Epidemiologia e microbiologia básica: Clostridium botulinum

Transcrição

1 Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Coordenação de Vigilância das Doenças de Transmissão Hídrica e Alimentar Epidemiologia e microbiologia básica: Clostridium botulinum Greice Madeleine Ikeda do Carmo 30 de Setembro de 2008

2 Descrição Botulismo Doença neurológica Instalação súbita e progressiva Fonte: html Causada pela toxina botulínica Emergência médica e de saúde pública Todo caso suspeito deve ser notificado 1 caso é considerado como surto

3 Agente Etiológico Clostridum botulinum Bacilo Gram +, anaeróbio e esporulado Solo Sedimentos de lagos e mares Produtos agrícolas Legumes e vegetais Mel Vísceras de crustáceos Intestino de mamíferos e peixes Fonte: html

4 Agente Etiológico Produção de toxina botulínica Condições ideais Anaerobiose ph alcalino ou próximo do neutro (4,8 a 8,5) Atividade de água de 0,95 a 0,97 Temperatura ótima de 37ºC Esporo do Clostridium botulinum assume sua forma vegetativa, produtora de toxina botulínica

5 Agente Etiológico Produção de toxina botulínica 8 Tipos de toxinas botulínicas A, B, E, F e G: patogênicas para o homem C1, C2, D: patogênicas para os animais Toxinas termolábeis inativadas a 100ºC por 15 minutos

6 Manifestações Clínicas Sinais e sintomas iniciais podem ser gastrointestinais e/ou neurológicos Paralisia flácida motora simétrica e descendente Pode propagar para músculos do tronco e membros Tetraplegia flácida Dispnéia Insuficiência respiratória

7 Manifestações Clínicas Quadro facial Olhos Boca/ faringe Visão turva Ptose palpebral Diplopia Disfagia Disartria Boca seca Preservação da consciência

8 Diagnóstico Laboratorial Bioensaio em camundongos Amostras clínicas e bromatológicas (botulismo alimentar) Laboratório de referência nacional Amostras de interesse e oportunas variam de acordo com a forma de botulismo Eletrofisiológico Eletroneuromiografia

9 Tratamento Tratamento de suporte Unidade hospitalar com UTI Tratamento específico Soro antibotulínico e antibióticos Visa eliminar a toxina circulante e a sua fonte de produção, o Clostridium botulinum

10 Tratamento Tratamento específico Coletar amostras clínicas antes Êxito do tratamento está diretamente relacionado com a precocidade com que o tratamento é iniciado e das condições do local

11 Tipos de Botulismo Botulismo Alimentar Alimentos contaminados com toxina botulínica Intestinal Crianças com < 24 semanas (Botulismo infantil) Adultos Ferimentos Feridas contaminadas com Clostridium botulinum

12 Modo de Transmissão Botulismo alimentar Ingestão de toxina botulínica em alimentos contaminados Período de incubação: horas (2 hs - 10 dias) Quanto concentração de toxina no alimento ingerido, período de incubação

13 Modo de Transmissão Botulismo alimentar Alimentos mais envolvidos Conservas vegetais (+ artesanais) Produtos cárneos cozidos, curados e defumados de forma artesanal Queijos e pasta de queijos Raramente em conservas industrializadas

14 Revisão dos dados de vigilância Suspeitos e confirmados Notificados ao Ministério da Saúde Período: 1999 a 2006 Métodos

15 Métodos Definição de caso confirmado Quadro clínico compatível Definição de surto Identificação de toxina botulínica Amostras clínicas ou Alimento consumido Pessoa relacionada a caso confirmado laboratorialmente Eletroneuromiografia positiva Um ou mais casos de botulismo associados ao consumo do mesmo alimento contaminado

16 Resultados Vigilância Nacional de Botulismo 1999: Início da estruturação da vigilância no Brasil 2001: Botulismo na lista de notificação obrigatória 2002: Implantação da vigilância nos Estados 2003: Produção de antitoxina pelo Instituto Butantan

17 Nº casos suspeitos 32 confirmados (43%) Resultados Número de casos suspeitos e confirmados de botulismo. Brasil, Confirmado Suspeito

18 Resultados 1999 a casos confirmados 31 Botulismo alimentar (96,8%) 1 Botulismo por ferimentos Mediana: 1 caso / surto (intervalo: 1-4 casos) Incidência anual: 0,02 casos por milhão Mediana: 5 casos / ano (intervalo: 0 8)

19 Nº óbitos , Taxa de incidência e letalidade de botulismo. Brasil, óbitos 31% letalidade Resultados Letalidade % Obitos Letalidade

20 Casos de botulismo por faixa etária. Brasil, Resultados Faixa Etária anos anos anos anos Total Nº Casos % Mediana idade: 21 anos (6 76) Sexo feminino: 56% (18)

21 Resultados Casos por local de ocorrência. Brasil, 1999 a 2006 Região Nº casos % Sudeste Nordeste Centro Oeste Sul Total % (20) Área urbana

22 Resultados Casos de botulismo alimentar por tipo de alimento. Brasil, Alimento Produtos suínos Palmito Torta de frango Tofu Ignorado Total Nº Casos %

23 Resultados Casos de botulismo alimentar por origem do alimento. Brasil, Origem Caseiro Industrializado Comercial Total Nº Casos %

24 Resultados Casos por produtos suínos. Brasil, Alimento Carne de lata Patê de porco Lingüiça Total Nº Casos %

25 Resultados Critério de encerramento 26 Laboratorial 6 Clínico epidemiológico Tipo de toxina 23 tipo A (78%) 2 tipo A+B 7 ignorada

26 Conclusões Maioria dos surtos Alimentos caseiros Produtos suínos Carne de lata Alta letalidade

27 Recomendações Reduzir letalidade Melhorar diagnóstico Administrar antitoxina oportunamente Ações educativas para população que consome alimentos de risco

28 Obrigada

29

30 Plantão EPI_SUS Algumas dicas! 1. Compreender a situação (Anamnese) Preencher a ficha de investigação 2. Confirmar se é caso suspeito de botulismo Quadro clínico e diagnóstico diferencial 3. Orientar que o paciente esteja próximo de uma Unidade de Terapia Intensiva 4. Verificar necessidade de soro antibotulínico Até 7 dias após início dos sintomas (inativação de toxina circulante) Quadro clínico com progressão

31 Plantão EPI_SUS 5. Solicitar prescrição médica do soro antibotulínico (SAB) Enviar para Imunização Estadual 6. Garantir coleta de amostras em tempo oportuno Clínica (antes da administração SAB) Bromatológica (coletar todo o alimento, em seu próprio recipiente) 7. Pegar endereço de entrega do soro e um contato 8. Ligar para COVEH ou CIEVS COVEH: /8191 CIEVS:

32 Plantão EPI_SUS 9. Ligar para PNI / PEI Informar necessidade liberação do SAB Passar o nome do paciente e endereço de entrega Rotina: PEI solicita memorando com prescrição do médico

33 Plantão EPI_SUS 11. Verificar se SES precisará de apoio para investigação 12. Orientar que a SES comunique o LACEN para receber as amostras e encaminhar para Instituto Adolfo Lutz 13. Acompanhar a investigação 14. Repassar informações para COVEH/CGDT Suspeita de botulismo alimentar Orientar que a VISA retire alimento suspeito do consumo/mercado e coletar para análise.

34 Taxa de incidência / milhão , Resultados Taxa de incidência e letalidade de botulismo. Brasil, ,05 0,04 0,03 0,02 0, óbitos Letalidade % Incidência/ Coeficiente de letalidade

35 Nº casos Casos confirmados Mediana 5 casos/ano (intervalo: 0-8) Resultados Confirmado Suspeito

36 Nº casos Resultados 74 Casos suspeitos 4 32 Casos confirmados Nº óbitos Confirmado Suspeito Obitos

37 Incidência / milhão Resultados Taxa de incidência e letalidade de botulismo. Brasil, , , , ,02 28, , Letalidade % Incidência/ Coeficiente de letalidade

38 Resultados 6 Surtos 17 casos 3 surtos: 4 casos cada (12) 2 surtos: 2 casos cada (4) 1 surto: 3 casos (3) 15 casos individuais

39 Resultados 10 Óbitos Letalidade geral: 31% (10/32) Letalidade anual: 21,7% Mediana: 1 óbito (intervalo: 0 4)

40 Resultados Casos de botulismo alimentar por tipo de alimento. Brasil, Alimento Carne de lata Palmito Torta de frango Tofu Pate de figado Linguiça Ignorado Total Nº Casos %