth sensitivity and gum irritation are inherent to the process of bleaching and personal satisfaction depends on the requeriments of each patient. Keywords: Bleaching agents; tooth bleaching; photography dental; hydrogen peroxide; dentin sensitivity. Introdução O clareamento dental é um procedimento cada vez mais procurado devido à necessidade estética atual 1-4. De fato, dentes mais claros são capazes de devolver ao indivíduo um aspecto mais jovial e saudável, o que contribui para o aumento de sua auto estima 1. Portanto, indiretamente, tal tratamento passa a ser um grande aliado na saúde do paciente como um todo, conceito esse muito em voga nos dias de hoje 2. As alterações de cor dos dentes podem ocorrer de duas formas: extrínseca e intrínseca 1,5-9. As alterações de cor extrínsecas podem acontecer devido à atuação de corantes da alimentação 5-7 ou de outros elementos externos que se depositam sobre o dente, ou sobre ele e o biofilme 5, como o tabaco e seus derivados. As alterações de cor intrínsecas podem ser causadas por más formações que podem ocorrer nos dentes, como amelogênese imperfeita, dentinogênese imperfeita, hipoplasia de 120 Políticas e Saúde Coletiva Belo Horizonte v. 1. nº 2, setembro 2015 ISSN

3 esmalte e o alto consumo de medicamentos como a tetraciclina e seus derivados ou o flúor, causando modificações na composição ou espessura das estruturas. Estes tipos de alterações podem ser tratadas com o clareamento dental 1,5,6,8. Existem hoje no mercado três principais técnicas de clareamento: caseiro (com ou sem moldeiras), consultório (uso de fontes de luz) e combinado (caseiro e consultório) 1,10. Para as três técnicas os mesmos produtos são utilizados, entretanto, com concentrações diferentes Estão hoje disponíveis no mercado duas substâncias utilizadas para o clareamento dental. São elas o peróxido de carbamida e o peróxido de hidrogênio. Ambos são decompostos em moléculas de peróxido de hidrogênio, componente que de fato atua sobre a pigmentação da estrutura dental 5,8,16. A técnica mais segura e mais econômica e que proporciona o menor risco-benefício é a que utiliza o peróxido de carbamida, aplicado em baixas concentrações em uma moldeira individual feita por um cirurgião-dentista 16. O peróxido de hidrogênio pode ser encontrado em concentrações variadas. Quando em concentrações altas (de 1% até 10%), é indicado para ser usado em curtos períodos de 1 até 4 horas diárias e de modo caseiro. O peróxido de carbamida quando em contato com umidade, dissocia-se 36% em peróxido de hidrogênio e 64% em uréia. A ureia se dissocia em gás carbônico e amônia enquanto o peróxido de hidrogênio atua sobre os pigmentos 5. O gás carbônico ajuda no deslocamento das moléculas de pigmento com seu efeito borbulhante e a amônia aumenta o ph, favorecendo a reação do clareamento 5,10. O peróxido de carbamida é mais encontrado em concentrações que variam de 10% a 37% 1,17. Em baixas concentrações, 10% e 16% 1,5,15 são recomendados para uso noturno, por períodos de 4 a 8 horas 1, Por serem quimicamente inconstantes, a durabilidade dos géis clareadores é crítica. Todos os agentes clareadores independentemente do tipo, forma de apresentação ou concentração são sensíveis às condições de armazenamento e manipulação 10. De acordo com Coelho de Souza et al. 13 a recidiva de cor é um fato que acomete os dentes clareados, e ainda de acordo com Haywood et al. 11 o paciente deve ser orientado de que o resultado pode durar por até um ano, quando o tratamento poderá ser refeito 9,14. Os efeitos do clareamento dental podem ser diferentes de pessoa para pessoa, portanto a avaliação desse efeito deverá ser realizada de modo clínico através do uso das escalas de cor como a Vittapan Classic (Vita, Alemanha) e a Vittapan 3D Master (Vita, Alemanha) ou espectofotômetros, como o Easyshade (Vita, Alemanha) 14. O real resultado do clareamento deverá ser verificado após 15 a 30 dias, pois este é o tempo que o dente necessita para se reidratar 5,9. A hipersensibilidade dental é um efeito desfavorável e comum durante a execução do clareamento de dentes com vitalidade 1,5,9-10,13,15,17. O peróxido de carbamida, em baixas concentrações, pode causar irritações gengivais e incomodar o paciente, assim como o peróxido de hidrogênio, que ainda em altas concentrações pode causar queimaduras e ulcerações nas mucosas. Desse modo, no tratamento pela técnica caseira é aconselhável que o recorte da moldeira individual seja feito excluindo as papilas gengivais para que os excessos sejam facilmente retirados e não entrem em contato com a gengiva 5,16. Políticas e Saúde Coletiva Belo Horizonte v. 1. nº 2, setembro 2015 ISSN

4 O objetivo deste estudo foi avaliar a efetividade dos géis clareadores à base de peróxido de carbamida a 16% e 10%, utilizando a técnica caseira com moldeiras, para verificar o grau de alteração de cor dos dentes, se houve sensibilidade trans e pós-operatória, ou irritação nos tecidos moles durante ou após o uso dos agentes clareadores, e ainda a satisfação pessoal do paciente em diferentes períodos de avaliação. Metodologia Desenho do estudo a-se de um estudo cruzado (cross-over design), clínico controlado, prospectivo, randomizado, tipo split- -mouth, em que cada indivíduo utilizou peróxido de carbamida a 10% e 16% (Whiteness Perfect 10% e 16%, FGM, Joinvile, SC, Brasil), nos hemi-arcos superior e inferior direito (Grupo 1) e superior e inferior esquerdo (Grupo 2). Participantes Foram selecionados 24 participantes (amostra de conveniência), na faixa etária de anos, com intenção declarada de realizar clareamento dental em dentes vitais escurecidos, natural ou fisiologicamente. Os pacientes deveriam apresentar os seguintes critérios de inclusão: não possuir necessidades restauradoras e cirúrgicas, terem ausência de doença periodontal e de recessões gengivais maiores que 3mm, possuírem todos os dentes anteriores superiores e inferiores, terem uma boa higiene oral com índice de placa 30% e terem disponibilidade de comparecerem à clínica escola uma vez por semana, em horários previamente agendados. Procedimentos clínicos Inicialmente, foi realizada anamnese e exame clínico, onde foi feita análise quanto ao tipo de escurecimento dental, qualidade das restaurações existentes, ausência ou presença de lesões de cárie e sensibilidade dentinária. Após orientação de higiene oral, foi feita uma moldagem dos arcos superior e inferior com hidrocolóide irreversível (Jeltrade, Dentsply, Catanduva, SP, Brasil), para a confecção do modelo em gesso tipo IV (Durone, Dentsply, Petrópolis, RJ, Brasil). A cor inicial dos dentes foi registrada com auxílio da escala de cor Vittapan Classic 3D Master (Vita, Alemanha), do equipamento específico para avaliação de cor Easyshade (Vita, Alemanha), que faz a leitura da cor por meio do sistema Natural Color Concept. Foram realizadas aplicações de jatos de ar na cervical da face vestibular dos dentes superiores que seriam clareados, para verificação da sensibilidade, através da manifestação espontânea do paciente. Também foi avaliada a condição periodontal quanto à presença de irritação gengival pela análise clínica dos sinais de inflamação, como alteração do contorno e volume gengival, textura superficial e presença de sangramento, além da avaliação da presença de doença periodontal e recessões gengivais maiores que 3mm, pois essas poderiam alterar a reação gengival e dental no tratamento, podendo levar a uma elevada taxa de sensibilidade, modificando os resultados do estudo. Os agentes clareadores avaliados foram o peróxido de carbamida a 10% (Whiteness Perfect 10%, FGM, Joinvile, SC, Brasil), utilizado nos hemi-arcos superior e inferior direito (Grupo 1), e o peróxido de carbamida a 16% (Whiteness Perfect 16%, FGM, Joinvile, SC, Brasil), utilizado nos hemi-arcos superior e inferior esquer- 122 Políticas e Saúde Coletiva Belo Horizonte v. 1. nº 2, setembro 2015 ISSN

5 do (Grupo 2), concomitantemente, durante 21 dias, por 4 horas diárias. O quadro 1 demonstra a formulação dos géis clareadores utilizados nesta pesquisa. Nos modelos de gesso realizados para a confecção das moldeiras individuais, foi feito alívio com esmalte de unha (duas camadas), para em seguida, acoplarmos a folha de vinil (material flexível e transparente na espessura de 1 mm e diâmetro de 15 cm) à plastificadora a vácuo. Após a sua adaptação ao modelo e o seu resfriamento, a lâmina plastificada foi recortada 2mm acima do colo dos dentes. Após a confecção das moldeiras, uma pesquisadora treinada realizou orientações sobre a colocação das moldeiras em boca e sobre o uso e aplicação do produto. Foi também indicado que, após usar a moldeira com o produto pelo tempo combinado o paciente deveria removê-la, lavar e enxaguar a boca. Foi entregue aos participantes as instruções impressas (Apêndice C), que indicavam a correta utilização do produto. Avaliação das restaurações Os pacientes foram avaliados em cinco períodos: baseline, após 7, 14 e 21 dias do uso do gel clareador, 7 dias após o término do tratamento e 6 meses após o término do clareamento (T0, T1, T2, T3, T4 e T5). Foram feitas análises do grau de clareamento dental através da comparação com a escala de cores Vittapan Classic 3D Master (Vita, Alemanha) e do aparelho Easyshade (Vita, Alemanha). Pela resposta instintiva do paciente foi analisado o grau de satisfação pessoal, atribuindo-se nota de 0 a 10. Foi realizado exame clínico, que incluiu a análise da presença de irritação gengival por avaliação visual da pesquisadora verificando se haviam sinais de inflamação e testes de sensibilidade dental pela aplicação de jatos de ar na cervical dos dentes que seriam clareados, e por relatos dos pacientes, assim como foram realizados antes do início do tratamento. Todos os pacientes foram avaliados pelo mesmo examinador, no mesmo dia da semana á tarde, pois neste horário o dente já estava hidratado. Análise estatística Foi utilizada a estatística descritiva, observando-se as frequências absolutas e relativas para alteração de cor, sensibilidade e irritação dos tecidos moles. Para a análise estatística da sensibilidade (relatada e estimulada com jatos de ar) nos dois grupos foi realizado o teste do Qui- -quadrado e o teste de Wilcoxon para comparação das modificações de cor, nos diferentes tempos. Para isso foram utilizados scores (0, 0,5, 1, 1,5, 2). Aspectos éticos Todos os pacientes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido autorizando o acompanhamento clínico longitudinal do clareamento. Este trabalho foi encaminhado para apreciação do Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da FEAD (protocolo n 203). Resultados A taxa de retorno dos pacientes foi de 58,33%. Portanto dos 24 pacientes que iniciaram a pesquisa somente 14 (58,33%) concluíram, assim os dados dos 10 (41,66%) pacientes que não compareceram a todas as consultas agendadas não foram considerados na análise dos resultados. Os pacientes relataram não ter observado diferença entre os hemi-arcos para a sensibilidade e irritação gengival. Na avaliação após uma semana do final do tratamento somente um paciente Políticas e Saúde Coletiva Belo Horizonte v. 1. nº 2, setembro 2015 ISSN

6 (7,14%) apresentou sensibilidade dental pela aplicação de jatos de ar na cervical dos dentes clareados do lado direito, mas o mesmo já a apresentava antes do início do tratamento e nenhum paciente (0%) apresentou irritação gengival. Na avaliação após seis meses do final do tratamento, nenhum paciente apresentou sensibilidade dental pela aplicação de jatos de ar na cervical dos dentes clareados, e nenhum paciente (0%) apresentou irritação gengival. Quanto a sensibilidade relatada, dois pacientes relataram sentir sensibilidade dental após seis meses do término do clareamento dental, sendo que um destes já apresentava esta sensibilidade antes do início do tratamento. A tabela 1 apresenta as frequências absolutas e relativas referentes à sensibilidade dental trans e pós-operatória dos pacientes de acordo com os testes feitos pela aplicação de jatos de ar na cervical dos dentes clareados, em todas as etapas da pesquisa, e nas duas concentrações do gel de peroxido de carbamida (10 e 16 %). TABELAS SEXO PERÓXIDO DE CARBAMIDA A 10% Sensibilidade pela aplicação de jatos de ar Baseline 7 dias 14 dias 21 dias 7 dias após 6 meses após Masculino Feminino Total 14 1(7,14%) 3(2,14%) 1(7,14%) 2(14,28%) 1(7,14%) - SEXO PERÓXIDO DE CARBAMIDA A 16% Sensibilidade pela aplicação de jatos de ar Baseline 7 dias 14 dias 21 dias 7 dias após 6 meses após Masculino Feminino Total 14-3(2,14%) 1(7,14%) 3 (2,14%) - - *Número de participantes da pesquisa TABELA 1 - Frequências absolutas e relativas da sensibilidade dental trans e pós-operatória dos pacientes, quando estimulados com jatos de ar, em todas as etapas da pesquisa, e nas duas concentrações do gel de peroxido de carbamida (10 e 16 %) 124 Políticas e Saúde Coletiva Belo Horizonte v. 1. nº 2, setembro 2015 ISSN

7 T0 T1 T2 T3 T4 T Irritação gengival ,42% 71,42% 21,42% 28,57% 7,14 14,28% Sensibilidade* 7,14% - 21,42% 21,42% 7,14% 7,14% 14,28% 21,42% 7,14% = amento T0=inicial, T1=7 dias, T2=14 dias, T3=21 dias, T4=7 dias após, T5= 6 meses após TABELA 2 - Frequências absolutas e relativas da irritação gengival observada nos pacientes em todos os períodos da pesquisa. Satisfação pessoal do pacientes T0 T1 T2 T3 T4 T5 n* % n.* % n.* % n* % n.* % n.* % Satisfeito 1 7,14% 1 7,14% 2 14,28% 6 42,85% % 8 57,14% Insatisfeito 13 92,85% 13 92,85% 12 85,71% 8 57,14% % 6 42,85% * Nº participantes T0=Baseline, T1=7 dias, T2=14 dias, T3=21 dias, T4=7 dias após, T5= 6 meses após TABELA 3 - Frequências absolutas e relativas da satisfação pessoal relatada pelos pacientes em todas as etapas da pesquisa. Políticas e Saúde Coletiva Belo Horizonte v. 1. nº 2, setembro 2015 ISSN

8 SENSIBILIDADE COM JATOS DE AR DIAS CONCENTRAÇÃO AUSENTE LEVE MODERADA INTENSA N.* % N.* % N.* % N.* % Baseline 10% 13 92,85% 1 7,14% 0 0% 0 0% 16% % % 0 0% 07 dias 10% 11 78,57% 3 21,42% 0 0% 0 0% 16% 11 78,57% 3 21,42% 0 0% 0 0% 14 dias 10% 13 92,85% 1 7,14% 0 0% 0 0% 16% 13 92,85% 1 7,14% 0 0% 0 0% 21 dias 10% 12 85,71% 2 14,28% 0 0% 0 0% 16% 11 78,57% 3 21,42% 0 0% 0 0% 7 dias após 10% 12 85,71% 2 14,28% 0 0% 0 0% 6 meses após 16% % 0 0% 0 0% 0 0% 10% % 0 0% 0 0% 0 0% 16% % 0 0% 0 0% 0 0% *Número de participantes da pesquisa que apresentaram ou não a sensibilidade. TABELA 4 - Frequências absolutas e relativas da sensibilidade dental trans e pós-operatória, após aplicação de jatos de ar, segundo o número de dias de avaliação e concentração dos géis utilizados. DIAS SENSIBILIDADE RELATADA PELOS PACIENTES AUSENTE LEVE MODERADA INTENSA N* % N* % N* % N* % Baseline 10 71,42% 3 21,42% 1 7,14% dias 4 28,57% 6 42,85% 2 14,28% 2 14,28% 14 dias 7 50% 1 7,14% 4 28,57% 2 14,28% 21 dias 7 50% 3 21,42% 1 7,14% 3 21,42% 7 dias após % 0 0% 0 0% 0 0% 6 meses 12 85,71% 2 após *Número de participantes da pesquisa 14,28% 0 0% 0 0% TABELA 5 - Frequências absolutas e relativas da sensibilidade dental trans e pós-operatória relatada pelos pacientes, segundo o número de dias de avaliação. 126 Políticas e Saúde Coletiva Belo Horizonte v. 1. nº 2, setembro 2015 ISSN

9 Sete dias após o término do clareamento foi realizada nova avaliação da alteração de cor, comparando-se com o Tempo 3 (21 dias de clareamento), para o peróxido de carbamida 10% (Whiteness Perfect 10%, FGM, Joinvile, SC, Brasil), utilizando-se a escala Vittapan 3D master (Vita, Alemanha) encontramos: 25% dos pacientes sofreram alteração no valor, 16% no croma, 0% no matiz; para o peróxido de carbamida 16% (Whiteness Perfect 16%, FGM, Joinvile, SC, Brasil), 16,66% dos paciente sofreram alteração no valor, 16,66% no croma e 0% no matiz. Quando se utilizou o aparelho Easyshade (Vita, Alemanha), sete dias após o término do clareamento, comparando-se com o Tempo 3 (21 dias de clareamento), para o peróxido de carbamida a 10% (Whiteness Perfect 10%, FGM, Joinvile, SC, Brasil), encontrou-se: 50% dos pacientes sofreram alteração no valor, 8,33% no croma e 0% no matiz; para o peróxido de carbamida 16% (Whiteness Perfect 16%, FGM, Joinvile, SC, Brasil), 33,33% dos paciente sofreram alteração no valor, 8,33% no croma e 0% no matiz. Seis meses após o término do clareamento foi realizada nova avaliação da alteração de cor, comparando-se com o Tempo 4 (7 dias após o término do clareamento), para o peróxido de carbamida 10% (Whiteness Perfect 10%, FGM, Joinvile, SC, Brasil), utilizando-se a escala Vittapan 3D master (Vita, Alemanha) encontramos: 42,86% dos pacientes sofreram alteração no valor, 64,29% no croma, 0% no matiz; para o peróxido de carbamida 16% (Whiteness Perfect 16%, FGM, Joinvile, SC, Brasil), 28,58% dos paciente sofreram alteração no valor, 64,29% no croma e 0% no matiz. Quando se utilizou o aparelho Easyshade (Vita, Alemanha), seis meses após o término do clareamento, comparando- -se com o Tempo 4 (7 dias após o término do clareamento),para o peróxido de carbamida a 10% (Whiteness Perfect 10%, FGM, Joinvile, SC, Brasil), encontrou-se: 64,29% dos pacientes sofreram alteração no valor, 14,29% no croma e 14,29% no matiz; para o peróxido de carbamida 16% (Whiteness Perfect 16%, FGM, Joinvile, SC, Brasil), 21,43% dos paciente sofreram alteração no valor, 21,43% no croma e 7,15% no matiz. Discussão Neste estudo utilizou-se o desenho de estudo tipo split-mouth (boca dividida). Este desenho de estudo pareado usado em odontologia subdivide a boca em unidades experimentais às quais serão aplicados os dois materiais, peróxido de carbamida a 10% e 16% (Whiteness Perfect 10% e 16% FGM, Joinvile, SC, Brasil), possibilitando que o mesmo paciente estivesse nos dois grupos de avaliação, assim as comparações são feitas dentro de um mesmo indivíduo, no qual as variáveis de confundimento serão padronizadas 9. Dentre os 24 pacientes que iniciaram o tratamento 58,33% participaram de todas as avaliações, esta taxa de retorno pode ser atribuída ao fato de dentre os 24 pacientes que iniciaram este estudo, nove (37,5%) eram pacientes de uma clínica escola de Odontologia, destes, somente três (33,33%) pacientes retornaram para todas as avaliações, 15 (62,5%) eram estudantes desta mesma clínica escola, assim 11 (73,33%) retornaram para todas avaliações, sendo que um não continuou o tratamento por apresentar irritação gengival severa, com sinais clínicos de inflamação, aftas e descamação epitelial, devido ao uso gel clareador, decidindo assim abandonar o tratamento após cinco dias de uso Políticas e Saúde Coletiva Belo Horizonte v. 1. nº 2, setembro 2015 ISSN

10 do gel clareador e os outros três não compareceram ás consultas agendadas. No presente estudo, independente da concentração utilizada (gel de peróxido de carbamida 10% e 16%) os pacientes tiveram sensibilidade trans e pós-operatória de leve a ausente com a aplicação dos jatos de ar na cervical dos dentes clareados como demonstrado na tabela 4, já a sensibilidade relatada pelo paciente também independente da concentração do gel utilizado foi de ausente a intensa, e a sensibilidade pós-operatória após sete dias e seis meses do clareamento foi ausente e leve como demonstra a tabela 5. Corroborando com nosso estudo, Bertone et al. 8 afirmam que a sensibilidade dental decorrente do tratamento clareador é mínima e não existe diferença significativa entre a sintomatologia gerada pelas diferentes concentrações dos géis clareadores (10% e 16%). Os pacientes relataram que o grau de satisfação independe do produto utilizado, pois não observaram nenhuma diferença significativa na cor entre os peróxidos a 10% e a 16%. A satisfação relatada pelos pacientes vai aumentando à medida que os períodos de avaliação vão acontecendo. Podemos relacionar este fato, ao maior clareamento dos dentes ao longo das avaliações, deixando o paciente mais satisfeito com sua estética dental a cada dia. Porém 42,86% dos pacientes mostraram-se insatisfeitos durante e após 6 meses do término do tratamento (tabela 3), podemos supor que a utilização dos produtos nas arcadas inferior e superior concomitante, não permitiu que os pacientes comparassem os dentes clareados aos não clareados, perdendo-se a referência da cor original dos dentes. Neste estudo realizou-se o clareamento concomitante nas duas arcadas devido ao curto espaço de tempo para realização da pesquisa e por ser um estudo tipo split- -mouth (boca dividida). Os testes de sensibilidade utilizando jatos de ar não foram suficientes para detectar a sensibilidade real do paciente, pois segundo relatos dos próprios a sensibilidade foi maior do que a demonstrada pelos testes, como pode ser observado nas tabelas 4 e 5, respectivamente. Isto pode ser explicado por ser a dor relatada pelo paciente maior durante o período em que eles estavam com as moldeiras em posição ou nos períodos logo após a remoção destas da boca. A maioria dos pacientes apresentaram irritação gengival durante o tratamento, sendo consenso na literatura 1,4,16,17 pesquisada que este é um efeito adverso comum nesta técnica de clareamento dental. As causas da sensibilidade dental após o clareamento de dentes vitais ainda não estão completamente esclarecidas, podendo ser explicada pelo baixo peso molecular do agente clareador que, através dos túbulos dentinários, chegam à dentina e possivelmente à polpa, a utilização de fontes luminosas, que pode vir a aumentar a temperatura da polpa, o que não foi utilizado neste estudo, portanto, essa irritação é transitória, não contra-indicando o tratamento clareador 1,4,15. De acordo com Soares et al. 1, Paraíso et al. 2 e Coelho De Souza et al. 13, na literatura, não há uma concordância se as moldeiras devem ter ou não alívio. Mas, este método é realizado por vários profissionais, com o intuito de servir como um depósito para o agente clareador, aumentando a área da moldeira, fazendo com que o gel fique somente em contato com o dente e impedindo que ele extravase para a gengiva, pois o fim do alívio ficará a 1mm abai- 128 Políticas e Saúde Coletiva Belo Horizonte v. 1. nº 2, setembro 2015 ISSN

11 xo da margem gengival, por este motivo foi feito nos modelos de gesso, utilizados para confecção das moldeiras individuais desta pesquisa, o alívio com esmalte de unha, duas camadas na vestibular de cada dente. Como enfatizado por Souza et al. 13 a recidiva de cor é um fato que acomete os dentes clareados, por este motivo torna- -se importante avaliações longitudinais do efeito do clareamento. Neste estudo realizou-se a última avaliação 6 meses após o término do uso do gel clareador, para verificação da recidiva de cor. Para o peróxido de carbamida 10% e 16% (Whiteness Perfect 10% e 16%, FGM, Joinvile, SC, Brasil), utilizando-se a escala Vittapan 3D master (Vita, Alemanha) e o aparelho Easyshade (Vita, Alemanha) encontramos recidiva de cor. As alterações de cor encontradas podem ser atribuídas ao uso de corantes alimentares, cigarro e a instabilidade do clareamento. Quando observamos a sensibilidade dental após a aplicação de jatos de ar nos diferentes períodos de avaliação em ambos os géis, percebemos que no segundo período de avaliação (sete dias), 16,66% dos pacientes relataram sensibilidade para o peróxido de carbamida a 10% e 25% para o peróxido de carbamida a 16%. No quarto período de avaliação (21 dias) 16,66% dos pacientes apresentaram sensibilidade para o peróxido de carbamida a 10% e a 16%, como descrito na tabela 1. Podemos associar este fato à estes dois períodos apresentarem maior média de clareamento quando comparamos as cores dos dentes nos diferentes tempos de avaliação. Assim podemos relacionar o maior grau de clareamento à maior sensibilidade. Quando observamos a tabela 4, percebemos que em todos os momentos de avaliação do clareamento, a maioria dos pacientes apresentava ausência de sensibilidade e sensibilidade leve. Não foi relatada sensibilidade moderada e intensa em nenhum dos intervalos. Podemos atribuir este fato ao peróxido de carbamida possuir liberação lenta e contínua de oxigênio não causando fluxo intenso de subprodutos desta reação 5. A irritação gengival aconteceu com maior frequência no primeiro período de avaliação (Tabela 2), nos dois géis clareadores, pois correspondem ao período de adaptação do paciente à utilização do material 2,4,5,16. Na sensibilidade relatada observou-se que após sete dias e 6 meses do término do tratamento nenhum dos pacientes teve dor (Tabela 5) ao realizarmos aplicações de jatos de ar, pois a sensibilidade causada pelo material do clareamento é transitória cessando após o término do uso do gel 1,17. No baseline e após seis meses os valores apresentados para sensibilidade relatada pelo paciente estão relacionados a outras causas que não sejam o clareamento. No segundo, terceiro, quarto e quinto período de avaliação a maioria dos pacientes apresentou dor ausente ou leve. Soares et al. 10 destacam que em sua pesquisa não houve relatos de pacientes que tiveram sensibilidade dental pós- -operatória e nem de alterações gengivais após um mês do término do uso do agente clareador, assim como nesta pesquisa os pacientes também não relataram o aparecimento de sensibilidade dental e nem alterações gengivais nas avaliações feitas sete dias (100%) e seis meses (85,71%) após o término do uso do agente clareador. Os 14,28% que após seis meses relataram sentir sensibilidade dental, já apresentavam essa sensibilidade antes do inicio do tratamento com isso podemos afirmar que Políticas e Saúde Coletiva Belo Horizonte v. 1. nº 2, setembro 2015 ISSN

12 a sensibilidade dental é transitória cessando ao encerrar o uso do produto 1,5,17. Entre os causadores das irritações gengivais estão o contato direto dos géis clareadores com o tecido gengival e a má adaptação da moldeira 1,12. Foram encontradas diferenças estatísticas significantes quando utilizamos o teste de Wilcoxon para comparar as modificações de cor ocorridas nos diferentes períodos de avaliação (T0, T1, T2, T3, T4 e T5), nos diferentes grupos (Grupo 1 e Grupo 2) e nas duas formas de avaliação das cores (comparação com a escala Vitapan 3D Master e aparelho Easyshade ). O procedimento clareador modificou a cor dos dentes de todos os pacientes, em pelo menos alguma das suas dimensões (matiz, croma e valor) o que era esperado e desejado por todos os envolvidos na pesquisa. Quando comparamos os dois materiais clareadores no tempo 4 e 5 não encontramos diferenças estatísticas significativas (p > 0,05), demonstrando que ambos os materiais clarearam os dentes de maneira semelhante, independente da sua concentração. Apesar de possuir algumas desvantagens, como depender da cooperação para o sucesso dos resultados 1,13,17, ser um tratamento mais demorado e utilizar uma moldeira que incomoda o paciente 13,17, o tratamento com géis clareadores pode ser considerado seguro a respeito da saúde do paciente, conservador e de baixo risco em relação ao elemento dental. Porém, como na maioria dos tratamentos que abrangem organismos vivos, inúmeras descobertas ainda virão, pois grande parte das recomendações técnicas disponibilizadas pelos próprios fabricantes são empíricas, necessitando de comprovações laboratoriais e clínicas 4. Por isso justifica-se fazer esse tipo de estudo, pois o clareamento dental exógeno utilizando moldeiras tem sido um tratamento cada vez mais utilizado na Odontologia atual, existindo, no mercado, vários produtos de diferentes concentrações e marcas comerciais. Conclusões Com este estudo podemos concluir que a técnica do clareamento dental caseiro utilizando moldeiras com o peróxido de carbamida foi eficaz, independente da concentração utilizada (10% ou 16%). Assim podemos indicar o uso do gel de menor concentração. Efeitos adversos como a sensibilidade dental e a irritação gengival são inerentes ao processo do tratamento clareador, mas são transitórios. A satisfação pessoal depende da exigência de cada paciente. O clareamento dental caseiro não é estável podendo ser realizada sua manutenção. Agradecimentos À empresa FGM por ceder o gel clareador para todos participantes da pesquisa. À empresa Vitta por ceder o aparelho Easyshade. Á Faculdade FEAD por ceder o espaço em suas clínicas para realização das avaliações dos pacientes. Referências 1. Soares FF, Souza JAC, Maia CC, Fontes CM, Cunha LG, APde. Clareamento em dentes vitais: uma revisão de literatura. Rev. Saúde. Com. 2008; 4: Paraíso MC, Ishiy E, Mariz ALA, Guimarães RP, Silva CHVda. Avaliação clínica da efetividade do peróxido de carbamida em diferentes concentrações para clareamento de dentes vitalizados naturalmente escurecidos. Odontologia. Clín.-Científ. 2008; 7: Políticas e Saúde Coletiva Belo Horizonte v. 1. nº 2, setembro 2015 ISSN

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