DIAGNOSTICOS INVASIVOS EM MAMA

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1 74 Encontro do Clube de Radiologia do Clube do Interior do Parana Pato Branco, 18 e 19 de Agosto de 2012 PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS INVASIVOS EM MAMA Lucio De Carli Hospital Mãe de Deus SSMD Porto Alegre/RS

2 PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS INVASIVOS NA MAMA MÉTODOS DE IMAGEM ECOGRAFIA MAMOGRAFIA ESTEREOTAXIA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA PROCEDIMENTOS CITOPUNÇÃO (PAAF) BIÓPSIA POR FRAGMENTO CORE-BIÓPSIA ASSISTIDA A VÁCUO LOCALIZAÇÃO PRÉ- CIRÚRGICA

3 CITOPUNÇÃO (PAAF) MÉTODO: ECOGRAFIA ACURÁCIA: 85-95% INDICAÇÕES Cistos (sintomáticos ou não) Nódulos sólidos provavelmente benignos (eg Fibroadenomas) Nódulos sólidos suspeitos <5,0mm Ductos preenchidos com material denso

4 CITOPUNÇÃO (PAAF) MATERIAL Agulha 30x7 Seringa Extensor Gel xilocaína Lâminas

5 CITOPUNÇÃO (PAAF)

6 CITOPUNÇÃO (PAAF)

7 CITOPUNÇÃO (PAAF)

8 CITOPUNÇÃO (PAAF)

9 CITOPUNÇÃO (PAAF) LIMITAÇÕES Material limitado Citopatologista experiente em casos de lesões suspeitas

10 BIÓPSIA POR FRAGMENTO ACURÁCIA: 94 a 100% 30% DE DIAGNÓSTICO DE CA

11 BIÓPSIA POR FRAGMENTO ECOGRAFIA FN: 1,7% Indicacoes Nódulos sólidos, especialmente os suspeitos Áreas de ecogenicidade alterada

12 BIÓPSIA POR FRAGMENTO ESTEREOTAXIA (MG) FN 8,0% com core-bx 0,7% com bx assistida a vacuo Indicacoes Microcalcificações Assimetrias Focais ou Assimetrias Distorções do parênquima

13 BIÓPSIA POR FRAGMENTO CORE-BIÓPSIA MATERIAL Bandeja estéril Seringa Compressas Cumbuca para SF Xilocaína (6,0ml) Agulha 14G ou 16G (core) Agulha 11G ou 9G (assistida a vácuo)

14 BIÓPSIA POR FRAGMENTO CORE-BIÓPSIA

15 BIÓPSIA POR FRAGMENTO CORE-BIÓPSIA POR ECOGRAFIA AP: fibroadenoma

16 BIÓPSIA POR FRAGMENTO CORE-BIÓPSIA (ESTEREOTAXIA) AP: CDIS sólido

17 BIÓPSIA POR FRAGMENTO CORE-BIÓPSIA (ESTEREOTAXIA) AP: CDIS comedo

18 BIÓPSIA POR FRAGMENTO CORE-BIÓPSIA (ESTEREOTAXIA) 3 calcificacoes em 2 fragmentos 5 calcificacoes em 3 fragmentos

19 BIÓPSIAS POR FRAGMENTO CORE-BIÓPSIA Mais acessível Mais adequada para nódulos (ecografia) Custo inferior ASSISTIDA A VÁCUO Amostras mais representativas (11ou 9G) Maior acurácia para microcalcificações Alto custo

20 BIÓPSIA POR FRAGMENTO ASSISTIDA A VACUO Equipamento principal Sistema de excisão e biópsia Pedal hidráulico Cabo de alimentação Dispositivo de aspiração por vácuo Adaptador estereotáxico

21 BIÓPSIA POR FRAGMENTO ASSISTIDA A VACUO Componentes descartáveis Disparador ATEC Recipiente de aspiração Adaptador para filtro Guias de agulhas Sistema de localização (RM)

22 BIÓPSIA POR FRAGMENTO ASSISTIDA A VACUO

23 BIÓPSIA POR FRAGMENTO ASSISTIDA A VACUO

24 BIÓPSIA POR FRAGMENTO ASSISTIDA A VACUO Vantagens Inserção única da agulha Maior peso médio das amostras 100 a 300mg, contra 10 a 30mg da core-bx maior acurácia maior VPN menor F- (HDA e CDIS)

25 BIÓPSIA POR FRAGMENTO ASSISTIDA A VACUO

26 BIÓPSIA POR FRAGMENTO ASSISTIDA A VACUO Vantagens Aquisição mais rápida de tecido menos de 5 seg por amostra biópsia em 1 minuto Maior conforto para as pacientes Otimização da sala

27 BIÓPSIA POR FRAGMENTO ASSISTIDA A VACUO Vantagens Possibilidade de marcar a área investigada (colocação de um clip metálico)

28 BIÓPSIA ESTEREOTAXICA LIMITAÇÕES Localização posterior Localização superficial (assistida a vacuo) Múltiplos grupamentos Poucas calcificações Lesões menores que 0,5cm

29 BIÓPSIA ESTEREOTAXICA LIMITAÇÕES Sub-diagnóstico CR - PID - HDA CDIS Condicoes que propiciam upgrade histologico Quantidade de microcalcificacoes (ate 48%) Tamanho do grupamento (ate 35%) CDIS de alto grau (ate 36%) Pensar em LNS em casos de CDIS!!!!!

30 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA MÉTODOS e INDICAÇÕES ECOGRAFIA Nódulos Áreas com ecogenicidade alterada MAMOGRAFIA (biplanar ou estereotaxia) Microcalcificações Assimetrias Focais ou Assimetrias Distorções do parênquima

31 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA MATERIAL Fio Metálico agulha de Kopans Radiofármaco ROLL - Radioguided Occult Lesion Localization

32 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA MATERIAL Fio Metálico agulha de Kopans

33 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR ECOGRAFIA AP: fibroadenoma

34 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR ECOGRAFIA AP: fibroadenoma

35 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR ECOGRAFIA AP: AFC + HDT

36 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR ECOGRAFIA AP: CDI

37 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR MAMOGRAFIA BIPLANAR

38 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR MAMOGRAFIA

39 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR MAMOGRAFIA

40 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR MAMOGRAFIA AP: GCE, necrose e calcificações distróficas

41 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR MAMOGRAFIA

42 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR MAMOGRAFIA AP: CDIS comedo

43 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR MAMOGRAFIA AP: CDIS cribriforme

44 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR MAMOGRAFIA AP: CDIS cribriforme

45 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR MAMOGRAFIA

46 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR MAMOGRAFIA AP: CDIS

47 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ORIENTADA POR MAMOGRAFIA AP: CDI

48 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ROLL (Radionuclideo Occult Lesion Localization) TÉCNICA 0,1 a 0,2ml de MAA-99mTc (15 MBq) no interior da lesão até 24h antes 0,1ml de solução salina

49 DEMARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ROLL

50 DUCTOGRAFIA INDICAÇÕES Derrame papilar unilateral monoductal hemático espontâneo

51 DUCTOGRAFIA MATERIAL e TÉCNICA Orientada por Mamografia Cateter (butterfly invertido) 1,0 a 2,0ml de contraste iodado Aquisição de imagens Focadas ortogonais com magnificação Panorâmicas esvaziamento

52 DUCTOGRAFIA

53 DUCTOGRAFIA

54 DUCTOGRAFIA AP: PID

55 DUCTOGRAFIA

56 DUCTOGRAFIA AP: CDI + CDIS

57 DUCTOGRAFIA AP: PID

58 Procedimentos orientados por RM Demarcacao pre-operatoria Biopsia por fragmento assistida a vacuo

59 Procedimentos orientados por RM

60 RESUMO Cistos sintomáticos Nódulos provavelmente benignos CITOPUNÇÃO (ecografia) Nódulos suspeitos Demais alterações ecográficas BIÓPSIA POR FRAGMENTO orientada por ECOGRAFIA Microcalcificações Distorções do parênquima Assimetrias Assimetrias focais Derrame papilar suspeito Achados apenas de RM BIÓPSIA POR FRAGMENTO orientada por ESTEREOTAXIA (core-bx, ou assistida a vacuo) DUCTOGRAFIA DPO, ou BxF assistida a vacuo

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