ANEXO I - LISTA DE PROCEDIMENTOS MÉDICOS DA COPASS SAÚDE - LPC TUSS Vigência 01/08/2017

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1 honorário porte anestésico R$ INC FILME R$ UCO valor uco Nº R$ valor total Em consultório (no horário normal ou preestabelecido) 86, , Em consultório / pronto atendimento com Pediatra 100, , Em domicílio 105, , Em pronto socorro 80, , Em consultório / pronto atendimento com Psiquiatra 100, , Visita hospitalar a paciente internado 49, , Atendimento ao recém-nascido em berçário 155, , Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de baixo risco) Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de alto risco) 228, ,20 265, , Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente) 65, , Atendimento médico do intensivista em UTI geral ou pediátrica (plantão de 12 horas - por paciente) Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional - até o retorno do médico à base Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, por hora adicional Acompanhamento médico para transporte intra-hospitalar de pacientes graves, com ventilação assistida, da UTI para o centro de diagnóstico OUTROS 155, ,04 155, ,04 65, ,50 184, ,53 65, ,50 65, , Aconselhamento genético 184, , Atendimento ao familiar do adolescente 37, , Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre) 65, , Junta Médica - pagamento de honorários médicos referente a 3ª opinião, conforme resolução Consu nº 8 65, , Atendimento ambulatorial em puericultura 135, , CONSULTAS OBSERVAÇÃO: 1 - Aos atendimentos realizados em pronto socorro será aplicado o que consta no item 2 das Instruções Gerais. 2 - A consulta de oftalmologia padrão inclui: anamnese, refração, inspeção das pupilas, acuidade visual, retinoscopia e ceratometria, fundoscopia, biomicroscopia do segmento anterior, exame sumário da motilidade ocular e do senso cromático. 3 - CONSULTA MÉDICA - PRAZO DE VALIDADE - RECONSULTA A consulta médica compreende a anamnese, o exame físico, conclusão diagnóstica, prognóstico e prescrição terapêutica caracterizando, assim, um ato médico completo (concluído ou não num único período de tempo) Quando houver necessidade de exames complementares que não podem ser executados e apreciados nesse período de tempo, este ato médico terá continuidade e finalização quando o paciente retornar com os exames solicitados, não devendo, portanto, neste caso, ser considerado como uma nova consulta Se, porventura, este retorno ocorrer quando existirem alterações de sinais ou sintomas que venham a requerer a necessidade de nova anamnese, exame físico completo, prognóstico, conclusão diagnóstica e/ou prescrição terapêutica, o procedimento deve ser considerado como uma nova consulta e dessa forma ser remunerada Nos casos de tratamentos prolongados, quando há necessidade periódica de reavaliação e até modificações terapêuticas, as respectivas consultas poderão ser cobradas Exigir que se cumpra a lei 9.656/98 quando a mesma estabelece que não pode haver limitação para o número de consultas médicas em clínicas básicas ou especializadas. VISITAS OBSERVAÇÃO: Para visita hospitalar, será observado o que consta dos itens 3.1 e 6 das Instruções Gerais. RECÉM-NASCIDO OBSERVAÇÕES: 1 - Será obedecido o que consta no item 6 das Instruções Gerais. 2 - Em caso de parto múltiplo, o atendimento pediátrico a cada recém-nato deve ser considerado individualmente. 3 - Se o recém-nascido permanecer internado após o terceiro dia, será feita guia de internação com o diagnóstico da patologia e fixado o porte, a partir daí, correspondente a UMA VISITA HOSPITALAR por dia até a alta, de acordo com o código (Tratamento Clínico). 4 - Atendimento em sala de parto de recém-nascido a termo com peso adequado para idade gestacional, sem patologia. 5 - Atendimento ao recém-nascido prematuro ou que necessita de manobras de reanimação com uso de O2 sob pressão positiva e/ou entubação traqueal. UTI OBSERVAÇÕES: 1 - Nos portes indicados para o plantonista de UTI não estão incluídos: diálise, acesso vascular para hemodiálise, implante de marcapasso, traqueostomia. Tais procedimentos serão valorados à parte, respeitando os portes para eles previstos nesta Classificação Hierarquizada. 2 - Estão incluídos nos portes do plantonista: intubação, monitorizações clínicas com ou sem auxílio de equipamentos, desfibrilação e punção venosa (intracath). 3 - Os atos do médico assistente ou de especialistas, quando praticados por solicitação do intensivista, serão valorados considerando os atendimentos efetivamente realizados e registrados em prontuário. 4 - Será obedecido o que consta nos itens 2 e 6 das Instruções Gerais. Estes critérios não se aplicam aos portes do plantonista. OBSERVAÇÕES: 1 - Referente ao código : REMOÇÃO / ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE Entende-se por aconselhamento genético o ato médico de avaliação de cada caso e condutas cabíveis, incluindo todas as consultas, do paciente e núcleo familiar, para esclarecimento do diagnóstico e prognóstico. Nos casos pertinentes serão estabelecidos os riscos de recorrência que serão comunicados aos interessados através do aconselhamento genético. 2 - Referente ao código : Não se refe à consulta por patologia aguda ou crônica já identificada O atendimento ambulatorial em puericultura é sequencial e limitado, conforme calendário abaixo. 1/82

2 2.3 - O atendimento ambulatorial em puericultura inclui as ações a serem realizadas nos atendimentos agendados em conformidade com os itens abaixo descritos: avaliação do estado nutricional da criança pelos indicadores clínicos definidos pelo Ministério da Saúde; avaliação da história alimentar; avaliação da curva de crescimento pelos parâmetros antropométricos adotados pelo Ministério da Saúde; estado vacinal segundo o calendário oficial de vacinas do Ministério da Saúde; avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor; avaliação do desempenho escolar e dos cuidados dispensados pela escola; avaliação do padrão de atividades físicas diárias conforme parâmetros recomendados pelo Ministério da Saúde; exame da capacidade visual; avaliação das condições do meio ambiente conforme roteiro do Ministério da Saúde; avaliação dos cuidados domiciliares dispensados à criança; avaliação do desenvolvimento da sexualidade; avaliação quantitativa e qualitativa do sono; avaliação da função auditiva; avaliação da saúde bucal Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante renal - por avaliação 65, , Análise da proporcionalidade cineantropométrica 12, , Avaliação nutrológica (inclui consulta) 65, , Avaliação nutrológica pré e pós-cirurgia bariátrica (inclui consulta) Avaliação da composição corporal por antropometria (inclui consulta) 65, ,50 65, , Avaliação da composição corporal por bioimpedanciometria 24, ,750 5,36-30, Rejeição de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliação clínica diária 77, , Teste e adaptação de lentes de contato (sessão) - Binocular 24, , Avaliação clínica e eletrônica de paciente portador de marcapasso ou sincronizador ou desfibrilador Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de córnea - por avaliação do 11º ao 30º dia até 3 avaliações Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de medula óssea 65, ,000 42,90-108,40 65, ,50 65, , Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analógico 49, ,100 86,83-136, Holter de 24 horas - 3 canais - digital 49, , ,64-178, Monitorização ambulatorial da pressão arterial - MAPA (24 horas) 49, , ,64-178, Tilt teste 184, , ,64-313, Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica por segmento corporal 184, ,950 13,94-198, Actinoterapia (por sessão) 12, , Aplicação de hipossensibilizante - em consultório (AHC) exclusive o alérgeno - planejamento técnico para 12, , Cateterismo vesical em retenção urinária 37, , Cauterização Química Vesical 65, , Cerumen - remoção (bilateral) 24, , Crioterapia (grupo de até 5 lesões) 49, , Curativos em geral com anestesia, exceto queimados 12, , Curativo de extremidades de origem vascular 49, , Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados 12, , Dilatação uretral (sessão) 77, , Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessão) 24, , Imunoterapia específica - 30 dias - planejamento técnico 77, , Imunoterapia inespecífica - 30 dias - planejamento técnico 77, , Instilação vesical ou uretral 65, , Sessão de eletroconvulsoterapia (em sala com oxímetro de pulso, monitor de ECG, EEG), sob anestesia Sessão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de 2 horas) 155, ,04 265, ,210 65,85-331, Terapia inalatória - por nebulização 12, , AVALIAÇÕES / ACOMPANHAMENTOS MONITORIZAÇÕES TERAPÊUTICA Terapia oncológica com altas doses - planejamento e 1º dia de tratamento 398, ,53 2/82

3 Terapia oncológica com altas doses - por dia subsequente de tratamento (até o início do próximo ciclo) 77, , Terapia oncológica com aplicação de medicamentos por via intracavitária ou intratecal - por procedimento 228, , Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração 202, , mínima Terapia de oncológica 6 horas - com planejamento aplicação intra-arterial e 1º dia de tratamento ou intravenosa de medicamentos com infusão de duração 49, , mínima Terapia de oncológica 6 horas - por planejamento dia subsequente e 1º dia de de tratamento tratamento(até 184, , Terapia oncológica - por dia subsequente de tratamento (até o início do próximo ciclo) 37, , Curativo de ouvido (cada) 24, , Curativo oftalmológico 24, , Bota de Unna - confecção 49, , Pulsoterapia intravenosa (por sessão) 228, , Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) 228, , Terapia imunobiológica subcutânea (por sessão) ambulatorial 228, , Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer , Referente ao código : - É necessário a presença do médico durante a realização do ato. No caso de internação, não será remunerada nem a consulta nem a visita hospitalar. 6 - A cada 10 sessões, em período não inferior a 30 dias, será realizada pelo FISIATRA uma revisão, que é equivalente a uma consulta médica assim remunerada. 7 - Referente ao código : - É obrigatório para a realização do procedimento AGA: emissão de um laudo técnico, em duas vias, fornecido pelo médico geriatra dentro de um formulário específico, que serão entregues aos interessados. - A realização da AGA poderá ser anual, exceto intercorrências, como: infecções agudas, fraturas e acidentes vasculares. A Avaliação geriátrica ampla deverá ser realizada apenas por médicos geriatras. - O procedimento AGA é excludente à consulta geriátrica padrão. 8 - A Acupuntura por sessão (código ) é um dos procedimentos utilizados pela Acupunturiatria (especialidade médica da Acupuntura). O médico acupunturiatra está apto a realizar o procedimento infiltração de ponto-gatilho ou agulhamento seco por músculo (código ), o qual faz parte de sua formação especializada. Recomenda-se a infiltração (ou agulhamento seco) de até dois músculos por 9 - Por segmento corporal compreende-se como parte do corpo facilmente delimitável: 1) cabeça e pescoço; 2) membro superior direito; 4) face anterior do tórax; 5) face posterior do tórax; 6) abdome; 7) nádegas (da cintura a raiz da coxa); 8) coxa direita; 9) coxa esquerda; 10) conjunto perna e pé direito; 11) conjunto perna e pé esquerdo e 12) região genital e órgãos genitais externos. Referente ao código : Critérios que devem ser seguidos para sua indicação: a) Preenchimento de Termo de Consentimento (paciente e responsável) b) Definição de diagnóstico: - Depressão - CID-10: F32, F33, F34, F34.8, F34.9, F38.0, F38.1, F38.8, F39, F31.3, F31.4, F31.5, F31.7 e F Alucinações auditivas em esquizofrenia CID-10: F20.1, F20.2, F20.3, F20.5, F20.6 e F20.9 Observações: Este procedimento está indicado para pacientes com depressões que não responderam a uma tentativa com uma droga antidepressiva, por um período de quatro semanas. Inicialmente o paciente tem indicação de 12 (doze) sessões e deverá passar por uma reavaliação médica. Caso necessário, o número de sessões poderá ser estendido de 20 (vinte) até 30 (trinta) sessões. Em caso de necessidade de tratamento de manutenção, este poderá ser realizado a cada 7 a 10 dias, por um período máximo de três meses. Pacientes com alucinações auditivas que não responderam ao tratamento com duas classes de antipsicóticos, por pelo menos três semanas, para cada grupo de drogas neurolépticas. Nesse caso são indicadas 10 sessões e o paciente reavaliado, caso necessário, o tratamento poderá se estender até 20 (vinte) sessões. Contraindicações: a) Epilepsia de difícil controle; b) Hipertensão intracraniana; c) Implante cerebral profundo; d) Hemorragia cerebral recente Acompanhamento clínico de transplante renal no período de internação do receptor e do doador (pós-operatório até 15 dias) 2.679, , Acompanhamento peroperatório 65, , OBSERVAÇÕES: 1 - O tratamento global da paralisia cerebral e retardo do desenvolvimento psicomotor inclui a Terapia Ocupacional, o Treino da Atividade da Vida Diária e a Terapia da Linguagem. 2 - Os portes referentes às sessões de reabilitações e terapêuticas fisiátricas são devidos apenas quando realizadas por fisiatras. No caso de paciente internado, deverá ser observado o disposto no item 6 das Instruções Gerais. 3 - A remuneração prevista para as sessões de quimioterapia já contempla a visita hospitalar. Aos portes destas sessões aplica-se o disposto no item 6 das Instruções Gerais, que se refere a paciente internado. 4 - Os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso desse profissional, serão valorados pelo porte 1, código ) membro superior esquerdo; AVALIAÇÕES / ACOMPANHAMENTOS Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (primeira hora) Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (horas suplementares) - máximo de 4 horas Cardioversão elétrica eletiva (avaliação clínica, eletrocardiográfica, indispensável à desfibrilação) Rejeição de enxerto renal - tratamento internado - avaliação clínica diária - por visita 105, ,93 49, ,69 245, ,66 77, ,53 3/82

4 Transplante duplo rim-pâncreas - acompanhamento clínico (pós-operatório até 15 dias) Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, hipertensão intracraniana e hemorragia (por dia) Assistência cardiológica no pós-operatório de cirurgia cardíaca (após a alta da UTI) 2.679, ,40 155, ,04 49, , Avaliação clínica diária enteral 65, , Avaliação clínica diária parenteral 105, , Avaliação clínica diária parenteral e enteral 135, , Cardiotocografia anteparto 24, ,740 18,65-43, Cardiotocografia intraparto (por hora) até 6 horas externa 12, , Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12 horas) 49, , Monitorização neurofisiológica intra-operatória 521, , ,04-864, Potencial evocado intra-operatório - monitorização cirúrgica (PE/IO) 65, ,260 88,55-154, Monitorização da pressão intracraniana (por dia) 65, , Cardioversão elétrica de emergência 77, , Cardioversão química de arritmia paroxísta em emergência 77, , Priapismo - tratamento não cirúrgico 105, , Terapia oncológica com aplicação intra-arterial de medicamentos, em regime de aplicação peroperatória, por meio de cronoinfusor ou perfusor extracorpórea 590, , Pulsoterapia intravenosa (por sessão) 228, , Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) 228, , b) PACIENTE INTERNADO Abrasão cirúrgica (por sessão) 155, , , Alopecia parcial - exérese e sutura 228, , ,46 524, Alopecia parcial - rotação de retalho 265, , ,60 573, Alopecia parcial - rotação múltipla de retalhos 626, , , , Apêndice pré-auricular - ressecção 184, , ,36 577, Autonomização de retalho - por estágio 265, , ,60 499, Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc 65, ,65 85, Biópsia de unha 65, , Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por lesão) 24, , Cauterização química (por grupo de até 5 lesões) 49, , Cirurgia da hidrosadenite (por região) 265, , ,60 573, Cirúrgia Micrográfica de Mohs 281, , , Correção cirúrgica de linfedema (por estágio) 802, , , , Correção cirúrgica de sequelas de alopecia traumática com microenxertos pilosos (por região) Correção de deformidades nos membros com utilização de implantes Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores em retalhos musculares ou miocutâneos (por estágio) Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos, com o emprego de expansores de tecido, em retalhos cutâneos (por estágio) Correção de lipodistrofia braquial, crural ou trocanteriana de membros superiores e inferiores 306, , ,04 920,74 728, , , ,68 728, , , ,80 728, , , ,80 666, , , , Criocirurgia (nitrogênio líquido) de neoplasias cutâneas 135, , , OBSERVAÇÕES: - Referente ao código : - O acompanhamento será remunerado quando solicitado e justificado pelo cirurgião. - Referente ao código : - Quando necessário acompanhamento clínico diário além dos 15 dias previstos, a valoração do ato médico corresponderá a uma visita hospitalar diária. - Referente ao código é previsto o porte anestésico 3. MONITORIZAÇÕES TERAPÊUTICA OBSERVAÇÕES: - Os atos médicos praticados pelo anestesiologista serão valorados pelo porte 1, código , quando houver necessidade da sua participação. - Referente aos códigos e : - É necessário a presença do médico durante a realização do ato. No caso de internação, não será remunerada nem a consulta nem a visita hospitalar. ORIENTAÇÕES REFERENTES A PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES a) PACIENTE AMBULATORIAL - De acordo com o Capítulo I - CONSULTAS - (CÓDIGO ) - O porte equivale a UMA VISITA HOSPITALAR por dia de internação, inclusive a que corresponder ao dia da alta hospitalar (código ), observado o item 6 das Instruções Gerais. c) Nos casos COMPROVADAMENTE GRAVES, cujos pacientes exigirem a presença constante ou avaliações repetidas do(s) médico(s), assistente(s), este(s) poderá(ão) realizar mais de uma visita hospitalar, desde que justificadas, a cada ato sendo atribuído o respectivo porte. PROCEDIMENTOS Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) ambulatorial Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) hospitalar Curativo especial sob anestesia - por unidade topográfica (UT) 37, , ,20 77, , ,46 77, , , Curetagem e eletrocoagulação de CA de pele (por lesão) 105, ,93 4/82

5 Curetagem simples de lesões de pele (por grupo de até 5 lesões) 49, , Dermoabrasão de lesões cutâneas 228, , Dermolipectomia para correção de abdome em avental 802, , , , Desbridamento cirúrgico - por unidade topográfica (UT) 155, , , Eletrocoagulação de lesões de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo de até 5 lesões) 77, , Enxerto cartilaginoso 265, , ,60 499, Enxerto composto 265, , ,60 499, Enxerto de mucosa 265, , ,60 499, Enxerto de pele (homoenxerto inclusive) 265, , ,66 553, Enxerto de pele múltiplo - por unidade topográfica (UT) 265, , ,66 553, Epilação por eletrólise (por sessão) 49, , Escalpo parcial - tratamento cirúrgico 306, , ,41 797, Escalpo total - tratamento cirúrgico 728, , , , Escarectomia descompressiva - (pele e estruturas profundas) - por unidade topográfica (UT) 135, , , Esfoliação química média (por sessão) 155, , Esfoliação química profunda (por sessão) 184, , Esfoliação química superficial (por sessão) 105, , Exérese de higroma cístico 666, , , , Exérese de higroma cístico no RN e lactente 1.318, , , , Exérese de lesão com auto-enxertia 281, , ,51 521, Exérese e sutura de lesões (circulares ou não) com rotação de retalhos cutâneos 245, , ,70 474, Exérese de lesão / tumor de pele e mucosas 155, ,51 201, Exérese de tumor e rotação de retalho músculo-cutâneo 265, , ,60 499, Exérese de unha 65, , Exérese e sutura simples de pequenas lesões (por grupo de até 5 lesões) 135, , Exérese tangencial (shaving) - (por grupo de até 5 lesões) 77, , , Expansão tissular (por sessão) 37, , , Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos da região Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e emprego de retalhos cutâneos ou musculares cruzados (por estágio) Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e retalhos cutâneos à distância Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalho fasciocutâneo ou axial Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos miocutâneos Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos musculares Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exérese e enxerto cutâneo 590, , ,21 996,10 728, , , ,14 728, , , ,14 728, , , ,14 666, , , ,24 666, , , ,24 563, , ,02 960, Face - biópsia 135, , Ferimentos infectados e mordidas de animais (desbridamento) 65, , ,65 240, Incisão e drenagem de tenossinovites purulentas 135, , ,61 331, Incisão e drenagem de abscesso, hematoma ou panarício 65, , Incisão e drenagem de flegmão 105, , Infiltração intralesional, cicatricial e hemangiomas - por sessão 37, , Lasercirurgia (por sessão) 202, , , Matricectomia por dobra ungueal 105, , Plástica em Z ou W 184, , ,36 394, Reconstrução com retalhos de gálea aponeurótica 626, , , , Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) 626, , , , Retalho local ou regional 563, , , , Retalho muscular ou miocutâneo 590, , , , Retirada de corpo estranho subcutâneo 77, , Retração cicatricial de axila - tratamento cirúrgico 265, , ,66 626, Retração cicatricial de zona de flexão e extensão de membros superiores e inferiores 265, , ,60 573, Retração cicatricial do cotovelo - tratamento cirúrgico 265, , ,66 626, Retração de aponevrose palmar (Dupuytren) 265, , ,60 573, Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento 265, , ,60 573, Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento 65, , Transecção de retalho 265, , ,60 573, Transferência intermediária de retalho 265, , ,60 573, Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas 666, , , , Tratamento cirúrgico de grandes hemangiomas 802, , , , Tratamento da miiase furunculóide (por lesão) 77, , Tratamento de escaras ou ulcerações com enxerto de pele 666, , , , Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos cutâneos locais 666, , , ,24 5/82

6 Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos miocutâneos ou musculares 728, , , , Tratamento de fístula cutânea 135, , , TU partes moles - exérese 184, , ,36 345, Exérese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de até 5 lesões) 135, ,61 175, Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirúrgico 65, , Cantoplastia ungueal 105, , ,78 292, Unha (enxerto) - tratamento cirúrgico 65, , ,65 240, OBSERVAÇÕES REFERENTES A QUEIMADURAS: - a) ITENS , , , e Por unidade topográfica (UT) compreende-se segmento do corpo facilmente delimitável, que tem uma área aproximada de 9% de superficie corpórea. No corpo humano existem 11 (onze) UT: cabeça e pescoço - cada um dos membros superiores - face anterior do tórax - face posterior a 03 UTs - um auxiliar; Biópsia de lábio 65, , Excisão com plástica de vermelhão 265, , ,66 626, Excisão com reconstrução à custa de retalhos 521, , , , Excisão com reconstrução total 933, , , , Excisão em cunha 65, ,65 85, Frenotomia labial 77, , Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estágio 728, , , , Reconstrução de sulco gengivo-labial 306, , ,04 627, Reconstrução total do lábio 933, , , , Tratamento cirúrgico da macrostomia 265, , ,60 573, Tratamento cirúrgico da microstomia 265, , ,60 573, Reconstrução Parcial do Lábio 521, , , , Alongamento cirúrgico do palato mole 666, , , , Biópsia de boca 65, , Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais 590, , , , Excisão de tumor de boca com mandibulectomia 861, , , , Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucoso 265, , ,60 682, Fístula orofacial - tratamento cirúrgico 306, , ,04 627, Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia 861, , , , Palato-queiloplastia unilateral 861, , , , Palatoplastia com enxerto ósseo 861, , , , Palatoplastia com retalho faríngeo 861, , , , Palatoplastia com retalho miomucoso 802, , , , Palatoplastia parcial 666, , , , Palatoplastia total 802, , , , Plástica do ducto parotídeo 398, , ,56 746, Frenotomia lingual 77, , Tumor de língua - tratamento cirúrgico 228, , ,46 524, Biópsia de língua 65, , ,65 240, Teste da Linguinha 73, , Biópsia de glândula salivar 135, ,61 175, Excisão de glândula submandibular 521, , ,57 906, Exérese de rânula ou mucocele 184, , ,36 468, Parotidectomia parcial com conservação do nervo facial 666, , , , Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos locais 861, , , , Parotidectomia total com conservação do nervo facial 802, , , , Parotidectomia total com reconstrução do nervo facial 1.096, , , , OBSERVAÇÕES: 2 - Por definição é considerada lesão em área nobre/especial, queimadura nas seguintes topografias: olhos ou face ou pescoço ou mão ou pé ou genital ou grande articulação ou região onde a lesão atinge estrutura profunda (tendão, nervo, vaso, músculo ou osso). Para efeito de codificação, considera-se grande articulação: ombro (incluindo axila), cotovelo, punho, coxo-femural, joelho, tornozelo (FONTE: Projeto Diretrizes AMB). Para efeito de codificação cada uma destas áreas nobres/especiais, quando atingida em qualquer extensão - é considerada 02 (duas) UTs e somada como tal. Lesão em outra topografia do corpo humano é considerada 01 (uma) UT, quando não apresentar qualquer das características supracitadas. Para efeito de codificação, a lesão que acometa área nobre/especial associada a outro segmento corporal terá como valor final de UTs o somatório das respectivas UTs. O corpo humano pode apresentar número de UTs superior a Número de auxiliares de cirurgia necessários para o tratamento: - 01 UT - não comporta auxílio; - 04 ou mais UTs - dois auxiliares b) OBSERVAÇÕES GERAIS 1 - Cada procedimento refere-se a um único ato cirúrgico Aos procedimentos que necessitem de revisões ou atos cirúrgicos complementares. 2 - A qualquer outro tipo de intervenção de outros especialistas que eventualmente colaborarem no tratamento serão atribuídos portes de acordo com as classificações das respectivas especialidades. LÁBIO BOCA LÍNGUA GlÂNDULAS SALIVARES LÍNGUA Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrução Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula salivar 521, , , ,35 184, , ,36 468,09 6/82

7 Ressecção de tumor de glândula sublingual 228, , ,46 524, Abscesso faríngeo - qualquer área 135, , ,61 281, Adeno tonsilectomia - revisão cirúrgica 265, , ,60 682, Adeno-amigdalectomia 398, , ,56 746, Adenoidectomia 265, , , Amigdalectomia das palatinas 265, , ,60 499, Amigdalectomia lingual 265, , ,60 573, Biópsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe 135, , ,61 331, Cauterização (qualquer técnica) por sessão 37, , Corpo estranho de faringe - retirada em consultório 135, , Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral 184, , , Criptólise amigdaliana 202, , ,60 490, Faringolaringectomia 1.036, , , , Faringolaringoesofagectomia total 1.469, , , , Ressecção de nasoangiofibroma 802, , , , Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal) 521, , , , Ressecção de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho jugal 626, , , , Ressecção de tumor de faringe com mandibulectomia 802, , , , Ressecção de tumor de faringe por mandibulotomia 1.036, , , , Ressecção de tumor de nasofaringe via endoscópica 265, , ,60 866, Tumor de boca ou faringe - ressecção 521, , , , Uvulopalatofaringoplastia (qualquer técnica) 666, , , , Adenoidectomia por videoendoscopia 337, , , Alargamento de traqueostomia 228, , ,46 524, Aritenoidectomia microcirúrgica 306, , ,04 627, Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa 563, , , , Confecção de fístula tráqueo-esofágica para prótese fonatória com miotomia faríngea 563, , , , Exérese de tumor por via endoscópica 306, , ,04 736, Injeção intralaríngea de toxina botulínica 202, , ,60 368, Laringectomia parcial 802, , , , Laringectomia total 1.036, , , , Laringofissura (inclusive com cordectomia) 398, , ,27 935, Laringotraqueoplastia 666, , , , Microcirurgia com laser para remoção de lesões malignas 306, , ,04 736, Microcirurgia com uso de laser para ressecção de lesões benignas Microcirurgia para decorticação ou tratamento de edema de Reinke 265, , ,60 573,12 306, , ,04 627, Microcirurgia para remoção de cisto ou lesão intracordal 306, , ,04 736, Microcirurgia para ressecção de papiloma 306, , ,04 627, Microcirurgia para ressecção de pólipo, nódulo ou granuloma 265, , ,60 573, Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injeção de materiais) 306, , ,04 627, Reconstrução para fonação após laringectomia 265, , ,66 735, Tiroplastia tipo 1 com rotação de aritenóide 590, , , , Tiroplastia tipo 1 simples 306, , ,04 736, Tiroplastia tipo 2 ou 3 306, , ,04 736, Tratamento cirúrgico da estenose laringo-traqueal 666, , , , Tratamento cirúrgico de trauma laríngeo (agudo) 521, , , , Redução de fratura do malar (sem fixação) 306, , ,04 504, Redução de fratura do malar (com fixação) 666, , , , Redução de fratura de seio frontal (acesso frontal) 626, , , , Redução de fratura de seio frontal (acesso coronal) 626, , , , Fratura do arco zigomático - redução instrumental sem fixação 265, , ,60 499, Fratura do arco zigomático - redução cirúrgica com fixação 666, , , , Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio intermaxilar eventual Fratura simples de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual 626, , , ,94 666, , , , Fratura naso etmóido órbito-etmoidal 728, , , , Fratura cominutiva de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual Fraturas complexas de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e eventual bloqueio intermaxilar 802, , , ,64 933, , , , Fraturas alveolares - fixação com aparelho e contenção 265, , ,60 499, FARINGE LARINGE TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - redução e aplicação de levantamento zigomático-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual 666, , , ,26 7/82

8 Fratura de maxila, tipo Lefort III - redução e aplicação de levantamento crânio-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual Fratura Lefort I - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual Fratura Lefort II - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual Fratura Lefort III - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio-maxilar e bloqueio intermaxilar eventual Fraturas múltiplas de terço médio da face: fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio maxilar e bloqueio intermaxilar Fraturas complexas do terço médio da face, fixação cirúrgica com síntese, levantamento crânio-maxilar, enxerto ósseo, halo craniano eventual 728, , , ,80 666, , , ,24 666, , , ,95 861, , , , , , , , , , , , Retirada dos meios de fixação (na face) 135, , , Tratamento conservador de fratura de ossos 228, , Redução de luxação do ATM 184, , ,36 394, Artroplastia para luxação recidivante da articulação têmporomandibular Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo 728, , , ,30 728, , , , Osteotomias alvéolo palatinas 728, , , , Osteotomias segmentares da maxila ou malar 728, , , , Osteotomia tipo Lefort I 728, , , , Osteotomia tipo Lefort II 861, , , , Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana 933, , , , Osteotomia crânio-maxilares complexas 1.036, , , , Redução simples da luxação da articulação têmporomandibular com fixação intermaxilar 306, , ,04 553, Reconstrução parcial da mandíbula com enxerto ósseo 933, , , , Reconstrução total de mandíbula com prótese e ou enxerto ósseo Tratamento cirúrgico de anquilose da articulação têmporomandibular Translocação etmóido orbital para tratamento do hipertelorismo miocutâneo associado a expansor de tecido - por lado 1.036, , , , , , , , , , , , Osteoplastias etmóido orbitais 861, , , , Osteoplastias de mandíbula 802, , , , Osteoplastias do arco zigomático 666, , , , Osteoplastias da órbita 933, , , , Correção cirúrgica de depressão (afundamento) da região frontal Hemiatrofia facial, correção com enxerto de gordura ou implante Correção de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxílio de expansores de tecidos - por estágio Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral), sem neurotização Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital), sem neurotização Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral), com neurotização Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital e oral), com neurotização Reconstrução com retalhos axiais supra-orbitais e supratrocleares Reconstrução com retalho axial da artéria temporal superficial 933, , , ,19 728, , , ,64 728, , , ,64 728, , , ,30 728, , , , , , , , , , , ,92 666, , , ,12 666, , , , Reconstrução com retalhos em VY de pedículo subarterial 666, , , , Reconstrução com rotação do músculo temporal 802, , , , Exérese de tumor maligno de pele 184, , ,36 394, Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula 155, , ,51 429, Biópsia de mandíbula 184, , ,36 345, Ressecção de tumor de mandíbula com desarticulação de ATM Hemimandibulectomia ou ressecção segmentar ou seccional da mandíbula 728, , , ,95 728, , , , Mandibulectomia total 861, , , , CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE SEQUELAS DE TRAUMA DA FACE FACE MANDÍBULA Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbitário e rinotomia lateral PESCOÇO 626, , , , Cervicotomia exploradora 521, , , , Drenagem de abscesso cervical profundo 306, , ,04 553, Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) 666, , , , Esvaziamento cervical radical ampliado 802, , , , Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) 521, , , , Exérese de cisto branquial 521, , ,57 906, Exérese de cisto tireoglosso 521, , ,57 906,66 8/82

9 Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula cervical 441, , ,56 889, Linfadenectomia profunda 306, , ,04 553, Linfadenectomia superficial 135, , ,61 281, Neuroblastoma cervical - exérese 1.096, , , , Punção-biópsia de pescoço 65, , Reconstrução de esôfago cervical 802, , , , Ressecção de tumor de corpo carotídeo 1.036, , , , Retração cicatricial cervical - por estágio 666, , , , Retração cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido - por estágio 728, , , , Torcicolo congênito - tratamento cirúrgico 666, , , , Tratamento cirúrgico da lipomatose cervical 521, , , , Tratamento cirúrgico de fístula com retalho cutâneo 265, , ,60 573, Biópsia de tireóide 105, , Bócio mergulhante: extirpação por acesso cérvico-torácico 933, , , , Istmectomia ou nodulectomia 265, , ,66 735, Tireoidectomia parcial 521, , , , Tireoidectomia total 666, , , , Biópsia de paratireóide 398, , ,56 624, Paratireoidectomia com toracotomia 933, , , , Reimplante de paratireóide previamente preservada 265, , ,60 682, Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário 666, , , , Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário 861, , , , Cranioplastia 666, , , , Craniotomia descompressiva 802, , , , Craniotomia para tumores ósseos 666, , , , Reconstrução craniana ou craniofacial 1.096, , , , Retirada de cranioplastia 521, , ,57 906, Tratamento cirúrgico da craniossinostose 626, , , , Tratamento cirúrgico da fratura do crânio - afundamento 728, , , , Tratamento cirúrgico da osteomielite de crânio 590, , , , Abscesso de pálpebra - drenagem 65, , Biópsia de pálpebra 65, , Blefarorrafia 135, , , Calázio 65, , Cantoplastia lateral 202, , ,60 417, Cantoplastia medial 202, , , Coloboma - com plástica 369, , ,72 707, Correção cirúrgica de ectrópio ou entrópio 398, , ,56 673, Dermatocalaze ou blefarocalaze - unilateral 398, , ,56 673, Epicanto - correção cirúrgica - unilateral 337, , ,22 593, Epilação 37, , Epilação de cílios (diatermo-coagulação) 155, , ,51 356, Fissura palpebral - correção cirúrgica 398, , ,56 746, Lagoftalmo - correção cirúrgica 337, , ,22 593, Pálpebra - reconstrução parcial (com ou sem ressecção de tumor) Pálpebra - reconstrução total (com ou sem ressecção de tumor) - por estágio 337, , ,22 666,81 398, , ,27 935, Ptose palpebral - correção cirúrgica - unilateral 398, , ,56 673, Ressecção de tumores palpebrais 202, , ,00 531, Retração palpebral 398, , ,56 746, Simbléfaro com ou sem enxerto - correção cirúrgica 337, , ,22 593, Supercílio - reconstrução total 398, , ,56 855, Sutura de pálpebra 135, ,61 175, Tarsorrafia 202, , , Telecanto - correção cirúrgica - unilateral 337, , ,22 666, Triquíase com ou sem enxerto 265, , , Correção da enoftalmia 563, , , , Descompressão de órbita ou nervo ótico 728, , , , Exenteração com osteotomia 666, , , , Exenteração de órbita 802, , , , TIREÓIDE PARATIREÓIDE CRÂNIO OBSERVAÇÃO: Os procedimentos com esvaziamento ganglionar incluem ligadura de vasos e traqueostomia. PÁLPEBRA CAVIDADE ORBITÁRIA Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pálpebra, cavidade orbitária e olhos 1.202, , , , Fratura de órbita - redução cirúrgica 666, , , ,05 9/82

10 Fratura de órbita - redução cirúrgica e enxerto ósseo 802, , , , Implante secundário de órbita 281, , ,51 594, Microcirurgia para tumores orbitários 1.202, , , , Reconstituição de paredes orbitárias 728, , , , Reconstrução parcial da cavidade orbital - por estágio 626, , , , Reconstrução total da cavidade orbital - por estágio 728, , , , Tumor de órbita - exérese 802, , , , Autotransplante conjuntival 202, , ,60 490, Biópsia de conjuntiva 49, , , Infiltração subconjuntival 24, , Plástica de conjuntiva 228, , ,46 524, Pterígio - exérese 155, , Reconstituição de fundo de saco 337, , ,22 666, Sutura de conjuntiva 105, , Tumor de conjuntiva - exérese 155, , Cauterização de córnea 49, , Ceratectomia superficial - monocular 155, , , Corpo estranho da córnea - retirada 49, , , PTK ceratectomia fototerapêutica - monocular 521, , ,57 906, Recobrimento conjuntival 155, , Sutura de córnea (com ou sem hérnia de íris) 281, , ,51 594, Tarsoconjuntivoceratoplastia 521, , ,57 906, Implante de anel intra-estromal 1.036, , , , Fotoablação de superfície convencional - PRK 521, , Delaminação corneana com fotoablação estromal - LASIK 802, , Paracentese da câmara anterior 105, , , Reconstrução da câmara anterior 728, , , , Remoção de hifema 521, , ,57 906, Retirada de corpo estranho da câmara anterior 521, , , , CONJUNTIVA OBSERVAÇÃO: Referente ao código : - procedimento indicado como tratamento adjuvante na exérese de tumor conjuntival; - procedimento indicado como tratamento principal de tumor de conjuntiva pequeno. CÓRNEA OBERVAÇÃO: O transplante penetrante da córnea, isto é, envolvendo todas as camadas da mesma está previsto e codificado no Grupo TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS, assim como o procedimento de retirada da córnea para transplante. CÂMARA ANTERIOR CRISTALINO Capsulotomia YAG ou cirúrgica 245, , , Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação 861, , , , Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificação 728, , , , Facectomia sem implante 521, , ,57 906, Fixação iriana de lente intra-ocular 521, , ,57 906, Implante secundário / explante / fixação escleral ou iriana 521, , ,57 906, Remoção de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser 245, , , Biópsia de tumor via pars plana 245, , ,70 547, Biópsia de vítreo via pars plana 155, , ,51 356, Endolaser/Endodiatermia 245, , ,70 547, Implante de silicone intravítreo 245, , ,70 547, Infusão de perfluocarbono 245, , ,70 547, Membranectomia EPI ou sub-retiniana 521, , ,57 906, Retirada de corpo estranho 521, , ,57 906, Retirada de óleo de silicone via pars plana 626, , , Troca fluido gasosa 245, , ,70 547, Vitrectomia a céu aberto - ceratoprótese 861, , , , Vitrectomia anterior 521, , , , Vitrectomia vias pars plana 802, , , , Infusão intravítrea de medicamento anti-inflamatório 521, , ,57 833, CORPO VÍTREO Tratamento ocular quimioterápico com antiangiogênico. Programa de 24 meses. Uma sessão por mês (por sessão) OBSERVAÇÕES: Referente aos códigos e : - No porte atribuído, já está incluído a paracentese da câmara anterior; - Realização em ambiente estéril (centro cirúrgico) com internação de curta permanência, não inclusa; - Taxas, materiais e medicamentos não estão inclusos. ESCLERA 521, , ,57 833, Biópsia de esclera 105, , ,86 10/82

11 Enxerto de esclera (qualquer técnica) 728, , , Sutura de esclera 521, , , BULBO OCULAR Enucleação ou evisceração com ou sem implante 521, , ,57 906, Injeção retrobulbar 49, , , Reconstituição de globo ocular com lesão de estruturas intraoculares ÍRIS E CORPO CILIAR 728, , , , Biópsia de íris e corpo ciliar 202, , , Cicloterapia - qualquer técnica 245, , ,70 474, Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas 563, , , , Cirurgias fistulizantes com implantes valvulares 626, , , , Drenagem de descolamento de coróide 245, , ,70 656, Fototrabeculoplastia (laser) 245, , , Goniotomia ou trabeculotomia 728, , , , Iridectomia (laser ou cirúrgica) 245, , , Iridociclectomia 802, , , Sinequiotomia (cirúrgica) 245, , ,70 547, Sinequiotomia (laser) 245, , , MÚSCULOS Biópsia de músculos 105, , , Cirurgia com sutura ajustável 521, , , , Estrabismo ciclo vertical/transposição - monocular 563, , , , Estrabismo horizontal - monocular 521, , , , Injeção de toxina botulínica - monocular 155, , RETINA Aplicação de placa radiativa episcleral 521, , ,57 906, Biópsia de retina 202, , ,60 599, Exérese de tumor de coróide e/ou corpo ciliar 802, , , , Fotocoagulação (laser) - por sessão - monocular 245, , , Pancrioterapia periférica 398, , ,56 673, Remoção de implante episcleral 202, , ,60 417, Retinopexia com introflexão escleral 728, , , , Retinopexia pneumática 398, , , Retinopexia profilática (criopexia) 202, , , Panfotocoagulação na retinopatia da prematuridade - binocular Implante intravítreo de polímero farmacológico de liberação controlada 1.036, , , ,90 728, , , , Termoterapia transpupilar 802, , , , OBSERVAÇÃO: Referente ao código : - O procedimento de Panfotocoagulação na retinopatia da prematuridade binocular está indicado no estágio III da Retinopatia da Prematuridade (Diretrizes CBO) VIAS LACRIMAIS Cirurgia da glândula lacrimal 398, , ,56 855, Dacriocistectomia - unilateral 398, , ,56 673, Dacriocistorrinostomia com ou sem intubação - unilateral 626, , , , Fechamento dos pontos lacrimais 49, , Reconstituição de vias lacrimais com silicone ou outro material 398, , ,56 855, Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem 65, , OBSERVAÇÃO: - A solicitação de exames complementares deverá observar os protocolos do Conselho Brasileiro de Oftalmologia PAVILHÃO AURICULAR Biópsia de pavilhão auricular 65, , Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica pavilhão auricular (tempo facial) 1.202, , , , Exérese de tumor com fechamento primário 155, , ,52 387, Outros defeitos congênitos que não a microtia 728, , , , Reconstrução de orelha - retoques 265, , ,60 499, Reconstrução de unidade anatômica do pavilhão auricular - por estágio 728, , , , Reconstrução total de orelha - único estágio 626, , , , Ressecção de tumor de pavilhão auricular, incluindo parte do osso temporal 861, , , , Ressecção subtotal ou total de orelha 265, , ,66 626, Tratamento cirúrgico de sinus pré-auricular 265, , ,60 450, ORELHA EXTERNA Aspiração auricular 37, , , Biópsia (orelha externa) 135, , , Cisto pré-auricular (coloboma auris) - exérese-unilateral 337, , ,22 544, Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em consultório 135, , Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em hospital sob anestesia geral 184, , ,46 11/82

12 Estenose de conduto auditivo externo - correção 563, , ,02 960, Furúnculo - drenagem (ouvido) 65, , , Pericondrite de pavilhão - tratamento cirúrgico com desbridamento 265, , ,60 450, Tumor benigno de conduto auditivo externo - exérese 184, , , Cauterização de membrana timpânica 24, , , Estapedectomia ou estapedotomia 728, , , , Exploração e descompressão parcial do nervo facial intratemporal 861, , , , Fístula perilinfática - fechamento cirúrgico 306, , ,04 627, Glomus jugular - ressecção 1.318, , , , Glomus timpânicus - ressecção 666, , , , Mastoidectomia simples ou radical modificada 728, , , , Ouvido congênito - tratamento cirúrgico 861, , , , Paracentese do tímpano - miringotomia, unilateral - em consultório 49, , Tímpano-mastoidectomia 1.036, , , , Timpanoplastia com reconstrução da cadeia ossicular 728, , , , Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral 626, , , , Timpanotomia exploradora - unilateral 184, , , Timpanotomia para tubo de ventilação - unilateral 369, , , Paracentese do tímpano, unilateral, em hospital - anestesia geral Doença de Meniere - tratamento cirúrgico - descompressão do saco endolinfático ou "shunt" Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem estilo-mastóideo ao gânglio geniculado Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do gânglio geniculado ao meato acústico interno 184, , ,46 933, , , , , , , , , , , , Enxerto total do nervo facial intratemporal 1.096, , , , Exploração e descompressão total do nervo facial (transmastóideo, translabiríntico, fossa média) 1.202, , , , Implante coclear (exceto a prótese) 1.096, , , , Labirintectomia (membranosa ou óssea) - sem audição 1.096, , , , Neurectomia vestibular para fossa média ou posterior 1.096, , , , Neurectomia vestibular translabiríntica - sem audição 1.202, , , , Ressecção do osso temporal 1.202, , , , Tumor do nervo acústico - ressecção via translabiríntica ou fossa média 1.202, , , , Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem 135, , , Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob anestesia geral 184, , ,36 468, Alongamento de columela 521, , ,57 906, Biópsia de nariz 65, , , Corneto inferior - cauterização linear - unilateral 135, , , Corneto inferior - infiltração medicamentosa (unilateral) 65, , , Corpos estranhos - retirada em consultório (nariz) 77, , Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital 155, , , Epistaxe - cauterização (qualquer técnica) 65, , , Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral Epistaxe - cauterização das artérias etmoidais com microscopia - unilateral Epistaxe - ligadura das artérias etmoidais - acesso transorbitário - unilateral 666, , , ,05 666, , , ,05 666, , , , Epistaxe - tamponamento antero-posterior 228, , ,46 451, Epistaxe - tamponamento anterior 135, , , Epistaxe - tamponamento antero-posterior sob anestesia geral Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pirâmide nasal 265, , ,60 573, , , , , Exérese de tumor nasal por via endoscópica 265, , ,60 573, Fechamento de fístula liquórica transnasal 590, , , , ORELHA MÉDIA ORELHA INTERNA NARIZ Fístula liquórica - tratamento cirúrgico endoscópico intranasal 590, , , , Fraturas dos ossos nasais - redução cirúrgica e gesso 265, , ,60 573, Fraturas dos ossos nasais - redução incruenta e gesso 245, , , Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal 666, , , , Imperfuração coanal - correção cirúrgica transpalatina 666, , , , Ozena - tratamento cirúrgico 563, , ,02 887, Perfuração do septo nasal - correção cirúrgica 666, , , , Polipectomia - unilateral 155, , , Reconstrução de unidade anatômica do nariz - por estágio 728, , , , Reconstrução total de nariz - por estágio 728, , , , Ressecção de tumores malignos transnasais 590, , , ,79 12/82

13 Rinectomia parcial 265, , ,66 735, Rinectomia total 521, , , , Rinoplastia reparadora 590, , , , Rinosseptoplastia funcional 861, , , , Septoplastia (qualquer técnica sem vídeo) 590, , ,21 996, Sinéquia nasal - ressecção unilateral - qualquer técnica 65, , , Tratamento cirúrgico da atresia narinária 306, , ,04 627, Tratamento cirúrgico de deformidade nasal congênita 728, , , , Tratamento cirúrgico do rinofima 265, , ,60 573, Tratamento cirúrgico reparador do nariz em sela 728, , , , Tratamento de deformidade traumática nasal 666, , , , Tumor intranasal - exérese por rinotomia lateral 398, , ,56 746, Tumor intranasal - exérese por via transnasal 306, , ,04 627, Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral 135, , ,61 281, Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital (nariz) - por videoendoscopia Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral por videoendoscopia Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal por videoendoscopia 184, , ,57 933, , , ,98 933, , , , Septoplastia por videoendoscopia 666, , , , Angiofibroma - ressecção transmaxilar e/ou transpalatina 802, , , , Antrostomia maxilar intranasal 306, , ,04 553, Artéria maxilar interna - ligadura transmaxilar 666, , , , Cisto naso-alveolar e globular - exérese 265, , ,60 499, Descompressão transetmoidal do canal óptico 861, , , , Etmoidectomia externa 563, , ,02 887, Etmoidectomia intranasal 563, , ,02 887, Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica seios...(tempo facial) 1.202, , , , Exérese de tumor de seios paranasais por via endoscópica 265, , ,60 573, Fístula oro-antral - tratamento cirúrgico 590, , ,21 996, Fístula oronasal - tratamento cirúrgico 590, , ,21 922, Maxilectomia incluindo exenteração de órbita 861, , , , Maxilectomia parcial 590, , , , Maxilectomia total 802, , , , Pólipo antro-coanal de Killiam - exérese 306, , ,04 553, Punção maxilar transmeática ou via fossa canina 135, , , Ressecção de tumor benigno 521, , , , Seios paranasais - biópsia qualquer via 228, , , Sinusectomia maxilar - via endonasal 563, , ,02 960, Sinusectomia frontal com retalho osteoplástico ou via coronal 590, , ,21 996, Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa 590, , ,21 996, Sinusectomia maxilar - via oral (Caldwell-Luc) 521, , ,57 833, Sinusectomia transmaxilar (Ermiro de Lima) 563, , ,02 960, Sinusotomia esfenoidal 563, , ,02 887, Sinusotomia frontal intranasal 563, , ,02 887, Sinusotomia frontal via externa 590, , ,21 922, Antrostomia maxilar, etmoidectomia etc a laser (abertura de todas as cavidades paranasais a laser) 563, , , , Etmoidectomia intranasal por videoendoscopia 728, , , , Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia 728, , , , Sinusotomia esfenoidal por videoendoscopia 728, , , , Sinusotomia frontal intranasal por videoendoscopia 728, , , , Procedimentos excludentes: SEIOS PARANASAIS OBSERVAÇÕES: Referente ao código : Indicações da patologia com os respectivos CID-10: - Rinossinusite frontal aguda recorrente (CID-10: J01.1); - Rinossinusite frontal crônica sem polipose (CID-10: J32.1); - Mucocele de seio frontal (CID-10: J34.1); - Seio frontal silencioso; - Barotrauma (barosinus) seio frontal (CID-10: T70.1); - Pneumo sinus dilatans de frontal Sinusectomia frontal com retalho osteoplástico ou via coronal; Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa; Sinusectomia frontal intranasal; Sinusectomia frontal externa; Sinusectomia frontal intranasal por videoendoscopia. PAREDE TORÁCICA Correção de deformidades da parede torácica 1.036, , , ,13 13/82

14 Costectomia (porte para 1 arco costal, 30% deste porte para cada arco adicional) 590, , ,21 922, Esternectomia subtotal 802, , , , Esternectomia total 933, , , , Fechamento de pleurostomia 265, , ,60 573, Mobilização de retalhos musculares ou do omento 933, , , , Plumbagem extrafascial 861, , , , Reconstrução da parede torácica (com ou sem prótese) 933, , , , Reconstrução da parede torácica com retalhos cutâneos 861, , , , Reconstrução da parede torácica com retalhos musculares ou miocutâneos Reconstrução da região esternal com retalhos musculares bilaterais Ressecção de tumor do diafragma e reconstrução (qualquer técnica) 861, , , ,10 861, , , , , , , , Retirada de corpo estranho da parede torácica 521, , ,57 833, Toracectomia 861, , , , Toracoplastia (qualquer técnica) 1.036, , , , Toracotomia com biópsia 666, , , , Toracotomia exploradora (excluídos os procedimentos intratorácicos) Toracotomia para procedimentos ortopédicos sobre a coluna vertebral 590, , , ,29 802, , , , Tração esquelética do gradil costo-esternal (traumatismo) 802, , , , Tratamento cirúrgico de fraturas do gradil costal 802, , , , Biópsia cirúrgica de costela ou esterno 155, , ,51 356, Fratura luxação de esterno ou costela - redução incruenta 65, , Fratura luxação de esterno ou costela - tratamento cirúrgico 590, , ,21 996, Osteomielite de costela ou esterno - tratamento cirúrgico 265, , ,60 499, Punção biópsia de costela ou esterno 135, , , Ressutura de parede torácica 802, , , , Fratura de costela ou esterno - tratamento conservador 37, , Osteomielite de costela ou esterno - tratamento conservador 65, , Biópsia incisional de mama 135, , ,61 331, Coleta de fluxo papilar de mama 12, , Correção cirúrgica da assimetria mamária 563, , , , Correção de inversão papilar - unilateral 135, , ,61 331, Drenagem de abscesso de mama 105, , ,78 292, Drenagem e/ou aspiração de seroma 24, , , Exérese de lesão da mama por marcação estereotáxica ou roll 563, , ,02 960, Exérese de mama supra-numerária - unilateral 245, , ,70 474, Exérese de nódulo 245, , ,70 474, Fistulectomia de mama 245, , ,70 547, Ginecomastia - unilateral 521, , ,57 833, Correção da hipertrofia mamária - unilateral 728, , , , Linfadenectomia axilar 590, , , , Mastectomia radical ou radical modificada - qualquer técnica 933, , , , Mastectomia simples 666, , , , Mastectomia subcutânea e inclusão da prótese 933, , , , Mastoplastia em mama oposta após reconstrução da contralateral Punção ou biópsia percutânea de agulha fina - por nódulo (máximo de 3 nódulos por mama) 563, , , ,31 105, , , Quadrantectomia e linfadenectomia axilar 728, , , , Quadrantectomia - ressecção segmentar 521, , ,57 906, Reconstrução da placa aréolo mamilar - unilateral 245, , ,70 547, Reconstrução mamária com retalho muscular ou miocutâneo - unilateral 861, , , , Reconstrução mamária com retalhos cutâneos regionais 802, , , , Reconstrução parcial da mama pós-quadrantectomia 563, , , , Reconstrução da mama com prótese e/ou expansor 802, , , , Ressecção do linfonodo sentinela / torácica lateral 563, , , , Ressecção do linfonodo sentinela / torácica medial 626, , , , Ressecção dos ductos principais da mama - unilateral 265, , ,60 573, Retirada da válvula após colocação de expansor 228, , ,46 524,86 permanente Substituição de prótese 228, , ,46 524, Biópsia percutânea com agulha grossa, em consultório 135, , Linfadenectomia por incisão extra-axilar 1.036, , , , MAMAS TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) Abdominal ou hipogástrico 1.800, , , , Antebraço 1.981, , , , Axilar 1.800, , , , Couro cabeludo 1.800, , , ,95 14/82

15 Deltopeitoral 1.800, , , , Digitais (da face volar e látero-cubital dos dedos médio e anular da mão) 1.800, , , , Digital do hallux 1.469, , , , Dorsal do pé 1.800, , , , Escapular 1.800, , , , Femoral 1.469, , , , Fossa poplítea 1.469, , , , Inguino-cural 1.800, , , , Intercostal 1.469, , , , Interdigital da 1ª comissura dos dedos do pé 1.469, , , , Outros transplantes cutâneos 1.469, , , , Paraescapular 1.469, , , , Retroauricular 1.800, , , , Temporal 1.800, , , , Transplante cutâneo com microanastomose 1.981, , , , Transplante cutâneo sem microanastomose, ilha neurovascular 590, , , , Transplante miocutâneo com microanastomose 1.981, , , , TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) Grande dorsal (latissimus dorsi) 1.800, , , , Grande glúteo (gluteus maximus) 1.469, , , , Outros transplantes músculo-cutâneos 1.469, , , , Reto abdominal (rectus abdominis) 1.800, , , , Reto interno (gracilis) 1.800, , , , Serrato maior (serratus) 1.800, , , , Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) 1.800, , , , Trapézio (trapezius) 1.469, , , , TRANSPLANTES MUSCULARES (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) Bíceps femoral (biceps femoris) 1.469, , , , Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus) 861, , , , Extensor próprio do dedo gordo (extensor hallucis longus) 802, , , , Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis) 1.366, , , , Grande dorsal (latissimus dorsi) 1.469, , , , Grande peitoral (pectoralis major) 1.469, , , , Músculo pédio (extensor digitorum brevis) 1.469, , , , Os músculos latissimus dorsi, gracilis, rectus femoris, tensor fascia lata, flexor digitorum brevis, quando transplantados com sua inervação e praticada a microneurorrafia com finalidade de restaurar função e sensibilidade, serão considerados retalhos neurovasculares livres e terão acréscimo do porte 135, , , Outros transplantes musculares 1.469, , , , Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus) 1.469, , , , Reto anterior (rectus femoris) 1.800, , , , Reto interno (gracilis) 1.800, , , , Sartório (sartorius) 1.800, , , , Semimembranoso (semimembranosus) 1.800, , , , Semitendinoso (semitendinosus) 1.800, , , , Serrato maior (serratus) 1.800, , , , Supinador longo (brachioradialis) 1.469, , , , Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) 1.800, , , , TRASPLANTES ÓSSEOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS VASCULARIZADOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) Costela 1.800, , , , Ilíaco 1.800, , , , Osteocutâneo de ilíaco 1.800, , , , Osteocutâneos de costela 1.981, , , , Osteomusculocutâneo de costela 1.981, , , , Outros transplantes ósseos e osteomusculocutâneos 1.981, , , , Perônio ou fíbula 1.981, , , , Transplante ósseo vascularizado (microanastomose) 1.981, , , , MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E PESCOÇO, NAS EXTENSAS SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE TUMORES AO NÍVEL DOS MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES Autotransplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo 1.981, , , ,73 Autotransplante de dois retalhos cutâneos combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascular Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a um muscular, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascular Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a retalho osteomuscular, isolados e associados entre sí, ligados por um único pedículo vascular 1.981, , , , , , , , , , , , Autotransplante de epiplon 1.981, , , ,73 15/82

16 Autotransplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados mediante um único pedículo vascular comuns aos retalhos Autotransplante de três retalhos, um cutâneo separado, combinado a outros dois retalhos musculares isolados e associados, ligados por um único pedículo vascular Reimplante de segmentos distais do membro superior, com ressecção segmentar REMPLANTES E REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS Reimplante do membro inferior do nível médio proximal da perna até a coxa Reimplante do membro inferior do pé até o terço médio da perna Reimplante do membro superior, do nível médio do antebraço até o ombro OBSERVAÇÃO: 1.981, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,18 - Os honorários deste item incluem também outros procedimentos inerentes além das microanastomoses vasculares, como as osteossínteses tenorrafias, neurorrafias e o tratamento de tegumento cutâneo Transplante articular de metatarsofalângica para a mão 1.981, , , , Transplante de 2º pododáctilo para mão 1.981, , , , Transplante de dedos do pé para a mão 1.981, , , , Transplante do 2º pododáctilo para o polegar 1.981, , , , Transplante do hallux para polegar 1.981, , , , Transplante de dois pododáctilos para a mão 1.981, , , , Instalação de halo craniano 105, , , Tração cutânea 24, , , Tração transesquelética (por membro) 49, , , Fios ou pinos metálicos transósseos 135, , , Fios, pinos, parafusos ou hastes metálicas intra-ósseas 135, , ,61 331, Placas 155, , ,51 356, Próteses de substituição de pequenas articulações 306, , ,04 627, Retirada de fixadores externos 135, , , Imobilizações não-gessadas (qualquer segmento) 12, , Membro inferior 24, , Membro superior 12, , Áxilo-palmar ou pendente 24, , Bota com ou sem salto 24, , Colar 24, , Colete 37, , Cruro-podálico 37, , Dupla abdução ou Ducroquet 37, , Halo-gesso 184, , Inguino-maleolar 37, , Luva 24, , Minerva ou Risser para escoliose 77, , Pelvipodálico 77, , Spica-gessada 65, , Tipo Velpeau 37, , Tóraco-braquial 77, , Biópsia óssea 65, , , Biópsias percutânea sinovial ou de tecidos moles 65, , , Enxertos em outras pseudartroses 521, , , , Manipulação articular sob anestesia geral 135, , , Retirada de enxerto ósseo 135, , ,61 281, Punção articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração). Quando orientada por RX, US, TC e RM, cobrar código correspondente Punção extra-articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração/agulhamento seco). Quando orientada por RX, US, TC e RM, cobrar código correspondente 49, ,69 49, , Artroscopia para diagnóstico com ou sem biópsia sinovial 281, , ,51 594, Corpo estranho intra-articular - tratamento cirúrgico 155, , ,51 356, Corpo estranho intra-ósseo - tratamento cirúrgico 155, , ,51 356, Corpo estranho intramuscular - tratamento cirúrgico 155, , ,51 356, Artrodese da coluna com instrumentação por segmento 933, , , , TRANSPLANTES DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO TRAÇÃO RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE IMOBILIZAÇÕES PROVISÓRIAS - TALAS GESSADAS APARELHOS GESSADOS OUTROS PROCEDIMENTOS / PUNÇÕES RETIRADA DE CORPO ESTRANHO COLUNA VERTEBRAL Artrodese de coluna via anterior ou póstero lateral - tratamento cirúrgico 933, , , , Biópsia da coluna 265, , ,60 499,96 16/82

17 Biópsia de corpo vertebral com agulha 135, , ,61 331, Cordotomia - mielotomia 933, , , , Costela cervical - tratamento cirúrgico 590, , ,21 996, Derivação lombar externa 306, , ,04 627, Descompressão medular e/ou cauda equina 802, , , , Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirúrgico 1.096, , , , Espondilolistese - tratamento cirúrgico 861, , , , Fratura de coluna - tratamento conservador 77, , Fratura do cóccix - redução incruenta 105, , , Fratura do cóccix - tratamento cirúrgico 521, , ,57 833, Fratura e/ou luxação de coluna vertebral - redução incruenta 265, , ,60 499, Fraturas ou fratura-luxação de coluna - tratamento cirúrgico 626, , , , Hemivértebra - ressecção via anterior ou posterior - tratamento cirúrgico 666, , , , Hérnia de disco tóraco-lombar - tratamento cirúrgico 802, , , , Laminectomia ou laminotomia 802, , , , Microcirurgia para tumores extra-intradurais 1.366, , , , Osteomielite de coluna - tratamento cirúrgico 590, , , , Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cirúrgico 626, , , , Outras afecções da coluna - tratamento incruento 135, , , Pseudartrose de coluna - tratamento cirúrgico 802, , , , Punção liquórica 65, , , Retirada de corpo estranho - tratamento cirúrgico 590, , , , Retirada de material de síntese - tratamento cirúrgico 563, , ,02 960, Substituição de corpo vertebral 933, , , , Tração cervical transesquelética 590, , ,21 922, Tratamento cirúrgico da cifose infantil 1.202, , , , Tratamento cirúrgico da lesão traumática raquimedular 1.202, , , , Tratamento cirúrgico das malformações craniovertebrais 933, , , , Tratamento cirúrgico do disrafismo 933, , , , Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia) Tratamento microcirúrgico das lesões intramedulares (tumor, malformações arteriovenosas, siringomielia, parasitoses) Tratamento microcirúrgico do canal vertebral estreito por segmento 155, , , , , ,97 802, , , , Tratamento pré-natal dos disrafismos espinhais 666, , , , Tumor ósseo vertebral - ressecção com substituição com ou sem instrumentação - tratamento cirúrgico 933, , , , Hérnia de disco cervical - tratamento cirúrgico 1.036, , , , Artrodese ao nível do ombro - tratamento cirúrgico 590, , , , Artroplastia escápulo umeral com implante - tratamento cirúrgico 861, , , , Artrotomia glenoumeral - tratamento cirúrgico 306, , ,04 553, Biópsia cirúrgica da cintura escapular 155, , ,51 307, Deformidade (doença) Sprengel - tratamento cirúrgico 563, , , , Desarticulação ao nível do ombro - tratamento cirúrgico 666, , , , Escápula em ressalto - tratamento cirúrgico 398, , ,56 673, Fratura de cintura escapular - tratamento conservador 65, , Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - redução incruenta 105, , ,78 292, Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - tratamento cirúrgico 521, , , , Luxações crônicas inveteradas e recidivantes - tratamento cirúrgico Osteomielite ao nível da cintura escapular - tratamento cirúrgico Pseudartroses e/ou osteotomias da cintura escapular - tratamento cirúrgico 626, , , ,28 369, , ,53 781,78 626, , , , Ressecção parcial ou total de clavícula - tratamento cirúrgico 563, , ,02 887, Revisão cirúrgica de prótese de ombro 1.096, , , , Transferências musculares ao nível do ombro - tratamento cirúrgico 521, , ,57 906, Amputação ao nível do braço - tratamento cirúrgico 563, , ,02 960, Biópsia cirúrgica do úmero 265, , ,60 450, Fixador externo dinâmico com ou sem alongamento - tratamento cirúrgico Fratura (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta Fratura (incluindo descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico 590, , , ,43 135, , ,61 331,01 626, , , , Fratura de úmero - tratamento conservador 65, , OBSERVAÇÃO: Segmento em coluna vertebral: - Refere-se a uma unidade motora de movimento, composta de duas vértebras, um disco invertebral e estruturas capsuloligamentares e musculares. ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR BRAÇO Fraturas e pseudartroses - fixador externo - tratamento cirúrgico 398, , ,27 935,19 17/82

18 Osteomielite de úmero - tratamento cirúrgico 563, , ,02 960, Pseudartroses, osteotomias, alongamentos/encurtamentos - tratamento cirúrgico 666, , , , Artrodese - tratamento cirúrgico 590, , , , Artroplastia com implante - tratamento cirúrgico 590, , , , Artroplastias sem implante - tratamento cirúrgico 306, , ,04 627, Artrotomia de cotovelo - tratamento cirúrgico 265, , ,60 450, Biópsia cirúrgica de cotovelo 135, , ,61 281, Desarticulação ao nível do cotovelo - tratamento cirúrgico 590, , ,21 996, Fratura de cotovelo - tratamento conservador 49, , Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico 398, , ,27 935, Fraturas e ou luxações - redução incruenta 184, , , Fraturas e ou luxações - tratamento cirúrgico 521, , ,57 906, Lesões ligamentares - redução incruenta 105, , , Tendinites, sinovites e artrites - tratamento cirúrgico 202, , ,60 417, Artrodiastase - tratamento cirúrgico com fixador externo 521, , ,57 906, Abaixamento miotendinoso no antebraço 306, , ,04 627, Alongamento dos ossos do antebraço com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico 521, , , , Amputação ao nível do antebraço - tratamento cirúrgico 590, , ,21 996, Biópsia cirúrgica do antebraço 135, , ,61 281, Contratura isquêmica de Volkmann - tratamento cirúrgico 563, , , , Correção de deformidade adquirida de antebraço com fixador externo Encurtamento segmentar dos ossos do antebraço com osteossíntese - tratamento cirúrgico 306, , ,41 797,61 306, , ,41 688, Fratura do antebraço - tratamento conservador 49, , Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário cotovelo-punho) - tratamento cirúrgico Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta Fratura viciosamente consolidada de antebraço - tratamento cirúrgico 369, , ,72 707,97 184, , ,36 394,93 521, , , , Osteomielite dos ossos do antebraço - tratamento cirúrgico 265, , ,66 553, Pseudartroses e ou osteotomias - tratamento cirúrgico 521, , , , Ressecção da cabeça do rádio e/ou da extremidade distal ulna - tratamento cirúrgico Ressecção do processo estilóide do rádio - tratamento cirúrgico 228, , ,46 451,70 228, , ,46 451, Sinostose rádio-ulnar - tratamento cirúrgico 306, , ,04 553, Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo 306, , ,04 736, Agenesia de rádio (centralização da ulna no carpo) 666, , , , Alongamento do rádio/ulna - tratamento cirúrgico 590, , , , Artrodese entre os ossos do carpo 228, , ,46 402, Artrodese - fixador externo 306, , ,04 627, Artrodese rádio-cárpica ou do punho 521, , ,57 906, Artroplastia do punho (com implante) - tratamento cirúrgico 626, , , , Artroplastia para ossos do carpo (com implante) - tratamento cirúrgico 590, , ,21 996, Artrotomia - tratamento cirúrgico 155, , ,51 307, Biópsia cirúrgica de punho 135, , ,61 281, Coto de amputação punho e antebraço - revisão 155, , ,51 307, Desarticulação do punho - tratamento cirúrgico 369, , ,72 707, Encurtamento rádio/ulnar 590, , , , Fratura de punho - tratamento conservador 49, , Fratura de osso do carpo - redução cirúrgica 228, , ,46 451, Fratura do carpo - redução incruenta 77, , ,26 206, Fraturas - fixador externo 306, , ,04 627, Fraturas do carpo - tratamento conservador 77, , Fraturas e/ou luxações do punho - redução incruenta 184, , ,36 394, Fraturas e/ou luxações do punho - tratamento cirúrgico 369, , ,72 634, Luxação do carpo - redução incruenta 65, , , Pseudartroses - tratamento cirúrgico 441, , ,56 889, Ressecção de osso do carpo - tratamento cirúrgico 265, , ,60 499, Reparação ligamentar do carpo 265, , ,60 573, Sinovectomia de punho - tratamento cirúrgico 265, , ,60 499, Transposição do rádio para ulna 666, , , , COTOVELO ANTERBRAÇO PUNHO MÃO Abscesso de mão e dedos - tenossinovites / espaços palmares / dorsais e comissurais - tratamento cirúrgico 105, , ,78 292, Abscessos de dedo (drenagem) - tratamento cirúrgico 65, , , Alongamento/transporte ósseo com fixador externo 245, , ,83 596,69 18/82

19 Alongamentos tendinosos de mão 228, , ,46 451, Amputação ao nível dos metacarpianos - tratamento cirúrgico 265, , ,60 573, Amputação de dedo (cada) - tratamento cirúrgico 135, , ,61 281, Amputação transmetacarpiana 265, , ,66 626, Amputação transmetacarpiana com transposição de dedo 306, , ,41 797, Aponevrose palmar (ressecção) - tratamento cirúrgico 265, , ,60 573, Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico 228, , ,46 402, Artroplastia com implante na mão (MF e IF) múltipla 728, , , , Artroplastia com implante na mão (MF ou IF) 728, , , , Artroplastia interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico 521, , ,57 906, Artrotomia ao nível da mão - tratamento cirúrgico 105, , ,78 292, Biópsia cirúrgica dos ossos da mão 135, , ,61 281, Bridas congênitas - tratamento cirúrgico 265, , ,60 573, Capsulectomias múltiplas MF ou IF 265, , ,60 499, Capsulectomias única MF e IF 155, , ,51 307, Centralização da ulna (tratamento da mão torta radial) 590, , , , Contratura isquêmica de mão - tratamento cirúrgico 306, , ,04 627, Coto de amputação digital - revisão 135, , ,61 281, Dedo colo de cisne - tratamento cirúrgico 265, , ,66 553, Dedo em botoeira - tratamento cirúrgico 265, , ,66 553, Dedo em gatilho, capsulotomia / fasciotomia - tratamento cirúrgico 155, , ,51 307, Dedo em martelo - tratamento cirúrgico 228, , ,46 451, Dedo em martelo - tratamento conservador 135, , Enxerto ósseo (perda de substância) - tratamento cirúrgico 306, , ,04 627, Exploração cirúrgica de tendão de mão 65, , ,65 191, Falangização 666, , , , Fixador externo em cirurgia da mão 228, , ,46 451, Fratura de falange - tratamento conservador 77, , Fratura de Bennett - redução incruenta 24, , , Fratura de Bennett - tratamento cirúrgico 228, , ,46 451, Fratura de osso da mão - tratamento conservador 49, , Fratura do metacarpiano - tratamento conservador 65, , Fratura/artrodese com fixador externo 155, , ,51 429, Fraturas de falanges ou metacarpianos - redução incruenta 37, , , Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirúrgico com fixação Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - redução incruenta Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - tratamento cirúrgico Fraturas e/ou luxações de metacarpianos - redução incruenta 228, , ,46 402,59 65, , ,43 228, , ,46 451,70 65, , , Gigantismo ao nível da mão - tratamento cirúrgico 666, , , , Lesões ligamentares agudas da mão - reparação cirúrgica 265, , ,60 450, Lesões ligamentares crônicas da mão - reparação cirúrgica 265, , ,60 499, Ligamentoplastia com âncora 306, , ,04 736, Luxação metacarpofalangeana - redução incruenta 77, , , Luxação metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico 155, , ,51 307, Osteomielite ao nível da mão - tratamento cirúrgico 135, , ,61 331, Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com fixação externa Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com uso de miniparafuso Perda de substância da mão (reparação) - tratamento cirúrgico 265, , ,60 573,12 265, , ,60 573,12 155, , ,51 356, Plástica ungueal 228, , ,46 451, Policização ou transferência digital 666, , , , Polidactilia articulada - tratamento cirúrgico 228, , ,46 451, Polidactilia não articulada - tratamento cirúrgico 105, , ,78 243, Prótese (implante) para ossos do carpo 306, , ,41 688, Pseudartrose com perda de substâncias de metacarpiano e falanges 306, , ,04 627, Pseudartrose do escafóide - tratamento cirúrgico 563, , , , Pseudartrose dos ossos da mão - tratamento cirúrgico 155, , ,51 429, Reconstrução da falange com retalho homodigital 728, , , , Reconstrução de leito ungueal 265, , ,60 450, Reconstrução do polegar com retalho ilhado osteocutâneo antebraquial Reimplante de dois dedos da mão (por cada dedo adicional reimplantado será adicionado o porte 3B) Reimplante do membro superior nível transmetacarpiano até o terço distal do antebraço 861, , , , , , , , , , , , Reimplante do polegar 1.981, , , ,18 19/82

20 Reparações cutâneas com retalho ilhado antebraquial invertido 728, , , , Ressecção 1ª fileira dos ossos do carpo 306, , ,04 504, Ressecção de cisto sinovial 135, , ,61 281, Retração cicatricial de mais de um dedo, sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico Retração cicatricial de um dedo sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico Retração cicatricial dos dedos com lesão tendínea - tratamento cirúrgico Revascularização do polegar ou outro dedo (por cada dedo adicional revascularizado será adicionado o porte 3B) 245, , ,70 474,40 155, , ,51 356,59 265, , ,60 573, , , , , Roturas do aparelho extensor de dedo - redução incruenta 37, , , Roturas tendino-ligamentares da mão (mais que 1) - tratamento cirúrgico 155, , ,51 307, Sequestrectomias 65, , ,65 240, Sindactilia de 2 dígitos - tratamento cirúrgico 265, , ,66 626, Sindactilia múltipla - tratamento cirúrgico 590, , , , Sinovectomia da mão (1 articulação) 105, , ,78 243, Sinovectomia da mão (múltiplas) 265, , ,60 573, Transposição de dedo - tratamento cirúrgico 666, , , , Tratamento cirúrgico da polidactilia múltipla e/ou complexa 728, , , , Tratamento cirúrgico da sindactilia múltipla com emprego de expansor - por estágio Tratamento da doença de Kiembuck com transplante vascularizado Tratamento da pseudoartrose do escafóide com transplante ósseo vascularizado e fixação com micro parafuso Roturas do aparelho extensor de dedo - tratamento conservador 666, , , ,24 265, , ,66 919,87 861, , , ,10 65, , Biópsia cirúrgica de cintura pélvica 135, , ,61 281, Desarticulação interílio abdominal - tratamento cirúrgico 1.096, , , , Fratura da cintura pélvica - tratamento conservador 49, , Fratura/luxação com fixador externo - tratamento cirúrgico 563, , , , Fraturas e/ou luxações do anel pélvico (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico 802, , , , Fraturas e/ou luxações do anel pélvico - redução incruenta 77, , , Osteomielite ao nível da pelve - tratamento cirúrgico 563, , , , Osteotomias / artrodeses - tratamento cirúrgico 666, , , , Artrite séptica - tratamento cirúrgico 398, , ,56 855, Artrodese / fratura de acetábulo (ligamentotaxia) com fixador externo 590, , , , Artrodese coxo-femoral em geral - tratamento cirúrgico 728, , , , Artrodiastase de quadril 521, , , , Artroplastia (qualquer técnica ou versão de quadril) - tratamento cirúrgico Artroplastia de quadril infectada (retirada dos componentes) - tratamento cirúrgico Artroplastia de ressecção do quadril (Girdlestone) - tratamento cirúrgico Artroplastia parcial do quadril (tipo Thompson ou qualquer técnica) - tratamento cirúrgico Artrotomia de quadril infectada (incisão e drenagem de artrite séptica) sem retirada de componente - tratamento cirúrgico 1.318, , , ,50 728, , , ,80 626, , , ,47 626, , , ,97 521, , ,57 906, Artrotomia coxo-femoral - tratamento cirúrgico 441, , ,33 728, Biópsia cirúrgica coxo-femoral 398, , ,56 673, Desarticulação coxo-femoral - tratamento cirúrgico 666, , , , Epifisiodese com abaixamento do grande trocanter - tratamento cirúrgico Epifisiolistese proximal de fêmur (fixação "in situ") - tratamento cirúrgico Fratura de acetábulo (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico 521, , ,57 906,66 563, , ,02 960, , , , , Fratura de acetábulo - redução incruenta 228, , ,46 451, Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - redução incruenta Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - tratamento cirúrgico Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica e osteotomia) - tratamento cirúrgico Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica simples) - tratamento cirúrgico Luxação congênita de quadril (redução incruenta com ou sem tenotomia de adutores) 135, , ,61 331,01 666, , , ,95 728, , , ,30 590, , , ,43 521, , ,57 906, Osteotomia - fixador externo 521, , , , CINTURA PÉLVICA ARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL CINTURA PÉLVICA Osteotomias ao nível do colo ou região trocanteriana (Sugioka, Martin, Bombelli etc) - tratamento cirúrgico Osteotomias supra-acetabulares (Chiari, Pemberton, "dial", etc) - tratamento cirúrgico 666, , , ,95 626, , , , Punção-biópsia coxo-femoral-artrocentese 155, , ,51 307, Reconstrução de quadril com fixador externo 521, , , ,11 20/82

21 Revisão de artroplastias de quadril com retirada de componentes e implante de prótese Tratamento de necrose avascular por foragem de estaqueamento associada à necrose microcirúrgica da cabeça femoral - tratamento cirúrgico Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo 1.366, , , ,65 590, , , ,06 590, , , , Alongamento de fêmur - tratamento cirúrgico 563, , , , Amputação ao nível da coxa - tratamento cirúrgico 590, , , , Biópsia cirúrgica de fêmur 155, , ,51 307, Correção de deformidade adquirida de fêmur com fixador externo Descolamento epifisário (traumático ou não) - redução incruenta Descolamento epifisário (traumático ou não) - tratamento cirúrgico 590, , , ,43 105, , ,78 243,64 666, , , , Encurtamento de fêmur - tratamento cirúrgico 563, , , , Epifisiodese (por segmento) - tratamento cirúrgico 228, , ,46 451, Fratura de fêmur - tratamento conservador 105, , Fraturas de fêmur - redução incruenta 228, , ,46 451, Fraturas de fêmur - tratamento cirúrgico 590, , , , Fraturas, pseudartroses, correção de deformidades e alongamentos com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico 590, , , , Osteomielite de fêmur - tratamento cirúrgico 802, , , , Pseudartroses e/ou osteotomias - tratamento cirúrgico 802, , , , Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo 563, , , , Fêmur - descolamento epifisário de extremidades superior - tratamento conservador com gesso Fêmur - descolamento epifisário de extremidades superior - tratamento conservador sem gesso Necrose asséptica da cabeça femoral - tratamento conservador 65, ,50 65, ,50 65, , Artrite séptica - tratamento cirúrgico 398, , ,56 746, Artrodese de joelho - tratamento cirúrgico 563, , , , Artroplastia total de joelho com implantes - tratamento cirúrgico 933, , , , Artrotomia - tratamento cirúrgico 398, , ,56 673, Biópsia cirúrgica de joelho 155, , ,51 356, Desarticulação de joelho - tratamento cirúrgico 590, , , , Epifisites e tendinites - tratamento cirúrgico 563, , ,02 960, Fratura de joelho - tratamento conservador 77, , Fratura e/ou luxação de patela (inclusive osteocondral) - redução incruenta 105, , ,78 243, Fratura e/ou luxação de patela - tratamento cirúrgico 441, , ,33 801, Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - redução incruenta 77, , ,26 255, Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - tratamento cirúrgico 590, , , , Lesão aguda de ligamento colateral, associada a ligamento cruzado e menisco - tratamento cirúrgico 590, , , , Lesões agudas e/ou luxações de meniscos (1 ou ambos) - tratamento cirúrgico 563, , , , Lesões complexas de joelho (fratura com lesão ligamentar e meniscal) - tratamento cirúrgico 563, , , , Lesões intrínsecas de joelho (lesões condrais, osteocondrite dissecante, plica patológica, corpos livres, 590, , ,21 996, artrofitose) Lesões ligamentares - tratamento agudas cirúrgico - tratamento incruento 77, , ,26 206, Lesões ligamentares agudas - tratamento cirúrgico 563, , , , Lesões ligamentares periféricas crônicas - tratamento cirúrgico 728, , , , Liberação lateral e facectomias - tratamento cirúrgico 563, , , , Meniscorrafia - tratamento cirúrgico 398, , ,56 746, Osteotomias ao nível do joelho - tratamento cirúrgico 590, , , , Realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico 441, , ,33 801, Reconstruções ligamentares do pivot central - tratamento cirúrgico 666, , , , Revisões de artroplastia total - tratamento cirúrgico 802, , , , COXA / FÊMUR JOELHO Revisões de realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico Revisões de reconstruções intra-articulares - tratamento cirúrgico Toalete cirúrgica - correção de joelho flexo - tratamento cirúrgico Transplantes homólogos ao nível do joelho - tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico de luxações / artrodese / contraturas com fixador externo PERNA Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo 666, , , ,26 666, , , ,26 441, , ,33 801,64 666, , , ,26 563, , , ,49 521, , , , Alongamento com fixador dinâmico - tratamento cirúrgico 563, , , ,49 21/82

22 Alongamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico 563, , , , Amputação de perna - tratamento cirúrgico 521, , ,57 906, Biópsia cirúrgica de tíbia ou fíbula 155, , ,51 307, Correção de deformidade adquirida de tíbia com fixador externo Correção de deformidades congênitas na perna com fixador externo 563, , , ,49 626, , , , Encurtamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico 563, , , , Epifisiodese de tíbia/fíbula - tratamento cirúrgico 306, , ,04 553, Fratura de osso da perna - tratamento conservador 65, , Fraturas de fíbula (inclui o descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico Fraturas de fíbula (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta Fraturas de tíbia associada ou não a fíbula (inclui descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico Fraturas de tíbia e fíbula (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta 521, , ,57 906,66 105, , ,78 365,91 666, , , ,45 105, , ,78 365, Osteomielite dos ossos da perna - tratamento cirúrgico 306, , ,04 553, Osteotomias e/ou pseudartroses - tratamento cirúrgico 666, , , , Transposição de fíbula/tíbia - tratamento cirúrgico 626, , , , Tratamento cirúrgico de fraturas de tíbia com fixador externo 306, , ,41 797, Amputação ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico 521, , ,57 906, Artrite ou osteoartrite - tratamento cirúrgico 306, , ,04 553, Artrodese (com ou sem alongamento simultâneo) com fixador externo 626, , , , Artrodese ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico 626, , , , Artroplastia de tornozelo (com implante) - tratamento cirúrgico 728, , , , Artrorrise do tornozelo - tratamento cirúrgico 563, , ,02 960, Artrotomia de tornozelo - tratamento cirúrgico 369, , ,72 634, Biópsia cirúrgica do tornozelo 155, , ,51 307, Fratura de tornozelo - tratamento conservador 49, , Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - redução incruenta Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento incruento Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico Lesões ligamentares crônicas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico 590, , , ,43 105, , ,78 243,64 626, , , ,28 105, , ,78 243,64 626, , , ,94 521, , ,57 906, Osteocondrite de tornozelo - tratamento cirúrgico 441, , ,33 801, Pseudartroses ou osteotomias - tratamento cirúrgico 590, , , , Amputação ao nível do pé - tratamento cirúrgico 521, , ,57 906, Amputação/desarticulação de pododáctilos (por segmento) - tratamento cirúrgico Artrite ou osteoartrite dos ossos do pé (inclui osteomielite) - tratamento cirúrgico 228, , ,46 402,59 155, , ,51 356, Artrodese de tarso e/ou médio pé - tratamento cirúrgico 563, , ,02 960, Artrodese metatarso - falângica ou interfalângica - tratamento cirúrgico 306, , ,04 553, Biópsia cirúrgica dos ossos do pé 135, , ,61 281, Correção de deformidades do pé com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico 306, , ,04 736, Correção de pé torto congênito com fixador externo 306, , ,41 688, Deformidade dos dedos - tratamento cirúrgico 155, , ,51 356, Exérese ungueal 65, , , Fasciotomia ou ressecção de fascia plantar - tratamento cirúrgico 228, , ,46 402, Fratura de osso do pé - tratamento conservador 49, , Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - redução incruenta Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - tratamento cirúrgico 77, , ,26 206,72 306, , ,41 615, Fraturas e/ou luxações do antepé - redução incruenta 65, , ,65 191, Fraturas e/ou luxações do antepé - tratamento cirúrgico 245, , ,70 474, Hallux valgus (um pé) - tratamento cirúrgico 398, , ,56 673, TORNOZELO PÉ Osteotomia ou pseudartrose do tarso e médio pé - tratamento cirúrgico Osteotomia ou pseudartrose dos metatarsos/falanges - tratamento cirúrgico 369, , ,72 634,81 337, , ,22 593, Osteotomias / fraturas com fixador externo 281, , ,51 594, Pé plano/pé cavo/coalisão tarsal - tratamento cirúrgico 563, , , , Pé torto congênito (um pé) - tratamento cirúrgico 590, , , , Ressecção de osso do pé - tratamento cirúrgico 281, , ,51 521, Retração cicatricial dos dedos 265, , ,60 499,96 22/82

23 Rotura do tendão de Aquiles - tratamento incruento 77, , ,26 206, Rotura do tendão de Aquiles - tratamento cirúrgico 306, , ,04 553, Tratamento cirúrgico da sindactilia complexa e/ou múltipla 666, , , , Tratamento cirúrgico da sindactilia simples 306, , ,04 627, Tratamento cirúrgico de gigantismo 728, , , , Tratamento cirúrgico de linfedema ao nível do pé 666, , , , Tratamento cirúrgico de polidactilia múltipla e/ou complexa 728, , , , Tratamento cirúrgico de polidactilia simples 155, , ,51 356, Tratamento cirúrgico do mal perfurante plantar 728, , , , Alongamento 77, , ,26 255, Biópsia de músculo 65, , ,65 191, Desbridamento cirúrgico de feridas ou extremidades 135, , ,61 331, Desinserção ou miotomia 155, , ,51 307, Dissecção muscular 155, , ,51 307, Drenagem cirúrgica do psoas 265, , ,60 499, Fasciotomia 228, , ,46 451, Fasciotomia - por compartimento 135, , ,68 431, Fasciotomias (descompressivas) 228, , ,46 524, Fasciotomias acima do punho 228, , ,46 451, Miorrafias 155, , ,51 307, Transposição muscular 228, , ,46 524, Lesão ligamentar aguda - tratamento conservador 65, , Abertura de bainha tendinosa - tratamento cirúrgico 155, , ,51 307, Biópsias cirúrgicas de tendões, bursas e sinóvias 135, , ,61 281, Bursectomia - tratamento cirúrgico 155, , ,51 307, Cisto sinovial - tratamento cirúrgico 135, , ,61 281, Encurtamento de tendão - tratamento cirúrgico 155, , ,51 356, Sinovectomia - tratamento cirúrgico 265, , ,60 499, Tenoartroplastia para ossos do carpo 306, , ,04 627, Tenodese 265, , ,60 450, Tenólise no túnel osteofibroso 306, , ,04 627, Tenólise/tendonese - tratamento cirúrgico 228, , ,46 451, Tenoplastia / enxerto de tendão - tratamento cirúrgico 306, , ,04 627, Tenoplastia de tendão em outras regiões 228, , ,10 679, Tenorrafia múltipla em outras regiões 228, , ,46 524, Tenorrafia no túnel osteofibroso - mais de 2 dígitos 306, , ,04 627, Tenorrafia no túnel osteofibroso até 2 dígitos 228, , ,46 451, Tenorrafia única em outras regiões 155, , ,51 356, Tenossinovectomia de mão ou punho 228, , ,46 451, Tenossinovites estenosantes - tratamento cirúrgico 77, , ,26 206, Tenossinovites infecciosas - drenagem 135, , ,61 281, Tenotomia 265, , ,60 450, Transposição de mais de 1 tendão - tratamento cirúrgico 306, , ,04 736, Transposição única de tendão 228, , ,10 679, Tumores de tendão ou sinovial - tratamento cirúrgico 155, , ,51 307, Alongamento de tendões - tratamento cruento 228, , ,46 451, Rotura de Tendão de Aquiles - Tratamento conservador 93, , Curetagem ou ressecção em bloco de tumor com reconstrução e enxerto vascularizado 1.096, , , , Enxerto ósseo 590, , , , Ressecção da lesão com cimentação e osteossíntese 666, , , , Tumor ósseo (ressecção com substituição) 666, , , , Tumor ósseo (ressecção e artrodese) 626, , , , Tumor ósseo (ressecção e cimento) 626, , , , Tumor ósseo (ressecção e enxerto) 802, , , , Tumor ósseo (ressecção segmentar) 563, , ,02 960, Tumor ósseo (ressecção simples) 563, , ,02 960, Sinovectomia total 802, , , , Sinovectomia parcial ou subtotal 626, , , , Condroplastia (com remoção de corpos livres) 626, , , , Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia # 1.036, , , , Meniscectomia - um menisco 626, , , , Reparo ou sutura de um menisco 1.036, , , , MÚSCULOS E FASCIAS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS OSSOS PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPIOS DE JOELHO Reconstrução, retencionamento ou reforço do ligamento cruzado anterior ou posterior # Fratura com redução e/ou estabilização da superfície articular - um compartimento # 1.036, , , ,28 802, , , ,14 23/82

24 Tratamento cirúrgico da artrofibrose # 933, , , , Instabilidade femoro-patelar, release lateral da patela, retencionamento, reforço ou reconstrução do ligamento patelo-femoral medial # 1.036, , , , Sinovectomia total 802, , , , Sinovectomia parcial ou subtotal 626, , , , Condroplastia (com remoção de corpos livres) 626, , , , Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e ou plastia (enxertia) # 1.036, , , , Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento 1.036, , , , Fraturas - redução e estabilização de cada superfície 802, , , , Sinovectomia total 802, , , , Sinovectomia parcial ou subtotal 626, , , , Acromioplastia 802, , , , Lesão labral 1.036, , , , Luxação gleno-umeral 1.036, , , , Ruptura do manguito rotador 1.036, , , , Instabilidade multidirecional 1.036, , , , Ressecção lateral da clavícula 802, , , , Tenotomia da porção longa do bíceps 802, , , , Sinovectomia total 802, , , , Sinovectomia parcial ou subtotal 626, , , , Condroplastia (com remoção de corpos livres) 626, , , , Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia) # 802, , , , Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento # 802, , , , Fraturas: redução e estabilização para cada superfície 728, , , , Sinovectomia total 802, , , , Sinovectomia parcial ou subtotal 626, , , , Condroplastia (com remoção de corpos livres) 626, , , , Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia) Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento ou reparo de cartilagem triangular # 1.036, , , ,28 802, , , , Fraturas - redução e estabilização de cada superfície 802, , , , Túnel do carpo - descompressão 802, , , , Sinovectomia total 1.036, , , , Sinovectomia parcial e/ou remoção de corpos livres 802, , , , Desbridamento do labrum ou ligamento redondo com ou sem condroplastia 1.036, , , , Tratamento do impacto femoro-acetabular 1.469, , , , Condroplastia com sutura labral 1.202, , , , Colocação de órtese traqueal, traqueobrônquica ou brônquica, por via endoscópica (tubo de silicone ou metálico) Colocação de prótese traqueal ou traqueobrônquica (qualquer via) 563, , , , , , , , Fechamento de fístula tráqueo-cutânea 666, , , , Punção traqueal 135, , , Ressecção carinal (traqueobrônquica) 1.469, , , , Ressecção de tumor traqueal 1.318, , , , Traqueoplastia (qualquer via) 1.318, , , , Traqueorrafia (qualquer via) 265, , ,60 573, Traqueostomia 202, , ,60 417, PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPIOS DE TORNOZELO PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPIOS DE OMBRO PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPIOS DE COTOVELO PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPIOS DE PUNHO E TÚNEL DO CARPO PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPIOS DE COXOFEMORAL OBSERVAÇÕES: 1 - Nos portes atribuídos aos procedimentos ortopédicos e traumatológicos já está incluída a primeira imobilização. Em se tratando de entorses, contusões e distensões musculares, a valoração do ato corresponderá à consulta acrescida da imobilização realizada. 2 - Havendo necessidade de troca de aparelho gessado em ato posterior, a ele corresponderá novo porte, que será valorado com observância da presente Classificação. 3 - Para o tratamento clínico em regime de internação, o porte equivalerá a uma visita hospitalar. 4 - Revisão de coto de amputação, equivale à metade dos portes estipulados para a amputação do mesmo segmento, com direito a 1 auxiliar. 5 - Nos atendimentos ortopédicos e traumatológicos não tratados cirurgicamente nem submetidos a manobras incruentas, além da consulta inicial, será remunerada uma segunda consulta dentro dos primeiros 15 dias, quando efetivamente realizada. 6 - Referente aos códigos, , , , , , : a) Nas cirurgias videoartroscópicas quando houver a necessidade de atuar em mais de uma estrutura articular, procedimentos intra-articulares poderão ser associados para conclusão do ato operatório até um limite de três por articulação. Estas associações estarão sujeitas as Instruções Gerais da CBHPM. b) Os procedimentos extra-articulares poderão ser associados a qualquer procedimento ou associações de procedimentos intra-articulares desta lista para conclusão em bom termo do ato médico cirúrgico ( retirada e transposições tendíneas, retirada e transposições osteocondrais, osteotomias). Estes atos estarão regidos pelas Instruções Gerais da CBHPM. # Exclui a captura e transposição de enxertos, devem ser cobrados em código específico. TRAQUÉIA Traqueostomia com colocação de órtese traqueal ou traqueobrônquica por via cervical 626, , , , Traqueostomia mediastinal 1.096, , , , Plastia de traqueostoma 228, , ,46 818,55 24/82

25 Traqueotomia ou fechamento cirúrgico 184, , ,36 468, Troca de prótese tráqueo-esofágica 155, , ,51 538, Ressecção de tumor traqueal por videotoracoscopia 1.800, , , , Traqueorrafia por videotoracoscopia 337, , ,22 666, Traqueostomia com retirada de corpo estranho 265, , ,60 499, Broncoplastia e/ou arterioplastia 1.202, , , , Broncotomia e/ou broncorrafia 1.096, , , , Colocação de molde brônquico por toracotomia 1.096, , , , Broncoplastia e/ou arterioplastia por videotoracoscopia 1.800, , , , Broncotomia e/ou broncorrafia por videotoracoscopia 1.469, , , , Bulectomia unilateral 1.096, , , , Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral (qualquer técnica) 1.318, , , , Cisto pulmonar congênito - tratamento cirúrgico 1.202, , , , Correção de fístula bronco-pleural (qualquer técnica) 1.202, , , , Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar 590, , ,21 996, Embolectomia pulmonar 1.981, , , , Lobectomia por malformação pulmonar 1.202, , , , Lobectomia pulmonar 1.202, , , , Metastasectomia pulmonar unilateral (qualquer técnica) 1.036, , , , Pneumonectomia 1.202, , , , Pneumonectomia de totalização 1.318, , , , Pneumorrafia 626, , , , Pneumostomia (cavernostomia) com costectomia e estoma cutâneo-cavitário Posicionamento de agulhas radiativas por toracotomia (braquiterapia) 1.036, , , ,21 590, , , , Segmentectomia (qualquer técnica) 728, , , , Tromboendarterectomia pulmonar 2.679, , , , Bulectomia unilateral por videotoracoscopia 1.469, , , , Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar por videotoracoscopia 728, , , , Lobectomia pulmonar por videotoracoscopia 1.800, , , , Metastasectomia pulmonar unilateral por videotoracoscopia 1.202, , , , Segmentectomia por videotoracoscopia 1.096, , , , Biópsia percutânea de pleura por agulha 155, , , Descorticação pulmonar 933, , , , Pleurectomia 728, , , , Pleurodese (qualquer técnica) 441, , ,33 910, Pleuroscopia 626, , , , Pleurostomia (aberta) 369, , ,72 707, Punção pleural 135, , ,61 281, Repleção de cavidade pleural com solução de antibiótico para tratamento de empiema 306, , , Ressecção de tumor da pleura localizado 933, , , , Retirada de dreno tubular torácico (colocado em outro serviço) 65, , , Tenda pleural 521, , , , Toracostomia com drenagem pleural fechada 337, , ,22 666, Tratamento operatório da hemorragia intrapleural 933, , , , Descorticação pulmonar por videotoracoscopia 1.202, , , , Pleurectomia por videotoracoscopia 933, , , , Pleurodese por video 563, , , , Pleuroscopia por vídeo 802, , , , Ressecção de tumor da pleura localizado por vídeo 1.318, , , , Tenda pleural por vídeo 666, , , , Tratamento operatório da hemorragia intrapleural por vídeo 1.318, , , , Ressecção de bócio intratorácico 590, , , , Biópsia de linfonodos pré-escalênicos ou do confluente venoso 265, , ,60 499, Biópsia de tumor do mediastino (qualquer via) 306, , ,04 627, BRÔNQUIOS PULMÃO PLEURA MEDIASTINO Cisto ou duplicação brônquica ou esôfagica - tratamento cirúrgico Ligadura de artérias brônquicas por toracotomia para controle de hemoptise 1.202, , , ,47 933, , , , Ligadura de ducto-torácico (qualquer via) 933, , , , Linfadenectomia mediastinal 861, , , , Mediastinoscopia, via cervical 626, , , , Mediastinotomia (via paraesternal, transesternal, cervical) 728, , , , Mediastinotomia extrapleural por via posterior 728, , , ,64 25/82

26 Pericardiotomia com abertura pleuro-pericárdica (qualquer técnica) 1.036, , , , Ressecção de tumor de mediastino 1.202, , , , Timectomia (qualquer via) 1.096, , , , Tratamento da mediastinite (qualquer via) 1.318, , , , Vagotomia troncular terapêutica por toracotomia 933, , , , Biópsia de tumor do mediastino por vídeo 398, , ,56 855, Cisto ou duplicação brônquica ou esofágica tratamento cirúrgico por vídeo 1.469, , , , Linfadenectomia mediastinal por vídeo 1.202, , , , Mediastinoscopia, via cervical por vídeo 861, , , , Mediastinotomia extrapleural por via posterior por vídeo 1.036, , , , Pericardiotomia com abertura pleuro-pericárdica por vídeo 1.318, , , , Ressecção de tumor de mediastino por vídeo 1.800, , , , Timectomia por vídeo 1.469, , , , Retirada de corpo estranho do mediastino 728, , , , Abscesso subfrênico - tratamento cirúrgico 590, , , , Eventração diafragmática - tratamento cirúrgico 1.096, , , , Hérnia diafragmática - tratamento cirúrgico (qualquer técnica) 1.366, , , , Ampliação (anel valvar, grandes vasos, átrio, ventrículo) 1.318, , , , Canal arterial persistente - correção cirúrgica 933, , , , Coarctação da aorta - correção cirúrgica 1.036, , , , Confecção de bandagem da artéria pulmonar 1.036, , , , Correção cirúrgica da comunicação interatrial 1.202, , , , Correção cirúrgica da comunicação interventricular 1.318, , , , Correção de cardiopatia congênita + cirurgia valvar 2.173, , , , Correção de cardiopatia congênita + revascularização do miocárdio Redirecionamento do fluxo sanguíneo (com anastomose direta, retalho, tubo) 2.404, , , , , , , , Ressecção (infundíbulo, septo, membranas, bandas) 1.202, , , , Transposições (vasos, câmaras) 2.915, , , , Ampliação do anel valvar 2.404, , , , Cirurgia multivalvar 2.679, , , , Comissurotomia valvar 1.981, , , , Plastia valvar 2.404, , , , Troca valvar 2.173, , , , Aneurismectomia de VE 2.404, , , , Revascularização do miocárdio 2.404, , , , Revascularização do miocárdio + cirurgia valvar 2.679, , , , Ventriculectomia parcial 2.404, , , , Cárdio-estimulação transesofágica (CETE), terapêutica ou diagnóstica 77, , Implante de desfibrilador interno, placas e eletrodos 1.366, , , , Implante de estimulador cardíaco artificial multissítio 1.366, , , , Instalação de marca-passo epimiocárdio temporário 306, , ,04 627, Implante de marca-passo temporário à beira do leito 281, , , Recolocação de eletrodo / gerador com ou sem troca de unidades 626, , , , Retirada do sistema (não aplicável na troca do gerador) 563, , ,02 960, Troca de gerador 306, , ,04 627, Implante de marca-passo monocameral (gerador + eletrodo atrial ou ventricular) Implante de marca-passo bicameral (gerador + eletrodo atrial e ventricular) Remoção de cabo-eletrodo de marcapasso e/ou cárdiodesfibrilador implantável com auxílio de dilatador mecânico, laser Implante ou radiofrequência de cardiodesfibrilador multissítio - TRC-D (gerador e eletrodos) 626, , , ,94 933, , , , , , , , , , , , Implante de gerador de eventos (Looper implantável) 306, , ,04 627, Colocação de balão intra-aórtico 245, , ,70 656, Colocação de stent na aorta sem CEC 861, , , , Instalação do circuito de circulação extracorpórea convencional Instalação do circuito de circulação extracorpórea em crianças de baixo peso (10 kg) 563, , , ,37 563, , , , Derivação cavo-atrial 1.096, , , , Perfusionista 563, , DIAFRAGMA DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS VALVOPLASTIAS CORONARIOPATIAS MARCA-PASSO OUTROS PROCEDIMENTOS CIRURGIA ARTERIAL 26/82

27 Aneurisma de aorta abdominal infra-renal 1.202, , , , Aneurisma de aorta abdominal supra-renal 1.318, , , , Aneurisma de aorta-torácica - correção cirúrgica 2.404, , , , Aneurisma de artérias viscerais 802, , , , Aneurisma de axilar, femoral, poplítea 1.096, , , , Aneurisma de carótida, subclávia, ilíaca 1.096, , , , Aneurismas - outros 1.096, , , , Aneurismas torácicos ou tóraco-abdominais - correção cirúrgica 2.679, , , , Angioplastia transluminal transoperatória - por artéria 521, , , , Artéria hipogástrica - unilateral - qualquer técnica 933, , , , Artéria mesentérica inferior - qualquer técnica 802, , , , Artéria mesentérica superior - qualquer técnica 1.318, , , , Artéria renal bilateral revascularização 1.202, , , , Cateterismo da artéria radial - para PAM 77, , ,26 206, Correção das dissecções da aorta 2.679, , , , Endarterectomia aorto-ilíaca 666, , , , Endarterectomia carotídea - cada segmento arterial tratado 1.202, , , , Endarterectomia ilíaco-femoral 590, , , , Ligadura de carótida ou ramos 590, , , , Ponte aorto-bifemoral 1.318, , , , Ponte aorto-biilíaca 1.202, , , , Ponte aorto-femoral - unilateral 861, , , , Ponte aorto-ilíaca - unilateral 802, , , , Ponte axilo-bifemoral 802, , , , Ponte axilo-femoral 802, , , , Ponte distal 1.202, , , , Ponte fêmoro poplítea proximal 802, , , , Ponte fêmoro-femoral cruzada 802, , , , Ponte fêmoro-femoral ipsilateral 802, , , , Ponte subclávio bifemoral 861, , , , Ponte subclávio femoral 861, , , , Pontes aorto-cervicais ou endarterectomias dos troncos supra-aórticos 1.366, , , , Pontes transcervicais - qualquer tipo 1.036, , , , Preparo de veia autóloga para remendos vasculares 155, , ,51 538, Arterioplastia da femoral profunda (profundoplastia) 563, , , , Reoperação de aorta abdominal 1.318, , , , Retirada de enxerto infectado em posição não aórtica 1.096, , , , Revascularização aorto-femoral - unilateral 861, , , , Revascularização arterial de membro superior 1.036, , , , Tratamento cirúrgico da isquemia cerebral 1.800, , , , Tratamento cirúrgico de síndrome vértebro basilar 1.096, , , , Tratamento cirúrgico de tumor carotídeo 1.036, , , , Tronco celíaco - qualquer técnica 1.318, , , , Cirurgia de restauração venosa com pontes em cavidades 1.202, , , , Cirurgia de restauração venosa com pontes nos membros 1.202, , , , Cura cirúrgica da impotência coeundi venosa 861, , , , Cura cirúrgica de hipertensão portal - qualquer tipo 1.202, , , , Escleroterapia de veias - por sessão - sem insumos 49, , Fulguração de telangiectasias (por grupo) 24, , Implante de filtro de veia cava 590, , , , Interrupção cirúrgica veia cava inferior 521, , , , Tratamento cirúrgico de varizes com lipodermatoesclerose ou úlcera (um membro) 861, , , , Trombectomia venosa 1.202, , , , Valvuloplastia ou interposição de segmento valvulado 1.202, , , ,01 venoso Varizes - tratamento cirúrgico de dois membros 861, , , , Varizes - tratamento cirúrgico de um membro 521, , ,57 906, CIRURGIA VENOSA Varizes - ressecção de colaterais com anestesia local em consultório / ambulatório (por grupo de até 3 vasos) OBSERVAÇÕES: Classificação e graduação das doenças venosas (CEAP): - Classe 4 - Classe 3 + Pigmentação, eczema e lipodermoesclerose; - Classe 5 - Classe 4 + Úlcera varicosa cicatrizada; - Classe 6 - Úlcera varicosa aberta. 184, ,53 - São indicados para tratamento cirúrgico os portadores de varizes de classificação clínica "CEAP" 2, 3, 4 e 5, sendo, de acordo com o nível de comprometimento quanto à quantidade, disseminação em membros inferiores, variação de calibre (2 a 4 mm), também são passíveis de tratamento cirúrgico as veias varicosas de classificação clínica CEAP 1. - Classe 0 - Não apresenta doença venosa; - Classe 1 - Telengectasias e/ou veias reticulares (2 a 4 mm); - Classe 2 - Veias varicosas (> 4 mm); - Classe 3 - Classe 2 + Edema; 27/82

28 Fístula aorto-cava, reno-cava ou ílio-ilíaca 1.202, , , , Fístula arteriovenosa - com enxerto 626, , , , Fístula arteriovenosa cervical ou cefálica extracraniana 1.096, , , , Fístula arteriovenosa congênita - reintervenção 563, , , , Fístula arteriovenosa congênita - cirurgia radical 1.096, , , , Fístula arteriovenosa congênita para redução de fluxo 802, , , , Fístula arteriovenosa direta 228, , ,10 497, Fístula arteriovenosa dos grandes vasos intratorácicos 1.202, , , , Fístula arteriovenosa dos membros 802, , , , Tromboembolectomia de fístula arteriovenosa 245, , , Hemodiálise contínua (12h) 202, , Hemodiálise crônica (por sessão) 155, , ,10-255, Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese ou hemoperfusão) - até 4 horas ou fração Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese ou hemoperfusão) - até 12 horas Aneurisma roto ou trombosado de aorta abdominal abaixo da artéria renal 202, , ,10-302,10 265, , ,70-394, , , , , Aneurismas rotos ou trombosados - outros 933, , , , Aneurismas rotos ou trombosados de aorta abdominal acima da artéria renal 1.469, , , , Aneurismas rotos ou trombosados de artérias viscerais 933, , , , Aneurismas rotos ou trombosados de axilar, femoral, poplítea Aneurismas rotos ou trombosados de carótida, subclávia, ilíaca Aneurismas rotos ou trombosados torácicos ou tóracoabdominais 933, , , ,27 933, , , , , , , , Embolectomia ou tromboembolectomia arterial 802, , , , Exploração vascular em traumas de outros segmentos 802, , , , Exploração vascular em traumas torácicos e abdominais 1.202, , , , Lesões vasculares cervicais e cérvico-torácicas 1.318, , , , Lesões vasculares de membro inferior ou superior - unilateral 802, , , , Lesões vasculares intra-abdominais 1.202, , , , Lesões vasculares traumáticas intratorácicas 1.318, , , , Avaliação fisiológica da gravidade de obstruções (cateter ou guia) 245, , ,70 656, Biópsia endomiocárdica 265, , ,60 682, Cateterismo cardíaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia / cineangiografia com avaliação de reatividade Cateterismo vascular cardíaco pulmonar D e/ou E ou com teste estudo de sobrecarga cineangiográfico e de revascularização cirúrgica do miocárdio Cateterismo cardíaco direito com estudo angiográfico da artéria pulmonar Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia, ventriculografia e estudo angiográfico Cateterismo E da e aorta estudo e/ou cineangiográfico ramos tóraco-abdominais da aorta e/ou e/ou seus ramos 521, , , ,85 626, , , ,13 245, , ,70 656,75 521, , , ,85 563, , , ,81 245, , ,70 656, Cateterização cardíaca E por via transeptal 245, , ,70 656, Estudo eletrofisiológico - mapeamento eletro-eletrônico tridimensional - do sistema de condução com ou sem ação farmacológica Estudo hemodinâmico das cardiopatias congênitas estruturalmente complexas (menos: CIA, CIV, PCA, Co, AO, estenose Estudo hemodinâmico aórtica e pulmonar de cardiopatias isoladas) congênitas e/ou valvopatias com ou sem cinecoronariografia ou oximetria 521, , ,57 906,66 521, , , ,35 441, , , , Estudo ultrassonográfico intravascular 521, , , , OBSERVAÇÃO: - Referente ao código: : FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA O custo operacional inclui o uso do equipamento. CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS) Mapeamento de feixes anômalos e focos ectópicos por eletrofisiologia intracavitária, com provas OBSERVAÇÕES: 1) Referente ao código : HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS) Ablação de circuito arritmogênico por cateter de radiofrequência Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da artéria pulmonar e ramos (por vaso) Angioplastia transluminal percutânea de múltiplos vasos, com implante de stent 802, , , ,45 - As valorações correspondentes a taxa de sala, medicamentos, cateteres, contrastes, filmes e custo operacional serão ajustados diretamente e de comum acordo entre as partes contratantes. - Quando realizados concomitantemente procedimentos diagnósticos, terapêuticos e diagnósticos/terapêuticos, para fins de valoração dos atos praticados, será observado o disposto no item 4 das Instruções Gerais , , , ,33 626, , , , , , , ,38 28/82

29 Angioplastia transluminal percutânea por balão (1 vaso) 626, , , , Atriosseptostomia por balão 245, , ,70 656, Atriosseptostomia por lâmina 933, , , , Emboloterapia 933, , , , Colocação de cateter intracavitário para monitorização hemodinâmica Implante de prótese intravascular na aorta/pulmonar ou ramos com ou sem angioplastia Implante de stent coronário com ou sem angioplastia por balão concomitante (1 vaso) 245, , ,70 547, , , , , , , , , Infusão seletiva intravascular de enzimas trombolíticas 626, , , , Oclusão percutânea de "shunts" intracardíacos 1.202, , , , Oclusão percutânea de fístula e/ou conexões sistêmico pulmonares 933, , , , Oclusão percutânea do canal arterial 933, , , , Punção saco pericárdico com introdução de cateter multipolar no espaço pericárdico Punção transeptal com introdução de cateter multipolar nas camaras esquerdas e/ou veias pulmonares Recanalização arterial no IAM - angioplastia primária - com implante de stent com ou sem suporte circulatório (balão intra-órtico) Recanalização mecânica do IAM (angioplastia primária com balão) 245, , ,83 890,38 265, , ,66 919, , , , , , , , , Retirada percutânea de corpos estranhos vasculares 521, , , , Tratamento percutâneo do aneurisma/dissecção da aorta 1.036, , , , Valvoplastia percutânea por via arterial ou venosa 626, , , , Valvoplastia percutânea por via transeptal 1.036, , , , Angioplastia transluminal percutânea de bifurcação e de tronco com implante de stent Implante de cateter venoso central por punção, para NPP, QT, Hemodepuração ou para infusão de soros/drogas Instalação de cateter para monitorização hemodinâmica à beira do leito (Suan-Ganz) Instalação de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada (toracotomia) Manutenção de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada - período de 6 horas 1.469, , , ,34 202, ,60 262,60 77, ,53 861, , , ,10 245, , Dissecção de vaso umbilical com colocação de cateter 77, , Dissecção de veia em RN ou lactente 155, ,51 201, Dissecção de veia com colocação cateter venoso 105, ,78 137, Implante cirúrgico de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para Hemodepuração Retirada cirúrgica de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para Hemodepuração 202, , ,60 490,80 202, ,60 262, Confecção de fístula AV para hemodiálise 245, , ,70 474, Retirada/desativação de fístula AV para hemodiálise 245, , ,70 474, OBSERVAÇÕES: 1) Referente ao código : - As valorações correspondentes a taxa de sala, medicamentos, cateteres, contrastes, filmes e custo operacional serão ajustados diretamente e de comum acordo entre as partes contratantes. - Quando realizados concomitantemente procedimentos diagnósticos, terapêuticos e diagnósticos/terapêuticos, para fins de valoração dos atos praticados, será observado o disposto no item 4 das Instruções Gerais. 2) Referente ao código : - O Procedimento Implante por Cateter de Bioprótese Valvar Aórtica TAVI está condicionado a Diretriz de Utilização Terapêutica (DUT): a) Presença de estenose valvar aórtica acentuada, sintomática, definida como orifício valvar aórtico com área < 1cm2 (ou < 0,6 cm2/m2). b) Idade > 75 anos e alta probabilidade de morbidade e mortalidade cirúrgicas pela presença de comorbidades. São exemplos de tais condições clínicas: insuficiência renal; cirrose hepática; doença pulmonar crônica (por exemplo, FEV1 < 1L ou uso de oxigenioterapia domiciliar); múltiplas cirurgias cardíacas prévias, especialmente com enxerto de artéria mamária prévio; aorta em porcelana; hipertensão arterial pulmonar (> 60 mmhg); radioterapia torácica prévia; e fragilidade orgânica. c) Presença de condição anatômica e morfológica favorável para o procedimento por cateter, incluindo a avaliação pormenorizada da via de acesso e do trajeto vascular, bem como dos aspectos cardíacos de interesse para a exequibilidade do procedimento. As vias de acesso femoral, subclávia, transaórtica ou transapical têm sido descritas, devendo a escolha da via de acesso ser efetuada por meio de avaliação pormenorizada caso a caso, obedecendo a parâmetros rígidos de seleção, específicos para cada prótese/sistema de entrega. A via de acesso adotada deve ser a menos invasiva possível e que apresente menor possibilidade de complicações. Na prática, observa-se que a via femoral é aquela com maior exequibilidade técnica e menor necessidade de envolvimento de múltiplos profissionais médicos, culminando por ser a mais comumente utilizada no dia-a-dia, o que faz dela, possivelmente, a via de escolha preferencial, quando tecnicamente factível. d) A contraindicação à cirurgia convencional ou a definição do alto risco cirúrgico e, consequentemente, a indicação do tratamento por cateter devem ser, idealmente, conduzidas por equipe médica multidisciplinar. - Os Códigos Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) (1a hora) e Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) - por hora suplementar, são compatíveis com o código Implante por Cateter de Bioprótese Valvar Aórtica (TAVI), aplicando-se as regras previstas no item 4 das Instruções Gerais. - O procedimento é realizado de forma percutânea, contudo, quando for necessário a realização de acesso cirúrgico, por via femoral, subclávia, transaórtica ou transapical, deve-se observar o previsto no item 4.4 das Instruções Gerais da CBHPM: 4.4 Quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirúrgicos diferentes, a cada uma delas será atribuído porte de acordo com o procedimento realizado e previsto nesta Classificação. Procedimento excludente: - O código Valvoplastia percutânea por via arterial ou venosa, não pode ser utilizado em adição ao Implante por Cateter de Bioprótese Valvar Aórtica para fins de valoração do porte dos serviços realizados pela equipe médica. ACESSOS VASCULARES CIRURGIA LINFÁTICA Anastomose linfovenosa 802, , , , Doença de Hodgkin - estadiamento cirúrgico 590, , , , Linfadenectomia inguinal ou ilíaca 728, , , , Linfadenectomia cervical 1.036, , , , Linfadenectomia pélvica 861, , , , Linfadenectomia retroperitoneal 1.036, , , , Linfangioplastia 802, , , ,64 29/82

30 Linfedema - ressecção total 1.096, , , , Linfedema genital - ressecção 563, , , , Marsupialização de linfocele 626, , , , Punção biópsia ganglionar 24, , Linfedema - ressecção parcial 802, , , , Linfadenectomia pélvica laparoscópica 1.202, , , , Linfadenectomia retroperitoneal laparoscópica 1.469, , , , Marsupialização laparoscópica de linfocele 933, , , , Correção cirúrgica das arritmias 933, , , , Drenagem do pericárdio 306, , ,04 736, Pericardiocentese 245, , , Pericardiotomia / Pericardiectomia 626, , , , Drenagem do pericárdio por vídeo 441, , ,33 910, Pericardiotomia / Pericardiectomia por vídeo 861, , , , Hipotermia profunda com ou sem parada circulatória total 861, , , , Biópsia do miocárdio 563, , , , Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, exploração) 933, , , , Retirada de tumores intracardíacos 1.981, , , , Enxerto com veia safena 155, , Enxerto com artéria mamária 245, , Atresia de esôfago com fístula traqueal - tratamento cirúrgico 1.469, , , , Atresia de esôfago sem fístula (dupla estomia) - tratamento cirúrgico 933, , , , Autotransplante com microcirurgia 1.469, , , , Esofagectomia distal com toracotomia 933, , , , Esofagectomia distal sem toracotomia 933, , , , Esofagoplastia (coloplastia) 1.800, , , , Esofagoplastia (gastroplastia) 1.469, , , , Estenose de esôfago - tratamento cirúrgico via torácica 933, , , , Faringo-laringo-esofagectomia total com ou sem toracotomia 1.469, , , , Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via cervical 861, , , , Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via torácica 933, , , , Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica 861, , , , Ressecção do esôfago cervical e/ou torácico e transplante com microcirurgia 1.469, , , , Substituição esofágica - cólon ou tubo gástrico 1.800, , , , Tratamento cirúrgico das varizes esofágicas 666, , , , Tratamento cirúrgico conservador do megaesofago 728, , , , Tunelização esofágica 590, , , , Esofagorrafia cervical 861, , , , Esofagorrafia torácica 861, , , , Esofagostomia 728, , , , Tratamento cirúrgico do divertículo esofágico 861, , , , Tratamento cirúrgico do divertículo faringoesofágico 861, , , , Esofagectomia subtotal com linfadenectomia com ou sem toracotomia Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato) Reconstrução do esôfago cervical e torácico com transplante segmentar de intestino Reconstrução do esôfago cervical ou torácico, com transplante de intestino 1.366, , , ,65 728, , , , , , , , , , , , Dissecção do esôfago torácico (qualquer técnica) 861, , , , Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica por videolaparoscopia Tratamento cirúrgico conservador do megaesofago por videolaparoscopia 1.202, , , , , , , , Esofagorrafia torácica por videotoracoscopia 1.202, , , , PERICÁRDIO HIPOTERMIA MIOCÁRDIO OBSERVAÇÕES: 1- Referente aos códigos: ; ; e : As cirurgias cardíacas com circulação extracopórea compõem-se do procedimento principal acrescido dos códigos , , e observando-se o previsto nos itens 4.1 e 4.2 das Instruções Gerais. Quando utilizado enxerto com veia, acrescentar o Porte 3C, com artéria 5A. Os procedimentos códigos ; ; ; ; ; ; ; ; e são considerados atos integrantes da Cirurgia Cardíaca com circulação extracorpórea. ESÔFAGO Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato) por videolaparoscopia ESTÔMAGO 1.036, , , , Colocação de banda gástrica 728, , , , Conversão de anastomose gastrojejunal (qualquer técnica) 728, , , , Degastrogastrectomia com vagotomia 933, , , ,19 30/82

31 Degastrogastrectomia sem vagotomia 666, , , , Gastrostomia confecção / fechamento 306, , ,04 627, Gastrectomia parcial com linfadenectomia 933, , , , Gastrectomia parcial com vagotomia 666, , , , Gastrectomia parcial sem vagotomia 666, , , , Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal com toracotomia Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal sem toracotomia 1.096, , , ,60 933, , , , Gastrectomia total com linfadenectomia 1.096, , , , Gastrectomia total via abdominal 933, , , , Gastroenteroanastomose 521, , , , Gastrorrafia 306, , ,04 627, Gastrotomia com sutura de varizes 1.036, , , , Gastrotomia para retirada de CE ou lesão isolada 563, , , , Gastrotomia para qualquer finalidade 306, , ,04 627, Membrana antral - tratamento cirúrgico 590, , , , Piloroplastia 521, , ,57 906, Gastroplastia para obesidade mórbida - qualquer técnica 1.036, , , , Tratamento cirúrgico das varizes gástricas 802, , , , Vagotomia com operação de drenagem 590, , , , Vagotomia gástrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operação de drenagem) 590, , , , Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal 590, , , , Colocação de banda gástrica por videolaparoscopia 1.036, , , , Gastrectomia parcial com linfadenectomia por videolaparoscopia 1.469, , , , Gastrectomia parcial com vagotomia por videolaparoscopia 933, , , , Gastrectomia parcial sem vagotomia por videolaparoscopia 933, , , , Gastrectomia total com linfadenectomia por videolaparoscopia 1.469, , , , Gastrectomia total via abdominal por videolaparoscopia 1.366, , , , Piloroplastia por videolaparoscopia 728, , , , Gastroplastia para obesidade mórbida por videolaparoscopia 1.469, , , , Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal por videolaparoscopia 861, , , , Amputação abdômino-perineal do reto (completa) 1.036, , , , Amputação do reto por procidência 398, , ,27 826, Anomalia anorretal - correção via sagital posterior 933, , , , Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via abdôminoperineal 1.036, , , , Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via perineal 802, , , , Anorretomiomectomia 728, , , , Apendicectomia 563, , , , Apple-Peel - tratamento cirúrgico 1.202, , , , Atresia de cólon - tratamento cirúrgico 861, , , , Atresia de duodeno - tratamento cirúrgico 1.096, , , , Atresia jejunal distal ou ileal - tratamento cirúrgico 861, , , , Atresia jejunal proximal - tratamento cirúrgico 1.096, , , , Cirurgia de abaixamento - qualquer técnica 1.036, , , , Cirurgia de acesso posterior 728, , , , Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico 590, , , , Colectomia parcial com colostomia 861, , , , Colectomia parcial sem colostomia 802, , , , Colectomia total com íleo-reto-anastomose 1.036, , , , Colectomia total com ileostomia 933, , , , Colocação de sonda enteral 65, , Colostomia ou enterostomia 563, , ,02 960, Colotomia e colorrafia 563, , , , Distorção de volvo por laparotomia 563, , ,02 960, Distorção de volvo por via endoscópica 521, , , Divertículo de Meckel - exérese 590, , , , Duplicação do tubo digestivo - tratamento cirúrgico 626, , , , Enterectomia segmentar 590, , , , Entero-anastomose - qualquer segmento 563, , , , Enterocolite necrotizante - tratamento cirúrgico 861, , , , Enteropexia - qualquer segmento 563, , , , INTESTINO Enterotomia e/ou enterorrafia de qualquer segmento (por sutura ou ressecção) 563, , ,02 960, Esporão retal - ressecção 265, , ,66 735, Esvaziamento pélvico anterior ou posterior 861, , , , Esvaziamento pélvico total 1.036, , , , Fecaloma - remoção manual 105, , ,97 31/82

32 Fechamento de colostomia ou enterostomia 626, , , , Fixação do reto por via abdominal 563, , , , Íleo meconial - tratamento cirúrgico 861, , , , Invaginação intestinal - ressecção 590, , , , Invaginação intestinal sem ressecção - tratamento cirúrgico 563, , , , Má-rotação intestinal - tratamento cirúrgico 861, , , , Megacólon congênito - tratamento cirúrgico 1.036, , , , Membrana duodenal - tratamento cirúrgico 1.096, , , , Pâncreas anular - tratamento cirúrgico 1.096, , , , Perfuração duodenal ou delgado - tratamento cirúrgico 590, , , , Piloromiotomia 521, , ,57 906, Procidência do reto - redução manual 65, , , Proctocolectomia total 1.366, , , , Proctocolectomia total com reservatório ileal 1.469, , , , Ressecção total de intestino delgado 666, , , , Retossigmoidectomia abdominal 1.036, , , , Tumor anorretal - ressecção anorretal, tratamento cirúrgico 398, , ,56 746, Amputação abdômino-perineal do reto (completa) por videolaparoscopia 1.469, , , , Apendicectomia por videolaparoscopia 802, , , , Cirurgia de abaixamento por videolaparoscopia 1.469, , , , Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia 861, , , , Colectomia parcial com colostomia por videolaparoscopia 1.366, , , , Colectomia parcial sem colostomia por videolaparoscopia 1.202, , , , Colectomia total com íleo-reto-anastomose por videolaparoscopia 1.469, , , , Colectomia total com ileostomia por videolaparoscopia 1.469, , , , Distorção de volvo por videolaparoscopia 728, , , , Divertículo de Meckel - exérese por videolaparoscopia 802, , , , Enterectomia segmentar por videolaparoscopia 861, , , , Entero-anastomose (qualquer segmento) por videolaparoscopia 802, , , , Enteropexia (qualquer segmento) por videolaparoscopia 728, , , , Esvaziamento pélvico anterior ou posterior por videolaparoscopia 1.366, , , , Esvaziamento pélvico total por videolaparoscopia 1.469, , , , Fixação do reto por via abdominal por videolaparoscopia 728, , , , Proctocolectomia total com reservatório ileal por videolaparoscopia 1.981, , , , Proctocolectomia total por videolaparoscopia 1.800, , , , Retossigmoidectomia abdominal por videolaparoscopia 1.469, , , , Abscesso anorretal - drenagem 135, , , Abscesso isquiorretal - drenagem 369, , , Cerclagem anal 155, , , Corpo estranho do reto - retirada 135, , , Criptectomia (única ou múltipla) 65, , , Dilatação digital ou instrumental do ânus e/ou do reto 65, , , Esfincteroplastia anal (qualquer técnica) 398, , ,56 673, Estenose anal - tratamento cirúrgico (qualquer técnica) 398, , ,56 624, Excisão de plicoma 65, , , Fissurectomia com ou sem esfincterotomia 228, , ,46 402, Fístula reto-vaginal e fístula anal em ferradura - tratamento cirúrgico via perineal 728, , , , Fistulectomia anal em dois tempos 306, , ,04 553, Fistulectomia anal em ferradura 521, , ,57 833, Fistulectomia anal em um tempo 306, , ,04 553, Fistulectomia anorretal com abaixamento mucoso 521, , ,57 784, Fistulectomia perineal 228, , ,46 451, Hemorróidas - ligadura elástica (por sessão) 65, , Hemorróidas - tratamento esclerosante (por sessão) 65, , Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem esfincterotomia, sem grampeador 441, , ,33 801, Laceração anorretal - tratamento cirúrgico por via perineal 306, , ,41 615, Lesão anal - eletrocauterização 65, , , Papilectomia (única ou múltipla) 65, , , Pólipo retal - ressecção endoanal 155, , ,51 356, Prolapso retal - esclerose (por sessão) 65, , ,65 240, Prolapso retal - tratamento cirúrgico perineal 398, , ,56 746, Reconstituição de esfíncter anal por plástica muscular (qualquer técnica) 1.036, , , , Reconstrução total anoperineal 1.036, , , , ÂNUS Tratamento cirúrgico de retocele (colpoperineoplastia posteior) 398, , ,56 673,13 32/82

33 Trombose hemorroidária - exérese 65, , , Prurido anal - tratamento cirúrgico 306, , ,04 504, Esfincterotomia 65, , Abscesso hepático - drenagem cirúrgica (até 3 fragmentos) 441, , ,56 889, Alcoolização percutânea dirigida de tumor hepático 441, , ,33 801, Anastomose biliodigestiva intra-hepática 1.202, , , , Atresia de vias biliares - tratamento cirúrgico 1.800, , , , Biópsia hepática por laparotomia (até 3 fragmentos) 441, , , Biópsia hepática transparietal (até 3 fragmentos) 228, , , Laparotomia para implantação cirúrgica de cateter arterial visceral para quimioterapia 666, , , , Cisto de colédoco - tratamento cirúrgico 626, , , , Colecistectomia com colangiografia 666, , , , Colecistectomia com fístula biliodigestiva 802, , , , Colecistectomia sem colangiografia 626, , , , Colecistojejunostomia 666, , , , Colecistostomia 521, , ,57 906, Colédoco ou hepático-jejunostomia (qualquer técnica) 666, , , , Colédoco ou hepaticoplastia 861, , , , Colédoco-duodenostomia 666, , , , Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia 590, , , , Coledocoscopia intra-operatória 155, , ,51 538, Derivação porto sistêmica 1.202, , , , Desconexão ázigos - portal com esplenectomia 933, , , , Desconexão ázigos - portal sem esplenectomia 802, , , , Desvascularização hepática 626, , , , Drenagem biliar trans-hepática 590, , , , Enucleação de metástases hepáticas 590, , , , Enucleação de metástases, por metástase 228, , , Hepatorrafia 441, , ,56 999, Hepatorrafia complexa com lesão de estruturas vasculares biliares 1.202, , , , Lobectomia hepática direita 1.096, , , , Lobectomia hepática esquerda 666, , , , Papilotomia transduodenal 728, , , , Punção hepática para drenagem de abscessos 306, , , Radioablação / termoablação de tumores hepáticos 521, , , Ressecção de cisto hepático com hepatectomia 666, , , , Ressecção de cisto hepático sem hepatectomia 590, , , , Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar com hepatectomia Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar sem hepatectomia 1.366, , , ,15 666, , , , Segmentectomia hepática 1.036, , , , Sequestrectomia hepática 933, , , , Tratamento cirúrgico de estenose cicatricial das vias biliares 861, , , , Trissegmentectomias 1.469, , , , Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia 666, , , , Abscesso hepático - drenagem cirúrgica por videolaparoscopia 563, , , , Colecistectomia com colangiografia por videolaparoscopia 861, , , , Colecistectomia com fístula biliodigestiva por videolaparoscopia 1.202, , , , Colecistectomia sem colangiografia por videolaparoscopia 802, , , , Colecistojejunostomia por videolaparoscopia 933, , , , Colecistostomia por videolaparoscopia 666, , , , Colédoco ou hepático-jejunostomia por videolaparoscopia 1.036, , , , Colédoco-duodenostomia por videolaparoscopia 1.036, , , , Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia por videolaparoscopia Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia por videolaparoscopia Desconexão ázigos - portal com esplenectomia por videolaparoscopia 861, , , ,48 802, , , , , , , , Enucleação de metástase hepáticas por videolaparoscopia 933, , , , FÍGADO E VIAS BILIARES Punção hepática para drenagem de abscessos por videolaparoscopia Radioablação / termoablação de tumores hepáticos por videolaparoscopia Ressecção de cisto hepático com hepatectomia por videolaparoscopia Ressecção de cisto hepático sem hepatectomia por videolaparoscopia 337, , ,28 666, , , , , , ,40 861, , , , Biópsia hepática por videolaparoscopia 441, , , , Biópsia hepática por laparotomia (acima de 3 fragmentos) 521, , , Biópsia hepática transparietal (acima de 3 fragmentos) 245, , ,86 33/82

34 Biópsia de pâncreas por laparotomia 563, , , , Biópsia de pâncreas por punção dirigida 228, , ,46 524, Enucleação de tumores pancreáticos 666, , , , Hipoglicemia - tratamento cirúrgico (pancreatotomia parcial ou total) 1.981, , , , Pancreatectomia corpo caudal com preservação do baço 1.202, , , , Pancreatectomia parcial ou sequestrectomia 933, , , , Pancreato-duodenectomia com linfadenectomia 1.366, , , , Pancreato-enterostomia 666, , , , Pancreatorrafia 563, , , , Pseudocisto pâncreas - drenagem externa (qualquer técnica) 590, , , , Pseudocisto pâncreas - drenagem interna (qualquer técnica) 666, , , , Enucleação de tumores pancreáticos por videolaparoscopia 933, , , , Pseudocisto pâncreas - drenagem externa por videolaparoscopia Pseudocisto pâncreas - drenagem interna por videolaparoscopia 861, , , , , , , , Biópsia esplênica 228, , ,10 497, Esplenectomia parcial 933, , , , Esplenectomia total 590, , , , Esplenorrafia 441, , ,56 999, Esplenectomia parcial por videolaparoscopia 1.366, , , , Esplenectomia total por videolaparoscopia 861, , , , Diálise peritoneal intermitente - agudo ou crônico (por sessão) Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) 9 dias - treinamento Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) por mês/paciente 202, ,00 306, ,81 861, , Epiploplastia 265, , ,66 626, Implante de cateter peritoneal 155, , , Instalação de cateter Tenckhoff 202, , , Retirada de cateter Tenckhoff 202, , , Abscesso perineal - drenagem cirúrgica 65, , ,65 240, Biópsia de parede abdominal 135, , ,61 281, Cisto sacro-coccígeo - tratamento cirúrgico 228, , ,46 451, Diástase dos retos-abdominais - tratamento cirúrgico 265, , ,60 499, Hérnia inguinal encarcerada em RN ou lactente 590, , , , Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada 563, , , , Herniorrafia crural - unilateral 563, , , , Herniorrafia epigástrica 265, , ,60 499, Herniorrafia incisional 398, , ,56 746, Herniorrafia inguinal - unilateral 369, , ,72 634, Herniorrafia inguinal no RN ou lactente 521, , , , Herniorrafia lombar 398, , ,56 746, Herniorrafia recidivante 521, , , , Herniorrafia sem ressecção intestinal encarcerada 521, , ,57 906, Herniorrafia umbilical 245, , ,70 474, Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para liberação de bridas em vigência de oclusão 398, , ,56 855, Neuroblastoma abdominal - exérese 1.318, , , , Onfalocele/gastrosquise em 1 tempo ou primeiro tempo ou prótese - tratamento cirúrgico Onfalocele/gastrosquise - segundo tempo - tratamento cirúrgico 1.800, , , ,57 861, , , , Paracentese abdominal 135, , , Reconstrução da parede abdominal com retalho muscular ou miocutâneo 861, , , , Reparação de outras hérnias (inclui herniorrafia muscular) 265, , ,60 499, Ressecção de cisto ou fístula de úraco 306, , ,04 627, Ressecção de cisto ou fístula ou restos do ducto onfalomesentérico Ressutura da parede abdominal (por deiscência total ou evisceração) 563, , ,02 887,46 306, , ,04 627, Teratoma sacro-coccígeo - exérese 1.202, , , , PÂNCREAS BAÇO PERITÔNIO ABDOME, PAREDE E CAVIDADE Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada por videolaparoscopia 666, , , , Herniorrafia crural - unilateral por videolaparoscopia 626, , , , Herniorrafia inguinal - unilateral por videolaparoscopia 441, , , , Herniorrafia recidivante por videolaparoscopia 626, , , ,63 34/82

35 Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para liberação de bridas em vigência de oclusão por videolaparoscopia 590, , , , Herniorrafia inguinal em criança - unilateral 441, , ,33 728, Abscesso renal ou peri-renal - drenagem cirúrgica 306, , ,04 627, Abscesso renal ou peri-renal - drenagem percutânea 306, , ,04 627, Adrenalectomia unilateral 861, , , , Angioplastia renal unilateral a céu aberto 666, , , , Angioplastia renal unilateral transluminal 521, , , , Autotransplante renal unilateral 2.915, , , , Biópsia renal cirúrgica unilateral 590, , ,21 996, Cisto renal - escleroterapia percutânea - por cisto 202, , , Endopielotomia percutânea unilateral 861, , , , Estenose de junção pieloureteral - tratamento cirúrgico 626, , , , Fístula pielo-cutânea - tratamento cirúrgico 265, , ,66 626, Lombotomia exploradora 398, , ,27 826, Marsupialização de cistos renais unilateral 590, , ,21 996, Nefrectomia parcial com ureterectomia 1.096, , , , Nefrectomia parcial unilateral 1.096, , , , Nefrectomia parcial unilateral extracorpórea 2.679, , , , Nefrectomia radical unilateral 1.202, , , , Nefrectomia total unilateral 933, , , , Nefro ou pieloenterocistostomia unilateral 1.036, , , , Nefrolitotomia anatrófica unilateral 1.096, , , , Nefrolitotomia percutânea unilateral 861, , , , Nefrolitotomia simples unilateral 728, , , , Nefrolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão 563, , , Nefrolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) 228, , , Nefrolitotripsia percutânea unilateral (MEC., E.H., ou US) 1.036, , , , Nefropexia unilateral 590, , ,21 996, Nefrorrafia (trauma) unilateral 626, , , , Nefrostomia a céu aberto unilateral 626, , , , Nefrostomia percutânea unilateral 590, , ,21 996, Nefroureterectomia com ressecção vesical unilateral 1.036, , , , Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrófica unilateral 666, , , , Pielolitotomia com nefrolitotomia simples unilateral 666, , , , Pielolitotomia unilateral 563, , , , Pieloplastia 802, , , , Pielostomia unilateral 265, , ,66 626, Pielotomia exploradora unilateral 590, , , , Punção aspirativa renal para diagnóstico de rejeição (ato médico) 135, , , Punção biópsia renal percutânea 184, , Revascularização renal - qualquer técnica 1.318, , , , Sinfisiotomia (rim em ferradura) 590, , , , Transuretero anastomose 563, , , , Tratamento cirúrgico da fístula pielo-intestinal 728, , , , Tumor renal - enucleação unilateral 861, , , , Tumor Wilms - tratamento cirúrgico 1.318, , , , Tumores retro-peritoneais malignos unilaterais - exérese 1.366, , , , Adrenalectomia laparoscópica unilateral 1.318, , , , Nefropexia laparoscópica unilateral 861, , , , Pieloplastia laparoscópica unilateral 1.318, , , , Pielolitotomia laparoscópica unilateral 861, , , , Nefroureterectomia com ressecção vesical laparoscópica unilateral 1.800, , , , Nefrectomia radical laparoscópica unilateral 1.800, , , , Nefrectomia parcial laparoscópica unilateral 1.800, , , , Nefrolitotripsia percutânea unilateral a laser 861, , , , Nefrectomia total unilateral por videolaparoscopia 1.366, , , , RM, BACINETE E SUPRA-RENAL URETER Biópsia cirúrgica de ureter unilateral 306, , ,04 504, Biópsia endoscópica de ureter unilateral 265, , ,60 450, Cateterismo ureteral unilateral 155, , ,51 356, Colocação cirúrgica de duplo J unilateral 306, , ,04 627, Colocação cistoscópica de duplo J unilateral 265, , ,60 499, Colocação nefroscópica de duplo J unilateral 337, , ,22 666, Colocação ureteroscópica de duplo J unilateral 306, , ,04 627, Dilatação endoscópica unilateral 228, , ,46 402, Duplicação pieloureteral - tratamento cirúrgico 626, , , , Fístula uretero-cutânea unilateral (tratamento cirúrgico) 590, , , ,29 35/82

36 Fístula uretero-intestinal unilateral (tratamento cirúrgico) 728, , , , Fístula uretero-vaginal unilateral (tratamento cirúrgico) 802, , , , Meatotomia endoscópica unilateral 228, , ,46 402, Reimplante ureterointestinal uni ou bilateral 802, , , , Reimplante ureteral por via extra ou intravesical unilateral 802, , , , Reimplante uretero-vesical unilateral - via combinada 802, , , , Retirada endoscópica de cálculo de ureter unilateral 337, , ,22 666, Transureterostomia 861, , , , Ureterectomia unilateral 563, , ,02 960, Ureterocele unilateral - ressecção a céu aberto 563, , ,02 960, Ureteroceles - tratamento endoscópico 521, , ,57 906, Ureteroileocistostomia unilateral 861, , , , Ureteroileostomia cutânea unilateral 933, , , , Ureterólise unilateral 337, , ,22 776, Ureterolitotomia unilateral 398, , ,56 746, Ureterolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão 563, , , Ureterolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) 228, , , Ureteroplastia unilateral 802, , , , Ureterorrenolitotomia unilateral 666, , , , Ureterorrenolitotripsia flexível a laser unilateral 1.096, , , , Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral 933, , , , Ureterossigmoidoplastia unilateral 861, , , , Ureterossigmoidostomia unilateral 861, , , , Ureterostomia cutânea unilateral 563, , , , Ureterotomia interna percutânea unilateral 666, , , , Ureterotomia interna ureteroscópica flexível unilateral 369, , ,72 817, Ureterotomia interna ureteroscópica rígida unilateral 306, , ,04 736, Ureteroureterocistoneostomia 861, , , , Ureteroureterostomia unilateral 728, , , , Ureteroureterostomia laparoscópica unilateral 1.096, , , , Correção laparoscópica de refluxo vesico-ureteral unilateral 1.318, , , , Reimplante uretero-vesical laparoscópico unilateral 1.318, , , , Reimplante ureterointestinal laparoscópico unilateral 1.318, , , , Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral a laser 933, , , , BEXIGA Ampliação vesical 1.096, , , , Bexiga psóica 626, , , , Biópsia endoscópica de bexiga (inclui cistoscopia) 155, , ,51 356, Biópsia vesical a céu aberto 265, , ,60 499, Cálculo vesical - extração endoscópica 281, , ,51 888, Cistectomia parcial 802, , , , Cistectomia radical (inclui próstata ou útero) 1.318, , , , Cistectomia total 933, , , , Cistolitotomia 306, , ,04 553, Cistolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão 563, , , Cistolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) 228, , , Cistolitotripsia percutânea (U.S., E.H., E.C.) 369, , ,72 817, Cistolitotripsia transuretral (U.S., E.H., E.C.) 306, , ,04 627, Cistoplastia redutora 728, , , , Cistorrafia (trauma) 563, , ,02 960, Cistostomia cirúrgica 265, , ,60 499, Cistostomia com procedimento endoscópico 265, , ,60 573, Cistostomia por punção com trocater 265, , , Colo de divertículo - ressecção endoscópica 521, , ,57 906, Colo vesical - ressecção endoscópica 306, , ,04 627, Corpo estranho - extração cirúrgica 265, , ,60 499, Corpo estranho - extração endoscópica 281, , ,51 521, Diverticulectomia vesical 590, , ,21 996, Enterocistoplastia (ampliação vesical) 1.096, , , , Extrofia em cloaca - tratamento cirúrgico 2.404, , , , Extrofia vesical - tratamento cirúrgico 1.981, , , , Fístula vésico-cutânea - tratamento cirúrgico 626, , , , Fístula vésico-entérica - tratamento cirúrgico 802, , , , Fístula vésico-retal - tratamento cirúrgico 802, , , , Fístula vésico-uterina - tratamento cirúrgico 802, , , , Fístula vésico-vaginal - tratamento cirúrgico 802, , , , Incontinência urinária - "sling" vaginal ou abdominal 521, , , , Incontinência urinária - suspensão endoscópica de colo 398, , ,27 935, Incontinência urinária - tratamento cirúrgico supra-púbico 590, , , , Incontinência urinária - tratamento endoscópico (injeção) 155, , ,52 569,95 36/82

37 Incontinência urinária com colpoplastia anterior - tratamento cirúrgico (com ou sem uso de prótese) 666, , , , Pólipos vesicais - ressecção cirúrgica 563, , ,02 960, Pólipos vesicais - ressecção endoscópica 265, , ,60 499, Punção e aspiração vesical 77, , , Reimplante uretero-vesical à Boari 802, , , , Retenção por coágulo - aspiração vesical 65, , , Tumor vesical - fotocoagulação a laser 265, , ,60 682, Tumor vesical - ressecção endoscópica 306, , ,04 736, Vesicostomia cutânea 265, , ,60 682, Retirada endoscópica de duplo J 155, , , Neobexiga cutânea continente 1.096, , , , Neobexiga retal continente 1.469, , , , Neobexiga uretral continente 1.096, , , , Cistectomia parcial laparoscópica 1.202, , , , Cistectomia radical laparoscópica (inclui próstata ou útero) 2.173, , , , Cistolitotripsia a laser 521, , , , Tratamento da hiperatividade vesical: injeção intravesical de toxina botulínica 265, , ,60 573, Abscesso periuretral - tratamento cirúrgico 105, , ,78 243, Biópsia endoscópica de uretra 135, , ,61 281, Corpo estranho ou cálculo - extração cirúrgica 265, , ,60 499, Corpo estranho ou cálculo - extração endoscópica 228, , ,46 402, Divertículo uretral - tratamento cirúrgico 563, , ,02 887, Eletrocoagulação endoscópica 228, , ,46 451, Esfincterotomia 184, , ,36 394, Fístula uretro-cutânea - correção cirúrgica 563, , , , Fístula uretro-retal - correção cirúrgica 802, , , , Fístula uretro-vaginal - correção cirúrgica 802, , , , Incontinência urinária masculina - tratamento cirúrgico (exclui implante de esfíncter artificial) Injeções periuretrais (incluindo uretrocistocopia) por tratamento 802, , , ,64 155, , ,51 429, Meatoplastia (retalho cutâneo) 306, , ,04 627, Meatotomia uretral 135, , , Neouretra proximal (cistouretroplastia) 802, , , , Ressecção de carúncula 135, , , Ressecção de válvula uretral posterior 728, , , , Tumor uretral - excisão 265, , ,60 573, Uretroplastia anterior 563, , ,02 960, Uretroplastia posterior 802, , , , Uretrostomia 265, , ,60 450, Uretrotomia interna 202, , ,60 368, Uretrotomia interna com prótese endouretral 563, , ,02 960, Uretrectomia total 563, , ,02 960, Incontinência urinária masculina - sling 802, , , , Retirada e/ou substituição de implante no tratamento da incontinência urinária masculina - esfincter artificial 265, , ,60 499, Abscesso de próstata - drenagem 306, , ,04 553, Biópsia prostática - até 8 fragmentos 135, , , Biópsia prostática - mais de 8 fragmentos 155, , , Hemorragia da loja prostática - evacuação e irrigação 155, , ,51 356, Hemorragia da loja prostática - revisão endoscópica 337, , ,22 776, Hipertrofia prostática - implante de prótese 265, , ,60 573, Hipertrofia prostática - tratamento por dilatação 155, , ,51 429, Prostatavesiculectomia radical 1.096, , , , Prostatectomia a céu aberto 861, , , , Ressecção endoscópica da próstata 728, , , , Prostatavesiculectomia radical laparoscópica 1.800, , , , Biópsia escrotal 135, , , Drenagem de abscesso 65, , , Elefantíase peno-escrotal - tratamento cirúrgico 666, , , , Exérese de cisto escrotal 135, , ,61 281, URETRA OBSERVAÇÃO: 1 - Custos operacionais referentes a acessórios e descartáveis serão ajustados diretamente e de comum acordo entre as partes. PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS OBSERVAÇÃO: - Referente aos códigos e : Quando orientados por US, acrescentar US Transretal ( ). ESCROTO Reconstrução da bolsa escrotal com retalho inguinal pediculado - por estágio 728, , , ,64 37/82

38 Ressecção parcial da bolsa escrotal 306, , ,04 627, Autotransplante de um testículo 1.981, , , , Biópsia unilateral de testículo 135, , ,61 331, Escroto agudo - exploração cirúrgica 563, , ,02 960, Hidrocele unilateral - correção cirúrgica 155, , ,51 356, Implante de prótese testicular unilateral 265, , ,60 499, Orquidopexia unilateral 563, , ,02 960, Orquiectomia unilateral 306, , ,04 553, Punção da vaginal 65, , , Reparação plástica (trauma) 521, , ,57 906, Torção de testículo - cura cirúrgica 563, , ,02 960, Tumor de testículo - ressecção 306, , ,04 920, Varicocele unilateral - correção cirúrgica 306, , ,04 553, Orquidopexia laparoscópica unilateral 861, , , , Biópsia de epidídimo 135, , ,61 281, Drenagem de abscesso 135, , , Epididimectomia unilateral 155, , ,51 356, Epididimovasoplastia unilateral 441, , ,33 801, Epididimovasoplastia unilateral microcirúrgica 563, , , , Exérese de cisto unilateral 155, , ,51 307, Espermatocelectomia unilateral 155, , ,51 307, Exploração cirúrgica do deferente unilateral 155, , ,51 307, Recanalização dos ductos deferentes 441, , ,33 910, Vasectomia unilateral 155, , ,51 307, Vaso-vasostomia microcirúrgica unilateral (recanalização dos ductos deferentes) - EXCETO PARA REVERSÃO DE VASECTOMIA 521, , , , Cirurgia esterilizadora masculina 563, ,02 732, Amputação parcial 590, , ,21 922, Amputação total 563, , , , Biópsia peniana 135, , , Doença de Peyronie - tratamento cirúrgico 590, , ,21 996, Eletrocoagulação de lesões cutâneas 65, , , Emasculação 861, , , , Epispadia - reconstrução por etapa 933, , , , Epispadia com incontinência - tratamento cirúrgico 1.036, , , , Fratura de pênis - tratamento cirúrgico 306, , ,04 627, Hipospadia - por estágio 666, , , , Hipospadia distal - tratamento em 1 tempo 728, , , , Hipospadia proximal - tratamento em 1 tempo 933, , , , Implante de prótese semi-rígida (exclui próteses infláveis) 306, , ,04 736, Neofaloplastia - por estágio 728, , , , Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado com reconstrução uretral - por estágio 728, , , , Parafimose - redução manual ou cirúrgica 135, , , Pênis curvo congênito 728, , , , Plástica - retalho cutâneo à distância 590, , , , Plástica de corpo cavernoso 563, , , , Plástica do freio bálano-prepucial 135, , ,61 281, Postectomia 228, , ,46 451, Priapismo - tratamento cirúrgico 563, , ,02 960, Reconstrução de pênis com enxerto - plástica total 590, , , , Reimplante do pênis 2.679, , , , Revascularização peniana 933, , , , Bartolinectomia unilateral 202, , ,60 368, Biópsia de vulva 65, , , TESTÍCULO EPIDÍDIMO CORDÃO ESPERMÁTICO OBSERVAÇÕES: Referente ao código Cirurgia esterilizadora masculina: - A esterilização masculina é um conjunto de ações complexas das quais o ato médico-cirúrgico de ligadura bilateral dos canais deferentes é apenas uma das etapas. - O procedimento cirúrgico de esterilização masculina pode ser realizado apenas em pacientes com capacidade civil plena, de acordo com o previsto na Lei de 12 de janeiro de 1996 e somente 60 (sessenta) dias depois da manifestação de vontade. - A manifestação de vontade, bem como o procedimento realizado, devem estar devidamente registrado em prontuários. - O médico que se propõe a realizar o procedimento de esterilização masculina deve estar habilitado para proceder a sua reversão. PÊNIS OBSERVAÇÃO: 1 - Custos operacionais referentes a acessórios e descartáveis serão ajustados diretamente e de comum acordo entre as partes. VULVA Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da vulva (por grupo de até 5 lesões) 65, ,50 38/82

39 Clitorectomia (parcial ou total) 306, , ,04 504, Clitoroplastia 337, , ,22 776, Excisão radical local da vulva (não inclui a linfadenectomia) 666, , , , Exérese de glândula de Skene 135, , ,61 281, Exérese de lesão da vulva e/ou do períneo (por grupo de até 5 lesões) 77, , , Hipertrofia dos pequenos lábios - correção cirúrgica 228, , ,46 402, Incisão e drenagem da glândula de Bartholin ou Skene 65, , , Marsupialização da glândula de Bartholin 155, , ,51 307, Vulvectomia ampliada (não inclui a linfadenectomia) 1.202, , , , Vulvectomia simples 933, , , , Biópsia de vagina 65, , , Colpectomia 802, , , , Colpocleise (Lefort) 590, , , , Colpoplastia anterior 521, , ,95 937, Colpoplastia posterior com perineorrafia 441, , ,56 889, Colporrafia ou colpoperineoplastia incluindo ressecção de septo ou ressutura de parede vaginal 563, , , , Colpotomia ou culdocentese 135, , ,61 281, Exérese de cisto vaginal 337, , ,22 544, Extração de corpo estranho com anestesia geral ou bloqueio 155, , , Fístula ginecológica - tratamento cirúrgico 728, , , , Himenotomia 135, , , Neovagina (cólon, delgado, tubo de pele) 933, , , , Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da vagina (por grupo de até 5 lesões) 65, , Aspiração manual intra-uterina (AMIU) 184, , , Biópsia do colo uterino 65, , , Biópsia do endométrio 65, , , Curetagem ginecológica semiótica e/ou terapêutica com ou sem dilatação de colo uterino 184, , , Dilatação do colo uterino 49, , , Excisão de pólipo cervical 105, , , Histerectomia subtotal com ou sem anexectomia, uni ou bilateral - qualquer via 802, , , , Histerectomia total - qualquer via 861, , , , Histerectomia total ampliada - qualquer via - (não inclui a linfadenectomia pélvica) Histerectomia total com anexectomia uni ou bilateral - qualquer via 1.202, , , ,47 933, , , , Metroplastia (Strassmann ou outra técnica) 666, , , , Miomectomia uterina 666, , , , Traquelectomia - amputação, conização - (com ou sem cirurgia de alta frequência / CAF) 337, , ,22 666, Traquelectomia radical (não inclui a linfadenectomia) 1.036, , , , Histeroscopia cirúrgica com biópsia e/ou curetagem uterina, lise de sinéquias, retirada de corpo estranho Histeroscopia com ressectoscópio para miomectomia, polipectomia, metroplastia, endometrectomia e ressecção de sinéquias Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões de colo uterino (por sessão) Histerectomia subtotal laparoscópica com ou sem anexectomia, uni ou bilateral - via alta 563, , , ,81 590, , , ,29 65, , , , , , Histerectomia total laparoscópica 1.202, , , , Histerectomia total laparoscópica ampliada 1.800, , , , Histerectomia total laparoscópica com anexectomia uni ou bilateral 1.366, , , , Miomectomia uterina laparoscópica 1.036, , , , Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) não hormonal 184, , Histerectomia puerperal 802, , , , Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) hormonal 184, , Curetagem uterina pós-parto 184, , Histerectomia pós-parto 802, , , , Cirurgia esterilizadora feminina 563, , ,02 960, Neossalpingostomia distal 666, , , , Recanalização tubária (qualquer técnica), uni ou bilateral (com microscópio ou lupa) 666, , , , Salpingectomia uni ou bilateral 521, , ,57 906, Cirurgia esterilizadora feminina laparoscópica 563, , , , Salpingectomia uni ou bilateral laparoscópica 666, , , , VAGINA ÚTERO TUBAS OBSERVAÇÕES: Referente aos códigos e : A esterilização feminina deve obedecer ao disposto na Lei 9.263, de 12 de janeiro de Diretrizes de utilização referente ao código : 39/82

40 Condições elegíveis à esterilização através de dispositivo intratubário: - pacientes de alto risco cirúrgico - pacientes que não podem fazer uso de anestésico - pacientes com histórico de gestação de alto risco - pacientes cardiopatas com alto score de risco pré-operatório - pacientes portadoras de níveis glicêmicos permanentemente elevados e de difícil controle - pacientes portadoras de hepatopatias - pacientes portadoras de obesidade mórbida - pacientes portadoras do vírus HIV/AIDS - pacientes portadoras de doenças psiquiátricas graves Condições não elegíveis à esterilização através de dispositivo intratubário: - pacientes grávidas ou com suspeita de gravidez - pacientes com menos de seis semanas da ocorrência de um parto ou interrupção da gravidez no segundo trimestre - pacientes portadoras de infecção ginecológica ativa ou recente - pacientes portadoras de tumor ginecológico maligno, suspeito ou conhecido - pacientes que fazem uso atualmente ou nos últimos três meses de corticosteróide - pacientes com incerteza de optar por um método contraceptivo definitivo - o Implante de dispositivo intratubário não hormonal deve obedecer ao disposto na Lei 9.263, de 12 de janeiro de Procedimentos excludentes: - Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) hormonal, código Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) não hormonal, código Cirurgia esterilizadora feminina, código Cirurgia esterilizadora feminina laparoscópica, código Recanalização tubária qualquer técnica, uni ou bilateral (com microscópio ou lupa), código Recanalização tubária laparoscópica uni ou bilateral, código Ooforectomia uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral 521, , ,57 906, Translocação de ovários 626, , , , Ooforectomia laparoscópica uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral 666, , , , Correção de defeito lateral 802, , , , Correção de enterocele 802, , , , Correção de rotura perineal de III grau (com lesão do esfíncter) e reconstituição por plástica - qualquer técnica Perineorrafia (não obstétrica) e/ou episiotomia e/ou episiorrafia 933, , , ,50 265, , ,60 450, Reconstrução perineal com retalhos miocutâneos 728, , , , Ressecção de tumor do septo reto-vaginal 802, , , , Seio urogenital - plástica 626, , , , Câncer de ovário (Debulking) 1.366, , , , Cirurgia (via alta ou baixa) do prolapso de cúpula vaginal (fixação sacral ou no ligamento sacro-espinhoso) qualquer técnica 802, , , , Culdoplastia (Mac Call, Moschowicz, etc.) 802, , , , Endometriose peritonial - tratamento cirúrgico 563, , , , Epiploplastia ou aplicação de membranas antiaderentes 521, , ,57 906, Laparoscopia ginecológica com ou sem biópsia (inclui a cromotubagem) Liberação de aderências pélvicas com ou sem ressecção de cistos peritoniais ou salpingólise 563, , , ,81 306, , ,04 736, Ligadura de veia ovariana 265, , ,60 573, Ligamentopexia pélvica 563, , , , Neurectomia pré-sacral ou do nervo gênito-femoral 265, , ,60 682, Omentectomia 521, , , , Ressecção de tumor de parede abdominal pélvica 590, , , , Ressecção ou ligadura de varizes pélvicas 563, , , , Secção de ligamentos útero-sacros 265, , ,60 682, Endometriose peritoneal - tratamento cirúrgico via laparoscópica Liberação laparoscópica de aderências pélvicas com ou sem ressecção de cistos peritoneais ou salpingólise 728, , , ,30 398, , , , Ligamentopexia pélvica laparoscópica 728, , , , Omentectomia laparoscópica 802, , , , Ressecção ou ligadura laparoscópica de varizes pélvicas 802, , , , Secção laparoscópica de ligamentos útero-sacros 337, , ,22 960, OVÁRIOS PERÍNEO CAVIDADES E PAREDES PÉLVICAS PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS Amniorredução ou amnioinfusão 135, , Aspiração manual intra-uterina (AMIU) pós-abortamento 184, , , Assistência ao trabalho de parto, por hora (até o limite de 6 horas). Não será paga se o parto ocorrer na primeira hora após o início da assistência. Após a primeira hora, além da 155, , ,08 assistência, remunera-se o parto (via baixa ou cesariana) Cerclagem do colo uterino (qualquer técnica) 228, , ,46 451, Cesariana 590, , , ,79 40/82

41 Curetagem pós-abortamento 184, , , Derivações em cirurgia fetal 666, , , Gravidez ectópica - cirurgia 563, , , , Maturação cervical para indução de abortamento ou de trabalho de parto 228, , ,46 818, Inversão uterina aguda - redução manual 135, , , Inversão uterina - tratamento cirúrgico 728, , , , Parto (via vaginal) 626, , , Parto múltiplo (cada um subsequente ao inicial) 228, , ,46 524, Revisão obstétrica de parto ocorrido fora do hospital (inclui exame, dequitação e sutura de lacerações até de 2º grau) 265, , , Versão cefálica externa 228, , Gravidez ectópica - cirurgia laparoscópica 728, , , , Biópsia estereotáxica de encéfalo 861, , , , Cirurgia intracraniana por via endoscópica 1.096, , , , Craniotomia para remoção de corpo estranho 1.318, , , , Derivação ventricular externa 281, , ,51 888, Drenagem estereotáxica - cistos, hematomas ou abscessos 861, , , , Hipofisectomia por qualquer método 1.202, , , , Implante de cateter intracraniano 563, , , , Implante de eletrodo cerebral profundo 563, , , , Implante de eletrodos cerebral ou medular 861, , , , Implante estereotáxico de cateter para braquiterapia 861, , , , Implante intratecal de bombas para infusão de fármacos 626, , , , Localização estereotáxica de corpo estranho intracraniano com remoção Localização estereotáxica de lesões intracranianas com remoção 861, , , ,10 861, , , , Microcirurgia para tumores intracranianos 2.679, , , , Microcirurgia por via transesfenoidal 1.096, , , , Microcirurgia vascular intracraniana 2.679, , , , Punção subdural ou ventricular transfontanela 65, , , Ressecção de mucocele frontal 590, , , , Revisão de sistema de neuroestimulação 155, , , Sistema de derivação ventricular interna com válvulas ou revisões 933, , , , Terceiro ventriculostomia 802, , , , Tratamento cirúrgico da epilepsia 1.318, , , , Tratamento cirúrgico da fístula liquórica 1.036, , , , Tratamento cirúrgico da meningoencefalocele 933, , , , Tratamento cirúrgico de tumores cerebrais sem microscopia 933, , , , Tratamento cirúrgico do abscesso encefálico 1.318, , , , Tratamento cirúrgico do hematoma intracraniano 1.318, , , , Tratamento pré-natal das hidrocefalias e cistos cerebrais 666, , , , Acesso endoscópico ao tratamento cirúrgico dos tumores da região selar 563, , , , Implantação de halo para radiocirurgia 861, , , , Cordotomia-mielotomias por radiofrequência 861, , , , OBSERVAÇÕES: Referente ao código Quando necessário poderá ser utilizado um auxiliar. Referente aos códigos e : - na UCO destes procedimentos já estão incluídos o uso dos equipamentos de ultrassom, endoscópico e fetoscópio. Referente ao código : - este procedimento refere-se apenas a participação do médico obstetra. Nos procedimentos realizados a céu aberto, como a correção de mielomeningocele, vias de regra, necessitam da participação de outros especialistas, como neurocirurgiões ou cirurgiões pediátricos, que deverão ser remunerados pelos códigos próprios. ENCÉFALO MEDULA Lesão de substância gelatinosa medular (DREZ) por radiofrequência Tampão sanguíneo peridural para tratamento de cefaléia após punção (não indicada na profilaxia da cefaléia) OBSERVAÇÃO: Por serem excludentes, remunera-se apenas um dos portes do procedimento NERVOS PERIFÉRICOS 933, , , ,57 155, , , Biópsia de nervo 155, , ,51 307, Bloqueio de nervo periférico 135, , ,61 331, Denervação percutânea de faceta articular - por segmento 802, , , , Enxerto de nervo 590, , , , Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (1º estágio) 1.096, , , , Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (2º estágio) 1.096, , , , Enxerto interfascicular de nervo vascularizado 1.800, , , , Enxerto interfascicular 666, , , , Enxerto para reparo de 2 ou mais nervos 728, , , ,95 41/82

42 Excisão de tumores de nervos periféricos com enxerto interfascicular 728, , , , Excisão de tumores dos nervos periféricos 521, , , , Exploração cirúrgica de nervo (neurólise externa) 265, , ,60 573, Extirpação de neuroma 184, , ,36 394, Implante de gerador para neuroestimulação 563, , ,02 887, Lesão de nervos associada à lesão óssea 626, , , , Lesão estereotáxica de estruturas profundas para tratamento da dor ou movimento anormal Microcirurgia do plexo braquial com a exploração, neurólise e enxertos interfasciculares para reparo das lesões 933, , , , , , , , Microcirurgia do plexo braquial com exploração e neurólise 1.800, , , , Microneurólise intraneural ou intrafascicular de um nervo 521, , , , Microneurólise intraneural ou intrafascicular de dois ou mais nervos 590, , , , Microneurólise múltiplas 590, , , , Microneurólise única 306, , ,04 627, Microneurorrafia de dedos da mão 590, , , , Microneurorrafia múltipla (plexo nervoso) 1.469, , , , Microneurorrafia única 563, , , , Neurólise das síndromes compressivas 369, , ,72 707, Neurotripsia (cada extremidade) 135, , ,68 358, Reposição de fármaco(s) em bombas implantadas 24, , , Ressecção de neuroma 184, , ,27 505, Revisão de sistema implantados para infusão de fármacos 306, , , Rizotomia percutânea por segmento - qualquer método 1.036, , , , Simpatectomia 728, , , , Transposição de nervo 861, , , , Tratamento microcirúrgico das neuropatias compressivas (tumoral, inflamatório, etc) 590, , , , Simpatectomia por videotoracoscopia 933, , , , Descompressão vascular de nervos cranianos 1.096, , , , Neurotomia seletiva do trigêmio 861, , , , Bloqueio do sistema nervoso autônomo 306, , ,04 553, Lesão do sistema nervoso autônomo - qualquer método 155, , ,51 356, Tratamento da síndrome do desfiladeiro cérvico-torácico 728, , , , Transplante penetrante da córnea 933, , , , Retirada para transplante 441, , Transplante renal (receptor) 2.679, , , , Nefrectomia em doador vivo 1.096, , , , Nefrectomia laparoscópica em doador vivo 1.800, , , , Acupuntura por sessão 77, , A Acupuntura por sessão (código ) é um dos procedimentos utilizados pela Acupunturiatria (especialidade médica da Acupuntura). O médico Acupunturiatra está apto a realizar o procedimento estimulação elétrica transcutânea (código ), o qual faz parte de seu treinamento especializado. A Estimulação elétrica transcutânea é freqüentemente realizada em associação com a acupuntura por sessão (código ), em razão da ação sinérgica e potencialização recíproca de efeitos proporcionada pela utilização associada de ambos. Nesse caso, a associação deve estar de acordo com as indicações terapêuticas previstas BLOQUEIO ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES Analgesia por dia subsequente. Acompanhamento de analgesia por cateter peridural Anestesia geral ou condutiva para realização de bloqueio neurolítico 1 105, , , , Bloqueio anestésico de nervos cranianos 155, , , Bloqueio anestésico de plexo celíaco 155, , , Bloqueio anestésico de simpático lombar 155, , , Bloqueio anestésico simpático 228, , , Bloqueio de articulação têmporo-mandibular 155, , , Bloqueio de gânglio estrelado com anestésico local 155, , , Bloqueio de gânglio estrelado com neurolítico 337, , , Bloqueio de nervo periférico 105, , , Bloqueio facetário para-espinhoso 228, , , Bloqueio neurolítico de nervos cranianos ou cérvico-torácico 337, , , Bloqueio neurolítico do plexo celíaco, simpático lombar ou torácico 337, , , Bloqueio neurolítico peridural ou subaracnóideo 337, , , Bloqueio peridural ou subaracnóideo com corticóide 155, , , Bloqueio simpático por via venosa 105, , , Estimulação elétrica transcutânea 105, , NERVOS CRANIANOS SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO CÓRNEA RENAL ACUPUNTURA OBSERVAÇÃO: Instalação de bomba de infusão para analgesia em dor aguda ou crônica, por qualquer via Passagem de catéter peridural ou subaracnóideo com bloqueio de prova 3 228, ,20 155, , ,08 42/82

43 Anestesia para endoscopia diagnóstica 2 155, , Anestesia para endoscopia intervencionista 3 228, , Anestesia para exames radiológicos de angiorradiologia 3 228, , Anestesia para exames de ultrassonografia 2 155, , Anestesia para exames de tomografia computadorizada 2 155, , Anestesia para exames de ressonância magnética 3 228, , Anestesia para procedimentos de radioterapia 3 228, , Anestesia para exames específicos, teste para diagnóstico e outros procedimentos diagnósticos Anestesia para procedimentos clínicos ambulatoriais e hospitalares 1 105, , , , Anestesia para procedimentos de medicina nuclear 2 155, , Bloqueio anestésico de plexos nervosos (lombossacro, braquial, cervical) para tratamento de dor Anestesia realizada pelo anestesiologista em atos médicos que não tenham seus portes especialmente previstos ou para as ituações de imperativo clínico OBSERVAÇÃO: 155, , , , ,20 Por serem excludentes, remunera-se apenas um dos portes dos procedimentos: , , , , , , , , , , , , , , , , , INSTRUÇÕES GERAIS ESPECÍFICAS PARA A ANESTESIOLOGIA 1. O ato anestésico se inicia com a visita pré-anestésica, prossegue com a administração da técnica anestésica indicada, que compreende o acesso venoso, intubação traqueal (quando indicada), instalação de controles e equipamentos necessários à anestesia e administração de drogas, encerrando-se com a recuperação dos parâmetros vitais, exceto nos casos que haja indicação de seguimento em UTI Não inclui medidas/controles invasivos que poderão ser valorados separadamente pelo anestesiologista, que deverá utilizar, para tal, o porte previsto para o cirurgião. 2. Neste trabalho, os atos anestésicos estão classificados em portes de 0 a 8, conforme as indicações do quadro abaixo: 3. O porte anestésico "0" significa "NÃO PARTICIPAÇÃO DO ANESTESIOLOGISTA". 4. Quando houver necessidade do concurso de anestesiologista em atos médicos que não tenham seus portes especialmente previstos na presente Classificação, a remuneração deste especialista será equivalente ao estabelecido para o PORTE 3, código Nos atos cirúrgicos em que haja indicação de intervenção em outros órgãos através do mesmo orifício natural, a partir da MESMA VIA DE ACESSO ou dentro da MESMA CAVIDADE ANATÔMICA, o porte a ser atribuído ao trabalho do anestesiologista será o que corresponder, por aquela via, ao procedimento de maior porte, acrescido de 50% dos demais atos praticados. 6. Quando a mesma equipe ou grupos diversos realizarem durante o mesmo ato anestésico procedimentos diagnósticos e/ou terapêuticos ou procedimentos cirúrgicos diferentes através de outras incisões (exceto aquela complementar do ato principal) ou outros orifícios naturais, os portes relativos aos atos do anestesiologista serão estabelecidos em acréscimo ao ato anestésico de maior porte 70% dos demais. 7. Em caso de cirurgia bilateral no mesmo ato anestésico, INEXISTINDO código específico na presente Classificação, os atos praticados pelo anestesiologista serão acrescidos de 70% do porte atribuído ao primeiro ato cirúrgico. 8. Para os atos AN7 e AN8 ou naqueles nos quais seja utilizada Circulação Extracorpórea (CEC), ou procedimentos de neonatologia cirúrgica, gastroplastia para obesidade mórbida e cirurgias com duração acima de 6 horas, o anestesiologista responsável poderá, quando necessário, solicitar o concurso de um auxiliar (também anestesiologista), sendo atribuído a essa intervenção um porte correspondente a 30% dos portes previstos para o(s) ato(s) realizados pelo anestesiologista principal. 9. Na valoração dos portes constantes desta Classificação incluem a anestesia geral, condutiva regional ou local, bem como a assistência do anestesiologista, por indicação do cirurgião ou solicitação do paciente, seja em procedimentos cirúrgicos, diagnósticos ou terapêuticos tanto em regime de internamento como ambulatorial. 10. Os portes atribuídos aos atos do anestesiologista(s) referem-se exclusivamente à intervenção pessoal, livre de quaisquer despesas, mesmo as referentes a agentes anestésico, analgésicos, drogas, material descartável, tubos endotraqueais, seringas, agulhas, cateteres, "scalps", cal sodada, oxigênio, etc., empregados na realização do ato anestésico. 11. O aluguel de equipamentos de controle e execução de anestesias será permitido através de instituição juridicamente estabelecida, seja com o hospital ou terceiros por ele contratados com valoração acordada previamente. 12. Quando for necessária ou solicitada consulta com o anestesiologista, em consultório, previamente à internação ou à cirurgia ambulatorial, o anestesiologista fará jus ao porte equivalente à consulta clínica. 13. Nos procedimentos terapêuticos e diagnósticos, inclusive aqueles relacionados no capítulo IV, quando houver necessidade do concurso do anestesiologista, aplica-se o previsto no item 6.2 das Instruções Gerais ECG - TE ECG convencional de até 12 derivações 22, ,750 8,04-30, ECG de alta resolução 22, ,840 19,72-42, Teste ergométrico computadorizado (inclui ECG basal convencional) Teste ergométrico convencional - 3 ou mais derivações simultâneas (inclui ECG basal convencional) 45, ,870 95,09-140,44 45, ,160 76,76-122, Variabilidade da frequência cardíaca 11, ,840 19,72-31, Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exercício completo (espirometria forçada, consumo de O2, produção de CO2 e derivados, ECG, oximetria) 123, , ,92-241, Manometria computadorizada anorretal 242, ,486 67,82-309, Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - 1ª sessão Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - demais sessões Manometria esofágica computadorizada com teste provocativo Manometria esofágica computadorizada sem teste provocativo Manometria esofágica para localização dos esfíncteres préph-metria 224, ,486 67,82-291,98 208, ,486 67,82-276,05 242, ,638 76,06-318,16 242, ,486 67,82-309,92 242, ,486 67,82-309, ph-metria esofágica computadorizada com um canal 242, ,480 67,78-309, ph-metria esofágica computadorizada com dois canais 242, ,660 69,07-311, ph-metria esofágica computadorizada com três canais 242, ,620 75,93-318, TUBO DIGESTIVO SISTEMA NERVOSO 43/82

44 Análise computadorizada da voz 45, ,087 33,09-78, Análise computadorizada de papila e/ou fibras nervosas - monocular 96, ,770 40,41-137, Análise computadorizada do segmento anterior - monocular 96, ,290 67,43-164, Audiometria (tipo Von Bekesy) 45, ,910 9,76-55, Potencial evocado estacionário (Steady State) 141, ,900 41,81-183, Audiometria de tronco cerebral (PEA) BERA 184, ,521 48,47-232, Audiometria tonal limiar com testes de discriminação 45, ,780 5,58-50, Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer técnica) - Peep-show 70, ,755 12,55-83, Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminação 22, ,910 6,51-29, Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade 22, ,910 6,51-29, Audiometria vocal com mensagem competitiva (SSI, SSW) 45, ,910 6,51-51, Avaliação neurofisiológica da função sexual (inclui eletroneuromiografia de MMII, RBC, NCDP, PEGC) 184, , ,12-400, Campimetria computadorizada - monocular 45, ,770 29,69-75, Decay do reflexo estapédico 34, ,158 1,69-35, EEG de rotina 45, ,000 42,88-88, EEG intra-operatório para monitorização cirúrgica (EEG/IO) - por hora de monitorização 123, ,043 11,18-134, EEGQ quantitativo (mapeamento cerebral) 59, , ,20-166, Eletroencefalograma especial: terapia intensiva, morte encefálica, EEG prolongado (até 2 horas) Eletroencefalograma em vigília, e sono espontâneo ou induzido 123, , ,68-224,19 59, ,000 42,88-102, Eletro-oculografia - monocular 59, ,660 60,68-120, Eletro-retinografia - monocular 59, ,660 60,68-120, Eletrococleografia (Ecochg) 70, ,575 81,20-151, Eletrocorticografia intra-operatória (ECOG) - por hora de monitorização 96, ,696 28,90-125, Eletroglotografia 45, ,437 26,12-71, Eletroneuromiografia (velocidade de condução) testes de estímulos para paralisia facial 184, ,700 61,10-245, Eletroneuromiografia de MMII 184, , ,91-287, Eletroneuromiografia de MMSS 184, , ,91-287, Eletroneuromiografia de MMSS e MMII 224, , ,82-429, Eletroneuromiografia de segmento complementar 45, ,500 48,24-93, Eletroneuromiografia de segmento especial 184, ,800 51,46-235, Eletroneuromiografia genitoperineal 242, , ,10-422, EMG com registro de movimento involuntário (teste dinâmico de escrita; estudo funcional de tremores) 45, ,900 41,81-87, EMG para monitoração de quimodenervação (por sessão) 96, ,135 97,93-194, EMG quantitativa ou EMG de fibra única 242, , ,28-499, Espectrografia vocal 45, ,087 33,09-78, Gustometria 22, ,065 0,70-23, Impedanciometria 59, ,780 8,36-68, Método de Proetz (por sessão) 22, ,091 0,98-23, Otoemissões acústicas produto de distorção 59, ,462 15,67-75, Otoemissões evocadas transientes 59, ,462 15,67-75, Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR 45, ,975 10,45-55, Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (PEA-TC) 141, ,500 69,68-211, Pesquisa do fenômeno de Tullio 22, ,158 1,69-24, Poligrafia de recém-nascido (maior ou igual 2 horas) (PG/RN) Polissonografia de noite inteira (PSG) (inclui polissonogramas) 96, , ,08-246,74 141, , ,60-463, Polissonograma com EEG de noite inteira 168, , ,04-511, Polissonograma com teste de CPAP nasal 168, , ,48-532, Posturografia 59, ,875 52,26-112, Potencial evocado - P , ,500 69,68-211, Potencial evocado auditivo de média latência (PEA-ML) bilateral Potencial somato-sensitivo para localização funcional da área central (monitorização por hora) até 3 horas 123, ,950 85,22-208,73 123, ,251 88,45-211, Potencial evocado gênito-cortical (PEGC) 123, ,650 82,01-205, Potencial evocado motor - PEM (bilateral) 141, ,190 98,52-240, Potencial evocado somato-sensitivo - membros inferiores (PESS) Potencial evocado somato-sensitivo - membros superiores (PESS) 123, ,950 85,22-208,73 123, ,950 85,22-208, Potencial evocado visual (PEV) 141, ,660 60,68-202, Provas de função tubária 22, ,149 1,60-24, Registro do nistagmo pendular 59, ,737 40,06-99, Rinomanometria computadorizada 70, ,275 24,39-95, Teste de fístula perilinfática com eletronistagmografia 96, ,925 31,36-128, Teste de latências múltiplas de sono (TLMS) diurno pós PSG 96, , ,28-353, Vectoeletronistagmografia - computadorizada 96, ,875 52,26-148,92 44/82

45 Vídeo-eletrencefalografia contínua não invasiva - 12 horas (vídeo EEG/NT) 141, ,126 33,51-174, Videonistagmografia infravermelha 59, ,875 52,26-112, Processamento auditivo central infantil (03 a 07 anos) 224, ,000 21,44-245, Processamento auditivo central (acima de 07 anos) 307, ,000 21,44-329, Avaliação muscular por dinamometria computadorizada (isocinética) - por articulação 34, ,780 34,18-68, Cronaximetria 11, ,040 7,44-18, Curva I/T - medida de latência de nervo periférico 11, ,210 8,65-19, Sistema tridimensional de avaliação do movimento que inclui vídeo acoplado à plataforma da força e eletromiografia 59, , ,30-212, Determinação das pressões respiratórias máximas 11, ,000 7,15-18, Determinação dos volumes pulmonares por diluição de gases 45, ,000 28,60-73, Determinação dos volumes pulmonares por pletismografia 45, ,000 28,60-73, Medida da difusão do monóxido de carbono 45, ,000 28,60-73, Medida de pico de fluxo expiratório 11, , Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratório 11, ,000 7,15-18, Prova de função pulmonar completa (ou espirometria) 59, ,000 28,60-88, Resistência das vias aéreas por oscilometria 59, ,000 28,60-88, Resistência das vias aéreas por pletismografia 59, ,000 28,60-88, Amnioscopia 22, , Anuscopia (interna e externa) 34, , Broncoscopia com biópsia transbrônquica 257, ,775 62,74-319, Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado brônquico bilateral 208, ,775 62,74-270, Cistoscopia e/ou uretroscopia 123, ,780 19,88-143, Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica 476, , ,20-694, Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia) 279, , ,81-385, Colonoscopia com magnificação 476, , ,73-629, Ecoendoscopia alta 476, , Ecoendoscopia baixa 476, , Endoscopia digestiva alta 168, ,585 89,98-258, Endoscopia digestiva alta com cromoscopia e magnificação 242, , ,97-393, Enteroscopia (push enteroscopia) 363, , , ,10 924, Histeroscopia diagnóstica com biópsia 168, ,780 19,88-188, Laparoscopia 242, , , ,63 532, Retossigmoidoscopia flexível 123, ,059 29,02-152, Retossigmoidoscopia rígida 59, ,000 21,45-81, Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica flexível 123, ,200 37,18-160, Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica rígida 123, ,712 33,69-157, Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica flexível 168, ,200 37,18-205, Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica rígida 123, ,712 33,69-157, Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio flexível 123, ,000 92,95-216, Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio rígido 123, ,000 78,65-202, Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio flexível 168, ,775 62,74-231, Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio rígido 168, ,712 33,69-202, Ureteroscopia flexível unilateral 224, , ,11-979, Ureteroscopia rígida unilateral 208, ,900 99,39-307, Avaliação endoscópica da deglutição (FEES) 208, , ,86-314, Medida de pressão de varizes de esôfago endoscópica 184, ,585 89,98-274, Endoscopia digestiva alta com cromoscopia 168, ,900 99,39-267, Enteroscopia do intestino delgado com cápsula endoscópica 607, , Aritenoidectomia microcirúrgica endoscópica 539, , Endoscopia digestiva alta com biópsia e/ou citologia 184, , ,47-294, Biópsias por laparoscopia 279, , , ,99 581, OBSERVAÇÕES 1 - A eletroneuromiografia inclui: eletromiografia, velocidade de condução e teste de estímulos. 2 - Aplica-se o previsto no item 6 das Instruções Gerais ao procedimento código EXAMES ÓSTEO - MÚSCULO - ARTICULARES FUNÇÃO RESPIRATÓRIA OBSERVAÇÃO: 1 - Os procedimentos desta seção referem-se àqueles realizados em laboratórios gerais e especializados, consultórios e, nos procedimentos específicos que assim o permitirem, através de aparelhos portáteis. ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA Broncoscopia com biópsia transbrônquica com acompanhamento radioscópico 279, ,775 62,74-342, Cecostomia 476, ,835 70, ,87 689, Cistoenterostomia com colocação de prótese ou dreno 732, , , , , Colagem de fístula por via endoscópica 242, ,233 51,72-293, Colocação de cânula sob orientação endoscópica 224, ,284 59,23-283, Colocação de cateter para braquiterapia endobrônquica 208, ,000 92,95-301,18 45/82

46 Colocação de prótese coledociana por via endoscópica 851, , , , , Colocação de prótese traqueal ou brônquica 514, , Colonoscopia com cromoscopia e magnificação 664, , ,73-818, Descompressão colônica por colonoscopia 664, ,835 70,32-734, Desobstrução brônquica com laser ou eletrocautério 402, ,000 92,95-495, Desobstrução brônquica por broncoaspiração 208, , ,24-342, Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica 279, ,200 37,18-317, Dilatação instrumental do esôfago, estômago ou duodeno 242, , ,86-347, Dilatação instrumental e injeção de substância medicamentosa por endoscopia 279, , ,86-385, Diverticulotomia 664, ,233 51, ,37 915, Drenagem cavitária por laparoscopia 279, , , ,99 581, Ecoendoscopia com cistoenterostomia 732, ,68 951, Ecoendoscopia com neurólise de plexo celíaco 732, ,68 951, Ecoendoscopia com punção por agulha 732, ,68 951, Esclerose ou hemostasia química de varizes ou outras patologias hemorrágicas de esôfago, estômago ou duodeno 336, , ,86-442, Estenostomia endoscópica 664, ,232 51, ,37 915, Gastrostomia endoscópica 279, ,232 51, ,99 415, Hemostasia mecânica do esôfago, estômago ou duodeno 336, ,232 51,71-388, Hemostasia térmica do esôfago, estômago ou duodeno 336, ,232 51,71-388, Hemostasias de cólon 664, ,835 70,32-734, Injeção de substância química não hemostática por endoscopia 257, ,835 70,32-327, Introdução de prótese no esôfago 664, ,232 51, ,37 915, Jejunostomia endoscópica 514, , , , , Laringoscopia com microscopia para exérese de pólipo/nódulo/papiloma Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/faringe (tubo flexível) Laringoscopia/traqueoscopia com exérese de pólipo/nódulo/papiloma Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia (tubo rígido) Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia com aparelho flexível Laringoscopia/traqueoscopia para intubação oro ou nasotraqueal 242, , ,40-356,50 123, ,000 92,95-216,46 257, ,000 92,95-349,99 208, ,780 19,88-228,11 123, ,200 37,18-160,69 208, ,200 37,18-245, Ligadura elástica do esôfago, estômago ou duodeno 476, , ,86-582, Mucosectomia do esôfago, estômago ou duodeno 664, , ,86-770, Nasofibrolaringoscopia para dignóstico e/ou biópsia 59, ,200 37,18-96, Papilotomia biópsia e/ou citologia biliar e pancreática 664, , , , , Papilotomia e dilatação biliar ou pancreática 664, , , , , Papilotomia endoscópica (para retirada de cálculos coledocianos ou drenagem biliar) Papilotomia, dilatação e colocação de prótese ou dreno biliar ou pancreático 732, , , , ,16 851, , , , , Passagem de sonda naso-enteral 257, ,284 59,23-316, Polipectomia de cólon (independente do número de pólipos) 664, , ,47-789, Polipectomia do esôfago, estômago ou duodeno (independente do número de pólipos) 476, , ,86-582, Retirada de corpo estranho do cólon 363, , ,16-543, Retirada de corpo estranho do esôfago, estômago ou duodeno 279, , ,62-424, Retirada de corpo estranho no brônquio ou brônquico 279, ,200 37,18-317, Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia 402, ,775 62,74-465, Tamponamento de varizes do esôfago e estômago 279, ,232 51,71-331, Endoscopia digestiva alta com biópsia e teste de urease (pesquisa Helicobacter pylori) 208, ,670 97,74-305, Traqueostomia por punção percutânea 242, , Tratamento endoscópico de hemoptise 514, ,775 62,74-576, Uretrotomia endoscópica 184, ,120 15,16-199, Colonoscopia com biópsia e/ou citologia 307, , ,47-418, Colonoscopia com dilatação segmentar 363, , ,47-488, Retossigmoidoscopia flexível com polipectomia 168, ,059 29,02-197, Retossigmoidoscopia flexível com biópsia e/ou citologia 141, ,059 29,02-170, Colonoscopia com estenostomia 851, , , , , Colonoscopia com mucosectomia 664, , ,47-789, Retossigmoidoscopia rígida com biópsia e/ou citologia 70, ,000 21,45-92, Retossigmoidoscopia rígida com polipectomia 141, ,000 21,45-162, Endoscopia digestiva alta com cromoscopia e biópsia e/ou citologia Laringoscopia/traqueoscopia com laser para exérese de papiloma/tumor OBSERVAÇÕES: 184, , ,47-294,80 476, , , ,87 990,90 1. A consulta realizada previamente a procedimentos endoscópicos, com a finalidade de avaliação clínica e consequentemente classificação de risco do paciente, está incluída nos portes respectivos de cada procedimento. Porém, sempre que esta consulta contra-indicar o procedimento endoscópico, o médico endoscopista fará jus ao porte da consulta. 2. Nos portes dos procedimentos intervencionistas já estão incluídos os respectivos exames diagnósticos. Contudo, quando realizados dois ou mais procedimentos intervencionistas pela mesma via de acesso, a valoração destes obedecerá ao item 4.1 das Instruções Gerais, desde que não haja um código específico para o conjunto. 46/82

47 3. Os procedimentos realizados por videoendoscopia não terão acréscimos em seus portes. Os portes e custos operacionais dos procedimentos endoscópicos dependentes de RX não incluem os portes e custos operacionais da Radiologia. 4. Os custos operacionais de Endoscopia Digestiva, não incluem materiais de consumo (acessórios, descartáveis e medicamentos), que deverão ser ressarcidos tomando-se como base as listagens de preços vigentes no mercado. Os custos operacionais referentes às Ecoendoscopias e Enteroscopias serão ajustados diretamente e de comum acordo entre as partes. 5. Para pacientes internados, os portes dos procedimentos endoscópicos intervencionistas obedecerão ao previsto no item 6 das Instruções Gerais; este adicional contudo, não se aplica ao custo operacional. Os atendimentos de urgência e emergência obedecerão ao disposto no item 2 das Instruções Gerais. 6. Nos procedimentos endoscópicos, onde há o concurso de endoscopista auxiliar, este será remunerado com o correspondente a 30% do honorário estabelecido para o endoscopista principal (item 5 das Instruções Gerais). 7. Quando houver a necessidade do concurso do anestesiologista nos atos médicos endoscópicos diagnósticos, a valoração do ato anestésico corresponderá ao porte 2, código ; quando se tratar de ato endoscópico intervencionista, a valoração anestésica corresponderá ao porte 3, código BIOQUÍMICA metil histidina, dosagem no soro 1, ,267 39,20-40, nucleotidase, dosagem 1, ,764 21,17-22, Acetaminofen, dosagem 1, ,267 39,20-40, Acetilcolinesterase, em eritrócitos, dosagem 1, ,764 21,17-22, Acetona, dosagem no soro 1, ,097 25,16-26, Ácido ascórbico (vitamina C), dosagem 1, ,097 25,16-26, Ácido fólico, dosagem nos eritrócitos 1, ,764 21,17-22, Ácido glioxílico, pesquisa e/ou dosagem 1, ,097 25,16-26, Ácido láctico (lactato), dosagem 0, ,720 8,64-8, Ácido orótico, dosagem 8, , ,81-551, Ácido oxálico, dosagem 1, ,097 25,16-26, Ácido pirúvico, dosagem 2, ,500 54,00-56, Ácido siálico, dosagem 0, ,053 12,64-13, Ácido úrico, dosagem 0, ,387 4,64-4, Ácido valpróico, dosagem 1, ,267 39,20-40, Ácidos graxos livres, dosagem 1, ,267 39,20-40, Ácidos orgânicos (perfil quantitativo) 8, , ,00-428, Acilcarnitinas (perfil qualitativo) 8, , ,64-368, Acilcarnitinas (perfil quantitativo) 8, , ,46-547, Albumina, dosagem 0, ,387 4,64-4, Aldolase, dosagem 0, ,720 8,64-8, Alfa-1-antitripsina, dosagem no soro 0, ,170 14,04-14, Alfa-1-glicoproteína ácida, dosagem 0, ,170 14,04-14, Alfa-2-macroglobulina, dosagem 0, ,170 14,04-14, Alumínio, dosagem no soro 1, ,267 39,20-40, Amilase, dosagem 0, ,720 8,64-8, Aminoácidos, fracionamento e quantificação 8, , ,00-248, Amiodarona, dosagem 2, , ,46-164, Amitriptilina, nortriptilina (cada), dosagem 1, ,267 39,20-40, Amônia, dosagem 1, ,097 25,16-26, Anfetaminas, dosagem 8, , ,62-145, Antibióticos, dosagem no soro, cada 1, ,267 39,20-40, Apolipoproteína A (Apo A), dosagem 0, ,764 21,17-21, Apolipoproteína B (Apo B), dosagem 0, ,764 21,17-21, Barbitúricos, antidepressivos tricíclicos (cada), dosagem 1, ,267 39,20-40, Beta-glicuronidase, dosagem 2, ,804 21,65-24, Bilirrubinas (direta, indireta e total), dosagem 0, ,387 4,64-4, Cálcio, dosagem 0, ,387 4,64-4, Cálcio iônico, dosagem 0, ,053 12,64-13, Capacidade de fixação de ferro, dosagem 0, ,540 6,48-6, Carbamazepina, dosagem 1, ,267 39,20-40, Carnitina livre, dosagem 2, ,455 53,46-56, Carnitina total e frações, dosagem 8, , ,64-368, Caroteno, dosagem 0, ,540 6,48-6, Ceruloplasmina, dosagem 0, ,170 14,04-14, Ciclosporina, methotrexate - cada, dosagem 2, ,797 57,56-60, Clearance de ácido úrico 0, ,053 12,64-13, Clearance de creatinina 0, ,053 12,64-13, Clearance de fosfato 0, ,053 12,64-13, Clearance de uréia 0, ,053 12,64-13, Clearance osmolar 0, ,053 12,64-13, Clomipramina, dosagem 1, ,267 39,20-40, Cloro, dosagem 0, ,387 4,64-4, Cobre, dosagem 1, ,267 39,20-40, Cocaína, dosagem 8, , ,14-142, Colesterol (HDL), dosagem 0, ,540 6,48-6, Colesterol (LDL), dosagem 0, ,720 8,64-8, Colesterol total, dosagem 0, ,387 4,64-4, Creatina, dosagem 0, ,720 8,64-8, Creatinina, dosagem 0, ,387 4,64-4, Creatino fosfoquinase total (CK), dosagem 0, ,053 12,64-13, Creatino fosfoquinase - fração MB - massa, dosagem 1, ,267 39,20-40,33 47/82

48 Creatino fosfoquinase - fração MB - atividade, dosagem 1, ,097 25,16-26, Cromatografia de aminoácidos (perfil qualitatitivo), dosagem 1, ,267 39,20-40, Curva glicêmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa 1, ,764 21,17-22, Desidrogenase alfa-hidroxibutírica, dosagem 0, ,720 8,64-8, Desidrogenase glutâmica, dosagem 0, ,720 8,64-8, Desidrogenase isocítrica, dosagem 0, ,720 8,64-8, Desidrogenase láctica, dosagem 0, ,720 8,64-8, Desidrogenase láctica - isoenzimas fracionadas, dosagem 1, ,267 39,20-40, Benzodiazepínicos e similares (cada), dosagem 1, ,267 39,20-40, Digitoxina ou digoxina, dosagem 1, ,267 39,20-40, Eletroferese de proteínas 1, ,764 21,17-22, Eletroforese de glicoproteínas 1, ,764 21,17-22, Eletroforese de lipoproteínas 1, ,764 21,17-22, Enolase, dosagem 2, ,797 57,56-60, Etossuximida, dosagem 1, ,267 39,20-40, Fenilalanina, pesquisa e/ou dosagem 0, ,053 12,64-12, Fenitoína, dosagem 1, ,267 39,20-40, Fenobarbital, dosagem 1, ,267 39,20-40, Ferro sérico, dosagem 0, ,540 6,48-6, Formaldeído, dosagem 1, ,097 25,16-26, Fosfatase ácida, dosagem 0, ,720 8,64-8, Fosfatase ácida total, dosagem 0, ,720 8,64-8, Fosfatase alcalina, dosagem 0, ,720 8,64-8, Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas, dosagem Fosfatase alcalina fração óssea - Elisa, pesquisa e/ou dosagem 1, ,267 39,20-40,33 1, ,267 39,20-40, Fosfatase alcalina termo-estável, dosagem 0, ,720 8,64-8, Fosfolipídios, dosagem 0, ,540 6,48-6, Fósforo, dosagem 0, ,387 4,64-4, Fósforo, prova de reabsorção tubular, dosagem 0, ,720 8,64-8, Frutosaminas (proteínas glicosiladas), dosagem 0, ,720 8,64-8, Frutose, dosagem 0, ,720 8,64-8, Galactose, dosagem 0, ,440 17,28-17, Galactose 1-fosfatouridil transferase, dosagem 8, , ,78-224, Gama-glutamil transferase, dosagem 0, ,720 8,64-8, Gasometria (ph, pco2, SA, O2, excesso base), dosagem 1, ,764 21,17-22, Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado no gasômetro), dosagem Glicemia após sobrecarga com dextrosol ou glicose, dosagem 1, ,097 25,16-26,29 0, ,540 6,48-6, Glicose 0, ,387 4,64-4, Glicose-6-fosfato deidrogenase (G6FD), dosagem 0, ,350 16,20-16, Haptoglobina, dosagem 0, ,170 14,04-14, Hemoglobina glicada (A1 total), dosagem 1, ,764 21,17-22, Hemoglobina plasmática livre, dosagem 0, ,053 12,64-13, Hexosaminidase A, dosagem 8, , ,21-340, Hidroxiprolina, dosagem 1, ,097 25,16-26, Homocisteína, dosagem 1, ,267 39,20-40, Imipramina - desipramina, dosagem 1, ,267 39,20-40, Amilase ou alfa-amilase, isoenzimas, dosagem 1, ,267 39,20-40, Isomerase fosfohexose, dosagem 0, ,720 8,64-8, Isoniazida, dosagem 1, ,267 39,20-40, Lactose, teste de tolerância 1, ,097 25,16-26, Leucino aminopeptidase, dosagem 0, ,720 8,64-8, Lidocaina, dosagem 1, ,267 39,20-40, Lipase, dosagem 0, ,720 8,64-8, Lipoproteína (a) - Lp (a), dosagem 0, ,764 21,17-21, Lítio, dosagem 0, ,540 6,48-6, Magnésio, dosagem 0, ,387 4,64-4, Mioglobina, dosagem 1, ,267 39,20-40, Nitrogênio amoniacal, dosagem 1, ,097 25,16-26, Nitrogênio total, dosagem 1, ,097 25,16-26, Osmolalidade, dosagem 0, ,053 12,64-12, Oxcarbazepina, dosagem 1, ,267 39,20-40, Piruvato quinase, dosagem 0, , ,89-108, Porfirinas quantitativas (cada), dosagem 1, ,039 24,47-25, Potássio, dosagem 0, ,387 4,64-4, Pré-albumina, dosagem 1, ,097 25,16-26, Primidona, dosagem 1, ,267 39,20-40, Procainamida, dosagem 1, ,267 39,20-40, Propanolol, dosagem 1, ,267 39,20-40,33 48/82

49 Proteínas totais 0, ,387 4,64-4, Proteínas totais albumina e globulina, dosagem 0, ,540 6,48-6, Quinidina, dosagem 1, ,267 39,20-40, Reserva alcalina (bicarbonato), dosagem 0, ,387 4,64-4, Sacarose, teste de tolerância 1, ,097 25,16-26, Sódio, dosagem 0, ,387 4,64-4, Succinil acetona, dosagem 8, , ,71-350, Sulfonamidas livre e acetilada (% de acetilação), dosagem 1, ,039 24,47-25, Tacrolimus, dosagem 5, , ,06-192, Tálio, dosagem 1, ,267 39,20-40, Teofilina, dosagem 1, ,267 39,20-40, Teste de tolerância a insulina ou hipoglicemiantes orais (até 6 dosagens) 11, ,097 25,16-36, Tirosina, dosagem 1, ,267 39,20-40, Transaminase oxalacética (amino transferase aspartato), dosagem Transaminase pirúvica (amino transferase de alanina), dosagem 0, ,720 8,64-8,75 0, ,720 8,64-8, Transferrina, dosagem 0, ,413 16,96-17, Triazolam, dosagem 2, ,797 57,56-60, Triglicerídeos, dosagem 0, ,540 6,48-6, Trimipramina, dosagem 1, ,267 39,20-40, Tripsina imuno reativa (IRT), pesquisa e/ou dosagem 0, ,413 16,96-17, Troponina, dosagem 1, ,267 39,20-40, Uréia, dosagem 0, ,387 4,64-4, Urobilinogênio, dosagem 0, ,387 4,64-4, Vitamina A, dosagem 0, , ,89-108, Vitamina E, pesquisa e/ou dosagem (com diretriz de utilização) 0, ,991 99,35-99, Xilose, teste de absorção à 1, ,097 25,16-26, Lipídios totais, dosagem 0, ,702 8,42-8, Maltose, teste de tolerância 1, ,097 25,16-26, Mucopolissacaridose, dosagem 1, ,764 21,17-22, Mucoproteínas 0, ,170 14,04-14, Ocitocinase, dosagem 1, ,764 21,17-22, Colesterol (VLDL), dosagem 0, ,720 8,64-8, Teste oral de tolerância à glicose - 2 dosagens 1, ,506 18,07-19, Eletroforese de proteínas de alta resolução 1, ,267 39,20-40, Imunofixação - cada fração 1, ,267 39,20-40, Hemoglobina glicada (Fração A1c), dosagem 1, ,267 39,20-40, Lamotrigina, pesquisa e/ou dosagem 8, , ,21-340, Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e eletroforese lipoproteínas), dosagem 1, ,267 39,20-40, PAPP-A, dosagem e/ou pesquisa 34, ,434 89,21-123, Peptídeo natriurético BNP/PROBNP, dosagem 1, ,091 97,09-98, Vitamina "D" 25 HIDROXI (Vitamina D3), dosagem 0, ,796 21,55-21, Ácido micofenólico, dosagem soro 5, , ,71-431, Ácidos graxos cadeia longa 208, , , , Ácidos graxos cadeia muito longa 208, , , , Dissulfiram, dosagem 208, , ,17-973, Doxepina, dosagem 2, , ,61-210, Ácido cítrico (Citrato), dosagem no sangue 0,45 6,663 79,96 80, Índice de proteína / creatinina 0, ,208 14,50-14, Tripsina, dosagem 0, ,424 53,09-53, Alfa-1-antitripsina, (fezes), pesquisa e/ou dosagem 0, ,413 16,96-17, Anal Swab, pesquisa de oxiúrus 0, ,423 5,08-5, Coprológico funcional (caracteres, ph, digestibilidade, amônia, ácidos orgânicos e interpretação) 0, ,584 19,01-19, Eosinófilos, pesquisa nas fezes 0, ,423 5,08-5, Gordura fecal, dosagem 0, ,727 32,72-33, Hematoxilina férrica, pesquisa de protozoários nas fezes 0, ,657 7,88-8, Identificação de helmintos, exame de fragmentos nas fezes 0, ,423 5,08-5, Larvas (fezes), pesquisa 0, ,657 7,88-8, Leucócitos e hemácias, pesquisa nas fezes 0, ,423 5,08-5, Leveduras, pesquisa nas fezes 0, ,423 5,08-5, Parasitológico nas fezes 0, ,927 11,12-11, Parasitológico, colheita múltipla com fornecimento do líquido conservante nas fezes 0, ,927 11,12-11, Sangue oculto, pesquisa nas fezes 0, ,927 11,12-11, COPROLOGIA Shistossoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa após biópsia retal 0, ,927 11,12-11, Substâncias redutoras nas fezes, pesquisa 0, ,423 5,08-5, Tripsina, prova de (digestão da gelatina) 0, ,423 5,08-5,53 49/82

50 Esteatócrito, triagem para gordura fecal 0, ,727 32,72-33, Estercobilinogênio fecal, dosagem 0, ,423 5,08-5, Sangue oculto nas fezes, pesquisa imunológica 0, ,893 22,72-22, Oograma nas fezes 0, ,819 9,83-9, Anticoagulante lúpico, pesquisa 0, ,854 22,25-22, Anticorpo anti A e B, pesquisa e/ou dosagem 0, ,350 16,20-16, Anticorpos antiplaquetários, citometria de fluxo 8, ,654 43,85-52, Anticorpos irregulares, pesquisa e/ou dosagem 1, ,204 38,45-39, Anticorpos irregulares, pesquisa (meio salino a temperatura ambiente e 37º e teste indireto de coombs) 0, ,837 10,04-10, Antitrombina III, dosagem 0, ,654 43,85-44, Ativador tissular de plasminogênio (TPA), dosagem 5, , ,90-182, CD... (antígeno de dif. Celular, cada determinação), pesquisa e/ou dosagem Citoquímica para classificar leucemia: esterase, fosfatase leucocitária, PAS, peroxidase ou SB, etc - cada 1, ,434 89,21-90,34 1, ,350 16,20-17, Coombs direto 0, ,630 7,56-7, Enzimas eritrocitárias, (adenilatoquinase, desidrogenase láctica, fosfofructoquinase, fosfoglicerato quinase, gliceraldeído, 3 - fosfato desidrogenase, glicose fosfato 1, ,350 16,20-17,33 isomerase, glicose 6 - fosfato desidrogenase, glutation peroxidase, glutation), pesquisa e/ou dosagem Falcização, teste de 0, ,387 4,64-5, Fator 4 plaquetário, dosagens 1, ,004 60,05-61, Fator II, dosagem 1, ,004 60,05-61, Fator IX, dosagem 1, ,004 60,05-61, Fator V, dosagem 1, ,004 60,05-61, Fator VIII, dosagem 1, ,004 60,05-61, Fator VIII, dosagem do antígeno (Von Willebrand) 1, , ,62-137, Fator VIII, dosagem do inibidor 1, , ,62-137, Fator X, dosagem 1, ,004 60,05-61, Fator XI, dosagem 1, ,004 60,05-61, Fator XII, dosagem 1, ,004 60,05-61, Fator XIII, pesquisa 1, ,626 55,51-56, Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D) + anti Rh(C) + anti Rh(E) 1, ,204 38,45-39, Fibrinogênio, dosagem 0, ,567 6,80-6, Filária, pesquisa 0, ,387 4,64-5, Grupo ABO, classificação reversa, determinação 0, ,810 9,72-9, Grupo sanguíneo ABO, e fator Rho (inclui Du), determinação 0, ,630 7,56-7, Ham, teste de (hemólise ácida) 0, ,630 7,56-7, Heinz, corpúsculos, pesquisa 0, ,387 4,64-5, Hemácias fetais, pesquisa 0, ,387 4,64-5, Hematócrito, determinação do 0, ,630 7,56-7, Hemoglobina, dosagem 0, ,630 7,56-7, Hemoglobina (eletroforese ou HPLC) 1, ,097 25,16-26, HEMATOLOGIA LABORATORIAL Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas) 0, ,870 10,44-10, Hemossedimentação, (VHS), velocidade 0, ,387 4,64-4, Hemossiderina (siderócitos), sangue ou urina, pesquisa 0, ,166 13,99-14, Heparina, dosagem 1, ,204 38,45-39, Inibidor do TPA (PAI), pesquisa e/ou dosagem 5, , ,23-157, Leucócitos, contagem 0, ,630 7,56-7, Meta-hemoglobina, determinação da 0, ,837 10,04-10, Plaquetas, contagem 0, ,630 7,56-7, Plaquetas, teste de agregação (por agente agregante), cada 1, ,544 66,53-67, Plasminogênio, dosagem 1, ,091 97,09-98, Plasmódio, pesquisa 0, ,387 4,64-5, Medula óssea, aspiração para mielograma ou microbiológico 11, ,270 99,24-110, Produtos de degradação da fibrina, qualitativo 1, ,004 60,05-61, Proteína C, dosagem 1, ,544 66,53-67, Proteína S, teste funcional 1, ,091 97,09-98, Protoporfirina eritrocitária livre - zinco, dosagem 0, ,440 17,28-17, Prova do laço 0, ,270 3,24-3, Resistência globular, curva de 0, ,567 6,80-6, Reticulócitos, contagem 0, ,567 6,80-6, Retração do coágulo 0, ,270 3,24-3, Ristocetina, co-fator, teste funcional, dosagem 2, , ,60-113, Tempo de coagulação, determinação 0, ,270 3,24-3, Tempo de protrombina, determinação 0, ,567 6,80-6, Tempo de reptilase, determinação 0, ,810 9,72-9, Tempo de sangramento de IVY, determinação 8, ,503 18,04-26, Tempo de trombina, determinação 0, ,810 9,72-9,83 50/82

51 Tempo de tromboplastina parcial ativada, determinação 0, ,567 6,80-6, Tripanossoma, pesquisa 0, ,387 4,64-5, Tromboelastograma, pesquisa e/ou dosagem 1, ,091 97,09-98, Anticorpo antimieloperoxidase, MPO, dosagem 5, , ,82-185, Fator VII, dosagem 1, ,004 60,05-61, Fator XIII, dosagem, teste funcional 1, ,004 60,05-61, Imunofenotipagem para doença residual mínima (*) 8, , ,79-297, Imunofenotipagem para hemoglobinúria paroxistica noturna (*) Imunofenotipagem para leucemias agudas ou síndrome mielodisplásica (*) Imunofenotipagem para linfoma não Hodgkin / síndrome linfoproliferativa crônica (*) 5, , ,31-260,98 8, , ,90-590,41 5, , ,46-190, Fator IX, dosagem do inibidor 5, , ,62-142, Inibidor dos fatores da hemostasia, triagem 5, , ,00-140, Produtos de degradação da fibrina, quantitativo 1, ,544 66,53-67, Proteína S livre, dosagem 5, , ,90-182, Células LE, dosagem 0, ,170 14,04-14, Consumo de protrombina 0, ,350 16,20-16, Enzimas eritrocitárias, rastreio para deficiência 0, ,036 12,43-12, Esplenograma (citologia) 1, ,474 41,69-42, Hemoglobina instabilidade a 37 graus C 0, ,514 6,17-6, Hemoglobina, solubilidade (HbS e HbD), pesquisa 0, ,567 6,80-6, Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal. reticulócitos, corpos de H, T. falcização hemácias, resist. osmótica, termo estabilidade) 1, ,800 33,60-34, Estreptozima, dosagem 0, ,800 21,60-22, Sulfo-hemoglobina, determinação da 0, ,488 5,86-5, Coombs indireto 0, ,854 22,25-22, Mielograma 1, ,004 60,05-61, Dímero D, dosagem 1, ,091 97,09-98, Tempo de sangramento (Duke), determinação 0, ,270 3,24-3, Coagulograma (TS, TC, prova do laço, retração do coágulo, contagem de plaquetas, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina, parcial ativado) 0, ,484 29,81-29, Baço, exame de esfregaço de aspirado 11, ,270 99,24-110, Linfonodo, exame de esfregaço de aspirado 11, ,270 99,24-110, Alfa talassemia por biologia molecular 2, , ,26-125, Cadeia Kappa-Lambda leve livre - sangue ou urina 5, , ,49-459, Hemácias, tempo de sobrevida 34, ,713 32,56-66, Hemoglobina fetal, dosagem 0, ,791 33,49-33, Tempo de Lise de Euglobulina 5, , ,00-125, Análise de multímeros para pacientes com doença de Von Willebrand 70, , ,56-471, Protrombina, pesquisa de mutação 11, , ,50-210, CD52, marcador isolado 1, ,050 84,60-85, CD3, imunofenotipagem 1, ,284 99,41-100, Adesividade plaquetária 1, , ,43-161, Topiramato, dosagem (sangue) 250, , ,25-dihidroxi vitamina D, dosagem 1, ,330 63,96-65, cetogênicos (17-CGS), dosagem 0, ,670 20,04-20, cetogênicos cromatografia 0, ,330 27,96-28, cetosteróides (17-CTS) - cromatografia 0, ,330 27,96-28, cetosteróides relação alfa/beta 0, ,670 20,04-20, cetosteróides totais (17-CTS), dosagem 0, ,670 20,04-20, hidroxipregnenolona, dosagem 1, , ,88-133, Ácido 5 hidróxi indol acético, dosagem na urina 0, ,330 27,96-28, Ácido homo vanílico, dosagem 0, ,330 27,96-28, AMP cíclico, dosagem 1, ,330 27,96-29, Cortisol livre, dosagem 0, ,330 27,96-28, Curva glicêmica (6 dosagens), dosagem 11, ,330 27,96-39, Curva insulínica (6 dosagens), dosagem 11, , ,88-143, Dosagem de receptor de progesterona ou de estrogênio 5, , ,52-230, Enzima conversora da angiotensina (ECA), dosagem 1, ,330 63,96-65, Eritropoietina, dosagem 1, ,330 63,96-65, Gad-Ab-antidescarboxilase do ácido, dosagem 2, ,660 79,92-82, Glucagon, dosagem 1, ,000 48,00-49, Hormônio antidiurético (vasopressina), dosagem 1, ,000 48,00-49, OBSERVAÇÃO: Referente aos códigos , , , e Para esclarecimento diagnóstico definitivo, poderá ser necessária a realização de marcadores adicionais, segundo o código , para cada marcador excedente. ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL IGF BP3 (proteína ligadora dos fatores de crescimento "insulin-like"), dosagem 1, ,330 63,96-65,09 51/82

52 Leptina, dosagem 1, ,330 63,96-65, N-telopeptídeo, pesquisa e/ou dosagem 2, ,660 79,92-82, Paratormônio - PTH ou fração (cada), dosagem 2, ,660 79,92-82, Piridinolina, dosagem 1, ,330 63,96-65, Pregnandiol, dosagem 0, ,670 20,04-20, Pregnantriol, dosagem 0, ,670 20,04-20, Prova do LH-Rh, dosagem do FSH sem fornecimento de medicamento (cada) Prova do LH-Rh, dosagem do LH sem fornecimento de medicamento (cada) Prova do TRH-HPR, dosagem do HPR sem fornecimento do material (cada) Prova do TRH-TSH, dosagem do TSH sem fornecimento do material (cada) Prova para diabete insípido (restrição hídrica NaCL 3% vasopressina) 59, ,670 20,04-79,81 59, ,670 20,04-79,81 59, ,670 20,04-79,81 59, ,570 18,84-78,61 2, ,660 79,92-82, Estrogênios totais (fenolesteróides), dosagem 0, ,800 21,60-22, Iodo protéico (PBI), dosagem 0, ,041 24,49-24, Lactogênico placentário hormônio, dosagem 1, ,330 63,96-65, Provas de função tireoideana (T3, T4, índices e TSH) 0, ,123 73,48-73, Somatotrófico coriônico (HCS ou PHL), dosagem 1, ,330 63,96-65, desoxicorticosterona, dosagem 2, ,994 71,93-74, Hormônio gonodotrofico corionico qualitativo (HCG-Beta- HCG), pesquisa Hormônio gonodotrofico corionico quantitativo (HCG-Beta- HCG), dosagem 0, ,670 20,04-20,15 0, ,041 24,49-24, Macroprolactina, dosagem 1, ,930 83,16-84, hidroxicorticosteróides (17-OHS), dosagem 2, ,994 71,93-74, alfa-hidroxiprogesterona, dosagem 0, ,000 36,00-36, alfa androstonediol glucoronídeo (3ALFDADIOL), dosagem 1, ,000 48,00-49, Ácido vanilmandélico (VMA) 1, ,330 27,96-29, Adrenocorticotrófico, hormônio (ACTH), dosagem 0, ,000 72,00-72, Aldosterona, dosagem 0, ,900 46,80-47, Alfa-fetoproteína, dosagem 0, ,844 34,13-34, Androstenediona, dosagem 0, ,792 57,50-57, Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB), dosagem 2, ,660 79,92-82, Anticorpos antiinsulina, dosagem 0, ,484 29,81-30, Anticorpos antitireóide (tireoglobulina), dosagem 0, ,900 46,80-47, Antígeno Austrália (HBSAG), pesquisa 0, ,600 31,20-31, Antígeno carcinoembriogênico (CEA), dosagem 1, ,294 39,53-40, Antígeno específico prostático livre (PSA livre), dosagem 0, ,160 37,92-38, Antígeno específico prostático total (PSA), dosagem 0, ,430 29,16-29, Anti-TPO, dosagem 0, ,130 37,56-38, Calcitonina, dosagem 1, ,930 83,16-84, Catecolaminas, dosagem 1, ,960 23,52-24, Composto S (11-desoxicortisol), dosagem 1, ,000 48,00-49, Cortisol, dosagem 0, ,030 36,36-36, Crescimento, hormônio do (HGH), dosagem 0, ,330 27,96-28, Dehidroepiandrosterona (DHEA), dosagem 0, ,900 46,80-47, Dehidrotestosterona (DHT), dosagem 0, ,792 57,50-57, Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada, dosagem 1, ,267 39,20-40, Estradiol, dosagem 0, ,030 36,36-36, Estriol, dosagem 0, ,900 46,80-47, Estrona, dosagem 0, ,900 46,80-47, Ferritina, dosagem 0, ,097 25,16-25, Folículo estimulante, hormônio (FSH), dosagem 0, ,170 26,04-26, Gastrina, dosagem 0, ,900 46,80-47, Globulina de ligação de hormônios sexuais (SHBG), dosagem 1, ,330 63,96-65, Globulina transportadora da tiroxina (TBG), dosagem 1, ,000 48,00-49, Gonadotrófico coriônico, hormônio (HCG), dosagem 0, ,670 20,04-20, Hormônio luteinizante (LH), dosagem 0, ,170 26,04-26, Imunoglobulina (IGE), dosagem 0, ,041 24,49-24, Índice de tiroxina livre (ITL), dosagem 0, ,553 30,64-30, Insulina, dosagem 0, ,170 26,04-26, Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada, dosagem 1, ,294 39,53-40, Osteocalcina, pesquisa e/ou dosagem 1, ,330 63,96-65, Peptídeo C, dosagem 0, ,330 27,96-28, Progesterona, pesquisa e/ou dosagem 0, ,330 27,96-28, Prolactina, dosagem 0, ,783 33,40-33, PTH, dosagem 2, ,660 79,92-82, Renina, dosagem 1, ,331 63,97-65, Somatomedina C (IGF1), dosagem 1, ,330 63,96-65,09 52/82

53 Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA), dosagem 0, ,000 36,00-36, T3 livre, dosagem 0, ,330 27,96-28, T3 retenção, dosagem 0, ,041 24,49-24, T3 reverso, dosagem 1, ,930 83,16-84, T4 livre, dosagem 0, ,553 30,64-30, Testosterona livre, dosagem 1, ,000 48,00-49, Testosterona total, dosagem 0, ,030 36,36-36, Tireoestimulante, hormônio (TSH), dosagem 0, ,041 24,49-24, Tireoglobulina, dosagem 0, ,900 46,80-47, Tiroxina (T4), dosagem 0, ,041 24,49-24, Triiodotironina (T3), dosagem 0, ,041 24,49-24, Vasopressina (ADH), dosagem 1, ,000 48,00-49, Vitamina B12, dosagem 0, ,764 21,17-21, AMP cíclico nefrogênico na urina (24h) 1, , ,54-115, AMP cíclico nefrogênico na urina (amostra isolada) 1, , ,54-115, Glicose após estímulo - glucagon 1, ,090 97,08-98, Gonadotrófico coriônico - hemaglutinação ou látex 0, ,670 20,04-20, HGH estímulo com exercício e clonidina, HGH 0, ,761 69,13-69, Insulina livre 5, , ,29-481, Insulina total e livre 5, , ,77-459, Prova de sobrecarga de glicose para insulina 1, ,322 87,86-88, Teste com ACTH para dosagem de DHEA 0, ,429 53,15-53, Teste com cálcio para dosar calcitonina (Calcitonina após estímulo com cálcio) 1, , ,50-138, Teste de estímulo com TRH para dosagem de GH 1, ,017 84,20-85, Teste de estímulo do GH pela insulina (4 dosagens de GH) 1, ,964 95,57-96, Teste de estímulo do GH pela insulina (cada dosagem de GH) 0, ,012 60,14-60, Paratormônio, proteína relacionanda, dosagem 2, , ,62-328, OBSERVAÇÕES: Os procedimentos de Radioimunoensaio - "IN VITRO" ( ), capítulo de Medicina Nuclear, foram transferidos para o capítulo de Medicina Laboratorial, grupo Endocrinologia Laboratorial. Os critérios de valoração de portes e unidades de custo operacional dos exames deste grupo, Endocrinologia Laboratorial, independem da técnica utilizada para a sua realização IMUNOLOGIA Adenovírus, IgG, dosagem 0, ,800 21,60-22, Adenovírus, IgM - dosagem 0, ,484 29,81-30, Anticandida - IgG e IgM (cada), dosagem 0, ,484 29,81-30, Anti-actina, dosagem 1, ,094 61,13-62, Anti-DNA, pesquisa e/ou dosagem 0, ,413 16,96-17, Anti-JO1, pesquisa 0, ,800 21,60-22, Anti-LA/SSB, pesquisa 0, ,800 21,60-22, Anti-LKM-1, pesquisa 1, ,844 34,13-35, Anti-RNP, pesquisa 0, ,800 21,60-22, Anti-Ro/SSA, pesquisa 0, ,800 21,60-22, Anti-Sm, pesquisa 0, ,800 21,60-22, Anticardiolipina - IgA, dosagem 0, ,484 29,81-30, Anticardiolipina - IgG, dosagem 0, ,800 21,60-22, Anticardiolipina - IgM, dosagem 0, ,484 29,81-30, Anticentrômero, pesquisa 0, ,170 14,04-14, Anticorpo anti-dnase B, pesquisa e/ou dosagem 0, ,170 14,04-14, Anticorpo antivírus da hepatite E (total), pesquisa 1, ,294 39,53-40, Anticorpos anti-ilhota de langherans, dosagem 1, ,844 34,13-35, Anticorpos antiendomisio - IgG, IgM, IgA (cada), dosagem 1, ,294 39,53-40, Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisas 0, ,350 16,20-16, Anticorpos naturais - isoaglutininas, titulagem 0, ,350 16,20-16, Anticortex supra-renal, pesquisa e/ou dosagem 1, ,050 48,60-49, Antiescleroderma (SCL 70), pesquisa 0, ,800 21,60-22, Antigliadina (glúten) - IgA, dosagem 0, ,484 29,81-30, Antigliadina (glúten) - IgG, dosagem 0, ,800 21,60-22, Antigliadina (glúten) - IgM, dosagem 0, ,484 29,81-30, Antimembrana basal, pesquisa 0, ,484 29,81-30, Antimicrossomal, pesquisa 0, ,484 29,81-30, Antimitocondria, pesquisa 0, ,413 16,96-17, Antimitocondria, M2, pesquisa 0, ,187 26,24-26, Antimúsculo cardíaco, pesquisa 0, ,800 21,60-22, Antimúsculo estriado, pesquisa 0, ,800 21,60-22, Antimúsculo liso, pesquisa 0, ,800 21,60-22, Antineutrófilos (anca) C, pesquisa 0, ,484 29,81-30, Antineutrófilos (anca) P, pesquisa 0, ,484 29,81-30, Antiparietal, pesquisa 0, ,800 21,60-22, Antiperoxidase tireoideana, pesquisa 0, ,130 37,56-38,01 53/82

54 Aslo, pesquisa (látex) 0, ,170 14,04-14, Aspergilus, reação sorológica 0, ,187 26,24-26, Avidez de IgG para toxoplasmose, citomegalia, rubéloa, EB e outros, cada, dosagem 1, ,294 39,53-40, Beta-2-microglobulina, dosagem 1, ,294 39,53-40, Biotinidase atividade da, qualitativo, dosagem 0, ,440 17,28-17, Blastomicose, reação sorológica 0, ,800 21,60-22, Brucela - IgG, dosagem 0, ,800 21,60-22, Brucela - IgM, dosagem 0, ,187 26,24-26, Brucela, prova rápida 0, ,720 8,64-8, C1q, dosagem 1, ,294 39,53-40, C3 proativador, dosagem 1, ,294 39,53-40, C3A (fator B), dosagem 1, ,294 39,53-40, CA 50, dosagem 1, ,797 57,56-58, CA-242, dosagem 1, ,797 57,56-58, Caxumba, IgG, dosagem 1, ,797 57,56-58, Caxumba, IgM, dosagem 1, ,094 61,13-62, Chagas IgG, dosagem 0, ,800 21,60-22, Chagas IgM, dosagem 0, ,187 26,24-26, Chlamydia - IgG, dosagem 0, ,187 26,24-26, Chlamydia - IgM, dosagem 1, ,844 34,13-35, Cisticercose, AC, pesquisa e/ou dosagem 0, ,187 26,24-26, Citomegalovírus IgG, dosagem 0, ,800 21,60-21, Citomegalovírus IgM, dosagem 0, ,187 26,24-26, Clostridium difficile, toxina A, pesquisa e/ou dosagem 0, ,484 29,81-30, Complemento C2, dosagem 1, ,294 39,53-40, Complemento C3, dosagem 0, ,413 16,96-17, Complemento C4, dosagem 0, ,413 16,96-17, Complemento CH-100, pesquisa e/ou dosagem 0, ,413 16,96-17, Complemento CH-50, pesquisa e/ou dosagem 0, ,170 14,04-14, Crio-aglutinina, globulina, dosagem, cada 0, ,170 14,04-14, Crio-aglutinina, globulina, pesquisa, cada 0, ,720 8,64-8, Cross match (prova cruzada de histocompatibilidade para transplante renal) Cultura ou estimulação dos linfócitos "in vitro" por concanavalina, PHA ou pokweed 5, ,994 71,93-77,60 2, ,797 57,56-60, Dengue - IgG e IgM (cada), dosagem 1, ,844 34,13-35, Echovírus (painel) sorologia para 2, ,497 89,96-92, Equinococose (Hidatidose), reação sorológica 0, ,170 14,04-14, Equinococose, IDR 0, ,720 8,64-9, Esporotricose, reação sorológica 0, ,170 14,04-14, Esporotriquina, IDR 0, ,720 8,64-9, Fator antinúcleo, (FAN), pesquisa 0, ,170 14,04-14, Fator reumatóide, quantitativo, dosagem (turbidimetria, nefelometria) 0, ,170 14,04-14, Filaria sorologia, pesquisa e/ou dosagem 0, ,800 21,60-22, Genotipagem do sistema HLA 5, , ,08-439, Giardia, reação sorológica 0, ,800 21,60-22, Helicobacter pylori - IgA, pesquisa e/ou dosagem 2, , ,09-153, Helicobacter pylori - IgG, pesquisa e/ou dosagem 1, ,844 34,13-35, Helicobacter pylori - IgM, pesquisa e/ou dosagem 1, ,294 39,53-40, Hepatite A - HAV - IgG, pesquisa e/ou dosagem 0, ,800 21,60-22, Hepatite A - HAV - IgM, pesquisa e/ou dosagem 0, ,187 26,24-26, Hepatite B - HBCAC - IgG (anti-core IgG ou Acoreg), pesquisa e/ou dosagem Hepatite B - HBCAC - IgM (anti-core IgM ou Acorem), pesquisa e/ou dosagem 0, ,800 21,60-22,05 0, ,187 26,24-26, Hepatite B - HBeAC (anti HBE), pesquisa e/ou dosagem 0, ,800 21,60-22, Hepatite B - HBeAG (antígeno "E"), pesquisa e/ou dosagem 0, ,800 21,60-22, Hepatite B - HBSAC (anti-antígeno de superfície), pesquisa e/ou dosagem Hepatite B - HBSAG (AU, antígeno austrália), pesquisa e/ou dosagem 0, ,800 21,60-22,05 0, ,600 31,20-31, Hepatite C - anti-hcv, pesquisa e/ou dosagem 0, ,484 29,81-30, Hepatite C - anti-hcv - IgM, pesquisa e/ou dosagem 1, ,294 39,53-40, Hepatite C - imunoblot, pesquisa e/ou dosagem 5, , ,22-190, Hepatite delta, anticorpo IgG, pesquisa e/ou dosagem 1, ,050 48,60-49, Hepatite delta, anticorpo IgM, pesquisa e/ou dosagem 1, ,960 47,52-48, Hepatite delta, antígeno, pesquisa e/ou dosagem 1, ,960 47,52-48, Herpes simples - IgG, dosagem 0, ,800 21,60-22, Herpes simples - IgM, dosagem 0, ,187 26,24-26, Herpes zoster - IgG, pesquisa e/ou dosagem 0, ,800 21,60-22, Herpes zoster - IgM, pesquisa e/ou dosagem 0, ,187 26,24-26,69 54/82

55 Hipersensibilidade retardada (intradermo reação IDeR ) candidina, caxumba, estreptoquinase-dornase, PPD, tricofitina, vírus vacinal, outro(s), cada 0, ,720 8,64-9, Histona, dosagem 2, ,894 82,73-85, Histoplasmose, reação sorológica 0, ,800 21,60-22, HIV - antígeno P24, dosagem 2, ,797 57,56-60, HIV1 ou HIV2, pesquisa de anticorpos 1, ,844 34,13-35, HIV1+ HIV2, (determinação conjunta), pesquisa de anticorpos 1, ,294 39,53-40, HLA-DR, pesquisa 2, , ,22-265, HLA-DR+DQ, pesquisa 2, , ,31-285, HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de anticorpo (cada) 1, ,050 48,60-49, IgA, dosagem 0, ,170 14,04-14, IgA na saliva, dosagem 0, ,413 16,96-17, IgD, dosagem 0, ,484 29,81-30, IgE, grupo específico, cada, dosagem 0, ,187 26,24-26, IgE, por alérgeno (cada), dosagem 0, ,800 21,60-22, IgE, total, dosagem 0, ,041 24,49-24, IgG, dosagem 0, ,170 14,04-14, IgG, subclasses 1,2,3,4 (cada), dosagem 2, ,797 57,56-60, IgM, dosagem 0, ,170 14,04-14, Imunocomplexos circulantes, pesquisa e/ou dosagem 0, ,187 26,24-26, Imunocomplexos circulantes, com células Raji, pesquisa e/ou dosagem Imunoeletroforese (estudo da gamopatia), pesquisa e/ou dosagem 0, ,484 29,81-30,26 5, , ,02-151, Inibidor de C1 esterase, pesquisa e/ou dosagem 0, ,484 29,81-30, Isospora, pesquisa de antígeno 0, ,693 8,32-8, Ito (cancro mole), IDeR 0, ,720 8,64-9, Kveim (sarcoidose), IDeR 0, ,720 8,64-9, Legionella - IgG e IgM (cada), pesquisa 1, ,094 61,13-62, Leishmaniose - IgG e IgM (cada), pesquisa 0, ,800 21,60-22, Leptospirose - IgG, pesquisa 0, ,187 26,24-26, Leptospirose - IgM, pesquisa 0, ,484 29,81-30, Leptospirose, aglutinação, pesquisa 0, ,800 21,60-22, Linfócitos T "helper" contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) citometria de fluxo Linfócitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (D-8) citometria de fluxo 1, ,600 43,20-44,33 1, ,600 43,20-44, Listeriose, reação sorológica 0, ,800 21,60-22, Lyme - IgG, pesquisa e/ou dosagem 1, ,294 39,53-40, Lyme - IgM, pesquisa e/ou dosagem 1, ,294 39,53-40, Malária - IgG, pesquisa e/ou dosagem 0, ,800 21,60-22, Malária - IgM, pesquisa e/ou dosagem 0, ,187 26,24-26, Mantoux, IDeR 0, ,720 8,64-9, MCA (antígeno cárcino-mamário), pesquisa e/ou dosagem 1, ,294 39,53-40, Micoplasma pneumoniae - IgG, pesquisa 1, ,050 48,60-49, Micoplasma pneumoniae - IgM, pesquisa 2, ,797 57,56-60, Mononucleose - Epstein BARR - IgG, pesquisa e/ou dosagem 0, ,800 21,60-22, Mononucleose, anti-vca (EBV) IgG, pesquisa e/ou dosagem 0, ,187 26,24-26, Mononucleose, anti-vca (EBV) IgM, pesquisa e/ou dosagem 0, ,484 29,81-30, Montenegro, IDeR 0, ,720 8,64-9, Outros testes bioquímicos para determinação do risco fetal (cada) 8, ,291 75,49-84, Parvovírus - IgG, IgM (cada), pesquisa 2, ,580 66,96-69, Peptídio intestinal vasoativo, dosagem 8, , ,53-476, PPD (tuberculina), IDeR 0, ,720 8,64-9, Proteína eosinofílica catiônica (ECP), pesquisa e/ou dosagem 8, , ,97-144, Reação sorológica para coxsackie, neutralização IgG 2, ,894 82,73-85, Rubéola - IgG, dosagem 0, ,800 21,60-21, Rubéola - IgM, dosagem 0, ,187 26,24-26, Schistosomose - IgG, dosagem 0, ,170 14,04-14, Schistosomose - IgM, dosagem 0, ,413 16,96-17, Sífilis - FTA-ABS-IgG, pesquisa 0, ,170 14,04-14, Sífilis - FTA-ABS-IgM, pesquisa 0, ,413 16,96-17, Sífilis - TPHA, pesquisa 0, ,170 14,04-14, Sífilis - VDRL 0, ,720 8,64-9, Teste de inibição da migração dos linfócitos (para cada antígeno) 1, ,204 38,45-39, Teste respiratório para H. Pylori 2, ,750 81,00-83, Toxocara cannis - IgG, pesquisa e/ou dosagem 0, ,800 21,60-22, Toxocara cannis - IgM, pesquisa e/ou dosagem 0, ,187 26,24-26,69 55/82

56 Toxoplasmina, IDeR 0, ,720 8,64-9, Toxoplasmose IgG, dosagem 0, ,800 21,60-21, Toxoplasmose IgM, dosagem 0, ,187 26,24-26, Urease, teste rápido para helicobacter pylori 0, ,693 8,32-8, Vírus sincicial respiratório - Elisa - IgG, pesquisa e/ou dosagem 1, ,050 48,60-49, Waaler-Rose (fator reumatóide), pesquisa e/ou dosagem 0, ,720 8,64-9, Western Blot (anticorpos anti-hiv) 5, , ,06-192, Western Blot (anticorpos anti-htvi ou HTLVII) (cada) 5, , ,06-192, Widal, reação de 0, ,720 8,64-9, Alérgenos - perfil antigênico (painel com 36 antígenos), pesquisa 1, , ,60-778, Anti-DMP, pesquisa e/ou dosagem 0, ,800 21,60-22, Anti-hialuronidase, determinação da 1, ,017 72,20-73, Antidesoxiribonuclease B, neutralização quantitativa 2, ,100 49,20-52, Antifígado (glomérulo, tub. Renal corte rim de rato), IFI, pesquisa 0, , ,38-102, Antígenos metílicos solúveis do BCG (1 aplicação) 0, ,514 18,17-18, Chagas, hemoaglutinação 0, ,987 47,84-48, Chagas (machado guerreiro) 0, ,800 21,60-22, Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolométrico C3A, dosagem 0, ,826 33,91-34, Crioglobulinas, caracterização - imunoeletroforese 0, ,800 21,60-22, DNCB - teste de contato 1, ,267 39,20-40, Fator reumatóide, teste do látex (qualitativo), pesquisa 0, ,170 14,04-14, Frei (linfogranuloma venéreo), IDeR, pesquisa e/ou dosagem 0, ,720 8,64-9, Hidatidose (equinococose) IDi dupla 0, ,187 26,24-26, NBT estimulado 0, ,267 39,20-39, Sarampo - anticorpos IgG, dosagem 0, ,800 21,60-22, Sarampo - anticorpos IgM, dosagem 0, ,187 26,24-26, Toxoplasmose - IgA, dosagem 0, ,187 26,24-26, Varicela, IgG, dosagem 1, ,797 57,56-58, Varicela, IgM, dosagem 1, ,094 61,13-62, Vírus sincicial respiratório - pesquisa direta 1, ,050 48,60-49, Weil Felix (Ricketsiose), reação de aglutinação 0, ,720 8,64-9, HER-2 - dosagem do receptor 5, , ,22-190, Sífilis anticorpo total, dosagem 0, ,800 21,60-21, Sífilis IgM, dosagem 0, ,624 31,49-31, Amebíase, IgG, dosagem 0, ,800 21,60-22, Amebíase, IgM, dosagem 0, ,484 29,81-30, Mononucleose, sorologia para (Monoteste ou Paul-Bunnel), cada 0, ,800 21,60-22, Psitacose - IgG, pesquisa 1, ,094 61,13-62, Psitacose - IgM, pesquisa 1, ,490 77,88-79, Proteina C reativa, qualitativa, pesquisa 0, ,827 21,92-22, Proteína C reativa, quantitativa, dosagem (turbidimetria, nefelometria) 0, ,187 26,24-26, Aslo, quantitativo, dosagem (turbidimetria ou nefelometria) 0, ,166 25,99-26, Paracoccidioidomicose, anticorpos totais / IgG, dosagem 0, ,624 67,49-67, Ameba, pesquisa 0, ,188 26,26-26, Anticorpos antipneumococos 5, , ,75-170, Anti transglutaminase tecidual - IgA 5, ,815 57,78-63, Anticorpos anti peptídeo cíclico citrulinado - IgG (Anti-CCP) 142, , Acetilcolina, anticorpos bloqueador receptor 11, , ,46-440, Acetilcolina, anticorpos ligador receptor 11, , ,46-440, Acetilcolina, anticorpos modulador receptor 11, , ,20-540, C4D Fragmento 43, , Hepatite E - IgM/IgG 59, , , , Anticorpos antidifteria 70, , ,04-630, Anticorpos antitétano 5, ,570 78,84-84, Teste rápido para detecção de HIV em gestante 1, ,710 56,52-57, Coxsackie A9, anticorpos IgM 1, , ,00-154, Epstein BARR vírus antígeno precoce, anticorpos 1, , ,86-133, HIV1/2, anticorpos (teste rápido) 0, ,273 75,28-75, Chikunguya, anticorpos 105, , Antígeno NS1 do vírus da dengue, pesquisa 1, ,094 61,13-62, Hepatite E, anticorpos IgG 208, , , , Hepatite E, anticorpos IgM 208, , , , HLA-DQ, teste de histocompatibilidade de alta resolução, sague total 5, , ,83-707, Dengue, anticorpos IGG, soro (teste rápido) 35, , Dengue, anticorpos IGM, soro (teste rápido) 35, , Virus Zika - IgG 150,00 150,00 56/82

57 Virus Zika - IgM 150,00 150, Adenosina de aminase (ADA), dosagem em líquidos orgânicos 2, ,500 54,00-56, Bioquímica LCR (proteínas + pandy + glicose + cloro) 0, ,170 14,04-14, Células, contagem total e específica 0, ,783 9,40-9, Células, pesquisa de células neoplásicas (citologia oncótica), pesquisa em líquidos orgânicos 1, ,474 41,69-42, Criptococose, cândida, aspérgilus (látex), pesquisa 0, ,800 21,60-22, Eletroforese de proteínas no líquor, com concentração 0, ,250 27,00-27, H. Influenzae, S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C W135 (cada), pesquisa em líquidos orgânicos Haemophilus influenzae - pesquisa de anticorpos (cada), em líquidos orgânicos 0, ,250 27,00-27,45 0, ,250 27,00-27, Índice de imunoprodução (eletrof. e IgG em soro e líquor) 0, ,250 27,00-27, LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + citologia oncótica + proteína + glicose + cloro + eletroforese 2, , ,33-107,17 com concentração + IgG + reações para neurocisticercose (2) + reações para neuroles (2) LCR hospitalar neurologia (aspectos cor + índices de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + proteína + glicose + cloro + reações para neurocisticercose 2, , ,46-141,30 (2) + reações para neurolues (2) + bacterioscopia + cultura + látex para bactérias LCR pronto socorro (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + proteína + glicose + cloro + lactato + bacterioscopia + 2, , ,33-107,17 cultura + látex para bactérias) Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalização 5, , ,62-196, Proteína mielina básica, anticorpo anti, pesquisa 2, , ,33-107, Punção cisternal subocciptal com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano Punção lombar com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano 70, ,860 46,32-117,06 59, ,860 46,32-106, Aminoácidos no líquido cefalorraquidiano 208, , , , Anticorpo antiespermatozóide, pesquisa 0, ,187 26,24-26, Espermograma (caracteres físicos, ph, fludificação, motilidade, vitalidade, contagem e morfologia) Espermograma e teste de penetração "in vitro", velocidade penetração vertical, colocação vital, teste de revitalização 1, ,177 38,12-39,25 1, ,177 38,12-39, Clements, teste 0, ,387 4,64-4, Espectrofotometria de líquido amniótico 0, ,387 4,64-4, Fosfolipídios (relação lecitina/esfingomielina), pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos 0, ,440 17,28-17, Maturidade pulmonar fetal 1, ,267 39,20-40, Rotina do líquido amniótico-amniograma (citológico espectrofotometria, creatinina e teste de clements) 1, ,097 25,16-26, Cristais com luz polarizada, pesquisa 0, ,810 9,72-10, Ragócitos, pesquisa 0, ,387 4,64-5, Rotina líquido sinovial - caracteres físicos, citologia, proteínas, ácido úrico, látex p/ F.R., BACT. 1, ,097 25,16-26, A fresco, exame 0, ,693 8,32-8, Antibiograma p/ bacilos álcool-resistentes - drogas de 2 linhas 1, ,177 38,12-39, Antígenos fúngicos, pesquisa 1, ,484 29,81-30, B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescência, pesquisa direta e após homogeneização), pesquisa 0, ,693 8,32-8, Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lâmina 0, ,693 8,32-8, Chlamydia, cultura 1, ,177 38,12-39, Cólera - identificação (sorotipagem incluída) 1, ,014 48,17-49, Corpúsculos de Donovani, pesquisa direta de 0, ,693 8,32-8, Criptococo (tinta da China), pesquisa de 0, ,693 8,32-8, Criptosporidium, pesquisa 0, ,693 8,32-8, Cultura bacteriana (em diversos materiais biológicos) 1, ,214 26,57-27, Cultura para bactérias anaeróbicas 1, ,177 38,12-39, Cultura para fungos 5, ,800 21,60-27, Cultura para mycobacterium 5, ,800 21,60-27, LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMINÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR) SEMINAL AMINIÓTICA SINOVIAL E OUTROS MICROBIOLOGIA Cultura quantitativa de secreções pulmonares, quando necessitar tratamento prévio com N.C.A. Cultura, fezes: salmonela, shigellae e esc. Coli enteropatogênicas, enteroinvasora (sorol. Incluída) + campylobacter SP. + E. Coli entero-hemorrágica Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli enteropatogênicas (sorologia incluída) 1, ,177 38,12-39,25 1, ,294 39,53-40,66 1, ,177 38,12-39, Cultura, herpesvírus ou outro 2, ,697 68,36-71, Cultura, micoplasma ou ureaplasma 1, ,177 38,12-39, Cultura, urina com contagem de colônias 0, ,800 21,60-22,05 57/82

58 Estreptococos - A, teste rápido 0, ,800 21,60-22, Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China) 0, ,693 8,32-8, Hemocultura (por amostra) 1, ,214 26,57-27, Hemocultura automatizada (por amostra) 1, ,177 38,12-39, Hemocultura para bactérias anaeróbicas (por amostra) 1, ,177 38,12-39, Hemophilus (bordetella) pertussis, pesquisa 1, ,094 61,13-62, Hansen, pesquisa de (por material) 0, ,693 8,32-8, Leptospira (campo escuro após concentração), pesquisa 0, ,693 8,32-8, Microorganismos - teste de sensibilidade a drogas MIC, por droga testada 2, ,697 68,36-71, Paracoccidioides, pesquisa de 0, ,693 8,32-8, Pneumocysti carinii, pesquisa por coloração especial 0, ,800 21,60-22, Rotavírus, pesquisa, Elisa 0, ,800 21,60-22, Treponema (campo escuro), pesquisa 0, ,693 8,32-8, Citomegalovírus - shell vial, pesquisa 5, , ,13-444, Microsporídia, pesquisa nas fezes 0, ,693 8,32-8, Sarcoptes scabei, pesquisa 0, ,423 5,08-5, Cultura automatizada 1, ,977 59,72-60, Antibiograma (teste de sensibilidade e antibióticos e quimioterápicos), por bactéria - não automatizado 1, ,484 29,81-30, Antibiograma automatizado 1, ,014 48,17-49, Leishmania, pesquisa 0, ,195 62,34-62, Pesquisa de antígenos bacterianos 0, , ,10-164, Teste de sensibilidade mycobacterium cepas de bactérias 2, , ,40-293, Antígenos bacterianos - vários materiais 2, , ,74-174, Antifungigrama 5, ,600 67,20-72, Cultura para agentes multirresistentes, por material 1, ,177 38,12-39, Cultura quantitativa queimados (pele) 1, , ,51-120, Cultura em leite materno 0, ,989 59,87-60, Fungos morfologia - bioquímica 0, ,886 46,63-47, Idenitificação de bactérias por método sorológico 0, ,534 78,41-78, Ácido cítrico, dosagem na urina 1, ,097 25,16-26, Ácido homogentísico, pesquisa e/ou dosagem na urina 0, ,053 12,64-13, Alcaptonúria, pesquisa 0, ,603 7,24-7, Cálculos urinários, análise 0, ,440 17,28-17, Catecolaminas fracionadas - dopamina, epinefrina, norepinefrina (cada), pesquisa e/ou dosagem na urina 1, ,097 25,16-26, Cistinúria, pesquisa 0, ,810 9,72-10, Coproporfirina III, pesquisa e/ou dosagem na urina 0, ,440 17,28-17, Corpos cetônicos, pesquisa na urina 0, ,450 5,40-5, Cromatografia de açúcares na urina 0, ,880 34,56-35, Dismorfismo eritrocitário, pesquisa (contraste de fase) na urina Erros inatos do metabolismo baterias de testes químicos de triagem em urina (mínimo de 6 testes) 0, ,810 9,72-10,17 8, ,368 52,42-60, Frutosúria, pesquisa 0, ,603 7,24-7, Galactosúria, pesquisa 0, ,603 7,24-7, Lipóides, pesquisa na urina 0, ,450 5,40-5, Melanina, pesquisa na urina 0, ,603 7,24-7, Metanefrinas urinárias, dosagem 1, ,267 39,20-40, Microalbuminúriam, dosagem 1, ,764 21,17-22, Pesquisa ou dosagem de um componente urinário 0, ,450 5,40-5, Porfobilinogênio, pesquisa na urina 0, ,450 5,40-5, Proteínas de Bence Jones, pesquisa na urina 0, ,810 9,72-10, URINÁLISE Rotina de urina (caracteres físicos, elementos anormais e sedimentoscopia) 0, ,810 9,72-10, Uroporfirinas, dosagem na urina 0, ,450 5,40-5, ,5-hexanodiona, dosagem na urina 1, ,097 25,16-26, Cistina, pesquisa e/ou dosagem na urina 1, ,267 39,20-40, Porfobilinogênio, urina 1, ,097 25,16-26, Acidez titulável 1, ,434 5,21-6, Bartituratos, pesquisa e/ou dosagem na urina 1, ,267 39,20-40, Beta mercapto-lactato-disulfidúria, pesquisa na urina 1, ,434 5,21-6, Contagem sedimentar de Addis 0, ,906 10,87-10, Eletroforese de proteínas urinárias, com concentração 0, ,250 27,00-27, Fenilcetonúria, pesquisa 1, ,434 5,21-6, Histidina, pesquisa na urina 1, ,420 5,04-6, Inclusão citomegálica, pesquisa de células com, na urina 1, ,474 41,69-42, Mioglobina, pesquisa na urina 1, ,267 39,20-40, Osmolalidade, determinação na urina 0, ,050 12,60-12, Prova de concentração (Fishberg ou Volhard), na urina 1, ,420 5,04-6, Prova de diluição, na urina 1, ,434 5,21-6,34 58/82

59 Sobrecarga de água, prova na urina 0, ,567 6,80-6, Tirosinose, pesquisa (urina) 1, ,420 5,04-6, Pesquisa de sulfatídeos e material metacromático na urina 5, ,000 36,00-41, Cromatina sexual, pesquisa 0, ,783 9,40-9, Iontoforese para a coleta de suor, com dosagem de cloro 1, ,267 39,20-40, Muco-nasal, pesquisa de eosinófilos e mastócitos 0, ,783 9,40-9, Perfil metabólico para litíase renal: sangue (Ca, P, AU, Cr) urina: (Ca, AU, P, citr, pesq. Cistina) AMP-cíclico Gastroacidograma - secreção basal para 60' e 4 amostras após o estímulo (fornecimento de material inclusive tubagem), teste 8, ,291 75,49-84,00 1, ,870 34,44-35, Hollander (inclusive tubagem), teste 1, ,950 35,40-36, Pancreozima - secretina no suco duodenal, teste 1, ,790 33,48-34, Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres físicos e microscópicos inclusive tubagem) 1, ,990 35,88-37, Tubagem duodenal 0, ,514 18,17-18, Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W. Rose) 1, ,551 90,61-91, ph - tornassol, pesquisa 0, ,050 12,60-12, Prova atividade de febre reumática (aslo, eletroforese de proteínas, muco-proteínas e proteína "C" reativa) Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas, FA, TGO, TGP e Gama-PGT) Teste do pezinho básico (TSH neonatal + fenilalanina + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias) Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona + fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias) 1, ,339 76,07-77,20 1, ,031 60,37-61,50 0, ,090 61,08-61,19 0, , ,00-114, Líquido pleural citológico 0, ,413 76,96-77, Ácido delta aminolevulínico (para chumbo inorgânico), pesquisa e/ou dosagem Ácido delta aminolevulínico desidratase (para chumbo inorgânico), pesquisa e/ou dosagem 0, ,053 12,64-13,09 1, ,647 19,76-20, Ácido fenilglioxílico (para estireno), pesquisa e/ou dosagem 1, ,647 19,76-20, Ácido hipúrico (para tolueno), pesquisa e/ou dosagem 0, ,440 17,28-17, Ácido mandélico (para estireno), pesquisa e/ou dosagem 0, ,440 17,28-17, Ácido metilhipúrico (para xilenos), pesquisa e/ou dosagem 1, ,647 19,76-20, Ácido salicílico, pesquisa e/ou dosagem 1, ,097 25,16-26, Azida sódica, teste da (para deissulfeto de carbono) 0, ,053 12,64-13, Carboxihemoglobina (para monóxido de carbono diclorometano), pesquisa e/ou dosagem 0, ,900 10,80-11, Chumbo, dosagem 1, ,727 32,72-33, Colinesterase (para carbamatos organofosforados), dosagem Coproporfirinas (para chumbo inorgânico), pesquisa e/ou dosagem 0, ,900 10,80-11,25 0, ,440 17,28-17, Etanol, pesquisa e/ou dosagem 1, ,097 25,16-26, Fenol (para benzeno, fenol), pesquisa e/ou dosagem 1, ,647 19,76-20, Flúor (para fluoretos), pesquisa e/ou dosagem 0, ,440 17,28-17, Formoldeído, pesquisa e/ou dosagem 1, ,097 25,16-26, Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno), pesquisa 0, ,900 10,80-11, Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) absorção atômica (cada), pesquisa e/ou dosagem 1, ,727 32,72-33, Metanol, pesquisa e/ou dosagem 1, ,647 19,76-20, P-aminofenol (para anilina), pesquisa e/ou dosagem 0, ,647 19,76-20, P-nitrofenol (para nitrobenzeno), pesquisa e/ou dosagem 0, ,440 17,28-17, Protoporfirinas livres (para chumbo inorgânico), pesquisa e/ou dosagem Protoporfirinas Zn (para chumbo inorgânico), pesquisa e/ou dosagem 0, ,440 17,28-17,73 0, ,440 17,28-17, Sulfatos orgânicos ou inorgânicos, pesquisa (cada) 0, ,720 8,64-9, Tiocianato (para cianetos nitrilas alifáticas), pesquisa e/ou dosagem Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano, tricloroetileno), pesquisa e/ou dosagem 1, ,097 25,16-26,29 1, ,647 19,76-20, Ácido acético 1, ,097 25,16-26, Ácido metil malônico, pesquisa e/ou dosagem 8, , ,48-365, Cromo, pesquisa e/ou dosagem 1, ,267 39,20-40, Zinco, pesquisa e/ou dosagem 1, ,267 39,20-40, Salicilatos, pesquisa 0, ,040 12,48-12, Metil Etil Cetona, pesquisa e/ou dosagem 1, ,727 32,72-33, DIVERSOS MICROBIOLOGIA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA BIOLOGIA MOLECULAR Citomegalovírus - qualitativo, por PCR, pesquisa 2, , ,78-218, Citomegalovírus - quantitativo, por PCR 2, , ,94-305, Cromossomo philadelfia, pesquisa 2, , ,64-362, Fator V de layden por PCR, pesquisa 2, , ,75-308, Fibrose cística, pesquisa de uma mutação 2, , ,78-218,62 59/82

60 Hepatite B (qualitativo) PCR, pesquisa 2, , ,41-131, Hepatite B (quantitativo) PCR, pesquisa 2, , ,75-308, Hepatite C (qualitativo) por PCR, pesquisa 2, , ,41-131, Hepatite C (quantitativo) por PCR 2, , ,64-362, Hepatite C - genotipagem, pesquisa 5, , ,39-671, HIV - carga viral PCR, pesquisa 2, , ,64-362, HIV - qualitativo por PCR, pesquisa 2, , ,41-131, HIV, genotipagem, pesquisa 5, , ,28-724, HPV (vírus do papiloma humano) + subtipagem quando necessário PCR, pesquisa 5, , ,60-401, HTLV I / II por PCR (cada), pesquisa 2, , ,64-362, Mycobactéria PCR, pesquisa 2, , ,41-131, Parvovírus por PCR, pesquisa 5, , ,72-443, Proteína S total + livre, dosagem 5, , ,82-212, Rubéola por PCR, pesquisa 5, , ,72-443, Sífilis por PCR, pesquisa 2, , ,22-265, Toxoplasmose por PCR, pesquisa 2, , ,22-265, X frágil por PCR, pesquisa 5, , ,76-380, Chlamydia por biologia molecular, pesquisa 2, , ,22-265, Citogenética de medula óssea 5, , ,76-380, Amplificação de material por biologia molecular (outros agentes) 2, , ,41-131, Pesquisa de outros agentes por PCR 2, , ,41-131, Pesquisa de mutação de alelo específico por PCR 2, , ,41-131, Resistência a agentes antivirais por biologia molecular (cada droga), pesquisa 5, , ,76-380, Quantificação de outros agentes por PCR 2, , ,64-362, Epstein BARR vírus por PCR 11, , ,13-195, Hepatite C (quantitativo) por TMA 5, , ,44-778, HLA B27, fenotipagem 5, , ,44-203, HPV oncoproteínas virais E6/E7, pesquisa 5, , ,35-786, HIV amplificação do DNA por PCR 1, , ,13-137, Chlamydia, amplificação de DNA por PCR 5, , ,41-437, Mycobatéria, amplificação de DNA por PCR 2, , ,27-335, Virus Zika - po PCR 150,00 150, Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar) 11, , Transfusão (ato médico de acompanhamento) 224, , Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue / auto transfusão intraoperatória Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue/aférese 1, , , ,85 1, , , , Sangria terapêutica 11, ,040 34,75-46, Unidade de concentrado de hemácias 11, ,280 60,35-71, Unidade de concentrado de hemácias lavadas 11, ,690 76,47-87, Unidade de concentrado de plaquetas por aférese 11, ,280 26,06-37, Unidade de concentrado de plaquetas randômicas 11, ,350 49,72-61, Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemofílico 11, ,910 44,69-56, Unidade de plasma 11, ,740 42,75-54, Unidade de sangue total 11, ,350 84,01-95, Deleucotização de unidade de concentrado de hemácias - por unidade Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - até 6 unidades 1, , ,25-197,38 1, , ,54-231, Irradiação de componentes hemoterápicos 1, ,080 35,20-36, Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - entre 7 e 12 unidades 1, , ,54-231, Unidade de concentrado de granulócitos 45, , , , Unidade de concentrado de plaquetas (dupla centrifugação) 11, ,350 49,72-61, Acompanhamento hospitalar/dia do transplante de medula óssea por médico hematologista e/ou hemoterapeuta 123, , Anticorpos eritrocitários naturais e imunes - titulagem 1,13 0-1,590 18,17-19, Aplicação de medula óssea ou células tronco 168,38 0-4,260 48,69-217, Coleta de células tronco de sangue de cordão umbilical para transplante de medula óssea Coleta de células tronco por processadora automática para transplante de medula óssea 123, , ,48-526,99 224, , , , Coleta de biópsia de medula óssea por agulha 70, ,04-21, ,55-472, Coleta de medula óssea para transplante 336, ,20-28, ,56-895, TRANSFUSÃO PROCESSAMENTO PROCEDIMENTOS Determinação de células CD34, CD45 positivas - Citômetro de Fluxo 22, , ,45-194, Determinação de conteúdo de DNA - Citômetro de Fluxo 22, , ,48-235, Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico 1,13 0-0,580 6,63-7, Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total 1, ,820 9,37-10,50 60/82

61 Exsanguíneo transfusão 224, , Fenotipagem de outros sistemas eritrocitários - por fenótipo 1,13 0-1,820 20,80-21, Fenotipagem de outros sistemas eritrocitários - por fenótipo - gel teste 1,13 0-2,920 33,38-34, Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C E C) gel teste 1,13 0-2,040 23,32-24, Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E) 1,13 0-1,740 19,89-21, Grupo sanguíneo ABO e RH 1,13 0-0,930 10,63-11, Grupo sanguíneo ABO e RH - gel teste 1,13 0-1,900 21,72-22, Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - método de eluição Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - painel de hemácias enzimático Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias tratadas por enzimas Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias - gel liss Imunofenotipagem de subpopulações linfocitárias - Citômetro de Fluxo Imunofenotipagem para classificação de leucemias - Citômetro de Fluxo Operação de processadora automática de sangue em aférese Operação de processadora automática de sangue em autotransfusão intra-operatória Pesquisa de anticorpos séricos antieritrocitários, anti-a e/ou anti-b - gel teste Pesquisa de anticorpos séricos antieritrocitários, anti-a e/ou anti-b 1,13 0-9, ,67-112,80 1,13 0-4,200 48,01-49,14 1,13 0-3,910 44,69-45,82 1,13 0-4,600 52,58-53,71 1,13 0-4,200 48,01-49,14 5, , ,26-320,93 5, , ,98-737,65 224, ,16 279, ,96 1,13 0-0,950 10,86-11,99 1,13 0-0,410 4,69-5, Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários 1,13 0-1,400 16,00-17, Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - gel teste Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - método de eluição Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários a frio Pesquisa de hemoglobina S por componente hemoterápico - gel teste Pesquisa de hemoglobina S por unidade de sangue total - gel teste 1,13 0-1,500 17,15-18,28 1,13 0-1,730 19,77-20,90 1,13 0-0,800 9,14-10,27 1,13 0-2,400 27,43-28,56 1, ,430 39,20-40, Prova de compatibilidade pré-transfusional completa 0,45 0-4,461 50,99-51, Prova de compatibilidade pré-transfusional completa - gel teste S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) por componente hemoterápico S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) por unidade de sangue total 1,13 0-1,300 14,86-15,99 0,45 0-6,164 70,45-70,90 1, ,300 49,15-50, S. Chagas EIE por componente hemoterápico 1,13 0-1,400 16,00-17, S. Chagas EIE por unidade de sangue total 1, ,000 22,86-23, S. Hepatite B anti-hbc por componente hemoterápico 1,13 0-1,360 15,54-16, S. Hepatite B anti-hbc por unidade de sangue total 1, ,030 23,20-24, S. Hepatite C anti-hcv por componente hemoterápico 1,13 0-3,070 35,09-36, S. Hepatite C anti-hcv por unidade de sangue total 1, ,380 50,06-51, S. HIV EIE por componente hemoterápico 1,13 0-2,850 32,58-33, S. HIV EIE por unidade de sangue total 1, ,600 41,15-42, S. Malária IFI por componente hemoterápico 1,13 0-0,740 8,46-9, S. Malária IFI por unidade de sangue total 1, ,500 17,15-18, S. Sífilis EIE por componente hemoterápico 1,13 0-1,410 16,12-17, S. Sífilis EIE por unidade de sangue total 1, ,010 22,97-24, S. Sífilis FTA - ABS por componente hemoterápico 1,13 0-1,190 13,60-14, S. Sífilis FTA - ABS por unidade de sangue total 1, ,700 19,43-20, S. Sífilis HA por componente hemoterápico 1,13 0-0,910 10,40-11, S. Sífilis HA por unidade de sangue total 1, ,430 16,34-17, S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico 1,13 0-0,220 2,51-3, S. Sífilis VDRL por unidade de sangue total 1, ,500 5,72-6, S. Chagas HA por componente hemoterápico 1,13 0-0,700 8,00-9, S. Chagas HA por unidade de sangue total 1, ,970 11,09-12, S. Chagas IFI por componente hemoterápico 1,13 0-1,070 12,23-13, S. Chagas IFI por unidade de sangue total 1, ,490 17,03-18, S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterápico S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por unidade de sangue total 1,13 0-1,260 14,40-15,53 1, ,810 20,69-21, Teste de Coombs direto 1,13 0-0,800 9,14-10, Teste de Coombs direto - gel teste 1,13 0-0,530 6,06-7, Teste de Coombs direto - mono específico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste Teste de Coombs indireto - mono específico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste TMO - congelamento de medula óssea ou células tronco periféricas 1,13 0-3,470 39,66-40,79 1,13 0-3,470 39,66-40,79 1, , ,21-554,34 61/82

62 TMO - cultura de linfócitos doador e receptor 1, , ,75-262, TMO - descongelamento de medula óssea ou células tronco 1,13 0-7,140 81,61-82, TMO - determinação de HLA transplantes de medula óssea - loci DR e DQ (alta resolução) TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci A e B TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci DR e DQ (baixa resolução) 1, , ,23-714,36 1, , ,18-330,31 1, , ,42-406, TMO - determinação de unidades formadoras de colônias 1, , ,42-131, TMO - determinação de viabilidade de medula óssea 1,13 0-3,800 43,43-44, TMO - manutenção de congelamento de medula óssea ou células tronco (até 2 anos) TMO - preparo de medula óssea ou células tronco periféricas para congelamento TMO - preparo e filtração de medula óssea ou células tronco na coleta TMO - tratamento "in vitro" de medula óssea ou células tronco por anticorpos monoclonais (purging)(4) Transaminase pirúvica - TGP ou ALT por componente hemoterápico Transaminase pirúvica - TGP ou ALT por unidade de sangue total 1, , ,60-229,73 1, , ,80-216,93 1, , ,80-216,93 22, ,67 1, ,510 5,83-6,96 1, ,760 8,69-9, Transfusão fetal intra-uterina 224, , Estimulação e mobilização de células CD34 positivas 70, , , , Determinação do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco no sangue do receptor 1, ,558 6,38-7, Doação autóloga com recuperação intra-operatória 279, , , , Doação autóloga peri-operatória por hemodiluição normovolêmica 34, ,350 49,72-83, Doação autóloga pré-operatória 22, , ,10-344, Exames imunohematológicos em recém-nascidos: tipificação ABO e RH, pesquisa de D fraco RH(D) e prova da antiglobulina direta Imuno-hematológicos: tipificação ABO, incluindo tipagem reversa e determinação do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco e pesquisa e identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários Investigação da presença de anti-a ou anti-b, em soro ou plasma de neonato, com métodos que incluam uma fase antiglobulínica Tipificação ABO, incluindo tipagem reversa no sangue do receptor (sem tipagem reversa até 4 meses de idade) TMO - prova cruzada para histocompatibilidade de transplante de medula óssea 2, ,730 19,77-22,04 3, ,240 71,32-74,72 1, ,170 24,80-25,93 1, ,558 6,38-7,51 224, , Aférese para paciente ABO incompatível 224, , Antigenemia para diagnóstico de CMV pós-transplante 2, , ,55-291, Avaliação quimerismo - VNTR - doador - pré-transplante 1, , ,23-714, Avaliação quimerismo - VNTR - paciente - pré-transplante 1, , ,23-714, Avaliação quimerismo por STR - paciente - pós-transplante 1, , ,23-714, Coleta de linfócitos de sangue periférico por aférese para tratamento de recidivas pós-transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico Controle microbiológico da medula óssea no Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico Controle microbiológico das células tronco periféricas no Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico Depleção de plasma em Transplante de Células-Tronco Homopoéticas alogênicos com incompatibilidade ABO menor 224, , , ,59 1, ,177 36,31-37,44 1, ,177 36,31-37,44 224, , PCR em tempo real para diagnóstico de adenovírus 2, , ,55-291, PCR em tempo real para diagnóstico de EBV - póstransplante PCR em tempo real para diagnóstico de Herpes vírus 6 - póstransplante PCR em tempo real para diagnóstico de Herpes vírus 8 - póstransplante PCR em tempo real para os vírus parainfluenza e influenza (cada) 2, , ,55-291,39 2, , ,55-291,39 2, , ,55-291,39 2, , ,55-291, PCR em tempo real para vírus respiratório sincicial 2, , ,55-291, Quantificação de CD14 da coleta de células tronco periféricas para Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico Quantificação de CD19 da coleta de células tronco periféricas para Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico Quantificação de CD3 da coleta de células tronco periféricas para Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico Quantificação de CD3 da coleta de linfócitos para tratamento de recidivas pós-transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico Quantificação de CD4 da coleta de células tronco periféricas para Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico Quantificação de CD8 da coleta de células tronco periféricas para Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico Quantificação de leucócitos totais da coleta de células tronco periféricas para Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico 22, , ,45-194,12 22, , ,45-194,12 22, , ,45-194,12 22, , ,45-194,12 22, , ,45-194,12 22, , ,45-194,12 0, ,630 7,20-7,31 62/82

63 INSTRUÇÕES TÉCNICAS: Quantificação de leucócitos totais da Medula Óssea no Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico Sedimentação de hemácias em Transplante de Células- Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênicos com incompatibilidade ABO maior Viabilidade celular dos linfócitos periféricos por citometria de fluxo para tratamento das recidivas pós-transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico Viabilidade celular da medula óssea por citometria de fluxo após o descongelamento Viabilidade celular das células tronco periféricas por citometria de fluxo após o descongelamento 0, ,630 7,20-7,31 224, ,16 22, , ,45-194,12 22, , ,45-194,12 22, , ,45-194, Cariótipo com bandas de pele, tumor e demais tecidos 59, , ,84-650, Cariótipo com pesquisa de troca de cromátides irmãs 96, , ,25-451, Cariótipo com técnicas de alta resolução 96, , ,16-574, Cariótipo de medula (técnicas com bandas) 96, , ,06-472, Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) 96, , ,37-360, Cariótipo de sangue obtido por cordocentese pré-natal 123, , ,10-416, Cariótipo de sangue-pesquisa de marcadores tumorais 96, , ,30-466, Cariótipo de sangue-pesquisa de sítio frágil X 96, , ,84-462, Cariótipo em vilosidades coriônicas (cultivo de trofoblastos) 123, , ,40-646, Cariótipo para pesquisa de instabilidade cromossômica 96, , ,06-472, Cromatina X ou Y 11, ,420 50,35-61, Cultura de material de aborto e obtenção de cariótipo 34, , ,84-624, Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA 34, , ,75-556, Diagnóstico genético pré-implantação por fish, por sonda 123, , ,55-285, Fish em metáfase ou núcleo interfásico, por sonda 59, , ,81-237, Fish pré-natal, por sonda 123, , ,55-285, Líquido amniótico, cariótipo com bandas 123, , ,40-646, Líquido amniótico, vilosidades coriônicas, subcultura para dosagens bioquímicas e/ou moleculares (adicional) Subcultura de pele para dosagens bioquímicas e/ou moleculares (adicional) Estudo de alterações cromossômicas em leucemias por FISH (Fluorescence In Situ Hybridization) 34, , ,83-428,84 34, , ,83-428,84 59, , ,81-237, Pesquisa de Translocação PML/RAR-a 34, , ,81-211, Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) - Análise de 50 células para detecção de mosaicismo Marcadores bioquímicos extras, além de BHCG, AFP e PAPP-A, para avaliação do risco fetal, por marcador, por amostra Baterias de testes químicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo (mínimo de seis testes) 96, , ,40-654,06 11, , ,87-114,21 11, ,368 49,93-61, Determinação do risco fetal, com elaboração de laudo 11, ,330 95,21-106, OBSERVAÇÕES: 1 - O sangue humano, não sendo objeto de comercialização, deverá ser suprido pelos familiares, amigos do paciente beneficiado pela transfusão e pela comunidade em geral. Os custos decorrentes da transfusão são referentes ao processamento, portes e procedimentos realizados. 2 - Por PROCESSAMENTO entende-se o recrutamento de doadores, seu cadastramento, exame médico, avaliação de hematócrito e/ou hemoglobina, coleta e lanche do doador, além da determinação do grupo sanguíneo ABO (provas direta e reversa) e Rh (como Du se necessário) e pesquisas de anticorpos irregulares na unidade coletada. Faz parte do processamento o fracionamento do sangue em componentes hemoterápicos. Foi acrescido ao Processamento o valor da taxa de bolsa plástica utilizada por hemocomponente assim como os materiais descartáveis para aplicação. 3 - Por PROCEDIMENTO entende-se todos os exames pré-transfusionais realizados como determinação do grupo sanguíneo ABO E Rh e pesquisa de anticorpos irregulares no sangue do receptor, prova de compatibilidade, reações sorológicas e taxas de utilização de materiais descartáveis para coleta de amostra. 4 - As reações sorológicas, pela sua multiplicidade e pelas diferenças regionais, serão valoradas de acordo com as necessidades e com códigos individualizados. 5 - Nas exsanguíneo-transfusões, transfusões fetais intra-uterinas, operações de processadora automática de sangue, coleta de medula óssea por punção para transplante, coleta de célula tronco por processadora automática para transplante de medula óssea, coleta de célula tronco de sangue de cordão umbilical para transplante de medula óssea, aplicação de medula óssea ou célula troncoperiférica, acompanhamento hospitalar/dia do transplante de medula óssea, bem como consulta hemoterápica quando solicitada, serão atribuídos a estes atos médicos os portes previstos nesta Classificação. Nos casos de coleta de medula óssea por punção, serão necessários dois médicos auxiliares e um médico anestesista. Os atos médicos dos auxiliares devem ser valorados de acordo com o disposto no item 5 das Instruções Gerais. 6 - O porte atribuído ao ato médico transfusional refere-se a instalação do sangue e/ou seus componentes no paciente sob responsabilidade do médico hemoterapeuta e o auxílio no tratamento das reações adversas que possam ocorrer em decorrência da transfusão. Cabe um porte para cada unidade hemoterápica aplicada ou retirada (como em sangria terapêutica ou Plasmaférese Terapêutica Manual). Nos casos de acompanhamento presencial pelo médico terapeuta de um ato transfusional durante toda sua duração em regme ambulatorial, este item poderá ser substituído pelo item Para pacientes internados, os portes dos procedimentos de ultrassonografia intervencionista obedecerão ao previsto no teim 6 das Instruções Gerais; este adicional contudo, não se aplica ao custo operacional. Os atendimentos de urgência e emergência obedecerão ao disposto no item 2 das Instruções Gerais. CITOGENÉTICA GENÉTICA BIOQUÍMICA Dosagem quantitativa de ácidos orgânicos, carnitina, perfil de acilcarnitina, ácidos graxos de cadeia muito longa, para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil em uma amostra) Dosagem quantitativa de aminoácidos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil de aminoácidos numa amostra) Dosagem quantitativa de metabólitos na urina e/ou sangue para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (cada) Eletroforese ou cromatografia (papel ou camada delgada) para identificação de aminoácidos ou glicídios ou oligossacarídios ou sialoligossacarídios glicosaminoglicanos ou outros compostos para detecção de erros inatos do metabolismo (cada) Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) 59, , ,05-459,82 59, , , ,52 59, , , ,23 11, , ,41-344,75 59, , , ,52 63/82

64 Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos no plasma para diagnóstico de EIM, incluindo enzima de referência (cada) Teste duplo - 1 trimestre (PAPP-A+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo contendo cálculo de risco para anomalias fetais Teste duplo - 2 trimestre (AFP+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo contendo cálculo de risco para anomalias fetais Teste triplo (AFP+Beta-HCG+Estriol) ou outros 3 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo contendo cálculo de risco para anomalias fetais Testes químicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo (cada) Dosagem quantitativa de carnitina e perfil de acilcarnitina, para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo Dosagem quantitativa de ácidos graxos de cadeia muito longa para o diagnóstico de EIM Dosagem quantitativa de metabólitos por cromatografia / espectrometria de massa (CG/MS ou HPLC/MS ) para o diagnóstico de EIM Dosagem quantitativa de metabólitos por espectrometria de massa ou espectrometria de massa em TANDEM (MS OU MS/MS) para o diagnóstico de EIM Rastreamento neonatal para o diagnósitco de EIM e outras doenças Dosagem quantitativa de ácidos orgânicos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil de ácidos orgânicos numa amostra) GENÉTICA MOLECULAR 59, , , ,98 59, , , ,98 11, , ,29-487,63 11, , ,29-487,63 11, , ,50-582,84 11, , ,54-201,88 11, , , ,38 11, , , ,55 11, , , ,13 11, , , ,13 11, , ,46-963,80 59, , , , N-RAS (com diretriz de utilização) 34, , ,97-231, Análise de DNA fetal por enzima de restrição, por enzima utilizada, por amostra Análise de DNA fetal por sonda ou PCR por locus, por amostra Análise de DNA pela técnica multiplex por locus extra, por amostra 141, ,824 55,14-196,62 96, , ,39-351,05 34, ,848 55,41-89, Análise de DNA pela técnica multiplex por locus, por amostra 34, , ,39-288, Análise de DNA por sonda, ou PCR por locus, por amostra 34, , ,39-288, Extração de DNA (osso), por amostra 22, , ,31-483, Extração de DNA (sangue, urina, líquido aminiótico, vilo trofoblástico etc.) Por amostra Identificação de mutação por sequenciamento do DNA, por 100 pares de base sequenciadas, por amostra Processamento de qualquer tipo de amostra biológica para estabilização do ácido nucléico, por amostra Extração, purificação e quantificação de ácido nucléico de qualquer tipo de amostra biológica, por amostra Amplificação do material genético (por PCR, PCR em tempo Real, LCR, RT-PCR ou outras técnicas), por primer utilizado, por amostra Análise de DNA por MLPA, por sonda de DNA utilizada, por amostra Análise de DNA pela técnica de Southern Blot, por sonda utilizada, por amostra 11, ,816 32,19-43,53 45, ,000 91,44-136,79 34, ,710 65,27-99,28 208, , ,33-351,56 208, , ,08-581,31 208, , ,66-446,89 208, , ,66-446, Produção de DOT/SLOT-BLOT, por BLOT, por amostra 208, , ,33-351, Separação do material genético por eletroforese capilar ou em gel (agarose, acrilamida), por gel utilizado, por amostra Rastreamento de exon mutado (por gradiente de desnaturação ou conformação de polimorfismo de fita simples ou RNAse ou Clivagem Química ou outras técnicas) para identificação de fragmento mutado, por fragmento analisado, por amostra Coloração de gel e Fotodocumentação da análise molecular, por amostra Interpretação e elaboração do laudo da análise genética, por amostra Detecção pré-natal ou pós-natal de alterações cromossômicas submicroscópicas reconhecidamente causadoras de síndrome de genes contíguos, por FISH, qpcr ou outra técnica, por locus, por amostra Rastreamento pré-natal ou pós-natal de todo o genoma para identificar alterações cromossômicas submicroscópicas por CGH-array ou SNP-array ou outras técnicas, por clone ou oligo utilizado, por amostra Validação pré-natal ou pós-natal de alteração cromossômica submicroscópica detectada no Rastreamento genômico, por FISH ou qpcr ou outra técnica, por locus, por amostra Procedimento diagnóstico peroperatório sem deslocamento do patologista Procedimento diagnóstico peroperatório - peça adicional ou margem cirúrgica Procedimento diagnóstico peroperatório com deslocamento do patologista 208, , ,94-441,17 208, , ,66-446,89 208, ,540 6,17-214,40 279, ,790 89,04-369,00 123, , , ,14 1, ,100 1,14-2,27 123, , , ,14 141, ,800 65,25-206,73 96, ,800 65,25-161,91 141, , ,50-271, Microscopia eletrônica 402, , ,00-627, PROCEDIMENTOS Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais sem deslocamento do patologista 45, ,200 47,25-92,60 64/82

65 Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas sem deslocamento do patologista Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais com deslocamento do patologista Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas com deslocamento do patologista Procedimento diagnóstico em biópsia simples "imprint" e "cell block" Procedimento diagnóstico citopatológico oncótico de líquidos e raspados cutâneos Procedimento diagnóstico em citopatologia cérvico-vaginal oncótica 123, , ,38-225,89 45, , ,25-146,60 123, , ,88-311,39 45, ,060 23,18-68,53 45, ,060 23,18-68,53 22, ,030 11,59-34, Procedimento diagnóstico em citologia hormonal seriado 34, ,500 16,88-50, Procedimento diagnóstico em revisão de lâminas ou cortes histológicos seriados 184, ,000 33,75-218, Procedimento diagnóstico em citologia hormonal isolada 11, ,875 9,84-21, Procedimento diagnóstico em painel de imunoistoquímica (duas a cinco reações) Procedimento diagnóstico em reação imunoistoquímica isolada Procedimento diagnóstico em fragmentos múltiplos de biópsias de mesmo órgão ou topografia, acondicionados em um Procedimento mesmo frasco diagnóstico em peça anatômica ou cirúrgica simples Procedimento diagnóstico em peça cirúrgica ou anatômica complexa Procedimento diagnóstico em grupos de linfonodos, estruturas vizinhas e margens de peças anatômicas simples ou Procedimento complexas diagnóstico (por margem) em - máximo amputação de três de membros margens- sem causa oncológica Procedimento diagnóstico em amputação de membros - causa oncológica 208, , ,75-511,98 168, , ,88-275,26 96, ,500 50,63-147,29 96, ,700 19,13-115,79 96, ,500 50,63-147,29 45, ,060 23,18-68,53 45, ,283 81,93-127,28 96, , ,25-260, Procedimento diagnóstico em lâminas de PAAF até 5 45, ,060 23,18-68, Coloração especial por coloração 22, ,030 11,59-34, Procedimento diagnóstico em imunofluorescência 208, , ,75-511, Procedimento diagnóstico em painel de hibridização "in situ" 208, , ,75-511, Procedimento diagnóstico por captura híbrida 34, , ,69-233, Procedimento diagnóstico em citometria de fluxo (por monoclonal pesquisado) 11, ,050 90,56-101, Procedimento diagnóstico citopatológico em meio líquido 22, ,500 28,13-50, Citólogico em líquido ascético 0, ,775 76,22-76, Citológico em líquido pericárdio 0, ,775 76,22-76, Citológico em líquido sinovial 0, ,775 76,22-76, Citológico em outros materiais 0, ,775 76,22-76, DNA citometria de fluxo para na outros materiais 2, , ,17-290, Imprint de gânglio 1, , ,32-109, Imprint de medula óssea 0, ,732 41,99-42, Instabilidade de microssatélites (MSI), detecção por PCR, bloco de parafina OBSERVAÇÕES 208, , , ,88 1) Ref : Restringe-se ao exame feito durante o ato cirúrgico, não incluindo o exame dos espécimes retirados no procedimento e enviados ao laboratório para exame em cortes de parafina; estes serão valorados de acordo com os itens pertinentes da Classificação. Os "imprints" peroperatórios realizados terão seus portes estabelecidos pelo código ) Ref : Usado para exames peroperatórios quando o patologista tiver que se deslocar de seu laboratório externo ao hospital. O exame do primeiro espécime utiliza este porte, enquanto os adicionais, quando existirem, terão portes individuais, utilizando o código Assim como no código anterior não estão incluídos os procedimentos posteriores realizados em cortes de parafina. 3) Ref : Estão incluídos neste item todos os procedimentos do exame de microscopia eletrônica, incluindo documentação fotográfica para cada espécime único; espécimes múltiplos terão portes valorados separadamente. Os exames de cortes semifinos apenas, sem utilização do microscópio eletrônico, terão seus portes fixados pelo código , uma vez a cada espécime. 4) Ref ; ; e : O porte se refere apenas ao ato de coleta. Punções realizadas em diferentes regiões deverão ser valoradas separadamente. Exemplo: Punções realizadas em diferentes quadrantes de mama ou diferentes nódulos de tireóide, são consideradas punções distintas. Os códigos e são usados somente para a primeira região puncionada, devendo as demais seguirem os códigos ou A análise do material obtido terá seu porte fixado conforme código e ) Ref : Amostra única de tecido de órgão/lesão com finalidade diagnóstica, acondicionada isoladamente (exige a confecção de um a três blocos histológicos); cada "cell block" advindo de PAAF ou de líquidos de qualquer natureza e "imprints"; biópsias de áreas distintas designadas separadamente implicam em portes separados. Múltiplos frascos enviados separadamente são remunerados por este código para cada frasco processado, independente de discriminação das amostras. Múltiplos fragmentos colocados em um mesmo frasco, mas que tenham sido obtidos de regiões topográficas ou de lesões diferentes serão remuneradas de acordo com o código O valor final do exame será obtido pelo valor do código multiplicado pelo número de regiões topográficas ou lesões (identificadas pelo procedimento anatomopatológico, referidas na requisição médica ou informadas pelo paciente/familiar). 6) Ref : Cada revisão de lâmina deverá ser descrita e valorada individualmente, seguindo os príncípios descritos para biópsias e peças crirúrgicas ( , e ). Este código também é utilizado para remunerar recortes histológicos seriados, além de procedimento diagnóstico em cortes semifinos, sem utilização da microscopia eletrônica. 7) Ref : Fragmentos colhidos de mesma região topográfica de um mesmo órgão, não discriminados e colocados em um mesmo frasco que exigem a confecção de três ou mais blocos histológicos. Este código remunera cada frasco contendo as múltiplas amostras (do mesmo órgão ou topografia). 8) Ref : Peças cirúrgicas ou anatômicas simples são espécimes resultantes de intervenções de pequeno porte com finalidade excisional, não fragmentadas. Incluem as exéreses de cistos, ressecções cutâneas ou retalhos (fusos) cutâneos, pólipos, linfonodo isolado. Outros exemplos são: histerectomia simples (corpo e colo são remunerados separadamente), ressecções de baço, apêndice cecal, corneto nasal, hemorróida, nódulo prostático isolado, nódulo mamário isolado, nódulo tumoral benigno, ovário, saco herniário, segmento ósseo, testículo, tonsila, tuba uterina, vesícula biliar, etc. Esse procedimento geralmente exige a confecção de três a seis blocos histológicos. Uma peça cirúrgica fracionada em frascos diferentes será remunerada de acordo com o número de frascos enviados para exame. Nódulos tumorais múltiplos (mamários, prostáticos, miomatosos, etc), são remunerados de acordo com o número de espécimes enviados, independente de serem colocados em um mesmo frasco. 9) Ref : Peças cirúrgicas ou anatômicas complexas são espécimes resultantes de intervenções de médio e grande porte com finalidade diagnóstica/terapêutica incluindo-se avaliação prognóstica através de estadiamento. Esse procedimento geralmente exige a confecção de sete ou mais blocos histológicos. São exemplos: os produtos de cirurgias radicais, como amputação de pênis, colectomia, conização de colo uterino, enterectomia, esofagectomia, esvaziamento ganglionar (monobloco isolado), exenteração de globo ocular, gastrectomia, histerectomia radical (por neoplasia), laringectomia, mastectomia, nefrectomia, orquiectomia, pneumectomia (ou lobectomia), prostatectomia, quadrantectomia mamária. Retossigmoidectomia, segmento ósseo com neoplasia maligna, sigmoidectomia, tireoidectomia (ou lobectomia), vulvectomia, etc. Também estão incluídas as ressecções cutâneas ampliadas (para melanoma ou para tumores cutâneos com mais de 3,0 cm); as ressecções de tumores volumosos (maiores de 7,0 cm); as ressecções de órgão parenquimatosos, como segmentos pulmonares, hepáticos, renais, próstáticos, etc.; a placenta (disco placentário); em caso de gemelares, cada placenta é remunerada de forma independente. 65/82

66 10) Ref : Peças cirúrgicas adicionais são espécimes secundários de uma peça cirúrgica simples ou complexa, enviada em monobloco, ou de um espécime de amputação, como por exemplo, 1) Estruturas vizinhas ligamentos, cordões, ductos, segmentos e musculatura esquelética, epíplon, mesentério, etc, sendo cada estrutura remunerada de forma independente; 2) Margens cirúrgicas (por margem) e cadeias linfonodais (por grupo de até seis linfonodos) de uma peça anatômica simples ou complexa; 3) Cordão umbilical e membranas de uma placenta. Admite-se a cobrança adicional de duas margens cirúrgicas nos espécimes de conização de colo uterino, (margens exo e endo cervicais) e de até cinco margens cirúrgicas nos espécimes de cirurgia oncológica radical. Cada procedimento deste código geralmente exige a confecção de um a três blocos histológicos. 11) Ref : As lâminas de esfregaços de PAAF de diferentes regiões terão seus portes e UCO fixados separadamente (independente de ser de mesmo órgão ou de órgãos diferentes). Da mesma região utiliza-se o porte e a UCO deste código para cada 5 lâminas processadas (ex.: 13 lâminas obtidas de nódulo de lobo direito de tireóide, equivale 3 vezes o código ) CARDIOVASCULAR - IN VIVO Angiografia radioisotópica 45,35-0,3600 8,59 5,839 66,74-120, Cintilografia com hemácias marcadas 96,66-0,3800 9,07 28, ,02-427, Cintilografia do miocárdio com duplo isótopo (perfusão + viabilidade) 123,51-0, ,60 13, ,39-292, Cintilografia do miocárdio com FDG-18 F, em câmara híbrida 141,48-0,3800 9,07 53, ,97-756, Cintilografia do miocárdio necrose (infarto agudo) 70,74-0,3800 9,07 16, ,16-273, Cintilografia do miocárdio perfusão - repouso 123,51-0, ,60 19, ,04-359, Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - esforço 96,66-0, ,13 17, ,89-315, Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - repouso 59,77-0,3800 9,07 13, ,39-224, Fluxo sanguíneo das extremidades 45,35-0, ,45 6,573 75,13-131, Quantificação de "shunt" da direita para a esquerda 70,74-0, ,60 13, ,84-237, Quantificação de "shunt" periférico 70,74-0, ,60 14, ,09-252, Venografia radioisotópica 70,74-0, ,60 13, ,22-234, Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse farmacológico 123,51-0, ,60 19, ,04-359, Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse físico 123,51-0, ,60 19, ,04-359, Cintilografia das glândulas salivares com ou sem estímulo 59,77-0, ,45 12, ,74-216, Cintilografia do fígado e do baço 45,35-0, ,60 12, ,27-205, Cintilografia do fígado e vias biliares 70,74-0, ,67 17, ,85-293, Cintilografia para detecção de hemorragia digestória ativa 59,77-0, ,60 16, ,06-257, OBERVAÇÃO: O procedimento não inclui teste ergométrico convencional ( ), nem o teste ergométrico computadorizado ( ), que devem ser remunerados à parte, desde de que realizados por médico. DIGESTIVO - IN VIVO Cintilografia para detecção de hemorragia digestória não ativa Cintilografia para determinação do tempo de esvaziamento gástrico 96,66-0, ,67 31, ,09-481,42 59,77-0, ,13 7,374 84,28-162, Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (líquidos) 59,77-0, ,13 4,733 54,10-132, Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (semi-sólidos) 59,77-0, ,13 4,755 54,35-132, Cintilografia para pesquisa de divertículo de Meckel 70,74-0, ,60 12, ,43-230, Cintilografia para pesquisa de refluxo gastro-esofágico 59,77-0, ,13 6,687 76,43-154, Fluxo sanguíneo hepático (qualitativo e quantitativo) 34,01-0, ,45 4,782 54,66-100, ENDÓCRINO - IN VIVO Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 123) 59,77-0,1900 4,53 12, ,21-208, Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 131) 59,77-0,1900 4,53 12, ,21-208, Cintilografia da tireóide e/ou captação (tecnécio - 99m TC) 59,77-0,1900 4,53 8, ,04-166, Cintilografia das paratireóides 59,77-0, ,60 24, ,90-355,27 Cintilografia de corpo inteiro para pesquisa de metástases ,66-0, ,67 37, ,24-547,56 (PCI) Teste de estímulo com TSH recombinante 59,77-0,1900 4,53 7,513 85,87-150, Teste de supressão da tireóide com T3 59,77-0,1900 4,53 4,560 52,12-116, Teste do perclorato 59, ,932 44,94-104, GENITURINÁRIO - IN VIVO Cintilografia renal dinâmica 70,74-0, ,60 13, ,89-235, Cintilografia renal dinâmica com diurético 70,74-0, ,13 21, ,21-331, Cintilografia renal estática (quantitativa ou qualitativa) 70, , ,27-205, Cintilografia testicular (escrotal) 70,74-0, ,37 8, ,25-191, Cistocintilografia direta 70,74-0, ,13 11, ,71-223, Cistocintilografia indireta 59,77-0, ,13 10, ,27-197, Determinação da filtração glomerular 34, ,539 29,02-63, Determinação do fluxo plasmático renal 34, ,539 29,02-63, HEMATOLÓGICO - IN VIVO Cintilografia do sistema retículo-endotelial (medula óssea) 70,74-0, ,60 5,234 59,82-144, Demonstração do sequestro de hemácias pelo baço 45,35-0, ,60 4,243 48,50-107, Determinação da sobrevida de hemácias 34, ,713 31,01-65, Determinação do volume eritrocitário 34, ,895 10,23-44, Determinação do volume plasmático 34, ,895 10,23-44, Teste de absorção de vitamina B12 com cobalto - 57 (teste de Schilling) MÚSCULO - ESQUELÉTICO - IN VIVO 34, ,895 10,23-44, Cintilografia óssea (corpo total) 70,74-0, ,67 13, ,94-249, Fluxo sanguíneo ósseo 34,01-0,3800 9,07 3,419 39,08-82, NERVOSO - IN VIVO Cintilografia cerebral 45,35-0, ,60 9, ,57-164, Cintilografia cerebral com FDG-18 F, em câmara hibrída 141,48-0, ,60 53, ,97-761, Cintilografia de perfusão cerebral 123,51-0, ,60 13, ,99-297,10 66/82

67 Cisternocintilografia 123,51-0, ,67 32, ,88-518, Cisternocintilografia para pesquisa de fístula liquórica 123,51-0, ,67 32, ,88-518, Fluxo sanguíneo cerebral 34,01-0,3800 9,07 4,296 49,10-92, Mielocintilografia 123,51-0, ,67 14, ,01-307, Ventrículo-cintilografia 123,51-0, ,67 14, ,01-307, Cintilografia com análogo de somatostatina 96,66-0, ,67 18, ,23-330, Cintilografia com gálio-67 96,66-0, ,67 22, ,75-380, Cintilografia com leucócitos marcados 96, , ,10-324, Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina) 96,66-0, ,67 26, ,01-421, Cintilografia de corpo total com FDG-18 F, em câmara híbrida 141,48-0, ,67 53, ,97-770, Cintilografia de mama (bilateral) 70, , ,33-352, Demarcação radioisotópica de lesões tumorais 70, , ,99-234, Detecção intraoperatória radioguiada de lesões tumorais 279, , ,99-443, Detecção intraoperatória radioguiada de linfonodo sentinela 279, , ,99-443, Linfocintilografia 70,74-0, ,60 7,877 90,03-174, Quantificação da captação pulmonar com gálio-67 59,77-0, ,60 13, ,54-228, PET dedicado oncológico 279,96-2, ,65 127, , , Cintilografia para detecção de aspiração pulmonar 45,35-0, ,60 4,790 54,75-113, Cintilografia pulmonar (inalação) 70,74-0, ,60 10, ,84-206, Cintilografia pulmonar (perfusão) 70,74-0, ,60 8, ,19-185, Sessão médica para planejamento técnico de radioisotopoterapia 70, , Tratamento com metaiodobenzilguanidina (MIBG) 224, , ,86-408, Tratamento da policitemia vera 123, ,173 24,84-148, Tratamento de câncer da tireóide 224, , ,48-472, Tratamento de hipertireoidismo-bócio nodular tóxico (Graves) Tratamento de hipertireoidismo-bócio nodular tóxico (Plummer) 123, ,913 44,73-168,24 123, ,913 44,73-168, Tratamento de metástases ósseas (estrôncio-90) 123, , ,83-231, Tratamento de metástases ósseas (samário-153) 123, , ,83-231, Tratamento de tumores neuroendócrinos 224, , ,79-407, Dacriocintilografia 34, , ,70-135, Imunocintilografia (anticorpos monoclonais) 96,66-0, ,67 21, ,47-369, RX - Crânio - 2 incidências 22,67-2 0,1440 3,44 1,310 13,10-39, RX - Crânio - 3 incidências 22,67-3 0,2160 5,15 1,470 14,70-42, RX - Crânio - 4 incidências 34,01-4 0,2880 6,87 1,580 15,80-56, RX - Orelha, mastóides ou rochedos - bilateral 34,01-8 0,2592 6,18 1,790 17,90-58, RX - Órbitas - bilateral 22,67-4 0,1728 4,12 1,580 15,80-42, RX - Seios da face 22,67-3 0,1296 3,09 1,470 14,70-40, RX - Sela túrcica 22,67-3 0,1296 3,09 1,340 13,40-39, RX - Maxilar inferior 22,67-3 0,1296 3,09 1,340 13,40-39, RX - Ossos da face 22,67-4 0,1728 4,12 1,580 15,80-42, RX - Arcos zigomáticos ou malar ou apófises estilóides 22,67-3 0,1296 3,09 1,470 14,70-40, RX - Articulação temporomandibular - bilateral 22,67-4 0,1728 4,12 1,580 15,80-42, RX - Adenóides ou cavum 22,67-2 0,0864 2,06 1,220 12,20-36, RX - Panorâmica de mandíbula (ortopantomografia) 22,67-1 0,2592 6,18 1,220 12,20-41, Teleperfil em cefalostato - sem traçado 22,67-1 0,0720 1,72 1,070 10,70-35, Teleperfil em cefalostato - com traçado 22,67-2 0,1440 3,44 1,220 12,20-38, RX - Arcada dentária (por arcada) 22,67-8 0,1296 3,09 0,960 9,60-35, Radiografia peri-apical 11,34-1 0,0216 0,52 0,300 3,00-14, Radiografia oclusal 11,34-1 0,1296 3,09 0,390 3,90-18, ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO OBSERVAÇÃO: Referente ao codigo Quando associado à TC (PET-TC), será acrescido o código (TC para PET dedicado oncológico). RESPIRATÓRIO - IN VIVO TERAPIA - IN VIVO OUTROS - IN VIVO OBSERVAÇÕES: 1 - Na Classificação estão incluídos os custos operacionais e os portes correspondentes aos atos médicos. 2 - Para cada exame está previsto um consumo de filmes radiográficos ou documentação calculados por índice atualizado pelo Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem, ou listagem oficial de preços. OBS.: Estes valores devem ser reembolsados para exames com documentação ou filme de todos os órgãos examinados. 3 - Os radioisótopos e os respectivos fármacos específicos para cada exame serão reembolsados separadamente de acordo com listagem de preços atualizada, ou Unidade de Radiofármaco UR (*) do Colégio Brasileiro de Radiologia. 4 - Medicamentos, equipos, sondas, cateteres, guias e material de assepsia não constam nesta Classificação, seu reembolso será efetuado à parte, de acordo com listagem de preços atualizada. 5 - Tratamento de câncer de tireóide: as doses podem variar de 80 até 400 Mci. 6 - Quando necessário procedimento sob assistência de anestesista, a este será atribuído porte 2, código * - Observação: Os procedimentos do grupo - Radioimunoensaio - "IN VITRO" ( ) - foram transferidos para o grupo Endocrinologia Laboratorial ( ) CRÂNIO E FACE Planigrafia linear de crânio ou sela túrcica ou face ou mastóide 34, , ,49 3,120 31,20-81,70 67/82

68 RX - Incidência adicional de crânio ou face 11,34-1 0,0720 1,72 0,270 2,70-15, COLUNA VERTEBRAL RX - Coluna cervical - 3 incidências 22,67-3 0,1296 3,09 1,310 13,10-38, RX - Coluna cervical - 5 incidências 34,01-5 0,2160 5,15 1,580 15,80-54, RX - Coluna dorsal - 2 incidências 22,67-2 0,2400 5,73 1,400 14,00-42, RX - Coluna dorsal - 4 incidências 34,01-4 0, ,88 1,620 16,20-61, RX - Coluna lombo-sacra - 3 incidências 22,67-3 0,3120 7,44 1,400 14,00-44, RX - Coluna lombo-sacra - 5 incidências 34,01-5 0, ,88 1,620 16,20-61, RX - Sacro-coccix 22,67-2 0,1728 4,12 1,400 14,00-40, RX - Coluna dorso-lombar para escoliose 34,01-2 0,3080 7,35 1,470 14,70-56, RX - Coluna total para escoliose (telespondilografia) 34,01-2 0, ,70 2,840 28,40-77, Planigrafia de coluna vertebral (dois planos) 34, , ,37 7,120 71,20-117, RX - Incidência adicional de coluna 11,34-1 0,1200 2,86 0,320 3,20-17, ESQUELETO TORÁCICO E MEMBROS SUPERIORES RX - Esterno 22,67-2 0,2160 5,15 1,310 13,10-40, RX - Articulação esternoclavicular 22,67-2 0,1296 3,09 1,310 13,10-38, RX - Costelas - por hemitórax 22,67-2 0,2400 5,73 1,310 13,10-41, RX - Clavícula 22,67-2 0,1440 3,44 1,310 13,10-39, RX - Omoplata ou escápula 22,67-2 0,2160 5,15 1,310 13,10-40, RX - Articulação acromioclavicular 22,67-2 0,0864 2,06 1,310 13,10-37, RX - Articulação escapuloumeral (ombro) 22,67-2 0,0864 2,06 1,310 13,10-37, RX - Braço 22,67-2 0,1440 3,44 1,310 13,10-39, RX - Cotovelo 22,67-2 0,0864 2,06 1,220 12,20-36, RX - Antebraço 22,67-2 0,1440 3,44 1,220 12,20-38, RX - Punho 22,67-2 0,1728 4,12 1,220 12,20-38, RX - Mão ou quirodáctilo 22,67-2 0,0864 2,06 1,220 12,20-36, RX - Mãos e punhos para idade óssea 22,67-1 0,0720 1,72 1,220 12,20-36, RX - Incidência adicional de membro superior 11,34-1 0,0720 1,72 0,240 2,40-15, BACIA E MEMBROS INFERIORES RX - Bacia 22,67-1 0,1540 3,67 1,220 12,20-38, RX - Articulações sacroilíacas 22,67-3 0,1296 3,09 1,400 14,00-39, RX - Articulação coxofemoral (quadril) 22,67-2 0,1920 4,58 1,310 13,10-40, RX - Coxa 22,67-2 0,2400 5,73 1,310 13,10-41, RX - Joelho 22,67-2 0,1440 3,44 1,220 12,20-38, RX - Patela 22,67-3 0,1872 4,47 1,310 13,10-40, RX - Perna 22,67-2 0,2400 5,73 1,220 12,20-40, RX - Articulação tibiotársica (tornozelo) 22,67-2 0,0864 2,06 1,220 12,20-36, RX - Pé ou pododáctilo 22,67-2 0,1440 3,44 1,220 12,20-38, RX - Calcâneo 22,67-2 0,0864 2,06 1,220 12,20-36, Escanometria 22,67-3 0,1540 3,67 1,310 13,10-39, RX - Panorâmica dos membros inferiores 22,67-1 0,3185 7,60 2,310 23,10-53, RX - Incidência adicional de membro inferior 11,34-1 0,0720 1,72 0,240 2,40-15, TÓRAX RX - Tórax - 1 incidência 22,67-1 0,1540 3,67 0,830 8,30-34, RX - Tórax - 2 incidências 22,67-2 0,3080 7,35 1,180 11,80-41, RX - Tórax - 3 incidências 22,67-3 0, ,02 1,220 12,20-45, RX - Tórax - 4 incidências 34,01-4 0, ,70 1,340 13,40-62, RX - Coração e vasos da base 34,01-4 0, ,70 1,340 13,40-62, Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 45,35-9 0, ,74 3,170 31,70-90, RX - Laringe ou hipofaringe ou pescoço (partes moles) 22,67-4 0,1728 4,12 1,310 13,10-39, SISTEMA DIGESTIVO Deglutograma 70,74-8 0,2304 5,50 2,400 24,00-100, Videodeglutograma 123,51-8 0,2304 5,50 4,080 40,80-169, RX - Esôfago 45,35-8 0,2304 5,50 2,400 24,00-74, RX - Estômago e duodeno 70, ,3888 9,28 3,720 37,20-117, RX - Esôfago - hiato - estômago e duodeno 96, , ,74 3,830 38,30-148, RX - Trânsito e morfologia do delgado 70,74-6 0, ,24 3,830 38,30-123, RX - Estudo do delgado com duplo contraste 70,74-9 0, ,18 4,120 41,20-130, Clister ou enema opaco (duplo contraste) 96,66-6 0, ,18 4,680 46,80-161, Defecograma 96,66-6 0, ,31 3,990 39,90-146, Colangiografia intra-operatória 45,35-4 0,2880 6,87 2,310 23,10-75, Colangiografia pós-operatória (pelo dreno) 45,35-4 0,2880 6,87 2,310 23,10-75, Videodefecograma 123,51-8 0,2304 5,50 4,080 40,80-169, SISTEMA URINÁRIO Urografia venosa com bexiga pré e pós-miccional 70,74-7 0, ,56 3,850 38,50-123, Pielografia ascendente 45,35-4 0, ,45 2,950 29,50-86, Urografia venosa minutada , , ,86 3,850 38,50-130, Urografia venosa com nefrotomografia 70, , ,30 4,910 49,10-144, Uretrocistografia de adulto 70,74-6 0, ,31 4,080 40,80-121, Uretrocistografia de criança (até 12 anos) 96,66-6 0, ,31 4,330 43,30-150,27 68/82

69 Tomografia renal sem contraste 34,01-6 0, ,31 2,600 26,00-70, RX - Abdome simples 22,67-1 0,1540 3,67 1,220 12,20-38, RX - Abdome agudo 34,01-3 0, ,21 1,750 17,50-61, RX - Mamografia convencional bilateral 70,74-4 1, ,63 2,760 27,60-126, RX - Mamografia digital bilateral 70,74-4 1, ,63 6,480 64,80-164, RX - Ampliação ou magnificação de lesão mamária 22,67-2 0, ,32 1,240 12,40-49, Marcação pré-cirúrgica por estereotaxia, orientada por imagem - por mama (já inclui exame de base) Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por imagem (já inclui o exame de base) Biópsia percutânea de fragmento mamário (core biopsy) orientada por US ou RX - agulha grossa - exame radiológico 123,51-1, ,63 6,940 69,40-221,54 123,51-0, ,32 6,940 69,40-207,23 168,38-1, ,63 12, ,80-320, Mamotomia por estereotaxia ou US 242, , ,20-461, RX - Esqueleto (incidências básicas de: crânio, coluna, bacia e membros) 96, , ,39 16, ,40-332, Densitometria óssea (um segmento) 45, ,950 69,50-114, Densitometria óssea - rotina: coluna e fêmur (ou dois segmentos) Densitometria óssea - corpo inteiro (avaliação de massa óssea ou de composição corporal) 70, , ,50-173,24 59, ,940 89,40-149, RX - Avaliação de fraturas vertebrais por DXA 59, ,890 78,90-138, Planigrafia de osso 34,01-5 0,3600 8,59 2,580 25,80-68, Marcação pré-cirúrgica por nódulo - máximo de 3 nódulos por mama, por estereotaxia (não inclui exame de imagem) Marcação pré-cirúrgica por nódulo - máximo de 3 nódulos por mama, por US (não inclui exame de imagem) Marcação pré-cirúrgica por nódulo - máximo de 3 nódulos por mama, por RM (não inclui exame de imagem) Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por estereotaxia (não inclui o exame de base) Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por US (não inclui o exame de base) Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por TC (não inclui o exame de base) Biópsia percutânea de fragmento mamário por agulha grossa (core biopsy) orientada por estereotaxia (não inclui o exame de imagem) Biópsia percutânea de fragmento mamário por agulha grossa (core biopsy) orientada por US (não inclui o exame de imagem) Biópsia percutânea de fragmento mamário por agulha grossa (core biopsy) orientada por RM (não inclui o exame de imagem) RX - Mamotomia por estereotaxia (não inclui o exame de imagem) 123, ,180 41,80-165,31 123, ,51 123, ,180 41,80-165,31 123, ,180 41,80-165,31 123, ,520 35,20-158,71 123, ,180 41,80-165,31 168, ,620 96,20-264,58 168, ,960 89,60-257,98 168, ,620 96,20-264,58 242, , ,60-433, RX - Mamotomia por US (não inclui o exame de imagem) 242, , ,00-427, Ductografia (por mama) 70,74-0, ,32 2,870 28,70-113, Sialografia (por glândula) 70,74-6 0,2592 6,18 2,870 28,70-105, Histerossalpingografia 70,74-6 0,2592 6,18 3,750 37,50-114, Artrografia ou pneumoartrografia 70, ,2592 6,18 3,750 37,50-114, Fistulografia 45,35-4 0,2880 6,87 2,450 24,50-76, Colangiografia transcutânea 123,51-6 0, ,31 5,190 51,90-185, Colangiopancreatografia retrógrada 59,77-6 0, ,31 3,790 37,90-107, Dacriocistografia 70,74-5 0,2160 5,15 2,870 28,70-104, Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por RX, US ou CT (acrescentar o exame base) Drenagem percutânea orientada por RX (acrescentar o exame de base) Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por RX (não inclui o exame de base) Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por US (não inclui o exame de base) Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por TC (não inclui o exame de base) Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por RM (não inclui o exame de base) 96, ,66 224, ,16 96, ,66 96, ,66 96, ,66 96, , Mielografia segmentar (por segmento) 96,66-6 0, ,31 9,720 90,30-197, Teste de oclusão de artéria carótida ou vertebral 402, , ,49 13, ,37-557, Avaliação hemodinâmica por cateterismo (aferimento de pressão ou fluxo arterial ou venoso) 208, , ,80-343, Radioscopia diagnóstica 70, ,210 20,53-91, Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirúrgico (por hora ou fração) 59, ,160 29,36-89, Aortografia abdominal por punção translombar 168,38-5 0, ,15 9,370 87,05-270, Angiografia por punção 141,48-5 0, ,15 9,370 87,05-243, Angiografia por cateterismo não seletivo de grande vaso 242, , ,36 16, ,63-435, OUTROS EXAMES PROCEDIMENTOS ESPECIAIS NEURORRADIOLOGIA RADIOSCOPIA ANGIORRADIOLOGIA Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primário - por vaso Angiografia por cateterismo superseletivo de ramo secundário ou distal - por vaso 208, , ,36 17, ,18-405,77 257, , ,36 18, ,05-469,45 69/82

70 Angiografia transoperatória de posicionamento 70,74-4 0, ,93 8,210 76,27-158, Angiografia pós-operatória de controle 70,74-4 0, ,93 8,210 76,27-158, Flebografia por punção venosa unilateral 123, , ,30 8,880 82,50-236, Flebografia retrógrada por cateterismo - unilateral 257, , ,30 15, ,77-429, Portografia trans-hepática 307, , ,30 16, ,80-489, Esplenoportografia percutânea 242, , ,30 15, ,77-414, Linfangioadenografia unilateral 208,23-8 1, ,40 9,060 84,17-321, Cavernosografia 96,66-5 0, ,15 8,210 76,27-188, Fármaco-cavernosografia (dinâmica) 141,48-5 0, ,15 8,210 76,27-232, Ablação percutânea de tumor hepático (qualquer método) 539, , , , Ablação percutânea de tumor (qualquer método) 539, , , , Alcoolização percutânea de angioma 402, , , Angioplastia de ramo intracraniano 1.000, , , , Angioplastia de tronco supra-aórtico 786, , , , Angioplastia de aorta para tratamento de coarctação 664, , , , Angioplastia de artéria visceral - por vaso 786, , , , Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de fígado transplantado Angioplastia renal para tratamento de hipertensão renovascular ou outra condição Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de rim transplantado Angioplastia de ramos hipogástricos para tratamento de impotência 1.000, , , ,34 786, , , ,03 786, , , ,03 732, , , , Angioplastia de tronco venoso 571, , ,56 971, Angioplastia venosa para tratamento de síndrome de BUDD- CHIARI 945, , , , Angioplastia transluminal percutânea 514, , , , Angioplastia transluminal percutânea para tratamento de obstrução arterial 664, , , , Colocação de stent em ramo intracraniano - por vaso 1.000, , , , Colocação de stent em tronco supra-aórtico 786, , , , Colocação de stent aórtico 786, , , , Colocação de stent para tratamento de síndrome de VCI 732, , , , Colocação de cateter venoso central ou portocath 168, , ,51 373, Colocação de filtro de VCI para prevenção de TEP 539, , , , Colocação de stent em artéria visceral - por vaso 945, , , , Colocação de stent para tratamento de obstrução arterial ou venosa - por vaso Colocação de stent revestido (stent-graft) para tratamento de aneurisma periférico Colocação de stent revestido (stent-graft) para tratamento de fístula arteriovenosa Colocação de stent em estenose vascular de enxerto transplantado 786, , , ,03 786, , , ,03 786, , , ,03 945, , , , Colocação de stent em traquéia ou brônquio 514, , , Colocação de stent esofagiano, duodenal ou colônico 514, , , Colocação de stent biliar 607, , , , Colocação de stent renal 851, , , , Colocação percutânea de cateter pielovesical 539, , , , Colocação percutânea de stent vascular 571, , , , Coluna vertebral: infiltração foraminal ou facetária ou articular 224, , , Dilatação percutânea de estenose biliar cicatricial 514, , , , Dilatação percutânea de estenose de conduto urinário 363, , ,10 994, Dilatação percutânea de estenose de ducto pancreático 336, , ,03 959, Aterectomia percutânea orientada por RX 571, , , Drenagem percutânea de coleção pleural 208, , , Drenagem percutânea de pneumotórax 224, , , Drenagem de abscesso pulmonar ou mediastinal 257, , ,11 562, Drenagem mediastinal orientada por RX ou TC 224, , , Drenagem percutânea de coleção infectada abdominal 242, , ,63 542, Drenagem percutânea de abscesso hepático ou pancreático 257, , ,11 562, Drenagem percutânea de cisto hepático ou pancreático 257, , ,11 562, Drenagem percutânea de via biliar 279, , ,99 592, Drenagem percutânea de cisto renal 184, , , Drenagem percutânea de abscesso renal 257, , ,11 562, Drenagem percutânea de coleção infectada profunda 307, , ,36 628, Drenagem percutânea de abscesso retroperitoneal ou pélvico 257, , ,11 562, Drenagem percutânea não especificada 307, , , OBERVAÇÃO: - Os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso deste especialista, serão valorados pelo porte 3, código MÉTODOS INTERVENCIONISTAS / TERAPÊUTICOS POR IMAGEM Embolização de aneurisma cerebral por oclusão sacular - por vaso Embolização de aneurisma cerebral por oclusão vascular - por vaso 1.096, , , ,29 851, , , ,68 70/82

71 Embolização de malformação arteriovenosa cerebral ou medular - por vaso Embolização de fístula arteriovenosa em cabeça, pescoço ou coluna - por vaso 851, , , ,68 786, , , , Embolização para tratamento de epistaxe 571, , , , Embolização de aneurisma ou pseudoaneurisma visceral 786, , , , Embolização brônquica para tratamento de hemoptise 514, , , , Embolização pulmonar para tratamento de fístula arteriovenosa ou outra situação 786, , , , Embolização de varizes esofagianas ou gástricas 607, , ,33 945, Embolização de hemorragia digestiva 514, , , , Embolização de ramo portal 851, , , , Embolização esplênica para tratamento de hiperesplenismo ou outra situação 514, , , , Embolização arterial para tratamento de priapismo 786, , , , Embolização para tratamento de impotência 514, , , , Embolização de ramos hipogástricos para tratamento de sangramento ginecológico Embolização seletiva de fístula ou aneurisma renal para tratamento de hematúria 571, , , ,33 786, , , , Embolização de artéria renal para nefrectomia 514, , , , Embolização de fístula arteriovenosa não especificada acima - por vaso 607, , , , Embolização de malformação vascular - por vaso 514, , , , Embolização de pseudoaneurisma - por vaso 786, , , , Embolização de artéria uterina para tratamento de mioma ou outras situações Embolização de veia espermática para tratamento de varicocele 571, , , ,33 514, , ,23 896, Embolização definitiva não especificada acima - por vaso 732, , , , Embolização de tumor de cabeça e pescoço 571, , , , Embolização de tumor do aparelho digestivo 786, , , , Embolização de tumor ósseo ou de partes moles 571, , , , Embolização de tumor não especificado 514, , , , Traqueotomia percutânea orientada por RX ou TC 208, , , Gastrostomia percutânea orientada por RX ou TC 336, , ,03 592, Colecistostomia percutânea orientada por RX, US ou TC 336, , ,03 665, Esclerose percutânea de cisto pancreático 336, , ,03 665, Celostomia percutânea orientada por RX ou TC 363, , ,10 700, Nefrostomia percutânea orientada por RX, US, TC ou RM 336, , ,03 959, Pielografia percutânea orientada por RX, US, TC ou RM 168, , , Exérese percutânea de tumor benigno orientada por RX, US, TC ou RM RX - Quimioterapia por cateter de tumor de cabeça e pescoço 571, , ,56 971,64 363, , ,10 994, RX - Quimioembolização para tratamento de tumor hepático 514, , , , RX - Quimioterapia por cateter intra-arterial 476, , , , TIPS - anastomose porto-cava percutânea para tratamento de hipertensão portal Implante de endoprótese em aneurisma de aorta abdominal ou torácica com stent revestido (stent-graft) Implante de endoprótese em dissecção de aorta abdominal ou torácica com stent revestido (stent-graft) 786, , , ,30 786, , , ,03 786, , , , RX - Tratamento do vasoespasmo pós-trauma 607, , , , RX - Trombectomia mecânica para tratamento de TEP 945, , , , RX - Trombectomia mecânica venosa 945, , , , RX - Trombectomia medicamentosa para tratamento de TEP 851, , , , RX - Trombólise medicamentosa arterial ou venosa - por vaso Trombólise medicamentosa arterial ou venosa para tratamento de isquemia mesentérica RX - Trombólise medicamentosa em troncos supra-aórticos e intracranianos RX - 'Repermeabilização tubária para tratamento de infertilidade Retirada percutânea de cálculos biliares orientada por RX, US ou TC Retirada percutânea de cálculos renais orientada por RX, US ou TC 732, , , ,16 732, , , ,85 786, , , ,81 786, , , ,31 476, , , ,99 476, , , , RX - Retirada percutânea de corpo estranho intravascular 607, , , , Osteoplastia ou discectomia percutânea (vertebroplastia e outras) 571, , , , Discografia 168, , , Litotripsia mecânica de cálculos renais orientada por RX ou US 539, , , Sinusografia (abscessografia) 141, , , Paracentese orientada por RX ou US 141, , Manipulação de drenos pós-drenagem (orientada por RX, TC, US ou RM) Esclerose percutânea de nódulos benignos dirigida por RX, US, TC ou RM OBSERVAÇÕES: INSTRUÇÕES ESPECÍFICAS PARA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONISTAS POR IMAGEM 123, ,51 336, , ,03 665,98 71/82

72 1 - Na Classificação estão incluídos os custos operacionais e os portes correspondentes aos atos médicos. 2 - Para cada exame está previsto documentação ou filmes calculados por índice atualizado pelo Colégio Brasileiro de Radiologia e Dignóstico por Imagem. 3 - Medicamentos, equipamentos, sondas, cateteres, guias, contrastes e material de assepsia não constam desta Classificação. O reembolso será efetuado à parte, de acordo com listagem de preços atualizada. 4 - Exames angiográficos e intervencionistas terão seus portes fixados independentemente de taxas de sala. 5 - Eventuais adequações de portes devem obedecer critérios técnicos recomendados e supervisionados pelo CBR. 6 - ANGIOMEDULAR - previstos para seus portes a inclusão no máximo de 4 vasos para angiomedular cervical, 6 vasos para angiomedular torácica e 6 vasos para angiomedular tóraco-lombar. 7 - Os procedimentos de Radiologia intervencionista serão valorados por vaso tratado, por número de cavidades drenadas e por número de corpos estranhos retirados. 8 - Em cada exame medular para tumores fica incluído somente um segmento. 9 - Em exame medular de malformação incluem-se no máximo dois segmentos Angiografias por catéter ( , , , e ) incluem-se no máximo de 3 vasos Quando realizado angiografia diagnóstica e/ou radiologia intervencionista sucessivas, para fins de valoração dos atos médicos praticados, deve ser observado o disposto no item 4 das Instruções Gerais US - Globo ocular - bilateral 59,77-2 0,3400 8,11 3,420 34,20-102, US - Globo ocular com Doppler colorido - bilateral 96,66-2 0,3400 8,11 8,260 82,60-187, US - Glândulas salivares (todas) 59,77-2 0,3400 8,11 3,420 34,20-102, US - Torácico extracardíaco 45,35-1 0,1700 4,06 2,250 22,50-71, Ecodopplercardiograma com contraste intracavitário 45,35-2 0,3400 8,11 17, ,24-241, Ecodopplercardiograma com contraste para perfusão miocárdica em repouso 168,38-2 0,3400 8,11 37, ,64-573, Ecodopplercardiograma com estresse farmacológico 123,51-2 0,3400 8,11 28, ,16-431, Ecodopplercardiograma fetal com mapeamento de fluxo em cores - por feto 45,35-3 0, ,17 16, ,52-229, Ecodopplercardiograma transesofágico (inclui transtorácico) 123,51-2 0,3400 8,11 28, ,16-431, Ecodopplercardiograma transtorácico 45,35-2 0,3400 8,11 20, ,40-267, US - Mamas 59,77-2 0,3400 8,11 3,420 34,20-102, US - Abdome total (abdome superior, rins, bexiga, aorta, veia cava inferior e adrenais) US - Abdome superior (fígado, vias biliares, vesícula, pâncreas e baço) 96,66-4 0, ,22 5,850 58,50-171,38 70,74-3 0, ,17 3,860 38,60-121, US - Retroperitônio (grandes vasos ou adrenais) 96,66-2 0,3400 8,11 3,780 37,80-142, Aparelho urinário feminino (rins, ureteres e bexiga) - ultrasonografia diagnóstica Aparelho urinário masculino (rins, ureteres, bexiga e próstata) - ultra-sonografia diagnóstica US - Abdome inferior masculino (bexiga, próstata e vesículas seminais) US - Abdome inferior feminino (bexiga, útero, ovário e anexos) 59,77-0,3400 8,11 3,780 37,80-105,68 96,66-0, ,17 3,780 37,80-146,63 59,77-3 0, ,17 3,410 34,10-106,04 59,77-3 0, ,17 3,860 38,60-110, US - Dermatológico - pele e subcutâneo 45,35-2 0,3400 8,11 2,250 22,50-75, US - Órgãos superficiais (tireóide ou escroto ou pênis ou crânio) US - Estruturas superficiais (cervical ou axilas ou músculo ou tendão) 45,35-1 0,1700 4,06 3,420 34,20-83,61 45,35-1 0,1700 4,06 3,420 34,20-83, US - Articular (por articulação) 59,77-2 0,3400 8,11 3,420 34,20-102, US - Obstétrica 45,35-1 0,1700 4,06 2,650 26,50-75, US - Obstétrica com Doppler colorido 96,66-3 0, ,17 6,270 62,70-171, US - Obstétrica com translucência nucal 96,66-2 0,3400 8,11 5,190 51,90-156, US - Obstétrica morfológica 141,48-3 0, ,17 4,720 47,20-200, US - Obstétrica gestação múltipla: cada feto 34,01-1 0,1700 4,06 1,520 15,20-53, US - Obstétrica gestação múltipla com Doppler colorido: cada feto 59,77-1 0,1700 4,06 3,250 32,50-96, US - Obstétrica 1º trimestre (endovaginal) 141,48-2 0,3400 8,11 3,820 38,20-187, US - Transvaginal (útero, ovários, anexos e vagina) 59,77-1 0,1700 4,06 3,820 38,20-102, US - Transvaginal para controle de ovulação (3 ou mais exames) US - Próstata transretal (não inclui abdome inferior masculino) 96,66-3 0, ,17 8,800 88,00-196,83 96,66-2 0,3400 8,11 5,680 56,80-161, Doppler colorido transfontanela 123,51-2 0,3400 8,11 8,260 82,60-214, Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral (carótidas e vertebrais) Doppler colorido de vasos cervicais venosos bilateral (subclávias e jugulares) 168,38-4 0, ,22 8,260 82,60-267,20 168,38-4 0, ,22 10, ,10-292, Doppler colorido de órgão ou estrutura isolada 123,51-3 0, ,17 7,390 73,90-209, Doppler colorido de aorta e artérias renais 141,48-2 0,3400 8,11 8,260 82,60-232, Doppler colorido de aorta e ilíacas 141,48-2 0,3400 8,11 8,260 82,60-232, ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Doppler colorido de artérias viscerais (mesentéricas superior e inferior e tronco celíaco) 141,48-2 0,3400 8,11 8,260 82,60-232, Doppler colorido de hemangioma 141,48-2 0,3400 8,11 8,260 82,60-232, Doppler colorido de veia cava superior ou inferior 141,48-2 0,3400 8,11 8,260 82,60-232, Doppler colorido peniano com fármaco-indução 208,23-2 0,3400 8,11 5,680 56,80-273, Doppler colorido arterial de membro superior - unilateral 224,16-3 0, ,17 8,260 82,60-318, Doppler colorido venoso de membro superior - unilateral 224,16-3 0, ,17 10, ,10-344, Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral 224,16-3 0, ,17 8,260 82,60-318, Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral 224,16-3 0, ,17 10, ,10-344, US - Obstétrica: perfil biofísico fetal 141,48-3 0, ,17 4,720 47,20-200, Doppler colorido de artérias penianas (sem fármaco indução) 141,48-2 0,3400 8,11 3,780 37,80-187, US - Ultrassonografia biomicroscópica - monocular 96, ,290 62,90-159,56 72/82

73 US - Ultrassonografia diagnóstica - monocular 96, ,500 25,00-121, Doppler transcraniano 168,38-2 0,3400 8,11 15, ,00-326, US - Crânio para criança 70,74-2 0,3400 8,11 4,130 41,30-120, Ecodopplercardiograma com avaliação do sincronismo cardíaco 123,51-2 0,3800 9,07 37, ,00-502, Ecodopplercardiograma com estresse físico 123,51-2 0,3400 8,11 28, ,00-411, Ecodopplercardiograma sob estresse físico ou farmacológico com contraste 168,38-2 0,3400 8,11 45, ,00-626, Ecodopplercardiograma para ajuste de marca-passo 123,51-2 0,3400 8,11 50, ,00-631, US de peça cirúrgica 45,35-0,1700 4,06 3,420 34,20-83, US transretal radial 141,48-0,3400 8,11 8,260 82,60-232, US - Próstata (via abdominal) 59,77-2 0, ,17 3,410 34,10-106, US - Aparelho urinário (rins, ureteres e bexiga) 59,77-2 0,3400 8,11 3,780 37,80-105, US - Obstétrica: com amniocentese 123,51-2 0,3400 8,11 3,720 37,20-168, US - Obstétrica 1º trimestre com punção: biópsia ou aspirativa 224,16-3 0, ,17 4,050 40,50-276, US - Próstata transretal com biópsia - até 8 fragmentos 208,23-2 0,3400 8,11 5,680 56,80-273, US - Próstata transretal com biópsia - mais de 8 fragmentos 242,10-2 0,3400 8,11 8,520 85,20-335, US - Intra-operatório 168,38-2 0,3400 8,11 6,040 60,40-236, Doppler colorido intra-operatório 242,10-2 0,3400 8,11 8,260 82,60-332, Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) (1ª hora) Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) - por hora suplementar Drenagem percutânea orientada por US (acrescentar o exame de base) Redução de invaginação intestinal por enema, orientada por US (acrescentar o exame de base) 168,38-2 0,3400 8,11 28, ,00-456,49 45,35-1 0,1700 4,06 14, ,00-189,41 224, ,16 96, , US - Monitorização por Doppler transcraniano 22,67-0,3400 8,11 3,330 33,30-64, TC - Crânio ou sela túrcica ou órbitas 123,51-1, ,86 19, ,44-324, TC - Mastóides ou orelhas 96,66-1, ,79 22, ,91-340, TC - Face ou seios da face 123,51-1, ,86 22, ,91-355, TC - Articulações temporomandibulares 123,51-1, ,86 22, ,91-355, TC - Dental (dentascan) 96,66-1, ,86 19, ,44-297, TC - Pescoço (partes moles, laringe, tireóide, faringe e glândulas salivares) 123,51-1, ,79 22, ,91-367, TC - Tórax 123,51-1, ,79 22, ,91-367, TC - Abdome total (abdome superior, pelve e retroperitônio) 141,48-2, ,65 37, ,91-549, TC - Abdome superior 123,51-1, ,79 22, ,91-367, TC - Pelve ou bacia 96,66-1, ,79 22, ,91-340, TC - Coluna cervical ou dorsal ou lombo-sacra (até 3 segmentos) 96,66-1, ,86 18, ,08-289, TC - Coluna - segmento adicional 34,01-0, ,93 4,280 39,76-85, ULTRASSONOGRAFIA INTERVENCIONISTA OBSERVAÇÕES: - Referente aos códigos e : Já incluem o código Referente ao código : A Monitorização por Doppler transcraniano complementa o exame de Doppler transcraniano para as doenças com CID-10: I63.0 a I68.8, com indicação de monitorização, reserva hemodinâmica ou pesquisa de embolia paradoxal. Para cada 30 minutos de monitorização deverá ser considerada uma unidade deste código, com o máximo de 4 unidades. OBSERVAÇÕES: 1 - Os contrastes serão reembolsados, de acordo com listagem de preços atualizada. 2 - Estes valores devem ser reembolsados para exames com documentação ou filme de todos os órgãos examinados, e são calculados por índice atualizado pelo Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem. 3 - Procedimentos intervencionistas orientados por ultra-som acrescem portes e normas do código Os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso deste especialista, serão valorados pelo porte 2, código Os procedimentos Próstata transretal (não inclui abdome inferior masculino) e Abdome inferior masculino (bexiga, próstata e vesículas seminais), não são remunerados concomitantemente; entretanto, poderão ser autorizados quando justificados pelo médico solicitante. Este critério se aplica também aos procedimentos Transvaginal (inclui abdome inferior feminino) e Abdome inferior feminino (bexiga, útero, ovário e anexo). 6 - Para pacientes internados, os portes dos procedimentos de ultrassonografia intervencionista obedecerão ao previsto no item 6 das Instruções Gerais; este adicional contudo, não se aplica ao custo operacional. Os atendimentos de urgência e emergência obedecerão ao disposto no item 2 das Instruções Gerais. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DIAGNÓSTICA TC - Articulação (esternoclavicular ou ombro ou cotovelo ou punho ou sacroilíacas ou coxofemoral ou joelho ou tornozelo) - unilateral TC - Segmento apendiculare (braço ou antebraço ou mão ou coxa ou perna ou pé) - unilateral Angiotomografia (crânio ou pescoço ou tórax ou abdome superior ou pelve) - arterial ou venosa 96,66-1, ,79 22, ,91-340,36 96,66-1, ,79 22, ,91-340,36 141,48-1, ,79 22, ,91-385, Angiotomografia de aorta torácica 141,48-1, ,79 22, ,91-385, Angiotomografia de aorta abdominal 141,48-1, ,79 22, ,91-385, TC para PET dedicado oncológico 224,16-0 1, ,79 44, ,48-669, Angiotomografia coronariana 141,48-2, ,65 33, ,87-513, TC - Mandíbula 123,51-1, ,86 22, ,91-355, TC - Maxilar 123,51-1, ,86 22, ,91-355, Angiotomografia arterial de crânio 141,48-1, ,79 22, ,91-385, Angiotomografia venosa de crânio 141,48-1, ,79 22, ,91-385, Angiotomografia arterial de pescoço 141,48-1, ,79 22, ,91-385, Angiotomografia venosa de pescoço 141,48-1, ,79 22, ,91-385,18 73/82

74 Angiotomografia arterial de tórax 141,48-1, ,79 22, ,91-385, Angiotomografia venosa de tórax 141,48-1, ,79 22, ,91-385, Angiotomografia arterial de abdome superior 141,48-1, ,79 22, ,91-385, Angiotomografia venosa de abdome superior 141,48-1, ,79 22, ,91-385, Angiotomografia arterial de pelve 141,48-1, ,79 22, ,91-385, Angiotomografia venosa de pelve 141,48-1, ,79 22, ,91-385, Angiotomografia arterial de membro inferior 141,48-1, ,79 22, ,91-385, Angiotomografia venosa de membro inferior 141,48-1, ,79 22, ,91-385, Angiotomografia arterial de membro superior 141,48-1, ,79 22, ,91-385, Angiotomografia venosa de membro superior 141,48-1, ,79 22, ,91-385, Angiotomografia arterial pulmonar 141,48-1, ,79 22, ,91-385, Angiotomografia venosa pulmonar 141,48-1, ,79 22, ,91-385, Tomomielografia (até 3 segmentos) - acrescentar a TC da coluna e incluir a punção Punção aspirativa orientada por TC (acrescentar o exame de base) Drenagem percutânea orientada por TC (acrescentar o exame de base) TC - Punção para introdução de contraste (Acrescentar o exame de base) Artro-TC (esternoclavicular ou ombro ou cotovelo ou punho ou sacroilíacas ou coxofemoral ou joelho ou tornozelo) unilateral OBSERVAÇÕES: 45, ,35 141, ,48 224, ,16 96, ,66 208,23-1, ,79 22, ,70-454, RM - Crânio (encéfalo) 141,48-4, ,44 47, ,86-675, RM - Sela túrcica (hipófise) 141,48-4, ,44 47, ,86-675, RM - Base do crânio 141,48-4, ,44 47, ,86-675, Perfusão cerebral por RM 123,51-1, ,86 11, ,02-258, Espectroscopia por RM 123,51-1, ,86 11, ,02-258, RM - Órbita bilateral 141,48-4, ,44 47, ,86-675, RM - Ossos temporais bilateral 141,48-4, ,44 47, ,86-675, RM - Face (inclui seios da face) 141,48-4, ,44 47, ,86-675, RM - Articulação temporomandibular (bilateral) 123,51-4, ,44 47, ,86-657, RM - Pescoço (nasofaringe, orofaringe, laringe, traquéia, tireóide, paratireóide) 141,48-4, ,44 47, ,86-675, RM - Tórax (mediastino, pulmão, parede torácica) 141,48-4, ,44 50, ,75-708, RM - Coração - morfológico e funcional 141,48-4, ,44 50, ,75-708, RM - Coração - morfológico e funcional + perfusão + estresse RM - Coração - morfológico e funcional + perfusão + viabilidade miocárdica RM - Abdome superior (fígado, pâncreas, baço, rins, suprarenais, retroperitônio) 141,48-5, ,30 53, ,62-760,40 141,48-5, ,30 59, ,87-814,65 141,48-4, ,44 50, ,75-708, RM - Pelve (não inclui articulações coxofemorais) 141,48-4, ,44 47, ,86-675, RM - Fetal 141,48-4, ,44 50, ,75-708, RM - Pênis 123,51-4, ,44 47, ,86-657, RM - Bolsa escrotal 123,51-4, ,44 47, ,86-657, RM - Coluna cervical ou dorsal ou lombar 141,48-4, ,44 47, ,86-675, RM - Fluxo liquórico (como complementar) 70,74-0, ,93 11, ,02-193, RM - Plexo braquial (desfiladeiro torácico) ou lombossacral (não inclui coluna cervical ou lombar) RM - Membro superior unilateral (não inclui mão e articulações) 141,48-4, ,44 50, ,75-708,67 141,48-4, ,44 47, ,86-675, RM - Mão (não inclui punho) 141,48-4, ,44 47, ,86-675, RM - Bacia (articulações sacroilíacas) 141,48-4, ,44 47, ,86-675, RM - Coxa (unilateral) 141,48-4, ,44 47, ,86-675, RM - Perna (unilateral) 141,48-4, ,44 47, ,86-675, RM - Pé (antepé) - não inclui tornozelo 141,48-4, ,44 47, ,86-675, RM - Articular (por articulação) 141,48-4, ,44 47, ,86-675, Angio-RM (crânio ou pescoço ou tórax ou abdome superior ou pelve) - arterial ou venosa 141,48-4, ,44 47, ,86-675, Angio-RM de aorta torácica 141,48-4, ,44 50, ,75-708, Angio-RM de aorta abdominal 141,48-4, ,44 50, ,75-708, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA INTERVENCIONISTA 1 - Contrastes serão reembolsados à parte, de acordo com listagem de preços atualizada. 2 - Os valores referentes ao reembolso de filmes ou documentação são atualizados conforme índice divulgado pelo Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem ou listagem oficial de preços. 3 - Tomografia computadorizada com procedimento intervencionista acresce portes do item Os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso deste especialista, serão valorados pelo porte 2, código TC volumetria de qualquer órgão ou estrutura, remunera-se o exame de base mais a reconstrução tridimensional, código (exemplo: Volumetria hepática, corresponde aos códigos ). 6 - O código Endoscopia virtual de qualuer órgão ou estrutura por TC, deve ser usado para exame de qualquer órgão ou estrutura e sua remuneração deve incluir o exame de base (exemplos: Colonoscopia virtual, corresponde aos códigos Broncoscopia virtual, corresponde aos códigos ). 7 - Artro-TC ou Cisternografia, deve remunerar o exame de base mais a punção para introdução de contraste, código (exemplos: Artro-TC corresponde aos códigos ou ; Cisternografia, corresponde aos códigos ). RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DIAGNÓSTICA Hidro-RM (colângio-rm ou uro-rm ou mielo-rm ou sialo-rm ou cistografia por RM) 141,48-4, ,44 47, ,86-675, RM - Mama (bilateral) 279,96-4, ,44 80, , ,09 74/82

75 Angio-RM arterial pulmonar 141,48-4, ,44 47, ,86-675, Angio-RM venosa pulmonar 141,48-4, ,44 47, ,86-675, Angio-RM arterial de abdome superior 141,48-4, ,44 47, ,86-675, Angio-RM venosa de abdome superior 141,48-4, ,44 47, ,86-675, Angio-RM arterial de crânio 141,48-4, ,44 47, ,86-675, Angio-RM venosa de crânio 141,48-4, ,44 47, ,86-675, Angio-RM arterial de membro inferior (unilateral) 141,48-4, ,44 47, ,86-675, Angio-RM venosa de membro inferior (unilateral) 141,48-4, ,44 47, ,86-675, Angio-RM arterial de membro superior (unilateral) 141,48-4, ,44 47, ,86-675, Angio-RM venosa de membro superior (unilateral) 141,48-4, ,44 47, ,86-675, Angio-RM arterial de pelve 141,48-4, ,44 47, ,86-675, Angio-RM venosa de pelve 141,48-4, ,44 47, ,86-675, Angio-RM arterial de pescoço 141,48-4, ,44 47, ,86-675, Angio-RM venosa de pescoço 141,48-4, ,44 47, ,86-675, Artro-RM (incluir a punção articular) - por articulação 141,48-4, ,44 50, ,75-708, Betaterapia (placa de estrôncio) - por campo 11, ,800 19,30-30, Radiocirurgia (RTC) - nível 1, lesão única e/ou um isocentro - por tratamento Radiocirurgia (RTC) - nível 2, duas lesões e/ou dois a quatro isocentros - por tratamento Radiocirurgia (RTC) - nível 3, três lesões e/ou de mais de quatro isocentros - por tratamento Radioterapia com Modulação da Intensidade do Feixe (IMRT) - por tratamento Radioterapia Conformada Tridimensional (RCT-3D) com Acelerador Linear - por tratamento Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com Fótons e Elétrons - por campo Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear só com Fótons - por campo Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de Telecobalto - por campo 2.444, , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,77 34, ,610 38,70-72,71 34, ,330 35,70-69,71 11, ,300 24,66-36, Radioterapia de Corpo Inteiro - por tratamento 1.808, , , , Radioterapia de Meio Corpo (HBI) - por dia de tratamento 141, , ,07-346, Radioterapia de Pele Total (TSI) - por tratamento 2.934, , , , Radioterapia Estereotática - 1º dia de tratamento 2.660, , , , Radioterapia Estereotática - por dia subsequente 184, , ,78-434, Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campo 11, ,800 19,30-30, Sangues e derivados (por unidade) 34, ,860 52,10-86, Colimação individual - 1 por incidência planejada 141, , ,31-245, RESSONÂNCIA MAGNÉTCIA INTERVENCIONISTA OBSERVAÇÕES: 1 - Contraste paramagnético será reembolsado à parte, de acordo com listagem de preços atualizada. 2 - Os valores referentes ao reembolso de filmes ou documentação são atualizados conforme índice divulgado pelo Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem ou listagem oficial de preços. 3 - Estudo dinâmico por RM: acrescentar 50% ao valor do exame de base. 4 - Os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso deste especialista, serão valorados pelo porte 3, código PROCEDIMENTOS / TÉCNICAS DE RADIOTERAPIA EXTERNA OBSERVAÇÃO: Nos portes e custos operacionais dos procedimentos , , , , , , , acrescentar 20% quando associados a Radioterapia Guiada por Imagem (IGRT). PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS DE RADIOTERAPIA EXTERNA Filme de verificação (cheque-filme) - 1 por incidência planejada/semana - filme a parte Planejamento de tratamento computadorizado - 1 por volume tratado Planejamento de tratamento computadorizado tridimensional - 1 por volume tratado Planejamento de tratamento simples (não computadorizado) - 1 por volume tratado Simulação de tratamento complexa (com tomografia e com contraste) - 1 por volume tratado - procedimento em radioterapia Simulação de externa tratamento complexa (com tomografia e com contraste) - 1 por volume tratado Simulação de tratamento intermediária (com tomografia) - 1 por volume tratado Simulação de tratamento simples (sem tomografia computadorizada) - 1 por volume tratado Sistemas de imobilização - cabeça (máscaras) ou membros - 1 por tratamento Sistemas de imobilização - tórax, abdome ou pélvis - 1 por tratamento PROCEDIMENTOS DE BRAQUITERAPIA Braquiterapia endoluminal de alta taxa de dose (BATD) - por inserção Braquiterapia endoluminal de baixa taxa de dose (BBTD) - por inserção Braquiterapia intersticial de alta taxa de dose (BATD) - por inserção Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) - com Césio - por inserção Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) permanente de próstata - por tratamento 11, ,800 19,30-30,64 141, , ,97-361,45 571, , , ,51 96, , ,21-230,87 141, , ,59-317,07 141, , ,59-317,07 96, , ,65-246,31 70, , ,31-184,05 70, , ,31-175,05 224, , ,23-522, , , , ,00 607, , , , , , , ,00 607, , , , , , , ,10 75/82

76 Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro, irídio ou iodo - por tratamento Braquiterapia intracavitária de alta taxa de dose (BATD) - por inserção Braquiterapia intracavitária de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por inserção Braquiterapia oftálmica de baixa taxa de dose (BBTD) - por inserção Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por inserção Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro, irídio ou iodo - por tratamento Braquiterapia por moldagem ou contato, de alta taxa de dose (BATD) - por inserção Filme de verificação (cheque-filme) de braquiterapia - 2 por inserção - filme à parte Colocação ou retirada da placa oftálmica - 1 colocação e 1 retirada por tratamento Colocação ou retirada dos cateteres - 1 colocação e 1 retirada por inserção Planejamento computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção Planejamento computadorizado tridimensional de braquiterapia - 1 por inserção Planejamento não-computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção 1.341, , , , , , , ,00 607, , , ,50 786, , , ,50 607, , , , , , , , , , , ,00 11, ,800 19,30-30,64 224, , ,23-522,39 224, , ,23-522,39 141, , ,97-361,45 571, , , ,51 96, , ,21-230, Simulação de braquiterapia - 1 por inserção 141, , ,59-317, PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS DE BRANQUITERAPIA OBSERVAÇÕES: 1 - Serão valorados separadamente: - Fontes radioativas; - Exames de imagem (Radiografia, Ultrassonografia, Fluoroscopia, Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética Nuclear); - Cistoscopia; 2 - O número de aplicações deve obedecer à normatização do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem; 3 - Os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso deste especialista, serão valorados pelo porte 3, código Observações referentes aos códigos: - Código : Indicações CID-10: C69, H11.0, L91.0. Procedimentos Secundários: Planejamento simples. - Código , e : Indicações CID-10: C11, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C71.9, C79.3, D43.0, D43.1, Q28.1, Q28.2. Procedimentos Secundários: Implantação de halo para radiocirurgia. Anestesia. Simulação intermediária ou complexa. Os demais procedimentos secundários (Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional, Imobilizadores (da área a ser tratada), Filmes de Verificação, Colimação Individual), estão incluídos no valor do procedimento principal. - Código : Indicações CID-10: C00 a C16, C20 a C25, C30 a C39, C40, C41, C48 a C57, C61, C67, C69 a C83, C85, D05. Procedimentos Secundários: Simulação intermediária ou complexa. Anestesia. Os demais procedimentos secundários (Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional, Imobilizadores (da área a ser tratada), Filmes de Verificação, Colimação Individual), estão incluídos no valor do procedimento principal. - Código : CID-10: C00 a C16, C20 a C25, C30 a C39, C40, C41, C48 a C57, C61, C67, C69 a C83, C85, D05. Procedimentos Secundários: Simulação intermediária ou complexa.anestesia. Os demais procedimentos secundários (Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional, Imobilizadores (da área a ser tratada), Filmes de Verificação, Colimação Individual), estão incluídos no valor do procedimento principal. - Código : Indicações CID-10: C00 a C54, C56 a C57, C60 a C75, C77 a C79, C81 a C85, C90 a C92, C96, C97, B07, B35.1, D05, D07.4, D10.6, D11, D16.4, D16.5, D18, D32, D33, D35, D37 a D44, D44.3, D44.4, D47, D48, D48.0, D48.1, E05.0, G35, G50.0, H05.1, H53.3, I25.1, L91.0, M15 a M19, M32.1, M35.0, M61, M65, M70, M75.2, M75.3, M75.5, M76, M77, M85.5, N48.0, N48.6, N6, T86.0. Procedimentos Secundários: Simulação simples, intermediária ou complexa. Planejamento simples ou computadorizado. Imobilizadores (da área a ser tratada). Filmes de Verificação. Colimação Individual. - Código : Indicações CID-10: C00 a C54, C56 a C57, C60 a C75, C77 a C79, C81 a C85, C90 a C92, C96, C97, D05, D07.4, D10.6, D11, D16.4, D16.5, D18, D32, D33, D35, D37 a D44, D44.3, D44.4, D47, D48, D48.0, E05.0, G35, G50.0, H05.1, H53.3, I25.1, M15 a M19, M32.1, M35.0, M61, M65, M70, M75.2, M75.3, M75.5, M76, M77, M85.5, N48.6, N62, T86.0. Procedimentos Secundários: Simulação simples, intermediária ou complexa. Planejamento simples ou computadorizado. Imobilizadores (da área a ser tratada). Filmes de Verificação. Colimação Individual. Anestesia. - Código : Indicações CID-10: C00 a C54, C56 a C57, C60 a C75, C77 a C79, C81 a C85, C90 a C92, C96, C97, D05, D07.4, D10.6, D11, D16.4, D16.5, D18, D32, D33, D35, D37 a D44, D44.3, D44.4, D47, D48, D48.0, E05.0, G35, G50.0, H05.1, H53.3, I25.1, M15 a M19, M32.1, M35.0, M61, M65, M70, M75.2, M75.3, M75.5, M76, M77, M85.5, N48.6, N62, T86.0. Procedimentos Secundários: Simulação simples, intermediária ou complexa. Planejamento simples ou computadorizado. Imobilizadores (da área a ser tratada). Filmes de Verificação. Colimação Individual. Anestesia. - Código : Indicações CID-10: C81 a C96, D46, D61.0, D61.2, D61.3. Procedimentos Secundários: Planejamento computadorizado. Imobilizadores (da área a ser tratada). Filmes de Verificação. Colimação Individual. Anestesia. - Código : Indicações CID-10: C79.5, C90.0. Procedimentos Secundários: Planejamento computadorizado. Imobilizadores (da área a ser tratada). Filmes de Verificação. Colimação Individual. Anestesia. - Código : Indicações CID-10: C46, C84.0. Procedimentos Secundários: Planejamento computadorizado. Imobilizadores (da área a ser tratada). Filmes de Verificação. Colimação Individual. Anestesia. - Código e : Indicações CID-10: C11, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C71.9, C79.3, D43.0, D43.1, Q28.1, Q28.2. Procedimentos Secundários: Simulação intermediária ou complexa. Anestesia. Os demais procedimentos secundários (Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional, Imobilizadores (da área a ser tratada), Filmes de Verificação, Colimação Individual), estão incluídos no valor do procedimento principal. - Código : Indicações CID-10: C43, C44, C50, C79.2, B07, B35.1, D07.4, L91.0, M15 a M19, M35.0, M65, M70, M75.2, M75.3, M75.5, M76, M77, N48.6, T86.0. Procedimentos Secundários: Planejamento simples. - Código : Indicações CID-10: C16, C18 a C26, C48 a C55, C76 a C78. Procedimentos Secundários de: Os procedimentos secundários (Planejamento computadorizado. Imobilizadores -da área a ser tratada-. Filmes de Verificação. Colimação Individual) estão incluídos no valor do procedimento principal. - Código , e : CID-10: C15, C33, C34, C53, C54, C61, C67. Procedimentos Secundários: Simulação simples, intermediária ou complexa. Planejamento simples, computadorizado ou comp. Tridimensional. Imobilizadores (da área a ser tratada). Filmes de Verificação. Colimação Individual. Anestesia. - Código : Indicações CID-10: C15, C33 a C34. Procedimentos Secundários: Simulação intermediária ou complexa. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia. - Código : Indicações CID-10: C15, C33 a C34. Procedimentos Secundários: Internação (proteção radiológica). Simulação intermediária ou complexa. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia. - Código : Indicações CID-10: C00 a C14, C20, C21, C44, C49, C50, C51, C52, C57.3, C57.9, C60, C61. Procedimentos Secundários: Simulação intermediária ou complexa. Colocação e retirada dos cateteres. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia. - Código : Indicações CID-10: C00 a C06, C44, C49, C50, C51, C52, C57.3, C57.9, C60, C61. Procedimentos Secundários de Braquiterapia: Internação (proteção radiológica). Simulação intermediária ou complexa. Colocação e retirada dos cateteres. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia. - Código : Indicações CID-10: C61. Procedimentos Secundários: Internação (proteção radiológica). Simulação intermediária ou complexa. Colocação e retirada dos cateteres. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia. - Código : Indicações CID-10: C00 a C06, C44, C49, C50, C51, C52, C57.3, C57.9, C60, C61. Procedimentos Secundários: Internação (proteção radiológica). Simulação intermediária ou complexa. Colocação e retirada dos cateteres. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia. - Código : Indicações CID-10: C11, C52 a C55. Procedimentos Secundários: Simulação intermediária ou complexa. Colocação e retirada dos cateteres. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia. - Código : Indicações CID-10: C11, C52 a C55. Procedimentos Secundários: Internação (proteção radiológica). Simulação intermediária ou complexa. Colocação e retirada dos cateteres. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia. - Código : Indicações CID-10: C63.2, C69.3. Procedimentos Secundários: Internação (proteção radiológica). Colocação e retirada da Placa. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Filmes de Verificação. Anestesia. - Código : Indicações CID-10: C44, C50, C60. Procedimentos Secundários: Internação (proteção radiológica). Simulação simples, intermediária ou complexa. Colocação e retirada dos cateteres. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia. - Código : Indicações CID-10: C44, C50, C60. Procedimentos Secundários: Internação (proteção radiológica). Simulação simples, intermediária ou complexa. Colocação e retirada dos cateteres. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia. 76/82

77 - Código : Indicações CID-10: C00 a C14, C44, C50, C60. Procedimentos Secundários: Simulação simples, intermediária ou complexa. Colocação e retirada dos cateteres. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia Angiofluoresceinografia - monocular 96, ,230 30,24-126, Angiografia com indocianina verde - monocular 96, , ,89-204, Avaliação órbito-palpebral-exoftalmometria - binocular 22, ,080 0,57-23, Bioimpedanciometria (ambulatorial) exame 22, , Biópsia do vilo corial 123, , Calorimetria indireta (ambulatorial) exame 22, ,000 7,15-29, Campimetria manual - monocular 34, ,140 1,00-35, Ceratoscopia computadorizada - monocular 70, ,070 14,80-85, Coleta de material cérvico-vaginal 11, , Colposcopia (cérvice uterina e vagina) 34, ,780 25,83-59, Cordocentese 123, , Curva tensional diária - binocular 59, ,870 6,22-65, Dermatoscopia (por lesão) 11, , Ereção fármaco-induzida 34, , Estéreo-foto de papila - monocular 22, ,230 30,24-52, Estesiometria (por membro) 11, ,260 1,86-13, Avaliação de vias lacrimais - monocular 59, ,600 4,29-64, Exame a fresco do conteúdo vaginal e cervical 0, ,554 25,41-26, Exame de motilidade ocular (teste ortóptico) - binocular 22, ,140 1,00-23, Exame micológico - cultura e identificação de colônia 0, ,972 21,25-21, Exame micológico direto (por local) 0, ,058 14,71-15, Fotodermatoscopia (por lesão) 11, , Gonioscopia - binocular 22, ,360 2,57-25, Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - monocular 45, ,330 2,36-47, Microscopia especular de córnea - monocular 70, ,560 25,45-96, Oftalmodinamometria - monocular 22, ,250 1,79-24, Peniscopia (inclui bolsa escrotal) 34, ,400 2,86-36, Potencial de acuidade visual - monocular 22, ,380 2,72-25, Retinografia (só honorário) monocular 22, ,430 17,37-40, Tonometria - binocular 22, ,500 3,58-26, Tricograma 34, , Urodinâmica completa 184, ,610 75,86-260, Urofluxometria 34, ,380 9,87-43, Visão subnormal - monocular 96, ,000 7,15-103, Vulvoscopia (vulva e períneo) 34, ,780 19,88-53, Capilaroscopia periungueal 96, , Coleta de raspado dérmico em lesões e sítios específicos para baciloscopia 0, ,453 24,69-25, Teste do reflexo vermelho em recém nato (teste do olhinho) 34, , Colposcopia anal 59, ,780 19,88-79, Colposcopia por vídeo 34, ,712 33,69-67, Vulvoscopia por vídeo 34, ,712 33,69-67, PROCEDIMENTOS OBSERVAÇÕES: 1 - Quando um procedimento oftalmológico monocular for realizado bilateralmente, remunera-se o custo operacional em 100% do valor previsto nesta Classificação para um lado, e em 70% para o outro. Este critério não se aplica aos portes do procedimento. 2 - Os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso deste especialista, serão valorados pelo porte 1, código Referente aos códigos e : O laudo deverá conter obrigatoriamente o registro de imagem quando o equipamento de vídeo pertencer ao médico, este terá direito ao previsto na UCO valorada no procedimento. 77/82