COPARTICIPAÇÃO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO FAIXA 1 FAIXA 2 FAIXA 3 GRUPO

Transcrição

1 COPARTICIPAÇÃO CBHPM DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO FAIXA 1 FAIXA 2 FAIXA 3 GRUPO CONSULTA EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OU PREESTABELECIDO) 28,00 33,00 38,00 Consulta Eletiva CONSULTA EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OU PREESTABELECIDO) 12,00 12,00 12,00 Consulta Eletiva na São Bernardo Clínicas CONSULTA EM PRONTO SOCORRO 50,00 55,00 60,00 Consulta P S CONSULTA SAUDE OCUPACIONAL 25,00 25,00 25,00 Grupo VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) 55,00 55,00 55,00 Grupo ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM BERCARIO 55,00 55,00 55,00 Grupo ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE BAIXO RISCO) 55,00 55,00 55,00 Grupo ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E POR PACIENTE) 25,00 25,00 25,00 Grupo ATENDIMENTO MEDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIATRICA (PLANTAO DE 12 HORAS - POR PACIENTE) 55,00 55,00 55,00 Grupo TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, 1 HORA - A PARTIR DO DESLOCAMENTO DO MED 55,00 55,00 55,00 Grupo TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, POR HORA ADICIONAL - ATE O RETORNO DO ME 25,00 25,00 25,00 Grupo ACONSELHAMENTO GENETICO 55,00 55,00 55,00 Grupo ATENDIMENTO PEDIATRICO A GESTANTES (3 TRIMESTRE) 25,00 25,00 25,00 Grupo JUNTA MEDICA - PAGAMENTO DE HONORARIOS MEDICOS REFERENTE A 3 OPINIAO, CONFORME RESOLUCAO CONSU N 8 55,00 55,00 55,00 Grupo ATENDIMENTO AMBULATORIAL EM PUERICULTURA 55,00 55,00 55,00 Grupo AVALIACAO NUTROLOGICA (INCLUI CONSULTA) 25,00 25,00 25,00 Grupo REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO AMBULATORIAL - AVALIACAO CLINICA DIARIA 55,00 55,00 55,00 Grupo AVALIACAO CLINICA E ELETRONICA DE PACIENTE PORTADOR DE MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADO 25,00 25,00 25,00 Grupo ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE DE CORNEA -POR AVALIACAO DO 11 AO 30 DIA ATE 3 25,00 25,00 25,00 Grupo ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA 25,00 25,00 25,00 Grupo HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALOGICO 55,00 55,00 55,00 Grupo HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL 55,00 55,00 55,00 Grupo MONITORIZACAO AMBULATORIAL DA PRESSAO ARTERIAL - MAPA (24 HORAS) 55,00 55,00 55,00 Grupo TILT TESTE 55,00 55,00 55,00 Grupo ADAPTACAO E TREINAMENTO DE RECURSOS OPTICOS PARA VISAO SUBNORMAL (POR SESSAO) - BINOCULAR 10,00 10,00 10,00 Grupo AMPUTACAO BILATERAL (PREPARACAO DO COTO) 5,00 5,00 5,00 Grupo AMPUTACAO BILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) 10,00 10,00 10,00 Grupo AMPUTACAO UNILATERAL (PREPARACAO DO COTO) 5,00 5,00 5,00 Grupo AMPUTACAO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) 10,00 10,00 10,00 Grupo ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PRE E POS-OPERATORIO DE CONDICOES CIRURGICAS 2,50 2,50 2,50 Grupo ATAXIAS 2,50 2,50 2,50 Grupo ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-OPERATORIO DE PACIENTES PARA PREVENCAO DE SEQUELAS 2,50 2,50 2,50 Grupo ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-PARTO 10,00 10,00 10,00 Grupo BIOFEEDBACK COM EMG 10,00 10,00 10,00 Grupo BLOQUEIO FENOLICO, ALCOOLICO OU COM TOXINA BOTULINICA POR SEGMENTO CORPORAL 25,00 25,00 25,00 Grupo DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL 2,50 2,50 2,50 Grupo DISFUNCAO VESICO-URETRAL 2,50 2,50 2,50 Grupo DISTROFIA SIMPATICO-REFLEXA 5,00 5,00 5,00 Grupo DISTURBIOS CIRCULATORIOS ARTERIO-VENOSOS E LINFATICOS 2,50 2,50 2,50 Grupo DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATORIO 2,50 2,50 2,50 Grupo EXERCICIOS DE ORTOPTICA (POR SESSAO) 2,50 2,50 2,50 Grupo EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAC) - POR SESSAO COLETIVA 2,50 2,50 2,50 Grupo EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAI) - POR SESSAO INDIVIDUAL 2,50 2,50 2,50 Grupo HEMIPARESIA 2,50 2,50 2,50 Grupo HEMIPLEGIA 2,50 2,50 2,50 Grupo HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA 2,50 2,50 2,50 Grupo HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS 2,50 2,50 2,50 Grupo INFILTRACAO DE PONTO GATILHO (POR MUSCULO) OU AGULHAMENTO SECO (POR MUSCULO) 10,00 10,00 10,00 Grupo LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS 2,50 2,50 2,50 Grupo LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS 2,50 2,50 2,50 Grupo MIOPATIAS 5,00 5,00 5,00 Grupo PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL NECESSITANDO REEDUCACAO E REABILITACAO RESPIRATOR 2,50 2,50 2,50 Grupo PACIENTE EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, ATENDIDO EM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES POR SEM 5,00 5,00 5,00 Grupo PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, ATENDIDO EM AMBULATORIO DE 8 A 24 SEMANAS 5,00 5,00 5,00 Grupo PACIENTES COM DOENCAS NEURO-MUSCULO-ESQUELETICAS COM ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR 2,50 2,50 2,50 Grupo PARALISIA CEREBRAL 5,00 5,00 5,00 Grupo PARALISIA CEREBRAL COM DISTURBIO DE COMUNICACAO 10,00 10,00 10,00 Grupo PARAPARESIA/TETRAPARESIA 10,00 10,00 10,00 Grupo PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA 10,00 10,00 10,00 Grupo PARKINSON 5,00 5,00 5,00 Grupo PATOLOGIA NEUROLOGICA COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA 10,00 10,00 10,00 Grupo PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO 2,50 2,50 2,50 Grupo PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBROS 5,00 5,00 5,00 Grupo PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DA COLUNA 2,50 2,50 2,50 Grupo PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTOS DA COLUNA 5,00 5,00 5,00 Grupo RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POR IMOBILIZACAO DA PATOLOGIA VERTEBRAL 2,50 2,50 2,50 Grupo PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS 2,50 2,50 2,50 Grupo QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARA PREVENCAO DE SEQUELAS (POR SEGMENTO) 10,00 10,00 10,00 Grupo RECUPERACAO FUNCIONAL DE DISTURBIOS CRANIO-FACIAIS 2,50 2,50 2,50 Grupo RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM 5,00 5,00 5,00 Grupo RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM 5,00 5,00 5,00 Grupo RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR 5,00 5,00 5,00 Grupo SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORACICOS E ABDOMINAIS 2,50 2,50 2,50 Grupo SEQUELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTES SEGMENTOS) 10,00 10,00 10,00 Grupo SINUSITES 2,50 2,50 2,50 Grupo ACTINOTERAPIA (POR SESSAO) 2,50 2,50 2,50 Grupo APLICACAO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTORIO (AHC) EXCLUSIVE O ALERGENO - PLANEJAMENTO TECNICO 5,00 5,00 5,00 Grupo CATETERISMO VESICAL EM RETENCAO URINARIA 10,00 10,00 10,00 Grupo CAUTERIZACAO QUIMICA VESICAL 25,00 25,00 25,00 Grupo CERUMEN - REMOCAO (BILATERAL) 10,00 10,00 10,00 Grupo CRIOTERAPIA (GRUPO DE ATE 5 LESOES) 10,00 10,00 10,00 Grupo CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS 2,50 2,50 2,50 Grupo CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM VASCULAR 10,00 10,00 10,00 Grupo CURATIVOS EM GERAL SEM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS 2,50 2,50 2,50 Grupo DILATACAO URETRAL (SESSAO) 25,00 25,00 25,00 Grupo FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) (POR SESSAO) 10,00 10,00 10,00 Grupo IMUNOTERAPIA ESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TECNICO 55,00 55,00 55,00 Grupo IMUNOTERAPIA INESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TECNICO 55,00 55,00 55,00 Grupo INSTILACAO VESICAL OU URETRAL 10,00 10,00 10,00 Grupo SESSAO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA (POR SESSAO DE 2 HORAS) 55,00 55,00 55,00 Grupo SESSAO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL 10,00 10,00 10,00 Grupo TERAPIA INALATORIA - POR NEBULIZACAO 2,50 2,50 2,50 Grupo TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATAMENTO 55,00 55,00 55,00 Grupo TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO 25,00 25,00 25,00 Grupo TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITARIA OU INTRATECAL - POR PROCEDI 55,00 55,00 55,00 Grupo TERAPIA ONCOLOGICA ART. OU VEN. DE MEDIC. EM INFUSAO DE 6 HS - PLANEJ. E 1º DIA DE TRAT. 55,00 55,00 55,00 Grupo TERAPIA ONCOLOGICA ART. OU VEN. DE MEDIC. EM INFUSAO DE 6 HS - POR DIA SUBS. DE TRAT. 55,00 55,00 55,00 Grupo TERAPIA ONCOLOGICA - PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATAMENTO 55,00 55,00 55,00 Grupo 5

2 TERAPIA ONCOLOGICA - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO 55,00 55,00 55,00 Grupo CURATIVO DE OUVIDO (CADA) 10,00 10,00 10,00 Grupo BOTA DE UNNA - CONFECCAO 10,00 10,00 10,00 Grupo PULSOTERAPIA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - AMBULATORIAL 55,00 55,00 55,00 Grupo TERAPIA IMUNOBIOLOGICA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - AMBULATORIAL 55,00 55,00 55,00 Grupo TERAPIA IMUNOBIOLOGICA SUBCUTANEA (POR SESSAO) AMBULATORIAL 25,00 25,00 25,00 Grupo TERAPIA ANTINEOPLASICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CANCER 55,00 55,00 55,00 Grupo CARDIOVERSAO ELETRICA ELETIVA (AVALIACAO CLINICA, ELETROCARDIOGRAFICA, INDISPENSAVEL A DESFIBRILACA 25,00 25,00 25,00 Grupo TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO, HIPERTENSAO INTRACRANIANA E HEMORRAGIA (POR 55,00 55,00 55,00 Grupo AVALIACAO CLINICA DIARIA ENTERAL 55,00 55,00 55,00 Grupo AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL 55,00 55,00 55,00 Grupo AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL E ENTERAL 55,00 55,00 55,00 Grupo CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO 25,00 25,00 25,00 Grupo CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATE 6 HORAS EXTERNA 25,00 25,00 25,00 Grupo MONITORIZACAO HEMODINAMICA INVASIVA (POR 12 HORAS) 25,00 25,00 25,00 Grupo POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATORIO - MONITORIZACAO CIRURGICA (PE/IO) 55,00 55,00 55,00 Grupo MONITORIZACAO DA PRESSAO INTRACRANIANA (POR DIA) 10,00 10,00 10,00 Grupo ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PACIENTE INTERNADO COM VENTILACAO MECANICA 2,50 2,50 2,50 Grupo ELETROESTIMULACAO DO ASSOALHO PELVICO E/OU OUTRA TECNICA DE EXERCICIOS PERINEAIS 10,00 10,00 10,00 Grupo ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM DOENTE CLINICO INTERNADO 2,50 2,50 2,50 Grupo PACIENTES EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, HOSPITALIZADO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA 10,00 10,00 10,00 Grupo CARDIOVERSAO ELETRICA DE EMERGENCIA 10,00 10,00 10,00 Grupo CARDIOVERSAO QUIMICA DE ARRITMIA PAROXISTA EM EMERGENCIA 55,00 55,00 55,00 Grupo PRIAPISMO - TRATAMENTO NAO CIRURGICO 55,00 55,00 55,00 Grupo TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL DE MEDICAMENTOS, EM REGIME DE APLICACAO PEROPERATOR 55,00 55,00 55,00 Grupo PULSOTERAPIA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - HOSPITALAR 55,00 55,00 55,00 Grupo TERAPIA IMUNOBIOLOGICA SUBCUTANEA (POR SESSAO) HOSPITALAR 25,00 25,00 25,00 Grupo APENDICE PRE-AURICULAR - RESSECCAO 55,00 55,00 55,00 Grupo AUTONOMIZACAO DE RETALHO - POR ESTAGIO 55,00 55,00 55,00 Grupo BIOPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTANEO, LINFONODO SUPERFICIAL, ETC 25,00 25,00 25,00 Grupo CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO (POR LESAO) 10,00 10,00 10,00 Grupo CAUTERIZACAO QUIMICA (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) 10,00 10,00 10,00 Grupo CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIAO) 55,00 55,00 55,00 Grupo CORRECAO CIRURGICA DE LINFEDEMA (POR ESTAGIO) 55,00 55,00 55,00 Grupo CORRECAO CIRURGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMATICA COM MICROENXERTOS PILOSOS (POR REGIAO) 55,00 55,00 55,00 Grupo CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE EXPANSOR 55,00 55,00 55,00 Grupo CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS, COM O EMPREGO DE EXPANSO 55,00 55,00 55,00 Grupo CRIOCIRURGIA (NITROGENIO LIQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTANEAS 55,00 55,00 55,00 Grupo CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) AMBULATORIAL 10,00 10,00 10,00 Grupo CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) HOSPITALAR 25,00 25,00 25,00 Grupo CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) 55,00 55,00 55,00 Grupo CURETAGEM E ELETROCOAGULACAO DE CA DE PELE (POR LESAO) 55,00 55,00 55,00 Grupo CURETAGEM SIMPLES DE LESOES DE PELE (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) 25,00 25,00 25,00 Grupo DERMOABRASAO DE LESOES CUTANEAS 55,00 55,00 55,00 Grupo DERMOLIPECTOMIA PARA CORRECAO DE ABDOME EM AVENTAL 55,00 55,00 55,00 Grupo DESBRIDAMENTO CIRURGICO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) 55,00 55,00 55,00 Grupo ELETROCOAGULACAO DE LESOES DE PELE E MUCOSAS - COM OU SEM CURETAGEM (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) 55,00 55,00 55,00 Grupo ENXERTO CARTILAGINOSO 55,00 55,00 55,00 Grupo ENXERTO COMPOSTO 55,00 55,00 55,00 Grupo ENXERTO DE MUCOSA 55,00 55,00 55,00 Grupo ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) 55,00 55,00 55,00 Grupo ENXERTO DE PELE MULTIPLO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) 55,00 55,00 55,00 Grupo EPILACAO POR ELETROLISE (POR SESSAO) 25,00 25,00 25,00 Grupo ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRURGICO 55,00 55,00 55,00 Grupo ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO 55,00 55,00 55,00 Grupo ESCARECTOMIA DESCOMPRESSIVA (PELE E ESTRUTURAS PROFUNDAS) - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) 55,00 55,00 55,00 Grupo EXERESE DE HIGROMA CISTICO 55,00 55,00 55,00 Grupo EXERESE DE HIGROMA CISTICO NO RN E LACTENTE 55,00 55,00 55,00 Grupo EXERESE DE LESAO COM AUTO-ENXERTIA 55,00 55,00 55,00 Grupo EXERESE E SUTURA DE LESOES (CIRCULARES OU NAO) COM ROTACAO DE RETALHOS CUTANEOS 55,00 55,00 55,00 Grupo EXERESE DE LESAO / TUMOR DE PELE E MUCOSAS 55,00 55,00 55,00 Grupo EXERESE DE TUMOR E ROTACAO DE RETALHO MUSCULO-CUTANEO 55,00 55,00 55,00 Grupo EXERESE DE UNHA 25,00 25,00 25,00 Grupo EXERESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) 55,00 55,00 55,00 Grupo EXERESE TANGENCIAL (SHAVING) - (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) 25,00 25,00 25,00 Grupo EXPANSAO TISSULAR (POR SESSAO) 25,00 25,00 25,00 Grupo EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISAO E RETALHOS CUTANEOS DA REGIAO 55,00 55,00 55,00 Grupo EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E EMPREGO DE RETALHOS CUTANEOS OU MUSCULARES C 55,00 55,00 55,00 Grupo EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E RETALHOS CUTANEOS A DISTANCIA 55,00 55,00 55,00 Grupo EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHO FASCIOCUTANEO OU AXIAL 55,00 55,00 55,00 Grupo EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MIOCUTANEOS 55,00 55,00 55,00 Grupo EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MUSCULARES 55,00 55,00 55,00 Grupo EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES - EXERESE E ENXERTO CUTANEO 55,00 55,00 55,00 Grupo FACE - BIOPSIA 10,00 10,00 10,00 Grupo FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DESBRIDAMENTO) 55,00 55,00 55,00 Grupo INCISAO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES PURULENTAS 55,00 55,00 55,00 Grupo INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA OU PANARICIO 25,00 25,00 25,00 Grupo INCISAO E DRENAGEM DE FLEGMAO 55,00 55,00 55,00 Grupo INFILTRACAO INTRALESIONAL, CICATRICIAL / HEMANGIOMAS - POR SESSAO 10,00 10,00 10,00 Grupo MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL 55,00 55,00 55,00 Grupo PLASTICA EM Z OU W 55,00 55,00 55,00 Grupo RECONSTRUCAO COM RETALHOS DE GALEA APONEUROTICA 55,00 55,00 55,00 Grupo RETALHO COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO) 55,00 55,00 55,00 Grupo RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO 55,00 55,00 55,00 Grupo RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO 25,00 25,00 25,00 Grupo RETRACAO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRURGICO 55,00 55,00 55,00 Grupo RETRACAO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXAO E EXTENSAO DE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES - TRATAMENTO C 55,00 55,00 55,00 Grupo RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO 55,00 55,00 55,00 Grupo RETRACAO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN) - TRATAMENTO CIRURGICO 55,00 55,00 55,00 Grupo SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO 55,00 55,00 55,00 Grupo SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO 25,00 25,00 25,00 Grupo TRANSECCAO DE RETALHO 55,00 55,00 55,00 Grupo TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE RETALHO 55,00 55,00 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS 55,00 55,00 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS 55,00 55,00 55,00 Grupo TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULOIDE (POR LESAO) 55,00 55,00 55,00 Grupo TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM ENXERTO DE PELE 55,00 55,00 55,00 Grupo TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS CUTANEOS LOCAIS 55,00 55,00 55,00 Grupo TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS MIOCUTANEOS OU MUSCULARES 55,00 55,00 55,00 Grupo TRATAMENTO DE FISTULA CUTANEA 55,00 55,00 55,00 Grupo TU PARTES MOLES - EXERESE 55,00 55,00 55,00 Grupo EXERESE E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFANGIOMA OU NEVUS (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) 55,00 55,00 55,00 Grupo ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRURGICO 25,00 25,00 25,00 Grupo CANTOPLASTIA UNGUEAL 55,00 55,00 55,00 Grupo UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRURGICO 55,00 55,00 55,00 Grupo BIOPSIA DE LABIO 25,00 25,00 25,00 Grupo EXCISAO COM PLASTICA DE VERMELHAO 55,00 55,00 55,00 Grupo EXCISAO COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS 55,00 55,00 55,00 Grupo 5

3 EXCISAO COM RECONSTRUCAO TOTAL 55,00 55,00 55,00 Grupo EXCISAO EM CUNHA 25,00 25,00 25,00 Grupo FRENOTOMIA LABIAL 55,00 55,00 55,00 Grupo QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL UNILATERAL - POR ESTAGIO 55,00 55,00 55,00 Grupo RECONSTRUCAO DE SULCO GENGIVO-LABIAL 55,00 55,00 55,00 Grupo RECONSTRUCAO TOTAL DO LABIO 55,00 55,00 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DA MACROSTOMIA 55,00 55,00 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DA MICROSTOMIA 55,00 55,00 55,00 Grupo ALONGAMENTO CIRURGICO DO PALATO MOLE 55,00 55,00 55,00 Grupo BIOPSIA DE BOCA 10,00 10,00 10,00 Grupo EXCISAO DE LESAO MALIGNA COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS LOCAIS 55,00 55,00 55,00 Grupo EXCISAO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA 55,00 55,00 55,00 Grupo EXERESE DE TUMOR E ENXERTO CUTANEO OU MUCOSO 55,00 55,00 55,00 Grupo FISTULA OROFACIAL - TRATAMENTO CIRURGICO 55,00 55,00 55,00 Grupo GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM MANDIBULECTOMIA 55,00 55,00 55,00 Grupo PALATO-QUEILOPLASTIA UNILATERAL 55,00 55,00 55,00 Grupo PALATOPLASTIA COM ENXERTO OSSEO 55,00 55,00 55,00 Grupo PALATOPLASTIA COM RETALHO FARINGEO 55,00 55,00 55,00 Grupo PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO 55,00 55,00 55,00 Grupo PALATOPLASTIA PARCIAL 55,00 55,00 55,00 Grupo PALATOPLASTIA TOTAL 55,00 55,00 55,00 Grupo PLASTICA DO DUCTO PAROTIDEO 55,00 55,00 55,00 Grupo FRENOTOMIA LINGUAL 55,00 55,00 55,00 Grupo TUMOR DE LINGUA - TRATAMENTO CIRURGICO 55,00 55,00 55,00 Grupo BIOPSIA DE LINGUA 25,00 25,00 25,00 Grupo BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAR 25,00 25,00 25,00 Grupo EXCISAO DE GLANDULA SUBMANDIBULAR 55,00 55,00 55,00 Grupo EXERESE DE RANULA OU MUCOCELE 55,00 55,00 55,00 Grupo PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL 55,00 55,00 55,00 Grupo PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA COM OU SEM RECONSTRUCAO COM RETALHOS LOCAIS 55,00 55,00 55,00 Grupo PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL 55,00 55,00 55,00 Grupo PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUCAO DO NERVO FACIAL 55,00 55,00 55,00 Grupo PAROTIDECTOMIA TOTAL COM SACRIFICIO DO NERVO FACIAL, SEM RECONSTRUCAO 55,00 55,00 55,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SUBLINGUAL 55,00 55,00 55,00 Grupo ABSCESSO FARINGEO - QUALQUER AREA 55,00 55,00 55,00 Grupo ADENO-AMIGDALECTOMIA 55,00 55,00 55,00 Grupo ADENOIDECTOMIA 55,00 55,00 55,00 Grupo AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS 55,00 55,00 55,00 Grupo AMIGDALECTOMIA LINGUAL 55,00 55,00 55,00 Grupo BIOPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE 25,00 25,00 25,00 Grupo CAUTERIZACAO (QUALQUER TECNICA) POR SESSAO 25,00 25,00 25,00 Grupo CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EM CONSULTORIO 55,00 55,00 55,00 Grupo CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL 55,00 55,00 55,00 Grupo CRIPTOLISE AMIGDALIANA 55,00 55,00 55,00 Grupo FARINGOLARINGECTOMIA 55,00 55,00 55,00 Grupo FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA TOTAL 55,00 55,00 55,00 Grupo RESSECCAO DE NASOANGIOFIBROMA 55,00 55,00 55,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) 55,00 55,00 55,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR FARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL 55,00 55,00 55,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM MANDIBULECTOMIA 55,00 55,00 55,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA 55,00 55,00 55,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCOPICA 55,00 55,00 55,00 Grupo TUMOR DE BOCA OU FARINGE - RESSECCAO 55,00 55,00 55,00 Grupo UVULOPALATOFARINGOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) 55,00 55,00 55,00 Grupo ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA 55,00 55,00 55,00 Grupo ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA 55,00 55,00 55,00 Grupo ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA 55,00 55,00 55,00 Grupo ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA 55,00 55,00 55,00 Grupo CONFECCAO DE FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA PARA PROTESE FONATORIA COM MIOTOMIA FARINGEA 55,00 55,00 55,00 Grupo EXERESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCOPICA 55,00 55,00 55,00 Grupo INJECAO INTRALARINGEA DE TOXINA BOTULINICA 55,00 55,00 55,00 Grupo LARINGECTOMIA PARCIAL 55,00 55,00 55,00 Grupo LARINGECTOMIA TOTAL 55,00 55,00 55,00 Grupo LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) 55,00 55,00 55,00 Grupo LARINGOTRAQUEOPLASTIA 55,00 55,00 55,00 Grupo MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOCAO DE LESOES MALIGNAS 55,00 55,00 55,00 Grupo MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECCAO DE LESOES BENIGNAS 55,00 55,00 55,00 Grupo MICROCIRURGIA PARA DECORTICACAO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE 55,00 55,00 55,00 Grupo MICROCIRURGIA PARA REMOCAO DE CISTO OU LESAO INTRACORDAL 55,00 55,00 55,00 Grupo MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE PAPILOMA 55,00 55,00 55,00 Grupo MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE POLIPO, NODULO OU GRANULOMA 55,00 55,00 55,00 Grupo MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI INJECAO DE MATERIAIS) 55,00 55,00 55,00 Grupo RECONSTRUCAO PARA FONACAO APOS LARINGECTOMIA 55,00 55,00 55,00 Grupo TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTACAO DE ARITENOIDE 55,00 55,00 55,00 Grupo TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES 55,00 55,00 55,00 Grupo TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3 55,00 55,00 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL 55,00 55,00 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DE TRAUMA LARINGEO (AGUDO) 55,00 55,00 55,00 Grupo REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXACAO) 55,00 55,00 55,00 Grupo REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXACAO) 55,00 55,00 55,00 Grupo REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO FRONTAL) 55,00 55,00 55,00 Grupo REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO CORONAL) 55,00 55,00 55,00 Grupo FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO INSTRUMENTAL SEM FIXACAO 55,00 55,00 55,00 Grupo FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO 55,00 55,00 55,00 Grupo FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA COM CONTENCAO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 55,00 55,00 55,00 Grupo FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 55,00 55,00 55,00 Grupo FRATURA NASO ETMOIDO ORBITO-ETMOIDAL 55,00 55,00 55,00 Grupo FRATURA COMINUTIVA DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENT 55,00 55,00 55,00 Grupo FRATURAS COMPLEXAS DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E EVENTUAL BLOQUEIO INTERMAXI 55,00 55,00 55,00 Grupo FRATURAS ALVEOLARES - FIXACAO COM APARELHO E CONTENCAO 55,00 55,00 55,00 Grupo FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I E II - REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMENTO ZIGOMATICO-MAXILAR COM 55,00 55,00 55,00 Grupo FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR COM BLOQUEI 55,00 55,00 55,00 Grupo FRATURA LEFORT I - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTU 55,00 55,00 55,00 Grupo FRATURA LEFORT II - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENT 55,00 55,00 55,00 Grupo FRATURA LEFORT III - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR E BLOQUEIO IN 55,00 55,00 55,00 Grupo FRATURAS MULTIPLAS DE TERCO MEDIO DA FACE:FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO CRANIO 55,00 55,00 55,00 Grupo FRATURAS COMPLEXAS DO TERCO MEDIO DA FACE, FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXIL 55,00 55,00 55,00 Grupo RETIRADA DOS MEIOS DE FIXACAO (NA FACE) 55,00 55,00 55,00 Grupo TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS 55,00 55,00 55,00 Grupo REDUCAO DE LUXACAO DO ATM 55,00 55,00 55,00 Grupo ARTROPLASTIA PARA LUXACAO RECIDIVANTE DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR 55,00 55,00 55,00 Grupo OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OU LATEROGNATISMO 55,00 55,00 55,00 Grupo OSTEOTOMIAS ALVEOLO PALATINAS 55,00 55,00 55,00 Grupo OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR 55,00 55,00 55,00 Grupo OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I 55,00 55,00 55,00 Grupo OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II 55,00 55,00 55,00 Grupo OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRACRANIANA 55,00 55,00 55,00 Grupo OSTEOTOMIA CRANIO-MAXILARES COMPLEXAS 55,00 55,00 55,00 Grupo 5

4 REDUCAO SIMPLES DA LUXACAO DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR COM FIXACAO INTERMAXILAR 55,00 55,00 55,00 Grupo RECONSTRUCAO PARCIAL DA MANDIBULA COM ENXERTO OSSEO 55,00 55,00 55,00 Grupo RECONSTRUCAO TOTAL DE MANDIBULA COM PROTESE E OU ENXERTO OSSEO 55,00 55,00 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR 55,00 55,00 55,00 Grupo OSTEOPLASTIAS ETMOIDO ORBITAIS 55,00 55,00 55,00 Grupo OSTEOPLASTIAS DE MANDIBULA 55,00 55,00 55,00 Grupo OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMATICO 55,00 55,00 55,00 Grupo OSTEOPLASTIAS DA ORBITA 55,00 55,00 55,00 Grupo CORRECAO CIRURGICA DE DEPRESSAO (AFUNDAMENTO) DA REGIAO FRONTAL 55,00 55,00 55,00 Grupo HEMIATROFIA FACIAL, CORRECAO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPLANTE 55,00 55,00 55,00 Grupo CORRECAO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXILIO DE EXPANSORES DE TECIDOS - POR ESTAGIO 55,00 55,00 55,00 Grupo PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORAL), SEM NEUROTIZACAO 55,00 55,00 55,00 Grupo PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORBITAL), SEM NEUROTIZACAO 55,00 55,00 55,00 Grupo PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORAL) COM NEUROTIZACAO 55,00 55,00 55,00 Grupo PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORBITAL E ORAL) COM NEUROTIZACAO 55,00 55,00 55,00 Grupo RECONSTRUCAO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS E SUPRATROCLEARES 55,00 55,00 55,00 Grupo RECONSTRUCAO COM RETALHO AXIAL DA ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL 55,00 55,00 55,00 Grupo RECONSTRUCAO COM RETALHOS EM VY DE PEDICULO SUBARTERIAL 55,00 55,00 55,00 Grupo RECONSTRUCAO COM ROTACAO DO MUSCULO TEMPORAL 55,00 55,00 55,00 Grupo EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA 55,00 55,00 55,00 Grupo BIOPSIA DE MANDIBULA 55,00 55,00 55,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DE MANDIBULA COM DESARTICULACAO DE ATM 55,00 55,00 55,00 Grupo HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECCAO SEGMENTAR OU SECCIONAL DA MANDIBULA 55,00 55,00 55,00 Grupo MANDIBULECTOMIA TOTAL 55,00 55,00 55,00 Grupo MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITARIO E RINOTOMIA LATERAL 55,00 55,00 55,00 Grupo CERVICOTOMIA EXPLORADORA 55,00 55,00 55,00 Grupo DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO 55,00 55,00 55,00 Grupo ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL (ESPECIFICAR O LADO) 55,00 55,00 55,00 Grupo ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO 55,00 55,00 55,00 Grupo ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO (ESPECIFICAR O LADO) 55,00 55,00 55,00 Grupo EXERESE DE CISTO BRANQUIAL 55,00 55,00 55,00 Grupo EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO 55,00 55,00 55,00 Grupo EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA CERVICAL 55,00 55,00 55,00 Grupo LINFADENECTOMIA PROFUNDA 55,00 55,00 55,00 Grupo LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL 55,00 55,00 55,00 Grupo NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXERESE 55,00 55,00 55,00 Grupo PUNCAO-BIOPSIA DE PESCOCO 25,00 25,00 25,00 Grupo RECONSTRUCAO DE ESOFAGO CERVICAL 55,00 55,00 55,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DE CORPO CAROTIDEO 55,00 55,00 55,00 Grupo RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL - POR ESTAGIO 55,00 55,00 55,00 Grupo RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL COM EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO - POR ESTAGIO 55,00 55,00 55,00 Grupo TORCICOLO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO 55,00 55,00 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL 55,00 55,00 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA COM RETALHO CUTANEO 55,00 55,00 55,00 Grupo BIOPSIA DE TIREOIDE 55,00 55,00 55,00 Grupo BOCIO MERGULHANTE: EXTIRPACAO POR ACESSO CERVICO-TORACICO 55,00 55,00 55,00 Grupo ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA 55,00 55,00 55,00 Grupo TIREOIDECTOMIA PARCIAL 55,00 55,00 55,00 Grupo TIREOIDECTOMIA TOTAL 55,00 55,00 55,00 Grupo BIOPSIA DE PARATIREOIDE 55,00 55,00 55,00 Grupo PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA 55,00 55,00 55,00 Grupo REIMPLANTE DE PARATIREOIDE PREVIAMENTE PRESERVADA 55,00 55,00 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO PRIMARIO 55,00 55,00 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDARIO 55,00 55,00 55,00 Grupo CRANIOPLASTIA 55,00 55,00 55,00 Grupo CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA 55,00 55,00 55,00 Grupo CRANIOTOMIA PARA TUMORES OSSEOS 55,00 55,00 55,00 Grupo RECONSTRUCAO CRANIANA OU CRANIOFACIAL 55,00 55,00 55,00 Grupo RETIRADA DE CRANIOPLASTIA 55,00 55,00 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DA CRANIOSSINOSTOSE 55,00 55,00 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO CRANIO - AFUNDAMENTO 55,00 55,00 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DA OSTEOMIELITE DE CRANIO 55,00 55,00 55,00 Grupo ABSCESSO DE PALPEBRA - DRENAGEM 25,00 25,00 25,00 Grupo BIOPSIA DE PALPEBRA 25,00 25,00 25,00 Grupo BLEFARORRAFIA 55,00 55,00 55,00 Grupo CALAZIO - EXERESE 25,00 25,00 25,00 Grupo CANTOPLASTIA LATERAL 55,00 55,00 55,00 Grupo CANTOPLASTIA MEDIAL 55,00 55,00 55,00 Grupo COLOBOMA - COM PLASTICA 55,00 55,00 55,00 Grupo CORRECAO CIRURGICA DE ECTROPIO OU ENTROPIO 55,00 55,00 55,00 Grupo DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE EXERESE - UNILATERAL 55,00 55,00 55,00 Grupo EPICANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL 55,00 55,00 55,00 Grupo EPILACAO DE CILIOS (DIATERMO-COAGULACAO) 55,00 55,00 55,00 Grupo FISSURA PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA 55,00 55,00 55,00 Grupo LAGOFTALMO - CORRECAO CIRURGICA 55,00 55,00 55,00 Grupo PALPEBRA - RECONSTRUCAO PARCIAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TUMOR) 55,00 55,00 55,00 Grupo PALPEBRA - RECONSTRUCAO TOTAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TUMOR) - POR ESTAGIO 55,00 55,00 55,00 Grupo PTOSE PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL 55,00 55,00 55,00 Grupo RESSECCAO DE TUMORES PALPEBRAIS 55,00 55,00 55,00 Grupo RETRACAO PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA 55,00 55,00 55,00 Grupo SIMBLEFARO COM OU SEM ENXERTO - CORRECAO CIRURGICA 55,00 55,00 55,00 Grupo SUPERCILIO - RECONSTRUCAO TOTAL 55,00 55,00 55,00 Grupo SUTURA DE PALPEBRA 55,00 55,00 55,00 Grupo TARSORRAFIA 55,00 55,00 55,00 Grupo TELECANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL 55,00 55,00 55,00 Grupo TRIQUIASE COM OU SEM ENXERTO 55,00 55,00 55,00 Grupo CORRECAO DA ENOFTALMIA 55,00 55,00 55,00 Grupo DESCOMPRESSAO DE ORBITA OU NERVO OTICO 55,00 55,00 55,00 Grupo EXENTERACAO COM OSTEOTOMIA 55,00 55,00 55,00 Grupo EXENTERACAO DE ORBITA 55,00 55,00 55,00 Grupo EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PALPEBRA, CAVIDADE ORBITARIA 55,00 55,00 55,00 Grupo FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA 55,00 55,00 55,00 Grupo FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA E ENXERTO OSSEO 55,00 55,00 55,00 Grupo IMPLANTE SECUNDARIO DE ORBITA 55,00 55,00 55,00 Grupo MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITARIOS 55,00 55,00 55,00 Grupo RECONSTITUICAO DE PAREDES ORBITARIAS 55,00 55,00 55,00 Grupo RECONSTRUCAO PARCIAL DA CAVIDADE ORBITAL - POR ESTAGIO 55,00 55,00 55,00 Grupo RECONSTRUCAO TOTAL DA CAVIDADE ORBITAL - POR ESTAGIO 55,00 55,00 55,00 Grupo TUMOR DE ORBITA - EXERESE 55,00 55,00 55,00 Grupo AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL 55,00 55,00 55,00 Grupo BIOPSIA DE CONJUNTIVA 25,00 25,00 25,00 Grupo INFILTRACAO SUBCONJUNTIVAL 10,00 10,00 10,00 Grupo PTERIGIO - EXERESE 55,00 55,00 55,00 Grupo RECONSTITUICAO DE FUNDO DE SACO 55,00 55,00 55,00 Grupo SUTURA DE CONJUNTIVA 55,00 55,00 55,00 Grupo TUMOR DE CONJUNTIVA - EXERESE 55,00 55,00 55,00 Grupo CAUTERIZACAO DE CORNEA 25,00 25,00 25,00 Grupo CERATECTOMIA SUPERFICIAL - MONOCULAR 55,00 55,00 55,00 Grupo 5

5 CORPO ESTRANHO DA CORNEA - RETIRADA 25,00 25,00 25,00 Grupo PTK CERATECTOMIA FOTOTERAPEUTICA - MONOCULAR 55,00 55,00 55,00 Grupo RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL 55,00 55,00 55,00 Grupo SUTURA DE CORNEA (COM OU SEM HERNIA DE IRIS) 55,00 55,00 55,00 Grupo TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA 55,00 55,00 55,00 Grupo IMPLANTE DE ANEL INTRA-ESTROMAL 55,00 55,00 55,00 Grupo FOTOABLACAO DE SUPERFICIE CONVENCIONAL - PRK 55,00 55,00 55,00 Grupo DELAMINACAO CORNEANA COM FOTOABLACAO ESTROMAL - LASIK 55,00 55,00 55,00 Grupo PARACENTESE DA CAMARA ANTERIOR 55,00 55,00 55,00 Grupo RECONSTRUCAO DA CAMARA ANTERIOR 55,00 55,00 55,00 Grupo REMOCAO DE HIFEMA 55,00 55,00 55,00 Grupo RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CAMARA ANTERIOR 55,00 55,00 55,00 Grupo CAPSULOTOMIA YAG OU CIRURGICA 55,00 55,00 55,00 Grupo FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM FACOEMULSIFICACAO 55,00 55,00 55,00 Grupo FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEM FACOEMULSIFICACAO 55,00 55,00 55,00 Grupo FACECTOMIA SEM IMPLANTE 55,00 55,00 55,00 Grupo IMPLANTE SECUNDARIO / EXPLANTE / FIXACAO ESCLERAL OU IRIANA 55,00 55,00 55,00 Grupo REMOCAO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COM YAG-LASER 55,00 55,00 55,00 Grupo BIOPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA 55,00 55,00 55,00 Grupo BIOPSIA DE VITREO VIA PARS PLANA 55,00 55,00 55,00 Grupo ENDOLASER/ENDODIATERMIA 55,00 55,00 55,00 Grupo IMPLANTE DE SILICONE INTRAVITREO 55,00 55,00 55,00 Grupo INFUSAO DE PERFLUOCARBONO 55,00 55,00 55,00 Grupo MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA 55,00 55,00 55,00 Grupo RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO CORPO VITREO 55,00 55,00 55,00 Grupo RETIRADA DE OLEO DE SILICONE VIA PARS PLANA 55,00 55,00 55,00 Grupo TROCA FLUIDO GASOSA 55,00 55,00 55,00 Grupo VITRECTOMIA A CEU ABERTO - CERATOPROTESE 55,00 55,00 55,00 Grupo VITRECTOMIA ANTERIOR 55,00 55,00 55,00 Grupo VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA 55,00 55,00 55,00 Grupo TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERAPICO COM ANTI-ANGIOGENICO. PROGRAMA DE 24 MESES. UMA SESSAO POR MES (POR 55,00 55,00 55,00 Grupo BIOPSIA DE ESCLERA 55,00 55,00 55,00 Grupo ENXERTO DE ESCLERA (QUALQUER TECNICA) 55,00 55,00 55,00 Grupo SUTURA DE ESCLERA 55,00 55,00 55,00 Grupo ENUCLEACAO OU EVISCERACAO COM OU SEM IMPLANTE 55,00 55,00 55,00 Grupo INJECAO RETROBULBAR 25,00 25,00 25,00 Grupo RECONSTITUICAO DE GLOBO OCULAR COM LESAO DE ESTRUTURAS INTRA-OCULARES 55,00 55,00 55,00 Grupo BIOPSIA DE IRIS E CORPO CILIAR 55,00 55,00 55,00 Grupo CICLOTERAPIA - QUALQUER TECNICA 55,00 55,00 55,00 Grupo CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS 55,00 55,00 55,00 Grupo CIRURGIAS FISTULIZANTES COM IMPLANTES VALVULARES 55,00 55,00 55,00 Grupo DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE COROIDE 55,00 55,00 55,00 Grupo FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER) 55,00 55,00 55,00 Grupo GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA 55,00 55,00 55,00 Grupo IRIDECTOMIA (LASER OU CIRURGICA) 55,00 55,00 55,00 Grupo IRIDOCICLECTOMIA 55,00 55,00 55,00 Grupo SINEQUIOTOMIA (CIRURGICA) 55,00 55,00 55,00 Grupo SINEQUIOTOMIA (LASER) 55,00 55,00 55,00 Grupo BIOPSIA DE MUSCULOS 55,00 55,00 55,00 Grupo CIRURGIA COM SUTURA AJUSTAVEL 55,00 55,00 55,00 Grupo ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSICAO - MONOCULAR - TRATAMENTO CIRURGICO 55,00 55,00 55,00 Grupo ESTRABISMO HORIZONTAL - MONOCULAR - TRATAMENTO CIURGICO 55,00 55,00 55,00 Grupo INJECAO DE TOXINA BOTULINICA - MONOCULAR 55,00 55,00 55,00 Grupo APLICACAO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL 55,00 55,00 55,00 Grupo BIOPSIA DE RETINA 55,00 55,00 55,00 Grupo EXERESE DE TUMOR DE COROIDE E/OU CORPO CILIAR 55,00 55,00 55,00 Grupo FOTOCOAGULACAO (LASER) - POR SESSAO - MONOCULAR 55,00 55,00 55,00 Grupo PANCRIOTERAPIA PERIFERICA 55,00 55,00 55,00 Grupo REMOCAO DE IMPLANTE EPISCLERAL 55,00 55,00 55,00 Grupo RETINOPEXIA COM INTROFLEXAO ESCLERAL 55,00 55,00 55,00 Grupo RETINOPEXIA PNEUMATICA 55,00 55,00 55,00 Grupo RETINOPEXIA PROFILATICA (CRIOPEXIA) 55,00 55,00 55,00 Grupo CIRURGIA DA GLANDULA LACRIMAL 55,00 55,00 55,00 Grupo DACRIOCISTECTOMIA - UNILATERAL 55,00 55,00 55,00 Grupo DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBACAO - UNILATERAL 55,00 55,00 55,00 Grupo FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS 10,00 10,00 10,00 Grupo RECONSTITUICAO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL 55,00 55,00 55,00 Grupo SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM 25,00 25,00 25,00 Grupo RECONSTITUICAO DE PONTOS LACRIMAIS 55,00 55,00 55,00 Grupo BIOPSIA DE PAVILHAO AURICULAR 25,00 25,00 25,00 Grupo EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA PAVILHAO AURICULAR (TEMPO FACIAL) 55,00 55,00 55,00 Grupo EXERESE DE TUMOR COM FECHAMENTO PRIMARIO 55,00 55,00 55,00 Grupo RECONSTRUCAO DE ORELHA - RETOQUES 55,00 55,00 55,00 Grupo RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMICA DO PAVILHAO AURICULAR - POR ESTAGIO 55,00 55,00 55,00 Grupo RECONSTRUCAO TOTAL DE ORELHA - UNICO ESTAGIO 55,00 55,00 55,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DE PAVILHAO AURICULAR, INCLUINDO PARTE DO OSSO TEMPORAL 55,00 55,00 55,00 Grupo RESSECCAO SUBTOTAL OU TOTAL DE ORELHA 55,00 55,00 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DE SINUS PRE-AURICULAR 55,00 55,00 55,00 Grupo ASPIRACAO AURICULAR 10,00 10,00 10,00 Grupo BIOPSIA (ORELHA EXTERNA) 55,00 55,00 55,00 Grupo CISTO PRE-AURICULAR (COLOBOMA AURIS) - EXERESE-UNILATERAL 55,00 55,00 55,00 Grupo CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EM CONSULTORIO 55,00 55,00 55,00 Grupo CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EM HOSPITAL SOB ANESTESIA GERAL 55,00 55,00 55,00 Grupo ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORRECAO 55,00 55,00 55,00 Grupo FURUNCULO - DRENAGEM (OUVIDO) 25,00 25,00 25,00 Grupo PERICONDRITE DE PAVILHAO - TRATAMENTO CIRURGICO COM DESBRIDAMENTO 55,00 55,00 55,00 Grupo TUMOR BENIGNO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - EXERESE 55,00 55,00 55,00 Grupo CAUTERIZACAO DE MEMBRANA TIMPANICA 10,00 10,00 10,00 Grupo ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA 55,00 55,00 55,00 Grupo EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO PARCIAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL 55,00 55,00 55,00 Grupo FISTULA PERILINFATICA - FECHAMENTO CIRURGICO 55,00 55,00 55,00 Grupo GLOMUS JUGULAR - RESSECCAO 55,00 55,00 55,00 Grupo GLOMUS TIMPANICUS - RESSECCAO 55,00 55,00 55,00 Grupo MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA 55,00 55,00 55,00 Grupo OUVIDO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO 55,00 55,00 55,00 Grupo PARACENTESE DO TIMPANO - MIRINGOTOMIA, UNILATERAL - EM CONSULTORIO 25,00 25,00 25,00 Grupo TIMPANO-MASTOIDECTOMIA 55,00 55,00 55,00 Grupo TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUCAO DA CADEIA OSSICULAR 55,00 55,00 55,00 Grupo TIMPANOPLASTIA TIPO I - MIRINGOPLASTIA - UNILATERAL 55,00 55,00 55,00 Grupo TIMPANOTOMIA EXPLORADORA - UNILATERAL 55,00 55,00 55,00 Grupo TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILACAO - UNILATERAL 55,00 55,00 55,00 Grupo PARACENTESE DO TIMPANO, UNILATERAL, EM HOSPITAL - ANESTESIA GERAL 55,00 55,00 55,00 Grupo DOENCA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRURGICO - DESCOMPRESSAO DO SACO ENDOLINFATICO OU "SHUNT" 55,00 55,00 55,00 Grupo ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO FORAMEM ESTILO-MASTOIDEO AO GANGLIO GENICULADO 55,00 55,00 55,00 Grupo ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO GANGLIO GENICULADO AO MEATO ACUSTICO INTERNO 55,00 55,00 55,00 Grupo ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL 55,00 55,00 55,00 Grupo EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO TOTAL DO NERVO FACIAL (TRANSMASTOIDEO, TRANSLABIRINTICO, FOSSA MEDIA) 55,00 55,00 55,00 Grupo IMPLANTE COCLEAR (EXCETO A PROTESE) 55,00 55,00 55,00 Grupo 5

6 LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU OSSEA) - SEM AUDICAO 55,00 55,00 55,00 Grupo NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MEDIA OU POSTERIOR 55,00 55,00 55,00 Grupo NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRINTICA - SEM AUDICAO 55,00 55,00 55,00 Grupo RESSECCAO DO OSSO TEMPORAL 55,00 55,00 55,00 Grupo TUMOR DO NERVO ACUSTICO - RESSECCAO VIA TRANSLABIRINTICA OU FOSSA MEDIA 55,00 55,00 55,00 Grupo ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM 55,00 55,00 55,00 Grupo ALONGAMENTO DE COLUMELA 55,00 55,00 55,00 Grupo BIOPSIA DE NARIZ 25,00 25,00 25,00 Grupo CORNETO INFERIOR - CAUTERIZACAO LINEAR - UNILATERAL 55,00 55,00 55,00 Grupo CORNETO INFERIOR - INFILTRACAO MEDICAMENTOSA (UNILATERAL) 25,00 25,00 25,00 Grupo CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTORIO (NARIZ) 55,00 55,00 55,00 Grupo CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL / HOSPITAL (NARIZ) 55,00 55,00 55,00 Grupo EPISTAXE - CAUTERIZACAO (QUALQUER TECNICA) 25,00 25,00 25,00 Grupo EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UNILATERAL 55,00 55,00 55,00 Grupo EPISTAXE - CAUTERIZACAO DAS ARTERIAS ETMOIDAIS COM MICROSCOPIA - UNILATERAL 55,00 55,00 55,00 Grupo EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTERIAS ETMOIDAIS - ACESSO TRANSORBITARIO - UNILATERAL 55,00 55,00 55,00 Grupo EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR 55,00 55,00 55,00 Grupo EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR 55,00 55,00 55,00 Grupo EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR SOB ANESTESIA GERAL 55,00 55,00 55,00 Grupo EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PIRAMIDE NASAL 55,00 55,00 55,00 Grupo EXERESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA 55,00 55,00 55,00 Grupo FECHAMENTO DE FISTULA LIQUORICA TRANSNASAL 55,00 55,00 55,00 Grupo FISTULA LIQUORICA - TRATAMENTO CIRURGICO ENDOSCOPICO INTRANASAL 55,00 55,00 55,00 Grupo FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO CIRURGICA E GESSO 55,00 55,00 55,00 Grupo FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO INCRUENTA E GESSO 55,00 55,00 55,00 Grupo IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA INTRANASAL 55,00 55,00 55,00 Grupo IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA TRANSPALATINA 55,00 55,00 55,00 Grupo OZENA - TRATAMENTO CIRURGICO 55,00 55,00 55,00 Grupo PERFURACAO DO SEPTO NASAL - CORRECAO CIRURGICA 55,00 55,00 55,00 Grupo POLIPECTOMIA - UNILATERAL (NARIZ) 55,00 55,00 55,00 Grupo RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMICA DO NARIZ - POR ESTAGIO 55,00 55,00 55,00 Grupo RECONSTRUCAO TOTAL DE NARIZ - POR ESTAGIO 55,00 55,00 55,00 Grupo RESSECCAO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS 55,00 55,00 55,00 Grupo RINECTOMIA PARCIAL 55,00 55,00 55,00 Grupo RINECTOMIA TOTAL 55,00 55,00 55,00 Grupo RINOPLASTIA REPARADORA 55,00 55,00 55,00 Grupo RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL 55,00 55,00 55,00 Grupo SEPTOPLASTIA (QUALQUER TECNICA SEM VIDEO) 55,00 55,00 55,00 Grupo SINEQUIA NASAL - RESSECCAO UNILATERAL - QUALQUER TECNICA 55,00 55,00 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DA ATRESIA NARINARIA 55,00 55,00 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE NASAL CONGENITA 55,00 55,00 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DO RINOFIMA 55,00 55,00 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO REPARADOR DO NARIZ EM SELA 55,00 55,00 55,00 Grupo TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMATICA NASAL 55,00 55,00 55,00 Grupo TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR RINOTOMIA LATERAL 55,00 55,00 55,00 Grupo TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR VIA TRANSNASAL 55,00 55,00 55,00 Grupo TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA - UNILATERAL 55,00 55,00 55,00 Grupo CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL / HOSPITAL (NARIZ) - POR VIDEOENDOSCOPIA 55,00 55,00 55,00 Grupo EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UNILATERAL POR VIDEOENDOSCOPIA 55,00 55,00 55,00 Grupo IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA 55,00 55,00 55,00 Grupo RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL POR VIDEOENDOSCOPIA 55,00 55,00 55,00 Grupo SEPTOPLASTIA POR VIDEOENDOSCOPIA 55,00 55,00 55,00 Grupo ANGIOFIBROMA - RESSECCAO TRANSMAXILAR E/OU TRANSPALATINA 55,00 55,00 55,00 Grupo ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL 55,00 55,00 55,00 Grupo ARTERIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR 55,00 55,00 55,00 Grupo CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR - EXERESE 55,00 55,00 55,00 Grupo DESCOMPRESSAO TRANSETMOIDAL DO CANAL OPTICO 55,00 55,00 55,00 Grupo ETMOIDECTOMIA EXTERNA 55,00 55,00 55,00 Grupo ETMOIDECTOMIA INTRANASAL 55,00 55,00 55,00 Grupo EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA SEIOS...(TEMPO FACIAL) 55,00 55,00 55,00 Grupo EXERESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIA ENDOSCOPICA 55,00 55,00 55,00 Grupo FISTULA ORO-ANTRAL - TRATAMENTO CIRURGICO 55,00 55,00 55,00 Grupo FISTULA ORONASAL - TRATAMENTO CIRURGICO 55,00 55,00 55,00 Grupo MAXILECTOMIA INCLUINDO EXENTERACAO DE ORBITA 55,00 55,00 55,00 Grupo MAXILECTOMIA PARCIAL 55,00 55,00 55,00 Grupo MAXILECTOMIA TOTAL 55,00 55,00 55,00 Grupo POLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM - EXERESE 55,00 55,00 55,00 Grupo PUNCAO MAXILAR TRANSMEATICA OU VIA FOSSA CANINA 55,00 55,00 55,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR BENIGNO 55,00 55,00 55,00 Grupo BIOPSIA DE SEIOS PARANASAIS - QUALQUER VIA 55,00 55,00 55,00 Grupo SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL 55,00 55,00 55,00 Grupo SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLASTICO OU VIA CORONAL 55,00 55,00 55,00 Grupo SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA 55,00 55,00 55,00 Grupo SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ORAL (CALDWELL-LUC) 55,00 55,00 55,00 Grupo SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR (ERMIRO DE LIMA) 55,00 55,00 55,00 Grupo SINUSOTOMIA ESFENOIDAL 55,00 55,00 55,00 Grupo SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL 55,00 55,00 55,00 Grupo SINUSOTOMIA FRONTAL VIA EXTERNA 55,00 55,00 55,00 Grupo ETMOIDECTOMIA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA 55,00 55,00 55,00 Grupo SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL POR VIDEOENDOSCOPIA 55,00 55,00 55,00 Grupo SINUSOTOMIA ESFENOIDAL POR VIDEOENDOSCOPIA 55,00 55,00 55,00 Grupo SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA 55,00 55,00 55,00 Grupo CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA 55,00 55,00 55,00 Grupo COSTECTOMIA 55,00 55,00 55,00 Grupo ESTERNECTOMIA SUBTOTAL 55,00 55,00 55,00 Grupo ESTERNECTOMIA TOTAL 55,00 55,00 55,00 Grupo FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA 55,00 55,00 55,00 Grupo MOBILIZACAO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO 55,00 55,00 55,00 Grupo PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL 55,00 55,00 55,00 Grupo RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA (COM OU SEM PROTESE) 55,00 55,00 55,00 Grupo RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOS CUTANEOS 55,00 55,00 55,00 Grupo RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTANEOS 55,00 55,00 55,00 Grupo RECONSTRUCAO DA REGIAO ESTERNAL COM RETALHOS MUSCULARES BILATERAIS 55,00 55,00 55,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUCAO (QUALQUER TECNICA) 55,00 55,00 55,00 Grupo RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORACICA 55,00 55,00 55,00 Grupo TORACECTOMIA 55,00 55,00 55,00 Grupo TORACOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) 55,00 55,00 55,00 Grupo TORACOTOMIA COM BIOPSIA 55,00 55,00 55,00 Grupo TORACOTOMIA EXPLORADORA (EXCLUIDOS OS PROCEDIMENTOS INTRATORACICOS) 55,00 55,00 55,00 Grupo TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPEDICOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL 55,00 55,00 55,00 Grupo TRACAO ESQUELETICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL (TRAUMATISMO) 55,00 55,00 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTAL 55,00 55,00 55,00 Grupo BIOPSIA CIRURGICA DE COSTELA OU ESTERNO 25,00 25,00 25,00 Grupo FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - REDUCAO INCRUENTA 25,00 25,00 25,00 Grupo FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - TRATAMENTO CIRURGICO 55,00 55,00 55,00 Grupo OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO 55,00 55,00 55,00 Grupo PUNCAO BIOPSIA DE COSTELA OU ESTERNO 55,00 55,00 55,00 Grupo FRATURA DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR 10,00 10,00 10,00 Grupo 3