Envelhecimento, capacidade funcional e autonomia

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1 XVII FÓRUM DE APOIO AO DOENTE REUMÁTICO 10 E 11 OUTUBRO DE 2014 Envelhecimento e Doenças Reumáticas Envelhecimento, capacidade funcional e autonomia Mª Amália Botelho amalia.botelho@fcm.unl.pt Lisboa,

2 Envelhecimento Fatores genéticos ambientais hábitos de vida Componentes bio psico social espiritual Ganhos Idade cronológica Idade psicológica Idade biológica Perdas Envelhece-se como se vive, as caraterísitcas individuais são moldadas ao longo do curso de vida As pessoas tornam-se mais diferentes entre si com o avanço em anos de vida

3 Envelhecimento biológico Processo fisiológico inevitável, previsível, irreversível, próprio dos seres vivos O padrão geral de envelhecimento nos mamíferos é semelhante: reservas fisiológicas propensão para doenças As alterações ocorrem progressivamente, desde cedo na idade adulta

4 Efeitos sistémicos do envelhecimento Massa muscular ReduçãodautilizaçãoMitocondrialdeO 2 ReduçãodasíntesedeDNAeRNA Redução da capacidade de Reparação Acumulação de Lipofuscina Alterações morfológicas no e organelos Gordura corporal Composição Corporal Energia Redução da taxa metabólica em repouso Diminuição da reserva funcional Diminuição da eficácia na utilização de energia Neuro degenerescência Homeostasia Perda progressiva da estrutura ou funcionamento neuronal Atrofia cerebral associada à idade Perda da motricidade fina e destreza manual Homeostenose Alterações metabólicas e hormonais Alterações pro-inflamatórias

5 Alterações orgânicas do envelhecimento

6 Conceitos Untangling the Concepts of Disability, Frailty, and Comorbidity: Implications for Improved Targeting and Care Linda P. Fried 1,2,3,, Luigi Ferrucci 3, Jonathan Darer 4, Jeff D. Williamson 5 and Gerard Anderson 2 J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci., March1,2004; 59(3): M255 -M263 Departments of 1 Medicine 2 Epidemiology 3 Health Policy and Management, The Johns Hopkins University School of Medicine and Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland. 4 Longitudinal Studies Section, Clinical Research Branch, National Institute on Aging, Bethesda, Maryland. 5 Mid-Atlantic Permanente Medical Group, Baltimore, Maryland. 6 Wake Forest University School of Medicine, Winston-Salem, North Carolina. Address correspondence to Linda P. Fried, MD, MPH, Center on Aging and health and the Division of Geriatric Medicine and Gerontology, The Johns Hopkins Medical Institutions, 2024 E. Monument Street, Suite 2-700, Baltimore, MD lfried@jhmi.edu

7 Classificação da Funcionalidade (CIF)

8 Classificação da Funcionalidade (CIF)

9 Capacidade funcional Funcionalidade Refere-se a: 1) funções do corpo, 2) atividades e 3) participação Deve ter em consideração a interação entre o indivíduo, na sua condição de saúde/doença, e os seus fatores contextuais Capacidade Funcional Capacidade do indivíduo para manter uma vida independente e autónoma, cuidar de si próprio, eventualmente viver sozinho Inclui a locomoção e atividades diárias, de cuidados pessoais e de adaptação ao meio Mudanças na perspetiva clínica no acompanhamento das pessoas idosas

10 Funcionalidade e envelhecimento A Funcionalidade global do organismo envelhecido declina: gradualmente com o avanço em idade de um modo diverso entre os indivíduos

11 Incapacidade funcional Incapacidade = perda de funcionalidade As doenças crónicas, associadas à idade avançada, são a principal causa de ou incapacidade. O declínio funcional pode ainda resultar de causas pouco específicas, como: fragilidade global efeitos indesejáveis de medicação ou tratamentos

12 Fatores de incapacidade Um conjunto de fatores biológicos, ambientais e comportamentais, cuja interação é única em cada indivíduo, desencadeia o seu risco de perda de funcionalidade. ex biológicos - aspectos genéticos, saúde ex ambientais - clima, poluição ex comportamnetais- dieta, medicação Risk factors for functional status decline in community-living elderly people: a systematic literature review A.E. Stuck et al. / Social Science & Medicine 48 (1999) The highest strength of evidence for an increased risk in functional status decline was found for: cognitive impairment depression disease burden (comorbidity) increased and decreased body mass index lower extremity functional limitation low frequency of social contacts low level of physical activity no alcohol use compared to moderate use poor self-perceived health smoking vision impairment

13 Avaliação da Funcionalidade Avaliar a perturbação da funcionalidade em 4 etapas etiológicas: Patologia Doença Deficiência Manifestação de doença Limitação funcional Funções corporais Incapacidade Perdado exercício de papeis sociais

14 Componentes da Avaliação da Funcionalidade O que avaliar? Locomoção ABVD - atividades básicas, de autocuidado ou autonomia física escala de Katz; escala de Barthel AIVD - atividades instrumentais, que permitem residir-se só escalade Lawton & Brody AAVD - actividades individualizadas

15 Como avaliar a Funcionalidade Questões sobre atividades diárias sistematicamente. Na prática clínica corrente. Anamnesis Revision of organs-systems Revision of functions Observation Sente alguma dificuldade nas suas atividades do dia a dia? (devido a alguma problema físico ou mental, doença ou incapacidade) European Health Expectancy Monitoring Unit initiative 2005

16 Como avaliar a Funcionalidade Inquérito / Relato ao próprio - cuidadores - familiares outros Observação / medição de desempenho gestos espontâneos - testes de capacidades Vestir-se 0 não se veste, fica despido: totalmente ou parcialmente 1 requer ajuda para: escolher preparar vestir 2 requer ajuda, apenas para atar os sapatos 3 escolhe, tira a roupa dos armários e veste-se sozinho

17 Impacto da perda de Funcionalidade Tipo de informação pretendida vulnerabilidade Desempenho corrente ocorrência real ambiente habitual potencialidade Desempenho máximo ocorrência ocasional capacidade

18 Locomoção Andar em casa Andar na rua Utilizar escadas

19 Lavar-se

20 Vestir-se

21 Usar os sanitários

22 Transferir-se

23 Micção e Defecação Controlo de esfíncteres vs necessidade de apoio para a micção e defecação? In Ageless

24 Alimentar-se

25 Usar o telefone

26 Fazer compras

27 Preparar refeições

28 Tarefas de lida da casa

29 Tratar da roupa

30 Usar transportes

31 Tomar os medicamentos

32 Gerir o dinheiro

33 Atividades avançadas da vida diária Desempenho de funções personalizadas Familiares Sociais Comunitárias Recreacionais Ocupacionais

34 Como pontuar a Funcionalidade Pontuação Independente Autónomo Dependente Incapaz Características a considerar em relação a eventuais ajudas/apoios de pessoas e/ou meios: Necessidade Indispensabilidade Regularidade Colaboração / substituição funcional

35 Vulnerabilidade nos Independentes Considerar: fadiga, pausas frequência dificuldade duração Schultz-Larsen, K., & Avlund, K. (2007). Tiredness in daily activities: a subjective measure for the identification of frailty among non-disabled community-living older adults. Archives of gerontology and geriatrics, 44(1), Avlund, K., Pedersen, A. N., & Schroll, M. (2003). Functional decline from age 80 to 85: influence of preceding changes in tiredness in daily activities. Psychosomatic medicine, 65(5), Gill, T. M., Allore, H., & Guo, Z. (2003). Restricted activity and functional decline among community-living older persons. Archives of internal medicine, 163(11), Gill, T. M., Robison, J. T., & Tinetti, M. E. (1998). Difficultyand dependence: two components of the disability continuum among community-living older persons. Annals of Internal Medicine, 128(2),

36 Envelhecimento, capacidade funcional e autonomia Conhecer Uniformizar Praticar Monitorizar