Tabela Referencial para Pagamento de Honorário Médico - Cooperados. Unimed Cascavel - Versão Agosto/2015

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1 Tabela Referencial para Pagamento de Honorário Médico - Cooperados Unimed Cascavel - Versão Agosto/2015

2 INSTRUÇÕES GERAIS PARA PAGAMENTO 1. ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA 1.1 Os atos médicos praticados exclusivamente em caráter de urgência ou emergência terão um acréscimo de trinta por cento (30%) em seus valores nas seguintes eventualidades: No período compreendido entre 19h e 7h do dia seguinte; Em qualquer horário, aos sábados, domingos e feriados (Municipal, Estadual e Nacional); Não estão sujeitos às condições deste item os atos médicos dos procedimentos diagnósticos e terapêuticos (SADT), para os quais não há incidência de qualquer percentual, independentemente do dia ou horário em que seja realizado o procedimento de SADT; Ao ato médico iniciado no período normal e concluído no período de urgência / emergência, aplica-se o acréscimo de 30% quando mais da metade do procedimento for realizado no horário de urgência / emergência. 2. PAGAMENTO DOS HONORÁRIOS 2.1. Salienta-se que ocorre o pagamento duplicado do valor dos honorários médicos conforme critérios para pagamento de beneficiário internado em acomodação em Apartamento, exceto quando o procedimento de honorário se referir ao código Atendimento Médico do Intensivista em UTI geral ou Pediátrica (Plantão de 12 Horas), visto que este, já prevê valor de tal forma de pagamento; 2.2 Esta tabela serve como base para pagamento dos honorários médicos quando o procedimento estabelecer o pagamento conforme via de execução do procedimento: Via Única: 100%, Diferentes Vias: 70%, Mesma Via: 50%. 3. DIRETRIZES DE UTILIZAÇÃO ANS 3.1 Será necessário autorização para todos os procedimentos sinalizados com Diretriz de Utilização da ANS, inclusive para procedimento com valor inferior a 6 consultas no Intercâmbio Nacional.

3 TABELA REFERENCIAL PARA PAGAMENTO DE PORTES ANESTÉSICOS CASCAVEL VERSÃO AGOSTO/2015 s Anestésicos Grau Anestesico AN0 Anestesia Local 3A AN1 R$ 109,59 R$ 109,59 R$ 87,74 R$ 93,22 3C AN2 R$ 156,52 R$ 156,52 R$ 128,42 R$ 136,44 4C AN3 R$ 231,66 R$ 231,66 R$ 189,00 R$ 200,82 6B AN4 R$ 327,96 R$ 327,96 R$ 279,44 R$ 296,91 7C AN5 R$ 506,86 R$ 506,86 R$ 432,26 R$ 459,28 9B AN6 R$ 709,59 R$ 709,59 R$ 603,19 R$ 640,89 10C AN7 R$ 1.007,74 R$ 1.007,74 R$ 858,20 R$ 911,84 12A AN8 R$ 1.329,73 R$ 1.329,73 R$ 1.132,21 R$ 1.202,98

4 TABELA REFERENCIAL PARA PAGAMENTO DE HONORÁRIO MÉDICO CASCAVEL VERSÃO AGOSTO/2015 COT Código Descrição do Procedimento EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OU PREESTABELECIDO) PERFORMANCE R$ 76,40 R$ 70,00 R$ 85, ,00 HM COBERTOS CONSULTA HOSP. EM PRONTO SOCORRO R$ 70,00 R$ 70,00 R$ 60,00 R$ 65, ,00 HM COBERTOS CONSULTA HOSP. EM PRONTO SOCORRO (Emergência) R$ 91,00 R$ 91,00 R$ 78,00 R$ 84, ,00 HM COBERTOS CONSULTA SAUDE OCUPACIONAL R$ 30,00 R$ 30,00 R$ 30,00 R$ 30, ,00 HM COD ATIVIDADE EDUCACIONAL PARA PLANEJAMENTO FAMILIAR R$ 30,66 R$ 24,00 R$ 24,00 R$ 24, ,00 HM COD VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) R$ 56,16 R$ 56,16 R$ 60,00 R$ 60, ,00 HM COBERTOS ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM BERCARIO R$ 177,53 R$ 177,53 R$ 128,42 R$ 136, ,00 HM COBERTOS ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMA R$ 261,31 R$ 261,31 R$ 189,00 R$ 200, ,00 HM COBERTOS ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMA R$ 297,85 R$ 297,85 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E POR PACIENTE) R$ 72,18 R$ 72,18 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS ATENDIMENTO MEDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIATRICA R$ 162,75 R$ 162,75 R$ 128,42 R$ 136, ,00 HM COBERTOS TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, R$ 162,56 R$ 162,56 R$ 128,42 R$ 136, ,00 HM COBERTOS TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, R$ 68,69 R$ 68,69 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS ACOMPANHAMENTO MÉDICO PARA TRANSPORTE INTRA-HOSPITALAR D R$ 61,82 R$ 61,82 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS ACONSELHAMENTO GENETICO R$ 193,47 R$ 193,47 R$ 152,83 R$ 162, ,00 HM COBERTOS ATENDIMENTO PEDIATRICO A GESTANTES (3 TRIMESTRE) R$ 68,69 R$ 68,69 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS JUNTA MEDICA - DESTINA-SE AO ESCLARECIMENTO DIAGNSTICO OU DEC R$ 141,96 R$ 141,96 R$ 112,11 R$ 119, ,00 HM COBERTOS JUNTA MEDICA - PAGAMENTO DE HONORARIOS MEDICOS REFERENTE A R$ 291,23 R$ 240,00 R$ 240,00 R$ 240, ,00 HM COBERTOS PERICIA MEDICA R$ 50,37 R$ 50,37 R$ 60,00 R$ 60, ,00 HM COBERTOS ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE RENAL R$ 70,06 R$ 70,06 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS ANALISE DA PROPORCIONALIDADE CINEANTROPOMETRICA R$ 11,45 R$ 11,45 R$ 10,29 R$ 10, ,00 HM COBERTOS AVALIACAO NUTRICIONAL (INCLUIDO NA CONSULTA) R$ 70,06 R$ 70,06 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS AVALIACAO NUTRICIONAL PRE E POS CIRURGIA BARIATRICA (INCLUIDO N R$ 70,06 R$ 70,06 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS AVALIACAO DA COMPOSICAO CORPORAL POR ANTROPOMETRIA (INCLUI R$ 61,82 R$ 61,82 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS AVALIACAO DA COMPOSICAO CORPORAL POR BIOIMPEDANCIOMETRIA R$ 22,90 R$ 22,90 R$ 20,58 R$ 21, ,00 HM COBERTOS REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO AMBULATORIAL - AVALIAC R$ 82,91 R$ 82,91 R$ 64,21 R$ 68, ,00 HM COBERTOS

5 AVALIACAO CLINICA E ELETRONICA DE PACIENTE PORTADOR DE MARCA R$ 77,95 R$ 76,40 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE DE CO R$ 51,38 R$ 51,38 R$ 60,00 R$ 60, ,00 HM COBERTOS ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE DE ME R$ 51,38 R$ 51,38 R$ 60,00 R$ 60, ,00 HM COBERTOS HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALOGICO R$ 92,53 R$ 92,53 R$ 105,54 R$ 107, ,00 SADT COBERTOS HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL R$ 138,80 R$ 138,80 R$ 142,66 R$ 154, ,00 SADT COBERTOS MONITORIZACAO AMBULATORIAL DA PRESSAO ARTERIAL - MAPA (24 HOR R$ 92,53 R$ 92,53 R$ 105,54 R$ 107, ,00 SADT COBERTOS ADAPTACAO E TREINAMENTO DE RECURSOS OPTICOS PARA VISAO SUB R$ 13,06 R$ 13,06 R$ 12,72 R$ 13, ,00 SADT COBERTOS BLOQUEIO FENOLICO, ALCOOLICO OU COM TOXINA BOTULINICA POR SE R$ 149,00 R$ 149,00 R$ 152,83 R$ 162, ,00 HM COBERTOS EXERCICIOS DE ORTOPTICA (POR SESSAO) R$ 11,22 R$ 11,22 R$ 6,60 R$ 8, ,00 SADT COBERTOS EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAI) - POR SESSAO IN R$ 7,34 R$ 7,34 R$ 7,20 R$ 7, ,00 SADT COBERTOS INFILTRACAO ARTICULAR OU TECIDOS MOLES OU AGULHAMENTO SECO R$ 16,82 R$ 16,82 R$ 87,74 R$ 93, ,00 HM COBERTOS ACTINOTERAPIA (POR SESSAO) R$ 11,22 R$ 11,22 R$ 6,60 R$ 8, ,00 SADT COBERTOS APLICACAO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTORIO (AHC) EXCLUS R$ 12,84 R$ 12,84 R$ 10,29 R$ 10, ,00 HM COBERTOS CATETERISMO VESICAL EM RETENCAO URINARIA R$ 42,88 R$ 42,88 R$ 30,86 R$ 32, ,00 HM COBERTOS CAUTERIZACAO QUIMICA VESICAL R$ 52,54 R$ 52,54 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS CERUMEN - REMOCAO (BILATERAL) R$ 26,99 R$ 26,99 R$ 20,58 R$ 21, ,00 HM COBERTOS CRIOTERAPIA (GRUPO DE ATE 5 LESOES) R$ 57,77 R$ 57,77 R$ 41,16 R$ 43, ,00 HM COBERTOS CURATIVO COM ANESTESIA R$ 13,89 R$ 13,89 R$ 10,29 R$ 10, ,00 HM COBERTOS CURATIVO DE EXTREMIDADES R$ 55,53 R$ 55,53 R$ 41,16 R$ 43, ,00 HM COBERTOS CURATIVO SEM ANESTESIA R$ 13,89 R$ 13,89 R$ 10,29 R$ 10, ,00 HM COBERTOS DILATACAO URETRAL (SESSAO) R$ 89,61 R$ 89,61 R$ 64,21 R$ 68, ,00 HM COBERTOS FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) (POR SESSAO) R$ 26,19 R$ 26,19 R$ 20,58 R$ 21, ,00 HM COBERTOS IMUNOTERAPIA ESPECIFICA - 30 DIAS R$ 82,91 R$ 82,91 R$ 64,21 R$ 68, ,00 HM COBERTOS IMUNOTERAPIA INESPECIFICA - 30 DIAS R$ 82,91 R$ 82,91 R$ 64,21 R$ 68, ,00 HM COBERTOS INSTILACAO VESICAL OU URETRAL R$ 75,72 R$ 75,72 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS SESSAO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA (POR SESSAO DE 2 HORAS) R$ 384,02 R$ 309,45 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS SESSAO DE PSICOTERAPIA DE CASAL R$ 113,27 R$ 113,27 R$ 87,74 R$ 93, ,00 HM COBERTOS SESSAO DE PSICOTERAPIA DE GRUPO (POR PACIENTE) R$ 51,38 R$ 51,38 R$ 41,16 R$ 43, ,00 HM COBERTOS SESSAO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL R$ 82,91 R$ 82,91 R$ 64,21 R$ 68, ,00 HM COBERTOS SESSAO DE PSICOTERAPIA INFANTIL R$ 82,91 R$ 82,91 R$ 64,21 R$ 68, ,00 HM COBERTOS TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - PLANEJAMENTO E 1 DIA DE R$ 443,42 R$ 443,42 R$ 330,08 R$ 350, ,00 HM COBERTOS TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - POR DIA SUBSEQUENTE DE R$ 87,89 R$ 87,89 R$ 64,21 R$ 68, ,00 HM COBERTOS TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO DE MEDICAMENTOS POR VIA IN R$ 258,69 R$ 258,69 R$ 189,00 R$ 200, ,00 HM COBERTOS

6 TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENO R$ 303,77 R$ 235,60 R$ 167,30 R$ 177, ,00 HM COBERTOS TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENO R$ 54,49 R$ 54,49 R$ 41,16 R$ 43, ,00 HM COBERTOS TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA ARTERIAL OU INTRAVENO R$ 156,75 R$ 156,75 R$ 152,83 R$ 162, ,00 HM COBERTOS TERAPIA ONCOLOGICA - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO R$ 40,08 R$ 40,08 R$ 30,86 R$ 32, ,00 HM COBERTOS CURATIVO DE OUVIDO (CADA) R$ 27,77 R$ 27,77 R$ 20,58 R$ 21, ,00 HM COBERTOS CURATIVOS OFTALMOLOGICOS R$ 20,63 R$ 20,63 R$ 20,58 R$ 21, ,00 HM COBERTOS PULSOTERAPIA / TERAPIA IMUNOLOGICA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - R$ 263,76 R$ 263,76 R$ 189,00 R$ 200, ,00 HM COBERTOS TERAPIA IMUNOBIOL?GICA INTRAVENOSA (POR SESS?O) R$ 244,05 R$ 244,05 R$ 189,00 R$ 200, ,00 HM COBERTOS TERAPIA IMUNOBIOLOGICA SUBCUTANEA (POR SESSÃO) AMBULATORIAL R$ 61,82 R$ 61,82 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS ACOMPANHAMENTO CLINICO DE TRANSPLANTE RENAL NO PERIODO DE R$ 2.922,84 R$ 2.922,84 R$ 2.219,21 R$ 2.357, ,00 HM COBERTOS ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIA GERAL E E R$ 100,74 R$ 100,74 R$ 87,74 R$ 93, ,00 HM COBERTOS ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIA GERAL E E R$ 45,79 R$ 45,79 R$ 41,16 R$ 43, ,00 HM COBERTOS CARDIOVERSAO ELETRICA ELETIVA (AVALIACAO CLINICA, ELETROCARDI R$ 87,89 R$ 87,89 R$ 64,21 R$ 68, ,00 HM COBERTOS REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO INTERNADO - AVALIACAO R$ 82,91 R$ 82,91 R$ 64,21 R$ 68, ,00 HM COBERTOS TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO R$ 259,92 R$ 180,83 R$ 128,42 R$ 136, ,00 HM COBERTOS ASSISTÊNCIA CARDIOLÓGICA NO PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARD R$ 45,79 R$ 45,79 R$ 41,16 R$ 43, ,00 HM COBERTOS AVALIACAO CLINICA DIARIA ENTERAL R$ 70,06 R$ 70,06 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL R$ 113,27 R$ 113,27 R$ 87,74 R$ 93, ,00 HM COBERTOS AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL E ENTERAL R$ 144,80 R$ 144,80 R$ 112,11 R$ 119, ,00 HM COBERTOS CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO R$ 29,77 R$ 29,77 R$ 33,00 R$ 44, ,00 SADT COBERTOS CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATE 6 HORAS EXTERNA R$ 64,26 R$ 13,59 R$ 49,50 R$ 66, ,00 SADT COBERTOS MONITORIZACAO HEMODINAMICA INVASIVA (POR 12 HORAS) R$ 53,55 R$ 53,55 R$ 41,25 R$ 55, ,00 SADT COBERTOS MONITORIZACAO NEUROFISIOLOGICA INTRA OPERATORIA R$ 1.011,03 R$ 1.011,03 R$ 636,11 R$ 672, ,00 SADT COBERTOS MONITORIZACAO DA PRESSAO INTRACRANIANA (POR DIA) R$ 75,72 R$ 75,72 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS CARDIOVERSAO ELETRICA DE EMERGENCIA R$ 87,89 R$ 87,89 R$ 64,21 R$ 68, ,00 HM COBERTOS CARDIOVERSAO QUIMICA DE ARRITMIA PAROXISTICA EM EMERGENCIA R$ 82,91 R$ 82,91 R$ 64,21 R$ 68, ,00 HM COBERTOS PRIAPISMO - TRATAMENTO NAO CIRURGICO R$ 113,27 R$ 113,27 R$ 87,74 R$ 93, ,00 HM COBERTOS TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL DE MEDICAME R$ 631,72 R$ 631,72 R$ 489,24 R$ 519, ,00 HM COBERTOS PULSOTERAPIA / TERAPIA IMUNOLOGICA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - R$ 258,69 R$ 258,69 R$ 189,00 R$ 200, ,00 HM COBERTOS TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA INTRAVENOSA (POR SESSÃO) - HOSPITALAR R$ 244,05 R$ 244,05 R$ 189,00 R$ 200, ,00 HM COBERTOS TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA SUBCUTÂNEA (POR SESSÃO) AMBULATORIAL R$ 61,82 R$ 61,82 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS ABRASAO CIRURGICA (POR SESSAO) R$ 124,56 R$ 124,56 R$ 128,42 R$ 136, ,00 HM COBERTOS APENDICE PRE AURICULAR - RESSECCAO R$ 364,05 R$ 215,22 R$ 152,83 R$ 162, ,00 HM COBERTOS

7 AUTONOMIZACAO DE RETALHO - POR ESTAGIO R$ 289,31 R$ 289,31 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS BIOPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTAN R$ 71,50 R$ 71,50 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS BIOPSIA DE UNHA R$ 75,72 R$ 75,72 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO (POR LESAO) R$ 53,01 R$ 28,97 R$ 20,58 R$ 21, ,00 HM COBERTOS CAUTERIZACAO QUIMICA (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) R$ 60,06 R$ 57,96 R$ 41,16 R$ 43, ,00 HM COBERTOS CIRURGIA DA HIDROSADENITE ( POR REGIAO) R$ 289,31 R$ 289,31 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS CIRURGIA MICROGRAFICA DE MOHS R$ 227,70 R$ 227,70 R$ 233,31 R$ 247, ,00 HM COBERTOS CORRECAO CIRURGICA DE LINFEDEMA (POR ESTAGIO) R$ 858,25 R$ 858,25 R$ 664,67 R$ 706, ,00 HM COBERTOS CORRECAO CIRURGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMATICA COM R$ 328,13 R$ 328,13 R$ 254,12 R$ 270, ,00 HM COBERTOS CORRECAO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COM UTILIZA??O DE IMP R$ 778,85 R$ 778,85 R$ 603,19 R$ 640, ,00 HM COBERTOS CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES, CICATRIZE R$ 841,77 R$ 841,77 R$ 603,19 R$ 640, ,00 HM COBERTOS CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES, CICATRIZE R$ 794,12 R$ 794,12 R$ 603,19 R$ 640, ,00 HM COBERTOS CRIOCIRURGIA (NITROGENIO LIQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTANEAS R$ 142,06 R$ 142,06 R$ 112,11 R$ 119, ,00 HM COBERTOS CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) AMBUL R$ 41,64 R$ 41,64 R$ 30,86 R$ 32, ,00 HM COBERTOS CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) HOSPI R$ 106,01 R$ 90,42 R$ 64,21 R$ 68, ,00 HM COBERTOS CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT R$ 106,01 R$ 90,42 R$ 64,21 R$ 68, ,00 HM COBERTOS CURETAGEM E ELETROCOAGULACAO DE CA DE PELE (POR LESAO) R$ 122,42 R$ 122,42 R$ 87,74 R$ 93, ,00 HM COBERTOS CURETAGEM SIMPLES DE LESOES DE PELE (POR GRUPO DE 5 LESOES) R$ 55,53 R$ 55,53 R$ 41,16 R$ 43, ,00 HM COBERTOS DERMOABRASAO DE LESOES CUTANEAS R$ 244,05 R$ 244,05 R$ 189,00 R$ 200, ,00 HM COBERTOS DERMOLIPECTOMIA PARA CORRECAO DE ABDOMEN EM AVENTAL R$ 892,59 R$ 892,59 R$ 664,67 R$ 706, ,00 HM COBERTOS DESBRIDAMENTO CIRURGICO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) R$ 343,02 R$ 180,83 R$ 128,42 R$ 136, ,00 HM COBERTOS ELETROCOAGULACAO DE LESOES DE PELE E MUCOSAS - COM OU SEM C R$ 81,38 R$ 81,38 R$ 64,21 R$ 68, ,00 HM COBERTOS ENXERTO CARTILAGINOSO R$ 289,31 R$ 289,31 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS ENXERTO COMPOSTO R$ 300,02 R$ 300,02 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS ENXERTO DE MUCOSA R$ 289,31 R$ 289,31 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) R$ 306,67 R$ 306,67 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS ENXERTO DE PELE MULTIPLO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) R$ 415,89 R$ 309,45 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS EPILACAO POR ELETROLISE (POR SESSAO) R$ 38,92 R$ 38,92 R$ 41,16 R$ 43, ,00 HM COBERTOS ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO R$ 371,04 R$ 357,84 R$ 254,12 R$ 270, ,00 HM COBERTOS ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 778,85 R$ 778,85 R$ 603,19 R$ 640, ,00 HM COBERTOS ESCAROTOMIA DESCOMPRESSIVA - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) R$ 166,51 R$ 157,87 R$ 112,11 R$ 119, ,00 HM COBERTOS EXERESE DE HIGROMA CISTICO R$ 755,03 R$ 755,03 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS EXERESE DE HIGROMA CISTICO NO RN E LACTENTE R$ 1.495,22 R$ 1.495,22 R$ 1.092,43 R$ 1.160, ,00 HM COBERTOS

8 EXERESE DE LESAO COM AUTO-ENXERTIA R$ 467,87 R$ 328,54 R$ 233,31 R$ 247, ,00 HM COBERTOS EXERESE E SUTURA DE LESOES COM ROTACAO DE RETALHO R$ 273,24 R$ 273,24 R$ 203,47 R$ 216, ,00 HM COBERTOS EXERESE DE TUMOR DE PELE E MUCOSAS R$ 169,19 R$ 169,19 R$ 128,42 R$ 136, ,00 HM COBERTOS EXERESE DE TUMOR E ROTACAO DE RETALHO MUSCULO-CUTANEO R$ 306,67 R$ 306,67 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS EXERESE DE UNHA R$ 75,72 R$ 75,72 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS EXERESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENASLESOES, GRUPO DE ATE 5 L R$ 150,58 R$ 150,58 R$ 112,11 R$ 119, ,00 HM COBERTOS EXERESE TANGENCIAL (SHAVING) - (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) R$ 73,27 R$ 73,27 R$ 64,21 R$ 68, ,00 HM COBERTOS EXPANSAO TISSULAR (POR SESSAO) R$ 39,29 R$ 39,29 R$ 30,86 R$ 32, ,00 HM COBERTOS EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISAO E RETALH R$ 669,88 R$ 669,88 R$ 489,24 R$ 519, ,00 HM COBERTOS EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E EMPRE R$ 825,58 R$ 825,58 R$ 603,19 R$ 640, ,00 HM COBERTOS EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E RETAL R$ 841,77 R$ 841,77 R$ 603,19 R$ 640, ,00 HM COBERTOS EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTAC R$ 841,77 R$ 841,77 R$ 603,19 R$ 640, ,00 HM COBERTOS EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTAC R$ 769,83 R$ 769,83 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTAC R$ 769,83 R$ 769,83 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES - EXERESE E ENXE R$ 651,21 R$ 651,21 R$ 466,63 R$ 495, ,00 HM COBERTOS FACE - BIOPSIA R$ 156,49 R$ 156,49 R$ 112,11 R$ 119, ,00 HM COBERTOS FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DESBRIDAMENTO) R$ 265,02 R$ 76,40 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS FLEGMOES E TENOSSINOVITES PURULENTAS R$ 245,21 R$ 157,87 R$ 112,11 R$ 119, ,00 HM COBERTOS INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA OU PANARICIO R$ 75,72 R$ 75,72 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS INCISAO E DRENAGEM DE FLEGMAO R$ 122,42 R$ 122,42 R$ 87,74 R$ 93, ,00 HM COBERTOS INFILTRACAO INTRALESIONAL, CICATRICIAL E HEMANGIOMAS - POR SES R$ 41,64 R$ 41,64 R$ 30,86 R$ 32, ,00 HM COBERTOS MATRICECTOMIA POR DOBRA INGUENAL R$ 122,42 R$ 122,42 R$ 87,74 R$ 93, ,00 HM COBERTOS PLASTICA EM Z OU W R$ 213,29 R$ 213,29 R$ 152,83 R$ 162, ,00 HM COBERTOS RECONSTRUCAO COM RETALHOS DE GALEA APONEUROTICA R$ 670,26 R$ 670,26 R$ 519,08 R$ 551, ,00 HM COBERTOS RETALHO COMPOSTO (INCLUINDFO CARTILAGEM OU OSSO) R$ 670,26 R$ 670,26 R$ 519,08 R$ 551, ,00 HM COBERTOS RETALHO OU REGIONAL R$ 651,21 R$ 651,21 R$ 466,63 R$ 495, ,00 HM COBERTOS RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO R$ 682,75 R$ 682,75 R$ 489,24 R$ 519, ,00 HM COBERTOS RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO R$ 89,61 R$ 89,61 R$ 64,21 R$ 68, ,00 HM COBERTOS RETRACAO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 465,91 R$ 309,45 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS RETRACAO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXAO E EXTENSAO DE MEMBRO R$ 363,90 R$ 309,45 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 363,90 R$ 309,45 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS RETRACAO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN) R$ 371,04 R$ 309,45 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO R$ 295,10 R$ 295,10 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS

9 SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO R$ 72,86 R$ 72,86 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS TRANSECCAO DE RETALHO R$ 289,31 R$ 289,31 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE RETALHO R$ 289,31 R$ 289,31 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS TRATAMENTO CIRURGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS R$ 755,03 R$ 755,03 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS TRATAMENTO CIRURGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS R$ 927,59 R$ 927,59 R$ 664,67 R$ 706, ,00 HM COBERTOS TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULOIDE (POR LESAO) R$ 84,53 R$ 84,53 R$ 64,21 R$ 68, ,00 HM COBERTOS TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM ENXERTO DE PELE R$ 726,26 R$ 726,26 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS CUTANEO R$ 769,83 R$ 769,83 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS MIOCUTA R$ 841,77 R$ 841,77 R$ 603,19 R$ 640, ,00 HM COBERTOS TRATAMENTO DE FISTULA CUTANEA (NA FACE) R$ 153,48 R$ 153,48 R$ 112,11 R$ 119, ,00 HM COBERTOS TU PARTES MOLES - EXERESE R$ 205,24 R$ 205,24 R$ 152,83 R$ 162, ,00 HM COBERTOS EXERESE E SUTURA DE HEMANGIOMAS, LINFAGIOMAS OU NEVUS-(GRUP R$ 152,11 R$ 152,11 R$ 112,11 R$ 119, ,00 HM COBERTOS ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 75,72 R$ 75,72 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS CANTOPLASTIA UNGUEAL R$ 120,11 R$ 120,11 R$ 87,74 R$ 93, ,00 HM COBERTOS UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 98,09 R$ 76,40 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS BIOPSIA DE LABIO R$ 125,01 R$ 76,40 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS EXCISAO COM PLASTICA DE VERMELHAO R$ 450,54 R$ 309,45 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS EXCISAO COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS R$ 591,87 R$ 591,87 R$ 432,26 R$ 459, ,00 HM COBERTOS EXCISAO COM RECONSTRUCAO TOTAL R$ 998,38 R$ 998,38 R$ 773,20 R$ 821, ,00 HM COBERTOS EXCISAO EM CUNHA R$ 132,52 R$ 76,40 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS FRENOTOMIA LABIAL R$ 106,01 R$ 90,42 R$ 64,21 R$ 68, ,00 HM COBERTOS QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL UNILATERAL - POR ESTAGIO R$ 778,85 R$ 778,85 R$ 603,19 R$ 640, ,00 HM COBERTOS RECONSTRUCAO DE SULCO GENGIVO-LABIAL R$ 354,63 R$ 354,63 R$ 254,12 R$ 270, ,00 HM COBERTOS RECONSTRUCAO TOTAL DO LABIO R$ 1.017,95 R$ 1.017,95 R$ 773,20 R$ 821, ,00 HM COBERTOS TRATAMENTO CIRURGICO DA MACROSTOMIA R$ 343,30 R$ 309,45 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS TRATAMENTO CIRURGICO DA MICROSTOMIA R$ 343,30 R$ 309,45 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS ALONGAMENTO CIRURGICO DO PALATO MOLE R$ 712,29 R$ 712,29 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS BIOPSIA DE BOCA R$ 75,72 R$ 75,72 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS EXCISAO DE LESAO MALIGNA COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETAL R$ 682,75 R$ 682,75 R$ 489,24 R$ 519, ,00 HM COBERTOS EXCISAO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA R$ 921,32 R$ 921,32 R$ 713,51 R$ 758, ,00 HM COBERTOS EXERESE DE TUMOR E ENXERTO CUTANEO OU MUCOSO R$ 415,89 R$ 309,45 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS FISTULA OROFACIAL - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 328,13 R$ 328,13 R$ 254,12 R$ 270, ,00 HM COBERTOS GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM MANDIBULECTOMIA R$ 921,32 R$ 921,32 R$ 713,51 R$ 758, ,00 HM COBERTOS

10 PALATO QUEILOPLASTIA UNILATERAL R$ 921,32 R$ 921,32 R$ 713,51 R$ 758, ,00 HM COBERTOS PALATOPLASTIA COM ENXERTO OSSEO R$ 921,32 R$ 921,32 R$ 713,51 R$ 758, ,00 HM COBERTOS PALATOPLASTIA COM RETALHO FARINGEO R$ 921,32 R$ 921,32 R$ 713,51 R$ 758, ,00 HM COBERTOS PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO R$ 858,25 R$ 858,25 R$ 664,67 R$ 706, ,00 HM COBERTOS PALATOPLASTIA PARCIAL R$ 712,29 R$ 712,29 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS PALATOPLASTIA TOTAL R$ 858,25 R$ 858,25 R$ 664,67 R$ 706, ,00 HM COBERTOS PLASTICA DO DUCTO PAROTIDEO R$ 426,21 R$ 426,21 R$ 330,08 R$ 350, ,00 HM COBERTOS FRENOTOMIA LINGUAL R$ 106,01 R$ 90,42 R$ 64,21 R$ 68, ,00 HM COBERTOS TUMOR DE LINGUA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 263,76 R$ 263,76 R$ 189,00 R$ 200, ,00 HM COBERTOS BIOPSIA DE LINGUA R$ 74,26 R$ 74,26 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS BIOPSIA DE GLANDULA SUBLINGUAL R$ 144,80 R$ 144,80 R$ 112,11 R$ 119, ,00 HM COBERTOS EXCISAO DE GLANDULA SUBMANDIBULAR R$ 591,65 R$ 591,65 R$ 432,26 R$ 459, ,00 HM COBERTOS EXERESE DE RANULA OU MUCOCELE R$ 371,04 R$ 215,22 R$ 152,83 R$ 162, ,00 HM COBERTOS PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL R$ 755,03 R$ 755,03 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA COM OU SEM RECONSTRUCAO COM R$ 921,32 R$ 921,32 R$ 713,51 R$ 758, ,00 HM COBERTOS PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL R$ 927,59 R$ 927,59 R$ 664,67 R$ 706, ,00 HM COBERTOS PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUCAO DO NERVO FACIAL R$ 1.172,36 R$ 1.172,36 R$ 907,94 R$ 964, ,00 HM COBERTOS PAROTIDECTOMIA TOTAL COM SACRIFICIO DO NERVO FACIAL, SEM RECO R$ 558,15 R$ 558,15 R$ 432,26 R$ 459, ,00 HM COBERTOS PLASTIA DE CUSTO SALIVAR, OU EXERESE DE CALCULO OU EXERESE DE R$ 197,34 R$ 197,34 R$ 152,83 R$ 162, ,00 HM COBERTOS RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SUBLINGUAL R$ 416,87 R$ 266,16 R$ 189,00 R$ 200, ,00 HM COBERTOS ABSCESSO FARINGEO - QUALQUER AREA R$ 156,49 R$ 156,49 R$ 112,11 R$ 119, ,00 HM COBERTOS ADENO TONSILECTOMIA - REVISAO CIRURGICA R$ 306,67 R$ 306,67 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS ADENO-AMIGDALECTOMIA R$ 434,89 R$ 434,89 R$ 330,08 R$ 350, ,00 HM COBERTOS ADENOIDECTOMIA R$ 298,08 R$ 298,08 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS R$ 289,54 R$ 289,54 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS AMIGDALECTOMIA LINGUAL R$ 300,77 R$ 300,77 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS BIOPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE R$ 156,49 R$ 156,49 R$ 112,11 R$ 119, ,00 HM COBERTOS CAUTERIZACAO (QUALQUER TECNICA) POR SESSAO R$ 41,64 R$ 41,64 R$ 30,86 R$ 32, ,00 HM COBERTOS CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EM CONSULTORIO R$ 156,49 R$ 156,49 R$ 112,11 R$ 119, ,00 HM COBERTOS CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL R$ 197,34 R$ 197,34 R$ 152,83 R$ 162, ,00 HM COBERTOS CRIPTOLISE AMIGDALIANA R$ 220,26 R$ 220,26 R$ 167,30 R$ 177, ,00 HM COBERTOS FARINGOLARINGECTOMIA R$ 1.108,14 R$ 1.108,14 R$ 858,20 R$ 911, ,00 HM COBERTOS FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA TOTAL R$ 1.571,72 R$ 1.571,72 R$ 1.217,22 R$ 1.293, ,00 HM COBERTOS

11 RESSECCAO DE NASOANGIOFIBROMA R$ 858,25 R$ 858,25 R$ 664,67 R$ 706, ,00 HM COBERTOS RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) R$ 742,07 R$ 608,70 R$ 432,26 R$ 459, ,00 HM COBERTOS RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR FARINGOTOMIA R$ 686,61 R$ 686,61 R$ 519,08 R$ 551, ,00 HM COBERTOS RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM MANDIBULECTOMIA R$ 882,78 R$ 882,78 R$ 664,67 R$ 706, ,00 HM COBERTOS RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA R$ 1.108,14 R$ 1.108,14 R$ 858,20 R$ 911, ,00 HM COBERTOS RESSECCAO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCOPICA R$ 283,75 R$ 283,75 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS TUMOR DE BOCA OU FARINGE - RESSECCAO R$ 591,65 R$ 591,65 R$ 432,26 R$ 459, ,00 HM COBERTOS UVULOPALATOFARINGOPLASTIA (QUALQUER TECNICA ) R$ 750,64 R$ 750,64 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 360,82 R$ 360,82 R$ 279,44 R$ 296, ,00 HM COBERTOS ALARGAMENTO DE TRAQUEOTOMIA R$ 327,11 R$ 266,16 R$ 189,00 R$ 200, ,00 HM COBERTOS ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA R$ 328,13 R$ 328,13 R$ 254,12 R$ 270, ,00 HM COBERTOS ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA R$ 602,53 R$ 602,53 R$ 466,63 R$ 495, ,00 HM COBERTOS CONFECCAO DE FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA PARA PROTESE FONATO R$ 735,65 R$ 657,11 R$ 466,63 R$ 495, ,00 HM COBERTOS EXERESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCOPICA R$ 347,81 R$ 347,81 R$ 254,12 R$ 270, ,00 HM COBERTOS INJECAO INTRALARINGEA DE TOXINA BOTULINICA R$ 245,21 R$ 235,60 R$ 167,30 R$ 177, ,00 HM COBERTOS LARINGECTOMIA PARCIAL HORIZONTAL R$ 858,25 R$ 858,25 R$ 664,67 R$ 706, ,00 HM COBERTOS LARINGECTOMIA PARCIAL OU TOTAL R$ 1.108,14 R$ 1.108,14 R$ 858,20 R$ 911, ,00 HM COBERTOS LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) R$ 426,21 R$ 426,21 R$ 330,08 R$ 350, ,00 HM COBERTOS LARINGOTRAQUEOPLASTIA R$ 712,29 R$ 712,29 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOCAO DE LESOES MALIGNAS R$ 449,72 R$ 357,84 R$ 254,12 R$ 270, ,00 HM COBERTOS MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECCAO DE LESOES BE R$ 367,83 R$ 309,45 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS MICROCIRURGIA PARA DECORTICACAO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE R$ 328,13 R$ 328,13 R$ 254,12 R$ 270, ,00 HM COBERTOS MICROCIRURGIA PARA REMOCAO DE CISTO OU LESAO INTRACORDAL R$ 354,63 R$ 354,63 R$ 254,12 R$ 270, ,00 HM COBERTOS MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE PAPILOMA R$ 354,63 R$ 354,63 R$ 254,12 R$ 270, ,00 HM COBERTOS MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE POLIPO, NODULO OU GRANULOM R$ 306,67 R$ 306,67 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (IN R$ 328,13 R$ 328,13 R$ 254,12 R$ 270, ,00 HM COBERTOS RECONSTRUCAO PARA FONACAO (ACRESCENTAR AO PROCEDIMENTO) R$ 283,75 R$ 283,75 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTACAO DE ARITENOIDE R$ 631,72 R$ 631,72 R$ 489,24 R$ 519, ,00 HM COBERTOS TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES R$ 408,53 R$ 357,84 R$ 254,12 R$ 270, ,00 HM COBERTOS TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3 R$ 490,43 R$ 357,84 R$ 254,12 R$ 270, ,00 HM COBERTOS TRATAMENTO CIRURGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL R$ 735,65 R$ 735,65 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS TRATAMENTO CIRURGICO DE TRAUMA LARINGEO (AGUDO) R$ 558,15 R$ 558,15 R$ 432,26 R$ 459, ,00 HM COBERTOS REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXACAO) R$ 328,13 R$ 328,13 R$ 254,12 R$ 270, ,00 HM COBERTOS

12 REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXACAO) R$ 712,29 R$ 712,29 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO FRONTAL) R$ 670,26 R$ 670,26 R$ 519,08 R$ 551, ,00 HM COBERTOS REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO CORONAL) R$ 670,26 R$ 670,26 R$ 519,08 R$ 551, ,00 HM COBERTOS FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO INSTRUMENTAL SEM FIXAC R$ 283,75 R$ 283,75 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO R$ 712,29 R$ 712,29 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA COM CONTENCAO E BLOQUEIO INTE R$ 670,26 R$ 670,26 R$ 519,08 R$ 551, ,00 HM COBERTOS FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO R$ 712,29 R$ 712,29 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS FRATURA NASO ETMOIDO ORBITO-ETMOIDAL R$ 778,85 R$ 778,85 R$ 603,19 R$ 640, ,00 HM COBERTOS FRATURA COMINUTIVA DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXA R$ 909,75 R$ 909,75 R$ 664,67 R$ 706, ,00 HM COBERTOS FRATURAS COMPLEXAS DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIX R$ 998,38 R$ 998,38 R$ 773,20 R$ 821, ,00 HM COBERTOS FRATURAS ALVEOLARES - FIXACAO COM APARELHO E CONTENCAO R$ 283,75 R$ 283,75 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I E II - REDUCAO E APLICACAO DE LE R$ 712,29 R$ 712,29 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUCAO E APLICACAO DE LEVA R$ 778,85 R$ 778,85 R$ 603,19 R$ 640, ,00 HM COBERTOS FRATURA LEFORT I - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANT R$ 712,29 R$ 712,29 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS FRATURA LEFORT II - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVAN R$ 712,29 R$ 712,29 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS FRATURA LEFORT III - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVAN R$ 921,32 R$ 921,32 R$ 713,51 R$ 758, ,00 HM COBERTOS FRATURAS MULTIPLAS DE TERCO MEDIO DA FACE: FICAXAO CIRURGICA R$ 1.108,14 R$ 1.108,14 R$ 858,20 R$ 911, ,00 HM COBERTOS FRATURAS COMPLEXAS DO TERCO MEDIO DA FACE, FIXACAO CIRURGIC R$ 1.108,14 R$ 1.108,14 R$ 858,20 R$ 911, ,00 HM COBERTOS RETIRADA DOS MEIOS DE FIXACAO (NA FACE) R$ 144,80 R$ 144,80 R$ 112,11 R$ 119, ,00 HM COBERTOS TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS R$ 258,69 R$ 258,69 R$ 189,00 R$ 200, ,00 HM COBERTOS REDU??O DE LUXA??O DO ATM R$ 197,34 R$ 197,34 R$ 152,83 R$ 162, ,00 HM COBERTOS ARTROPLASTIA PARA LUXACAO RECIDIVANTE DA ARTICULACAO TEMPOR R$ 778,85 R$ 778,85 R$ 603,19 R$ 640, ,00 HM COBERTOS OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO OU MICROGNATISMO R$ 778,85 R$ 778,85 R$ 603,19 R$ 640, ,00 HM COBERTOS OSTEOTOMIAS ALVEOLO PALATINAS R$ 778,85 R$ 778,85 R$ 603,19 R$ 640, ,00 HM COBERTOS OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR R$ 778,85 R$ 778,85 R$ 603,19 R$ 640, ,00 HM COBERTOS OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I R$ 778,85 R$ 778,85 R$ 603,19 R$ 640, ,00 HM COBERTOS OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II R$ 921,32 R$ 921,32 R$ 713,51 R$ 758, ,00 HM COBERTOS OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRACRANIANA R$ 998,38 R$ 998,38 R$ 773,20 R$ 821, ,00 HM COBERTOS OSTEOTOMIA CRANIO-MAXILARES COMPLEXAS R$ 1.108,14 R$ 1.108,14 R$ 858,20 R$ 911, ,00 HM COBERTOS REDUCAO SIMPLES DA LUXACAO DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBU R$ 328,13 R$ 328,13 R$ 254,12 R$ 270, ,00 HM COBERTOS RECONSTRUCAO PARCIAL DA MANDIBULA COM ENXERTO OSSEO R$ 998,38 R$ 998,38 R$ 773,20 R$ 821, ,00 HM COBERTOS RECONSTRUCAO TOTAL DE MANDIBULA COM PROTESE E OU ENXERTO OR$ 1.108,14 R$ 1.108,14 R$ 858,20 R$ 911, ,00 HM COBERTOS TRATAMENTO CIRURGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULACAO TEMPORO MR$ 1.108,14 R$ 1.108,14 R$ 858,20 R$ 911, ,00 HM COBERTOS

13 TRANSLOCACAO ETMOIDO ORBITAL PARA TRATAMENTO DO HIPERTELO R$ 1.041,77 R$ 1.041,77 R$ 907,94 R$ 964, ,00 HM COBERTOS OSTEOPLASTIAS ETMOIDO ORBITAIS R$ 921,32 R$ 921,32 R$ 713,51 R$ 758, ,00 HM COBERTOS OSTEOPLASTIAS DE MANDIBULA R$ 858,25 R$ 858,25 R$ 664,67 R$ 706, ,00 HM COBERTOS OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMATICO R$ 712,29 R$ 712,29 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS OSTEOPLASTIAS DA ORBITA R$ 998,38 R$ 998,38 R$ 773,20 R$ 821, ,00 HM COBERTOS CORRECAO CIRURGICA DE DEPRESSAO DA CALOTA CRANIANA R$ 998,38 R$ 998,38 R$ 773,20 R$ 821, ,00 HM COBERTOS HEMIATROFIA FACIAL, CORRECAO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPL R$ 778,85 R$ 778,85 R$ 603,19 R$ 640, ,00 HM COBERTOS CORRECAO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXILIO R$ 825,58 R$ 825,58 R$ 603,19 R$ 640, ,00 HM COBERTOS PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO R$ 778,85 R$ 778,85 R$ 603,19 R$ 640, ,00 HM COBERTOS PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO R$ 778,85 R$ 778,85 R$ 603,19 R$ 640, ,00 HM COBERTOS PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO R$ 1.410,58 R$ 1.410,58 R$ 1.092,43 R$ 1.160, ,00 HM COBERTOS PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO R$ 1.410,58 R$ 1.410,58 R$ 1.092,43 R$ 1.160, ,00 HM COBERTOS RECONSTRUCAO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA ORBITAIS E SUPRATRO R$ 712,29 R$ 712,29 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS RECONSTRUCAO COM RETALHOS AXIAL DA ARTERIA TEMPORAL SUPER R$ 712,29 R$ 712,29 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS RECONSTRUCAO COM RETALHOS EM VY DE PEDICULO SUBARTERIAL R$ 726,26 R$ 726,26 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS RECONSTRUCAO COM ROTACAO DO MUSCULO TEMPORAL R$ 858,25 R$ 858,25 R$ 664,67 R$ 706, ,00 HM COBERTOS EXERESE DE TUMOR MALIGNO DE PELE R$ 213,29 R$ 213,29 R$ 152,83 R$ 162, ,00 HM COBERTOS EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA R$ 291,52 R$ 180,83 R$ 128,42 R$ 136, ,00 HM COBERTOS BIOPSIA DE MANDIBULA R$ 197,34 R$ 197,34 R$ 152,83 R$ 162, ,00 HM COBERTOS RESSECCAO DE TUMOR DE MANDIBULA COM DESARTICULACAO DE ATM R$ 778,85 R$ 778,85 R$ 603,19 R$ 640, ,00 HM COBERTOS HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECCAO SECCIONAL DA MANDIBULA R$ 825,58 R$ 825,58 R$ 603,19 R$ 640, ,00 HM COBERTOS MANDIBULECTOMIA TOTAL OU SUBTOTAL SEM ESVAZIAMENTO GANGLIO R$ 921,32 R$ 921,32 R$ 713,51 R$ 758, ,00 HM COBERTOS MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITAL E RINOTOMIA R$ 670,26 R$ 670,26 R$ 519,08 R$ 551, ,00 HM COBERTOS CERVICOTOMIA EXPLORADORA R$ 603,26 R$ 603,26 R$ 432,26 R$ 459, ,00 HM COBERTOS DRENAGEM DE ABCESSO CERVICAL PROFUNDO R$ 347,81 R$ 347,81 R$ 254,12 R$ 270, ,00 HM COBERTOS ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL (ESPECIFICAR O LADO) R$ 769,83 R$ 769,83 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO R$ 858,25 R$ 858,25 R$ 664,67 R$ 706, ,00 HM COBERTOS ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO (ESPECIFICAR O LADO) R$ 603,26 R$ 603,26 R$ 432,26 R$ 459, ,00 HM COBERTOS EXERESE DE CISTO BRANQUIAL R$ 603,26 R$ 603,26 R$ 432,26 R$ 459, ,00 HM COBERTOS EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO R$ 728,09 R$ 608,70 R$ 432,26 R$ 459, ,00 HM COBERTOS EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA CERVICAL R$ 509,86 R$ 509,86 R$ 365,34 R$ 388, ,00 HM COBERTOS LINFADENECTOMIA PROFUNDA R$ 354,63 R$ 354,63 R$ 254,12 R$ 270, ,00 HM COBERTOS LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL R$ 147,64 R$ 147,64 R$ 112,11 R$ 119, ,00 HM COBERTOS

14 NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXERESE R$ 1.172,36 R$ 1.172,36 R$ 907,94 R$ 964, ,00 HM COBERTOS PUNCAO-BIOPSIA R$ 74,26 R$ 74,26 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS RECONSTRUCAO DE ESOFAGO CERVICAL R$ 858,25 R$ 858,25 R$ 664,67 R$ 706, ,00 HM COBERTOS RESSECCAO DE TUMOR DE CORPO CAROTIDEO R$ 1.108,14 R$ 1.108,14 R$ 858,20 R$ 911, ,00 HM COBERTOS RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL - POR ESTAGIO R$ 712,29 R$ 712,29 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL COM EMPREGO DE EXPANSORES DE R$ 778,85 R$ 778,85 R$ 603,19 R$ 640, ,00 HM COBERTOS TORCICOLO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 755,03 R$ 755,03 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS TRATAMENTO CIRURGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL R$ 591,65 R$ 591,65 R$ 432,26 R$ 459, ,00 HM COBERTOS TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA COM RETALHO CUTANEO R$ 343,30 R$ 309,45 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS BIOPSIA DE TIREOIDE R$ 119,66 R$ 119,66 R$ 87,74 R$ 93, ,00 HM COBERTOS BOCIO MERGULHANTE: EXTIRPACAO POR ACESSO CERVICO-TORACICO R$ 1.058,29 R$ 1.058,29 R$ 773,20 R$ 821, ,00 HM COBERTOS ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA R$ 283,75 R$ 283,75 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS TIREOIDECTOMIA PARCIAL R$ 603,26 R$ 603,26 R$ 432,26 R$ 459, ,00 HM COBERTOS TIREOIDECTOMIA TOTAL R$ 755,31 R$ 755,31 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS BIOPSIA DE PARATIREOIDE R$ 426,21 R$ 426,21 R$ 330,08 R$ 350, ,00 HM COBERTOS PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA R$ 998,38 R$ 998,38 R$ 773,20 R$ 821, ,00 HM COBERTOS REIMPLANTE DE PARATIREOIDE PREVIAMENTE PRESERVADA R$ 327,11 R$ 309,45 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO PRIMARIO R$ 755,03 R$ 755,03 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMOSECUNDARIO R$ 921,32 R$ 921,32 R$ 713,51 R$ 758, ,00 HM COBERTOS CRANIOPLASTIA (FALHA OSSEA) R$ 566,49 R$ 566,49 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA R$ 954,97 R$ 935,98 R$ 664,67 R$ 706, ,00 HM COBERTOS CRANIOTOMIA PARA TUMORES OSSEOS R$ 792,57 R$ 776,82 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS RECONSTRUCAO CRANIANA OU CRANIOFACIAL R$ 1.304,48 R$ 1.278,56 R$ 907,94 R$ 964, ,00 HM COBERTOS RETIRADA DE CRANIOPLASTIA R$ 558,15 R$ 558,15 R$ 432,26 R$ 459, ,00 HM COBERTOS TRATAMENTO CIRURGICO DA CRANIOSSINOSTOSE SEM REMODELACAO R$ 670,26 R$ 670,26 R$ 519,08 R$ 551, ,00 HM COBERTOS TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO CRANIO - AFUNDAMENTO R$ 825,58 R$ 825,58 R$ 603,19 R$ 640, ,00 HM COBERTOS TRATAMENTO CIRURGICO DA OSTEOMIELITE DE CRANIO R$ 631,72 R$ 631,72 R$ 489,24 R$ 519, ,00 HM COBERTOS ABSCESSO DE PALPEBRA R$ 74,26 R$ 74,26 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS BIOPSIA DE PALPEBRA R$ 75,72 R$ 75,72 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS BLEFARORRAFIA R$ 156,95 R$ 156,95 R$ 112,11 R$ 119, ,00 HM COBERTOS CALAZIO R$ 75,72 R$ 75,72 R$ 54,26 R$ 57, ,00 HM COBERTOS CANTOPLASTIA LATERAL R$ 233,47 R$ 233,47 R$ 167,30 R$ 177, ,00 HM COBERTOS CANTOPLASTIA MEDIAL R$ 233,47 R$ 233,47 R$ 167,30 R$ 177, ,00 HM COBERTOS

15 COLOBOMA - COM PLASTICA R$ 394,69 R$ 394,69 R$ 305,66 R$ 324, ,00 HM COBERTOS CORRECAO CIRURGICA DE ECTROPIO OU ENTROPIO R$ 460,64 R$ 460,64 R$ 330,08 R$ 350, ,00 HM COBERTOS DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE (POR LADO) R$ 426,52 R$ 426,52 R$ 330,08 R$ 350, ,00 HM COBERTOS EPICANTO - CORRECAO CIRURGICA (POR LADO) R$ 360,82 R$ 360,82 R$ 279,44 R$ 296, ,00 HM COBERTOS EPILACAO R$ 41,64 R$ 41,64 R$ 30,86 R$ 32, ,00 HM COBERTOS EPILACAO DE CILIOS (DIATERMO-COAGULACAO) R$ 179,20 R$ 179,20 R$ 128,42 R$ 136, ,00 HM COBERTOS FISSURA PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA R$ 426,21 R$ 426,21 R$ 330,08 R$ 350, ,00 HM COBERTOS LAGOFTALMO - CORRECAO CIRURGICA R$ 367,89 R$ 367,89 R$ 279,44 R$ 296, ,00 HM COBERTOS PALPEBRA - RECONSTRUCAO PARCIAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TU R$ 382,60 R$ 382,60 R$ 279,44 R$ 296, ,00 HM COBERTOS PALPEBRA - RECONSTRUCAO TOTAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TUM R$ 571,84 R$ 464,82 R$ 330,08 R$ 350, ,00 HM COBERTOS PTOSE PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA (POR LADO) R$ 460,64 R$ 460,64 R$ 330,08 R$ 350, ,00 HM COBERTOS RESSECCAO DE TUMORES PALPEBRAIS R$ 220,43 R$ 220,43 R$ 167,30 R$ 177, ,00 HM COBERTOS RETRACAO PALPEBRAL R$ 460,64 R$ 460,64 R$ 330,08 R$ 350, ,00 HM COBERTOS SIMBLEFARO COM OU SEM ENXERTO - CORRECAO CIRURGICA R$ 367,89 R$ 367,89 R$ 279,44 R$ 296, ,00 HM COBERTOS SUPERCILIO - RECONSTRUCAO TOTAL R$ 539,47 R$ 464,82 R$ 330,08 R$ 350, ,00 HM COBERTOS SUTURA DE PALPEBRA R$ 156,49 R$ 156,49 R$ 112,11 R$ 119, ,00 HM COBERTOS TARSORRAFIA R$ 220,26 R$ 220,26 R$ 167,30 R$ 177, ,00 HM COBERTOS TELECANTO - CORRECAO CIRURGICA (POR LADO) R$ 367,83 R$ 367,83 R$ 279,44 R$ 296, ,00 HM COBERTOS TRIQUIASE COM OU SEM ENXERTO R$ 306,67 R$ 306,67 R$ 219,75 R$ 233, ,00 HM COBERTOS CORRECAO DA ENOFTALMIA R$ 602,53 R$ 602,53 R$ 466,63 R$ 495, ,00 HM COBERTOS DESCOMPRESSAO DE ORBITA OU NERVO OTICO R$ 825,58 R$ 825,58 R$ 603,19 R$ 640, ,00 HM COBERTOS EXENTERACAO COM OSTEOTOMIA R$ 712,29 R$ 712,29 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS EXENTERACAO DE ORBITA R$ 858,25 R$ 858,25 R$ 664,67 R$ 706, ,00 HM COBERTOS EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA (T R$ 1.285,63 R$ 1.285,63 R$ 995,66 R$ 1.057, ,00 HM COBERTOS FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA R$ 712,29 R$ 712,29 R$ 551,64 R$ 586, ,00 HM COBERTOS FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA E ENXERTO OSSEO R$ 858,25 R$ 858,25 R$ 664,67 R$ 706, ,00 HM COBERTOS IMPLANTE SECUNDARIO DE ORBITA R$ 490,43 R$ 328,54 R$ 233,31 R$ 247, ,00 HM COBERTOS MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITARIOS R$ 1.285,63 R$ 1.285,63 R$ 995,66 R$ 1.057, ,00 HM COBERTOS RECONSTITUICAO DE PAREDES ORBITARIAS R$ 778,85 R$ 778,85 R$ 603,19 R$ 640, ,00 HM COBERTOS RECOSNTRUCAO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITAL - POR ESTAGIO R$ 683,40 R$ 683,40 R$ 519,08 R$ 551, ,00 HM COBERTOS RECONSTRUCAO TOTAL DA CAVIDADE ORBITAL - POR ESTAGIO R$ 778,85 R$ 778,85 R$ 603,19 R$ 640, ,00 HM COBERTOS TUMOR DE ORBITA - EXERESE R$ 858,25 R$ 858,25 R$ 664,67 R$ 706, ,00 HM COBERTOS AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL R$ 265,02 R$ 235,60 R$ 167,30 R$ 177, ,00 HM COBERTOS

16 BIOPSIA DE CONJUNTIVA R$ 55,53 R$ 55,53 R$ 41,16 R$ 43, ,00 HM COBERTOS INFILTRACAO SUBCONJUNTIVAL R$ 25,69 R$ 25,69 R$ 20,58 R$ 21, ,00 HM COBERTOS PTERIGIO - EXERESE (QUALQUER TECNICA) R$ 196,31 R$ 180,83 R$ 128,42 R$ 136, ,00 HM COBERTOS RECONSTITUICAO DE FUNDO DE SACO R$ 465,91 R$ 393,51 R$ 279,44 R$ 296, ,00 HM COBERTOS SUTURA DE CONJUNTIVA R$ 122,42 R$ 122,42 R$ 87,74 R$ 93, ,00 HM COBERTOS TUMOR DE CONJUNTIVA - EXERESE R$ 185,51 R$ 180,83 R$ 128,42 R$ 136, ,00 HM COBERTOS CAUTERIZACAO DE CORNEA R$ 51,38 R$ 51,38 R$ 41,16 R$ 43, ,00 HM COBERTOS CERATECTOMIA SUPERFICIAL - MONOCULAR R$ 175,01 R$ 175,01 R$ 128,42 R$ 136, ,00 HM COBERTOS CORPO ESTRANHO DA CORNEA - RETIRADA R$ 55,53 R$ 55,53 R$ 41,16 R$ 43, ,00 HM COBERTOS PTK CERATECTOMIA FOTOTERAPEUTICA - MONOCULAR R$ 603,26 R$ 603,26 R$ 432,26 R$ 459, ,00 HM COBERTOS RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL R$ 178,59 R$ 178,59 R$ 128,42 R$ 136, ,00 HM COBERTOS SUTURA DE CORNEA (COM OU SEM HERNIA DE IRIS) R$ 371,04 R$ 328,54 R$ 233,31 R$ 247, ,00 HM COBERTOS TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA R$ 558,15 R$ 558,15 R$ 432,26 R$ 459, ,00 HM COBERTOS IMPLANTE DE ANEL INTRA-ESTROMAL R$ 1.130,31 R$ 1.130,31 R$ 858,20 R$ 911, ,00 HM COBERTOS FOTOABLACAO DE SUPERFICIE CONVENCIONAL - PRK R$ 569,53 R$ 569,53 R$ 432,26 R$ 459, ,00 HM COBERTOS DELAMINAÇÃO CORNEANA COM FOTOABLAÇÃO ESTROMAL - LASIK R$ 858,90 R$ 858,90 R$ 664,67 R$ 706, ,00 HM COBERTOS PARACENTESE DA CAMARA ANTERIOR R$ 122,61 R$ 122,61 R$ 87,74 R$ 93, ,00 HM COBERTOS RECONSTRUCAO DA CAMARA ANTERIOR R$ 794,12 R$ 794,12 R$ 603,19 R$ 640, ,00 HM COBERTOS REMOCAO DE HIFEMA R$ 603,26 R$ 603,26 R$ 432,26 R$ 459, ,00 HM COBERTOS RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CAMARA ANTERIOR R$ 603,26 R$ 603,26 R$ 432,26 R$ 459, ,00 HM COBERTOS CAPSULOTOMIA YAG OU CIRURGICA R$ 336,96 R$ 286,52 R$ 203,47 R$ 216, ,00 HM COBERTOS FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM FACOEMULSIFICACAO R$ 834,04 R$ 834,04 R$ 713,51 R$ 758, ,00 HM COBERTOS FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEM FACOEMULSIFICACAO R$ 825,58 R$ 825,58 R$ 603,19 R$ 640, ,00 HM COBERTOS FACECTOMIA SEM IMPLANTE R$ 569,11 R$ 569,11 R$ 432,26 R$ 459, ,00 HM COBERTOS FIXACAO IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR R$ 569,11 R$ 569,11 R$ 432,26 R$ 459, ,00 HM COBERTOS IMPLANTE SECUNDARIO / EXPLANTE/ FIXACAO ESCLERAL OU IRIANA R$ 603,26 R$ 603,26 R$ 432,26 R$ 459, ,00 HM COBERTOS REMOCAO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COM YAG-LASER R$ 262,73 R$ 262,73 R$ 203,47 R$ 216, ,00 HM COBERTOS BIOPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA R$ 327,11 R$ 286,52 R$ 203,47 R$ 216, ,00 HM COBERTOS BIOPSIA DE VITREO VIA PARS PLANA R$ 204,51 R$ 180,83 R$ 128,42 R$ 136, ,00 HM COBERTOS ENDOLASER/ENDODIATERMIA R$ 333,80 R$ 286,52 R$ 203,47 R$ 216, ,00 HM COBERTOS IMPLANTE DE SILICONE INTRAVITREO R$ 530,05 R$ 286,52 R$ 203,47 R$ 216, ,00 HM COBERTOS INFUSAO DE PERFLUOCARBONO R$ 353,55 R$ 286,52 R$ 203,47 R$ 216, ,00 HM COBERTOS MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA R$ 591,87 R$ 591,87 R$ 432,26 R$ 459, ,00 HM COBERTOS