DIAGNOSTICOS INVASIVOS EM MAMA
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- Ana Luísa Barata Terra
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1 74 Encontro do Clube de Radiologia do Clube do Interior do Parana Pato Branco, 18 e 19 de Agosto de 2012 PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS INVASIVOS EM MAMA Lucio De Carli Hospital Mãe de Deus SSMD Porto Alegre/RS
2 PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS INVASIVOS NA MAMA MÉTODOS DE IMAGEM ECOGRAFIA MAMOGRAFIA ESTEREOTAXIA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA PROCEDIMENTOS CITOPUNÇÃO (PAAF) BIÓPSIA POR FRAGMENTO CORE-BIÓPSIA ASSISTIDA A VÁCUO LOCALIZAÇÃO PRÉ- CIRÚRGICA
3 CITOPUNÇÃO (PAAF) MÉTODO: ECOGRAFIA ACURÁCIA: 85-95% INDICAÇÕES Cistos (sintomáticos ou não) Nódulos sólidos provavelmente benignos (eg Fibroadenomas) Nódulos sólidos suspeitos <5,0mm Ductos preenchidos com material denso
4 CITOPUNÇÃO (PAAF) MATERIAL Agulha 30x7 Seringa Extensor Gel xilocaína Lâminas
5 CITOPUNÇÃO (PAAF)
6 CITOPUNÇÃO (PAAF)
7 CITOPUNÇÃO (PAAF)
8 CITOPUNÇÃO (PAAF)
9 CITOPUNÇÃO (PAAF) LIMITAÇÕES Material limitado Citopatologista experiente em casos de lesões suspeitas
10 BIÓPSIA POR FRAGMENTO ACURÁCIA: 94 a 100% 30% DE DIAGNÓSTICO DE CA
11 BIÓPSIA POR FRAGMENTO ECOGRAFIA FN: 1,7% Indicacoes Nódulos sólidos, especialmente os suspeitos Áreas de ecogenicidade alterada
12 BIÓPSIA POR FRAGMENTO ESTEREOTAXIA (MG) FN 8,0% com core-bx 0,7% com bx assistida a vacuo Indicacoes Microcalcificações Assimetrias Focais ou Assimetrias Distorções do parênquima
13 BIÓPSIA POR FRAGMENTO CORE-BIÓPSIA MATERIAL Bandeja estéril Seringa Compressas Cumbuca para SF Xilocaína (6,0ml) Agulha 14G ou 16G (core) Agulha 11G ou 9G (assistida a vácuo)
14 BIÓPSIA POR FRAGMENTO CORE-BIÓPSIA
15 BIÓPSIA POR FRAGMENTO CORE-BIÓPSIA POR ECOGRAFIA AP: fibroadenoma
16 BIÓPSIA POR FRAGMENTO CORE-BIÓPSIA (ESTEREOTAXIA) AP: CDIS sólido
17 BIÓPSIA POR FRAGMENTO CORE-BIÓPSIA (ESTEREOTAXIA) AP: CDIS comedo
18 BIÓPSIA POR FRAGMENTO CORE-BIÓPSIA (ESTEREOTAXIA) 3 calcificacoes em 2 fragmentos 5 calcificacoes em 3 fragmentos
19 BIÓPSIAS POR FRAGMENTO CORE-BIÓPSIA Mais acessível Mais adequada para nódulos (ecografia) Custo inferior ASSISTIDA A VÁCUO Amostras mais representativas (11ou 9G) Maior acurácia para microcalcificações Alto custo
20 BIÓPSIA POR FRAGMENTO ASSISTIDA A VACUO Equipamento principal Sistema de excisão e biópsia Pedal hidráulico Cabo de alimentação Dispositivo de aspiração por vácuo Adaptador estereotáxico
21 BIÓPSIA POR FRAGMENTO ASSISTIDA A VACUO Componentes descartáveis Disparador ATEC Recipiente de aspiração Adaptador para filtro Guias de agulhas Sistema de localização (RM)
22 BIÓPSIA POR FRAGMENTO ASSISTIDA A VACUO
23 BIÓPSIA POR FRAGMENTO ASSISTIDA A VACUO
24 BIÓPSIA POR FRAGMENTO ASSISTIDA A VACUO Vantagens Inserção única da agulha Maior peso médio das amostras 100 a 300mg, contra 10 a 30mg da core-bx maior acurácia maior VPN menor F- (HDA e CDIS)
25 BIÓPSIA POR FRAGMENTO ASSISTIDA A VACUO
26 BIÓPSIA POR FRAGMENTO ASSISTIDA A VACUO Vantagens Aquisição mais rápida de tecido menos de 5 seg por amostra biópsia em 1 minuto Maior conforto para as pacientes Otimização da sala
27 BIÓPSIA POR FRAGMENTO ASSISTIDA A VACUO Vantagens Possibilidade de marcar a área investigada (colocação de um clip metálico)
28 BIÓPSIA ESTEREOTAXICA LIMITAÇÕES Localização posterior Localização superficial (assistida a vacuo) Múltiplos grupamentos Poucas calcificações Lesões menores que 0,5cm
29 BIÓPSIA ESTEREOTAXICA LIMITAÇÕES Sub-diagnóstico CR - PID - HDA CDIS Condicoes que propiciam upgrade histologico Quantidade de microcalcificacoes (ate 48%) Tamanho do grupamento (ate 35%) CDIS de alto grau (ate 36%) Pensar em LNS em casos de CDIS!!!!!
30 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA MÉTODOS e INDICAÇÕES ECOGRAFIA Nódulos Áreas com ecogenicidade alterada MAMOGRAFIA (biplanar ou estereotaxia) Microcalcificações Assimetrias Focais ou Assimetrias Distorções do parênquima
31 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA MATERIAL Fio Metálico agulha de Kopans Radiofármaco ROLL - Radioguided Occult Lesion Localization
32 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA MATERIAL Fio Metálico agulha de Kopans
33 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR ECOGRAFIA AP: fibroadenoma
34 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR ECOGRAFIA AP: fibroadenoma
35 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR ECOGRAFIA AP: AFC + HDT
36 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR ECOGRAFIA AP: CDI
37 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR MAMOGRAFIA BIPLANAR
38 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR MAMOGRAFIA
39 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR MAMOGRAFIA
40 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR MAMOGRAFIA AP: GCE, necrose e calcificações distróficas
41 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR MAMOGRAFIA
42 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR MAMOGRAFIA AP: CDIS comedo
43 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR MAMOGRAFIA AP: CDIS cribriforme
44 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR MAMOGRAFIA AP: CDIS cribriforme
45 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR MAMOGRAFIA
46 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR MAMOGRAFIA AP: CDIS
47 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR MAMOGRAFIA AP: CDI
48 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ROLL (Radionuclideo Occult Lesion Localization) TÉCNICA 0,1 a 0,2ml de MAA-99mTc (15 MBq) no interior da lesão até 24h antes 0,1ml de solução salina
49 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ROLL
50 DUCTOGRAFIA INDICAÇÕES Derrame papilar unilateral monoductal hemático espontâneo
51 DUCTOGRAFIA MATERIAL e TÉCNICA Orientada por Mamografia Cateter (butterfly invertido) 1,0 a 2,0ml de contraste iodado Aquisição de imagens Focadas ortogonais com magnificação Panorâmicas esvaziamento
52 DUCTOGRAFIA
53 DUCTOGRAFIA
54 DUCTOGRAFIA AP: PID
55 DUCTOGRAFIA
56 DUCTOGRAFIA AP: CDI + CDIS
57 DUCTOGRAFIA AP: PID
58 Procedimentos orientados por RM Demarcacao pre-operatoria Biopsia por fragmento assistida a vacuo
59 Procedimentos orientados por RM
60 RESUMO Cistos sintomáticos Nódulos provavelmente benignos CITOPUNÇÃO (ecografia) Nódulos suspeitos Demais alterações ecográficas BIÓPSIA POR FRAGMENTO orientada por ECOGRAFIA Microcalcificações Distorções do parênquima Assimetrias Assimetrias focais Derrame papilar suspeito Achados apenas de RM BIÓPSIA POR FRAGMENTO orientada por ESTEREOTAXIA (core-bx, ou assistida a vacuo) DUCTOGRAFIA DPO, ou BxF assistida a vacuo
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