Restauração com resina composta pela técnica do índex oclusal relato de caso clínico

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1 Restauração com resina composta pela técnica do índex oclusal relato de caso clínico 11 Composite resin restoration by the occlusal index technique a case report Aroldo Ávila Chaves 1 Saul Antunes 2 Cláudia Rocha 3 Rodrigo Guimarães 4 1 Aluno do Curso de Especialização em Dentística da UNIG 2 Mestrando em Dentística UERJ, Professor dos Cursos de Especialização em Dentística da UNIG e SOBEGG 3 Professora Coordenadora das Disciplinas de Oclusão e Prótese Removível da UNIG, Professora do Curso de Especialização em Dentística da UNIG 4 Professor do Curso de Odontologia da UNIG/UNIGRANRIO, Prof. Coordenador dos Cursos de Especialização em Dentística da UNIG e SOBEGG e Membro do Grupo Brasileiro de Professores de Dentística Contato: rodrigopguima@oi.com.br Resumo Na odontologia contemporânea é bastante comum, a busca por parte dos pacientes, realizar procedimentos que visem à obtenção de um sorriso esteticamente aceitável, inclusive envolvendo dentes posteriores. A realização de restaurações estéticas diretas envolve passos clínicos diretamente relacionados à habilidade do profissional em reproduzir os detalhes anatômicos da superfície oclusal. Desse modo, lançar mão de procedimentos que facilitem a fase de escultura oclusal torna-se bastante válido para o profissional na restauração direta de dentes posteriores com resina composta. A construção do índex oclusal no caso relatado mostrou resultado bastante satisfatório com diminuição do tempo clínico de confecção e ajuste oclusal da restauração. Este artigo relata um caso clínico solucionado através da utilização de um índex oclusal, em silicone de adição, na restauração de um dente posterior com resina composta. Palavras chave: cárie dentária, resinas compostas, estética dentária. Summary In modern dentistry is quite common the search by part of patients to perform procedures that aim an acceptable aesthetically smile, including posterior teeth. The realization of direct esthetic restorations involves clinical steps directly related to the professional ability in reproducing the anatomical details of the occlusal surface. Thus, make use of procedures that facilitate the process of occlusal sculpture becomes quite valid for the professional in direct restoration of posterior teeth with composite resin. The construction of an occlusal index in the case reported showed satisfactory results with reduced clinical time on making and occlusal adjustment of the restoration. This article reports a case of a posterior tooth restorated with composite resin using an occlusal index made by addition silicon. Key words: dental caries, composite resins, esthetics, Dental. Introdução Na atualidade, a odontologia passa por um momento de crescente valorização dos procedimentos estéticos, inclusive no segmento posterior da boca. Contrário aos tempos remotos, em que o amálgama de prata era a única alternativa restauradora direta disponível no mercado para reabilitar forma e função de dentes posteriores afetados por cárie, atualmente as resinas compostas apresentam-se como o material estético de eleição. Isso se deve às melhorias nas suas propriedades mecânicas, além da sua excelência estética, uma vez que, apesar de se tratar de elementos posteriores, existe elevada expectativa por parte dos pacientes em obter restaurações que mantenham condição de equilíbrio com os dentes naturais. Diversos são os meios e técnicas utilizados por profissionais da área odontológica para restabelecer a anatomia perdida dos dentes. 8 Contudo, recuperar a tão valorizada estética dos elementos dentários compreende vários procedimentos que põem à prova o profissional, necessitando além de conhecimentos técnico-científicos acerca dos compósitos atuais, senso artístico, destreza e habilidade manual, a fim de reproduzir todos os minuciosos detalhes anatômicos fundamentais para tornar as restaurações mais naturais possíveis. Uma das técnicas usadas, principalmente para reproduzir a superfície oclusal com detalhe e fidedignidade, é o uso da matriz oclusal (normalmente confeccionada em resina acrílica) preconizada por Baratieri. 2 Inúmeras são as vantagens do uso desses dispositivos nos procedimentos restauradores, a saber: auxilia na confecção de sulcos, fissuras e cúspides; diminui o tempo clinico de confecção e ajuste oclusal da restauração; permite a passagem de luz e polimerização subjacente através da transparência da resina acrílica; completa polimerização superficial da resina composta devido à ausência de contato com o oxigênio e, conseqüente, obtenção da textura de superfície mais lisa. Como desvantagens dessa técnica, podemos citar o tempo clínico adicional gasto e o alto custo-benefício do silicone de adição empregado na construção do índex. Em vista do exposto, objetiva-se, através desse relato, apresentar um caso clínico de restauração de lesão cariosa oculta com resina composta direta utilizando um silicone de adição transparente para confecção da matriz ou índex oclusal. Relato do Caso Clínico Paciente J.L.M., sexo feminino, 21 anos, procurou a clínica do curso de Especialização em Dentística da Faculdade de Odontologia da UNIG (Universidade Iguaçú Nova Iguaçú, R.J.) para consulta odontológica

2 de rotina. Após realizada a anamnese, foi feita profilaxia das arcadas superior e inferior seguido de um minucioso exame clínico. Complementando o exame clínico, tomadas radiográficas periapicais foram feitas e o diagnóstico de lesão cariosa oculta no elemento 46 foi confirmado (Figura 1). De comum acordo, paciente e profissional, optaram pela restauração direta em resina composta após a construção de um índex para uma melhor reprodução dos detalhes anatômicos da superfície oclusal. O índex oclusal foi confeccionado com auxílio de um silicone de adição transparente (Elite Transparent Zhermack) conforme mostram as Figuras 2 e 3. retenção e resistência do preparo cavitário foram dadas com uma broca em formato de pêra n o. 332 L (KG Sorensen) Em seguida, procedimentos de seleção de cor e isolamento absoluto do campo operatório foram realizados (Figuras 4 e 5). Nenhum tipo de forro e/ou base cavitária foi executada pelo fato da mesma ter sido considerada de média profundidade. O tratamento adesivo da cavidade iniciou-se pelo condicionamento total com ácido fosfórico (Super etch SSWhite/Duflex) por 15 segundos no esmalte e 10 segundos na dentina completando o tempo total de 25 segundos (Figuras 6 e 7). 12 Fig 1. Lesão cariosa oculta. fig 4. Seleção de cor. Fig 5. Preparo cavitário finalizado. Fig 2. Confecção do índex oclusal. Fig 6. Condicionamento ácido. Fig 3. Índex confeccionado em silicone de adição transparente. O acesso a lesão cariosa iniciou-se, após a anestesia, com uma broca esférica diamantada n o (KG Sorensen) em alta rotação no esmalte. A remoção da dentina cariada foi executada por meio de brocas esféricas laminadas (CA KG Sorensen), compatíveis com o tamanho da lesão em baixa rotação, associadas a colheres de dentina (SSWhite/Duflex). As formas de Fig 7. Lavagem. Lavagem com jato constante de água pelo mesmo tempo e secagem rigorosa do esmalte, sem desidratação

3 da dentina com auxílio de papel absorvente foram executados em seguida (Figura 8). Com auxílio de um microbrush, o adesivo monocomponente (Stae SDI) foi esfregado em toda a cavidade seguido de um breve jato de ar (para volatização do excesso de solvente) e fotoativado deixando a cavidade com aspecto caramelizado (Figuras 9 a 11). 13 Fig 11. Sistema adesivo polimerizado. Fig 8. Secagem sem desidratação. Consecutivamente, iniciou-se a inserção dos incrementos de resina composta, a fim de reproduzir a dentina artificial (Ice A3 SDI). É importante salientar que a dentina foi reconstituída através de incrementos de 2 mm, de forma oblíqua, sem unir paredes opostas e fotoativados gradualmente por 40 segundos. A última camada de resina foi inserida com intuito de restabelecer as propriedades ópticas características do esmalte (Ice SDI). Um pouco de excesso de resina foi aplicado, visando um melhor escoamento e cópia de detalhes.. Foi aplicado gel lubrificante (Gel tripla ação KG Sorensen) na superfície interna do índex e esse colocado em posição. Uma leve pressão foi efetuada sobre o índex de silicone para que ocorresse o escoamento da resina. Foi efetuada a fotoativação por 40 segundos e após removêlo, adicionalmente, por mais 40 segundos (Figura 12). Os excessos ainda persistentes na superfície oclusal foram removidos com brocas de granulação ultra-fina n o FF (KG Sorensen) em alta rotação com irrigação abundante. O detalhe da anatomia oclusal obtida após acabamento inicial, ainda sob isolamento, é mostrado na Figura 13. Fig 9. Aplicação do sistema adesivo. Fig 12. Adaptação do índex na última camada de resina. Fig 10. Volatilização do excesso de solvente. Fig 13. Detalhe da anatomia oclusal.

4 A checagem dos contatos oclusais em máxima intercuspidação habitual e movimentos excêntricos foram efetuados e ajustados de acordo com a oclusão da paciente (Figura 14). Finalizando a restauração, realizouse o acabamento final e polimento com pontas siliconadas (Enhance Dentsply) e disco de feltro impregnado com pasta diamantada para polimento de compósitos (Diamond Gloss I e II KG Sorensen), respectivamente, obtendo uma superfície lisa e brilhosa. O resultado da restauração concluída pode ser visualizado nas Figuras 15 e 16. Fig 14. Checagem da oclusão. Fig 15. Restauração concluída vista oclusal. Fig 16. Restauração concluída vista vestibular. Discussão Os dentes posteriores, de maneira geral, são mais susceptíveis ao estabelecimento e à evolução da doença cárie, devido a sua complexa anatomia oclusal, composta por sulcos e fissuras, as quais propiciam maior retenção mecânica de biofilme bacteriano e detritos alimentares. 5 Tratando-se de lesões cariosas ocultas, o diagnóstico puramente clínico mostra-se impreciso, e exige do profissional cuidado e minúcia para indicar criteriosamente a realização de exames radiográficos interproximais, visando a sua confirmação. 10 Se o profissional não estiver bastante atento, tais lesões muitas vezes, passam despercebidas ao exame clínico tornandose meros achados radiográficos. 3,10 Para que uma restauração odontológica tenha sucesso, faz-se necessário que a mesma restabeleça principalmente a função mastigatória 4. Em se tratando de dentes posteriores, torna-se evidente que os registros dos detalhes anatômicos oclusais através da escultura dentária são de extrema importância por propiciar o restabelecimento da anatomia perdida e também por reduzirem o risco de prematuridades oclusais na restauração. 4,5 A reprodução o mais fiel possível da morfologia oclusal consiste em um desafio para a maioria dos clínicos e no caso relatado, de uma lesão oculta, apresentava-se quase que totalmente intacta justificando o emprego da técnica restauradora apresentada. 2,4 A confecção de um dispositivo individual em silicone de adição permitiu a reprodução da anatomia oclusal de modo mais rápido e fácil ocasionando menor ou praticamente nenhuma necessidade de ajuste oclusal. Esse dispositivo individual também pode ser denominado de várias maneiras, tais como, índex oclusal, matriz oclusal ou réplica oclusal, todos com a mesma finalidade de reprodução em negativo da superfície oclusal. Além do silicone de adição transparente, outros materiais podem ser utilizados na construção do dispositivo resina acrílica auto ou termopolimerizável incolor, massa densa de silicone de adição, cimento temporário fotopolimerizável, cimento cirúrgico fotopolimerizável, e matriz pré-fabricada (Biteperf, Espanha) para transferência oclusal. 4,5,6,7,9 Em relação às variações da técnica da matriz para reprodução da superfície oclusal, pode-se relatar que a mesma é comumente indicada para Classe I, entretanto outros autores realizam-na em restaurações Classe II, obtendo, da mesma forma, êxito. 2,3 A técnica oferece a vantagem de permitir a inserção incremental da resina composta nas camadas que antecedem a colocação da matriz, o que é de fundamental importância, para minimizar os efeitos deletérios oriundos das tensões geradas durante a contração de polimerização. 1 Cabe ressaltar que o profissional deve estar atento para o momento de utilização do dispositivo, seu assentamento incorreto causará distorções fazendo com que o objetivo da técnica não seja plenamente alcançado. 4,9 A pressão exercida sobre a matriz, quando em posição, evita incorporação de microbolhas no interior da resina, melhorando, consideravelmente, a lisura de superfície. Outra vantagem relacionada ao uso desse dispositivo utilizado no caso clínico, é que devido à transparência do material, a fotopolimerização da resina não é alterada, já que a luz emitida pelo fotopolimerizador consegue atravessá-la e desencadear o processo, não sofrendo o efeito da inibição pelo oxigênio. 1,7 Mesmo assim, recomenda-se a fotopolimerização adicional após sua remoção. A desvantagem de utilizar o silicone de adição para 14

5 confecção do índex pode ser encontrada no custo do material e do instrumental utilizado para injeção do silicone. Por fim, a qualidade do acabamento da restauração tem uma notável melhora com esta técnica, o que minimiza o uso de instrumentos rotatórios, reduzindo, conseqüentemente, possíveis danos à estrutura dentária remanescente e restauração. 15 Conclusão De acordo com o caso relatado os autores puderam concluir que a técnica do índex oclusal, na restauração de lesões cariosas ocultas em dentes posteriores, constituiu-se de um procedimento simples e de fácil confecção, resultando em tempo mínimo de ajustes oclusais, acabamento e polimento devido à manutenção da anatomia oclusal original. Concluí-se ainda, que os resultados obtidos nessa técnica são extremamente satisfatórios, uma vez que favorecem a perfeição estética pela devolução das minúcias da superfície oclusal. Referências 1. ANDRADE, A.K.M.; RUIZ, P.A.; PINHEIRO, I.V.A.; MEDEIROS, M.C.S. Restauração estética posterior pela técnica da matriz de acrílico. RGO, v. 52, n.3, p , BARATIERI, L.N. Restaurações diretas com resina composta em dentes posteriores. In: BARATIERI, L.N. et al. Odontologia Restauradora: fundamentos e possibilidades. São Paulo: Editora Santos, 2001, p CONCEIÇÃO, E.N. Restaurações diretas de resina composta em dentes posteriores. In: CONCEIÇÃO, E.N. et al. Dentística saúde e estética. Porto Alegre: Editora Artmed, 2000, p GUIMARÃES, R.; REIS, R. Reconstrução da morfologia oclusal através da técnica da matriz oclusal relato de caso clínico. JBD, v.3, n.10, p , KRAMER, P.F.; FELDENS, C.A.; ROMANO, A.R. Promoção de saúde bucal em odontopediatria: diagnóstico, prevenção e tratamento da cárie oclusal. São Paulo: editora Artes Médicas, LEITE, R.A.; BARBOSA, J.S.; CONTART, D.B.; FALEIROS, F.B.C. Técnica da matriz oclusal para restaurações em resina composta relato de caso. Rev. APCD on line, MARTOS, J. et al. Técnica da matriz oclusal para restauração direta em dentes posteriores. Clin. Int. J. of Braz. Dent., v. 5, n. 4, p , MÉRIDA, D.R.J.; MARIOTTO, L.A. Uso de matrizes como meio para facilitar os procedimentos de escultura e acabamento em restaurações estéticas de dentes posteriores. Rev. Ciênc. Odontol., v. 5, n. 5, p , SENSI, LG.. et al. Série estética restaurações com compósitos em dentes posteriores. São José: Ed. Ponto, 2006, p ZENKNER, J.E.A.; ALVES L.S.; JÚNIOR, L.M.C. Restabelecendo anatomia, função e estética mediante a técnica da réplica oclusal. Clin. Int. J. of Braz. Dent., v. 4, n. 2, p , 2008.