HEMOCENTRO RP PROCEDIMENTO OPERACIONAL SANGRIA TERAPÊUTICA

Transcrição

1 P.: 01/05 1. OBJETIVO Padronizar o atendimento de solicitação de Sangria Terapêutica, ST, nas Agências Transfusionais do HCRP. *1 2. APLICAÇÃO Na realização de Sangria Terapêutica ou flebotomia terapêutica. 3. RESPONSÁVEIS 3.1 Enfermeiro, Técnico de Enfermagem e Auxiliar de Enfermagem Aplicar as técnicas descritas para verificação dos parâmetros clínicos / laboratoriais definidos. Aplicar a técnica de sangria terapêutica. Atender reações adversas na sangria terapêutica, conforme orientação médica. 3.2 Médico Hemoterapêuta Atendimento do paciente nas intercorrências (se houverem) durante o procedimento. Solicitação dos exames quando necessário. 3.3 Agências Transfusionais *1 Acionar enfermagem própria na UE e a enfermagem do setor solicitante no Campus. No Campus armazenar os materiais necessários ao procedimento, balança, peso padrão e bolsas de coleta, estes deverão passar por manutenção preventiva e são de responsabilidade da agência transfusional. Anotar no livro de sangria terapêutica cada procedimento realizado. 4. INDICAÇÕES 4.1. Reduzir a viscosidade sangüínea e o risco de trombose em pacientes com aumento absoluto da massa eritrocitária, como na policitemia vera ou eritrocitose secundária. O objetivo é reduzir o hematócrito para níveis inferiores a 45%. O volume removido deve-se limitar a 8-10% da volemia estimada. A reposição de volume com solução fisiológica pode ser indicada, principalmente nos indivíduos idosos ou com instabilidade hemodinâmica.

2 P.: 02/ Reduzir a sobrecarga de ferro em pacientes com hemocromatose primária (ou secundária a transfusão crônica quando da cura da anemia, como pode ocorrer após transplante de medula óssea). Também nestes casos, o volume removido é de 8-10% da volemia estimada (a remoção de 500mL de sangue total reduz em 200 a 250 mg os depósitos de ferro), e pode ser feita reposição do volume com solução fisiológica. Nesta situação, deve-se tomar cuidado para não reduzir o hematócrito e a hemoglobina a níveis inferiores a 33% e 11 g/dl Reduzir a concentração de Hemoglobina S em portadores de doença falciforme, nesta situação é comum a realização de transfusão de hemácias após a flebotomia objetivando reduzir a concentração de HbS desta forma melhorando a viscosidade sanguínea e também dos sinais e sintomas decorrentes das crises vaso oclusivas Em casos de emergência médica pode ser indicada para redução rápida da volemia em pacientes com edema agudo de pulmão e insuficiência renal crônica e que não estejam respondendo ao tratamento convencional e para o qual não seja possível realizar diálise imediata. 5. PROCEDIMENTO 5.1 O médico do paciente através do Sistema informatizado do HCRP- Sistema de Prescrição Eletrônica Hospitalar- Banco de Sangue requisita o procedimento de Sangria terapêutica. 5.2 A Agência Transfusional recebe o pedido médico, que deve conter o máximo de informações possíveis como o peso, idade, diagnóstico clínico, a indicação do procedimento, volume a ser retirado e a necessidade de reposição volêmica. 5.3 A agência transfusional aciona a equipe da enfermagem para a realização do procedimento. Na UE a enfermagem é própria e no Campus deve-se contatar a enfermagem do setor solicitante. * O paciente deverá ser atendido com cordialidade e orientado sobre o procedimento de sangria terapêutica, sempre que possível. 5.5 Verifique os parâmetros da requisição e os sinais vitais pressão arterial, pulso e temperatura antes e após a sangria. 5.6 Observe na prescrição médica a necessidade de reposição volêmica, a qual será realizada por outro acesso venoso sempre que possível. 5.7 Interrompa o procedimento se houver reação adversa e comunique o médico assistente e o hemoterapêuta imediatamente. 5.8 Faça as anotações no prontuário do paciente relatando volume retirado, sinais vitais e intercorrências. 5.9 Registre os dados do paciente e do procedimento no livro de sangria na agência transfusional * Este procedimento pode ser realizado ambulatorialmente. Nestes casos os pacientes deveram ser encaminhados para avaliação médica no Hemocentro, sob com agendamento prévio. *1

3 P.: 03/05 6. EQUIPAMENTOS/MATERIAIS: - Bolsa plástica para AC coleta de sangue. - Luvas para procedimento, óculos e máscara de proteção. - Garrote. -Fita adesiva. - Bandagem asséptica. - Balança e peso padrão ( 472g) - Álcool 70% ou clorexidine alcoólica 0,5%. - Cortador. - Torneira plástica de três vias. - Algodão. Obs.: Os seguintes materiais devem ser retirados na agência transfusional do Campus quanto deste procedimento: balança e bolsa plástica para a coleta de sangue. *1 7. TÉCNICA 7.1 Antes de atender o paciente teste a balança digital com o peso padrão, se disponível. *1 7.2 Oriente o paciente sobre o procedimento e solicite que se posicione confortavelmente no leito. 7.3 Lave as mãos. 7.4 Prepare a extensão da bolsa de coleta com um laço frouxo. Deixe a agulha protegida e posicionada próxima ao braço do paciente. 7.5 Avalie a rede venosa e se possível utilize a veia á altura do terço médio do braço. Garrotei o braço do cliente, palpe a veia se necessário, observe se há a presença de pulsação, evite puncionar acessos com pulso. 7.6 Paramente-se com EPI. 7.7 Faça a antissepsia do local com álcool 70% ou solução de clorexedine na região que será puncionada de forma circular, esta antissepsia deve ser realizada quantas vezes for necessária, até o algodão sair limpo. Despreze o algodão. 7.8 Deixar secar 7.9 Posicione a bolsa na balança, não coloque as bolsas satélites, fique atento ao volume retirado, converta o volume em gramas conforme a tabela abaixo.

4 P.: 04/ Caso a balança não tenha tara, utilize o seguinte cálculo: Volume desejado x densidade do sangue total (1,053) + peso da bolsa com anticoagulante Peso da bolsa dupla + anticoagulante = 140,5 g Volume (ml) Peso (g) Após retirada da punção mantenha pressão no local até que estanque o sangramento, proteja o local da punção com bandagem asséptica. Observe o local da punção quanto sangramento ou formação de hematomas Verifique pressão arterial, pulso e temperatura Retire luvas e lave as mãos Faça as anotações no prontuário do paciente Encaminhe a bolsa para a agência transfusional para ser desprezada em local apropriado e devolva o material na agência transfusional do Campus, após o procedimento. *1 8. CONSIDERAÇÕES ESPECÍFICAS 8.1 Complicações: A hipovolemia pode ser grave, particularmente em indivíduos idosos. Nestes casos, pode ser indicada a reposição do volume removido Anemia normocítica e normocrômica em pacientes com hemocromatose, geralmente de curta duração; e nesta situação, a única medida necessária é o espaçamento das ST. Em pacientes com policitemia vera ou eritrocitose secundária, pode ocorrer a deficiência de ferro.

5 P.: 05/ Paciente Pediátricos: O volume removido deve-se limitar a 8-10% da volemia estimada Para pacientes com peso inferior a 30 Kg, em geral não é possível utilizar a agulha da bolsa de transferência devido à rede venosa não suportar este tipo de punção Devemos preferencialmente utilizar acessos de veias profundas, mais calibrosas, acesso venoso central. Recomenda-se utilizar no mínimo um abocath A retirada do sangue pode ser feita com uso de seringa de 20 ml, descartando este material à cada retirada, até que atinja o volume solicitado na prescrição. 9. REGISTRO DA QUALIDADE Livro de Sangria terapêutica. Aprovação Responsável Técnico pela Ag. Transf Campus Supervisora da Ag. Transfusional U.E. Diretor Responsável Implementação Gestão da Qualidade