3 Estruturas Ósseas. Clavicula Escapula Úmero

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João Guilherme Azevedo de Sá
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1 LME - Terminologia LME Lesões Músculo-Esqueléticas LMERT Lesões Músculo-Esqueléticas relacionadas com o Trabalho PME Perturbações Músculo-Esqueléticas TMS Troubles Musculo-squélétiques squélétiques CTD Cumulative Trauma Disorder WRSMD Work related skeletal muscle disorders RSI Repetitive Strain Injuries DORT Doenças Ósteo-articulares relacionadas com o Trabalho

2 A importância das LME na União Europeia 33% dos trabalhadores europeus têm queixas do ombro Cerca de 23 % dessas são de origem músculo- tendinosa Cerca de 28 % dos trabalhadores europeus têm stresse Em França, as LME representam 63% das D. Profissionais 39% dos trab. portugueses sofrem de dores das costas 31% dos trab. portugueses têm queixas dos membros Superiores Na Holanda, as LME representam custos de 687 milhões de dólares (0,1% do PNB ) e na GB, cerca de 1,2 biliões de Libras

3 O OMBRO

4 3 Estruturas Ósseas Anatomia Funcional Clavicula Escapula Úmero

5 6 Articulações Coraco-ClavicularClavicular Esterno-Clavicular Acromio-Clavicular Gleno-Humeral Escápulo-Thoracic Espaço Sub-Acromial

6 Coraco-ClavicularClavicular

7 Esterno-Clavicular

8 Acromio-Clavicular

9 Gleno-Humeral

10 Escápulo-Torácica

11 Sub-Acromial

12 Cintura escapular Revisão Anatomica

13 Revisão Anatomica Anatomia Óssea Escápula Clavicula

14 Revisão Anatomica Anatomia óssea Ùmero Costelas

15 Muscúlos 15 músculos movimentam e estabilizam a escápula 9 músculos originam o movimento da gleno-umeral 6 suportam a escápula no torax

16 O entrelaçamento muscular e a falta de estruturas ósseas ou ligamentosas restritivas permitem movimentos de enorme complexidade e intervalo de amplitude. Os movimentos produzidos combinam força, orientação e precisão

17 Em contrapartida o ombro é muito vulnerável a sobrecargas ou forças exteriores

18 Revisão Anatómica Músculos: Coifa dos Rotadores: Supraespinhoso, Infraespinhoso Pequeno Redondo, Subescapular (?) (SIPS)

19 Revisão Anatómica Coifa dos Rotadores:

20 Revisão Anatómica Músculos: Escapulares: Romboides (grande e pequeno), Pequeno Peitoral Trapézio, Levantador da Escápula, Dentado Anterior

21 Revisão Anatómica

22 Revisão Anatómica Músculos: Umerais: Grande Dorsal Tricipete, Grande Peitoral, Bicípete, Deltoide, Coracobraquial, Grande Redondo

23 Revisão Anatómica

24 Revisão Anatomica Musculatura anterior

25 Revisão Anatomica Musculatura Posterior

26 Revisão Anatomica Ligamentos: Acromio-clavicular, clavicular, Coraco-clavicular clavicular (trapezoide e conoide), Transverso, Esterno-clavicular, Coroco-acromial, Costo-clavicular

27 Revisão Anatomica Ligamentos do Ombro

28 Revisão Anatomica Bolsas Sinoviais: Sub-acromial Sub-deltoideia

29 Revisão Anatomica Cápsula e Cartilagem Articulares

30 Revisão Anatomica Plexo Braquial

31 O Exame do Ombro

32 Evaluation Principles Always follow a standard progression Determine the target tissue What area is injured Get a History is this a new injury, old chronic injury Assessment Correlate signs, symptoms, biomechanical info

33 Assessment what is the primary problem? Plan Treatment Referral Short and Long Term Goals Follow up

34 Always follow the same plan Evaluation Order History Observation Palpation Stress

35 BONY PALPATION Anterior

36 sternoclavicular joint

37 clavicular shaft

38 acromioclavicular joint

39 coracoid process

40 acromion process

41 head of humerus

42 greater tuberosity

43 lesser tuberosity

44 bicipital groove

45 BONY PALPATION Posterior

46 spine of scapula

47 vertebral border of scapula

48 lateral border of scapula

49 superior angle

50 inferior angle

51 SOFT TISSUE PALPATION Anterior

52 sternoclavicular ligament

53 acromioclavicular ligament

54 coracoclavicular ligament

55 anterior deltoid

56 middle deltoid

57 subacromial bursa

58 pectoralis major muscle

59 sternocleidomastoid muscle

60 biceps muscle and tendon

61 coracoacromial ligament

62 glenohumeral joint capsule

63 SOFT TISSUE PALPATION Posterior

64 posterior deltoid

65 rhomboids

66 latissimus dorsi

67 serratus anterior

68 levator scapula

69 trapezius

70 supraspinatus

71 infraspinatus

72 teres minor

73 teres major

74 SOFT TISSUE PALPATION Others

75 axilla

76 lymph nodes

77 Movements Flexion 90 degrees Primary Flexors Anterior Deltoid Coracobrachialis Pectoralis Major Biceps

78 Movements Extension Primary Extensors Latissimus dorsi Teres Major Teres Minor Triceps

79 Abduction Primary Abductors Supraspinatus Mid Deltoid Serratus Anterior Infraspinatus

80 Adduction Primary Adductors Anterior Deltoid Pectoralis Major Subscapularis

81 External Rotation Primary External Rotators Posterior Deltoid Infraspinatus Teres Minor

82 Internal Rotation Primary Internal Rotators Subscapularis Pectoralis Major Latissimus Dorsi Teres Major Anterior Deltoid

83 The body limits internal rotation - thus placing the arm behind the body increases the amount of internal rotation Internal Rotation

84 SPECIAL TESTS Glenohumeral instability

85 Apprehension test Pain Feeling of Apprehension about the shoulder potentially re subluxating or dislocating

86 Relocation (Jobe or Fowler) test

87 Anterior Drawer test; Posterior Drawer test; Inferior Drawer (Feagin) test

88 Sulcus sign

89 Clunk test

90 SPECIAL TESTS Acromioclavicular

91 Shear (Compression) test

92 Piano Key sign

93 SPECIAL TESTS Rotator Cuff

94 Drop Arm test

95 Empty Can test Specific for trauma to the Supraspinatus muscle tendon irritation impingement and or tear

96 SPECIAL TESTS SLAP

97 O Brien s Test

98 SPECIAL TESTS Impingement tests

99 Active Impingement test

100 Neer Impingement test

101 Hawkins-Kennedy test Hawkins-Kennedy Impingement Sign: passive internal rotation at 90 shoulder flexion, elbow at 90

102 Drop-Arm test Pain Dropping of Arm Supraspinatus Tendon

103 SPECIAL TESTS Biceps Tendon

104 Speed s test Pain Weakness Long Head of Biceps Tendon

105 Ludington s test

106 Yergason s test Yergason s: Stability of tendon of long head of biceps in bicipital groove pain Popping Transverse Humeral Ligament Long Head of the Biceps irritation

107 SPECIAL TESTS Thoracic Outlet Syndrome

108 Adson s test Adson s: loss of radial pulse (compression of subclavian artery) Caused by ant. scalene muscle & pec. minor Head looks towards abducted (30 ) externally rotated shoulder, & elbow extended w/ thumb pointing up; deep breath Thoracic Outlet Syndrome

109 Allen s test Allen Test: loss of radial pulse (compression of neurovascular bundle) Caused by the pectoralis minor muscle Head looks away while elbow is flexed (90 ) & shoulder abducted (90 ); shoulder passively horiz. abducted & ext. rotated Thoracic Outlet Syndrome

110 Military Brace position Military Brace Position loss of radial pulse (compression of subclavian artery by costoclavicular structures of shoulder) Humerus extended & abducted 30 while neck & head are hyperextended

111 Roos test

112 SPECIAL TESTS Others

113 Pectoralis Major Contracture test

114 Apley s scratch test

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