EDITAL DE CREDENCIAMENTO N 07/2014 ISSEM INSTITUTO DE SEGURIDADE DOS SERVIDORES MUNICIPAIS

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1 EDITAL DE CREDENCIAMENTO N 07/2014 ISSEM INSTITUTO DE SEGURIDADE DOS SERVIDORES MUNICIPAIS OBJETO: CREDENCIAMENTO DE CLÍNICAS PARA O FORNECIMENTO DE SERVIÇOS DE FISIOTERAPIA DESTINADOS AO TRATAMENTO DOS BENEFICIÁRIOS DO FUNDO MUNICIPAL DE ASSISTENCIA E SAÚDE FMASA DO ISSEM, e demais condições estabelecidas neste edital e seus anexos. REGIMENTO: Lei n 8.666/1993 e suas alterações. PRAZO E LOCAL DA ENTREGA DOS DOCUMENTOS: de segunda-feira a sextafeira, das 08h as 11h30min e das 13h as 16h, no Setor de Compras, Contratos e Licitações do ISSEM, localizado na Rua Walter Marquardt, n 623 sala 05 Bairro Vila Nova, Jaraguá do Sul SC. RETIRADA DO EDITAL E INFORMAÇÕES: O edital estará disponível na internet, no endereço sem qualquer custo. Informações, dúvidas e esclarecimentos poderão ser solicitados através do compras@issem.com.br, ou por escrito na sede do ISSEM, na Rua Walter Marquardt, n 623 sala 05 Bairro Vila Nova, Jaraguá do Sul SC. Jaraguá do Sul, 24 de março de Rosana Maria de Souza Rosa Diretora-Presidente Interina do ISSEM

2 EDITAL DE CREDENCIAMENTO N 07/2014 ISSEM INSTITUTO DE SEGURIDADE DOS SERVIDORES MUNICIPAIS 1. PREÂMBULO 1.1. O Instituto de Seguridade dos Servidores Municipais, autarquia municipal, inscrita no CNPJ n / , torna público que realizará nos termos da Lei Municipal n 33/2003; do Regulamento aprovado pelo Decreto n 5.313/2004; da Lei n 8.666/1993 e demais legislações aplicáveis, o CREDENCIAMENTO DE CLÍNICAS PARA O FORNECIMENTO DE SERVIÇOS DE FISIOTERAPIA DESTINADOS AO TRATAMENTO DOS BENEFICIÁRIOS DO FUNDO MUNICIPAL DE ASSISTENCIA E SAÚDE FMASA DO ISSEM, nos termos e condições do presente edital de credenciamento. 2. DO OBJETO 2.1. O presente edital tem por objetivo o credenciamento de clínicas para o FORNECIMENTO DE SERVIÇOS DE FISIOTERAPIA, compreendendo consultas e sessões, destinados ao tratamento dos beneficiários dos Serviços Assistenciais e de Saúde do ISSEM, nos termos do Regulamento do FMASA aprovado pelo Decreto n 5.313/2004 e demais legislações pertinentes; 2.2. Todas as clínicas que prestam os serviços elencados no item anterior para o ISSEM, na ocasião da renovação do termo de credenciamento, deverão atender as disposições deste edital. 3. DAS CONDIÇÕES PARA PARTICIPAR 3.1. Poderão participar do presente Credenciamento todas as clínicas regularmente constituídas, desde que atendidos os requisitos exigidos neste edital; 3.2. Não poderão participar do presente Credenciamento os interessados que estejam cumprindo as sanções previstas nos incisos III e IV do art. 87 da Lei nº 8.666/1993; 3.3. O edital estará disponível na internet, no endereço sem qualquer custo. Informações, dúvidas e esclarecimentos poderão ser solicitados através do compras@issem.com.br, ou por escrito na sede do ISSEM, na Rua Walter Marquardt, n 623 sala 05 Bairro Vila Nova, Jaraguá do Sul SC. 4. DA FORMA DE INSCRIÇÃO 4.1. As clínicas interessadas em se credenciarem perante o ISSEM deverão inscrever-se para o presente credenciamento, devendo apresentar o Requerimento para Credenciamento (conforme anexo II) juntamente com a documentação exigida no item 5.1., na sede do ISSEM, sito à Rua Walter Marquardt, n 623 sala 5, Bairro Vila Nova, Jaraguá do Sul SC.

3 5. DA HABILITAÇÃO 5.1. As clínicas interessadas em se credenciarem perante o ISSEM deverão apresentar os seguintes documentos: a) Requerimento para Credenciamento, completamente preenchido com firma reconhecida (conforme anexo II); b) Ato constitutivo, estatuto ou contrato social em vigor, devidamente registrados. Em se tratando de sociedades comerciais, e, no caso de sociedade por ações, acompanhadas de documentos de eleição de seus administradores; c) Comprovante de Inscrição e de Situação no Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica CNPJ; d) Certidão Negativa de Débitos Relativos às Contribuições Previdenciárias; e) Certificado de Regularidade do FGTS CRF; f) Prova de Regularidade com a Fazenda Federal - Certidão Conjunta Negativa de Débitos Relativos aos Tributos Federais e à Dívida Ativa da União; g) Certidão Negativa de Débitos Estaduais; h) Certidão Negativa de Débitos Tributários Municipais; i) Declaração de Idoneidade, com firma reconhecida (conforme anexo III); j) Alvará de Licença de Localização e Permanência em nome da clínica; k) Alvará Sanitário em nome da clínica; l) Relação dos Profissionais, com firma reconhecida (conforme anexo IV); m) Diploma de Graduação e Especializações dos profissionais apresentados no item anterior; n) Certificado de Regularidade junto ao respectivo Conselho Profissional dos profissionais apresentados na letra l ; o) RG e CPF dos profissionais apresentados na letra l ; p) Contrato de Trabalho ou Contrato Civil entre o profissional e a credenciada, comprovando vínculo empregatício ou prestação de serviços. A documentação deste item será dispensada quando o profissional responsável for um dos sócios e/ou proprietário da Clínica; q) Certificado de Regularidade junto ao respectivo Conselho Profissional da clínica Somente será analisada a solicitação de credenciamento acompanhada de todos os documentos relacionados no item 5.1. Todos os documentos relacionados deverão ser apresentados em original, por qualquer processo de cópia autenticada por cartório competente ou por servidor do ISSEM devidamente identificado ou publicação em órgão da imprensa oficial, conforme caput do art. 32 da Lei n 8.666/1993. Também serão aceitos documentos emitidos via internet, desde que possível a verificação de sua autenticidade em site oficial; 5.3. Todos os documentos relacionados no item 5.1. deverão ser apresentados válidos. Não serão aceitos documentos vencidos. Os documentos que não apresentarem prazo de validade serão considerados válidos até 180 dias após a data de emissão. Não serão aceitos documentos rasurados, ilegíveis ou em mau estado de conservação. Não se enquadram no prazo de que trata este item os documentos cuja validade é indeterminada.

4 6. DO PROCEDIMENTO 6.1. Após a entrega dos documentos pelas clínicas interessadas no credenciamento, os mesmos serão analisados pelo Setor de Compras, Contratos e Licitações do ISSEM, bem como pelo Setor Jurídico, no prazo de até 30 (trinta) dias, a contar da data de entrega; 6.2. Após a análise dos documentos apresentados, as clínicas inabilitadas serão notificadas e terão o prazo de 05 (cinco) dias a contar da notificação para apresentarem recursos; 6.3. Com as clínicas habilitadas será assinado o Termo de Credenciamento, que terá vigência de 12 meses, a contar da data de assinatura, podendo ser prorrogado a critério do ISSEM; 6.4. As clínicas habilitadas serão chamadas para a assinatura do Termo de Credenciamento (conforme anexo IV). 7. DOS SERVIÇOS CREDENCIADOS 7.1. O presente credenciamento objetiva proporcionar aos beneficiários dos Serviços Assistenciais e de Saúde do FMASA do ISSEM a prestação de serviços de consulta e sessões de fisioterapia previstos no anexo I do presente edital de credenciamento. 8. DAS CONDIÇÕES GERAIS DE ATENDIMENTO 8.1. As clínicas credenciadas perante o ISSEM deverão atender as seguintes exigências, além das exigências previstas no Regulamento do FMASA e nas Instruções Normativas emitidas pelo ISSEM: a) O atendimento aos segurados do ISSEM deverá ser realizado em consultório da clínica credenciada, em endereço a ser informado no Termo de Credenciamento ou em hospital credenciado pelo ISSEM; b) O consultório deverá possuir instalações físicas adequadas para atendimento aos segurados do ISSEM, de acordo com a legislação vigente; c) A clínica credenciada deverá possuir em seu consultório acesso a internet banda larga, , impressora e linha telefônica; 8.2. Para a prestação do objeto do presente credenciamento, as clínicas credenciadas deverão observar os seguintes procedimentos: a) O atendimento aos beneficiários dos Serviços Assistenciais e de Saúde do ISSEM será efetuado mediante a apresentação do Cartão Segurado ISSEM; b) A clínica credenciada deverá acessar o site do cartão (cartao.issem.com.br); c) Após o acesso ao sistema do Cartão Segurado ISSEM, com o número do cartão do segurado, a clínica credenciada poderá emitir as guias de consultas e demais procedimentos, seguindo as orientações dos manuais do sistema do cartão; d) As guias de consultas e demais procedimentos deverão ser impressas e assinadas pelos segurados, sendo encaminhadas juntamente com a Nota Fiscal para a realização da cobrança;

5 e) Alguns procedimentos (de maior complexidade ou maior custo) necessitam de aprovação do Setor de Auditoria do ISSEM, que realizará a liberação através do Sistema do Cartão Segurado ISSEM, conforme as orientações dos manuais do sistema do cartão; 8.3. Durante a fase de implantação do sistema do Cartão Segurado ISSEM, bem como na ocorrência de casos excepcionais após encerrada a fase de implantação, o atendimento aos beneficiários dos Serviços Assistenciais e de Saúde do ISSEM também poderá ser efetuado mediante a apresentação da Autorização Prévia (Guia de Consulta ou Guia de Procedimentos), que possui o prazo de validade de 30 (trinta) dias a contar da sua emissão. Este prazo poderá ser prorrogado por mais 30 dias, mediante carimbo e assinatura do Setor de Atendimento do ISSEM; 8.4. Terminado o período de implantação do Cartão Segurado ISSEM, a clínica credenciada deverá disponibilizar para os segurados do ISSEM o atendimento através do sistema. Para a realização do atendimento, a clínica credenciada deverá atender os requisitos e seguir os procedimentos previstos no site do Cartão Segurado ISSEM; 8.5. O atendimento será exclusivo aos beneficiários dos Serviços Assistenciais e de Saúde do ISSEM, devidamente identificados. Qualquer tentativa de má utilização ou fraude, caracteriza procedimento indevido e deverá ser comunicada de imediato ao Setor de Compras, Contratos e Licitações do ISSEM; 8.6. Somente poderá ser transferida a execução dos serviços por motivos de força maior, quando devidamente justificado e autorizado pelo ISSEM e pelo paciente. Somente um profissional da mesma clínica, e devidamente credenciado junto ao ISSEM, poderá dar continuidade ao tratamento; 8.7. O ISSEM não se responsabiliza pelo pagamento de serviços não previstos no Termo de Credenciamento, e não se responsabiliza por atendimentos realizados a pacientes não segurados do ISSEM. Não serão aceitas guias de consultas ilegíveis, rasuradas, com dupla grafia ou adulteradas. 9. DAS OBRIGAÇÕES DAS CREDENCIADAS 9.1. É de responsabilidade das clínicas credenciadas efetuarem todos os serviços de acordo com as disposições deste edital, observando todas as determinações legais, em especial as estabelecidas no Regulamento do FMASA e demais legislações pertinentes;

6 9.2. As clínicas credenciadas não poderão fazer qualquer distinção entre os segurados do ISSEM e seus demais clientes, principalmente no tocante a marcação de consultas ou tratamentos, e na qualidade dos serviços prestados; 9.3. A clínica credenciada compromete-se a comunicar por escrito ao ISSEM qualquer alteração no Contrato Social, de endereço, telefone de contato, horário de atendimento ou demais informações que possam influenciar na prestação dos serviços previstos neste edital; 9.4. A clínica credenciada não poderá transferir parcial ou totalmente a terceiros a prestação dos serviços objeto deste edital para o qual foi autorizada a realizar. 10. DAS CONDIÇÕES DE PAGAMENTO A remuneração dos serviços de consulta e sessões de fisioterapia será com base na Tabela de Valores de Serviços de Fisioterapia / ISSEM / FMASA, conforme anexo I do presente edital de credenciamento; Após a assinatura do Termo de Credenciamento, ocorrendo a emissão de ato oficial que reajuste o valor dos serviços de consultas e sessões de fisioterapia, este reajuste será aplicado para todos os credenciados do ISSEM, independentemente de emissão de termo aditivo; O atendimento que a clínica credenciada realizar em hospitais credenciados ao ISSEM serão remunerados pelos mesmos critérios estabelecidos neste edital, diretamente a clínica credenciada; As guias de consultas e de sessões deverão ser encaminhadas para o ISSEM, juntamente com Nota Fiscal da clínica credenciada, até 30 (trinta) dias após o término do atendimento. Não serão aceitas guias entregues sem a Nota Fiscal. Não serão aceitos recibos em substituição as Notas Fiscais. Deve acompanhar a guia de consultas e de sessões a solicitação de sua realização; As Notas Fiscais deverão ser emitidas para o Fundo Municipal de Assistência e Saúde ISSEM / FMASA CNPJ n / ; As Notas Fiscais emitidas ao ISSEM, obrigatoriamente, deverão ser entregues na data de sua emissão. Não serão aceitas Notas Fiscais com data de emissão anterior a data de entrega; As guias de consultas e sessões que não possuírem assinatura ou que forem enviadas após o prazo de 90 (noventa) dias da data de sua emissão não serão quitadas pelo ISSEM, sendo de total responsabilidade da clínica credenciada efetuar a cobrança junto ao segurado; Após a entrega das guias de consultas, guias de sessões e da respectiva Nota Fiscal, o ISSEM irá efetuar o pagamento até 30 (trinta) dias após a sua entrega;

7 10.9. O pagamento somente será efetuado em conta corrente, localizada em Instituição Financeira, que tenha como titular a clínica credenciada. 11. DA DOTAÇÃO ORÇAMENTÁRIA As despesas resultantes deste edital de credenciamento correrão à conta de dotação orçamentária a ser informada posteriormente. 12. DAS PENALIDADES O ISSEM reserva-se o direito de fiscalizar, de forma permanente, a prestação do serviço pela clínica credenciada, podendo proceder ao descredenciamento, em casos de má prestação do convênio, verificada em procedimento específico, com garantia do contraditório e da ampla defesa; O ISSEM reserva-se o direito de, a qualquer tempo, auditar os serviços prestados pela clínica credenciada; Demais sanções previstas nos art. 86 e art. 87 da Lei n 8.666/1993, bem como outras sanções previstas na legislação em vigor; 13. DISPOSIÇÕES FINAIS a) Este edital será regido pela Lei n 8.666/1993 e suas alterações; Lei Municipal n 33/2003; Regulamento do Fundo Municipal de Assistência e Saúde FMASA do ISSEM, aprovado pelo Decreto n 5.313/2004; e demais legislações aplicáveis; b) O ato convocatório deste edital está afixado no mural desta Autarquia, no site do ISSEM, no Jornal Folha SC e no Jornal A Notícia; c) O ISSEM reserva-se o direito de, justificadamente, anular ou revogar o presente edital e os Termos de Credenciamento assinados, sem que caibam reclamações ou indenizações; d) Informações, dúvidas e esclarecimentos poderão ser solicitados através do compras@issem.com.br, ou por escrito na sede do ISSEM, na Rua Walter Marquardt, n 623 sala 05 Bairro Vila Nova, Jaraguá do Sul SC; e) Integram este Edital os seguintes anexos: Anexo I - Tabela de Valores de Serviços de Fisioterapia / ISSEM / FMASA; Anexo II Requerimento para Credenciamento; Anexo III Declaração de Idoneidade; Anexo IV Relação dos Profissionais; Anexo V Modelo de Termo de Credenciamento; Jaraguá do Sul (SC), 24 de março de Rosana Maria de Souza Rosa Diretora-Presidente Interina

8 ANEXO I EDITAL DE CHAMAMENTO PÚBLICO N 07/2014 ISSEM INSTITUTO DE SEGURIDADE DOS SERVIDORES MUNICIPAIS TABELA DE VALORES DE SERVIÇOS DE FISIOTERAPIA / ISSEM / FMASA CÓDIGO PROCEDIMENTOS / SESSÕES VALOR R$ CONSULTA FISIOTERAPIA R$ 35, ADAPTACAO E TREINAMENTO DE RECURSOS OPTICOS PARA VISAO SUBNORMAL (POR SESSAO) - BINOCULAR R$ 16, AMPUTACAO BILATERAL (PREPARACAO DO COTO) R$ 19, AMPUTACAO BILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) R$ 22, AMPUTACAO UNILATERAL (PREPARACAO DO COTO) R$ 12, AMPUTACAO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) R$ 19, ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PRE E POS-OPERATORIO DE CONDICOES CIRURGICAS R$ 11, ATAXIAS R$ 10, ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-OPERATORIO DE PACIENTES PARA PREVENCAO DE SEQUELAS R$ 12, ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-PARTO R$ 12, ATIVIDADE REFLEXA OU APLICACAO DE TECNICA CINESIOTERAPICA ESPECIFICA R$ 20, ATIVIDADES EM ESCOLA DE POSTURA (MAXIMO DE 10 PESSOAS) - POR SESSAO R$ 24, BIOFEEDBACK COM EMG - 9 X R$ 37, CONFECCAO DE ORTESES EM MATERIAL TERMO-SENSIVEL (POR UNIDADE) R$ 17, CONFECCAO DE PROTESE IMEDIATA R$ 80, CONFECCAO DE PROTESE PROVISORIA R$ 66, DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL R$ 15, DISFUNCAO VESICO-URETRAL R$ 14, DISTROFIA SIMPATICO-REFLEXA R$ 15, DISTURBIOS CIRCULATORIOS ARTERIO-VENOSOS E LINFATICOS R$ 11, DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATORIO R$ 12, EXERCICIOS DE ORTOPTICA (POR SESSAO) R$ 8, EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAC) - POR SESSAO COLETIVA R$ 6, EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAI) - POR SESSAO INDIVIDUAL R$ 16, HEMIPARESIA R$ 32, HEMIPLEGIA R$ 15, HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA R$ 18, HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS R$ 15, INFILTRACAO DE PONTO GATILHO (POR MUSCULO) OU AGULHAMENTO SECO (POR MUSCULO) R$ 22, LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS R$ 12, LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS R$ 9, MANIPULACAO VERTEBRAL R$ 18, MIOPATIAS R$ 19, PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL NECESSITANDO REEDUCACAO E REABILITACAO RESPIRATORIA R$ 12, PACIENTE EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, ATENDIDO EM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES POR SEMANA R$ 11, PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, ATENDIDO EM AMBULATORIO DE 8 A 24 SEMANAS R$ 11, PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, ATENDIDO EM AMBULATORIO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA R$ 13, PACIENTES COM DOENCAS NEURO-MUSCULO-ESQUELETICAS COM ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR R$ 13, PACIENTES SEM DOENCA CORONARIANA CLINICAMENTE MANIFESTA, MAS CONSIDERADA DE ALTO RISCO, ATENDIDO EM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES POR SEMANA R$ 7, PARALISIA CEREBRAL R$ 19, PARALISIA CEREBRAL COM DISTURBIO DE COMUNICACAO R$ 16, PARAPARESIA/TETRAPARESIA R$ 22, PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA R$ 22, PARKINSON R$ 15, PATOLOGIA NEUROLOGICA COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA R$ 26, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO R$ 10, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBROS R$ 19, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DA COLUNA R$ 10, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTOS DA COLUNA R$ 19, PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA R$ 10, RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POR IMOBILIZACAO DA PATOLOGIA VERTEBRAL R$ 10, PROCEDIMENTOS MESOTERAPICOS (POR REGIAO ANATOMICA) R$ 19, PROCEDIMENTOS MESOTERAPICOS COM CALCITONINA (QUALQUER SEGMENTO) R$ 19, PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS R$ 6, PROGRAMA DE EXERCICIO SUPERVISIONADO COM OBTENCAO DE ELETROCARDIOGRAMA E/OU SATURACAO DE O2 - SESSAO INDIVIDUAL R$ 8, PROGRAMA DE EXERCICIO SUPERVISIONADO COM OBTENCAO DE ELETROCARDIOGRAMA E/OU SATURACAO DE O2 - SESSAO COLETIVA R$ 8, PROGRAMA DE EXERCICIO SUPERVISIONADO COM OBTENCAO DE ELETROCARDIOGRAMA E/OU SATURACAO DE O2 - SESSAO INDIVIDUAL R$ 11, PROGRAMA DE EXERCICIO SUPERVISIONADO SEM OBTENCAO DE ELETROCARDIOGRAMA E/OU SATURACAO DE O2 - SESSAO COLETIVA R$ 8,00

9 QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARA PREVENCAO DE SEQUELAS (POR SEGMENTO) R$ 19, REABILITACAO DE PACIENTE COM ENDOPROTESE R$ 20, REABILITACAO LABIRINTICA (POR SESSAO) R$ 10, REABILITACAO PERINEAL COM BIOFEEDBACK - 1 X R$ 156, RECUPERACAO FUNCIONAL DE DISTURBIOS CRANIO-FACIAIS R$ 10, RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICACOES NEUROVASCULARES AFETANDO UM MEMBRO R$ 17, RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICACOES NEUROVASCULARES AFETANDO MAIS DE UM MEMBRO R$ 21, RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR R$ 19, SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORACICOS E ABDOMINAIS R$ 10, SEQUELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTES SEGMENTOS) R$ 19, SINUSITES R$ 6, REABILITACAO CARDIACA SUPERVISIONADA. PROGRAMA DE 12 SEMANAS. DUAS A TRES SESSOES POR SEMANA (POR SESSAO) R$ 19,50

10 ANEXO II EDITAL DE CHAMAMENTO PÚBLICO N 07/2014 MODELO DE REQUERIMENTO PARA CREDENCIAMENTO Ao Instituto de Seguridade dos Servidores Municipais ISSEM A empresa..., inscrita sob o CNPJ de nº..., abaixo qualificada, requer sua inscrição no CREDENCIAMENTO DE CLÍNICAS PARA O FORNECIMENTO DE SERVIÇOS DE FISIOTERAPIA, nos termos do edital de Chamamento Público n 07/2014. Razão Social: Nome Fantasia: Endereço Comercial: Telefone Comercial: Contato: Celular: Horário de Atendimento: Prestação dos seguintes serviços: 1 Consultas com Fisioterapeuta 2 Sessões de Fisioterapia Informações Bancárias para pagamento Instituição Bancária: Conta Corrente: Agência: Nome Completo e Assinatura do Representante Legal (com firma reconhecida)

11 ANEXO III EDITAL DE CHAMAMENTO PÚBLICO N MODELO DE DECLARAÇÃO DE IDONEIDADE..., inscrita no CNPJ nº..., por intermédio de seu representante legal o(a) Sr. (a)..., inscrito no CPF nº..., DECLARA, para fins legais, que não foi declarada inidônea para licitar ou contratar com o Poder Público, em qualquer de suas esferas...., em...de...de Nome Completo e Assinatura do Representante Legal (com firma reconhecida)

12 ANEXO IV EDITAL DE CHAMAMENTO PÚBLICO N 07/2014 MODELO DE RELAÇÃO DOS PROFISSIONAIS RELAÇÃO DOS PROFISSIONAIS Relação dos profissionais que a clínica, CNPJ n, solicita o credenciamento junto ao ISSEM: Nome Completo Registro Especialidade Por ser a expressão da verdade, firmamos a presente., em de de Nome Completo e Assinatura do Representante Legal (com firma reconhecida)

13 ANEXO V EDITAL DE CHAMAMENTO PÚBLICO N 07/2014 MODELO DE TERMO DE CREDENCIAMENTO Termo de Credenciamento de clínicas para o fornecimento de serviços de consultas psicológicas, consultas fonoaudiológicas, consultas a nutricionista e sessão terapia ocupacional que entre si fazem o ISSEM e..., na forma abaixo: O Instituto de Seguridade dos Servidores Municipais ISSEM, CNPJ n / , Autarquia Municipal, com sede à Rua Walter Marquardt, n 623, sala 05, Município de Jaraguá do Sul, representada pela sua Diretora-Presidente Interina, Sra. Rosana maria de Souza Rosa, doravante denominado de ISSEM, e..., inscrito no CNPJ n..., devidamente qualificado e habilitado no Edital de Credenciamento n 07/2014, doravante denominada CREDENCIADA, têm certo e ajustado o presente Termo de Credenciamento, mediante as determinações do citado Edital e mediante determinações: 1. DO OBJETO 1.1. O presente Termo de Credenciamento visa o FORNECIMENTO DE SERVIÇOS DE FISIOTERAPIA, compreendendo consultas e sessões, destinados ao tratamento dos beneficiários do Fundo Municipal de Assistência e Saúde do ISSEM, nos termo do Regulamento do FMASA, do Edital de Credenciamento n 07/2014 e demais legislações pertinentes. 2. DAS CONDIÇÕES GERAIS DE ATENDIMENTO 2.1. O atendimento aos segurados do ISSEM será realizado nas instalações da CREDENCIADA sito á Rua..., bairro..., localizadas no município de..., estado de... ; ou em hospital credenciado pelo ISSEM; 2.2. O consultório da CREDENCIADA deverá possuir instalações físicas adequadas para o atendimento aos segurados do ISSEM, de acordo com a legislação vigente; 2.3. A CREDENCIADA deverá possuir em seu consultório acesso a internet banda larga, , impressora e linha telefônica; 2.4. Para a prestação do objeto do presente credenciamento, a CREDENCIADA deverá observar os seguintes procedimentos:

14 a) O atendimento aos beneficiários dos Serviços Assistenciais e de Saúde do ISSEM será efetuado mediante a apresentação do Cartão Segurado ISSEM; b) A CREDENCIADA deverá acessar o site do cartão (cartao.issem.com.br); c) Após o acesso ao sistema do Cartão Segurado ISSEM, com o número do cartão do segurado, a CREDENCIADA poderá emitir as guias de consultas e demais procedimentos, seguinte as orientações dos manuais do sistema do cartão; d) As guias de consultas e demais procedimentos deverão ser impressas e assinadas pelos segurados, sendo encaminhadas juntamente com a Nota Fiscal para a realização da cobrança; e) Alguns procedimentos (de maior complexidade ou maior custo) necessitam de aprovação do Setor de Auditoria do ISSEM, que realizará a liberação através do sistema do Cartão Segurado ISSEM, conforme as orientações dos manuais do sistema do cartão; 2.5. Durante a fase de implantação do sistema do Cartão Segurado ISSEM, bem como na ocorrência de casos excepcionais após encerrada a fase de implantação, o atendimento aos beneficiários dos Serviços Assistenciais e de Saúde do ISSEM também poderá ser efetuado mediante a apresentação da Autorização Prévia (Guia de Consulta ou Guia de Procedimentos), que possui o prazo de validade de 30 (trinta) dias a contar da sua emissão. Este prazo poderá ser prorrogado por mais 30 (trinta) dias, mediante carimbo e assinatura do Setor de Atendimento do ISSEM; 2.6. Terminado o período de implantação do Cartão Segurado ISSEM, a CREDENCIADA deverá disponibilizar para os segurados do ISSEM o atendimento através do sistema. Para a realização do atendimento, a CREDENCIADA deverá atender os requisitos e seguir os procedimentos previstos no site do Cartão Segurado ISSEM; 2.7. O atendimento será exclusivo aos beneficiários dos Serviços Assistenciais e de Saúde do ISSEM, devidamente identificados. Qualquer tentativa de má utilização ou fraude, caracteriza procedimento indevido e deverá ser comunicada de imediato ao Setor de Compras, Contratos e Licitações do ISSEM; 2.8. Somente poderá ser transferida a execução dos serviços por motivos de força maior, quando devidamente justificado e autorizado pelo ISSEM e pelo paciente. Somente um profissional da CREDENCIADA, e devidamente credenciado junto ao ISSEM, poderá dar continuidade ao tratamento; 2.9. O ISSEM não se responsabiliza pelo pagamento de serviços não previstos no Termo de Credenciamento, e não se responsabiliza por atendimentos realizados a pacientes não segurados do ISSEM. Não serão aceitas guias de consultas ilegíveis, rasuradas, com dupla grafia ou adulteradas. 3. DAS OBRIGAÇÕES DA CREDENCIADA

15 3.1. É de responsabilidade da CREDENCIADA efetuar todos os serviços de acordo com as disposições deste edital, observando todas as determinações legais, em especial as estabelecidas no Regulamento do FMASA e demais legislações pertinentes; 3.2. A CREDENCIADA não poderá fazer qualquer distinção entre os segurados do ISSEM e seus demais clientes, principalmente no tocante a marcação de consultas ou tratamentos, e na qualidade dos serviços prestados; 3.3. A CREDENCIADA compromete-se a comunicar por escrito ao ISSEM qualquer alteração no Contrato Social, de endereço, telefone de contato, horário de atendimento ou demais informações que possam influenciar a prestação dos serviços previsto neste Termo de Credenciamento; 3.4. A CREDENCIADA não poderá transferir parcial ou totalmente a terceiros a prestação dos serviços objeto deste edital para o qual foi autorizada a realizar; 3.5. Os serviços prestados em decorrência deste Termo de Credenciamento pela CREDENCIADA não poderão, em qualquer hipótese, ser cobrados diretamente dos beneficiários pela CREDENCIADA. 4. DOS DIREITOS DO ISSEM 4.1. O ISSEM reserva-se o direito de fiscalizar, de forma permanente, a prestação dos serviços pela CREDENCIADA, podendo proceder ao descredenciamento, em casos de má prestação do convênio, verificada em procedimento específico, com garantia do contraditório e da ampla defesa; 4.2. O ISSEM reserva-se o direito de, a qualquer tempo, auditar os serviços prestados pela CREDENCIADA; 4.3. O ISSEM reserva-se o direito de, justificadamente, anular ou revogar o presente Termo de Credenciamento, sem que caibam reclamações ou indenizações. 5. DAS CONDIÇÕES DE PAGAMENTO 5.1. A remuneração dos SERVIÇOS DE FISIOTERAPIA será com base na Tabela de Valores de Serviços de Fisioterapia / ISSEM / FMASA, conforme o anexo I do presente edital de credenciamento; 5.2. Após a assinatura do Termo de Credenciamento, ocorrendo a emissão de ato oficial que reajuste os serviços de fisioterapia, este reajuste será aplicado para todos os credenciados do ISSEM, independentemente de emissão de termo aditivo; 5.7. O atendimento que a CREDENCIADA realizar em hospitais credenciados ao ISSEM serão remunerados pelos mesmos critérios estabelecidos neste edital, diretamente a CREDENCIADA;

16 5.8. As guias de consultas e de sessões deverão ser encaminhadas para o ISSEM, juntamente com Nota Fiscal da CREDENCIADA, até 30 (trinta) dias após o término do atendimento. Não serão aceitas guias entregues sem a Nota Fiscal. Não serão aceitos recibos em substituição as Notas Fiscais; 5.9. As Notas Fiscais deverão ser emitidas para o Fundo Municipal de Assistência e Saúde ISSEM / FMASA CNPJ n / ; As Notas Fiscais emitidas ao ISSEM, obrigatoriamente, deverão ser entregues na data de sua emissão. Não serão aceitas Notas Fiscais com data de emissão anterior a data de entrega; As guias de consultas e sessões que não possuírem assinatura ou que forem enviadas após o prazo de 90 (noventa) dias da data de sua emissão não serão quitadas pelo ISSEM, sendo de total responsabilidade da CREDENCIADA efetuar a cobrança junto ao segurado; Após a entrega das guias de consultas, sessões e da respectiva Nota Fiscal, o ISSEM irá efetuar o pagamento até 30 (trinta) dias após a sua entrega; O pagamento somente será efetuado em conta corrente, localizada em Instituição Financeira, que tenha como titular a CREDENCIADA. 6. DA DOTAÇÃO ORÇAMENTÁRIA 6.1. As despesas resultantes deste edital de credenciamento correrão à conta de dotação orçamentária a ser informada posteriormente. 7. RESCISÃO 7.1. O presente Termo de Credenciamento poderá ser rescindido caso ocorram quaisquer dos fatos elencados no art. 78 e seguintes da Lei nº 8.666/1993; 7.2. O ISSEM poderá rescindir o presente Termo de Credenciamento com a CREDENCIADA em casos de má prestação do convênio ou prestação em desconformidade com o Regulamento do FMASA - ISSEM, mediante procedimento específico, com garantia do contraditório e da ampla defesa; 7.3. O presente Termo de Credenciamento poderá, também, ser rescindido por denúncia de qualquer das partes, desde que notificada à outra com prazo de 30 (trinta) dias de antecedência. 8. DA ALTERAÇÃO 8.1. A alteração de qualquer das disposições estabelecidas neste Termo de Credenciamento somente se reputará válida se tomadas expressamente em Instrumento Aditivo, que ao presente se aderirá, passando a dele fazer parte.

17 9. LEGISLAÇÃO APLICÁVEL 9.1. O presente Termo de Credenciamento rege-se pelas disposições expressas nos termos da Lei Municipal n 33/2003, do Regulamento do Fundo Municipal de Assistência e Saúde FMASA do ISSEM, conforme Decreto n 5.313/2004, da Lei n 8.666/1993 e demais legislações aplicáveis e pelos preceitos de direito público, aplicando-se-lhe supletivamente os princípios da Teoria Geral dos Contratos e as disposições de direito privado. 10. VIGÊNCIA O presente Termo de Credenciamento terá vigência de 12 meses, a contar da data de assinatura, podendo ser prorrogado a critério do ISSEM. 11. CASOS OMISSOS Os casos omissos serão resolvidos à luz da Lei nº 8.666/1993, recorrendo-se à analogia, aos costumes e aos princípios gerais de direito. 12. FORO Fica eleito o Foro da Comarca de Jaraguá do Sul para dirimir quaisquer questões oriundas do presente Termo de Credenciamento. E por estarem justos e contratados, assinam o presente, por si e seus sucessores, em 02 (duas) vias iguais e rubricadas para todos os fins de direito, na presença das testemunhas abaixo arroladas. Jaraguá do Sul (SC), de de CONTRATANTE Rosana Maria de Souza Rosa Diretora-Presidente Interina CONTRATADA TESTEMUNHAS: 1) 2)