Lista de Procedimentos e Preços - LPP - CEMIG SAÚDE

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1 CAPÍTULO 1 - PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS CONSULTAS ( ) Autorização Código Procedimento Incidênci a Filme Auxiliar Porte Valor Anestésico Porte Peso Qte Uco Uco Filme Valor Honorário Médico Valor Uco Valor Total do Procedimento DA Em consultório (no horário normal ou preestabelecido) - consulta médica (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) 0,000 0,00 R$ 71,68 R$ - R$ 71,68 DA Em pronto socorro - consulta médica (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) 0,000 0,00 R$ 68,00 R$ - R$ 68, OBSERVAÇÃO: 1 - Aos atendimentos realizados em pronto socorro será aplicado o que consta no item 2 das Intruções Gerais 2 - A consulta de oftalmologista padrão inclui: anamnese, refração, inspeção das pupilas, acuidade visual, retinoscopia e ceratometria, fundoscopia, biomicroscopia do segmento anterior, exame sumário da motilidade ocular e do senso cromático. 3 - Consulta médica - Prazo de validade - Reconsulta A consulta médica compreende a anamnese, o exame físico, conclusão diagnóstica, prognóstico e prescrição terapêutica caracterizando, assim um ato médico completo (concluído ou não num único período de tempo Quando houver necessidade de exames complementares que não podem ser executados e apreciados nesse período de tempo, este ato médico terá continuidade e finalização quando o paciente retornar com os exames solicitados, não devendo, portanto, neste caso, ser considerado com uma nova consulta Se, porventura, este retorno ocorrer quando existirem alterações de sinais ou sintomas que venham a requerer a necessidade de nova anamnese, exame físico completo, prognóstico, conclusão diagnóstica e/ou prescrição terapêutica, o procedimento deve ser considerado como uma nova consulta e dessa forma ser remunerada Nos casos de tratamentos prolongados, quando há necessidade periódica de reavaliação e até modificações terapêuticas, as respectivas consultas poderáo ser cobradas Exigir que se cumpra a lei 9.656/98 quando a mesma estabelece que não pode haver limitação para o número de consultas médicas em clínicas básicas ou especializadas. VISITAS ( ) AJ Visita hospitalar (paciente internado) - acompanhamento médico 0 0, AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,12 R$ - R$ 40, OBSERVAÇÃO: Para visita hospitalar, será observado o que consta dos itens 3.1 e 6 das Instruções Gerais. RECÉM-NASCIDO ( ) DA Atendimento ao recém-nascido em berçário - atendimento médico (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) 0 0, AN 0 03C 1 0,000 0,00 R$ 128,00 R$ - R$ 128,00 DA Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de baixo risco) - acompanhamento médico (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) 0 0, AN 0 04C 1 0,000 0,00 R$ 189,00 R$ - R$ 189,00 DA Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de alto risco) - atendimento médico (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) 0 0, AN 0 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220, OBSERVAÇÔES: 1 - Será obedecido o que consta no item 6 das Instruções Gerais. 2 - Em caso de parto múltiplo, o atendimento pediátrico a cada recém-nato deve ser considerado individualmente. 3 - Se o recém-nascido permanecer internado após o terceiro dia, será feita guia de internação com o diagnóstico da patologia e fixado o porte, a partir daí, correspondente a UMA VISITA HOSPITALAR por dia até a alta, de acordo com o código (Tratamento Clínico). 4 - Atendimento em sala de parto de recém-nascido a termo com peso adequado para idade gestacional, sem patologia. 5 - Atendimento ao recém-nascido prematuro ou que necessita de manobras de reanimação com uso de O2 sob pressão positiva e/ou entubação traqueal. UTI ( ) AJ Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente) - atendimento médico 0 0, AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 AJ Atendimento médico do intensivista em UTI geral ou pediátrica (plantão de 12 horas - por paciente) 0 0, AN 0 03C 1 0,000 0,00 R$ 128,00 R$ - R$ 128, OBSERVAÇÕES: - Nos portes indicados para o plantonista de UTI não estão incluídos: diálise, acesso vascular para hemodiálise, implante de marcapasso, traqueostomia. Tais procedimentos serão valorados à parte, respeitados os portes para eles previstos nesta Classificação Hierarquizada. - Estão incluídos nos portes do plantonista: intubação, monitorizações clínicas com ou sem auxílio de equipamentos, desfibrilação e punção venosa (intracath). - Os atos do médico assistente ou de especialistas, quando praticados por solicitação do intensivista, serão valorados considerando os atendimentos eferivamente realizados e registrados em prontuário. - Será obedecido o que consta nos itens 2 e 6 das Instruções Gerais. Estes critérios não se aplicam aos portes do plantonista. Contudo, no caso de existir um "contrato de risco" entre as partes, o plantonista fará jus ao disposto no item 6 das Instruções Gerais. REMOÇÃO / ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE ( ) AJ Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico - acompanhamento médico 0 0, AN 0 03C 1 0,000 0,00 R$ 128,00 R$ - R$ 128,00 AJ Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional - até o retorno do médico à base - acompanhamento médico 0 0, AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 AJ Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico - acompanhamento médico 0 0, AN 0 04A 1 0,000 0,00 R$ 153,00 R$ - R$ 153,00 AJ Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, por hora adicional - acompanhamento médico 0 0, AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 AJ Acompanhamento médico para transporte intra-hospitalar de pacientes graves, com ventilação assistida, da UTI para o centro de diagnósitco 0 0, AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 OUTROS ( ) DA Aconselhamento genético - consulta médica 0 0, AN 0 04A 1 0,000 0,00 R$ 153,00 R$ - R$ 153,00 DA Atendimento ao familiar do adolescente - consulta médica 0 0, AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre) - consulta médica 0 0, AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 DA Atendimento ambulatorial em puericultura 0 0, AN 0 03B 1 0,000 0,00 R$ 112,00 R$ - R$ 112,00 1

2 OBSERVAÇÕES: 1 - Referente ao código : Entende-se por aconselhamento genético o ato médico de avaliação de cada caso e condutas cabíveis, incluindo todas as consultas, do paciente e.núcleo familiar, para esclarecimento do diagnóstico e prognóstico. Nos casos pertinentes serão estabelecidos os riscos de recorrência que serão comunicados aos interessados através do aconselhamento genético. 2 - Referente ao código : Não se refere à consulta por patologia aguda ou crônica já identificada O atendimento ambulatorial em puericultura é sequencial e limitado, conforme calendário abaixo. 3 - Tabela de frequência e regularidade dos procedimentos de puericultura Lactente (0-2 anos): 1ª semana, 1 mês, 2 meses, 3 meses, 4 meses, 5 meses, 6 meses, 9 meses, 12 meses, 15 meses, 18 meses. 3.2 Pré-escolar (2-4 anos): 24 meses, 30 meses, 36 meses, 42 meses, 48 meses Escolar (5-10 anos): 5 anos, 6 anos, 7anos, 8 anos, 9 anos, 10 anos Adolescente (11-19 anos): 11 anos, 12 anos, 13 anos, 14 anos, 15 anos, 16 anos, 17 anos, 18 anos, 19 anos. 4 - O atendimento ambulatorial em puericultura inclui as ações a serem realizadas nos atendimentos agendados em conformidade com os itens abaixo descritos: avaliação do estado nutricional da criança pelos indicadores clínicos definidos pelo Ministério da Saúde; avaliação da história alimentar; avaliação da curva de crescimento pelos parâmetros antropométricos adotados pelo Ministério da Saúde; estado vacinal segundo o calendário oficial de vacinas do Ministério da Saúde; avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor; avaliação do desempenho escolar e dos cuidados dispensados pela escola; avaliação do padrão de atividades físicas diárias conforme parâmetros recomendados pelo Ministério da Saúde; exame da capacidade visual; avaliação das condições do meio ambiente conforme roteiro do Ministério da Saúde; avaliação dos cuidados domiciliares dispensados à criança; avaliação do desenvolvimento da sexualidade; avaliação quantitativa e qualitativa do sono; avaliação da função auditiva e avaliação da saúde bucal. CAPÍTULO 2 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS AVALIAÇÕES / ACOMPANHAMENTOS ( ) Autorização Código Procedimento Incidênci a Filme Auxiliar Porte VALOR Anestésico Porte Peso Qte Uco DE UCO Valor Filme Valor Honorário Médico Valor Uco Valor Total do Procedimento DA Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante renal - por avaliação - atendimento médico 0 0, AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 DA Análise da proporcionalidade cineantropométrica 0 0, AN 0 01A 1 0,000 0,00 R$ 10,00 R$ - R$ 10,00 DA Avaliação nutricional (inclui consulta) - atendimento médico 0 0, AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 DA Avaliação nutricional pré e pós-cirurgia bariátrica (inclui consulta) - atendimento médico 0 0, AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 DA Avaliação da composição corporal por antropometria (inclui consulta) - atendimento médico 0 0, AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 DA Avaliação da composição corporal por bioimpedanciometria 0 0, AN 0 01A 1 0,550 6,25 R$ 10,00 R$ 3,44 R$ 13,44 DA Rejeição de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliação clínica diária - atendimento médico 0 0, AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 DA Teste e adaptação de lentes de contato (sessão) - binocular 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Avaliação clínica e eletrônica de paciente portador de marca-passo ou sincronizador ou desfibrilador 0 0, AN 0 02B 1 6,000 9,38 R$ 54,00 R$ 56,25 R$ 110,25 DA Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de córnea 0 0, AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 DA Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de medula óssea 0 0, AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 MONITORIZAÇÕES ( ) DA Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analógico 0 0, AN 0 02A 1 8,100 9,38 R$ 40,00 R$ 75,94 R$ 115,94 DA Holter de 24 horas - 3 canais - digital 0 0, AN 0 02A 1 12,000 9,38 R$ 40,00 R$ 112,50 R$ 152,50 DA Monitorização ambulatorial da pressão arterial - MAPA (24 horas) 0 0, AN 0 02A 1 12,000 9,38 R$ 40,00 R$ 112,50 R$ 152,50 DA Tilt teste (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) 0 0, AN 0 02A 1 12,000 9,38 R$ 40,00 R$ 112,50 R$ 152,50 REABILITAÇÕES - SESSÕES ( ) DA Adaptação e treinamento de recursos ópticos para visão subnormal (por sessão) - binocular 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Amputação bilateral (preparação do coto) - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA Amputação bilateral (treinamento protético) - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA Amputação unilateral (preparação do coto) - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Amputação unilateral (treinamento protético) - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Assistência fisiátrica respiratória em pré e pós-operatório de condições cirúrgicas - sessão fisiátrica 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Ataxias - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de seqüelas - sessão fisiátrica 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto - sessão fisiátrica 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Biofeedback com EMG - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 DA Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica (de pontos motores) - por membro ou segmento corporal 0 0, AN 0 02C 1 1,950 6,25 R$ 64,00 R$ 12,19 R$ 76,19 DA Confecção de órteses em material termo-sensível (por unidade) 0 0, AN 0 01B 1 0,420 6,25 R$ 20,00 R$ 2,63 R$ 22,63 DA Confecção de prótese imediata 0 0, AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA Confecção de prótese provisória 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Desvios posturais da coluna vertebral - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Disfunção vésico-uretral - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Distrofia simpático-reflexa - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA Distúrbios circulatórios artério-venosos e linfáticos - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Doenças pulmonares atendidas em ambulatório - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Exercícios de ortóptica (por sessão) 0 0, AN 0 01A 1 0,000 0,00 R$ 10,00 R$ - R$ 10,00 DA Exercícios para reabilitação do asmático (ERAC) - por sessão coletiva 0 0, AN 0 01A 1 0,000 0,00 R$ 10,00 R$ - R$ 10,00 DA Exercícios para reabilitação do asmático (ERAI) - por sessão individual 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Hemiparesia - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 DA Hemiplegia - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 2

3 DA Hemiplegia e hemiparesia com afasia - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 DA Hipo ou agenesia de membros - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Infiltração de ponto gatilho (por músculo) ou agulhamento seco (por músculo) 0 0, AN 0 03A 1 0,000 0,00 R$ 88,00 R$ - R$ 88,00 DA Lesão nervosa periférica afetando mais de um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA Lesão nervosa periférica afetando um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA Miopatias - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducação e reabilitação respiratória - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA Paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório de 8 a 24 semanas - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório, até 8 semanas de programa - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Pacientes com doenças neuro-músculo-esqueléticas com envolvimento tegumentar - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Pacientes sem doença coronariana clinicamente manifesta, mas considerada de alto risco, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA Paralisia cerebral - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 DA Paralisia cerebral com distúrbio de comunicação - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 DA Paraparesia/tetraparesia - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA Paraplegia e tetraplegia - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA Parkinson - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 DA Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA Patologia osteomioarticular em um membro - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 DA Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 DA Patologias osteomioarticulares com dependência de atividades da vida diária - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA Recuperação funcional pós-operatória ou por imobilização da patologia vertebral sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA Processos inflamatórios pélvicos - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Queimados - seguimento ambulatorial para prevenção de seqüelas (por segmento) - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA Reabilitação de paciente com endoprótese - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01B 1 0,760 6,25 R$ 20,00 R$ 4,75 R$ 24,75 DA Reabilitação labiríntica (por sessão) - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA Reabilitação perineal com biofeedback - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 03C 1 0,000 0,00 R$ 128,00 R$ - R$ 128,00 DA Recuperação funcional de distúrbios crânio-faciais - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando um membro - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando mais de um membro - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Retardo do desenvolvimento psicomotor - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Seqüelas de traumatismos torácicos e abdominais 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Seqüelas em politraumatizados (em diferentes segmentos) - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Sinusites - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Reabilitação cardíaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a três sessões por semana (por sessão) - sessão fisiátrica para 0 0, AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 TERAPÊUTICA ( ) AJ Actinoterapia (por sessão) - lesões dermatológicas 0 0, AN 0 01A 1 0,000 0,00 R$ 10,00 R$ - R$ 10,00 DA Aplicação de hipossensibilizante - em consultório (AHC) exclusive o alérgeno - planejamento técnico para 0 0, AN 0 01A 1 0,000 0,00 R$ 10,00 R$ - R$ 10,00 DA Cateterismo vesical em retenção urinária - atendimento médico 0 0, AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA Cerumen - remoção (bilateral) 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 AJ Crioterapia (grupo de até 5 lesões) - lesoes dermatologicas 0 0, AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 DA Curativos em geral com anestesia, exceto queimados - atendimento médico 0 0, AN 0 01A 1 0,000 0,00 R$ 10,00 R$ - R$ 10,00 AJ Curativo de extremidades de origem vascular - atendimento médico 0 0, AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 DA Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados - atendimento médico 0 0, AN 0 01A 1 0,000 0,00 R$ 10,00 R$ - R$ 10,00 DA Dilatação uretral (sessão) 0 0, AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 AJ Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessão) 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Imunoterapia específica - 30 dias - planejamento técnico 0 0, AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 DA Imunoterapia inespecífica - 30 dias - planejamento técnico 0 0, AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 DA Instilação vesical ou uretral 0 0, AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 AJ Sessão de eletroconvulsoterapia (em sala com oxímetro de pulso, monitor de ECG, EEG), sob anestesia 0 0, AN 0 03C 1 0,000 0,00 R$ 128,00 R$ - R$ 128,00 AJ Sessão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de 2 horas) (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) 0 0, AN 0 05B 1 9,210 6,25 R$ 220,00 R$ 57,56 R$ 277,56 DA Sessão de psicoterapia de casal - atendimento médico 0 0, AN 0 03A 1 0,000 0,00 R$ 88,00 R$ - R$ 88,00 DA Sessão de psicoterapia de grupo (por paciente) - atendimento médico 0 0, AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 DA Sessão de psicoterapia individual - atendimento médico 0 0, AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 DA Sessão de psicoterapia infantil - atendimento médico 0 0, AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 DA Terapia inalatória - por nebulização 0 0, AN 0 01A 1 0,000 0,00 R$ 10,00 R$ - R$ 10,00 AJ Terapia oncológica com altas doses - planejamento e 1º dia de tratamento - atendimento médico 0 0, AN 0 07A 1 0,000 0,00 R$ 331,00 R$ - R$ 331,00 AJ Terapia oncológica com altas doses - por dia subseqüente de tratamento - atendimento médico 0 0, AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 AJ Terapia oncológica com aplicação de medicamentos por via intracavitária ou intratecal - por procedimento - atendimento médico 0 0, AN 0 04C 1 0,000 0,00 R$ 189,00 R$ - R$ 189,00 AJ Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento - atendimento médico 0 0, AN 0 04B 1 0,000 0,00 R$ 168,00 R$ - R$ 168,00 AJ Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - por dia subseqüente de tratamento - atedimento médico 0 0, AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 AJ Terapia oncológica - planejamento e 1º dia de tratamento - atendimento médico 0 0, AN 0 04A 1 0,000 0,00 R$ 153,00 R$ - R$ 153,00 AJ Terapia oncológica - por dia subseqüente de tratamento - atendimento médico 0 0, AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA Curativo de ouvido (cada) - atendimento médico 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Curativo oftalmológico - atendimento médico 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 AJ Pulsoterapia intravenosa (por sessão) 0 0, AN 0 04C 1 0,000 0,00 R$ 189,00 R$ - R$ 189,00 AJ Terapia imunológica intravenosa (por sessão) 0 0, AN 0 04C 1 0,000 0,00 R$ 189,00 R$ - R$ 189,00 3

4 OBSERVAÇÕES: 1 - O tratamento global da paralisia cerebral e retardo do desenvolvimento psicomotor inclui a Terapia Ocupacional, o Treino da Atividade da Vida Diária e a Terapia da Linguagem. 2 - Os portes referentes às sessões de reabilitações e terapêuticas fisiátricas são devidos apenas quando realizadas por fisiatras. No caso de paciente internado, deverá ser observado o disposto no item 6 das Instruções Gerais. 3 - A remuneração prevista para as sessões de quimioterapia já contempla a visita hospitalar. Aos portes destas sessões aplica-se o disposto no item 6 das Instruções Gerais, no caso de paciente internado. 4 - Os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso desse profissional, serão valorados pelo porte 1, código PROCEDIMENTOS CLÍNICOS HOSPITALARES AVALIAÇÕES / ACOMPANHAMENTOS ( ) DA Acompanhamento clínico de transplante renal no período de internação do receptor e do doador (pós-operatório até 15 dias) - atendimento médico por dia 0 0, AN 0 14A 1 0,000 0,00 R$ 2.225,00 R$ - R$ 2.225,00 DA Acompanhamento peroperatório - atendimento médico 0 0, AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 DA Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (primeira hora) - atendimento médico 0 0, AN 0 03A 1 0,000 0,00 R$ 88,00 R$ - R$ 88,00 DA Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (horas suplementares) - máximo de 4 horas - atendimento médico 0 0, AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 AJ Cardioversão elétrica eletiva (avaliação clínica, eletrocardiográfica, indispensável à desfibrilação) 0 0, AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 DA Rejeição de enxerto renal - tratamento internado - avaliação clínica diária - por visita 0 0, AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 DA Transplante duplo rim-pâncreas - acompanhamento clínico (pós-operatório até 15 dias) - atendimento médico por dia 0 0, AN 0 14A 1 0,000 0,00 R$ 2.225,00 R$ - R$ 2.225,00 DA Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, hipertensão intracraniana e hemorragia (por dia) - atendimento médico 0 0, AN 0 03C 1 0,000 0,00 R$ 128,00 R$ - R$ 128,00 DA Assistência cardiológica no pós-operatório de cirurgia cardíaca (após a alta da UTI) - atendimento médico por dia 0 0, AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 DA Avaliação clínica diária enteral 0 0, AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 DA Avaliação clínica diária parenteral 0 0, AN 0 03A 1 0,000 0,00 R$ 88,00 R$ - R$ 88,00 DA Avaliação clínica diária parenteral e enteral 0 0, AN 0 03B 1 0,000 0,00 R$ 112,00 R$ - R$ 112, OBSERVAÇÕES: - Referente ao código : - O acompanhamento será remunerado quando solicitado e justificado pelo cirurgião. - Referente ao código : - Quando necessário acompanhamento clínico diário além dos 15 dias previstos, a valoração do ato médico corresponderá a uma visita hospitalar diária. MONITORIZAÇÕES ( ) DA Cardiotocografia anteparto 0 0, AN 0 01B 1 1,740 9,38 R$ 20,00 R$ 16,31 R$ 36,31 DA Cardiotocografia intraparto (por hora) até 6 horas externa 0 0, AN 0 01A 1 0,000 0,00 R$ 10,00 R$ - R$ 10,00 DA Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12 horas) 0 0, AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 DA Monitorização neurofisiológica intra-operatória - por procedimento 0 0, AN 0 07C 1 32,000 9,38 R$ 433,00 R$ 300,00 R$ 733,00 DA Potencial evocado intra-operatório - monitorização cirúrgica (PE/IO) - por procedimento 0 0, AN 0 02B 1 8,260 9,38 R$ 54,00 R$ 77,44 R$ 131,44 DA Monitorização da pressão intracraniana (por dia) 0 0, AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 REABILITAÇÕES - SESSÕES ( ) DA Assistência fisiátrica respiratória em paciente internado com ventilação mecânica - por sessão 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Eletroestimulação do assoalho pélvico e/ou outra técnica de exercícios perineais - assistência fisiátrica por sessão 0 0, AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA Assistência fisiátrica respiratória em doente clínico internado - por sessão 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Pacientes com doença isquêmica do coração, hospitalizado, até 8 semanas de programa - assistência fisiátrica por sessão 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, hospitalizado, até 8 semanas de programa - assistência fisiátrica por sessão 0 0, AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 TERAPÊUTICA ( ) DA Assistência à ventilação mecânica invasiva (por 12 horas) 0 0, AN 0 01B 1 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA Cardioversão elétrica de emergência 0 0, AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 DA Cardioversão química de arritmia paroxísta em emergência 0 0, AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 DA Priapismo - tratamento não cirúrgico 0 0, AN 0 03A 1 0,000 0,00 R$ 88,00 R$ - R$ 88,00 AJ Terapia oncológica com aplicação intra-arterial de medicamentos, em regime de aplicação peroperatória, por meio de cronoinfusor ou perfusor extra-corpórea - atendimento médico 0 0, AN 0 08B 1 0,000 0,00 R$ 490,00 R$ - R$ 490,00 AJ Pulsoterapia / terapia imunológica intravenosa (por sessão) - hospitalar 0 0, AN 0 04C 1 0,000 0,00 R$ 189,00 R$ - R$ 189, OBSERVAÇÃO: - Os atos médicos praticados pelo anestesiologista serão valorados pelo porte 1, quando houver necessidade da sua participação. ORIENTAÇÕES REFERENTES A PROCEDIMENTOS CLÍNICOS E HOSPITALARES A) PACIENTE AMBULATORIAL - De acordo com o Capítulo I - CONSULTAS - (CÓDIGO ) B) PACIENTE INTERNADO - O porte equivale a UMA VISITA HOSPITALAR por dia de internação, inclusive a que corresponder ao dia da alta hospitalar (código ), observado o item 6 das Instruções Gerais. C) Nos casos COMPROVADAMENTE GRAVES, cujos pacientes exigirem a presença constante ou avaliações repetidas do(s) médico(s), assistente(s), este(s) poderá(ão) realizar mais de uma visita hospitalar, desde que justificadas, a cada ato sendo atribuído o respectivo porte. CAPÍTULO 3 - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS PROCEDIMENTOS ( ) Autorização Código Procedimento Incidênci a Filme Auxiliar Porte VALOR Anestésico Porte Peso Qte Uco DE UCO Valor Filme Valor Honorário Médico Valor Uco Valor Total do Procedimento AJ Abrasão cirúrgica (por sessão) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 2 03C 1 0,000 0,00 R$ 128,00 R$ - R$ 128,00 EP Alopecia parcial - exérese e sutura 0 0, AN 3 04C 1 0,000 0,00 R$ 189,00 R$ - R$ 189,00 EP Alopecia parcial - rotação de retalho 0 0, AN 3 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 EP Alopecia parcial - rotação múltipla de retalhos 0 0, AN 3 08C 1 0,000 0,00 R$ 520,00 R$ - R$ 520,00 AJ Apêndice pré-auricular - ressecção 0 0, AN 4 04A 1 0,000 0,00 R$ 153,00 R$ - R$ 153,00 AJ Autonomização de retalho - por estágio (cutâneo) 0 0, AN 2 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 DA Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc 0 0, AN 1 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 DA Biópsia de unha 0 0, AN 1 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 AJ Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por lesão) 0 0, AN 1 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 AJ Cauterização química (por grupo de até 5 lesões) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 1 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 AJ Cirurgia da hidrosadenite (por região) 0 0, AN 3 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 4

5 EP Correção cirúrgica de linfedema (por estágio) 0 0, AN 4 09C 1 0,000 0,00 R$ 666,00 R$ - R$ 666,00 EP Correção cirúrgica de sequelas de alopecia traumática com microenxertos pilosos (por região) 0 0, AN 5 06A 1 0,000 0,00 R$ 255,00 R$ - R$ 255,00 EP Correção de deformidades nos membros com utilização de implantes - correção cirúrgica 0 0, AN 6 09B 1 0,000 0,00 R$ 605,00 R$ - R$ 605,00 AJ Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores em retalhos musculares ou miocutâneos (por estágio) 0 0, AN 4 09B 1 0,000 0,00 R$ 605,00 R$ - R$ 605,00 AJ Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos, com o emprego de expansores de tecido, em retalhos cutâneos (por estágio) 0 0, AN 4 09B 1 0,000 0,00 R$ 605,00 R$ - R$ 605,00 EP Correção de lipodistrofia braquial, crural ou trocanteriana de membros superiores e inferiores 0 0, AN 4 09A 1 0,000 0,00 R$ 555,00 R$ - R$ 555,00 AJ Criocirurgia (nitrogênio líquido) de neoplasias cutâneas 0 0, AN 2 03B 1 0,000 0,00 R$ 112,00 R$ - R$ 112,00 AJ Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) ambulatorial - atendimento médico 0 0, AN 1 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 AJ Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) hospitalar - atendimento médico 0 0, AN 1 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 AJ Curativo especial sob anestesia - por unidade topográfica (UT) - atendimento médico 0 0, AN 1 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 AJ Curetagem e eletrocoagulação de CA de pele (por lesão) 0 0, AN 0 03A 1 0,000 0,00 R$ 88,00 R$ - R$ 88,00 AJ Curetagem simples de lesões de pele (por grupo de até 5 lesões) 0 0, AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 EP Dermoabrasão de lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 0 04C 1 0,000 0,00 R$ 189,00 R$ - R$ 189,00 EP Dermolipectomia para correção de abdome em avental (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) 0 0, AN 5 09C 1 0,000 0,00 R$ 666,00 R$ - R$ 666,00 AJ Desbridamento cirúrgico - por unidade topográfica (UT) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 2 03C 1 0,000 0,00 R$ 128,00 R$ - R$ 128,00 AJ Eletrocoagulação de lesões de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo de até 5 lesões) 0 0, AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 AJ Enxerto cartilaginoso - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 2 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ Enxerto composto - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 2 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ Enxerto de mucosa - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 2 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ Enxerto de pele (homoenxerto inclusive) 0 0, AN 2 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ Enxerto de pele múltiplo - por unidade topográfica (UT) 0 0, AN 2 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ Epilação por eletrólise (por sessão) 0 0, AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 AJ Escalpo parcial - tratamento cirúrgico 0 0, AN 4 06A 1 0,000 0,00 R$ 255,00 R$ - R$ 255,00 AJ Escalpo total - tratamento cirúrgico 0 0, AN 5 09B 1 0,000 0,00 R$ 605,00 R$ - R$ 605,00 AJ Escarotomia descompressiva - por unidade topográfica (UT) 0 0, AN 2 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 AJ Esfoliação química média (por sessão) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 0 03C 1 0,000 0,00 R$ 128,00 R$ - R$ 128,00 EP Esfoliação química profunda (por sessão) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 0 04A 1 0,000 0,00 R$ 153,00 R$ - R$ 153,00 EP Esfoliação química superficial (por sessão) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 0 03A 1 0,000 0,00 R$ 88,00 R$ - R$ 88,00 AJ Exérese de higroma cístico 0 0, AN 3 09A 1 0,000 0,00 R$ 555,00 R$ - R$ 555,00 AJ Exérese de higroma cístico no RN e lactente 0 0, AN 5 11C 1 0,000 0,00 R$ 1.095,00 R$ - R$ 1.095,00 AJ Exérese de lesão com auto-enxertia - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 2 05C 1 0,000 0,00 R$ 234,00 R$ - R$ 234,00 AJ Exérese e sutura de lesões (circulares ou não) com rotação de retalhos cutâneos - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 2 05A 1 0,000 0,00 R$ 204,00 R$ - R$ 204,00 AJ Exérese de lesão / tumor de pele e mucosas 0 0, AN 0 03C 1 0,000 0,00 R$ 128,00 R$ - R$ 128,00 AJ Exérese de tumor e rotação de retalho músculo-cutâneo - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 2 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ Exérese de unha 0 0, AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 AJ Exérese e sutura simples de pequenas lesões - grupo de até 5 lesões - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 2 03B 1 0,000 0,00 R$ 112,00 R$ - R$ 112,00 AJ Exérese tangencial (shaving) - (por grupo de até 5 lesões) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 2 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 AJ Expansão tissular (por sessão) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 2 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 AJ Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos da região - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 3 08B 1 0,000 0,00 R$ 490,00 R$ - R$ 490,00 AJ Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e emprego de retalhos cutâneos ou musculares cruzados (por estágio) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 4 09B 1 0,000 0,00 R$ 605,00 R$ - R$ 605,00 AJ Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e retalhos cutâneos à distância - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 4 09B 1 0,000 0,00 R$ 605,00 R$ - R$ 605,00 AJ Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalho fasciocutâneo ou axial - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 4 09B 1 0,000 0,00 R$ 605,00 R$ - R$ 605,00 AJ Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos miocutâneos - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 4 09A 1 0,000 0,00 R$ 555,00 R$ - R$ 555,00 AJ Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos musculares - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 4 09A 1 0,000 0,00 R$ 555,00 R$ - R$ 555,00 AJ Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exérese e enxerto cutâneo - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 3 08A 1 0,000 0,00 R$ 468,00 R$ - R$ 468,00 DA Face - biópsia - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 0 03B 1 0,000 0,00 R$ 112,00 R$ - R$ 112,00 DA Ferimentos infectados e mordidas de animais (desbridamento) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 2 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 DA Incisão e drenagem de tenossinovites purulentas - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 2 03B 1 0,000 0,00 R$ 112,00 R$ - R$ 112,00 DA Incisão e drenagem de abscesso, hematoma ou panarício - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 DA Incisão e drenagem de flegmão - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 0 03A 1 0,000 0,00 R$ 88,00 R$ - R$ 88,00 EP Infiltração intralesional, cicatricial e hemangiomas - por sessão 0 0, AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 EP Lasercirurgia (por sessão) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 2 04B 1 0,000 0,00 R$ 168,00 R$ - R$ 168,00 AJ Matricectomia por dobra ungueal 0 0, AN 0 03A 1 0,000 0,00 R$ 88,00 R$ - R$ 88,00 EP Plástica em Z ou W - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 2 04A 1 0,000 0,00 R$ 153,00 R$ - R$ 153,00 AJ Reconstrução com retalhos de gálea aponeurótica - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 5 08C 1 0,000 0,00 R$ 520,00 R$ - R$ 520,00 AJ Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 5 08C 1 0,000 0,00 R$ 520,00 R$ - R$ 520,00 AJ Retalho local ou regional 0 0, AN 3 08A 1 0,000 0,00 R$ 468,00 R$ - R$ 468,00 DA Retalho muscular ou miocutâneo 0 0, AN 4 08B 1 0,000 0,00 R$ 490,00 R$ - R$ 490,00 AJ Retirada de corpo estranho subcutâneo 0 0, AN 1 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 AJ Retração cicatricial de axila - tratamento cirúrgico 0 0, AN 3 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ Retração cicatricial de zona de flexão e extensão de membros superiores e inferiores - tratamento cirúrgico 0 0, AN 3 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ Retração cicatricial do cotovelo - tratamento cirúrgico 0 0, AN 3 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ Retração de aponevrose palmar (Dupuytren) - tratamento cirúrgico 0 0, AN 3 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 DA Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 3 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 DA Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 AJ Transecção de retalho - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 3 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ Transferência intermediária de retalho - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 3 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 3 09A 1 0,000 0,00 R$ 555,00 R$ - R$ 555,00 AJ Tratamento cirúrgico de grandes hemangiomas - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 4 09C 1 0,000 0,00 R$ 666,00 R$ - R$ 666,00 AJ Tratamento da miiase furunculóide (por lesão) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 AJ Tratamento de escaras ou ulcerações com enxerto de pele - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 4 09A 1 0,000 0,00 R$ 555,00 R$ - R$ 555,00 AJ Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos cutâneos locais - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 4 09A 1 0,000 0,00 R$ 555,00 R$ - R$ 555,00 AJ Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos miocutâneos ou musculares - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 5 09B 1 0,000 0,00 R$ 605,00 R$ - R$ 605,00 AJ Tratamento de fístula cutânea 0 0, AN 2 03B 1 0,000 0,00 R$ 112,00 R$ - R$ 112,00 EP TU partes moles - exérese - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 1 04A 1 0,000 0,00 R$ 153,00 R$ - R$ 153,00 AJ Exérese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de até 5 lesões) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0, AN 0 03B 1 0,000 0,00 R$ 112,00 R$ - R$ 112,00 5

6 DA Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirúrgico 0 0, AN 1 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 AJ Cantoplastia ungueal 0 0, AN 2 03A 1 0,000 0,00 R$ 88,00 R$ - R$ 88,00 AJ Unha (enxerto) - tratamento cirúrgico 0 0, AN 2 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54, OBSERVAÇÕES REFERENTES A QUEIMADURAS: - a) ITENS , e Por unidade topográfica (UT) compreende-se segmento do corpo facilmente delimitável, que tem uma áreaaproximada de 9% de superficie corpórea. No corpo humano existem 11 (onze) UT: cabeça e pescoço - cada um dos membros superiores - face anterior do toráx - face posterior do toráx - abdome - nádegas (da cintura a raiz da coxa) - cada uma das coxas - cada um dos conjuntos pernas e pés. Os genitais constituem uma UT à parte de (1%). 2 - Face, pescoço, mão, axila, região inguinais, joelhos, genitais, assim como as regiões onde as lesões atingem estruturas profundas (tendões, vasos e ossos, quando isoladas), cada um corresponde a 2 (duas) UT. - b) OBSERVAÇÕES GERAIS 1 - Cada procedimento refere-se a um único ato cirúrgico. Aos procedimentos que necessitem de revisões ou atos cirúrgicos complementares corresponderão novos portes, cada qual como um novo ato. 2 - A qualquer outro tipo de intervenção de outros especialistas que eventualmente colaborarem no tratamento serão atribuídos portes de acordo com as classificações das respectivas especialidades. CABEÇA E PESCOÇO LÁBIO ( ) DA Biópsia de lábio (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) 0 0, AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 AJ Excisão com plástica de vermelhão - em lábio 0 0, AN 3 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ Excisão com reconstrução à custa de retalhos - em lábio 0 0, AN 3 07C 1 0,000 0,00 R$ 433,00 R$ - R$ 433,00 AJ Excisão com reconstrução total - em lábio 0 0, AN 5 10B 1 0,000 0,00 R$ 775,00 R$ - R$ 775,00 AJ Excisão em cunha - em lábio 0 0, AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 AJ Frenotomia labial 0 0, AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 AJ Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estágio 0 0, AN 4 09B 1 0,000 0,00 R$ 605,00 R$ - R$ 605,00 EP Reconstrução de sulco gengivo-labial 0 0, AN 3 06A 1 0,000 0,00 R$ 255,00 R$ - R$ 255,00 EP Reconstrução total do lábio 0 0, AN 5 10B 1 0,000 0,00 R$ 775,00 R$ - R$ 775,00 AJ Tratamento cirúrgico da macrostomia 0 0, AN 3 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ Tratamento cirúrgico da microstomia 0 0, AN 3 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 BOCA ( ) AJ Alongamento cirúrgico do palato mole 0 0, AN 4 09A 1 0,000 0,00 R$ 555,00 R$ - R$ 555,00 DA Biópsia de boca (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) 0 0, AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 AJ Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais - em boca 0 0, AN 4 08B 1 0,000 0,00 R$ 490,00 R$ - R$ 490,00 AJ Excisão de tumor de boca com mandibulectomia 0 0, AN 5 10A 1 0,000 0,00 R$ 715,00 R$ - R$ 715,00 AJ Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucoso - em boca 0 0, AN 4 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ Fístula orofacial - tratamento cirúrgico 0 0, AN 3 06A 1 0,000 0,00 R$ 255,00 R$ - R$ 255,00 AJ Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia 0 0, AN 5 10A 1 0,000 0,00 R$ 715,00 R$ - R$ 715,00 AJ Palato-queiloplastia unilateral 0 0, AN 5 10A 1 0,000 0,00 R$ 715,00 R$ - R$ 715,00 AJ Palatoplastia com enxerto ósseo 0 0, AN 5 10A 1 0,000 0,00 R$ 715,00 R$ - R$ 715,00 AJ Palatoplastia com retalho faríngeo 0 0, AN 5 10A 1 0,000 0,00 R$ 715,00 R$ - R$ 715,00 AJ Palatoplastia com retalho miomucoso 0 0, AN 5 09C 1 0,000 0,00 R$ 666,00 R$ - R$ 666,00 AJ Palatoplastia parcial 0 0, AN 5 09A 1 0,000 0,00 R$ 555,00 R$ - R$ 555,00 AJ Palatoplastia total 0 0, AN 5 09C 1 0,000 0,00 R$ 666,00 R$ - R$ 666,00 AJ Plástica do ducto parotídeo 0 0, AN 3 07A 1 0,000 0,00 R$ 331,00 R$ - R$ 331,00 LÍNGUA ( ) AJ Frenotomia lingual 0 0, AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 AJ Tumor de língua - tratamento cirúrgico 0 0, AN 3 04C 1 0,000 0,00 R$ 189,00 R$ - R$ 189,00 DA Biópsia de língua (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) 0 0, AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 GLÂNDULAS SALIVARES DA Biópsia de glândula salivar (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) 0 0, AN 0 03B 1 0,000 0,00 R$ 112,00 R$ - R$ 112,00 AJ Excisão de glândula submandibular 0 0, AN 3 07C 1 0,000 0,00 R$ 433,00 R$ - R$ 433,00 AJ Exérese de rânula ou mucocele - em glandula salivar 0 0, AN 3 04A 1 0,000 0,00 R$ 153,00 R$ - R$ 153,00 AJ Parotidectomia parcial com conservação do nervo facial 0 0, AN 5 09A 1 0,000 0,00 R$ 555,00 R$ - R$ 555,00 AJ Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos locais 0 0, AN 6 10A 1 0,000 0,00 R$ 715,00 R$ - R$ 715,00 AJ Parotidectomia total com conservação do nervo facial 0 0, AN 5 09C 1 0,000 0,00 R$ 666,00 R$ - R$ 666,00 AJ Parotidectomia total com reconstrução do nervo facial 0 0, AN 6 11A 1 0,000 0,00 R$ 910,00 R$ - R$ 910,00 AJ Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrução 0 0, AN 5 07C 1 0,000 0,00 R$ 433,00 R$ - R$ 433,00 AJ Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula salivar 0 0, AN 3 04A 1 0,000 0,00 R$ 153,00 R$ - R$ 153,00 AJ Ressecção de tumor de glândula sublingual 0 0, AN 3 04C 1 0,000 0,00 R$ 189,00 R$ - R$ 189,00 FARINGE ( ) DA Abscesso faríngeo - qualquer área 0 0, AN 1 03B 1 0,000 0,00 R$ 112,00 R$ - R$ 112,00 AJ Adeno tonsilectomia - revisão cirúrgica 0 0, AN 4 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ Adeno-amigdalectomia 0 0, AN 3 07A 1 0,000 0,00 R$ 331,00 R$ - R$ 331,00 AJ Adenoidectomia 0 0, AN 2 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ Amigdalectomia das palatinas 0 0, AN 2 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ Amigdalectomia lingual 0 0, AN 3 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 DA Biópsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe 0 0, AN 2 03B 1 0,000 0,00 R$ 112,00 R$ - R$ 112,00 AJ Cauterização (qualquer técnica) por sessão - lesões de faringe 0 0, AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 AJ Corpo estranho de faringe - retirada em consultório 0 0, AN 0 03B 1 0,000 0,00 R$ 112,00 R$ - R$ 112,00 AJ Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral 0 0, AN 1 04A 1 0,000 0,00 R$ 153,00 R$ - R$ 153,00 AJ Criptólise amigdaliana 0 0, AN 3 04B 1 0,000 0,00 R$ 168,00 R$ - R$ 168,00 AJ Faringolaringectomia 0 0, AN 5 10C 1 0,000 0,00 R$ 860,00 R$ - R$ 860,00 AJ Faringolaringoesofagectomia total 0 0, AN 7 12B 1 0,000 0,00 R$ 1.220,00 R$ - R$ 1.220,00 AJ Ressecção de nasoangiofibroma 0 0, AN 5 09C 1 0,000 0,00 R$ 666,00 R$ - R$ 666,00 AJ Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal) 0 0, AN 4 07C 1 0,000 0,00 R$ 433,00 R$ - R$ 433,00 AJ Ressecção de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho jugal 0 0, AN 6 08C 1 0,000 0,00 R$ 520,00 R$ - R$ 520,00 6