Requisição de Informações de Eventos Prezado representante legal,

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1 Requisição de Informações de Eventos Prezado representante legal, Nos próximos dias, sua Operadora estará recebendo o Ofício Circular nº 01/2014/DIRAD(GEHAE)/DIOPE/ANS. Tal ofício refere-se a uma requisição de informações de eventos, que deverá ser encaminhada no prazo máximo de 90 (noventa) dias, a contar da data de recebimento do Ofício. Informamos ainda que em 12/maio/2014, foi realizada uma reunião entre indicados pelas entidades representativas de cada segmento de Operadora e representantes da área técnica da DIOPE (Diretoria de Normas e Habilitação de Operadoras) onde foram discutidos aspectos técnicos acerca desta requisição de informações. Apresentamos a seguir um material de orientação para a elaboração desta requisição. Tal material é composto do conteúdo do Ofício Circular, de um Perguntas e Respostas e da Apresentação realizada em 12/maio/2014. Qualquer esclarecimento adicional poderá ser obtido na consulta aos normativos vigentes e ao canal dioperesponde@ans.gov.br Rio de Janeiro, 30/junho/2014

2 A) Conteúdo do Ofício Circular nº 01 Ofício Circular n.º 01/2014/DIRAD(GEHAE)/DIOPE/ANS Rio de Janeiro, 17 de Junho de Assunto: Requisição de Informações de Eventos Senhor Representante, 664. A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, no uso da atribuição que lhe confere o inciso XXXI do art. 4º da Lei 9.961, de 28 de janeiro de 2000, e em conformidade com o inciso VIII do art. 35 da Resolução Normativa nº 197, de 16 de julho de 2009, conforme redação dada pela Resolução Normativa nº 258, de 17 de junho de 2011, e considerando o item 1 do anexo V da RN Nº 209, de 22 de dezembro de 2009, requisita o encaminhamento das informações indicadas nas instruções anexas a este Ofício Os dados requisitados deverão ser encaminhados no prazo máximo e improrrogável de 90 (noventa) dias, a contar da data de recebimento deste ofício A operadora deverá mencionar em sua resposta o número deste ofício e a correspondência cujo assunto de referência deverá ser Requisição de Informações de Eventos Atenciosamente, CESAR BRENHA ROCHA SERRA Diretor-Adjunto de Normas e Habilitação das Operadoras

3 ANEXO Modelo de Informações de Eventos Indenizáveis É requisitada a base de dados dos eventos indenizáveis ocorridos de janeiro de 2012 até dezembro de 2013 e avisados até março de 2014, em meio digital, na formatação.txt, com as seguintes informações: Campo Descrição Tipo Tam Dec Registro ANS Número de registro da operadora na ANS Numérico 6 0 Mês/Ano de Ocorrência Data de Ocorrência do Evento (mmaaaa) Data 6 Mês/Ano de Aviso Data de Aviso do Evento (mmaaaa) Data 6 Valor_Avisado Valor Avisado do Evento Numérico 16 2 OBS1: Os campos indicados acima deverão ser separados, entre eles, no arquivo.txt, por ; (ponto e vírgula); OBS2: Os campos deverão ser informados na ordem definida na tabela acima; OBS3: Os campos Registro ANS, Mês/Ano de Ocorrência e Mês/Ano de Aviso deverão ser preenchido apenas com números; OBS4: O campo Valor_Avisado deverá ser preenchido com, (vírgula) para separar as casas decimais. O arquivo.txt deverá ter o seguinte formato de nome XXXXXX_YYYY_PEONA.txt, onde, XXXXXX corresponde ao número de registro da operadora na ANS, e YYYY ao ano corrente de EXEMPLO: Para uma operadora de registro , com a seguinte informação de eventos: Evento 1: Valor de R$ 1.000,00, ocorrido em 12/10/2013 e avisado em 01/01/2014; e Evento 2: Valor de R$ 500,00, ocorrido em 20/12/2013 e avisado em 02/02/2014. Teríamos as seguintes linhas no arquivo _2014_PEONA.txt : ;102013;012014;1000, ;122013;022014;500,00

4 B) Perguntas e Respostas - Requisição de Informações de Eventos Com o fim do escalonamento da Provisão de eventos ocorridos mas não avisados em dezembro/2013 e visando conhecer melhor o processo de aviso dos eventos nas OPS a ANS resolveu solicitar as referidas informações. Cabe destacar que desde 2007, com a RN 160/2007 (anexo V) existe a previsão da obrigação das operadoras manterem as informações no formato dos dados solicitados. A RN 209/2009 revogou a RN 160/2007, mas manteve tal a obrigação. O envio de tais dados possibilitará a realização de diversos estudos sobre a PEONA nas operadoras e no setor como um todo. Pode inclusive subsidiar alterações para os percentuais padrões atualmente vigentes na RN 209/2009. Para o alcance de resultados mais próximos da realidade, é imprescindível o envio destes dados observando pelo menos os itens aqui listados. Cabe ainda lembrar que os dados do levantamento deverão estar em consonância com os demonstrativos contábeis e o DIOPS e a ANS procederá com a avaliação da consistência dos dados com a contabilidade. 1) Qual o período de dados do levantamento? Resp: Está sendo requisitada a base de dados dos eventos indenizáveis ocorridos de janeiro de 2012 até dezembro de 2013 e avisados até março de ) Os dados da operadora não conferem em 100% com os dados contábeis. A operadora pode fazer ajustes para bater com a contabilidade? Resp: Não! Considerando a dinâmica operacional dos sistemas das operadoras e o período solicitado, é admissível que haja diferenças entre os dados contábeis e os dados constantes do levantamento. Entretanto a operadora deverá atentar para a materialidade destas diferenças, se possível justificando-as. Como a obrigação de manter as informações no formato dos dados solicitado está prevista desde 2007, a ANS poderá requisitar informações adicionais caso identifique discrepâncias significativas. 3) Como estes dados deverão ser encaminhados? Resp: Em meio digital, na formatação.txt, com as seguintes informações: Campo Descrição Tipo Tam Dec Registro ANS Número de registro da operadora na ANS Numérico 6 0 Mês/Ano de Ocorrência Data de Ocorrência do Evento (mmaaaa) Data 6 Mês/Ano de Aviso Data de Aviso do Evento (mmaaaa) Data 6 Valor_Avisado Valor Avisado do Evento Numérico 16 2 OBS1: Os campos indicados acima deverão ser separados, entre eles, no arquivo.txt, por ; (ponto e vírgula); 4) Qual a ordem dos campos a serem informados?

5 Resp: Os campos deverão ser informados somente na ordem definida na tabela da pergunta anterior. Ou seja, Registro ANS, Mês/Ano de Ocorrência, Mês/Ano de Aviso ; Valor_Avisado. 5) Como devem ser preenchidos tais campos? Resp: Os campos Registro ANS, Mês/Ano de Ocorrência e Mês/Ano de Aviso deverão ser preenchido apenas com números. Já o campo Valor_Avisado deverá ser preenchido com, (vírgula) para separar as casas decimais. 6) Como deve ser o nome do arquivo a ser encaminhado? Resp: O arquivo.txt deverá ter o seguinte formato de nome XXXXXX_YYYY_PEONA.txt, onde, XXXXXX corresponde ao número de registro da operadora na ANS, e YYYY ao ano corrente de EXEMPLO: Para uma operadora de registro , teríamos com nome de arquivo _2014_PEONA.txt : 7) Como seria um exemplo de dados a serem encaminhados? Resp: Exemplo: Evento 1: Valor de R$ 1.000,00, ocorrido em 12/10/2013 e avisado em 01/01/2014; e Evento 2: Valor de R$ 500,00, ocorrido em 20/12/2013 e avisado em 02/02/2014. Assim, teríamos um arquivo com as seguintes linhas : ;102013;012014;1000, ;122013;022014;500,00 8) Como os eventos deverão vir agrupados? Resp: Os eventos deverão vir agrupados por mês/ano de ocorrência e mês/ano de aviso. Neste caso, considerando o período solicitado, o arquivo deverá conter no máximo 372 linhas. Os eventos NÃO deverão ser encaminhados de forma individualizada! Exemplo: Evento 1: Valor de R$ 1.000,00, ocorrido em 12/10/2013 e avisado em 01/01/2014; Evento 2: Valor de R$ 500,00, ocorrido em 20/12/2013 e avisado em 02/02/2014; Evento 3 : Valor de R$ 2.000,00, ocorrido em 20/12/2013 e avisado em

6 02/02/2014; Evento 4: Valor de R$ 300,00, ocorrido em 10/10/2013 e avisado em 01/02/2014. Assim, teríamos um arquivo com as seguintes linhas : ;102013;012014;1000, ;102013;022014;300, ;122013;022014;2.500,00 9) No campo Mês/Ano de Ocorrência, o que deverá ser considerado? Resp: O campo deverá ser preenchido com o mês e ano da data do atendimento ao beneficiário nos eventos indenizáveis avisados à operadora pelo(s) prestador(es). 10) No campo Mês/Ano de Aviso, o que deverá ser considerado? Resp: O campo deverá ser preenchido com o mês e ano do reconhecimento contábil. Lembrando que o reconhecimento contábil deve atender ao estabelecido no item 8, Capítulo I, Anexo NORMAS GERAIS, da RN 290/ ) No campo Valor_Avisado, o que deverá ser considerado? Resp: O valor avisado a constar na base de dados, deverá ser aquele utilizado quando do reconhecimento contábil do evento. Lembrando que o reconhecimento contábil deve atender ao estabelecido no item 8, Capítulo I, Anexo NORMAS GERAIS, da RN 290/ ) A base de dados a ser encaminhada deverá considerar todos os eventos? Resp: Não, somente deverão ser considerados eventos provenientes de produtos em preço pré-estabelecido. 13) Um evento pode ter data de aviso anterior a data de ocorrência? Resp: Não, a data de aviso deverá ser sempre maior ou igual a data de ocorrência. 14) Eventos pré-autorizados devem ser considerados no levantamento? Resp: Não, quando ocorre uma pré-autorização ainda não existe a certeza da ocorrência do evento bem como o seu reconhecimento na contabilidade. 15) Como a Co-participação deve ser considerada no levantamento dos dados? Resp: Os eventos a serem considerados na base de dados deverão ser líquidos de

7 co-participação. 16) Como as glosas devem ser consideradas no levantamento dos dados? Resp: Os eventos a serem considerados na base de dados deverão ser líquidos de glosas. 17) Se a operadora paga os eventos indenizáveis à rede prestadora por meio de capitation, no qual o valor a ser pago independe da quantidade de atendimentos realizados no mês, como devem ser preenchidos os campos? Resp: Os campos Mês/Ano de Ocorrência e Mês/Ano de Aviso deverão ser preenchidos com o mês e ano do reconhecimento contábil. O valor avisado a constar na base de dados, deverá ser aquele utilizado quando do reconhecimento contábil do evento. 18) Se a operadora remunera seus prestadores de rede própria por valor fixo ou salário, independentemente da quantidade de atendimentos realizados no mês, reconhecendo contabilmente tais eventos por meio de rateio, como devem ser preenchidos os campos? Resp: Os campos Mês/Ano de Ocorrência e Mês/Ano de Aviso deverão ser preenchidos com o mês e ano do reconhecimento contábil. O valor avisado a constar na base de dados, deverá ser aquele utilizado no rateio efetuado com base nas normas contábeis vigentes quando do seu reconhecimento. 19) Se a operadora paga os eventos indenizáveis à rede prestadora por meio de pacotes, no qual é negociado um valor fixo para um conjunto de procedimentos, como devem ser preenchidos os campos? Resp: O campo Mês/Ano de Ocorrência deve ser preenchido com o mês e ano da data do atendimento ao beneficiário nos eventos indenizáveis avisados à operadora pelo(s) prestador(es). O campo Mês/Ano de Aviso deve ser preenchido com o mês e ano do reconhecimento contábil. E o valor avisado a constar na base de dados, deverá ser aquele negociado com o prestador e utilizado quando do reconhecimento contábil do evento. 20) Como devo considerar o intercâmbio no levantamento dos dados? Resp: Os campos Mês/Ano de Ocorrência e Mês/Ano de Aviso deverão ser preenchidos com o mês e ano do reconhecimento contábil do evento em intercâmbio. O valor avisado a constar na base de dados, deverá ser aquele utilizado quando do reconhecimento contábil do evento em intercâmbio.

8 C) Apresentação realizada em 12/maio/2014: Com representantes da DIOPE e do mercado (ABRAMGE, CMB, FENASAÚDE, IBA - Instituto Brasileiro de Atuária, SINOG, UNIDAS, UNIMED do Brasil e UNIODONTO).

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