Os diferentes tipos de bolus

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1 Os diferentes tipos de bolus

2 Os diferentes tipos de bolus O organismo humano tem variações dos níveis de insulina produzida pelo pâncreas ao longo do dia. Para quem tem diabetes e usa insulina, conhecer as diferentes necessidades de aplicação (basal e bolus padrão, estendido e multionda) é fundamental. E só assim é possível controlar a glicemia de forma adequada evitando complicações. Lembrando que, o que você come, está diretamente relacionado com a insulina que você precisa. Foram publicados alguns estudos científicos que mostram o efeito da adição de gordura e de na glicemia pós-refeição. Em pessoas com diabetes tipo 1, a ingestão de pizza (alimento rico em e gordura) provoca a elevação da glicemia tardia pós-refeição. A pesquisa realizada analisou o comportamento da glicemia em um período de até 13 horas após a ingestão de pizza. A conclusão foi que a pizza possui propriedades que aumentam e mantém a hiperglicemia pós-prandial a partir da terceira à quarta hora. 1 Geralmente, as pessoas com diabetes tipo 1 que usam insulina determinam a dose de insulina a ser aplicada de acordo com a glicemia pré-refeição e a quantidade de s que ingerirá, sem levar em consideração a quantidade de gordura e da refeição. Neste contexto, o uso do Sistema de Infusão Contínua de Insulina (SICI) leva vantagem em relação à aplicação de Múltiplas Doses de Insulina (MDIs), já que o SICI possibilita a cobertura ideal de refeições que contêm s, s e gorduras, por meio do ajuste do tempo de administração do bolus. O bolus padrão é ideal para refeições com grande quantidade de s. O bolus estendido pode ser utilizado em refeições com grande quantidade de gordura e/ou e que quase não contenha s. Já a utilização do bolus multionda é recomendada para alimentos ricos em s, s e gorduras. Tanto o bolus estendido quanto o multionda podem ser administrado por horas, visando à cobertura da gordura e à da da refeição.

3 Um outro estudo mostrou que os pacientes que utilizam bolus estendido em refeições com gorduras e s têm níveis mais baixos de hemoglobina glicada (HbA1c). Outro dado importante revelado pelo estudo é a relação inversa entre a utilização do bolus estendido e a dose diária de insulina basal. Os cientistas poloneses determinaram a dose de insulina a ser administrada por meio da contagem de calorias, originadas de gordura e. Na pesquisa, para cada 100 kcal desses nutrientes era administrada uma dose de insulina semelhante àquela utilizada para a cobertura de 10 g de s, e o tempo para a administração do bolus estendido foi fixado entre três e oito horas, variando conforme o aumento da quantidade de gorduras e a de s da refeição. 2,3 Nesse mesmo estudo, foi definido que, a cada 100 kcal provenientes da gordura e da, é aplicada uma dose de insulina equivalente a 10 g de s, ou seja: 100 kcal de gordura e = 10 g de. Outros alimentos ricos em gordura / também resultam na elevação da glicemia pós-refeição tardia, como o churrasco, a feijoada, a lasanha, o pão de queijo entre outros. Veja em nossa tabela os principais alimentos ricos em gorduras e s que fazem parte da dieta brasileira. Alimento Hambúrguer Cheeseburger Medida caseira (125 g) (140 g) Carboidrato Proteína Gordura Proteína + gordura (kcal) Misto-quente (85 g) Cachorro quente (125 g) Pizza de 1 fatia média mussarela (100 g) Pizza de 1 fatia média calabresa (90 g) Pizza 1 fatia média portuguesa (125 g) Lasanha 1 pedaço pequeno (120 g) Sorvete de massa 2 bolas (120 g)

4 Alimento Bolo com recheio e calda de chocolate Pão de queijo Pipoca com manteiga Bolinha de queijo Coxinha Bolinho de bacalhau Empadinha de frango Filé de frango à milanesa Filé de peixe à milanesa Filé bovino à parmegiana Filé bovino à milanesa Brigadeiro * Mandioca frita Batata frita ** Feijoada Medida caseira 1 fatia pequena (70 g) grande (80 g) 1 pacote de micro-ondas (100 g) 5 unidades pequenas (50 g) 2 unidades médias (50 g) grande (60 g) média (55 g) 1 filé médio (140 g) 1 filé médio (115 g) 1 filé médio (150 g) 1 filé grande (100 g) 2 unidades grandes (60 g) 1 pedaço médio (80 g) 1 escumadeira (65 g) 1 concha cheia (225 g) Carboidrato Proteína Gordura Proteína + gordura (kcal) Big Mac Big Tasty Quarteirão McNifico Bacon Cheddar McMelt McFish McChicken

5 Alimento * Contar acima de dois brigadeiros. ** Contar acima de uma escumadeira. Medida caseira Carboidrato Proteína Gordura Proteína + gordura (kcal) Chicken McJunior Cheeseburger McDonalds Hambúrguer McDonalds Angus Bacon Angus Deluxe CBO McFritas Pequena McFritas Média McFritas Grande McNuggets 4 unidades Sundae de chocolate Sundae de caramelo Sundae de morango Exemplo de como calcular a quantidade de insulina para os diferentes tipos de bolus Refeição Cachorro- -quente simples Ingredientes (125 g) Dados nutricionais 31 g de 18 g de gordura 11 g de Caloria de gordura e (vide o disco) 162 kcal + 44 kcal = 206 kcal Relação insulina / = 1/10* 31 / 10 = 3,1 UI 206kcal 20g de 20 / 10 = 2,0UI Bolus Accu-Chek Spirit / Accu- Chek Spirit Combo Multionda imediato: 3,1 UI 2,0 UI Bolus Accu-Chek Performa Combo Padrão 31 g de 20 g de em 6 horas * Neste caso, o paciente tem uma relação insulina / de 1UI para cada 10g (deve-se atentar neste cálculo pois cada paciente tem uma relação insulina / diferente)

6 Refeição Pizza de mussarela Ingredientes 1 fatia (100 g) Dados nutricionais 22 g de 15 g de gordura 15 g de Caloria de gordura e (vide o disco) 135 kcal + 60 kcal = 195 kcal Relação insulina / = 1/10* 22 / 15 = 1,5 UI 195kcal 20g de 20 / 15 = 1,3UI Bolus Accu-Chek Spirit / Accu- Chek Spirit Combo Multionda imediato: 1,5 UI 1,3 UI Bolus Accu-Chek Performa Combo Padrão: 22 g de 20 g de Feijoada 1 concha média (225 g) 24 g de 19 g de gordura 19 g de 171 kcal + 76 kcal = 247 kcal 24 / 15 = 1,6 UI 247kcal 25g de 25 / 15 = 1,6UI Multionda imediato: 1,6 UI 1,6 UI Padrão: 24 g de 25 g de ** Neste caso, o paciente tem uma relação insulina / de 1UI para cada 15g (deve-se atentar neste cálculo pois cada paciente tem uma relação insulina / diferente) Programando o bolus no SICI Bolus multionda 1. Na tela RUN, pressione o botão até chegar à tela e confirme. 2. Pressione para ajustar a dose de insulina total. 3. Depois, pressione e para ajustar o quanto será liberado imediatomente. 4. Pressione e para programar a duração do bolus e confirme. 5. A tela do SICI ficará assim: Obs.: também é possível programar bolus padrão e bolus estendido no SICI.

7 Programando no Smart Control Bolus padrão 1. Para aplicar o bolus padrão, pressione e escolha a opção Padrão. 2. Pressione para confirmar, depois pressione novamente o botão para a administração do bolus. 3. Ao finalizar a administração da insulina, aparecerá: Bolus estendido 1. Para aplicar o bolus estendido, pressione o botão e escolha a opção Estendido. 2. Pressione para confirmar e depois, e para ajustar a duração do bolus. 3. Pressione para a administração do bolus. 4. A tela ficará da seguinte forma: Obs.: também é possível programar bolus padrão multionda no Smart Control. Referências bibliográficas 1. Ahern JA, Gatcomb PM, Held NA, Petit WA, Tamborlane WV. Exaggerated hyperglycemia after a pizza meal in well-controlled diabetes. Diabetes Care. 1993;16: Pan kowska E, Blazik M, Groele L. Does the fat-protein meal increase postprandial glucose level in type 1 diabetes patients on insulin pump: the conclusion of a randomized study. Diabetes Technology & Therapeutics. 2012;14: Pan kowska E, Szypowska A, Lipka M, Szpotan ska M, Blazik M, Groele L. Application of novel dual wave meal bolus and its impact on glycated hemoglobin A1c level in children with type 1 diabetes. Pediatric Diabetes Aug;10(5): Cód. P Roche Diagnóstica Brasil brasil.accuchekresponde@roche.com ACCU-CHEK, ACCU-CHEK SPIRIT COMBO, ACCU-CHEK PERFORMA COMBO e COMBO são marcas registradas Roche. Reg. ANVISA e Os diferentes tipos de bolus é uma publicação da Phoenix Comunicação Integrada patrocinada por Roche. O conteúdo é de responsabilidade do autor e não expressa necessariamente a opinião do laboratório. Jornalista Responsável: Mariana Santos (MTb: SP). Tiragem: exemplares. Endereço: Rua Gomes Freire, 439 cj. 6 CEP São Paulo SP. Tel.: (11) Fax: (11) Home page: phoenix@editoraphoenix.com.br. Todos os direitos reservados. Este material não pode ser publicado, transmitido, divulgado, reescrito ou redistribuído sem prévia autorização da editora. Material destinado exclusivamente à usuários de SICI Accu-Chek. phx hm 02/07/13

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