Atualização Mensal em: Suporte Nutricional no Câncer Geriátrico. Vitaminas, Minerais e Aminoácidos contribuindo para a melhoria do quadro do paciente

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1 Atualização Mensal em: Suporte Nutricional no Câncer Geriátrico Vitaminas, Minerais e Aminoácidos contribuindo para a melhoria do quadro do paciente

2 Suporte Nutricional no Câncer Geriátrico Vitaminas, Minerais e Aminoácidos contribuindo para a melhoria do quadro do paciente Introdução Com o avanço da idade, o ser humano passa a sofrer os fenômenos do envelhecimento, perda de funções de órgãos somada à capacidade reduzida de adaptação às mudanças do meio-ambiente, levando à fragilidade do organismo. Os pacientes geriátricos acometidos com câncer sentem os efeitos deletérios dos processos inflamatórios induzidos pelo tumor de maneira mais intensa. Além disso, esses pacientes tendem a desenvolver problemas relacionados à falta de nutrientes que normalmente já ocorrem com o avanço da idade, e ficam aumentados com a presença do câncer, podendose chegar a quadros de desnutrição grave. Por isso, torna-se indispensável um acompanhamento intenso desses pacientes, fazendo uso de alternativas para suporte nutricional. Os estudos apontam o Suporte Nutricional com suplementação de vitaminas, minerais e aminoácidos - como opção que contribui para a melhora da qualidade de vida do idoso com câncer, por meio da melhoria dos parâmetros nutricionais. Revisão sistemática publicada em Abril de 2009 refere que a utilização de suplementos nutricionais reduz a mortalidade causada por desnutrição e controla as complicações de doenças comuns em idosos, entre elas o câncer. Cochrane Database Syst Rev Apr. 01

3 Estudos & Atualidades Suporte nutricional durante a quimioterapia controlou a perda de peso e melhorou a qualidade de vida de pacientes com câncer coloretal. Ensaio clínico randomizado. O estudo avaliou as influências do suporte nutricional (suplemento alimentar + acetato de megestrol + acompanhamento clínico) no status nutricional e na prevalência de sintomas dos pacientes. 388 pacientes com idade entre anos, em quimioterapia: Grupo 1: Suporte Nutricional (n = 215) Grupo 2: Controle (n = 173) Resultados: Ao final da quimioterapia, os pacientes do Grupo 1 tiveram aumento de peso corporal em média de 1,5 kg (0,6 2,8 kg); No grupo 2 (Controle) foi registrada perda de peso aumentada; 39% desses pacientes chegaram a perder 2 kg/mês a mais que antes da quimioterapia; Foi detectada uma melhora do apetite no Grupo 1, de 3,1 para 4,7 de acordo com a escala de Perda de Apetite. 2,00 Variações no Peso corporal Pós-Quimioterapia (média em kg) 1,50 1,00 - (1,00) (2,00) (3,00) Grupo 1 Grupo 2 (2,00) O acompanhamento profissional aliado ao uso de suplementos alimentares reduziu a perda de peso e melhorou o apetite, a vida social e a qualidade de vida dos pacientes geriátricos com câncer. Coll Antropol

4 Estudos & Atualidades Suporte nutricional contribuiu para recuperação do peso corporal, fator importante para a qualidade de vida e sobrevivência do paciente com câncer. Estudo randomizado. Os pesquisadores randomizaram pacientes voluntários com câncer em um desenho 2x2 - entre Suporte Nutricional, Reabilitação em Grupo, Suporte com Reabilitação e Cuidados padrões a fim de melhorar os parâmetros de peso de pacientes com câncer gastrointestinal. Os resultados demonstraram que os pacientes que receberam Suporte Nutricional, principalmente acompanhado da reabilitação em grupo, recuperaram mais peso e de forma significativamente mais rápida (p <0,05) do que os pacientes sem complemento nutricional. Observou-se ainda uma correlação positiva entre o ganho de peso e a qualidade de vida dos pacientes. O Estudo demonstrou que a complementação nutricional contribuiu positivamente para a qualidade de vida dos pacientes com câncer, recuperando o peso corporal de forma rápida. Nutr Cancer Estudo avaliou os efeitos da suplementação com o aminoácido Arginina no status nutricional, imunológico, pós-operatório e na sobrevivência de pacientes oncólogicos. Estudo randomizado. 49 pacientes oncológicos em estado de desnutrição, pré-cirurgia: Grupo 1: Sem alimentação por tubos Grupo 2: Alimentação padrão clínica Grupo 3: Suplementação c/ arginina Resultados: O Grupo com suplementação de arginina apresentou maior sobrevida, em comparação com os demais grupos; Foi observado que a suplementação deve ocorrer de forma continuada. O período de 9 dias, usado no experimento, não foi suficiente para maiores benefícios. A suplementação de Arginina aumentou a sobrevida de pacientes com câncer pós-cirurgia, sendo o seu uso indicado no Suporte Nutricional em longo prazo. Am J Clin Nutr

5 Importância e Suplementos para o Suporte Nutricional O Suporte Nutricional deve ser direcionado às necessidades de cada paciente, a fim de melhorar o prognóstico da doença e reduzir as conseqüências da má-nutrição no câncer geriátrico. A intervenção com Suplementos Nutricionais torna-se indispensável em inúmeros casos. É importante ajustar, além da ingestão energética diária, a ingestão de proteínas, vitaminas e minerais. Suplementos de aminoácidos diversos; vitaminas D e E; e ácido fólico estão entre os de maior necessidade para os pacientes oncogeriátricos. Crit Rev Oncol Hematol Principais Fatores envolvidos na Má-nutrição no idoso: Pouca percepção de gosto e deficiências de olfato Depressão Deficiências de Vitaminas e Minerais Disfunções TGI Saciedade rápida REDUÇÃO NA INGESTÃO DE ALIMENTOS ALTERAÇÕES NO METABOLISMO PERDA DE PESO Em artigo de revisão, foi evidenciado que suplementos de vitaminas e minerais vitaminas A, E, D, ácido fólico, selênio e cálcio contribuem com o tratamento do câncer, além de demonstrarem possível efeito protetor em pacientes saudáveis. IARC Sci Publ Maior gasto de energia pelo organismo Doenças --> CÂNCER! Estudo observou que 76% de pacientes geriátricos com câncer possuem deficiência de vitamina D, o que pode contribuir para uma piora no quadro no paciente. Crit Rev Onco Hematol,

6 Estudos & Atualidades Suplementação com Arginina melhora os parâmetros pós-operatórios em pacientes com câncer oral e de laringe. Estudo clínico randomizado. 72 pacientes com câncer oral ou de laringe, em pós-operatório: Grupo 1: Arginina (20g/dia) e fibras Grupo 2: Fórmula enteral isocalórica e isoprotéica Resultados: A formação de fistulas pós-operatórias no Grupo 1 (Arginina) foi menos frequente que no Grupo 2 (5,2% contra 17,6%; p=0,026); A duração do período pós-operatório foi significativamente reduzida (p = 0,036) no Grupo com suplemento de Arginina, comparando com o Grupo 2 (24,3±14 dias contra 36,1±27 dias). Duração do Pós-Operatório (dias) 40,00 36,10 30,00 24,30 20,00 10,00 - Grupo 1 Grupo 2 A dieta enriquecida com o aminoácido Arginina melhorou os parâmetros pós-operatórios de pacientes com câncer oral e de laringe, contribuindo para a cicatrização e reduzindo o período pósoperatório. Eur Rev Med Pharmacol Sci Jul-Aug 04

7 Posologia Arginina: 1,5 3 g / dia. Vitamina A: UI / dia Vitamina D: UI / dia Vitamina E: UI / dia Ácido Fólico: 0,5 1 mg / dia Reações Adversas: Pode causar alergias cutâneas (liberação de histamina) Contra-indicações: Gravidez e lactação, hipersensibilidade à arginina. Reações Adversas: Cefaléia, insônia e sonolência; efeitos gastrintestinais. O excesso pode causar problemas ósseos. Contra-indicações: Hipersensibilidade a Vitamina A ou seus metabólitos, hipercalcemia, problemas renais, hipervitaminose de vit. A Precauções: Não exceder a dose máxima indicada Reações Adversas: Podem ocorrer problemas renais e efeitos dislipidêmicos em mulheres pós-menopausa Contra-indicações: Hipersensibilidade a Vitamina D ou seus metabólitos, hipercalcemia, problemas renais, hipervitaminose de vit. D Precauções: Não exceder a dose máxima indicada Reações Adversas: Podem ocorrer distúrbios gastrintestinais como náuseas, vômitos e diarréia. Contra-indicações: Hipersensibilidade a Vitamina E. Reações Adversas: Pode ocorrer toxicidade renal Contra-indicações: Hipersensibilidade ao ácido fólico. Literatura Consultada Argilés JM, Busquets S, Felipe A, López-Soriano FJ. Molecular mechanisms involved in muscle wasting in cancer and ageing: cachexia versus sarcopenia. Int J Biochem Cell Biol May;37(5): Epub 2004 Dec 30. Blanc-Bisson C, Fonck M, Rainfray M, Soubeyran P, Bourdel-Marchasson I. Undernutrition in elderly patients with cancer: target for diagnosis and intervention. Crit Rev Oncol Hematol Sep;67(3): Epub 2008 Jun 12. De Luis DA, Izaola O, Cuellar L, Terroba MC, Martin T, Aller R. High dose of arginine enhanced enteral nutrition in postsurgical head and neck cancer patients. A randomized clinical trial. Eur Rev Med Pharmacol Sci Jul-Aug;13(4): Dintinjana RD, Guina T, Krznarić Z, Radić M, Dintinjana M. Effects of nutritional support in patients with colorectal cancer during chemotherapy. Coll Antropol Sep;32(3): Milne AC, Potter J, Vivanti A, Avenell A. Protein and energy supplementation in elderly people at risk from malnutrition. Cochrane Database Syst Rev Apr 15;(2):CD Omenn GS. Micronutrients (vitamins and minerals) as cancer-preventive agents. IARC Sci Publ. 1996;(139): Persson CR, Johansson BB, Sjöden PO, Glimelius BL. A randomized study of nutritional support in patients with colorectal and gastric cancer. Nutr Cancer. 2002;42(1): Sokol G, Loftus L, Wright G, Blandford M, Cantilena L. P113 Prevalence of vitamin D deficiency in geriatric oncology patients. Critical Reviews in Oncology/Hematology, 2009 Oct; (72):S58. Vandewoude M. Nutritional assessment in geriatric cancer patients. Support Care Cancer Oct 12. [Epub ahead of print] van Bokhorst-De Van Der Schueren MA, Quak JJ, von Blomberg-van der Flier BM, Kuik DJ, Langendoen SI, Snow GB, Green CJ, van Leeuwen PA. Effect of perioperative nutrition, with and without arginine supplementation, on nutritional status, immune function, postoperative morbidity, and survival in severely malnourished head and neck cancer patients. Am J Clin Nutr Feb;73(2):

8 Sugestões de Fórmulas 1. Cápsulas Suporte Nutricional Oncológico L-Arginina...500mg Vitamina A...650UI Vitamina D...125UI Vitamina E...100UI Ácido Fólico...0,25mg Mande 120 cápsulas. Tomar uma cápsula 4 vezes ao dia, preferencialmente após as refeições. 2. Gomas Suporte Vitamínico Oncológico Vitamina A...650UI Vitamina D...125UI Vitamina E...100UI Ácido Fólico...0,25mg Goma de Gelatina qsp...10g Mande 120 unidades. Comer uma unidade 4 vezes ao dia, preferencialmente após as refeições. 3. Cápsulas de Selênio + Cisteína Selênio...35mcg NAC...500mg Mande 90 cápsulas. Tomar uma cápsula 3 vezes ao dia, preferencialmente após as refeições. O Selênio atua na proteção antioxidante e regulação de redox e a N-Acetil-Cisteína atua como precussora de glutationa, taurina, coenzima A agentes de extrema importância na inibição da produção de radicais livres. Departamento Técnico Pharmaceutical 07