APLICAÇÃO DO LEAN THINKING NO SETOR DA SAÚDE

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1 APLICAÇÃO DO LEAN THINKING NO SETOR DA SAÚDE Enf. Alex Silva Chefe do Departamento de Emergência Adulto Novembro/2016 Escritório Corporativo da Qualidade

2 Pronto Socorro Adulto Pompeia Estrutura 6 - Box Triagem 2 - Leitos Emergência 13 - Leitos Observação 38 - Poltronas Medicação 18 Consultórios Ortopedia Sala de Sutura

3 Pronto Socorro Adulto Pompeia Protocolos Gerenciados Protocolo de Sepse Protocolo de Dor Torácica Protocolo de AVE

4 Foco: Pronto Socorro Adulto Unidade Pompeia Objetivo Específico Buscar resultados dramaticamente melhores Objetivo Global Ser o melhor pronto socorro de São Paulo e do Brasil

5 Resultados Esperados: Qualidade do atendimento; Satisfação de pacientes; Satisfação dos profissionais; Otimização de recursos; Redução de desperdícios;

6 Contextualização do Estado Anterior Mudança Estrutura Física do PSA (Obras, Reforma) Adaptação de Áreas Provisórias para atendimento dos pacientes Implantação de Sistema Informatizado (MV/PEP) Aumento de Demanda de Atendimentos no PSA (surto Dengue) Instabilidade de Processos, Rotinas, Fluxos no atendimento geral

7 Contextualização do Estado Anterior Aumento do índice de insatisfação dos pacientes/acompanhant es (manifestações SAC) Tempos de espera para atendimento elevados Gestão do fluxo de documentos inadequado para cenário pós implantação de prontuário eletrônico Dificuldade para alcançar a meta do préfaturamento

8 Contramedidas Adotadas Antes do Início do Projeto Lean

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12 FLUXO DE DOCUMENTO Retirada de Senha (Totem) Classificação de Risco Sistema eletronico (SACR) Cadastro Cadastro eletronico MV-PEP Impressão da Guia TISS, recepcionista solicita assinatura do paciente, coloca a guia na pasta de cor conforme classificação, entrega nas mãos do paciente (orienta a entreguar para o médico). Atendimento Médico Sala de Emergência Paciente é encaminhado diretamente para atendimento, classificação é realizada dentro da sala e o familiar/acompanhante direcionado para cadastro. Documentos serão impressos e gerenciados pela equipe na sala. Consultórios Área para aplicação de imagem Área para com aplicação muito destaque. imagem Médico recebe a guia TISS do paciente e assina a mesma, realiza o atendimento via sistema eletronico, imprime ficha de atendimento, prescrição médica (medicamentos, exames e laboratório), receitas, solicitações de exames imagem (entrega pedido para o paciente) e encaminhamentos. O pedido do exame laboratorial sairá na impressora do DASA. Observação Medicações e/ou Exames Laboratoriais/imagem Exames de Imagem Alta do consultório V Encaminhar paciente para Encaminhar paciente para espera espera do SADT. da Medicação. Imprimir pedido do exame Imprimir ficha de atendimento, (entregar o pedido ao Médico entrega receita, Prescrição Médica, pedido de paciente). encaminhamentos, atestados exame imagem e vincular a pasta Ficha de atendimento, e orienta alta ao paciente. junto a Guia Tiss assinada, Prescrição Médica do manter na pasta e colocar no exame e Guia Tiss, manter acrilico de pendências. na pasta e colocar no Título da apresentação acrilico de pendencias. 00/00/00

13 ESCRITURÁRIO Retira as pastas dos acrilicos de pendências, checa assinaturas de guia Tiss e todos os documentos pertencentes ao atendimento, conforme direcionamento acima. Verificar o encaminhamento do paciente, sendo: SOMENTE Exames Laboratoriais Manter no posto do escriturário no acrilico de exame Laboratorial pendente. V Medicações + Exames Laboratoriais/imagem Encaminhar as pastas para a sala de medicação e colocar nos acrílicos de acordo com cor de classificação SOMENTE Exames de Imagem Manter no posto do escriturário no acrilico de exame de imagem pendente. Alta do consultório Encaminhar no posto do escriturário para baixa de alta. Laboratório Medicação Fluxo finalizado Visualizar exames pendentes no painel de controle BIO (exames já integrados) e acrílico de Exames Laboratoriais Pendentes. 1. Chama pacientes pela senha no controle de sala (considerar só exames fila do BIO e pacientes já acomodados em poltrona, pedido impresso no acrílico com identificação da poltrona onde paciente está acomodado). 2. Realiza a coleta de exames e se somente exames atende e conclui no controle de sala e se tiver medicações atende na tela de controle de sala. 3. Realizar anotação de coleta no sistema (documento padrão) - não será necessário imprimir. Enfermeiro/Téc Enf, retira as pastas do acrilico, separa de Área acordo para com classificação aplicação de de imagem risco. Chama paciente pela senha. Acomoda paciente em Aumento de Demanda na sala de Medicação? sala amarela ou verde. Identifica Avaliar se o paciente tem condições de realizar o exame de Prontuário com número de imagem antes da medicação. Se sim, encaminhar o paciente para poltrona correspondente. o SADT com o pedido e orientar a retornar para a sala de Identifica medicamentos medicação. Manter a pasta com os documentos no acrilico de prescritos retira os aguardo de medicação - no SADT. Considerar medicamentos na farmácia (já demanda nas sala verdes e amarela, caso capacidade máxima separados previamente pela instalada, abrir sala de medicação 21, direcionar pacientes com requisição). Organiza no balcão classificação verde ou preto. conforme prioridade de classificação e horário de prescrição para a equipe concluir o atendimento. v Título da apresentação v v 00/00/00

14 OBS: Não será necessário o acesso aos documentos impressos pela equipe de laborátório. O processo será via sistema eletronico. Administra os medicamentos conforme PM, realiza checagem dos medicamentos prescritos, anotação de enfermagem de admissão, imprime documento de anotação e anexa junto a pasta do paciente. Exame laboratorial + Medicação: encaminhar paciente para a espera da medicação se coleta antes da medicação. Somente exame Laboratorial: orientar o paciente a aguardar liberação dos resultados na sala de espera (reavaliação médica). Ao termino da Medicação, realiza anotação de enfermagem, imprime os documentos de anotação, anexa junto a pasta com os documentos do paciente e direciona o fluxo de encaminhamento, sendo: Área para aplicação de imagem Reavaliação Médica pós laudo de exame laboratorial. Reavaliação Médica pós medicação Exame de imagem pendente Alta pós medicação Manter no acrilico de reavaliação médica. Encaminhar o paciente para o SADT com o pedido e manter o prontuário no acrilico de reavaliação pós exame. Avaliar conformidade em todos os documentos (guia TISS, ficha de atendimento, PM com medicamentos checados, anotação de enfermagem de admissão e alta) Título da apresentação 00/00/00

15 ESCRITURÁRIO (GESTOR DE FLUXO - DOCUMENTOS) Gerenciar todos os documentos separados na sala por acrilicos, organizando e direcionando as pendências, sendo: Reavaliação pós Exames Laboratoriais Reavaliação pós medicação Reavaliação pós Imagem Alta pós medicação Gerenciar no SISLU (gestor médico) liberação de laudo de exame e liberação de laudo na impressora. Encaminhar a pasta para o consultório médico responsável pela reavaliação. Acompanhar liberação de laudo no painel de sala de controle - liberação de laudo do SADT. Orientar paciente a retirada do laudo assinado pelo médico no SADT para encaminhar a reavaliação Escriturários: Avaliar conformidade em todos os documentos e assinaturas (guia TISS, ficha de atendimento, PM com medicamentos checados, anotação de enfermagem de admissão e alta). Fechar o prontuário para retirada do pré faturamento. Quando exame de Laboratório estiver liberado e impresso, colocar o laudo na pasta com todos os documentos para reavaliação. Encaminhar a pasta para o consultório médico responsável pela reavaliação. Quando exame de imagem estiver liberado, pegar a pasta com todos os documentos para reavaliação. Encaminhar a pasta para o consultório médico responsável pela reavaliação. Área para aplicação de imagem Fluxo finalizado Reavaliação médica Medico retira a pasta do acrilico de reavaliação, verifica a imagem ou laudo no sistema, chama o paciente através do painel de senha e realiza a reavaliação. Definição de conduta: -Alta; -Observação; -Internação. Escriturários: Recolhe todos os prontuários do acrílico de alta. Avaliar conformidade em todos os documentos e assinaturas (guia TISS, ficha de atendimento, PM com medicamentos checados, anotação de enfermagem de admissão e alta). Alta: Fechar o prontuário para retirada do pré faturamento. Observação/internação: Médico encaminha prontuário com guia tiss de internação e paciente junto, passa caso Título da apresentação 00/00/00 Fluxo finalizado

16 Início Projeto Lean - Contramedidas

17 Tempo de Espera para Triagem Área para aplicação de imagem Título da apresentação 00/00/00

18 Conformidade na Classificação de Risco Área para aplicação de imagem Título da apresentação 00/00/00

19 Tempo de Espera para Atendimento Médico (classificação verde) Área para aplicação de imagem Título da apresentação 00/00/00

20 Tempo de Espera para Medicação Sala Amarela Área para aplicação de imagem Título da apresentação 00/00/00

21 Tempo de Espera para Medicação Sala Verde Área para aplicação de imagem Título da apresentação 00/00/00

22 Performance Sistêmica Área para aplicação de imagem Título da apresentação 00/00/00

23 Manifestações Geral SAC PSA 2016 Área para aplicação de imagem Título da apresentação 00/00/00

24 Manifestações SAC Enfermagem PSA 2016 Área para aplicação de imagem Título da apresentação 00/00/00

25 Manifestações SAC Médico PSA 2016 Área para aplicação de imagem Título da apresentação 00/00/00

26 Pré-Faturamento PSA ANO 2015 ANO 2016 Área para aplicação de imagem Título da apresentação 00/00/00

27 Estado Futuro 2ª Fase do Projeto Mapear, planejar e implementar melhorias quanto a otimização do tempo nos processos de Laboratório Reduzir tempo de permanência Total do Paciente no PS Identificar pontos que impactam Mapear, planejar e implementar Área para aplicação de no imagem encaminhamento a unidade melhorias quanto a otimização do internação e ações para tempo nos processos de SADT otimização Mapear e elaborar ações dos Gaps que interferem na definição de conduta médica em até 3 horas na sala de observação Título da apresentação 00/00/00

28 Alex Sandro Araújo da Silva Chefe do Departamento de Emergência Adulto Área para aplicação de imagem Título da apresentação 00/00/00