POLÍCIA MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO Diretoria Geral de Pessoal Centro de Recrutamento e Seleção de Praças

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1 POLÍCIA MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO Diretoria Geral de Pessoal Centro de Recrutamento e Seleção de Praças CONCURSO PÚBLICO DE ADMISSÃO AO INGRESSO DE NOVOS OFICIAIS DE SAÚDE DA POLÍCIA MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO / 2010 CATEGORIA PROFISSIONAL MÉDICA 01. Você receberá do fiscal o seguinte material: PROVA LEIA ATENTAMENTE AS INSTRUÇÕES: ESPECIALIDADE MASTOLOGIA 01 (UM) CADERNO DE PROVAS contendo 55 (CINQUENTA E CINCO) questões, sendo 50 (CINQUENTA) OBJETIVAS e 05 (CINCO) DISCURSIVAS, e 04 (QUATRO) páginas para serem utilizadas como rascunho. 01 (UM) CARTÃO-RESPOSTA destinado à marcação das respostas da prova OBJETIVA. 02. Verifique se esse material está em ordem; caso contrário, notifique imediatamente o fiscal. 03. No CARTÃO-RESPOSTA, a marcação das letras correspondentes às respostas corretas deve ser feita de modo a cobri-las completamente. Exemplo: 25. (A) ( ) (C) (D) 04. Utilize caneta esferográfica azul ou preta para marcar as respostas OBJETIVAS no CARTÃO-RESPOSTA e para responder às questões DISCURSIVAS. 05. O preenchimento do CARTÃO-RESPOSTA com rasuras implicará a perda da questão correspondente; logo, EVITE RASURAS. 06. Tenha muito cuidado com o CARTÃO-RESPOSTA, para não o dobrar, amassar ou manchar. 07. Tenha muito cuidado com o CADERNO DE PROVAS, para não o danificar, rasgar ou descaracterizar. 08. Para cada uma das questões OBJETIVAS, são apresentadas 04 (QUATRO) opções, classificadas com as letras (A), (B), (C) e (D); só uma responde adequadamente ao quesito proposto. Você só deve assinalar 01 (UMA) resposta. A marcação em mais de uma opção implicará a perda da questão, MESMO QUE UMA DAS RESPOSTAS ESTEJA CORRETA. 09. As questões DISCURSIVAS devem ser respondidas no espaço a elas reservado. Não serão corrigidas ou consideradas quaisquer anotações ou respostas que estejam em lugares não destinados para a solução da questão. 10. Quando terminar, entregue ao fiscal o CARTÃO-RESPOSTA e o CADERNO DE PROVAS devidamente assinados. 11. O TEMPO DISPONÍVEL PARA ESTA PROVA É DE 5 (CINCO) HORAS. ATENÇÃO O NÃO PREENCHIMENTO CORRETO DO CARTÃO-RESPOSTA IMPLICARÁ A PERDA DA QUESTÃO CORRESPONDENTE. Boa Sorte! Nome do Candidato:

2 Assinatura do Candidato 2

3 POLÍCIA MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO Diretoria Geral de Pessoal Centro de Recrutamento e Seleção de Praças CONCURSO PÚBLICO DE ADMISSÃO AO INGRESSO DE NOVOS OFICIAIS DE SAÚDE DA POLÍCIA MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO / 2010 CATEGORIA PROFISSIONAL MÉDICA PROVA ESPECIALIDADE MASTOLOGIA OBJETIVAS (D) Unilateral / água de rocha. Questão 01 Os linfonodos de Rotter estão localizados (A) inferiormente à borda do músculo pequeno peitoral. (B) posteriormente ao músculo pequeno peitoral. (C) anteriormente ao músculo grande peitoral. (D) entre o músculo pequeno e grande peitoral. Questão 05 Qual o microorganismo mais frequentemente encontrado durante o período da lactação, determinando os abscessos mamários puerperais? (A) Streptococcus. (B) Pseudomonas. (C) Staphylococcus aureus. (D) Proteus. Questão 02 O nervo torácico longo ou Nervo de Bell, origina-se na face posterior dos ramos vertebrais de C5, C6 e C7 e está localizado ao longo do gradeado costal. Sua lesão resulta na paralisia do músculo Questão 03 (A) pequeno peitoral. (B) grande peitoral. (C) serrátil anterior. (D) grande dorsal. A Doença de Zuskas, ou abscesso retroareolar, apresenta-se como infecção crônica e recidivante da região retroareolar, podendo evoluir com formação de fístula, e é mais frequente em mulheres Questão 04 (A) entre 20 e 29 anos, sempre após a 1ª gestação. (B) entre 30 e 39 anos, usuárias de anticoncepcionais orais. (C) entre 40 e 49 anos, com hábito de fumar. (D) entre 20 e 29 anos, tabagistas e usuárias de anticoncepcionais orais. Assinale a opção cujas características NÃO são de maior importância patológica para os derrames papilares. (A) Espontâneo / unilateral. (B) Provocado / ductos múltiplos. (C) Ducto único / serossanguinolento. Questão 06 Questão 07 Sobre o sistema BI-RADS, é correto afirmar que (A) 0 significa avaliação incompleta e há necessidade de estudo adicional para conclusão diagnóstica. (B) 1 significa mamografia negativa e mesmo que alguma anormalidade seja palpada no exame clínico não deve ser biopsiada. (C) 2 significa achado suspeito. (D) 3 não apresenta necessidade de acompanhamento com intervalos menores. Lesões não palpáveis mamograficamente suspeitas, que exigem biópsia cirúrgica, devem ser localizadas pré-operatoriamente, permitindo ao cirurgião uma remoção adequada. Na técnica denominada ROLL, utiliza-se como marcador da lesão suspeita: Questão 08 (A) agulha de Kopans. (B) azul patente. (C) isótopo radioativo. (D) carvão estéril. Em uma paciente idosa e portadora de mamas volumosas e ptosadas, durante a palpação, foi observado cordão dololoroso na mama esquerda, compatível com a doença de Mondor. Tal afecção é causada por (A) carcinoma metastático. Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / Mastologia Pág. 1

4 (B) embolia gordurosa. (C) mastite por anaeróbio. (D) tromboflebite venosa. (C) adenocarcinoma. (D) endometrite inespecífica. Questão 09 No processo da amamentação, a produção de leite ocorre nos ácinos sob a influência da prolactina, enquanto a ocitocina estimula as células mamárias do tipo Questão 10 (A) alveolares. (B) conjuntivas. (C) mioepiteliais. (D) ductais. As mamas são originadas durante o desenvolvimento embrionário dos folhetos ectodérmico e mesodérmico. Entre a 5ª e a 6ª semanas de vida intrauterina, ocorre a formação de Questão 11 (A) crista mamária. (B) mamilos primitivos. (C) complexo areolopapilar. (D) ductos lactíferos. Paciente com 56 anos, pós-menopausada, observou surgimento de nódulo doloroso de 2 cm, endurecido, sem sinais flogísticos, localizado em região que havia sido traumatizada há dois meses. A mais provável hipótese diagnóstica para esse caso é Questão 12 (A) adenocarcinoma. (B) abscesso recidivante. (C) esteatonecrose. (D) lipoma reacional. Questão 13 A quimioterapia para o câncer de mama avançado é, rotineiramente, feita com associação de drogas que agem em diferentes fases do ciclo celular. Entretanto, quando se avalia a eficácia antiblástica desses medicamentos, a substância que pode ser usada isoladamente é Questão 14 (A) methotrexate. (B) capecitabina. (C) ciclofosfamida. (D) clorambucil. As faixas fibrosas que representam o meio natural de suporte da mama são denominadas Questão 15 Questão 16 (A) fáscia superficial de Camper. (B) ligamentos de Cooper. (C) fáscia de Halsted. (D) ligamentos de Spence. Conceitualmente, o linfonodo sentinela é (A) o linfonodo que protege a disseminação linfática do tumor. (B) o linfonodo comprometido no câncer de mama. (C) o primeiro linfonodo a receber a drenagem de um tumor. (D) um linfonodo de mau prognóstico no câncer de mama. Entre as anormalidades mamárias observadas abaixo, qual apresenta como sua causa mais comum os procedimentos iatrogênicos? (A) Amastia. (B) Amazia. (C) Hipoplasia. (D) Atelia. A hormonioterapia adjuvante com tamoxifeno por 5 anos é uma conduta bem estabelecida. Contudo, as pacientes devem ser monitorizadas em relação ao endométrio que sofre sua ação de forma expressiva. O achado histológico mais comumente encontrado em biópsias histeroscópicas dessas pacientes é (A) atrofia glandular cística. (B) hiperplasia atípica. Questão 17 A hormonioterapia tem indicação em pacientes com câncer de mama (A) receptor de estrogênio positivo e HER 2 positivo. (B) receptor de estrogênio negativo e HER 2 positivo. Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / Mastologia Pág. 2

5 (C) receptores de estrogênio e/ou progesterona positivos. (D) receptores de estrogênio e/ou progesterona negativos. (A) biópsia aspirativa a vácuo. (B) excisão cirúrgica ampla da área suspeita. (C) mastectomia subcutânea. (D) quimioprevenção com tamoxifeno. Questão 18 Consideram-se lesões mamárias não proliferativas, com EXCEÇÃO de Questão 19 (A) cisto simples. (B) adenose esclerosante. (C) fibroadenomas. (D) ectasia ductal. Após realização de mastectomia com linfadenectomia axilar, paciente cursa com parestesia dolorosa na face interna do braço. Tal sintoma traduz lesão de qual nervo? Questão 20 (A) Toracodorsal. (B) Toráxico longo. (C) Intercostobraquial. (D) Cutâneo lateral. Entre os fármacos abaixo, qual é considerado antiestrogênio puro? Questão 21 (A) Fulvestranto. (B) Tamoxifeno. (C) Raloxifeno. (D) Formestano. A Classificação de Berg, para determinação dos níveis da axila, utiliza como referência anatômica o Questão 22 (A) feixe toracodorsal. (B) músculo peitoral menor. (C) músculo peitoral maior. (D) processo coracoide e veia cefálica. Mulher de 45 anos apresenta diagnóstico histopatológico de hiperplasia ductal com atipia após realização de biópsia de fragmento (core). A melhor conduta nesse caso é a Questão 23 A atuação da prostaglandina E1 no mecanismo de ação na dor mamária cíclica é reconhecida. Dentre as droga abaixo, qual Não é utilizada em sua terapêutica? Questão 24 (A) Doxorrubicina. (B) Ácido gamalinolênico. (C) Vitamina E. (D) Tamoxifeno. O derrame papilar sanguinolento, sem tumor palpável, corresponde na maioria das vezes à(a) Questão 25 (A) ectasia ductal. (B) doença de Paget. (C) papiloma intraductal. (D) carcinoma papilífero. As micrometástases em linfonodos no câncer de mama são definidas como depósitos tumorais que variam Questão 26 (A) entre 1 e 2 mm. (B) entre 2 e 3 mm. (C) entre 0,1 e 0,2 mm. (D) entre 0,2 e 2 mm. Assinale a alternativa que NÃO é um parâmetro avaliado pelo método de Gail para estimativa de risco para câncer de mama. Questão 27 (A) Idade da menarca. (B) Biópsias prévias de mama. (C) Número de parentes de primeiro grau com câncer de mama. (D) Uso atual de terapia estrogênica (ACO ou TRH). Em relação à utilização da ressonância nuclear magnética, em mastologia, assinale a indicação INCORRETA. (A) No carcinoma oculto da mama. (B) Na avaliação de integridade de prótese de silicone. Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / Mastologia Pág. 3

6 Questão 28 (C) Na pesquisa da multifocalidade ou multicentricidade da lesão não pela esclarecida mamografia ou pela ecografia. (D) Na avaliação de calcificações pleomórficas visando à detecção de carcinoma in situ. Em relação à mutação dos genes BRCA-1 e do BRCA-2, assinale a opção INCORRETA. Questão 32 (B) Pacientes portadoras de AFBM têm risco aumentado para câncer de mama. (C) A mastalgia pode ser cíclica, não-cíclica e ter causas não-mamárias. (D) Danazol e o tamoxifeno podem ser usados no tratamento das mastalgias. Em relação à ginecomastia, assinale a opção INCORRETA. Questão 29 (A) Herdar uma mutação do BRCA-1 e do BRCA-2 determina, durante a vida, um aumento de risco para tumores de mama, do ovário e do cólon. (B) Nos casos de câncer da mama no homem BRCA positivos, é mais frequente a ocorrência da mutação BRCA-2. (C) A mutação BRCA-2 confere maior risco para câncer de ovário que BRCA-1. (D) O risco para câncer de mama em portadoras de BRCA-1 e BRCA-2 é de 85%. Paciente com tumor de mama de 3,5 cm e linfonodos endurecidos e fixos em axila ipsilateral deverá ser incluída no estádio (A) IIIA. (B) IIIB. (C) IIIC. (D) IV. Questão 30 A comparação entre mastectomia de Halsted e quadrantectomia com dissecção axilar completa mais radioterapia sobre a mama residual, para pacientes com idade inferior a 70 anos, T1(< ou =2cm) N0-N1a, se refere ao estudo Questão 31 (A) Milão I. (B) Milão II. (C) NSABP-B-06. (D) NSABP-B-06 e Milão I. A mastalgia pode estar relacionada a alterações funcionais benignas da mama (AFBM) ou a outras causas não hormonais. Em relação a esse assunto, assinale a opção INCORRETA. (A) Na dor mamária, a orientação verbal pode resolver mais de dois terços dos casos. Questão 33 (A) Enfermidade muito frequente, que incide em 60% a 70% dos meninos púberes, sugerindo tratar-se de um evento fisiológico transitório. (B) Pode ser causada por neoplasias, inclusive não testiculares. (C) Pode ocorrer por mecanismo idiopático, após traumatismo da parede torácica. (D) Pode ser causada por drogas que inibem a ação e(ou) a síntese de testosterona; entre elas, o diazepan e a flutamida. No caso de uma paciente com 42 anos de idade que apresenta imagem mamográfica diagnosticada como BI-RADS 2, a melhor conduta é Questão 34 (A) repetir a mamografia com outras incidências e, caso persistam as imagens, biopsiar. (B) sempre biopsiar. (C) repetir a mamografia a cada seis meses para melhor acompanhamento da lesão. (D) realizar acompanhamento mamográfico anual. Em relação ao aspecto histopatológico do carcinoma ductal in situ da mama do tipo comedo, só NÃO podemos afirmar que Questão 35 (A) apresentam características citológicas de baixa agressividade. (B) as figuras de mitose são evidentes e numerosas. (C) apresentam extensas áreas de necrose com calcificação. (D) apresentam pleomorfismo nuclear. Quanto aos fatores prognósticos do câncer de mama, podemos afirmar que (A) o tamanho tumoral é uma variável essencial para se estabelecer uma proposta terapêutica. Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / Mastologia Pág. 4

7 Questão 36 (B) não existe uma correlação direta entre o tamanho tumoral e a taxa de recorrência da doença. (C) a invasão vascular e linfática peritumoral são variáveis decisórias na opção terapêutica. (D) os tumores ductais invasivos têm melhor prognóstico pelo menor comprometimento axilar do que os tumores intraductais. Em relação à recidiva local, após mastectomia, podemos afirmar que Questão 37 (A) aproximadamente 85% das pacientes com recidiva local apresentam recidiva regional concomitante. (B) aproximadamente 25% a 30% das recorrências locais apresentam metástases a distância. (C) a recidiva local pós-mastectomia não está diretamente relacionada ao aumento de risco de recorrência da doença a distância. (D) a recorrência local, geralmente, apresentase como uma úlcera na pele ou sob a pele da parede torácica. Durante o exame físico das mamas, a manobra de contração dos músculos peitorais dá ênfase a Questão 38 (A) edema da pele da mama. (B) ulcerações e eczemas no mamilo. (C) áreas sutis de retração. (D) linfonodos axilares suspeitos. São dois achados mamográficos frequentes no carcinoma ductal in situ da mama: Questão 40 As microcalcificações do tipo IV, segundo a classificação de Le Gal, corresponde a Questão 41 (A) microcalcificações anulares e arredondadas. (B) microcalcificações irregulares tipo grão de sal ou areia. (C) microcalcificações arredondadas e uniformes. (D) microcalcificações punctiformes tipo poeira. Em relação ao estudo histopatológico, o achado de metástase em 5 linfonodos axilares, após tratamento cirúrgico do câncer da mama, corresponde a Questão 42 (A) pn1a. (B) pn1b. (C) pn2a. (D) pn2b. Quanto ao carcinoma lobular in situ, podemos afirmar que (A) somente 5% morrem por doença invasiva em 10 anos. (B) seu principal diagnóstico diferencial é com a hiperplasia ductal atípica. (C) ocorre com frequência em mulheres idosas. (D) se apresenta, frequentemente, como uma lesão clínica palpável, firme e indolor. (A) distensão de grandes e pequenos ductos / calcificações tipo grão de areia. (B) calcificações tipo grão de areia / densidade assimétrica com distorção arquitetural. (C) papiloma intracístico / nódulo sólido microlobulado. (D) calcificações tipo grão de areia / nódulo de papiloma intraductal. Questão 39 Alguns tumores desenvolvem menos metástase e as pacientes possuem maior intervalo livre de doenças. Dentre os abaixo citados, qual NÃO apresenta tal característica? (A) Carcinoma medular. (B) Carcinoma túbulo-lobular. (C) Carcinoma papilífero. (D) Carcinoma mucinoso. Questão 43 São causas de retração da pele durante o exame clínico das mamas, EXCETO: Questão 44 (A) doença de Paget. (B) doença de Mondor. (C) doença de Zuskas. (D) esteatonecrose. Observe as afirmativas a seguir, em relação à conduta nas lesões não palpáveis: I. nos casos Categoria 2 (BI-RADS) devem ser realizados exames semestrais. Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / Mastologia Pág. 5

8 II. III. Questão 45 nos casos Categoria 3 (BI-RADS) devem ser realizados dois controles radiológicos com intervalo semestral, seguidos de dois controles com intervalo anual. nas lesões Categoria 4 e 5 (BI-RADS) está indicado estudo citológico e histopatológico, que pode ser realizado por meio de PAAF, mamotomia ou biópsia cirúrgica. Está correto apenas o que se firma em (A) I. (B) II. (C) I e II. (D) II e III. Em relação ao tratamento cirúrgico do câncer de mama, podemos afirmar que Questão 46 (A) a reconstrução mamária imediata deverá ser descartada ao se indicar uma mastectomia em pacientes com mais de 45 anos, mesmo com boas condições clínicas. (B) a biopsia do linfonodo sentinela não deve ser realizada em casos de carcinoma in situ com comedonecrose ou alto grau histológico (GIII). (C) a presença de calcificações suspeitas difusas é contraindicação absoluta para realização de cirurgia conservadora de mama. (D) o linfonodo sentinela pode ser realizado em pacientes com axila comprometida clinicamente. Atualmente, existem duas alterações genéticas ligadas ao câncer de mama, denominadas BRCA1 e BRCA2. Elas estão localizadas respectivamente em Questão 48 (A) O tamanho do tumor. (B) A fração de crescimento do tumor. (C) O tempo de duplicação do tumor. (D) A integridade imunológica do hospedeiro. Uma das vantagens da técnica do TRAM - pediculado para reconstrução mamária é manter a nutrição dos tecidos através dos vasos Questão 49 (A) hipogástricos (B) epigástricos superiores (C) mesentéricos superiores (D) mesentéricos inferiores Ao considerarmos a curva de crescimento que os tumores sólidos apresentam, também denominada matematicamente de função Gompertziana, em que momento da curva o tratamento pela quimioterapia é mais eficiente? Questão 50 (A) Na primeira porção, onde a fração de crescimento é maior. (B) Na segunda, onde a taxa de crescimento tumoral é maior. (C) Na terceira, onde o volume tumoral é maior. (D) A eficiência independe da fase e sim da intensidade de dose e sensibilidade às drogas. A forma mais frequente de sarcoma da mama é (A) leiomiossarcoma. (B) lipossarcoma. (C) angiossarcoma. (D) fibrossarcoma. (A) 17p21 e 13q (B) 17q12-21 e 13q (C) 17q12-21 e 13p21. (D) 17p21e 13p21. Questão 47 Qual das seguintes características celulares NÃO é importante na resposta terapêutica à quimioterapia? Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / Mastologia Pág. 6

9 Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / Mastologia Pág. 7

10 DISCURSIVAS Questão 01 Em relação ao diagnóstico por imagem do câncer mamário, conceitue o que é valor preditivo negativo da mamografia e cite, pelo menos, quatro características, ao exame ultrassonográfico, de um nódulo suspeito de câncer de mama.

11 Questão 02 Qual a indicação e o mecanismo de ação dos inibidores de aromatase seletivos de terceira geração?

12 Questão 03 Quais as reações colaterais locais possíveis de ocorrer após 2 anos do término da radioterapia no tratamento do carcinoma de mama?

13 Questão 04 Quais os critérios utilizados para o diagnósticos diferencial de Carcinoma Lobular In Situ (CLIS) e Carcinoma Ductal In Situ (CDIS) de baixo-grau?

14 Questão 05 Fatores prognósticos e preditivos são importantes na avaliação de pacientes com câncer de mama. Descreva os principais fatores prognósticos na avaliação de uma paciente com diagnóstico de câncer de mama; cite ao menos 2 dos principais fatores preditivos de resposta à terapêutica sistêmica na prática clínica e relacione as alternativas de tratamento mais adequadas aos fatores preditivos que você descreveu no item anterior.

15 Rascunho

16 Rascunho

17 Rascunho

18 Rascunho