ACCU-CHEK Combo. Novas ferramentas facilitando o dia-a-dia do profissional de saúde no controle do diabetes

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1 ACCU-CHEK Combo Esta apresentação encontra-se disponível no site Novas ferramentas facilitando o dia-a-dia do profissional de saúde no controle do diabetes

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3 Secreção e necessidade de insulina ao longo de um dia Picos de insulina às refeições (conforme a hora do dia) Necessidade basal com flutuações circadianas 6.00 Hora do dia

4 Alvos glicêmicos no jovem DM1 (ADA) Idade Pré refeição mg/dl Deitar Mg/dl AIC (%) 0 6 anos ,5-8,5% 6 12 anos < 8% anos < 7,5% Diabetes care 2009;32:S13

5 Alvo glicêmico para adultos DM1 American Diabetes Association1 American Association of Clinical Endocrinologists2 International Diabetes Federation3 <7 6.5 <6.5 Pré (mg/dl) <110 Pós (mg/dl) < <145 HbA1c (%) 1. ADA. Diabetes Care 2006;29(suppl 1):S AACE. Endocr Pract 2002;8(suppl 1): IDF Clinical Guidelines Task Force. Global guideline for Type 2 diabetes. Brussels: IDF, 2005

6 Vantagens da Terapia por bomba X MDI Menor acúmulo de insulina > confiança na ação da Insulina Menores doses perdidas Precisão 0.05 u versus 0.5 u Cálculo automático das doses Flexibilidade, Blocos de horário

7 Case Miriam: transfer to CSII

8 Indicações para CSII Dawn-Fenômeno Hipoglicemia / Hipo-Assintomática Reduzir a variabilidade Glicêmica Hiperglicemia / Elevada HbA1c / recorrente cetoacidose Flexibilidade, Crianças muito pequenas Polineuropatia, Gastroparesia, Complicaçoes micro e macrovasculares Gestação, Viagens, Atividade Física Fobia de Injeções Consensus Guidelines Pediatric Diabetes Motivação / Desejo do paciente Consensus Guidelines Type 1 Diabetes DDG, 2009, Germany

9 Pré-requisitos para usar SIC Disposição para medir, nos primeiros 30 dias da terapia, de 6 a 8 glicemias/dia para os acertos da dose basal, Monitorar e registrar a glicemia capilar no mínimo 4 vezes/dia, Equilíbrio emocional, Nível de conhecimento, Conhecer a técnica da contagem de CHO Conhecer MDI Seguir as recomendações médicas, bem como manter a freqüência das consultas em dia!

10 Acerte as basais primeiro TDD antes da bomba TDD mais acurada In reducing TDD, take into account A1c, history of highs or lows (55-95% da dose pré-bomba) 40-65% Basal 30-55% Bolus 50% basal is a good place to start for adults and many children Testar antes as taxas basais Pumping Insulin, 2006

11 Quantas taxas basais? Percentage of pumpers who use 1 to 10 basals per day from self reports of several hundred pumpers at insulin-pumpers.org % Crianças pequenas e DM2 1 Basal Puberdade - Múltiplas

12 Simulação da Necessidade de Insulina Basal com o SIC Proposta Roche

13 Balanço Basal/Bolus < 50% Basal Duração < 5a Magros AF+ Dieta Alto CHO bx Gord. ~ 50% Basal > 50% Basal Maioria Duração dm > 5a Puberdade Pouca AF R.I Dieta Bx CHO

14 Bôlus de Refeição Bôlus 500 / TDD = Fator CHO 2000 / TDD = Fator Correção Soma CHO + Correção Tipos de Bolus Pumping Insulin, 2006

15 Passos para um bom controle Antes de tudo eliminar as Hipoglicemias Setup duração da ação da Insulina Determinar Arrumar a Dose total diária a dose Basal Determinar Fator de CHO (ex: 500/TDD) e fator de correção (ex: 2000/TDD) Periodicamente Diagnosticar checar o balanço basal/bolus e corrigir padrões indesejados

16 28/07/11 A c c u C h e k C o m b o I A i b ai a O Que a ROCHE traz de novo?

17 Lançamento Accu-Chek Combo O que é?

18 Technology which makes sense because it fits into daily life Controle Remoto - Situações Easy access to graphs, trends & reports! Accu-Chek Combo I Atibaia

19 Discreet pump therapy! Accu-Chek Combo I Atibaia

20 Real piece of mind!

21 Lançamento Accu-Chek Combo Características e Benefícios Um SMART CONTROL que permite o gerenciamento da glicemia Tela clara com valores da glicemia em cores Fácil Reúne informações para o cálculo de Bolus Inteligente Tecnologia Bluetooth Gráficos práticos e coloridos na palma da mão Liberação remota de insulina rápida e discreta Discreto + Seguro Prático

22 Accu-Chek Spirit Combo Um novo e aperfeiçoado SIC de insulina Taxa basal mínima 0,05 U/hr 0,0025 UI cada 3 minutos Alarme de oclusão inovador

23 Predictive occlusion detection working principle Occlusion pressure threshold (kpa) The Accu-Chek Spirit Combo pump uses a predictive, vector based algorithm to detect an occlusion at an early stage. Accu-Chek Spirit Medtronic 522/ Accu-Chek Spirit Combo 75 ) Time delay to alarm 60 Occlusion Detection 220 (minutes) at basal rate 1.0 IU/h

24 O processo de cálculo manual de um bolus pode representar um belo desafio pois a pessoa com diabetes deve: conhecer os parâmetros (com suas variações que dependem de horários) conhecer os fatores de influência (stress, doença, exercícios) lembrar-se de tudo, mesmo em viagens, e na correria dia-a-dia É aí que o calculador de bolus pode ajudar.

25 Cálculo de Bolus Accu-Chek Combo O que faz a diferença... Caracteríticas Comuns: Usam parâmetros padrões Considera insulina ativa Diferentes opções de bolus Ingestão de Carboidratos Alerta de bolus de correção Alertas de Hiper- e Hipo As diferenças essenciais do Cálculo de Bolus Accu-Chek Combo 1 2 O tipo de determinação do bolus de correção (média faixa alvo) Considera 3 parâmetros e não apenas 1, evitando hipoglicemia 3 Considera Eventos de Saúde

26 1 Cálculo de Bolus Accu-Chek Combo Without a meal x With a meal intake x x x Upper Bg target Bg target value Lower Bg target x x

27 Cálculo de Bolus Accu-Chek Combo Quais parâmetros devem ser estabelecidos, para receber um cálculo de bolus? 1. Aumento pós refeição (50 200mg/dl) É um aumento do nível da glicemia aceitável após a administração de um bolus padrão adequado para uma refeição. 2

28 Cálculo de Bolus Accu-Chek Combo Quais parâmetros devem ser estabelecidos, para receber um cálculo de bolus? 2. Tempo de ação da insulina (1:30 8h) É o tempo esperado para que o nível da glicemia caia, após injeção de um bolus padrão; após esse tempo, o nível glicêmico deve voltar ao valor alvo

29 Cálculo de Bolus Accu-Chek Combo Considerando a Insulina Ativa Considera apenas a insulina aplicada como correção Não considera a insulina da alimentação para cálculo da insulina ativa

30 Cálculo de Bolus Accu-Chek Combo Quais parâmetros devem ser estabelecidos, para receber um cálculo de bolus? 3. Tempo de espera (45 min 8h) Representa o tempo que leva, até o bolus começar a reduzir significantemente (>15mg/dl) o nível glicêmico

31 Implementação de 3 parâmetros no algoritmo Roche: Elevação da Refeição, Tempo de Espera e Duração da Insulina hiper Tempo de Espera Elevação da Refeição/ Aumento pósrefeição Valor meta hipo Tempo de Ação da Insulina

32 Controle mais Agressivo Controle mais brando Aumento pós refeição Tempo de ação 50mg/dl 200mg/dl 1:30h 8h Tempo de espera

33 Advice Option Settings and number of Corrections - Summary: Long Acting Time Long Offset Time High Meal Rise Small Snack Size bolus de correção short Acting Time short Offset Time low Meal Rise big Snack Size Hipo!

34 3 Eventos de Saúde Eventos de Saúde: % que permite ajustar a quantidade total de insulina calculada no bôlus que leva em conta necessidades individuais de saúde. Exercício 1 Exercício 2 Stress Doença Pré-menstrual

35 Menu Menu principal principal

36 Preparar Preparar dispositivo dispositivo

37 Como Comopreparar prepararos osmonitores monitores Accu-Chek Accu-Chek Accu-Chek Performa Nano Accu-Chek Performa Accu-Chek Active

38 Gráfico de Tendência

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40 Gráfico Semana padrão

41 Gráfico Alvo

42 Menu Menu principal principal

43 Como Como preparar preparar o Smart o Smart Control Control Accu-Chek Performa Combo Meus dados / botão central ü Transferência de dados / botão central ü Botão central

44 Como Comopreparar prepararoosic SICde de insulina Insulina Pressione o botão (menu) para colocar a Accu-Chek Spirit / Spirit Combo no modo STOP (PARAR). Pressione quatro vezes o botão (menu) para selecionar a função Comunicação / Transferência de Dados. Pressione o botão a seleção. (confirma) para confirmar

45 Selecionar Selecionarou oucadastrar cadastrar paciente paciente

46 Criar Criar novo novo paciente paciente

47 Finalizar Finalizar transferência transferência

48 Gráfico Dia padrão

49 Gráfico Semana padrão

50 Gráfico Utilização da bomba de insulina

51 Gráfico Resumo da bomba de insulina

52 Gráfico Perfis basais

53 Accu-Chek 360 Insulin Pump Facilidade na definição da taxa basal

54 Conclusões SIC é uma realidade, e há muito a crescer no Brasil Indicações X Desejos Resultados dependem da escolha do paciente Terapia Basal-Bôlus consolidada cientificamente Inovações Combo Controle Remoto Calculadora de Bôlus Oclusão Configurar basal no 360º

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56 Renata Rosseto Pini