ROTEIRO PARA POSTO DE COLETA DE ANÁLISES CLÍNICAS

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1 PREFEITURA MUNICIPAL DE PORTO ALEGRE SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE COORDENADORIA GERAL DE VIGILÂNCIA DA SAÚDE EQUIPE DE CONTROLE E VIGILÂNCIA DE SERVIÇOS DE SAÚDE versão 06/03/2007 ROTEIRO PARA POSTO DE COLETA DE ANÁLISES CLÍNICAS Módulo I - Informações Gerais 1 Dados Cadastrais Razão social: CNPJ: Nome Fantasia: Endereço: Cep.: Bairro: Telefone: Fax: Data da auto inspeção: Alvará de Saúde sim ( ) não ( ) nº Data do último Alvará de Saúde: Natureza da Organização:( )Empresa Pública ( )Empresa Privada ( ) Conveniada ao SUS Número de pacientes/mês: Número de exames coletados/mês: Atividades desenvolvidas S N NA ( A ) Coleta de sangue ( B ) Coleta de secreções ( C ) Coleta ginecológica ( D ) Outros 2 Recursos Humanos P S N NA RES 03/06RDC 302/ Possui responsável técnico: I Nome do responsável técnico: INF Registro do conselho: I Possui até duas responsabilidades técnicas N Profissional de nivel superior no seu período de funcionamento I c 2.2 Número total de funcionários: INF Profissionais de nível médio n.º: INF Profissionais de nível superior n.º: INF Técnico da coleta é habilitado na área da saúde R Programa de treinamento R Realiza treinamentos periódicos N Registro do Treinamento N Programa de controle médico e saúde ocupacional R Registro de exames periódicos R Programa de imunização dos funcionários R Quais: Gripe( ) Hepatite B( ) Antitetânica( ) Outros( ) R Estrutura Física S N NA RES 03/06RDC 302/ Área física total: m² INF Possui todos os ambientes específicos e exclusivos para as atividades: 3.2 R Recepção N Secretaria e administrativa R Página 1 de 6

2 3.2.3 Sanitário junto a recepção R Almoxarifado R Depósito de material de limpeza R Copa para funcionários R / Sanitário para funcionários R Separado por sexo R Possui exaustão no sanitário N Possui ralo com tampa escamoteável N Boas condições de higiene nos sanitários N Possui lavatório N Possui torneira de fechamento sem o auxílio das mãos R Possui sabão liquido e papel toalha N Recipiente de lixo com saco plástico N Lixeira com tampa acionada por pedal R Vestiário para os funcionários R Possui as salas abaixo: Sala de coleta I Sala/área de triagem R Algumas das salas são compartilhadas INF Quais salas são compartilhadas: INF 4 Informações gerais S N NA RES 03/06RDC 302/ Possui vínculo com apenas um laboratório clínico I Qual a empresa que realiza os exames: INF Possui contrato(s) I b Empresa(s) possui Alvará de Saúde I Posto de coleta: Próprio ( ) Terceirizado ( ) INF 4.3 Condições de Saneamento INF Possui reservatório de água potável R 1 3.3/ Possui registro de limpeza e desinfecção do reservatório R Realiza análise de controle de qualidade da água potável semestralmente R Realiza análise físico-química R Realiza análise microbiológica R Análise da água ( ) Própria ( ) Terceirizada INF Com qual empresa terceiriza: INF Possui contrato R b Possui registros R a 4.4 Rede elétrica em boas condições de instalação e segurança R Rede hidraúlica em boas condições de uso R Possui certificado de limpeza do ar condicionado R Biossegurança S N NA RES 03/06RDC 302/ Possui identificação de todas as áreas R Programa de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde da 5.2 Matriz/Posto: N Possui recolhimento de resíduos I Com qual empresa terceiriza o recolhimento de resíduos: INF Possui contrato N Possui local fechado para armazenamento dos resíduos R Possui Programa de Proteção Contra Incêndio: R Página 2 de 6

3 5.3.1 Realiza Treinamentos periódicos R Possui registros R Extintores de Incêndio dentro do prazo de validade N Possui Procedimentos Operacionais de Biossegurança para todos os 5.4 setores N POPS atualizados,datados,assinados, acessíveis e disponiveis N 2 9.3/ Possui equipamentos de proteção individual I Avental mangas longas I Luvas de procedimentos I Óculos de proteção N Utiliza corretamente os EPI s N Realiza treinamento dos funcionários N Freqüência dos treinamentos R Possui Registro N EPI s em número adequado para a demanda das atividades N Existe procedimento no caso de acidente de trabalho R Posui informativo "É proibido colocar alimentos" na geladeira de 5.10 armazenamento de material biológico R Possui Procedimento Operacional Padrão de Limpeza de superficie e 5.11 de ambientes N POPS atualizados,datados,assinados, acessíveis e disponiveis N 2 9.3/ Transporte do Material Biológico S N NA RES 03/06RDC 302/05 Caixa térmica com interior de material liso, impermeável, lavável e com dispositivo de segurança, para que a mesma mantenha-se fechada durante o transporte do material biológico (observando que a 6.1 temperatura seja mantida quando necessário) N Caixa externa tipo baú rigida,resistente e impermeável revestida internamente de material liso,durável, impermeável, lavável e com dispositivo de fechamento externo e com aposto de um lado o simbolo 6.2 de risco biológico e de outro lado a inscrição " Material Infectante" R Coleta realizada com veículo: ( ) próprio ( ) terceirizado INF Com qual empresa terceriza INF Possui contrato N Material biológico encaminhado com documentação do cadastro N Possui Procedimento Operacional Padrão para transporte N POPS atualizados,datados,assinados, acessíveis e disponiveis N 2 9.3/ Módulo II - Procedimentos Técnicos 1 - RECEPÇÃO S N NA RES 03/06RDC 302/ Área de espera N Boas condições de higiene e organização I Revestimento de pisos, teto e paredes lisos, laváveis, resistentes e impermeáveis N 2 3.7/ Sanitário para pacientes e acompanhantes I Separado por sexo R Possui exaustão no sanitário N Possui ralo com tampa escamoteável N Boas condições de higiene nos sanitários N Página 3 de 6

4 1.3.5 Possui lavatório N Possui torneira de fechamento sem o auxílio das mãos R Possui sabão liquido e papel toalha N Recipiente de lixo com saco plástico N Lixeira com tampa acionada por pedal R Procedimento operacional padrão para atendimento aos pacientes no 1.4 setor N Os POPS estão atualizados,datados,assinados e disponiveis N 2 9.3/ Materiais biológicos são prontamente e corretamente identificados no 1.5 momento da entrega I Cadastro de pacientes contém no mínimo as informações abaixo: Nome do paciente (com apresentação de documentação) I / Idade N c Sexo N c Nome do solicitante/crm N f Origem/procedência N c Número do registro I a Telefone/endereço I d Exames a serem realizados em cada amostra N i Data do exame I g 1.7 Laudo de análises contém: Nome do paciente I h Nome do solicitante/crm N Endereço do laboratório e telefone I b Nome e número do registro do profissional técnico responsável pelo exame I ef Número do registro I h Nome do exame I k Data do exame I j Material (tipo de amostra) N Resultados,valores de referência e unidade,metodologia,interpretação e conclusões quando apropriadas I lm Definir limites de risco,valores críticos ou alerta para os analitos N Local adequado para arquivar os boletins com os resultados das 1.8 análises dos pacientes R Guarda cópia dos laudos por 5 anos N Possui cópia de segurança para o sistema informatizado do cadastro R 1 8.1/ SALA DE COLETA S N NARES 03/06RDC 302/ Número de salas Nº INF Qual o tipo de material coletado INF Clinico INF Clinico/ginecológico INF Possui Procedimento Operacional Padrão para atendimento aos 2.3 pacientes no setor N / POP'S atualizados,datados,assinados,disponiveis e acessiveis N /6.1.8 Revestimento de pisos, teto e paredes lisos, laváveis, resistentes e 2.4 impermeáveis N 2 3.7/ Boas condições de higiene e organização I Iluminação adequada N Página 4 de 6

5 2.7 Ventilação adequada N Sala com cadeira e bancada I Mesa ginecológica (caso necessário) I Possui lavatório I Possui torneira de fechamento sem o auxílio das mãos N Possui sabão liquido e papel toalha N Lixeira com saco plástico N Lixeira com tampa de acionamento por pedal N Cartaz informativo com referência ao uso de material descartável R Uso de material descartável para coleta I Utilizar frascos para coleta de material biológico (urina, fezes) fornecido 2.14 pelo laboratório devidamente esterilizados ou descartáveis I Materiais para coleta ginecológica são descartáveis/estéreis e 2.15 individuais I Materiais e soluções de assepsia rotulados e adequados N Tubos com etiqueta padronizada identificados corretamente pré-coleta I Informações mínima da etiqueta: Nome do paciente I Data I Responsável pela coleta N Número do registro I Possui etiqueta com código de barras INF Recipiente próprio para descarte dos perfuro-cortante de acordo com a 2.19 legislação de resíduos de saúde I a/d 2.20 EPI s luvas de procedimentos no local I b 2.21 Possui geladeira para guarda de material biológico N A geladeira encontra-se limpa e em bom estado de conservação N A geladeira possui termômetro N A geladeira possui registro diário da temperatura N Possui registro de manutenção preventiva e corretiva N c 2.22 O ralo possui tampa escamoteável N Não reencapa agulhas I Módulo III - Áreas de Apoio 1 - ALMOXARIFADO - ÁREA: m² S N NARES 03/06RDC 302/ Sala para almoxarifado R Revestimento de pisos e paredes lisos, laváveis, resistentes e 1.2 impermeáveis N 2 3.7/ Boas condições de higiene e organização I Iluminação adequada N Ventilação adequada N Especificar Natural( ) Artificial( ) INF Mobiliário para guarda de material liso,lavável, resistente e 1.6 impermeável N Estrados ou estantes para guarda de material N Possui Procedimentos Operacionais Padrão para o setor de 1.8 almoxarifado N POP'S atualizados, datados,assinados, disponíveis e acessíveis N 2 9.3/ Geladeiras para guarda de reativos I a Página 5 de 6

6 Geladeira com termômetro N Geladeiras estão limpas e em bom estado de conservação N Registro de controle diário de temperaturas N COPA - ÁREA: m² S N NARES 03/06RDC 302/ Sala específica para lanche dos funcionários R Pisos e paredes lisos, laváveis, resistentes e impermeáveis N 2 3.7/ Boas condições de higiene e organização I Balcão com pia N Possui sabão líquido e papel toalha N Iluminação adequada N Ventilação adequada N Especificar Natural( ) Artificial( ) INF 2.7 Instalações da área são adequadas N Geladeiras estão limpas em bom estado de conservação e exclusivas 2.8 para os funcionários N Mobiliário adequado para lanches dos funcionáriols N Lixeira com saco plástico N Lixeira com tampa com acionamento por pedal R / DEPÓSITO DE MATERIAL DE LIMPEZA - ÁREA m² S N NARES 03/06RDC 302/ Sala para depósito R Pisos e paredes laváveis, resistentes e impermeáveis N 2 3.7/ Boas condições de higiene e organização I Tanque R Material para limpeza N Iluminação adequada N Ventilação adequada N O ralo possui tampa escamoteável N Página 6 de 6