O retorno ao medico com a caixa da meia é fundamental, para o medico conferir as medidas, compressão e o modelo da meia.

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Nelson Cabreira Castilhos
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1 Como e quando prescrever meias elasticas Marcondes Figueiredo A meia elastica terapeutica é um produto terapeutico como um antibiotico, antihipertensivo ou qualquer outra droga com fins terapeuticos. E deve ser prescrita em receituario medico. Algumas orientações são basicas, a meia deve ser calçada sempre ao levantar, mas isso pode ser nos primeiros 30 minutos da manhã, não tem a necessidade de coloca-la antes de pisar no chão. E também não pode vestir a meia além de 3 a 4 horas após ter levantado e caminhado. O medico precisa conversar com o paciente e explicar que por se tratar de um produto novo e elástico, pode incomodar no primeiro momento, orientando o paciente a usar apenas pela manhã na primeira semana, na segunda semana usar 1 a 2 horas a mais e a partir da terceira semana usar até o final do dia. Também podemos indicar o uso por cinco dias da semana, descansando dois dias ou em dias muito quentes, usar a meia apenas pela manhã, dar preferencia para as meias abaixo do joelho (3/4), pois a maioria das patologias venosas e linfáticas se concentram nesta região. Lembrar sempre o paciente que as meias tem um período de durabilidade, se usada diariamente, em torno de 4 meses elas perdem a compressibilidade, devendo ser trocada. O retorno ao medico com a caixa da meia é fundamental, para o medico conferir as medidas, compressão e o modelo da meia. As contra-indicações para o uso das meias elasticas são : Arteriopatia obliterante, com indice tornozelo braço abaixo de 0,5 ou ausencia de pulsos palpaveis. Lesões cutaneas infectadas. Fibromialgia reumática. 1

2 Alergia a materiais utilizados nas meias. Edema de origem central insuficiência cardíaca, mixedema tiroideano, edema renal e hepático, o uso de meias nesses casos pode agravar a enfermidade de base pelo aumento do volume sanguíneo central. O medico ao prescrever as meias, deve convencer o paciente que ele terá a melhor opção de tratamento clinico, nos casos da insuficiencia venosa. E nas patologias como as linfaticas, as meias podem ser a unica opção que o pacinete venha a ter. Explicar que uma simples meia pode evitar a formação de coagulo na perna, no caso da meia anti-trombo, na prevenção do tromboembolismo venoso. As meias devem ser prescritas com basicamente tres itens : Medidas de circunferencia no tornozelo, panturrilha e coxa (Figura 1) e eventualmente altura de perna e quadril, mas as medidas fundamentais são a circunferencia tornozelo e panturrilha. O modelo da meia (abaixo do joelho ¾; Acima do joelho 7/8; calça; gestante. A compressão desejada, isso varia com a patologia do paciente, expressa em milimentros de mercúrio (mmhg), que varia de 15 a mmhg. Os fabricantes disponibilizam seus proprios receituarios, mas o medico pode prescrever no seu proprio receituario. Criterios de qualidade de uma meia terapeutica 1 1.Compressão decrescente 2.Extensibilidade nos dois sentidos 2

3 3.Tecido aerado para permitir evaporação cutanea 4.Sem ponta para as compressões mais altas 5.Adaptabilidade a anatomia da perna 6.Compressão medida no tornozelo 7.O material deve ser hipoalergico 8.Sem costuras (para não provocar pressões em zonas não desejadas) A melhor classificação 2 das meias é : Meia de SUPORTE ou PREVENTIVA (abaixo de 18 mmhg) Meia TERAPÊUTICA (acima de 18 mmhg) Meia ANTITROMBÓTICA (entre mmhg) As meias de suporte ou preventivas, também conhecidas como meia ocupacional 3,4, estão sendo avaliadas no Brasil para tornar-se EPI (equipamento de proteção na Industria), como capacete, protetor auricular, óculos, mascaras. Com o objetivo de diminuir o absenteísmo nos trabalhadores que permanecem mais de 6 hs em ortostatismo. Mas por ser uma meia que dispensa o receituario medico, pode ser usada para evitar aquela sensação de peso, dor e até algum edema subclinico que ocorre no trabalhador da industria ou domestico, ou até mesmo para o dia a dia. Este tipo de meia a maioria é abaixo do joelho (3/4), mas pode ser usada 3

4 também a 7/8 e a calça. As fabricas estão produzindo meias dessa linha com varias cores tornando a meia mais fashion!!!! As meias terapeuticas, tem muitas indicações, tanto na patologias venosas e linfaticas, iremos exemplificar algumas abaixo: Nas doença varicosa, devido a patologia ter desde C1 a C6 da classificação CEAP, a compressão é muito variavel, criamos um algoritimo para auxiliar o prescritor. (Figura 2) Na trombose venosa profunda, tanto na prevenção como no tratamento também foi colocada no algoritimo. Vale lembrar que o uso da meia deve ser indicada assim que o paciente tiver anticoagulado e com melhora do edema, pois Partsch 5 demonstrou em estudo randomizado que o uso da meia precocemente tem vários beneficios. Na patologia linfática a meia tem papel de destaque na fase de manutenção da Terapia fisica complexa 6, devido a cronicidade da doença, ele esta sempre indicada. Importante citar a sobreposição, que consiste em vestir uma meia sobre a outra e obter a soma das compressões, ou seja, com uma meia de 20 mmhg, coocando outra sobre ela obtem-se uma compressão em torno de 40 mmhg. Muito bem indicada em pacientes idosos, que dificuldade de vestir uma meia com compressão mais alta. Tem aumentado a procura pela meia esportiva, uma aplicação fantastica das meias elasticas que inicialmente ficou conhecida nos corredores de longa distancia e mais recente vem sendo utilizada em outros esportes. Fizemos um estudo 7 com jogadoras de voleibol, quando utilizaram a meia os biomarcadores de lesões musculares (CK, DHL e MB) tiveram menores niveis plasmaticos. Há ncessidade de mais estudos em outras modalidades de atividade fisica, mas a meia esportiva esta se mostrando uma grande aliado ao praticante de atividade esportiva. A compressão deste tipo de meia varia de 15 a 30 mmhg, dependendo do fabricante, e para sua prescrição, que dispensa receituario medico deve-se fazer as medidas do tornozelo e panturrilha. Os modelos podem ser apenas de panturrilha como também com 4

5 modelos que inclui o pé (Figura 3). Devem ser aplicadas com a perna sem edema e durante a pratica esportiva. A compressoterapia é sempre possível e em muitos casos, a única terapia. Ela não tem praticamente contra-indicações ou efeitos secundários. Dispender alguns segundos do nosso precioso tempo, para explicar ao paciente como colocar a meia, que deve ser sempre colocada pela manhã, ao levantar, é ganhar muito na eficácia terapêutica. Enfim, perder igualmente alguns minutos, para responder a todas as questões de nossos pacientes é o inicio de um grande êxito. Referencias 1. Belczak, C. E. Q. Compressão por ataduras e meias nas enfermidades venosas e linfáticas. In: GODOY, J. M. P. ; BELCZACK, C. E. Q. ; GODOY, M. F.G. Reabilitação Lifovenosa 1.ed. Rio de Janeiro: DiLivros, cap.10. p Partsch H, Rabe E, Stemmer R. Compression therapy of the extremities. Edition Fhlebologiques Françaises - Paris Berenguer FA, Lins e Silva DA, Carvalho CC. Influencia da posição ortostática na ocorrência de sintomas e sinais clínicos de venopatias de membros inferiores em trabalhadores em uma gráfica da cidade do Recife-PE. rev Brás Ocup. São Paulo, 36 (123): , Partsch H, Winiger J, Lun B. Compression stockings reduce occupational leg swelling. Dermatol Surg 2004; 30:

6 5. Partsch H, Kaulich M, Mayer W. Immediate mobilisation in acute vein thrombosis reduces post-thrombotic syndrome. Int Angiol. 2004;23: Foldi E. The treatment of lymphedema. Cancer;83:2833-4, Figueiredo M, Figueiredo MF, Penha-Silva N. Efeito do uso de meia elástica sobre os níveis dos biomarcadores de lesão muscular em atletas de voleibol após atividade físicaj Vasc Bras. 2011;10(4): CEN, European Committee for Standardization. Adapted European Prestandard. Medical compression hosiery. ENV Bruxelas,

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