The process of death and dying in nurses vision

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1 Revista Ciência & Saberes ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE / ORIGINALE O processo de morte e morrer na visão do enfermeiro El proceso de la muerte y el morir en vision del enfermeiro Raquel dos Santos Lima¹ Jerônimo Abreu Costa Júnior² Descriptors Death. Nurse. Public health. Descritores Morte. Enfermeiro. Saúde pública. Descriptores La muerte. La enfermera. Salud públic. Sources of funding: No Conflict of interest: No Date of first submission: Accepted: Publishing: Corresponding Address Raquel dos Santos Lima, Avenida 07, Quadra 27, Casa 04. Cel.: (99) raquelslima@hotmail.com, Universidade Estadual do Maranhão, Caxias. ABSTRACT Objective: the study aimed understanding the process before the nurse vision death/death of patients; the feelings experienced report by nurses in the face of death case/die of patients as well as describe the factors that facilitate and nurses to deal with difficult process death/die. Methodology: this is a qualitative study, based on husserl's phenomenology, had as subject sixteen nurses working in hospital nursing care general Caxias town (ma). Was used to interview the phenomenological data collection, held during the month of April and May Results: The data analysis emerged meaning four units. The meanings units were extracted from reports of nurses. Conclusion: done to nurses in studying the importance of death, that you can help deal with your presence constant, with views to prepare personal and professional way to come to reduce stress and anxiety the to discuss and if living with these situations daily suffering, providing the professional preparation and of their concerns in relation to death clarification. RESUMO Objetivo: compreender a visão do enfermeiro diante do processo morte/morrer dos pacientes; relatar os sentimentos vivenciados pelo enfermeiro frente ao processo morte/morrer dos pacientes bem como descrever os fatores que facilitam e dificultam o enfermeiro lidar com o processo morte/morrer. Metodologia: trata-se de um estudo qualitativo, fundamentado na fenomenologia de husserl, teve como sujeitos dezesseis enfermeiros que trabalham na assistência de enfermagem do hospital geral municipal de caxias (ma). Foi utilizada a entrevista fenomenológica para coleta de dados, ocorrida durante os meses de abril e maio de Resultados: da análise dos dados, emergiram quatro unidades de significação. As unidades de significações foram extraídas dos relatos dos enfermeiros. Conclusão: conclui-se a importância do enfermeiro em estudar a morte, isso pode lhe ajudar a lidar com sua constante presença, com vistas a um preparo pessoal e profissional de forma que venha reduzir o estresse e a ansiedade ao se discutir e conviver diariamente com essas situações de sofrimento, proporcionando ao profissional a elaboração e o esclarecimento de suas preocupações frente à morte. RESUMÉN Objetivo: comprender el proceso ante la visión enfermera de muerte / muerte de los pacientes; los sentimientos experimentados informe de enfermeras en la cara de la muerte de caso / día de pacientes, así como describir los factores que facilitan y enfermeras para tratar con dificil proceso de muerte / die. Metodología: este es un estudio cualitativo, basado en la fenomenología de husserl, tenía como sujetos dieciséis enfermeras de trabajo en enfermería hospital general caxias town (ma). Se utilizó para entrevistar a los recopilación de datos fenomenológica, celebra durante el mes de abril y mayo de Resultados: El análisis de datos surgido significado cuatro unidades. Los significados unidades fueron extraídos de los informes de las enfermeras. Conclusión: Hecho para enfermeras en el estudio de la importancia de la muerte, que usted puede ayudar trato con su presencia constante, con vistas al preparar manera personal y profesional para venir para reducir el estrés y ansiedad la discutir y si vive con estas situaciones diario sufrimiento, proporcionar la preparación profesional y de sus preocupaciones en relación con la aclaración de muerte. ¹ Bacharel em Enfermagem, Supervisora de Unidades Básicas de Saúde de Caxias, Especialista em Enfermagem do Trabalho, Universidade Estadual do Maranhão. Caxias MA. Brasil. raquel-slima@hotmail.com. ² Licenciado em Ciências Biológicas, Professor efetivo de Biologia na Associação das irmãs missionárias capuchinhas, Especialista em Gestão Interdisciplinar do Meio Ambiente e Educação Ambiental, Universidade Estadual do Maranhão. Caxias MA. Brasil. jj.junior17@hotmail.com. ReOnFacema Ago-Out; 1(1):

2 INTRODUÇÃO Os trabalhadores de enfermagem estão expostos a diversas situações estressantes relacionadas com o ambiente de trabalho. Esse ambiente contribui não só para a ocorrência de acidentes de trabalho, como também para o desencadeamento de frequentes situações de estresse e de fadiga física e mental. Um dos desafios encontrados pelo enfermeiro é a maneira de lidar com o processo de morte e morrer dos pacientes, muitas vezes, vivenciado em sua realidade profissional. A temática relacionada à morte e o morrer para os profissionais da área da saúde acaba fazendo parte da sua realidade cotidiana. Por não ser um tema fácil, pode gerar diferentes reações nesses profissionais. Alguns podem desenvolver sentimentos de frustração, perda, impotência, estresse e culpa. Já outros veem este fenômeno como algo natural, podendo inclusive criar uma barreira ou mesmo permanecerem indiferentes frente a este processo (1). De acordo com a literatura, durante a formação acadêmica o tema da morte é pouco abordado, deixando assim, várias lacunas, em que o profissional é incentivado a acreditar que somente a cura e a recuperação do paciente são características de um bom cuidado. O ambiente de trabalho e suas tecnologias, o processo da luta incessante pela vida, muitas vezes, não permitem nem abrem espaços para questionar, conversar e pensar na morte (2). O processo do morrer pode ser referenciado de diferentes maneiras, de acordo com os significados compartilhados por essa experiência, pois esses significados são influenciados pelo momento histórico e pelos contextos sócio culturais. Por isso, é importante entender a morte como um processo, e não como um fim. Uma vez que o paciente é um ser social e histórico, cuidálo em seu momento final significa entendê-lo, ouvi-lo e respeitá-lo (3). As fases do processo de morrer são divididas em cinco estágios. Os cinco estágios são descritos como: 1) negação; 2) raiva; 3) barganha; 4) depressão e 5) aceitação. De acordo a mesma, após o diagnóstico de terminalidade evidenciam-se diferentes comportamentos, sendo que o paciente pode passar por todos em uma ordem cronológica de acontecimentos, ou não, podendo também não passar por todos estes estágios (4). Em relação a todo esse processo, destaca-se que também existem várias atitudes e sentimentos nos profissionais de enfermagem que atuam diariamente frente à morte de pacientes em estado terminal. O processo de morrer e a morte do outro despertam sentimentos de medo, raiva, impotência, insegurança, estando mais relacionado à perda e à separação do que a um processo natural da vida. Entretanto, a não aceitação desse processo como parte do ciclo de vida tem relação com o medo do desconhecido, uma vez que ninguém sabe o que acontece após a morte (3). Existe uma relação entre o luto não vivido e o sofrimento dos profissionais de enfermagem, estes todavia precisam ficar atentos, pois o convívio estressante e pouco prazeroso com o ambiente de trabalho propicia a instalação da Síndrome de Burnout, termo esse, relativamente novo, usado para definir o desgaste e o sofrimento do profissional com as atividades de trabalho (5). Ainda sobre a síndrome de Burnout, na sua abordagem sóciopsicológica, esta aparece como uma resposta à tensão emocional crônica gerada pelo contato direto e excessivo com outros seres humanos, uma vez que cuidar exige tensão emocional constante, atenção permanente e grandes responsabilidades (6). Diante desse contexto, considera-se de grande apoio a interação entre os profissionais, tendo clara a possibilidade de olhar o cliente como um todo, nos seus aspectos bio-psico-sócioespirituais, pois o cuidado à saúde não se prende apenas no simples ato de assistir centrado no fazer, nas técnicas ou nos procedimentos; significa, também, reconhecer os clientes e seus familiares como seres humanos singulares, vivenciando um difícil momento de suas vidas (7). Sabe-se que estar presente, acompanhar, dar suporte e também compartilhar e aprender com cada um dos pacientes exige do profissional, uma disponibilidade que não vem sem um preparo, o qual, quase sempre, não é oferecido durante a formação profissional e nem encontra espaços institucionais de compartilhamento e elaboração. Ao contrário, o enfrentamento de tais 26

3 situações é uma tarefa por vezes solitária e não compartilhada com outros profissionais. Vivenciar cotidianamente essas experiências caracterizam situações-limite nas quais o sofrimento pode se tornar intolerável, gerando níveis crescentes de adoecimento dos profissionais (8). Assim, estudar as concepções do processo saúdedoença-morte pode possibilitar aos profissionais de enfermagem compreender seus próprios valores e crenças diante do processo de morrer e da morte, bem como suas atitudes e ações relacionadas com as questões do ambiente de trabalho que influenciam a sua vida pessoal e profissional (9). Diante do exposto, pretende-se investigar sobre o processo de morte e morrer na concepção do enfermeiro, tendo como objetivo compreender a visão do enfermeiro diante do processo morte/morrer em seu ambiente laboral; relatar os sentimentos vivenciados pelo enfermeiro frente ao processo morte/morrer desses pacientes bem como descrever os fatores que facilitam e dificultam o enfermeiro em lidar com o processo morte/morrer. METODOLOGIA identificação dos sujeitos e perguntas abertas, nos meses de abril e maio de 2013, onde para a abordagem inicial foi apresentado aos enfermeiros a natureza da pesquisa, seus objetivos, realizado o convite e confirmado sua participação. Após o aceite em participar da pesquisa, os enfermeiros assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Utilizou-se como técnica de coleta de dados a entrevista fenomenológica, por ocorrer neste tipo de entrevista uma maior aproximação com os sujeitos e a busca da descrição da situação-problema por meio da fala quando os sujeitos descrevem o vivido. Após a finalização da coleta dos dados foi feita a organização das informações que caracterizaram o sujeito, escuta das gravações, transcrição e análise de cada relato, sendo posteriormente ordenados em unidades de significação. O estudo foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da UEMA para apreciação quanto ao cumprimento da Resolução nº 196/96 do Conselho Nacional de Saúde para sua posterior status de aprovado. A autorização do estudo se deu pelo referido CEP em 4 de Fevereiro de 2013, sob o protocolo de CAAE nº Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa, fundamentada no método fenomenológico de Husserl. A metodologia qualitativa é aplicada por se adequar à investigação das percepções e das opiniões que as pessoas emitem e fazem a respeito de como vivem, sentem, pensam, constroem seus artefatos e a si mesmas. O estudo foi desenvolvido com 16 enfermeiros que trabalham na assistência do Hospital Geral Municipal de Caxias Gentil Filho, em Caxias, Maranhão. Os critérios de inclusão para a pesquisa priorizaram somente os profissionais que trabalham no hospital e que concordaram em participar da pesquisa. Quanto aos critérios de exclusão: enfermeiros que não aceitaram participar do estudo e não assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Após a identificação destes enfermeiros, foram realizadas as entrevistas, compostas por perguntas semiestruturadas, as quais se dividem em perguntas de RESULTADOS E DISCUSSÕES O estudo contou com a colaboração de 16 enfermeiros (as), que trabalham na assistência de enfermagem do Hospital Geral Municipal de Caxias Gentil Filho, na cidade de Caxias MA. Para garantir o sigilo e anonimato dos sujeitos do estudo, seus nomes foram substituídos pela sigla ENF de enfermeiros (as) e posteriormente enumerados de acordo com a ordem de coleta de dados. As unidades de significações foram extraídas dos relatos desses enfermeiros, a partir das leituras e releituras das experiências descritas pelos participantes. Após esta fase emergiram quatro unidades de significações: 27

4 O significado do processo de morte e morrer na visão de enfermeiros A partir dos relatos, foi possível perceber que o processo de morte e morrer para muitos dos enfermeiros entrevistados, significa um processo natural, que faz parte da vida dos seres humanos, e que todos um dia irão passar. É um processo natural, faz parte da evolução natural dos seres humanos... (Enf5). É um processo natural, a gente já sabe que a única certeza que a gente tem após o nascimento, é que a gente vai morrer um dia..(enf 7). O significado do processo de morte e morrer, eu encaro como um processo normal, natural...(enf13). Infelizmente a morte faz parte da natureza dos seres humanos...(enf 11). Pra mim é natural, a gente aprende a entender que é um processo que todos nós vamos passar...(enf3 ). Pra mim é natural, as pessoas às vezes não entendem porque acham que a gente fica frio para essa questão da morte, não é que a gente fique frio, a gente aprende a entender que é um processo que todos nós vamos passar...(enf6). A temática relacionada à morte e o processo de morrer causa constrangimento e para os profissionais da área da saúde a morte acaba fazendo parte da realidade cotidiana. Para estes, em especial o enfermeiro, que lida com a morte em seu dia a dia, o meio mais confortável para se lidar com ela é considerá-la como um processo biológico e natural, que inevitavelmente todos um dia irão passar. A maneira como os enfermeiros lidam com o processo de morte e morrer dos pacientes No que tange a forma de lidar dos sujeitos da pesquisa diante da morte e do morrer, alguns enfermeiros afirmam que o fato de alguns deles não se envolverem afetivamente com o paciente pode representar uma forma de prestar uma melhor assistência ao paciente que está morrendo e à família. Aqui a gente é o profissional, a gente não pode se envolver, não pode demonstrar os sentimentos...(enf1) A gente tenta não se envolver para não deixar que nada interfira na hora do processo, dos procedimentos...(enf14). Eu procuro me manter o mais estável possível para poder prestar uma assistência a todos os entes daquele paciente que foi a óbito...(enf7). A gente prefere não se envolver, manter uma relação meio profissional com o paciente, para evitar que possa vim lhe prejudicar futuramente...(enf15). Eu tento não me desesperar porque o paciente já está no momento de desespero, a família tiver perto, eu tento me acalmar para que eu possa ajudá-la (Enf4). Diante das barreiras, dificuldades e confrontos de nossa própria finitude e a dos outros, se torna evidente a necessidade de cuidado ao cuidador, seja este o profissional ou o familiar que acompanha todo o processo até o final (10). É primordial que o enfermeiro mantenha uma comunicação aberta, clara e simples com os familiares acerca das alterações que possam ocorrer durante todo o processo e atender suas possíveis necessidades. A família deve compreender o processo de morrer, para que estejam preparados quando este momento chegar. Os fatores que dificultam e facilitam a convivência e/ou o enfrentamento dos enfermeiros com o processo de morte e morrer foram expressas pelos através dos relatos: As falas selecionadas para esta unidade expressam que alguns enfermeiros sentem dificuldades para lidar com a morte quando diz respeito a uma pessoa jovem, ou uma criança, por se tratar de uma pessoa que está apenas começando a viver. Já a morte de pacientes mais idosos ou com doença terminal é mais aceita pelos trabalhadores, pois faz parte do percurso natural da vida. 28

5 Sou muito fraca, com criança. Quando é criança, parece que trava, eu não gosto. A convivência no processo dificulta quando é crianças...(enf 2). O que é mais difícil pra mim é quando é crianças, por ser o início de uma vida...acha que ele sempre vai ter que seguir o caminho evolutivo deles: crescer, reproduzir, e tudo. Já o idoso é agente aceita mais, porque já viveu bastante, agente acha que é o processo natural, que chegou a hora, então a gente aceita mais...(enf 5). Eu não lido muito bem não, eu fico muito frágil emocionalmente. Principalmente sendo crianças...(enf6) Para mim é muito mais difícil criança... (Enf13). Embora a morte e o morrer sejam aspectos inerentes à nossa condição humana, parece-nos que esta condição é mais sentida, quando se estende à população infantil. Aceitar a morte de uma criança ou adolescente parece retirar a esperança, colocando-nos diante do fim prematuro de uma existência (1). Sabe-se que a morte é um acontecimento inevitável, um dia ela irá acontecer, mas é dada maior ênfase ao sofrimento enfrentado pelos profissionais, quando estes estão diante da morte de crianças, por se tratar do início de uma vida, por interromper seu ciclo vital ainda na infância, ficando o profissional mais fragilizado por não aceitá-la. A morte não ocorre apenas na velhice, até por que, morrer é uma possibilidade sempre presente. Desde seu nascimento, o homem já é suficientemente velho para morrer. O fato é que a morte é mais aceita esperada na velhice, e na melhor das hipóteses, fará sua chegada à idade avançada (9). Apesar de sabermos que a morte pode acontecer em qualquer idade, ela é mais aceita, e esperada, quando se trata de pacientes idosos, quando se trata da finitude na velhice, isso reduz - se o impacto porque não há interrupção precoce das etapas de vida, requer-se menos preparo para o enfrentamento espera-se um futuro esperado. Sentimentos dos enfermeiros frente ao processo de morte e morrer dos pacientes Os sentimentos citados pelos enfermeiros quando estão frente ao processo de morte e morrer de seus pacientes é: angústia, impotência, tristeza. Sentem-se frustrados, com um sentimento de culpa, uma sensação de vazio, de não poder mais ajudar, como se pode perceber nas falas a seguir: É um sentimento de tristeza, de angústia, a gente sente num momento que não tem mais o que fazer...(enf16). Mas dá uma sensação de vazio, impotência, você fica querendo fazer alguma coisa e não tem mais o que fazer...(enf14). Muitas vezes o sentimento de impotência, de não poder ajudar mais (Enf11). Olha, na verdade os meus sentimentos é um sentimento de impotência...(enf10). Aí você fica até um pouco frustrado, impotente porque você não espera que aquilo ali aconteça, dependendo do caso...(enf6). A gente fica com o sentimento de culpa, de revolta...(enf8). Os enfermeiros quando estão frente à morte desenvolvem sentimentos de impotência, culpa, e raiva, o que determina que alguns profissionais mantenham-se distantes ou prefiram não se envolver com o paciente que está morrendo, devido a estes sentimentos que são manifestados no processo de morte e morrer dos pacientes. A morte é geradora de sentimentos como dor, tristeza, sofrimento, medo, impotência e insucesso, podendo ser resultado de uma formação acadêmica voltada para o tratamento e cura das doenças, levando os profissionais a pensarem ser possível curar sempre, o que causa frustração e culpa (11). A simples convivência diária com a morte não exclui os profissionais de expressarem sentimentos ruins; pelo contrário, é necessário que tenham melhor compreensão sobre este fato, para poderem sofrer menos, controlar as emoções e melhor ajudar os pacientes e seus familiares (12). 29

6 CONSIDERAÇÕES FINAIS Esse estudo buscou compreender o significado do processo de morte e morrer na visão de enfermeiros que trabalham no Hospital Geral Municipal do município de Caxias (MA), procurando a partir da discussão realizada, contribuir para que o enfermeiro tenha um maior entendimento sobre o processo de morte e morrer dos pacientes, levando-o a refletir sobre o tema em questão, tornando o um profissional mais humanizado e solidário, sensibilizando-os uma vez que ele irá cuidar da pessoa na vida, na proximidade de morte e na morte. Percebeu-se através das entrevistas realizadas, que a morte desperta no ser humano, seja em relação a sua própria pessoa, ou de um ente querido, o sentimento de impotência, raiva, tristeza e negação, que precisam ser mais propriamente discutidos e analisados de modo a propiciar um enfrentamento mais adequado tanto pessoal, como profissional na situação de morte. Reforça-se a importância do enfermeiro em estudar a morte, isso pode lhe ajudar a lidar com sua constante presença, com vistas a um preparo pessoal e profissional de forma que venha reduzir o estresse e a ansiedade ao se discutir e conviver diariamente com essas situações de sofrimento, proporcionando ao profissional a elaboração e o esclarecimento de suas preocupações frente ao desconhecido. REFERÊNCIAS 1 Oliveira WIA, Amorim RC. A morte e o morrer no processo de formação enfermeiro. Rev Gaúcha Enferm, Porto Alegre, 29(2), p , jun; Aguiar IR et al. O envolvimento do enfermeiro no processo de morrer de bebês internados em Unidade Neonatal. Acta Paul Enferm, São Paulo, 19(2), abr/jun; Fratezi FR, Gutierrez, BA. O Cuidador familiar do idoso em cuidados paliativos: o processo de morrer no domicílio. Rev. Ciênc. saúde coletiva, Rio de Janeiro, 16(7), Jul; Kubler-Roos E. Sobre a morte e o morrer. 8ª ed. São Paulo: Martins Fontes; Costa JC, Lima RAG. Luto da equipe: revelações dos profissionais de enfermagem sobre o cuidado à criança/ adolescente no processo de morte e morrer. Rev Latinoam Enfermagem, Ribeirão Preto,13(2) p , mar/abril; Murofuse N, Abranches S, Napoleão A. Reflexões sobre estresse e Burnout e a relação com a enfermagem. Rev. Latino-Amer. Enferm., Ribeirão Preto, 13(2), p , Mar./Abril; Costa CA, Filho WDL, SOARES NV. Assistência humanizada ao cliente oncológico: reflexões junto à equipe. Rev Bras Enfer, Brasília, 56(3), p , maio/jun; Ministério da Saúde (BR). Instituto Nacional do Câncer. Comunicação de notícias difíceis: compartilhando desafios na atenção a saúde; Gutierrez BAO, Ciampone MHT. O processo de morrer e a morte no enfoque dos profissionais de enfermagem de UTIs. Rev Esc Enferm, São Paulo, 41(4), p , jun; Silva LC et al. Hospitalização e morte na infância: desafios das famílias. Rev. Fam. Saúde Desenv., Curitiba, 8(1), p.73-79, jan./abr; Mota MS et al. Reações e sentimentos de profissionais da enfermagem frente à morte dos pacientes sob seus cuidados. Rev Gaúcha Enferm, Porto Alegre, 32(1), p , mar.; Sanches PG, Carvalho M D B. Vivência dos enfermeiros de unidade de terapia intensiva frente à morte e o morrer. Rev Gaúcha Enferm, Porto Alegre, 30(2), p , jun;