Comunicado: Modernização do Plano de Saúde

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Ruy Palha Barbosa
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1 Caro prestador, Comunicado: Modernização do Plano de Saúde O Instituto de Previdência e Assistência Municipal visando implantar melhorias em seus serviços está investindo fortemente na modernização do sistema de plano de saúde. Este ano será lembrado como um marco na história do IPAM que passa a dedicar seus esforços na modernização de seus processos de trabalho com o objetivo de padronizar e agilizar sua forma de comunicação com os prestadores de serviço e beneficiários. A inspiração da tecnologia a ser adotada baseou-se nos padrões de mercado utilizados atualmente para a área da saúde, tendo como referência os padrões adotados pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), órgão responsável pela regulação, normatização das atividades relativas à assistência privada à saúde. Vale lembrar que o IPAM sendo uma instituição pública não possui registro e nem obrigações com a ANS, apenas utiliza-se as boas práticas de suas normas praticadas como referência. A implantação do novo sistema está prevista para iniciar em 30 de maio de 2016, para isto contamos com a compreensão nesta fase de transição até que todos estejam habituados a trabalhar na nova forma proposta. Abaixo são apresentadas as principais mudanças: Codificação de procedimentos: O IPAM utilizará a tabela TUSS (Terminologia Unificada em Saúde Suplementar) para codificar os procedimentos, materiais, medicamentos, diárias, taxas e OPME. A mesma será valorizada pelas tabelas AMB 90/92/96/99 para os procedimentos que possuem associação (de para) preenchidos seguindo os CH's negociados. Já para os procedimentos que não possuem associação com a tabela TUSS com a AMB, serão valorizados pela tabela CBHPM 5ª edição com deflator de 20%. Esta mudança impactará nos códigos lançados nas guias de atendimento, o IPAM não utilizará mais códigos próprios, somente os contidos na tabela TUSS. * No Anexo I são apresentados os códigos TUSS a serem adotados pelo prestador no lançamento das guias; Padrão TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar): Será adotado o padrão TISS, regulamentado pela ANS, para padronizar as trocas eletrônicas de informações administrativas, técnicas e financeiras referentes aos eventos e despesas assistenciais dos beneficiários; Portal do Prestador: Será disponibilizada ferramenta de comunicação entre o prestador de serviço e o IPAM, oferecendo um ambiente em que o prestador possa emitir guias de atendimento garantindo a elegibilidade do beneficiário, realizar o faturamento, consultar relatório de glosas, consulta de auditorias eletrônica de procedimentos, dentre outros recursos. O Portal permitirá maior agilidade na liberação de procedimentos, no trâmite das faturas e consequentemente no pagamento das mesmas, maior segurança nos processos e economia. Emissão de Guias: Emissão de Guias: Será adotado o padrão das guias TISS todas emitidas via portal do prestador (guia SP/SADT). Todo e qualquer procedimento deve ser

2 previamente autorizado pelo IPAM via portal ou por meio telefônico durante o horário de expediente. Na total impossibilidade desta liberação prévia no próximo dia útil o prestador deverá entrar em contato com o IPAM solicitando autorização do procedimento realizado; Guia médico: Disponibilizamos o novo guia médico no site do IPAM oferendo recursos de geolocalização com a tecnologia Google Maps. Para dispositivos móveis liberamos o aplicativo IPAM nas lojas virtuais Apple Store e Play Store; Carteira do beneficiário: O IPAM está modernizando o leiaute da carteira de identificação do usuário assim como seu material de fabricação em PVC. As carteiras não possuíram validade, sendo assim a utilização do portal para elegibilidade se tornará obrigatória para garantir que o atendimento prestado está autorizado. O sucesso deste novo sistema dependerá em muito, da sua compreensão e adesão à proposta. O IPAM conta mais uma vez com a sua parceria nesta nova fase. Estaremos entrando em contato para comunicar dia e local dos treinamentos do novo sistema às entidades representativas dos prestadores de serviço, na qual serão explicados os motivos das mudanças e apresentado o passo-a-passo de como operar o sistema de plano de saúde. Como material de apoio também serão disponibilizados manuais e video-aulas. Importante: Em função do sistema novo de plano de saúde ser disponibilizado via web, os prestadores deverão possuir pelo menos um computador com acesso à internet utilizando os navegadores Chrome, Firefox e IE10 ou superior. SOLICITAÇÃO Para os prestadores de serviço que dispõe de sistema que forneça arquivo xml para o faturamento das contas, deverão enviar para o priscila@ipamcaxias.com.br os arquivos xml com o código fictício da ANS para o IPAM número , dos meses de abril/2016 até dia 15/04/2016 e maio/2016 até dia 05/05/2016 apenas para homologação. As contas desses meses ainda continuaram a serem realizadas no formato antigo. Aos demais prestadores que não dispõe de geração de arquivo xml, o IPAM irá disponibilizar uma ferramenta de faturamento online assim que o novo sistema de saúde estiver implantado. Atenciosamente, A Direção

3 ANEXO I Na Tabela 1 é apresentada a relação de códigos a serem utilizados no lançamento das guias de atendimento para Fisioterapia EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAI) - POR SESSAO INDIVIDUA EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAC) - POR SESSAO COLETIVA BIOFEEDBACK COM EMG ATAXIAS DISTROFIA SIMPATICO-REFLEXA HEMIPARESIA HEMIPLEGIA LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERACOES SENS LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERACOES SENSITIVAS E MIOPATIAS PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA PARALISIA CEREBRAL PARALISIA CEREBRAL COM DISTURBIO DE COMUNICACAO PARKINSON PARAPARESIA/TETRAPARESIA RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADES DA VIDA D PATOLOGIA NEUROLOGICA COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA DISFUNCAO VESICO-URETRAL DISTURBIOS CIRCULATORIOS ARTERIO-VENOSOS E LINFATICOS ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM DOENTE CLINICO INTERNADO ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PRE E POS-OPERATORIO DE CONDICO DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATORIO PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL NECESSITANDO REEDUCA PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DA COLUNA PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTOS DA COLUNA

4 TRATAMENTO FISIOTERAPICO - DECRETO AMPUTACAO UNILATERAL (PREPARACAO DO COTO) AMPUTACAO BILATERAL (PREPARACAO DO COTO) DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA/POS-IMOBILIZACAO GESSADA 1 MEMBRO RECUP. FUNCIONAL POS-OPERAT./POS-IMOBILIZACAO GESSADA MAIS DE 1 MEMBRO RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POR IMOBILIZACAO DA PATOLOGIA RECUPERACAO FUNCIONAL DE DISTURBIOS CRANIO-FACIAIS PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBROS SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORACICOS E ABDOMINAIS QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARA PREVENCAO DE SEQUELAS (POR SE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO AMPUTACAO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) AMPUTACAO BILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS PACIENTES COM DOENCAS NEURO-MUSCULO-ESQUELETICAS COM ENVOLVIMENTO TEGU ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-OPERATORIO DE PACIENTES PARA PREVE INFILTRACAO DE PONTO GATILHO (POR MUSCULO) OU AGULHAMENTO SECO (POR MU ATIVIDADE REFLEXA OU APLICACAO DE TECNICA CINESIOTERAPICA ESPECIFICA PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-PARTO SINUSITES SESSAO DE FISIO. HOSP. P/ PACIENTE C/ DISFUNCAO MOTORA SESSAO DE FISIO. HOSP. P/ PACIENTE C/ DISFUNCAO RESPIRATORIA RPG EXERCICIOS DE ORTOPTICA (POR SESSAO) PUNCAO ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA (INFILTRACAO) - ORIENTADA HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA PROCEDIMENTOS MESOTERAPICOS (POR REGIAO ANATOMICA) PROCEDIMENTOS MESOTERAPICOS COM CALCITONINA (QUALQUER SEGMENTO)

5 REABILITACAO DE PACIENTE COM ENDOPROTESE REABILITACAO LABIRINTICA (POR SESSAO) REABILITACAO PERINEAL COM BIOFEEDBACK CONSULTA AMBULATORIAL EM FISIOTERAPIA CONSULTA DOMICILIAR EM FISIOTERAPIA SESSAO FISIO DOMICILIAR AO PACIE C/ DISFUN SISTEMA LOCOMOTOR SESSAO FISIO DOMICILIAR AO PACIENTE C/ DISFUN DO SISTEMA RESPIRATORIO CONSULTA HOSPITALAR EM FISIOTERAPIA PACOTE DE FISIOTERAPIA DOMICILIAR MOTORA E RESPIRATORIA. Tabela 1 - Codificação TUSS para Fisioterapia

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