IMPACTO FUNCIONAL E SINTOMAS DEPRESSIVOS EM PACIENTES COM DOENÇA DE ALZHEIMER

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1 IMPACTO FUNCIONAL E SINTOMAS DEPRESSIVOS EM PACIENTES COM DOENÇA DE ALZHEIMER SILVA,R.S.V 1 ;BONFIM,K.L.F 2 ;FEITOSA,C.M 2 ;COELHO,M.L 3 ;SOUSA,K,S 3 ;SANTOS,A,C,D 3 FERNAN DES, D.L 3 ;MOURA,A,L,V 3 ;VELOSO,M,N,A 4 ;SILVA,R,A,M,F 4 RESUMO CENTRO UNIVERSITÁRIO SANTO AGOSTINHO UNIFSA¹ UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍI-UFPI² FACULDADE INTEGRAL DIFERENCIAL FACID³ ASSOCIAÇÃO DE ENSINO SUPERIOR DO PIÁUI AESPI 4 Pacientes com doença de Alzheimer possuem diversos fatores de riscos, dentre eles a alteração da memória, da funcionalidade e outros que comprometem o tratamento farmacológico. O objetivo do presente trabalho é verificar a capacidade funcional relacionada a atividades básicas e instrumentais da vida diária e identificar a presença de sintomas depressivos em pacientes portadores da doença de Alzheimer.Trata-se de um estudo com delineamento transversal analítico, desenvolvido na Farmácia de Medicamentos Especializados, localizada na cidade de Teresina, no período de maio a agosto de A amostragem foi não probabilística, do tipo por conveniência e incluiu 305 representantes ou cuidadores dos pacientes. Os dados foram analisados por meio do software IBM SPSS e foram calculadas estatísticas uni e bivariadas. A maioria dos pacientes apresentou capacidade menos funcional (38,4%) para as atividades básicas e era dependente total (32,5%) para as atividades instrumentais e a presença de sintomas depressivos foi verificada em 37,4% dos pacientes. Os resultados nessa população mostram que há inúmeras limitações do idoso com doença de Alzheimer e dependência de um cuidador para realização de atividades básicas e instrumentais, uma vez que o estado mental (sintomas depressivos) e o declínio cognitivo pode influenciam significativamente a não adesão medicamentosa dos idosos, que também está associada com a perca da autonomia do idoso com o avanço da doença. Palavras-chave Acompanhamento. Farmacoterapia. Demência ABSTRACT Patients with Alzheimer's disease have several risk factors, including altered memory, functionality and others that compromise pharmacological treatment. The objective of the present study is to verify the functional capacity related to basic and instrumental activities of daily living and to identify the presence of depressive symptoms in patients with Alzheimer's disease.this is a cross-sectional, analytical study developed in the Pharmacy of Specialized Medicines, located in the city of Teresina, from May to August The sample was non-probabilistic, of the type for convenience and included 305 representatives or caregivers. Data were analyzed using IBM SPSS software and univariate and bivariate statistics were

2 calculated.the majority of patients had a less functional ability (38.4%) for basic activities and were totally dependent (32.5%) for instrumental activities and the presence of depressive symptoms was verified in 37.4% of the patients. patients. The results in this population show that there are innumerable limitations of the elderly with Alzheimer's disease and dependence of a caregiver to perform basic and instrumental activities, since mental state (depressive symptoms) and cognitive decline can significantly influence non-adherence which is also associated with the loss of autonomy of the elderly with the disease progression. Keywords - Side dish. Pharmacotherapy. Insanity INTRODUÇÃO No âmbito das políticas públicas de saúde, o envelhecimento constitui-se de um processo biológico e progressivo que caracteriza-se por modificações morfológicas, funcionais e bioquímicas e que causam alteração no processamento de fármacos. Dentre as várias comorbidades que afetam a população idosa encontra-se a Doença de Alzheimer (DA), que constitui em uma demência neurodegenerativa associada ao envelhecimento, clinicamente caracterizada por meio do estabelecimento de déficits cognitivos e o comprometimento da memória recente (SOUZA et al., 2014). Os pacientes possuem várias manifestações de sintomas relacionados com a doença de Alzheimer, dentre eles alteração da memória, da capacidade funcional tanto relacionada a atividades básicas como atividades instrumentais da vida diária (DEWULF et al., 2016). Diante do exposto o trabalho teve como objetivo verificar a capacidade funcional relacionada a atividades básicas e instrumentais da vida diária dos pacientes portadores da doença de Alzheimer e identificar a presença de sintomas depressivos. METODOLOGIA Delineamento transversal analítico. O estudo foi realizado na cidade de Teresina-PI e os participantes foram cuidadores ou representantes de pacientes com doença de Alzheimer, cadastrados na Farmácia de Medicamentos Especializados do Estado do Piauí. O estudo foi realizado no período de maio a agosto de 2017 e compuseram a amostra 305 usuários que recebem medicamentos na Farmácia de Medicamentos Especializados de Teresina (PI) mensalmente e que atenderam os seguintes critérios de inclusão: ter diagnóstico de Doença de Alzheimer e seguir os critérios dos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas do SUS. Instrumento de coleta de dados Avaliação das Atividades Básicas de Vida Diária ÍNDICE DE KATZ A funcionalidade dos pacientes com a DA foi avaliada por meio do Índice de Katz, para as atividades básicas da vida diária, e do Índice de Lawton & Brody, para

3 as atividades instrumentais da vida diária (SANTOS, PAVARINI, 2011). O Índice de Katz compreende seis itens: banho, vestir-se, ir ao banheiro, transferência, continência e alimentação, medidos em escala ordinal de 3 pontos, variando de (1) menos funcional a (3) mais funcional. Neste estudo, foi utilizada a classificação modificada proposta por Rubenstein et al. (1984): mais funcional (Katz A e B), funcionalidade intermediária (Katz C, D e E) e menos funcional (Katz F e G). Avaliação das Atividades Instrumentais da Vida Diária - ESCALA DE LAWTON E BRODY O Índice de Lawton & Brody contém sete atividades: preparar refeições, fazer tarefas domésticas, fazer viagens, manusear dinheiro, usar o telefone, tomar medicações, fazer compras, medidos em escala ordinal que varia de (1) independência a (3) dependência total. A avaliação final é obtida a partir do somatório dos itens e classifica-os em: dependência total ( 5), dependência parcial (entre 5 e 21 pontos) e independência (21 pontos) (SANTOS, 2008). Escala de Cornell de Depressão na Demência (CSDD) Para avaliação da presença de sintomas depressivos na demência utilizou-se a Escala de Cornell, que subdivide-se em 5 domínios: Sintomas relativos ao humor (4 itens), distúrbios do comportamento (4 itens), sintomas somáticos (3 itens), funções cíclicas (4 itens), distúrbios ideatórios (4 itens). Aspectos éticos e legais O referido trabalho foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Piauí e atendeu às normatizações da resolução 466/2012 do CNS, que trata da pesquisa com seres humanos, foi solicitada a autorização do diretor da Farmácia de Medicamentos Especializados para realização da pesquisa na instituição através da formalização do Termo de Aquiescência e a pesquisa foi aprovada com CAAE: RESULTADOS E DISCUSSÃO Os resultados foram apresentados em conformidade com os objetivos do estudo, alinhados à metodologia proposta. Foi realizada avaliação da capacidade funcional relacionada às atividades básicas e instrumentais da vida diária, além da presença de sintomas depressivos. Capacidade funcional relacionada a atividades básicas dos pacientes com doença de Alzheimer Tabela 1 - Capacidade funcional quanto às atividades básicas da vida diária dos pacientes com doença de Alzheimer (n=305). Teresina, PI, Brasil, 2017 Dependência Atividades Dependência total Independência parcial básicas N % N % N % Banho , , ,0 Vestir , , ,0

4 Ir ao banheiro 50 16, , ,6 Transferência 29 9, , ,0 Continência 58 19, , ,6 Alimentação 78 25, , ,3 Classificação , , ,4 A capacidade funcional dos pacientes com DA no que se refere à realização de atividades básicas diárias (ABVD) apresentou média de escores do Índice de Katz na faixa de funcionalidade intermediária (13,3 pontos). As dependências totais mais encontradas para as atividades de vestir-se, banhar-se e alimentar-se, enquanto as dependências parciais foram destacadas para deslocar-se ao banheiro e continência. A DA caracteriza-se pela perda cognitiva progressiva, levando ao declínio funcional e a perda gradual de autonomia, que, em consequência, ocasiona dependência total de outras pessoas (SANTOS; BORGES, 2015). Capacidade funcional relacionada a atividades instrumentais da vida diária dos pacientes com doença de Alzheimer Tabela 2 - Capacidade funcional quanto às atividades instrumentais da vida diária dos pacientes com doença de Alzheimer (n=305). Teresina, PI, Brasil, 2017 Dependência Dependência Atividades básicas total parcial Independência N % N % N % Telefone , ,1 18 5,9 Viagens , ,9 1 0,3 Realização de compras , ,3 12 3,9 Preparo de refeições , ,1 8 2,6 Trabalho doméstico , ,6 6 2,0 Uso de medicamentos ,3 30 9,8 12 3,9 Manuseio do dinheiro ,9 30 9,8 13 4,3 Classificação 99 32, ,5 - - O declínio cognitivo está intimamente associado com um padrão específico de perdas funcionais, iniciadas com prejuízos na execução das atividades avançadas de vida diária, seguidas pelas perdas em atividades instrumentais de vida diária (AIVDs) em direção às atividades básicas de vida diária (ABVDs) (DE VRIENDT et al, 2013). Presença de sintomas depressivos nos pacientes com doença de Alzheimer

5 Domínios Distúrbios Ideatórios Sintomas Somáticos Humor 7,87% 10,82% 21,31% 30,49% 45,25% 54,75% 78,69% 69,51% 92,13% 89,18% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% Frequência Relativa Ausente Leve a grave Gráfico 1 - Distribuição dos domínios de avaliação de sintomas depressivos nos pacientes com doença de Alzheimer (n=305). Teresina, PI, Brasil, Estudos indicam que existe uma forte relação entre os sintomas depressivos e a depressão como fator de risco para o desenvolvimento de AD (THIELSCHER et al, 2013). Uma metanálise (DINIZ et al, 2013) e uma revisão sistemática (DA SILVA et al, 2013) encontraram associação entre a depressão tardia e o desenvolvimento da AD. CONCLUSÕES Os resultados nessa população mostram que há inúmeras limitações do idoso com doença de Alzheimer e dependência de um cuidador para realização de atividades básicas e instrumentais, uma vez que o estado mental (sintomas depressivos) e o declínio cognitivo pode influenciam significativamente com a perca da autonomia do idoso com o avanço da doença. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS DA SILVA, J.; GONCALVES-PEREIRA, M.; XAVIER, M.; MUKAETOVA-LADINSKA, E. B. Affective disorders and risk of developing dementia systematic review. Br J Psychiatry, v. 202, p , DEWULF, N. L. S.; MONTEIRO, R. A; PASSOS, A. D. C.; VIEIRA, E. M.; TRONCON, L. E. A. Adesão ao tratamento medicamentoso em pacientes com doenças gastrintestinais crônicas acompanhados no ambulatório de um hospital universitário. Revista Brasileira de Ciências Farmacêuticas, v. 42, n. 4, p , SANTOS, M. D.; BORGES, S. M. Percepção da funcionalidade nas fases leve e moderada da doença de Alzheimer: visão do paciente e seu cuidador. Revista. Brasileira de Geriatria e Gerontologia, Rio de Janeiro, v. 18, n. 2, p , SOUZA, N.D.; SILVA, C.R.D.; SILVA, V.B.D.; Revista Estudos. Goiânia, v. 41, n. 4, p , out./dez THIELSCHER, C.; THIELSCHER, S.; KOSTEV, K. The risk of developing depression when suffering from neurological diseases. Ger Med Sci, v. 11, Doc02, VRIENDT, P.; GORUS, E.; CORNELIS, E.; VELGHE, A.; PETROVIC, M.; METS, T. The advanced analysis of community-based cohort studies. Br J Psychiatry, v. 202,

6 p , 2013.activities of daily living: a tool allowing the evaluation of subtle functional decline in mild cognitive impairment. J Nutr Health Aging, v. 17, p , 2013.