TOXIDROMES AGUDAS. halogenados

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1 TOXIDROMES AGUDAS gases irritantes gases asfixiantes colinérgicos corrosivos hidrocarbonetos altamente hidrosolúveis medianamente hidrosolúveis pouco hidrossolúveis simples químicos ou sistêmicos pesticidas agentes neurotóxicos gerais halogenados

2 TOXIDROME 1 - Gases irritantes altamente hidrossolúveis S Amônia (NH3) Ác. Clorídrico (HCl) Formaldeído (HCHO) Dióxido de enxôfre (SO2) Inalação Efeito tóxico irritante e corrosivo local, por imediata dissolução aquosa nas mucosas expostas e vias aéreas superiores, com inflamação, edema e corrosão de membranas. Não atinge vias aéreas inferiores. Airway

3 TOXIDROME 2 - Gases irritantes moderadamente hidrossolúveis S Cloro (Cl2) Inalação Efeito tóxico irritante e corrosivo local, por dissolução aquosa nas mucosas expostas e vias aéreas superiores e inferiores, com inflamação, edema e corrosão de membranas. Atinge vias aéreas inferiores. Airway Breathing

4 TOXIDROME 3 - Gases irritantes pouco hidrossolúveis S Fosgênio (COCl2) Dióxico de nitrogênio (NO2 ) Inalação Efeito tóxico irritante e corrosivo local, por lenta dissolução aquosa nas membranas alvéolo-capilares expostas, com retardado processo inflamatório e edema pulmonar não cardiogênico. Breathing

5 TOXIDROME 4 - Gases asfixiantes simples S Dióxidode carbono (CO2) Metano (CH4) Propano(CH3CH2CH3) Inalação Deslocamento do oxigênio constituinte norma e proporcional da atmosfera do ambiente, com redução da oferta aos pulmões Cardiovascular Disabilidade neurológica

6 TOXIDROME 5 - Gases asfixiantes químicos ou sistêmicos S Monóxidode carbono (CO) Sulfeto de hidrogênio (H2S) Cianeto de hidrogênio (HCN) Isobutil-nitrito [(CH3)2CHCH2NO2) Inalação Interferência com o transporte do oxigênio e/ou sua utilização pelos tecidos Cardiovascular Disabilidade neurológica

7 TOXIDROME 6 Pesticidas Colinérgicos S Inseticidas carbamatos Pesticidas organofosforados Pele e membranas mucosas Acumulação excessiva de acetilcolina no nível dos receptores colinérgicos neurológicos centrais e periféricos de ambos tipos (muscarínicos e nicotínicos), em decorrência da queda de ação da acetilcolinesterase tecidual Disabilidade neurológica

8 TOXIDROME 7 Agentes Colinérgicos neurotóxicos S Agentes neurotóxicos Inalação, pele e membranas mucosas Acumulação excessiva de acetilcolina no nível dos receptores colinérgicos neurológicos centrais e periféricos de ambos tipos (muscarínicos e nicotínicos), em decorrência da queda de ação da acetilcolinesterase tecidual Disabilidade neurológica

9 TOXIDROME 8 Corrosivos S Ácidos em geral. Ácido fluorídrico e fosfórico Bases (hidróxidos de potássio, sódio e amônia) Inalação, pele e membranas mucosas Efeito tóxico irritante e corrosivo local decorrente da ação sobre os tecidos Airway Cardiovascular

10 TOXIDROME S 9 Hidrocarbonetos em geral e halogenados Propano, ciclohexano, naftas, gasolina Tolueno, benzeno, Clorofórmio, halotano, tetracloroetileno, percloroetano Inalação de gases e vapores Inalação pode causar sonolência ao ponto de narcose (depressão profunda de SNC estupor ou coma), irritabilidade cardíaca decorrente de sensibilização das fibras às catecolaminas endógenas (epinefrina e norepinifrina) Cardiovascular Disabilidade neurológica

11 Intoxicação por pesticidas colinérgicos organofosforados carbamatos Têm como fundamento a atividade da acetilcolina como neurotransmissor, abrindo os canais de sódio nas membranas: Gânglios autonômicos Terminações parassimpáticas pós-gangionares Terminações simpáticas pós-gangionares glandulares Placas motoras esqueléticas Acetilcolinatransferase x acetilcoa x acetilcolinesterase (hidrólise) Receptores nicotínicos (gânglios autonômicos S e PS, suprarrenais, junções neuromusculares) Receptores muscarínicos (parassimpáticos músculos lisos e glândulas) Estimulação vagal diminui FC, DC, PA e secreções aumenta peristalse e relaxa esfícteres

12 Localização anatômica dos receptores muscarínicos e nicotínicos Sistema Nervoso Periférico Sistema Neuro endócrino Sistema Nervoso Central Gânglio Autonômico Simpático Nicotínico Parassim pático Nicotínico Junção Neuro muscular Junção efetora Parasimpática Medula da Suprarenal Nicotínico Muscarinico Nicotinico Nicotínico e Muscarínico

13 Sinais e sintomas na intoxicação por inibidores da colinesterase Sistema Nervoso Periférico Muscarínicos Diarréia Urinação Miose Bradicardia, Broncorréia, Broncoespasmo Emesis Lacrimejamento Salivação, Secreção, Sudorese Nicotínicos Midríase Taquicardia Weakness Hipertensão Hiperglicemia Fasciculação Sistema Nervoso Central Confusão Convulsão Coma

14 Intoxicação por pesticidas colinérgicos Efeitos periféricos muscarínicos (mnemônico SLUDGE) Salivação Lacrimejamento Urina Defecação Gastroenterite - Emesis Efeitos periféricos nicotínicos (mnemônico MTWHF) MidrÍase Taquicardia Weakness Hipertensão Fasciculação Sinais e sintomas Respiratórios Cardiovasculares Neurológicos Pele e mucosas Gastrointestinais Hepáticos Genitourinários Atendimento Imediato Airway oxigênio/secreções Breathing coma?ventilando? Cardiovascular monitorar FC e PA Disability (neuro) consciência e convulsões* Exposure descontaminar * Glicemia e oxigenação + Benzodiazepínicos + Antídotos

15 Intoxicação por pesticidas colinérgicos Inibidores da acetilcolinesterase geram maior ação da acetilcolina na estimulação das placas motoras e são empregados no tratamento da miastenia gravis e na interrupção das anestesias gerais que necessitaram bloqueio motor extensivo; os organofosforados e os carbamatos inibem a acetilcolinesterase, com efeitos do mesmo tipo e magnitude, porém os carbamatos inibem de forma reversível; A atropina (antídoto não específico) bloqueia os receptores colinérgicos, regredindo as manifestações muscarínicas do excesso de acetilcolina. Tem pouco efeito sobre os receptores autonômicos pós gangionares e nas placas motoras. Aumenta a FC, a velocidade AV, faz brocodilatação, diminui as secreções e a motilidade gastrointestinal; Antídoto específico é a PRALIDOXIMA.