Políticas públicas de saúde: Sistema Único de Saúde

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1 Plítics públics sú: Sistm Únic Sú Dnizi Olivir Ris, Elin Crs Arúj Luiz Crls Olivir Ccíli Sumári Aprsntçã... 2 Os impsss u ificuls SUS O Pct pl Sú (buscn sís pr s prblms impsss) Rfrêncis... 17

2 2 Plítics públics sú: Sistm Únic Sú Plítics públics sú: Sistm Únic Sú Aprsntçã O Sistm Únic Sú (SUS), cri pl Li n 8.080, 19 stmbr 1990, tmbém chm Li Orgânic Sú, é truçã prátic princípi cnstitucinl sú cm irit ts vr Est stblc, n su rtig 7º, qu s çõs srviçs públics sú s srviçs privs cntrts u cnvnis qu intgrm Sistm Únic Sú (SUS) sã snvlvis cr cm s irtrizs prvists n rt. 198 Cnstituiçã Frl, bcn in s sguints princípis: I - univrsli css s srviçs sú m ts s nívis ssistênci; II - intgrli ssistênci, ntni cm cnjunt rticul cntínu s çõs srviçs prvntivs curtivs, iniviuis cltivs, xigis pr c cs m ts s nívis cmplxi sistm; III - prsrvçã utnmi s psss n fs su intgri físic mrl; IV - igul ssistênci à sú, sm prcncits u privilégis qulqur spéci; V - irit à infrmçã, às psss ssistis, sbr su sú; VI - ivulgçã infrmçõs qunt ptncil s srviçs sú su utilizçã pl usuári; VII - utilizçã pimilgi pr stblcimnt priris, lcçã rcurss rintçã prgrmátic; VIII - prticipçã cmuni; IX - scntrlizçã plític-ministrtiv, cm irçã únic m c sfr gvrn: ) ênfs n scntrlizçã s srviçs pr s municípis; b) rginlizçã hirrquizçã r srviçs sú; X - intgrçã m nívl xcutiv s çõs sú, mi mbint snmnt básic; XI - cnjugçã s rcurss finncirs, tcnlógics, mtriis humns Uniã, s Ests, Distrit Frl s Municípis n prstçã srviçs ssistênci à sú ppulçã; XII - cpci rsluçã s srviçs m ts s nívis ssistênci; XIII - rgnizçã s srviçs públics m vitr uplici mis pr fins iêntics. As irtrizs SUS sã, prtnt, cnjunt rcmnçõs técnics rgnizcinis vlts pr prblms spcífics, pruzis pl Ministéri Sú, cm cncurs spcilists rcnhci sbr n ár tuçã, brngênci ncinl, qu funcinm cm rintrs cnfigurçã grl sistm m t trritóri ncinl, rspits s spcificis c uni frtiv c municípi. Entr s principis irtrizs, pms lmbrr: Dirtrizs pr Atnçã Psicsscil: Prtri MS/GM n 678, 30/3/2006 Dirtrizs ncinis pr snmnt básic: Li n , 05/01/2007 Dirtrizs Ncinis pr Atnçã à Sú s Psss Ostmizs (instituís pl Prtri MS/SAS n 400, 16/11/2009) UNA-SUS UNIFESP

3 Unis Cntú 3 Dirtrizs Plític Ncinl Sú Bucl, 2004 Dirtrizs pr xcuçã finncimnt s çõs Vigilânci m Sú pl Uniã, Ests, Distrit Frl Municípis. Prtri n 3.252/2009 Dirtrizs pr Prgrmçã Pctu Intgr Assistênci à Sú Dirtrizs pr Implntçã Cmplxs Rgulrs Dirtrizs pr implmntçã Prgrm Frmçã Prfissinis Nívl Méi pr Sú (PRO- FAPS). Prtri n 3.189/2009 Dirtrizs pr Implmntçã Prjt Sú Prvnçã ns Escls, 2006 Dirtrizs pr cntrl sífilis cngênit: mnul bls, 2006 Dirtrizs pr frtlcimnt pr s çõs sã trtmnt pr s psss qu vivm cm HIV AIDS Dirtrizs pr Vigilânci, Atnçã Cntrl Hnsnís (Prtri MS/GM n 3.125, 07/10/10) Estrtégi Ncinl Avliçã, Mnitrmnt, Suprvisã Api Técnic s Cntrs Atnçã Psicsscil Pct Ncinl: Um mun pl crinç lscnt smiári Pct Ncinl pl Ruçã Mrtli Mtrn Nntl, Li n , 05/01/2007. Estblc irtrizs ncinis pr snmnt básic As irtrizs pnts cm xmpl, psr prcrm um cis técnic mis, cbm tn bstnt influênci n m cm s sistms municipis sú sã rgnizs, té msm prqu, um mnir grl, ls sã cmpnhs rcurss finncirs pr su xcuçã. O SUS é xprssã mis cb sfrç nss pís grntir css univrsl sus ciãs s cuis m sú qu ncssitm pr tr um vi mis lng, prutiv fliz. Embr sibms qu s bns inicrs sú pnm um cnjunt plítics cnômics sciis mis mpls (mprg, mri, snmnt, b limntçã, ucçã, sgurnç tc.), é inqustinávl imprtânci um plític sú qu, pr lém univrsli, grnt qui, intgrli quli cui m sú prst s sus ciãs. Ts s invstimnts sfrçs visn à implntçã Estrtégi Sú Fmíli (ESF) nss pís inclusiv st curs qul vcê stá prticipn só pm sr ntnis n cntxt cnsliçã SUS xtnsã s sus bnfícis pr milhõs brsilirs. O prsnt txt stá rgniz m três prts. N primir, cnvims vcê prcrrr um linh tmp qu rmnt, frm sintétic incb, mmnts históri qu crirm s bss pr cnstruçã SUS. Qurms, cm iss, cmprtilhr cm vcê um ii qunt SUS é frut um cnstruçã históric écs, cm sus vnçs rcus, ms qu, finl, rsultu n tul sistm sú brsilir. Finlizm ss prt lguns s qu ã um imnsã SUS su imprtânci cm plític públic. N sgun prt, pntms lgums s ificuls impsss vivis pl SUS, cm stqu pr quls qu, m mis u mns irt, impctm n su ctiin cm mmbr um quip Sú Fmíli. Pr fim, n trcir prt, pntms s principis cmpnnts Pct pl Vi, tl cm frmul pl Ministéri Sú, pr mi um intns iálg cm strs rgnizs sci brsilir, buscn um rrnmnt SUS prtir rtm s princípis mis funmntis Rfrm Snitári Brsilir. Sib mis... Rfrm Snitári é signçã qu s á à pltfrm plític fni pl Mvimnt Snitári Brsilir, qu rprsntu um mpl rticulçã trs sciis, incluin mmbrs s prtmnts micin prvntiv váris univrsis, ntis cm Cntr Brsilir Estus (CEBES), fun m 1978, mvimnts sciis lut pr mlhrs cniçõs sú, utrs psquisrs, militnts mvimnt pl rmcrtizçã pís ns ns prlmntrs qu fzim crític às plítics sú xistnts n Brsil. A Rfrm Snitári incluí m su put um nv rgnizçã sistm sú n pís cm váris crctrístics qu SUS finl tu, m prticulr um cncpçã mpli s trminnts sciis prcss sú-nç criçã um sistm públic ssistênci à sú, grtuit cm grnti css univrsl cui pr ts s brsilirs. Espcilizçã m Sú Fmíli

4 4 Plítics públics sú: Sistm Únic Sú Est txt fi lbr pr três prfssrs Dprtmnt Micin Prvntiv Univrsi Frl Sã Pul, méics frmçã cm spcilizçã m Sú Públic tuçã lng t n plnjmnt, n rgnizçã n gstã srviçs públics sú. Trt-s cnts m isciplins gruçã, pós-gruçã xtnsã, smpr n ár Plític, Plnjmnt Gstã m Sú, militnts Rfrm Snitári Brsilir, cuj principl bnir tm si cnstruçã SUS n nss pís. Ns últims ns têm st intnsmnt ngjs m múltipls tivis vlts pr frmçã prfissinis sú cmprmtis cm fs SUS cm plític públic cm pruçã cui pr quips multiprfissinis cm prátics rints pls princípis intgrli, quli fs intrnsignt vi m ts s sus imnsõs. Linh tmp Aprsntms vcê um cnjunt ts qu mrcrm lng cminh cnstituiçã SUS cm principl plític públic sú brsilir, stcn s cntribuiçõs s pr sss vnts n cnstruçã nss Sistm Únic Sú. As ts sã mrcs pr mmnts finiçã plítics gvrnmntis, truzis m lgislçõs spcífics, qu lgum frm pvimntrm cminh pr SUS. Nst linh tmp, ixms l utrs imprtnts mrcs n históri SUS, pr prfrir listr s fts qu mis s rlcinm cm nss stu. B litur! 1923 Criçã s Cixs Apsntris Pnsõs (CAP) A Li Ely Chvs cri s Cixs Apsntris Pnsõs (CAP). Em um cntxt rápi prcss inustrilizçã clr urbnizçã, li vm pns cnfrir sttut lgl inicitivs já xistnts rgnizçã s trblhrs pr fábrics, visn grntir pnsã m cs lgum cint u fstmnt trblh pr nç, um futur psntri. Cm s cixs, surgm s primirs iscussõs sbr ncssi s tnr à mn s trblhrs. Nscm nss mmnt cmplxs rlçõs ntr s strs públic priv qu prsistirã n futur Sistm Únic Sú Criçã s Instituts Apsntri Pnsõs (IAPs) Os IAPs frm cris n Est Nv Gtúli Vrgs. Os instituts pm sr vists cm rspst, pr prt Est, às luts rivinicçõs s trblhrs n cntxt cnsliçã s prcsss inustrilizçã urbnizçã brsilirs. Acntu-s cmpnnt ssistênci méic, m prt pr mi srviçs própris, ms, principlmnt, pr mi cmpr srviçs str priv. UNA-SUS UNIFESP

5 Unis Cntú Criçã Institut Ncinl Prviênci Scil (INPS) Rsultu unificçã s IAPs, n cntxt rgim utritári 1964, vncn s rsistêncis tl unificçã pr prt s ctgris prfissinis qu tinhm instituts mis rics. O INPS cnsli cmpnnt ssistncil, cm mrc pçã cmpr srviçs ssistnciis str priv, cncrtizn ml ssistncil hspitlcêntric, curtivist méiccntr, qu trá um frt prsnç n futur SUS Criçã SINPAS Em 1977 fi cri Sistm Ncinl Assistênci Prviênci Scil (SINPAS),, ntr l, Institut Ncinl Assistênci Méic Prviênci Scil (INAMPS), cri m 1974 qu pss sr grn órgã gvrnmntl prstr ssistênci méic bsicmnt à cust cmpr srviçs méic-hspitlrs spcilizs str priv. É pssívl izr qu tl lógic INAMPS, qu sbrvivu cm órgã té criçã SUS, in s rpruz n intrir Sistm Únic, msm psss mis 20 ns s su criçã. Espcilizçã m Sú Fmíli

6 6 Plítics públics sú: Sistm Únic Sú 1982 Impl ntç ã PAIS Em f S i impl Primá ú (PA mnt r ntr i, sn IS), qu Prgrm r sú sist m v pr t Açõ b ic m rgin mnti. Visv ultril p ulr ênf s Intgr à s s l i i rfrê z h pls if ntgrçã ns cm à Atn s s rnt irrq ç nci ã r púb cntrrr uiz. Pr s sfrs instituiçõ pr t s l f r priv ic sr rênci punh cr gvrn, públics v içã, pó içs m r trib m p inistrçã s su pln sú, c uiçã p sistms g r cntr mnt s rcur utilizçã m cmpl iri p ; l, s m r s p lv rcin sr viçs p s, simpl rvi ntçã p prc st lizçã rsts p ificçã scntrliz l b ç Minis imnts.v lcimnt us r trcir s mcnism ã téri s ibiliz prc s c s Sc rtri Sú, M u rliz ritéris rc imnts u ftiv s çã rcur cu inis inisté s E r ns A s utilizn st S i Prv cnvênis pr t st s tr IS i qun s princi cpci ú, cm ênci As iltris n s pis p sistên bj c púb tr ti ci lic n riçã SU ts prgr cis. P v rci Scil mátic S. s qu ms rc nlizr nhc st rã p rsn r ts 1986 nl Sú nci Nci VIII Cnfrê nci, nfrê C ª 8 r 86 Rgist m 19 rliz /c : Fnt UNA-SUS UNIFESP 3 li=6 p?rtic l.ph _rtic i-r.br/tik.birm bvs virtul-, cm l Sú itr n i c N i c r mil frên VIII Cn -s lg pós fim itu A rlizçã sú u, mpli pçã scil intns pr tici, cnsgru um cncpçã cm vr 64 univrsl inici m 19 nstituiçã m irit c ú s rprs n C c in t n m princípi n frêncis ts srim pl mrc ns históris s cn u s u b ri t, Est cip n pulçã pr ti I CNS fi gr nt A VII l. Fi primir vz qu p l p ntm s t c si m r r B f n s st ú rp s s rênci. Sus p 988 cm ns lis rgânic f n c s õ iscuss rl/1 nfrênci rm ss c nstituiçã F n txt C 90 n 8.142/90. Pr ticip vimnt Rfrm 80/ s pl m sú, n 8.0 impulsin um çã institucinl s, g l il vlv mis 4 m m criçã sú, qu n is prpusr u q s, i li ár p it Sn it m t cnc crrspnn çã rcuprçã. t prmçã, pr

7 Unis Cntú Criçã s SUDS fics Dscntrlizs Nss n frm cris Sistms Uni cipis irtrizs: univrslizçã Sú (SUDS), qu tinhm cm prin ; intgrli s cuis qui n css s srviçs sú s sú; implmntçã ssistnciis; scntrlizçã s çõ mmnt mrcnt, pis, pl istrits snitáris. Trt-s um çu rpssr rcurss pr s primir vz, Gvrn Frl cm rs srviçs, prnuncin sts municípis mplirm sus. As Scrtris Estuis municiplizçã qu viri cm SUS mvimnt scntrlizçã Sú frm muit imprtnts nss rcbim rcurss finncirs prximçã cm s municípis, qu çã prvitmnt máxim fris cr cm um prgrm ms lclizr ns SUDS s cpci físic instl. P SUS. ntcnts mis imits criçã 1988 Cnstituiçã Ciã, rênci f n C ª 8 Rgistr m 1986 rliz lc sú Em 1988 fi prv Cnstituiçã Ciã, qu stb nt, n su prs Est cm Dirit ts vr cltivs uis inivi s Sçã II, cm pnts básics: s ncssi um vr t imn sã cnsirs intrss públic tn crátr tr Est; ssistênci méic-snitári intgrl pss s; sss univrsl stin-s ssgurr ts css s srviç s técnic trs prâm sgun srviçs vm sr hirrquizs i cust qu, in, lc su gstã v sr scntrliz. Estb ntis nm gvr Sistm vrá sr ssncilmnt rcurss submtis Uniã, sts municípis, s çõs gvrnmntis rprsntçã órgãs clgis ficiis, s Cnslhs Sú, cm 1988). pritári ntr usuáris prstrs srviçs (BRASIL, TOÉ vist IS Fnt: R Espcilizçã m Sú Fmíli 7

8 8 Plítics públics sú: Sistm Únic Sú 1990 Criçã SUS A Criçã Sistm Únic Sú (SUS) s u trvés Li n 8.080, 19 stmbr 1990, qu ispõ sbr s cniçõs pr prmçã, prtçã rcuprçã sú, rgnizçã funcinmnt s srviçs crrspnnts. A primir li rgânic SUS tlh: s bjtivs tribuiçõs; s princípis irtrizs; rgnizçã, irçã gstã, cmptênci tribuiçõs c nívl (frl, stul municipl); prticipçã cmplmntr sistm priv; rcurss humns; finncimnt gstã finncir plnjmnt rçmnt. Lg m sgui, Li n 8.142, 28 zmbr 1990, ispõ sbr prticipçã cmuni n gstã SUS sbr s trnsfrêncis intrgvrnmntis rcurss finncirs. Institui s Cnslhs Sú cnfr lgitimi s rgnisms rprsntçã gvrns stuis (CONASS Cnslh Ncinl Scrtáris Estuis Sú) municipis (CONASEMS Cnslh Ncinl Scrtáris Municipis Sú). Finlmnt stv cri rcbuç juríic Sistm Únic Sú, ms nvs luts primrmnts in srim ncssáris (BRASIL, 1990) Criçã Cmissã Intrgstrs Triprtit (CIT) Cri Cmissã Intrgstrs Triprtit (CIT) cm rprsntçã Ministéri Sú, s Scrtris Estuis Sú s Scrtris Municipis Sú primir nrm prcinl básic SUS, lém Cmissã Intrgstrs Biprtit (CIB) pr cmpnhmnt implntçã prcinlizçã implntçã rcém-cri SUS. As us cmissõs, in tunts, tivrm um ppl imprtnt pr frtlcimnt ii gstã clgi SUS, cmprtilh ntr s váris nívis gvrn. UNA-SUS UNIFESP

9 Unis Cntú NOB-SUS 93 Nss n fi public NOB-SUS 93, qu prcur rsturr cmprmiss implntçã SUS stblcr princípi municiplizçã, tl cm hvi si snh. Institui nívis prgrssivs gstã lcl SUS stblc um cnjunt strtégis qu cnsgr scntrlizçã plític-ministrtiv n sú. Tmbém fin ifrnts nívis rspnsbili cmptênci pr gstã nv sistm sú (incipint, prcil smipln, pnr s cmptêncis c gstr) cnsgr u rtific s rgnisms clgis cm gru lv utnmi: s Cmissõs Intrgstrs (Triprtit Biprtit) (BRASIL, 1993). A ppulçã fi grn bnfici cm incrprçã itns lt cmplxi, qu nts rm rstrits s cntribuints prviênci. Cm grn xtnsã prgrms sú públic srviçs ssistnciis, u-s iníci ftiv prcss scntrlizçã plític ministrtiv, qu p sr bsrv pl prgrssiv municiplizçã sistm pl snvlvimnt rgnisms clgis intrgvrnmntis. A prticipçã ppulr trux incrprçã s usuáris sistm prcss cisóri, cm issminçã s cnslhs municipis sú, mplin s iscussõs s qustõs sú n sci (LEVCOVITZ t l., 2001). Espcilizçã m Sú Fmíli

10 10 Plítics públics sú: Sistm Únic Sú 1994O Prgrm Sú Fmíli u PSF n Brsil, cnhci hj cm Estrtégi Sú Fmíli, pr nã s trtr mis pns um prgrm, tv iníci m 1994 cm um s prgrms prpsts pl gvrn frl s municípis pr implmntr Atnçã Primári. A Estrtégi Sú Fmíli vis à rvrsã ml ssistncil vignt, m qu prmin tnimnt mrgncil nt, n miri s vzs m grns hspitis. A fmíli pss sr bjt tnçã, n mbint m qu viv, prmitin um cmprnsã mpli prcss sú-nç. O prgrm inclui çõs prmçã sú, prvnçã, rcuprçã, rbilitçã nçs grvs mis frqunts. N âmbit rrgnizçã s srviçs sú, Estrtégi Sú Fmíli vi ncntr s bts náliss rfrnts prcss munç prigm qu rint ml Atnçã à Sú vignt qu vm sn nfrnt, s éc 1970, pl cnjunt trs sujits sciis cmprmtis cm um nv ml qu vlriz s çõs prmçã prtçã sú, prvnçã s nçs tnçã intgrl às psss. Esss prssupsts, tis cm cpzs pruzir um impct psitiv n rintçã nv ml n suprçã ntrir clc n suprvlrizçã s prátics ssistênci curtiv, spciliz hspitlr, qu inuz xcss prcimnts tcnlógics micmntss, sbrtu, n frgmntçã cui ncntrm, m rlçã s rcurss humns pr Sistm Únic Sú (SUS), utr sfi. Tm tmbém rcrrnt ns bts sbr rfrm snitári brsilir, vrific-s qu, lng tmp, tm si unânim rcnhcimnt crc imprtânci s crir um nv m fzr sú. Mrc Oficil N Brsil, rigm PSF rmnt à criçã Prgrm Agnts Cmunitáris Sú (PACS) m 1991 cm prt prcss rfrm str sú, s Cnstituiçã, cm intnçã umntr cssibili sistm sú incrmntr s çõs prvnçã prmçã sú. Em 1994, Ministéri Sú lnçu PSF cm plític ncinl Atnçã Básic, cm crátr rgniztiv substitutiv, fzn frnt ml tricinl ssistênci primári bs m prfissinis méics spcilists fcis. Prcbn xpnsã Prgrm Sú Fmíli qu s cnsliu cm strtégi priritári pr rrgnizçã Atnçã Básic n Brsil, gvrn mitiu Prtri n. 648, 28 mrç 2006, n qul ficv stblci qu PSF é strtégi priritári Ministéri Sú pr rgnizr Atnçã Básic qu tm cm um s sus funmnts pssibilitr css univrsl cntínu srviçs sú quli, rfirmn s princípis básics SUS: univrslizçã, qui, scntrlizçã, intgrli prticipçã cmuni mint cstrmnt vinculçã s usuáris. Em 2011, prtri GM n /2011 rvgu prtri GM n 648/2006 mis ispsiçõs m cntrári stblcr rvisã irtrizs nrms pr rgnizçã Atnçã Básic prvr Plític Ncinl Atnçã Básic pr Estrtégi Sú Fmíli (ESF) pr Prgrm Agnts Cmunitáris Sú (PACS). Fnt: Fmíli UNA-SUS UNIFESP

11 Unis Cntú NOB 96 A içã NOB 96 rprsntu prximçã mis xplícit cm prpst um nv ml Atnçã. Pr iss, l clr scntrlizçã s rcurss fris m irçã s sts municípis, cnslin tnênci à utnmi gstã s sfrs scntrlizs, crin incntiv xplícit às munçs, n lógic ssistncil, rmpn cm prutivism (pgmnt pr pruçã srviçs, cm INAMPS usv pr cmprr srviçs str priv) implmntn incntivs s prgrms irigis às ppulçõs mis crnts, cm Prgrm Agnts Cmunitáris Sú (PACS), às prátics funs num nv lógic ssistncil, cm Prgrm Sú Fmíli (PSF). As principis invçõs NOB 96 frm: ) cncpçã mpli sú cnsir cncpçã trmin pl Cnstituiçã nglbn prmçã, prvnçã, cniçõs snitáris, mbintis, mprg, mri tc.; b) frtlcimnt s instâncis clgis gstã pctu scntrliz cnsgr n prátic cm s Cmissõs Intrgstrs s Cnslhs Sú; c) s trnsfrêncis fun fun ( Fun Ncinl Sú irt pr s funs municipis sú, rgulmnts pl NOB 96), cm bs n ppulçã m vlrs pr cpit prvimnt fixs; ) nvs mcnisms clssificçã trminm s stágis hbilitçã pr gstã, ns quis s municípis sã clssifics m us cniçõs: gstã pln Atnçã Básic gstã pln sistm municipl (BRASIL, 1996). N gstã pln Atnçã Básic, s rcurss sã trnsfris cr cm s prcimnts crrspnnts PAB Pis Atnçã Básic. A tnçã mbultril spciliz tnçã hspitlr cntinum finncis pl Sistm Infrmçõs Ambultriis (SIA-SUS) pl Sistm Infrmçõs Hspitlrs (SIH-SUS). N cs s municípis m gstã pln sistm, ttli s rcurss é trnsfri utmticmnt. Espcilizçã m Sú Fmíli

12 12 Plítics públics sú: Sistm Únic Sú 2002 Nrm Oprcinl Assistênci à Sú (NOAS-SUS) N n 2002 é it Nrm Oprcinl Assistênci à Sú (NOAS-SUS), cuj ênfs mir é n prcss rginlizçã SUS, prtir um vliçã qu municiplizçã gstã sistm sú, rgulmnt cnsli pls nrms prcinis, stv sn insuficint pr cnfigurçã sistm sú pr nã prmitir um finiçã mis clr s mcnisms rginis rgnizçã prstçã srviçs. Cm vrms int, Pct pl Vi tm su grn frç, xtmnt m um nv rnmnt s prcsss rginlizçã SUS (BRASIL, 2002). Cm issms ntrirmnt, utrs linhs tmp prim tr si cnstruís. Pr xmpl, tul SUS tm um vrtnt imprtnt n su cnstituiçã, qu é qul frm pls plítics cmbt às grns nmis qu inugurm gnlgi s plítics sú n Brsil, in n finl sécul XIX. Um bm xmpl iss fi plêmic cmpnh cntr fbr mrl cnuzi pr Oswl Cruz nqul sécul, cm rms própris Sú Públic, m prticulr us pimilgi, mis mis mpls snmnt, vcin ucçã snitári, muit mns qu ssistênci méic prprimnt it. Sri pssívl, prtnt, cnstruir utrs linhs tmp ns quis qustã ssistênci méic prprimnt it tri mns imprtânci. N vr, SUS p sr vist cm sguur tnt um linh tmp qu nftiz imnsã ssistncil cm qu stá sn prsnt nst txt qunt um linh tmp qu cntri históri s vigilâncis pimilógic snitári sus cntribuiçõs pr qu hj nminms vigilânci m sú. Sbms qu sss us vrtnts SUS in prmncm cm águ ól, u sj, nã cnsgum rlmnt misturr-s pr pruzir intgrli cui. Entr s muits xpcttivs clcs n Estrtégi Sú Fmíli, um ls é qu cnsigms um xprimnt ss tã sj mistur Pct pl Sú O Pct pl Sú é um cnjunt rfrms institucinis pctu ntr s três sfrs gstã (Uniã, sts municípis) Sistm Únic Sú, cm bjtiv prmvr invçõs ns prcsss instrumnts gstã. Su implmntçã s á pr mi sã municípis, sts Uniã Trm Cmprmiss Gstã (TCG), qu, rnv nulmnt, substitui s ntrirs prcsss hbilitçã stblc mts cmprmisss pr c nt frçã. As trnsfrêncis s rcurss tmbém frm mifics, pssn sr iviis m sis grns blcs finncimnt (Atnçã, Básic, Méi Alt Cmplxi Assistênci, Vigilânci m Sú, Assistênci Frmcêutic, Gstã SUS Invstimnts m Sú). Mis infrmçõs sbr Pct pl Sú srã prsnts n últim prt txt. UNA-SUS UNIFESP

13 Unis Cntú Dstqu Pr finlizr st primir prt cmprtilhr cm vcê rgulh s vnçs SUS nsts sus 20 ns criçã, n mlhr qu blnç fit pr Nlsn Rrigus s Snts, militnt históric Mvimnt Snitári Brsilir, m 2008: O SUS trnsfrmu-s n mir prjt públic inclusã scil m mns us écs: 110 milhõs psss tnis pr gnts cmunitáris sú m 95% s municípis 87 milhõs tnis pr 27 mil quips Sú Fmíli. Em 2007, 2,7 bilhõs prcimnts mbultriis, 610 milhõs cnsults, 10,8 milhõs intrnçõs, 212 milhõs tnimnts ntlógics, 403 milhõs xms lbrtriis, 2,1 milhõs prts, 13,4 milhõs ultrssns, tmgrfis rssnâncis, 55 milhõs sssõs fisitrpi, 23 milhõs çõs vigilânci snitári, 150 milhõs vcins, 12 mil trnsplnts, 3,1 milhõs cirurgis, 215 mil cirurgis crícs, 9 milhõs sçõs riquimitrpi, 9,7 milhõs sssõs hmiális cntrl mis vnç is n trcir mun. Sã númrs imprssinnts pr ppulçã tul, m mrcnt cntrst cm prximmnt mt ppulçã xcluí nts s ns 1980, nã sr pqun frçã tni vntulmnt pl cri s Snts Css (SANTOS, 2007). Esss vnçs frm pssívis grçs à prfun scntrlizçã cmptêncis cm ênfs n municiplizçã, cm criçã funcinmnt s cmissõs Intrgstrs (Triprtit ncinl Biprtits stuis), s funs sú cm rpsss fun fun, cm xtinçã INAMPS unificn irçã m c sfr gvrn, cm criçã funcinmnt s cnslhs sú, funmntlmnt, cm bl cntági influênci s vlrs étics sciis plític públic SUS prnt ppulçã usuári, s trblhrs sú, s gstrs públics s cnslhs sú, lvn às grns xpcttivs lcnçr s irits sciis crrnt frç prssã scil (SANTOS, 2007). Os impsss u ificuls SUS Apsr s sus ingávis vnçs, cm tstm s númrs cits ntrirmnt, cnstruçã SUS ncntr váris ntrvs, ntr s quis stcms, pr s prpósits prsnt txt, pns is, té prqu ls cm crtz impctm irtmnt n su trblh cm mmbr um quip Sú Fmíli: ) subfinncimnt; b) s insuficiêncis gstã lcl SUS. ) O subfinncimnt, ist é, s rcurss stins à prcinlizçã finncimnt SUS, fic muit quém sus ncssis. Pr Nlsn Rrigus s Snts: tulizçã finncimnt frl sgun vriçã nminl PIB nã vm squr cmpnh crscimnt ppulcinl, inflçã n sú incrprçã tcnlgis. Mntém finncimnt públic nul pr cpit bix invsti n Urugui, Argntin, Chil Cst Ric pr vlt 15 vzs mnr qu méi prtic n Cná, píss urpus, Austráli utrs. Tmbém é funmntl tr prsnt qu inicçã 30% Orçmnt Sguri Scil pr Sú, cm r prvist ns Dispsiçõs Cnstitucinis Trnsitóris (DCT) Cnstituiçã, r mínim pr inicir implmntçã SUS cm Univrsli, Igul Intgrli. S tivss si implmnt tl mi, hj hvri R$ 106,6 bilhõs pr finncimnt sistm, nã s R$ 48,5 bilhõs prvs pr rçmnt frl O finncimnt SUS é mrcmnt insuficint, pnt impir nã smnt implmntçã prgrssiv/incrmntl sistm, cm principlmnt vnçr n rstruturçã ml prcimnts gstã m funçã cumprimnt s princípis Cnstitucinis (SANTOS, 2007). Pr qum trblh n Estrtégi Sú Fmíli, tl insuficiênci é snti, principlmnt, qun há ncssi s cssr s utrs nívis mir cmplxi sistm, cuj frt prc smpr quém s mns. Espcilizçã m Sú Fmíli 13

14 14 Plítics públics sú: Sistm Únic Sú Pr utr l, utr stc qu: huv tmbém pçã s gvrns pl prticipçã rçmnt frl n finncimnt inirt s mprss privs plns sgurs sú pr mi uçã IR, cfinncimnt plns privs s srvirs públics incluin s sttis, nã rssrcimnt SUS pls mprss tnimnt s sus filis, pls isnçõs tributáris utrs, qu ttlizv mis 20% fturmnt cnjunt sss mprss (SANTOS, 2007). b) As insuficiêncis gstã lcl SUS. A gstã municipl s rcurss SUS vm funcinn pns m prt sm scnsirr qu s rcurss pr SUS sã insuficints. A gstã municipl é iliz pl prjt Rfrm Snitári Brsilir cm mis ficz, prqu stri mis próxim s ciãs mis snsívl s sus nsis. O SUS nmin cm gstã lcl cnjunt tivis snvlvis pls gstrs municipis, visn à prcinlizçã, n prátic m sus cntxts sciplític-institucinis singulrs, s grns irtrizs plítics Sistm Únic Sú. Psquisrs Dprtmnt Micin Prvntiv Univrsi Frl Sã Pul rlizrm rcnt psquis m 20 pquns municípis us rgiõs sú próxims Sã Pul. Pr srm municípis pquns, sts funcinrm cm um vrir lbrtóri bsrvçã s ris cniçõs prcinlizçã m muits municípis brsilirs, já qu puc mis 80% s municípis pís têm mns 20 mil hbitnts. Vjms lguns s sbr prcinlizçã rl SUS mstrs pl stu (CECÍLIO t l., 2007): A bix rslutivi r básic srviçs mnt n pís s éc 1980, ms clr ns ns 1990, frut um gstã cui squlific, m prticulr pl rlizçã um clínic gr, pl bix cpci cnstruçã víncul pruçã utnmi s usuáris. Tm hvi grn ificul pruçã ltrntivs cui ml biméic su prs rticulçã cm cmplx méic-inustril clr prcss incrprçã tcnlógic. Iss tm rsult m ncminhmnts sncssáris xcssivs limnt s fils spr m ts s srviçs méi lt cmplxi, lém rsultr: n frgmntçã s cuis prsts; n rptiçã sncssári mis cmplmntrs ignóstic trpêutic; num prigs pliprscriçã micmnts; n cnfusã n islmnt s nts; inclusiv n pr mtivçã pr trblh pr prt s clínics r básic. Sib mis... O ml biméic (bimicin) é cnstruí prtir frt ênfs vlrizçã mtrili ntmfisilógic crp humn pssibili s pruzir cnhcimnts bjtivs sbr su funcinmnt nrml sus isfunçõs, qu prmitiri intrvnçõs pr vlt à nrmli. Ess sri ppl principl micin. Mtfricmnt, pms izr qu crp é pns cm um máquin. É ingávl qu micin tcnlógic, msm prn cm tl ml rucinist, tm cntribuí pr um frmiávl mlhri ns inicrs sú, inclusiv pr umnt prspctiv vi. N ntnt, hj tms cmprnsã qu é ncssári prr cm um cmbinçã mis cmplx sbrs, nriquci pr utrs cntribuiçõs lém bimicin (psicnális, psiclgi, ciêncis humns, sbrs ppulrs tc.), s quisrms mplir n snti pruzir um cui mis intgrl. Os mls ssistnciis cnsqunts ms rgnizçã prcsss trblh ts n r básic sú têm rsult, qus smpr, m puc flxibili tnimnt s ncssis s psss m ificul css s srviçs m sus mmnts mir ncssi, fzn umntr mn srn pls srviçs urgênci/mrgênci. Dficiênci n frmçã s prfissinis sú, in muit cntr m prátics curtivs hspitlrs, cm cnsqunt ificul snvlvimnt prátics mis intgris rslutivs cui, incluin cpci trblhr m quip, implmntr tivis prmçã prvnçã m sú tr um pstur mis étic cuir s usuáris SUS. Dficiênci n gstã s sistms lcrrginis sú qu s truz m: ) bix cpci fzr um qu rgulçã css s srviçs sú vlt pr su us mis rcinl prutiv; b) bixíssim u qus nul cpci gstã trblh méic, m prticulr vliçã cmpnhmnt UNA-SUS UNIFESP

15 Unis Cntú prutivi, quli trblh rslutivi sss prfissinis; c) bix cpci plnjmnt/prgrmçã srviçs prtir inicrs pimilógics stblcimnt priris pr lcçã rcurss; ) puc u nnhum prátic pririzçã gstã css m situçã lt vulnrbili s pcints cm bjtiv grntir us s múltipls rcurss ncssáris pr cui frm mis rcinl intgr. O frt prtgnism s usuáris, qu in fzm um clr vlrizçã cnsum srviçs méic-hspitlrs; grnti css tnimnt mis rápi m srviçs urgênci/mrgênci; busc pr sgurnç stisfçã n utilizçã tcnlgis cnsirs mis ptnts, m prticulr utilizçã fármcs; rlizçã xms sfistics; css spcilists. Tis prcpçõs srim cmpnnt imprtnt xplicçã mn sm fim pr tnimnt méic qu squlific ts s prâmtrs prgrmçã plnjmnt s srviçs sú. Ts sss xplicçõs tlvz pussm sr ispsts n frm um cmplx r cusl qu, msm tn sus nós crítics, cbm ts, um frm u utr, cntribuin pr frmçã fils, mr n css lngs sprs. Em últim instânci, rfrçn rcnhci insuficiênci rcurss ncssáris pr tnimnt às ncssis s psss. Dstqu Snts, fln s ificuls SUS (SANTOS, 2007), pnt pr prblms prcis. Obsrv: ) tnçã básic xpn-s às miris pbrs ppulçã, ms n méi ncinl stbiliz-s n bix quli rslutivi, nã cnsgu cnstituir-s n prt ntr prfrncil sistm, nm runir ptênci trnsfrmr n struturçã nv ml tnçã prcniz pls princípis cnstitucinis; b) s srviçs ssistnciis méi lt cmplxi c vz mis cngstins rprimm s frts mns (rprssã m rgr itrgênic frquntmnt ltl); c) s gstrs municipis cmplmntm vlrs fss tbl SUS n tnttiv livir rprssã mn, ns srviçs ssistnciis méi lt cmplxi; ) cm nrm crscimnt s mprss plns privs, cnsqunt grssivi cptçã clintl, s cms méis sci, incluin s srvirs públics, justificm rfrçm su pçã pls plns privs sú; ) s irtrizs intgrli qui puc u n vnçm; f) juicilizçã css prcimnts ssistnciis méi lt cust às cms méi-méi méi-lt ppulçã prfun iniqui frgmntçã sistm; g) ml públic tnçã à sú vi s stbilizn m pbr fcliz s 80% pbrs ppulçã, m cmplmntr mns pbr s 20% cmprrs plns privs. Sib Mis Entn-s cm juicilizçã css utilizçã çõs juiciis, mprs n princípi cnstitucinl sú cm irit ts vr Est, pr grntir css micmnts prcimnts lt cust. Apsr sr, m princípi, rlizçã um prcit cnstitucinl, váris gstrs utrs pntm pr istrçõs prvnints rticulçã ntr s intrsss s inústris micmnts quipmnts lguns méics qu frim justifictiv sus inicçõs sm critéris técnics bm finis. Outr prblm pnt é qu s strts mis pbrs ppulçã, cm mns css um vg, cbm sn prtris m rlçã àquls cm mlhrs cniçõs cnômics, rsultn n iniqui pnt pl utr. Espcilizçã m Sú Fmíli 15

16 16 Plítics públics sú: Sistm Únic Sú O utr cntinu, firmr qu: Snts in pnt qu: l s instimávis vnçs inclusã, cm xpnsã s srviçs públics, tnn ncssis irits ppulçã, prmnc in um incitávl prcntul çõs srviçs vitávis u sncssáris, bm cm tmps spr pr prcimnts mis sfistics, grrs prfuns sfrimnts cm grvmnt nçs mrts vitávis. Só hiprtnss tms 13 milhõs ibétics, 4,5 milhõs n spr grvmnt cm insuficiênci rnl, nçs vsculrs utrs, mis 90 mil prtrs câncr sm css prtun à ritrpi, 25% s prtrs tubrculs, hnsnins mlári sm css prtun sistmátic sistm, inciêncis nuis 20 mil css nvs câncr ginclógic 33 mil css nvs AIDS, ntr zns xmpls rprssã mns (SANTOS, 2007). Os gstrs municipis stuis SUS, s trblhrs sú s prstrs srviçs ncntrm-s n sufc ngústi tnr s sfrimnts urgêncis hj ntm, brigs rprimir mns, sbn pnsmnt qu çõs prvntivs ignóstics prccs impirim surgimnt mir prt css grvs urgnts, ms brigs pririzr s css mirs sfrimnts urgêncis vi à insuficiênci rcurss. A rpruçã cmplx méic-inustril, s css crprtivisms nti-sciis té prvricçõs crrupçõs ncntrm trrn fértil nss sufc. Est cntxt xtrmmnt vrs sgstnt nã justific, cntu, pssivis cnivêncis cm irrspnsbilis snitáris prnt s princípis irtrizs cnstitucinis, n gstã scntrliz SUS nm nívl cntrl. O m finncir institucinlizr plític públic cm bs n irit à igul à vi é in mrginl, muit cui icçã vm sr tms pr qu s imprscinívis invçõs gstã prmnçm vinculs à visã cmprmiss futur sci puts pr ss irit. O Pct pl Sú (buscn sís pr s prblms impsss) N brv linh tmp qu vims ntrirmnt, muits inicitivs frm tms pr implmntçã SUS, prtir 1990, cm frt ênfs n scntrlizçã municiplizçã s çõs sú. Ess prcss scntrlizçã mpliu cntt gstrs prfissinis sú cm rli scil, plític ministrtiv pís. Evincirm-s, cm mir clrz, s ifrnçs rginis, trnn mis cmplx rgnizçã um r srviçs qu tnss às ifrnts ncssis s brsilirs. Em princípi, rspnsbili pl gstã SUS r s três nívis gvrn, s nrms prcinis vinhm rgulmntn s rlçõs rspnsbilis s ifrnts nívis té 2006, mmnt m qu s instituiu Pct pl Sú, um cnjunt rfrms ns rlçõs institucinis n frtlcimnt gstã SUS. O pct intruziu munçs ns rlçõs ntr s nts frs, inclusiv ns mcnisms finncimnt, significn, prtnt, u m sfrç tulizçã primrmnt SUS. Pr sã s gstrs pct, é ssin um trm cmprmiss, n qul s stblcm cmprmisss ntr s gstrs m três imnsõs: Pct pl Vi, m Dfs SUS Gstã. N Pct pl Vi sã firms cmprmisss m trn mis qu rsultm m mlhris situçã sú ppulçã brsilir. A prtir l, finm-s priris mts srm lcnçs ns municípis, rgiõs, sts pís. Atulmnt sã sis s priris m vigênci: 1. Sú is; 2. Cntrl câncr cl útr mm; 3. Ruçã mrtli infntil mtrn; 4. Frtlcimnt cpci rspst às nçs mrgnts nmis, cm ênfs n ngu, hnsnís, tubrculs, mlári influnz; 5. Prmçã sú; 6. Frtlcimnt Atnçã Básic. O Pct m Dfs SUS firm-s m trn çõs qu cntribum pr prximr sci brsilir SUS, sguin sts irtrizs: 1. A rplitizçã sú, cm mvimnt qu rtm Rfrm Snitári Brsilir, tulizn s iscussõs m trn s sfis tuis SUS; UNA-SUS UNIFESP

17 Unis Cntú Prmçã cini cm strtégi mbilizçã scil tn qustã sú cm irit; 3. Grnti finncimnt cr cm s ncssis Sistm. N imnsã Pct Gstã sã brs: 1. A rginlizçã; 2. A qulificçã prcss scntrlizçã çõs plnjmnt prgrmçã; 3. Munçs n finncimnt. Sib Mis As munçs s ã cm intnçã frtlcr s prcsss cprçã sliri ntr nts frs (Uniã, sts municípis) rfirm s princípis cnstitucinis SUS. As invçõs stã prsnts n ênfs às pctuçõs rginis clbrs grncis ns clgis rginis sú, n mi m qu s tm rginlizçã cm ix struturnt rgnizçã s rs Atnçã à Sú qu pssibilit tnçã intgrl usuári. Sã mis bm finis s rspnsbilis snitáris s três nívis gvrn n implntçã plítics strtégics cm Rgulçã, Eucçã n Sú, Gstã Trblh, Prticipçã Cntrl Scil, ntr utrs. N finncimnt, s rpsss rcurss fris nts fits pr prgrms spcífics pssm sr rlizs m cinc blcs: Atnçã Básic, Atnçã Méi Alt Cmplxi, Vigilânci à Sú, Assistênci Frmcêutic Gstã SUS, grntin mir quçã às rlis lcis. N sã pct, s gstrs ssinm m cnjunt Trm Cmprmiss, n qul cnstm ns ixs priritáris s mts srm tingis nulmnt u binulmnt. Exist um sistm infrmtiz mnitrmnt, SISPACTO, qu cntém inicrs mts tingis n ntrir s pctus pr n sguint. Sã m trn 40 inicrs, tis cm: cficint mrtli infntil; cbrtur Prgrm Sú Fmíli; prprçã intrnçã pr cmplicçã ibts; prprçã st cnsults u mis pré-ntl; cbrtur primir cnsult ntlógic prgrmátic, ntr utrs. Ess é mis um sfrç pr s truzir, n prátic, s grns irtrizs SUS cnstruís lng muits ns. Sm tuçã cncrt s gstrs municipis, cntrl scil,, principlmnt prfiçmnt trblh c quip, SUS prmncrá n ppl, sm tr um ppl rlmnt trnsfrmr n cui s brsilirs. Ess é sfi s pnsr SUS cm plític. Nã um bstrçã, ms um cnjunt çõs cncrts cpzs trnsfrmr, pr mlhr, vi s psss. Após litur st uni, gstríms qu vcê puss rfltir, m prfuni, sbr qu stá su lcnc quip cm qul vcê trblh, pr cncrtizçã s princípis intgrli, qui quli stblcis pl SUS. O SUS pn tuçã cncrt milhrs trblhrs s quips ESF splhs pr t pís, pr qu sus pssibilis fs vi trnm-s rli pr milhõs brsilirs brsilirs! Rfrêncis BRASIL. Cnstituiçã (1988). Cnstituiçã Rpúblic Frtiv Brsil Orgnizçã Alxnr Mrs. Sã Pul: Atls, Li n 8.080, 19 stmbr Dispõ sbr s cniçõs pr prmçã, prtçã rcuprçã sú, rgnizçã funcinmnt s srviçs crrspnnts á utrs prviêncis (Li Orgânic Sú). Diári Oficil Uniã, Brsíli, DF, Ministéri Sú. Nrm Oprcinl Básic Sistm Únic Sú/ NOB-SUS 96. Gstã pln cm rspnsbili pl sú ciã. Diári Oficil Uniã, Brsíli, DF, 6 nv Dispnívl m: < Acss m: 06 z Espcilizçã m Sú Fmíli

18 18 Plítics públics sú: Sistm Únic Sú. Ministéri Sú. Prtri n mi Estblc nrms prcimnts rgulrs prcss scntrlizçã gstã s çõs srviçs sú trvés Nrm Oprcinl Básic- SUS 01/93, Brsíli, Dispnívl m: < 545_20_05_1993.pf>. Acss m: 06 z Ministéri Sú. Prtri n 373, 27 fvrir Nrm Oprcinl Assistênci à Sú/NOAS-SUS 01/2002, Brsíli, DF, Dispnívl m: < rq_c/ns_sus2002.pf>. Acss m: 06 z CECÍLIO, L. t l. O gstr municipl n tul tp implntçã SUS: crctrístics sfis. RECIIS. Rvist ltrônic cmunicçã, infrmçã & invçã m sú, v. 1, p , Dispnívl m: < Acss m: 06 z LEVCOVITZ, E; LIMA, L; MACHADO, C. Plític sú ns ns 90: rlçõs intrgvrnmntis ppl s Nrms Oprcinis Básics. Ciênc. sú cltiv, Sã Pul, v. 6, n. 2, p , Dispnívl m: < Acss m: 06 z SANTOS, N. Dsnvlvimnt SUS, rums strtégics strtégis pr visulizçã s rums. Ciênc. sú cltiv, Ri Jnir, v. 12, n. 2, p , br Dispnívl m: < php?script=sci_rttxt&pi=s &lng=pt&nrm=is>. Acss m: 06 z UNA-SUS UNIFESP