Pergunta 9 do teste A1 (branca), 89 da prova A2 (azul) e 29 da prova A3 (amarela)

Transcrição

1 Juri de Recurso Cardiologia Pergunta 1 do teste A1 (branca), 81 da prova A2 (azul) e 21 da prova A3 (amarela) Pergunta 2 do teste A2 (branca), 82 da prova A2 (azul) e 22 da prova A3 (amarela) Pergunta 3 do teste A1 (branca), 83 da prova A2 (azul) e 23 da prova A3 (amarela) Duas reclamações improcedentes e defendendo que também a alinea Em doentes com regurgitação aórtica crónica grave, o débito cardíaco efetivo é habitualmente normal ou apenas ligeiramente diminuído em repouso ao pretenderem também falsa esta afirmação baseados no livro de texto onde se afirma o seguinte : In patients with chronic severe AR, the effective forward CO usualy is normal or only slightly reduced at rest. Como o débito cardíaco é anterogrado e de saída e não retrogrado ou de entrada, essa afirmação só pode ser considerada verdadeira. Está correcta a chave apresentada. Pergunta 4 do teste A1 (branca), 84 da prova A2 (azul) e 24 da prova A3 (amarela) Uma reclamação baseada no fato de um aparente erro de ortografia em que linfosarcoma deveria escrever-se linfossarcoma com dois ss como deve ocorrer em bom português entre duas vogais. Por ter o vocábulo sido entendido por todos os candidatos consideramos a reclamação improcedente e a chave apresentada correta. Pergunta 5 do teste A1 (branca), 85 da prova A2 (azul) e 25 da prova A3 (amarela) até à pergunta 7 do teste A1 (branca), 87 da prova A2 e 27 da prova A3 (amarela) Pergunta 8 do teste A1 (branca), 88 da prova A2 (azul) e 29 da prova A3 (amarela) Um dos candidados reclamantes pretende que a tradução de uncommonly não pode ser rara a propósito da raridade de envolvimento reumático da válvula pulmonar o que não é verdadeiro e outro defende que a afirmação em inglês Expert consensus is strong regardind the need to control systolic blood pressure ( goal < 140 mmhg) in patients with chronic AR, and., não pode ser traduzida como Na regurgitação aórtica grave crónica a pressão arterial sistólica deve ser mantida abaixo dos 140 mm Hg e portanto deve ser considerada falsa. Considerando que essa tradução é possível e o facto de apenas a insuficiência aórtica grave ter potencial de repercussão hemodinâmica e ser nela que importa ter um controle tensional mais apertado, torna a reclamação em causa improcedente. Pergunta 9 do teste A1 (branca), 89 da prova A2 (azul) e 29 da prova A3 (amarela)

2 Uma reclamação. Há quem considere que a afirmação, o tratamento do commotio cordis consiste na cardioversão electrica sincronizada eletiva não é uma afirmação falsa, por não se encontrar esta frase escrita no livro de texto, ignorando que o commotio cordis consiste no desenvolvimento de fibrilhação ventricular e o tratamento da fibrilhação ventricular não é a cardioversão eletrica sincronizada eletiva que é alias contraindicada e consiste num erro técnico grave. O tratamento da fibrilhação ventricular é a cardioversão electrica imediata ( não electiva) e não sincronizada ( a sincronização inibe o cardiodesfibrilhador na fibrilhação ventricular). A reclamação é improcedente e a chave está correta. Pergunta 10 do teste A1 (branca), 90 da prova A2 (azul) e 30 da prova A3 (amarela) Uma reclamação que pretende que a afirmação a dor toracica ocorre em menos de metade dos doentes sintomáticos com miocardiopatia hipertrofica quando no livro de texto, se afirma que chest pain with either na atypical or typical exertional pattern occurs in more than half of symptomatic patients Como a dor torácica associada a miocardiopatia hipertrófica é de esforço consideramos a reclamação improcedente. Pergunta 11 do teste A1 (branca), 91 da prova A2 (azul) e 31 da prova A3 (amarela) Foram realizadas 6 reclamações.todos os reclamantes concordam que a taxa de captação de cálcio pelo reticulo sarcoplasmático é fundamental ao relaxamento miofibrilar, mas não a consideram fundamental para a contração miofibrilar. Consideramos improcedente a questão semântica levantada porque a quantidade do cálcio acumulado é fundamental á sua libertação do reticulosarcoplasmatico o que determina a contração miofibrilar, por isso a taxa de captação de cálcio é fundamental ao relaxamento e á contração como alias vem referido no livro de texto, sendo as reclamações improcedentes. Não se concorda também com a afirmação verdadeira a disfunção endotelial pode provocar vasoconstrição paradoxal. O que esta afirmação descreve com propriedade é o facto de um estimulo vasodilatador sobre o endotélio, na presença de disfunção endotelial determina uma resposta vasoconstritora e portando em contradição com a resposta esperada, paradoxal. A chave está correta. Pergunta 12 do teste A1 (branca), 92 da prova A2 (azul) e 32 da prova A3 (amarela) 159 reclamações, das quais 6 contestam a afirmação a TC apresenta pouca utilidade na investigação da displasia arritmogénica do ventrículo direito, o que não invalidando a utilidade de outros exames como a ecocardiografia e a ressonância magnética nesta patologia, a TC também a revela como atesta a afirmação na pagina 1849 do livro de texto afirma-se the ability to detect small amouts of fat with hight spatial resolution makes CT an acttrative thecnique with suspected of arrhythmogenic right ventricular dysplasia. Se é uma técnica atrativa não pode ter pouca utilidade pelo que as reclamações são improcedentes. As restantes 153 reclamações contestam o facto de ser considerado verdadeira na chave provisória a afirmação A angiografia por TC é particularmente útil para excluir doença coronária significativa, tendo em conta a sua elevada especificidade. Consultando a 18 ª edição do Harrisson s Principles of medicina interne, no capitulo 229, pagina 1850 afirma-se : For patients with chest pain syndromes. CTA is best used to rule out significant coronary

3 disease, given its high negative predictive value. O valor preditivo negativo não sendo equivalente, tem significado bem próximo de especifidade (fração de doentes com resposta negativa no teste entre os que não possuem a doença) pelo que, embora fosse desejável a utilização da forma textual apresentada no tratado de referência, a afirmação não deixa de ser verdadeira. Acresce que todas as outras alíneas são claramente falsas. Nestas circunstâncias, mantemos a chave provisória. Pergunta 13 do teste A1 (branca), 93 da prova A2 (azul) e 33 da prova A3 (amarela) Quatro reclamações, que se baseiam na contestação da afirmação considerada falsa na chave e que pretendem também verdadeira a redução eficaz dos níveis do LDL previne a maior parte dos eventos vasculares baseados na frase do livro do texto em que se afirma que há uma redução linear de eventos cardiovasculares com a diminuição progressiva do LDL colesterol o que implica que haja prevenção de eventos vasculares, mas não necessariamente, infelizmente da maior parte dos eventos vasculares. 14 do teste A1 (branca), 94 da prova A2 (azul) e 34 da prova A3 (amarela) Seis reclamações. Uma contesta a afirmação A estenose aórtica deve sempre ser excluida em doentes com angina típica, baseada na palavra sempre que não está mencionada no livro de texto onde se afirma que a Estenose aórtica deve ser excluída em doentes com angina típica. Assim sendo se deve ser excluída, deve ser sempre excluida sendo a contestação improcedente. As outras reclamações pretendem que a afirmação o doseamento da proteína C reativa de alta sensibilidade é importante na estratificação de risco seja falsa, já que é importante na estratificação de risco apenas no subgrupo de risco intermédio. Este facto não implica que a afirmação anterior não seja verdadeira. 15 do teste A1 (branca), 95 da prova A2 (azul) e 35 da prova A3 (amarela) 85 reclamações que se distribuíram na contestação das afirmações a utilização de antagonistas do cálcio não se associa a um aumento da esperança de vida por redução de eventos coronários major em doentes com doença coronária estável, pretendento que se associa e na contestação de que a cirurgia de revascularização coronária tem impacto no aumenta da esperança de vida discutível. A evidência existente e discutida no livro de texto revela que os antagonistas de cálcio tem utilidade no tratamento sintomático da doença coronária estável e no tratamento de hipertensão arterial, isoladamente ou associados a outros fármacos anti-anginosos mas não têm efeito em termos de aumento da esperança de vida, diminuindo mesmo a sobrevida em doentes com má função sistólica do ventrículo esquerdo, ao contrário dos beta-bloqueantes em doentes coronários estáveis no pos-enfarte ou em doentes revascularizados cirurgicamente com doença significativa do tronco comum da coronária esquerda ou com doença de 3 vasos ou 2 vasos com obstrução proximal da

4 descendente anterior, especialmente em doentes com disfunção sistólica do ventrículo esquerdo. Assim, a chave provisória está correcta. 16 do teste A1 (branca), 96 da prova A2 (azul) e 36 da prova A3 (amarela) 13 reclamações, que se baseiam na contestação da resposta válida de que a Diabetes Mellitus não é uma indicação para estratégia invasiva precoce em doentes com síndroma coronária aguda. Essas reclamações resultam da confusão entre risco de mortalidade e de re-enfarte no síndroma coronário agudo e risco de doença coronária. Mesmo assim a diabetes mellitus é um factor de risco em ambos os contextos só que não está validada como indicação para estratégia invasiva precoce nestes doentes ao contrário da revascularização coronária recente, da angina recorrente, da disfunção sistólica do ventrículo esquerdo e da presença de infradesnivelamento do segmento ST de instalação recente. e como não faz parte do score de risco TIMI utilizado para estratificação de risco neste contexto a chave provisória está correta. 17 do teste A1 (branca), 97 da prova A2 (azul) e 37 da prova A3 (amarela) 103 reclamações, uma minoria contestando a afirmação Idealmente, deve ser administrado um inibidor da GP IIb/IIIa o que é falso já que esse tipo de procedimento está indicado nos enfartes sem supradesnivelamento de St de risco elevado, e, nos com supradesnivelamento de ST poderá ser efectuado, mas apenas no hospital no ambiente de angioplastia primária. A maioria contesta o facto de não ser apontada a duração do transporte até o hospital com angioplastia primária e ainda não ser apontado a qualidade do transporte. Na presença de uma contra-indicação à trombólise como são antecedentes de hemorragia subaracnoideia o tempo de transporte deixa de ser relevante. Assim, o doente deve ser transferido para uma unidade que possa fazer angioplastria direta. Na pergunta não são referidas as condições do transporte: acompanho por médico, em ambulância medicalizada, mas também não é referido que o doente tem que ser obrigatoriamente transfetido. Poderemos chegar à situação do doente dever ser transferido mas não poder ser transferido por incapacidade logística. Nestas circunstâncias consideram-se as reclamaçõesimprocedentes. 18 do teste A1 (branca), 98 da prova A2 (azul) e 38 da prova A3 (amarela). 19 do teste A1 (branca), 99 da prova A2 (azul) e 39 da prova A3(amarela) Duas reclamações em que se confunde crise hipertensiva, sem lesões agudas dos órgão alvo em que a terapêutica não necessita ser agressiva e as emergências hipertensivas como por exemplo a encefalopatia hipertensiva, com lesões agudas sobre órgãos alvo e que indicam internamento e terapêutica agressiva. 20 do teste A1 (branca), 100 da prova A2 (azul) e 40 da prova A3 (amarela) Analisando a frase: A infeção pelo VIH é uma das causas de hipertensão pulmonar venosa

5 No livro de texto, página 2078, Tabela vem explicitamente escrito: A Clinical Classification of Pulmonary Hypertension: Category 1. Pulmonary arterial hypertension (PAH) 5 Associated with other active conditions: -HIV infection Verificamos, assim, que a infecção VIH pode estar relacionada com a hipertensão pulmonar arterial, mas não com a hipertensão arterial venosa. Consultando novamente a referida tabela 250-1, página 2078: A Clinical Classification of Pulmonary Hypertension: Category 2. Pulmonary venous hypertension -Left-sided atrial or ventricular disease -Left-sided valvular heart disease -Pulmonary venous obstruction -Pulmonary venooclusive disease (PVOD) Na categoria de hipertensão venosa pulmonar, não existe qualquer referência a doença por infecção VIH. Conclusão: Consideramos pelo exposto que a alínea nº 4 não pode ser considerada como verdadeira, e que a única alínea correcta na questão nº20 só pode ser a alínea nº2.