CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM SAÚDE MENTAL E ATENÇÃO PSICOSSOCIAL

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Luiz Azenha Angelim
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1 r. Jack Jordan Fundação Oswaldo Cruz - FIOCRUZ Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca - ENSP Laboratório de Estudos e Pesquisas em Saúde Mental e Atenção Psicossocial- LAPS Secretaria Municipal de Saúde Escola Técnica de Saúde SUS Vitória/ES CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM SAÚDE MENTAL E ATENÇÃO PSICOSSOCIAL ATENÇÃO PSICOSSOCIAL AO COMPORTAMENTO SUICIDA Suicídio: visão sistêmica e Bahls (2004) afirmam que a maioria das pessoas que tenta suicídio não morre por essa causa. Suicídio é um ato complexo não sendo resultante de um evento ou fator único. A causa é a interação complexa de vários fatores como transtornos mentais (em mais de 90% dos casos), doenças físicas, abuso de substâncias químicas,problemas interpessoais e situações de vida estressantes. DISPARADORES Mitos Indivíduos podem ter fatores de risco e não terem intenção suicida. O que faz diferença entre decisão de vida e morte não é só a presença de fatores de risco, mas a presença de fatores protetores, que fortalecem as estratégias de enfrentamento. Quem fala sobre suicídio só quer chamar a atenção. Suicídio é sempre impulsivo e acontece sem aviso (algum tipo de aviso verbal ou comportamental). Indivíduos suicidas realmente querem morrer ou estão determinados a se matar (há evidências claras de ambivalência). Quando a pessoa apresenta sinais de melhora ou sobrevive à tentativa, está fora de perigo (risco na semana seguinte à alta).

2 Suicídio é hereditário (embora a história familiar de suicídio seja considerada fator de risco, especialmente com presença de depressão). Pessoas que tentam ou cometem suicídio sempre tem um transtorno mental. Se conversarmos com um paciente sobre suicídio, estamos dando ideia a ele. Suicídio acontece apenas com aquele determinado tipo de pessoa, não conosco ou em nosso meio social. Após uma tentativa de suicídio, a pessoa não tentará novamente. Crianças não cometem suicídio, uma vez que não compreendem a finalidade da morte e sejam incapazes cognitivamente de se engajar em um ato suicida (embora raro, crianças cometem suicídio e qualquer gesto deve ser levado a sério). Crise Suicida Envolve uma dor emocional tão grande que o indivíduo não consegue suportá-la, tornando-se uma crise relacionada aos três is : Intolerável Incapaz Interminável Assim, durante a crise suicida a pessoa acredita ser incapaz de resolver o problema e, sem ter nenhuma expectativa de que a situação se modifique, passa a julgá-lo interminável. Muitas pessoas pensam em morrer, mas não pensam em se matar. Outras pensam em se matar, mas jamais fazem uma tentativa. Para Botega, Rapeli e Cais (2006), as tentativas de suicídio acontecem com pessoas que estão sob tensão, como expressão aguda de seu sofrimento, e, em sua maioria, sem apoio do meio familiar e social. Suicídio: Interação Intencionalidade Letalidade Impulsividade Acesso aos meios

3 Características presentes na crise suicida Ambivalência Impulsividade (desencadeada por eventos do dia a dia) Rigidez: a cabeça funciona como tudo/nada. Atribuição de significados negativos Frases de Alerta Eu preferia estar morto Eu não sirvo pra nada Os outros serão mais felizes sem mim Eu sou um peso para o outro Eu não aguento mais Não tem jeito Sentimentos presentes na crise Depressão Desesperança Desamparo Desespero ATENÇÃO!! SE A PESSOA ESTIVER EM TRATAMENTO PSIQUIÁTRICO, O RISCO É MAIOR: PARA AQUELES QUE TIVERAM ALTA RECENTEMENTE DO HOSPITAL PARA AQUELES QUE POSSUEM HISTÓRIA DE TENTATIVAS ANTERIORES A crise suicida A medicação traz alívio imediato mas não atua na essência do problema. Daí a importância de um atendimento psiquiátrico e psicológico concomitantes. Importância da rede de apoio.

4 Importância da religião. A crise suicida Atenção aos comportamentos suicidas crônicos ou dúbios ou inconscientes: doenças não tratadas, acidentes automobilísticos, envenenamentos acidentais (não entram em estatísticas). Atenção aos processos de luto complicados que podem se encaminhar para um suicídio. O processo de tomada de decisão está relacionado ao significado que a pessoa dá aos acontecimentos. Pode ser um ato impulsivo momentâneo ou uma decisão longamente planejada, com base na desesperança acumumulada ou circunstancial terrível. Busca alívio imediato/interrupção do sofrimento. A crise suicida: acolhimento A primeira atitude é aproximar-se e oferecer ajuda, identificar comportamentos suicidas e encaminhar para atendimento, quando necessário. Se houver recusa de atendimento, envolver a família. Falar sobre o assunto não estimula. Ao contrário, traz alívio... Reconhecer os SINAIS e investigar possíveis riscos. Reconhecer e ressignificar o sofrimento em busca de saídas. Condução do tratamento Avaliação psiquiátrica. (A medicação traz alívio imediato mas não atua na essência do problema/riscos da medicação.) Trabalho em rede multiprofissional. Necessidade de envolver a família (muitos familiares são avisados, mas não acreditam nessa possibilidade). Acionar a rede de apoio quando necessário. Não existe uma modalidade terapêutica única adequada, pois as necessidades de uma pessoa potencialmente suicida são individuais e os recursos podem ser limitados.

(terapia individual, terapia em grupo, medicação, grupo de orientação, musicoterapia, etc) É preciso um contexto aberto e interessado de acolhimento ao paciente.

5 (terapia individual, terapia em grupo, medicação, grupo de orientação, musicoterapia, etc) É preciso um contexto aberto e interessado de acolhimento ao paciente. Formar aliança terapêutica COMO NÃO SE COMUNICAR Interromper muito freqüentemente Ficar chocado ou muito emocionado Dizer que você está ocupado Tratar o paciente colocando-o em inferioridade Fazer o problema parecer trivial Dizer, simplesmente, que tudo vai ficar bem Fazer perguntas indiscretas Emitir julgamentos (certo x errado), doutrinar COMO SE COMUNICAR Ouvir atentamente, manter a calma Entender os sentimentos da pessoa Demonstrar aceitação e respeito Conversar honesta e autenticamente Demonstrar preocupação e cuidado Focalizar nos sentimentos da pessoa

6 Tabelas: ref. Dr. Neury Botega

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