TRANSFORMAÇÃO DE DENTE CONÓIDE E FECHAMENTO DE DIASTEMA EM CLÍNICA GERAL

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1 TRANSFORMAÇÃO DE DENTE CONÓIDE E FECHAMENTO DE DIASTEMA EM CLÍNICA GERAL ESTHETIC CORRECTION OF PEG SHAPED LATERAL INCISOR AND DIASTEMA CLOSURE IN GENERAL DENTISTRY Denise Pedrini Professora assistente doutora de Clínica Integrada do Departamento de Cirurgia e Clínica Integrada da Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Unesp Cirurgiã-dentista Patrícia dos Santos Jardim Wilson Roberto Poi Professor assistente doutor de Clínica Integrada do Departamento de Cirurgia e Clínica Integrada da Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Unesp 52 RESUMO Os autores relatam um caso clínico de transformação de incisivo lateral com alterações de forma e tamanho conóide e fechamento de diastema nos incisivos centrais superiores com o uso de resina composta. Os resultados evidenciam que é possível minimizar o problema estético por meio de técnicas simples e conservadoras, desde que bem indicadas. UNITERMOS: diastema dente conóide resina composta. SUMMARY This case study describes the treatment of a peg shaped lateral incisor and an upper central incisors diastema by using composite resin. The results show that it is possible to improve the patient esthetics using conservative techniques. UNITERMS: diastema peg shaped tooth composite resin.

2 FOL Faculdade de Odontologia de Lins / UNIMEP INTRODUÇÃO A estética sempre foi uma grande preocupação em Odontologia. A Odontologia Cosmética não se resume à restauração da forma e da função dos elementos dentais, tendo a capacidade de criar um novo sorriso que se adapte ao estilo de vida do paciente, ao seu trabalho e à sua posição social. 5 Atualmente, com a crescente informação e conscientização, os pacientes passaram a exigir soluções estéticas para reaver a naturalidade de uma condição inicial perdida ou corrigir alterações de cor, textura, forma, tamanho e posição, obtendo um resultado final natural e harmônico. 2;5;13 Dessa forma, tratamentos restauradores são empregados mesmo sem a existência de lesões cariosas. Acima de tudo, leva-se em conta o desejo e a opinião do indivíduo em relação ao seu sorriso, uma vez que o conceito de estética é bastante pessoal e varia de acordo com a região, a época e a cultura em que as pessoas vivem. 2;7;11 Entre as alterações encontradas, temos os diastemas e os dentes conóides. A presença de diastema anterior freqüentemente é considerada pelo paciente como um problema estético, já que 22,33% dessas ocorrências são de diastema superior na linha mediana. 4 Os incisivos conóides acometem cerca de 1,03% da população, incidem indistintamente em ambos os lados da arcada dentária, normalmente são unilaterais e mais comuns no sexo feminino. 14 Para a resolução desses casos, pode ser indicada a confecção de coroas totais 6;9 e/ou facetas de porcelana. 10 Apesar de seu bom resultado estético e funcional, são condutas bastante invasivas e desgastam estrutura dental sadia. Mas, recentemente, vários sistemas restauradores adesivos foram introduzidos no mercado, permitindo que procedimentos mais conservadores possam ser utilizados 2;3;4;6 na solução desses problemas. O caso apresentado ilustra a restauração de dente conóide e fechamento de diastema. APRESENTAÇÃO DO CASO CLÍNICO Paciente atendida pela Disciplina de Clínica Integrada da Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Unesp, de sexo feminino, 23 anos, tinha como queixa principal a presença de um incisivo lateral superior direito conóide e diastema entre os incisivos centrais superiores (fig. 1). Depois de anamnese, exames clínico e radiográfico, diagnóstico e planejamento, foi indicada a técnica adesiva direta. Na fase de planejamento do caso, realizou-se modelo de estudo para a verificação da oclusão. Inicialmente, optou-se pela restauração da forma e do tamanho do lateral conóide (fig. 2). Uma vez que havia espaço para inserção de resina em toda a superfície vestibular, não foi executado qualquer desgaste na superfície. Houve, apenas, uma redução na borda incisal (fig. 3), realizada com uma ponta diamantada n. o (KG Sorensen) para que o resultado final fosse similar ao elemento dental homólogo. Sob isolamento absoluto, fez-se a profilaxia, o condicionamento ácido do esmalte (fig. 4) com ácido fosfórico Acid Gel (Dental Ville) a 37% durante 30 segundos, a lavagem e a aplicação do adesivo Prime & Bond 2.1 (Dentsply). Utilizou-se a resina híbrida Charisma (Kulzer) para o corpo da restauração e a resina de micropartícula Durafill (Kulzer) para a camada superficial da face vestibular. Com auxílio de sistema de espátulas Almore (fig. 5), a resina foi inserida de forma incremental, sendo cada incremento polimerizado por 40 segundos com auxílio de aparelho fotopolimerizador Gnatus. A escultura da restauração foi realizada com pincel (fig. 6). O polimento final foi realizado com discos seqüenciais de óxido de alumínio Sof-Lex (3M do Brasil), oferecendo bom resultado estético (fig. 7). Em outra sessão, realizou-se o fechamento do diastema. A primeira etapa foi a confecção de uma restauração, sob isolamento relativo e sem o condicionamento ácido do esmalte, para a visualização do resultado almejado. Nessa restauração de teste, foi possível visualizar a forma, o contorno, a proporção e a cor da restauração, mostrando-se à paciente qual seria o resultado alcançado com a técnica (fig. 8). Nenhum desgaste foi executado na estrutura dental para a restauração definitiva. Por meio de condicionamento ácido do esmalte dental e de utilização de resina composta, foi estabelecido novo contorno 53

3 FIGURA 1. VISÃO FRONTAL, DESTACANDO A PRESENÇA DE DIASTEMA ENTRE OS INCISIVOS 54 CENTRAIS SUPERIORES E ANATOMIA CONÓIDE DO INCISIVO LATERAL SUPERIOR DIREITO. FIGURA 2. VISÃO DETALHADA DO INCISIVO LATERAL SUPERIOR DIREITO E SUAS RELAÇÕES INTERPROXIMAIS. FIGURA 3. REDUÇÃO DA BORDA INCISAL DO 12. proximal (fig. 9), conforme técnica restauradora já descrita para a reconstrução do lateral conóide. Findos os procedimentos restauradores, fez-se a avaliação oclusal com papel carbono, realizando movimentos látero-protusivos e em oclusão cêntrica. DISCUSSÃO Apesar de a Odontologia sempre ter estado ciente da importância da estética dental, recentemente, a mídia, os indivíduos e um grupo bastante expressivo de profissionais têm dado maior destaque a este ramo da profissão. 2 Assim, é cada dia mais comum pacientes procurarem especialistas em Odontologia Cosmética para solicitar modificações na aparência de seus sorrisos. Essa realidade também se faz presente na prática diária do clínico geral, uma vez que esses procedimentos não são, necessariamente, atribuições exclusivas de especialistas. É importante lembrar que o bom senso deve prevalecer em qualquer tratamento, sendo guardadas as limitações de cada operador. O conhecimento científico adequado aliado a uma boa noção de harmonia estética confere ao profissional grandes possibilidades de devolver ao dente seu contorno, sua cor e sua textura. 7 Na análise e no planejamento do tratamento estético segundo as necessidades e os anseios individuais, 11 é importante haver uma boa comunicação entre o cirurgião-dentista e o paciente. É graças a ela que o profissional perceberá as expectativas do paciente quanto aos resultados estéticos do tratamento e poderá esclarecê-lo, inclusive, sobre as limitações da intervenção. 4 Os efeitos psicológicos positivos da melhora da aparência freqüentemente contribuem para aguçar a auto-estima do paciente, fazendo com que os procedimentos estéticos conservadores sejam particularmente recompensadores. 7 O desenvolvimento de novas técnicas e materiais restauradores para atender à exigência estética tem ampliado as opções de tratamento para melhora ou restauração da aparência natural dos dentes, tornando-as cada dia mais simples e conservadoras. 2 O avanço das resinas compostas e dos sistemas adesivos tem facilitado a reconstrução de

4 FOL Faculdade de Odontologia de Lins / UNIMEP grandes áreas perdidas da estrutura dental e o fechamento de diastemas em dentes anteriores. 2;3;4;6;12;15 No presente caso clínico, foi possível a utilização da técnica adesiva direta. A resina híbrida foi empregada no corpo da restauração porque tem boa resistência ao desgaste, e utilizou-se resina de micropartícula na camada superficial por apresentar bom brilho e lisura superficial após o polimento final, além de possibilitar a obtenção de uma textura de superfície mais próxima da estrutura dental. 1;2 O emprego de resinas compostas no fechamento de diastemas apresenta várias vantagens em relação a outras técnicas, como a conservação da estrutura dental, a reversibilidade do procedimento, o menor custo para o paciente, o menor tempo de tratamento e a possibilidade de futura adição incremental ou remoção dos materiais. 6;13 No presente caso, não foi realizado o fechamento do espaço interdental entre os incisivos centrais para que as proporções existentes entre a altura e a largura de cada elemento dental fossem respeitadas. De acordo com as características de cada caso clínico, o profissional deverá saber qual a abordagem mais vantajosa para determinar o procedimento a ser empregado que pode variar desde uma restauração adesiva direta até a necessidade de tratamento ortodôntico 6;8 ou mesmo protético. 9 FIGURA 4. CONDICIONAMENTO ÁCIDO DO ESMALTE SOB ISOLAMENTO ABSOLUTO. FIGURA 5. INSERÇÃO DA RESINA COMPOSTA COM ESPÁTULA. CONCLUSÃO A realização de restaurações estéticas é uma realidade dentro da Clínica Geral. Antes de decidir qual o procedimento clínico a adotar, é necessário verificar os anseios do paciente. Esta postura favorece o resultado. Restaurações adesivas diretas constituem uma opção segura para o tratamento de dentes conóides e fechamento de diastemas. FIGURA 6. ESCULTURA DA RESTAURAÇÃO COM PINCEL. AGRADECIMENTO Os autores agradecem a An Tien Li pela versão do resumo para o inglês. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. ALBUQUERQUE, R.C.; MANDARINO, F. & FONTANA, UF. Relato de um caso clínico com faceta estética e plastia dental. Âmbito Odontol., v. 4, pp ,

5 FIGURA 7. VISÃO DETALHADA DA RESTAURAÇÃO DE RESINA COMPOSTA NO 12. FIGURA 8. CONFECÇÃO DE RESTAURAÇÕES, SOB ISOLAMENTO RELATIVO E SEM O CONDICIONAMENTO ÁCIDO DO ESMALTE, PARA VISUALIZAÇÃO DO RESULTADO DESEJADO. 2. BARATIERI, L.N.; MONTEIRO JÚNIOR, S.; ANDRADA, M.A.C. et al. Estética: Restaurações Adesivas Diretas em Dentes Anteriores Fraturados. São Paulo: Ed. Santos, pp , CHEN, D.T.; ROSENBERG, S.W. & LEPLEY, J.B. Custom-matrix technique for composite resin restoration of diastemas. J. Prosthet. Dent., v. 53, pp. 6-9, FASANARO, T.S. Closing anterior diastemas with cosmetic bonding. J. Am. Dent. Assoc., v. 113, pp , GOMES, J.C. Odontologia Estética: Restaurações Adesivas Indiretas. São Paulo: Artes Médicas, pp , HEYMANN, H.O. & HERSHEY, H.G. Use of composite resin for restorative and orthodontic correction of anterior interdental spacing. J. Prosthet. Dent., v. 53, pp , HEYMANN, H.O. The artistry of conservative esthetic dentistry. J. Am. Dent. Assoc., pp. 14E-23E, IANNI FILHO, D.; ANDRADA, M.F.; MANDARINO, F. et al. Restauração de dentes conóides com matriz de Barricaid: relato de caso clínico. Rev. Assoc. Paul. Cir. Dent., v. 49, pp , MILLER, T.E. & CONNELLY, M.E. The diastema dilemma: an orthodontic approach utilizing resin-bonded restorations. J. Esthet. Dent., v. 8, pp , NASEDKIN, J.N. Current perspectives on esthetic restorative dentistry. Part I. Porcelain laminates. J. Can. Dent. Assoc., v. 54, pp , NEUMANN, L.M.; CHRISTENSEN, C. & CAVANAUGH, C. Dental esthetic satisfaction in adults. J. Am. Dent. Assoc., v. 118, pp , PLAZA, C.A.S.; PIMENTA, I.C. & SERRA, M.C. Transformação de dente comprometido esteticamente conóide utilizando-se resina composta. Rev. Bras. Odontol., v. 55, pp , PORTO NETO, S.T.; MACHADO, C.T.; MONTEIRO, C.C.G.X. et al. Transformação de dentes conóides: obtenção da forma, função e estética diretamente com resina composta. J. Bras. Odontol. Clin., v. 2, pp , SIQUEIRA, E.L.; SILVA, Y.T.C.; LEITE, A.M.P. et al. Incidência de incisivos laterais coniformes. Odonto 13 (Caderno Documento), v. 2, n. 7, pp , VIEIRA, L.C.C.; PEREIRA, J.C.; CORADAZZI, J.L. et al. Fechamento de diastemas. Rev. Odontol. Univ. São Paulo, v. 4, pp , FIGURA 9. CASO CONCLUÍDO. AS PROPORÇÕES EXISTENTES ENTRE ALTURA E LARGURA DE CADA ELEMENTO DENTAL FORAM RESPEITADAS. Recebimento: 09/jun./00 Aprovação: 3/out./00 56

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