Caso Clínico. Flavia Caetano P. dos Santos* Weider de Oliveira Silva** Miquelle Carvalho***

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1 Caso Clínico Flavia Caetano P. dos Santos* Weider de Oliveira Silva** Miquelle Carvalho*** * Especialista em Dentística pela Associação Brasileira de Odontologia - ABO (Taguatinga DF). ** Especialista em Implantodontia e Dentística pela Associação Brasileira de Odontologia - ABO (Brasília DF). *** Cirurgiã-dentista pela Universidade Católica de Brasília UCB.

2 Flavia Caetano P. dos Santos, Weider de Oliveira Silva, Miquelle Carvalho Transformando sorrisos com o auxílio da proporção áurea Changing smiles with the assistance of golden proportion Resumo O conceito inicial de beleza foi atribuído à harmonia das proporções. Para estabelecê-lo, a Matemática constituiu uma importante fonte inspiradora a filósofos que desejavam provar a hipótese de que a beleza poderia ser expressa numericamente. Esse pressuposto baseia-se na teoria da proporção divina ou proporção áurea. Este trabalho tem como objetivo avaliar o método de cálculo da proporção áurea, para facilitar as reabilitações estéticas complexas de dentes anteriores assimétricos. Palavras-chave: Proporção áurea. Estética dentária. Planejamento. Sorriso. Abstract The initial concept of beauty was attributed to the harmony of proportions. To establish it, Mathematics was an important inspiring source to philosophers who wished to prove the hypothesis that beauty could be expressed mathematically. This presumption is based on the theory of golden or divine proportion. The aim of this work is to evaluate the golden proportion calculation method, in order to improve the complex esthetic rehabilitation of asymmetric anterior teeth. Keywords: Golden proportion. Dental esthetic. Planning. Smile. R Dental Press Estét, Maringá, v. 6, n. 3, p , jul./ago./set

3 Transformando sorrisos com o auxílio da proporção áurea INTRODUÇÃO A proporção origina-se da noção de relacionamento, porcentagem ou medida, na sua determinação numérica, podendo ser aplicada a cada realidade física. Na Odontologia, três elementos são necessários para obter-se estética ideal em um sorriso: simetria por meio da linha média, dominância anterior ou central, e proporção regressiva, criados pela curvatura dentoalveolar do arco dentário 3. Em sorrisos harmoniosos, a perspectiva pode ser percebida pela relação entre a largura do sorriso, o segmento dentário anterior e o corredor bucal. Multiplicando-se a metade da largura do sorriso por 0,618, obtém-se o valor aparente da metade do segmento dentário anterior de central a canino. O valor do segmento dentário anterior multiplicado por 0,618, por sua vez, estabelece a largura do corredor bucal 3. Na composição dentária, a partir da linha média, cada segmento dentário pode apresentar a largura do incisivo central em proporção áurea com a largura do incisivo lateral. Largura do incisivo lateral em proporção áurea com o canino, assim como o canino deverá estar em proporção com o primeiro pré-molar, numa proporção regressiva de aparecimento, ou seja, sempre na relação 1,618:1 ou 62% a menos 3. Esses princípios, ou parâmetros, são necessários para auxiliar os profissionais a tornar mais harmonioso e agradável o sorriso dos pacientes 2. Para a proporção áurea ser mais útil em grandes reabilitações estéticas, ela deve ser adaptada para a forma bilateral, facilitando a análise do conjunto de dentes do arco anterossuperior 1. Relato do Caso Clínico Paciente de 29 anos de idade, leucoderma, com boas condições de saúde, compareceu à Clínica de Especialização em Dentística da ABO/Taguatinga, com a queixa principal de descontentamento com o sorriso. Ao exame clínico, observou-se diastemas e proporção insatisfatória dos dentes em relação à largura de sua face. Após análise e planejamento do caso, em que foram discutidas todas as possibilidades de tratamento, ficou decidido, com a paciente, que apenas o tratamento clareador, restaurador e cirurgia periodontal seriam empregados. Inicialmente, foram confeccionados modelos de gesso, para verificar o espaço disponível para a realização da reconstrução anatômica, utilizando compasso de ponta seca para as medições. Em seguida, foi realizado o enceramento e criada uma matriz de silicona (Zetaplus / Zhermack, Itália), recortada na vestibular, como guia para reconstrução clínica. Os dentes não sofreram nenhum desgaste para a colocação da resina. Após a escolha da cor (OA2 Charisma, Heraeus Kulzer/EUA e A1 Enamel, Ivoclar Vivadent/Liechtenstein) e isolamento absoluto, os dentes foram condicionados com ácido fosfórico a 37%, por 30 segundos, lavados, secos, aplicado o adesivo (Prime & Bonde 2.1, Dentsply/EUA) e fotopolimerizado. Foi feita a reconstrução dos dentes com resina composta, pela técnica incremental. Após o término das restaurações, foram realizados movimentos de protrusão e lateralidade, para desgaste de qualquer interferência oclusal. As guias caninas foram restabelecidas, de forma a proteger a articulação temporomandibular e as restaurações, evitando fraturas futuras. O acabamento foi realizado com lâmina de bisturi número 12, pontas diamantadas da série dourada F e FF (KG Sorensen, Alphaville/SP), tiras de lixa de poliéster (3M ESPE) e pontas multilaminadas (KG Sorensen), e polimento com discos Soflex (3M ESPE), da maior para a menor granulação, e escova Astrobrush (Ivoclar Vivadent). Após trinta dias, foi realizada a cirurgia periodontal para aumento de coroa clínica. 118 R Dental Press Estét, Maringá, v. 6, n. 3, p , jul./ago./set. 2009

4 Flavia Caetano P. dos Santos, Weider de Oliveira Silva, Miquelle Carvalho Figura 1 - Sorriso inicial. Figura 2 - Vistas laterais direita e esquerda. Figura 3 - Modelo de estudo. R Dental Press Estét, Maringá, v. 6, n. 3, p , jul./ago./set

5 Transformando sorrisos com o auxílio da proporção áurea 10,5 3,2 5,2 8,5 8,5 5,2 3,2 10,5 27,4 16,9 54,8 Figura 4 - Enceramento. Figura 5 - Guia de silicona. Figura 6 - Guia de silicona posicionado, fornecendo as referências de tamanho e forma. Figura 7 - Polimerização pela técnica incremental, utilizando o guia de silicona. 120 R Dental Press Estét, Maringá, v. 6, n. 3, p , jul./ago./set. 2009

6 Flavia Caetano P. dos Santos, Weider de Oliveira Silva, Miquelle Carvalho Figura 8 - Vista frontal após o término da primeira sessão. Figura 9 - Posicionamento do guia cirúrgico. Figura 10 - Cirurgia periodontal realizada. R Dental Press Estét, Maringá, v. 6, n. 3, p , jul./ago./set

7 Transformando sorrisos com o auxílio da proporção áurea Figura 11 - Sessenta dias após a cirurgia e realização dos reparos, acabamento e polimento. Figura 12 - Posicionamento da grade de proporção áurea para comparação das medidas. Figura 13 - Vistas laterais direita e esquerda após o acabamento e polimento. Figura 14 - Caso finalizado. 122 R Dental Press Estét, Maringá, v. 6, n. 3, p , jul./ago./set. 2009

8 Flavia Caetano P. dos Santos, Weider de Oliveira Silva, Miquelle Carvalho Discussão e conclusão A partir da proporção áurea, deu-se importância para a aparência do sorriso, a qual depende da relação entre a altura e a largura dos dentes, bem como da disposição no arco e da configuração do sorriso. Se dois dentes têm a mesma largura, mas comprimentos diferentes, o dente mais comprido parecerá mais estreito, portanto, a similaridade de largura e comprimento de cada dente com os adjacentes pode ter um efeito significativo na aparência visual do conjunto. A proporção entre os dentes pode ser modificada pela execução de procedimentos restauradores, transformando um sorriso desagradável em um sorriso esteticamente harmonioso e agradável. A partir da linha média, em direção ao canino, o tamanho aparente do incisivo lateral é de, aproximadamente, 62% do tamanho do incisivo central, e o canino 62% do lateral. Um registro fotográfico do sorriso dos pacientes também é um fator importante. Mas pequenas variações são aceitáveis e podem, até mesmo, contribuir com a composição dentofacial 2. A proporção áurea é um ponto de referência e de partida para a análise estética facial, e o cirurgiãodentista não deve ficar limitado a essa regra, mais sim tentar obter um sorriso harmonioso, proporcional e compatível para cada paciente. No entanto, os valores da relação áurea expressos parecem mostrar um plano básico de perfeição. Quanto mais familiarizados os cirurgiões-dentistas estiverem com essas relações, mais belos serão os seus resultados. Referências 1. CARRILHO, E. V. P.; PAULA, A. Reabilitações estéticas complexas baseadas na proporção áurea. Rev. Port. Estomatol. Cir. Maxilofac., Lisboa, v. 48, p , FRANCISCHONE, A. C. Prevalência das proporções áurea e estética dos dentes ântero-superiores e respectivos segmentos dentários relacionados com a largura do sorriso em indivíduos com oclusão normal Dissertação (Mestrado)-Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo, Bauru, MONDELLI, J. Estética e cosmética em clínica integrada restauradora. São Paulo: Ed. Santos, WARD, D. H. Proportional smile design using the recurring esthetic dental (red) proportion. Dent. Clin. North Am., Philadelphia, v. 45, no. 1, p , Jan Endereço para correspondência Weider de Oliveira Silva 710/910 Sul - Ed. Clínico Via Brasil - salas 213/215 CEP: Brasília / DF weidersilva@hotmail.com R Dental Press Estét, Maringá, v. 6, n. 3, p , jul./ago./set