Daniel de Azevedo Teixeira 1 *, Luciano Evangelista Moreira 1, Fábio Lemes 1, Fernanda de Andrade Silva 2, Thaís Matos Mesquita 2

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1 PRESENÇA DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS NOS DISPENSERS DE SABÃO LÍQUIDO E NAS MÃOS DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE, EM UM HOSPITAL NO MUNICÍPIO DE TEÓFILO OTONI-MG Daniel de Azevedo Teixeira 1 *, Luciano Evangelista Moreira 1, Fábio Lemes 1, Fernanda de Andrade Silva 2, Thaís Matos Mesquita 2 RESUMO É evidente que o agrupamento de pessoas em um ambiente hospitalar propicia a transmissão de doenças contagiosas gerando um aumento significativo nos custos assistências, diante destas afirmações foram analisados quais eram os veículos que carreavam os microorganismos acusadores das infecções hospitalares. Foram coletadas amostras da equipe de enfermagem de um hospital no município de Teófilo Otoni no estado de Minas Gerais, onde apresentaram índices comparativos da presença de Staphylococcus aureus antes e após a lavagem das mãos. Os profissionais de saúde foram destacados como um dos principais transmissores de microorganismos, pois através de uma análise feita nas mãos após a higienização das mãos, a positividade de Staphylococcus aureus nos dispensers de sabão mesmo após a limpeza é intolerável sendo que persiste em 75%, e apresença de S. aureus também permanece após a lavagem das mãos da equipe de enfermagem, houve 100% de positividade, ou seja, fato preponderante para infecção hospitalar veiculada pelo próprio profissional de saúde, esse achado pode ser ocasionado pela higienização incorreta das mãos desses profissionais ou por diluição e armazenamento inadequado do sabão.. Palavras chave: Infecção Hospitalar, Sabão Líquido, Mãos. ABSTRACT It is clear that the indiscriminate grouping of people in a hospital environment enables the transmission of diseases by generating a significant increase in costs assists, before these statements were analyzed which were collected from the nursing staff of a hospital in the city of presence of Staphylococcus aureus before an after hand washing. Health professionals have been highlighted as one of the main transmitters of microorganisms, for through an analysis made in the hands of these professionals can notice a large number of Staphylococcus aureus even after washing, the positivity of Staphylococcus aureus in the soap dispensers even after cleaning is intolerable and that persists in 75%, and the presence of S. aureus also persists after washing of the hands of the nursing staff was 100% positive, that is, a fact leading to hospital infection conveyed by the health professional, this finding may be caused improper cleaning of the hands professionals or by dilution and improper storage of soap. Key Words: Hospital Infection, Liquid Soap, Hands. 1 Professor Adjunto da UNIPAC-TO 2 Acadêmicos da UNIPAC-TO * danielteixeira@unipacto.com.br

2 INTRODUÇÃO As infecções hospitalares constituem na atualidade um dos maiores problemas de saúde pública, gerando um aumento significativo nos custos assistenciais. O âmbito governamental responsável pelo programa nacional de controle de infecção hospitalar do Ministério da Saúde passou para atuação da ANVISA, em Desde então, tem sido prioridade o desenvolvimento e a disseminação de recomendações de prevenção, para aplicação em todo território nacional, assim como de instrumentos que viabilizem a sua implantação, sendo imprescindível o reconhecimento da situação atual do controle de infecções no país para embasamento e direcionamento dessas ações (SERUFO, 2007). A higiene da pele, especialmente, das mãos, vem sido discutida como mecanismo de primeira escolha para controlar a disseminação dos agentes infecciosos. È evidente a relação que existe entre mãos contaminadas e transmissão de doenças infecciosas. Ficando claro que a lavagem das mãos é a principal medida na prevenção de infecções hospitalares, constituindo um dos componentes básicos de qualquer programa de controle de infecção hospitalar, sendo que o termo foi substituído de lavagem das mãos para higienização das mãos. A lavagem das mãos com água e sabão comum promove a remoção mecânica de sujidades presentes na pele. A lavagem das mãos com sabões antisépticos alem de promover arrastamento de sujidades e de microorganismos, acentua a redução na carga microbiana por ação sobre a microbiota residente. Já a higienização das mãos sem água, obtida pela fricção dissoluções alcoólicas na pele, possui eficácia na redução da carga microbiana, mas não promove arrastamento de sujidade (BRASIL, 2007). A pele é constituída pela microbiota residente (normal), sendo que estas se multiplicam e persistem sobre ela, e outra que constitui a microbita transitória formadas por microorganismos depositados sobre a pele, sem que ocorra colonização. Os microorganismos residentes podem ser isolados da pele da maioria das pessoas, sendo principalmente representados por microorganismos pouco patogenicos, ou oportunistas, sendo que as infecções ocasionadas por

3 estas bactérias, usualmente afetam as pessoas que se encontram com baixa imunidade. Estão presentes na flora residente os microorganismos que vivem e se multiplicam na pele, alojando-se por longo período. Esses microorganismos diferem-se tanto qualitativamente, dependendo do local de alojamento no corpo e da população envolvida. Bactérias dessa flora não são facilmente removidas por escovação, entretanto, podem ser inativadas por anti-sépticos. As bactérias de maior prevalência são as Gram-positivas. Nas mãos, essas e outras bactérias localizam-se mais comumente em regiões próximo as unhas. A maioria dos microorganismos da flora residente é encontrada nas camadas superficiais da pele, porém uma quantidade equivalente localizam-se nas fendas das mãos ou no interior dos folículos piloso, onde os lipídios e o epitélio superficial estratificado podem dificultar sua remoção. Raramente existe infecção causada por microorganismos da flora residente por ser de baixa virulência, contudo podem ocorrer infecções sistêmicas em pacientes imunodeprimidos e após procedimentos invasivos. Na flora transitória, são encontrados os microorganismos passageiros, e os microorganismos que a compõem são viáveis por apenas um curto período. Suas bactérias são mais fáceis de serem removidas, pois se encontram na superfície da pele, junto à gordura e sujidades. A flora transitória das mãos é composta pelos microorganismos mais frequentemente responsáveis pelas infecções hospitalares: as bactérias Gram-negativas e os Staphylococcus, o que bem demonstra a importância das mãos como veiculo de transmissão. Embora na pele das mãos existam bactérias com variados graus de patogenicidade, em situação normal elas não causam infecção por haver uma barreira fisiológica protetora. Entretanto, na ocorrência de solução de continuidade na pele, ou no caso de pacientes imunodeprimidos, poderá haver a instalação de um processo infeccioso. Esse fato, por si só, destaca a importância da lavagem das mãos na remoção das bactérias e na preveinção da infecção hospitalar (BRASÍL, 1989) Como já foi citado anteriormente, a pele representa papel importante na transmissão de patógenos, menos por descamação acompanhada de

4 microorganismos colonizantes transitoriamente do que pelas próprias mãos não lavadas ou lavadas impropriamente. O sabão de má qualidade pode lesar a pele podendo colonizar facilmente com outros microorganismos além daqueles das camadas mais profundas da pele. Para higienização adequada das mãos, faz-se necessário a utilização da água e do sabão líquido, pois trata-se da remoção da sujeira e da maior parte das bactérias que se adquire no contato com ambiente ou com outras pessoas. Nas mãos, podem ser encontrados diversos microorganismos patogênicos. São eles, as bactérias, os vírus e os fungos. Estes microorganismos podem ser transmitidos no contato com pessoas ou objetos contaminados. O uso de sabões e detergentes tem sua importância reconhecida nas práticas de saúde, uma vez que representa um recurso primordial que minimiza riscos de contaminação, reduz o biobuden natural (carga microbiana), e remove os contaminantes orgânicos e inorgânicos; além de restaurar a aparência e eliminar o odor (ANDRADE et al., 2006). Um ponto importante a ser analisado é o tipo de produto utilizado no que se refere à lavagem das mãos. Desde os primeiros estudos do Centers for Disease Control (CDC) publicados em 1985 foi enfatizada a importância do recipiente que continha o produto. Sendo sabão líquido, o dispensador deveria ser descartável ou higienizado regularmente antes de reencher. Sendo em barra era importante que fossem pequenos para uma troca constante e colocação em saboneteiras vazadas para maior facilidade de higienização e escoamento da água. Visto que a contaminação era de maior prevalência em sabões em barra recomendações iniciais definiam a necessidade do uso de sabão líquido. Atualmente a recomendação não é restrita ao sabão líquido. Apesar da adesão ao uso do sabão liquido, ainda assim pode-se verificar a contaminação nesta apresentação. No entanto, recipientes com sabão líquido descartáveis podem ser mais seguros justamente por esta possibilidade de contaminação dos recipientes. A partir do exposto, a finalidade do presente trabalho foi avaliar a presença de Staphylococcus aureus no sabão líquido utilizado nos postos de enfermagem de um hospital no município de Teófilo Otoni MG, antes e após sua utilização, e a eficácia dos procedimentos adotados para desinfecção e

5 descontaminação das mãos dos profissionais de saúde (enfermeiros, técnicos de enfermagem, auxiliares de enfermagem, estagiários). METODOLOGIA Este trabalho resulta de etapas de campo e gabinete, planejadas e elaboradas objetivando cumprir as metas propostas. Estas fases são descritas nas linhas vindouras. Caracterização do Universo de Estudo e Sujeitos da Pesquisa O estudo foi realizado em postos de enfermagem de um hospital de pequeno porte no município de Teófilo-Otoni situado no vale do Jequitinhonha no estado de Minas Gerais, em Setembro de 2009, onde o público alvo eram equipes de enfermagem (técnicos, auxiliares, supervisores e estagiários). Os postos de enfermagem destinam-se ao preparo de procedimentos e medicamentos que posteriormente serão administrados nos pacientes. O hospital estudado possui quatro postos de enfermagem, sendo que cada posto possui uma enfermeira, dois técnicos, dois auxiliares de enfermagem e contam também com a colaboração de dois estagiários acadêmicos do sexto e sétimo período de enfermagem. Procedimento de Coleta de Dados Os dados foram coletados no período de duas semanas em uma média de três horas de observação diária nos três turnos (manhã, tarde e noite), as amostras eram coletadas primeiro dos dispensers com swab que era umidecido numa solução de cloreto de sódio a 0,9% e logo depois era passado por todo recipiente antes e após a higienização dos dispensers, era dispersado na placa de petri no meio Agar manitol, colocadas na caixa térmica e levada as amostras para Universidade Presidente Antônio Carlos (UNIPAC), deixando incubadas na estufa por aproximadamente 24 horas para serem analisadas todas as características morfológicas e microscópicas. Nos dias conseguintes eram colhidas amostras aleatórias das mãos da equipe de enfermagem antes e após a

6 lavagem, também com auxilio do swab umidecido no cloreto de sódio 0,9% e transitado por todas as partes das mãos (unhas, interdigitais, dorso e todas as outras partes), o material era depositado nas placas de Petri no meio Agar manitol seguindo o mesmo procedimento da amostra dos dispensers. Foram coletadas amostras seguindo o mesmo principio, do sabão liquido utilizado no hospital. Método de Análise e Interpretação de Dados No ato da lavagem das mãos podemos observar que alguns profissionais de saúde não tinham conhecimento nenhum da técnica de lavagem e assepsia das mãos. De acordo com algumas literaturas foi intitulado que acima de 100 colônias seria utilizado o termo colônias incontáveis. Os dados estão dispostos em gráficos e analisados através de estatísticas descritivas e quantitativas. Todas as interpretações foram baseadas na literatura consultada. Para que não houvesse interferência nos resultados a equipe de enfermagem foi informada da finalidade da pesquisa após a coleta do material ao término do estudo. RESULTADOS E DISCUSSÕES A apresentação dos resultados e a análise da discussão deste estudo, será de forma a avaliar a presença e a quantidade de colônias em placas de ágar sangue e ágar manitol antes e depois da limpeza dos colchões hospitalares, comparar a presença de colônias na parte inferior e superior dos colchões e analisar o crescimento bacteriano nos meios ágar sangue e ágar manitol. Frequência de Placas Positivas e Negativas Antes e Depois da Limpeza Do total de 96 placas utilizadas na pesquisa para a colheita de amostras de 12 (22,2%) colchões hospitalares, foi verificado que 56 das placas, o que representa 58,3% do total, resultaram em culturas positivas. Desse total de placas positivas, 47 (85,4%) correspondem às coletas que foram realizadas antes da

7 limpeza (AL) e o restante 8 (14,6%) depois da limpeza (DL), conforme pode-se observar pela Tabela 1. Antes da Depois da Cultura Limpeza limpeza Total AS AM AS AM Positiva 23 41,80% 24 43,60% 4 7,30% 4 7,30% % Negativa 1 2,40% 0 0% 20 48,70% 20 48,70% % Total Tabela 1 Número de culturas positivas e negativas nos 12 leitos antes e depois da limpeza terminal dos colchões, avaliados pelos meios de cultura Ágar sangue (AS) e Ágar manitol (AM). O meio de cultura Ágar manitol, foi o que apresentou maior número de placas positivas antes da limpeza dos colchões, sendo que das 24 placas de AM analisadas antes da limpeza, 100% apresentaram culturas positivas. As placas com meio Ágar sangue, apresentaram alta positividade antes da limpeza, sendo que das 24 placas utilizadas, 23 (41,8%) apresentaram resultados positivos. Depois da limpeza, foi observado uma redução significativa no número de placas positivas, sendo que das 24 placas de AS analisadas depois da limpeza, 20 (48,7%) não apresentaram crescimento bacteriano e somente 4 (7,3%) das placas apresentaram resultados positivos DL. Nas placas com meio AM, houve redução de placas positivas DL, pois das 24 placas de AM analisadas DL, 20 (48,7%) apresentaram resultados negativos e 4 (7,3%) placas apresentaram resultado positivo. Em análise geral, foi observado que o procedimento de limpeza dos colchões, provocou uma redução considerável no número de placas positivas, sendo que em um total de 47 placas com culturas positivas antes da limpeza, houve redução em 40 placas por ocasião da assepsia. A limpeza terminal dos colchões da forma como vem sendo realizada de acordo com os métodos de assepsia do HSVP-TO está reduzindo o número de microorganismos presentes nos colchões hospitalares.

8 Para melhor visualização, os resultados estão demonstrados no Gráfico 1. Gráfico 1: Número de placas positivas antes e depois da limpeza Conforme descrito anteriormente, na limpeza dos colchões hospitalares foi utilizado fricção mecânica juntamente com o uso de desinfetantes e água e sabão. O uso de sabões e detergentes é de grande importância nas práticas de saúde, uma vez que diminui os riscos de contaminação, reduz a carga microbiana, remove os contaminantes orgânicos e inorgânicos, restaura a aparência e elimina o odor (ANDRADE, 2006). Com base nas considerações acima, pode-se perceber que o uso de água e sabão é de suma importância para a limpeza terminal dos colchões, sendo que pode diminuir diretamente a carga microbiana presente nos leitos. Pode-se considerar que o resultado satisfatório encontrado nessa pesquisa, se deve também ao uso adequado da água e sabão juntamente com a fricção mecânica. No procedimento de limpeza também foi utilizado o hipoclorito de sódio a 1%. Mesmo sendo recomendado pelo Ministério da Saúde (BRASIL, 1994) o uso do hipoclorito como segunda opção na limpeza de colchões hospitalares, nesta pesquisa foi comprovado que seu uso diminui ou até mesmo chega a eliminar a carga microbiana presente nos colchões. Estudos semelhantes a esta pesquisa,

9 em seus resultados mostram que não houve redução considerável da carga microbiana depois da limpeza dos leitos apenas com álcool 70%. Andrade (2000) analisou 520 placas, das quais 514 resultaram em culturas positivas, sendo que 259 corresponderam ao período anterior a limpeza e 255 ao posterior ao procedimento, observando-se a redução de culturas positivas em apenas 4 placas. Considerando que o procedimento de limpeza utilizado no trabalho descrito foi com produtos químicos desinfetantes a base de fenol, podese perceber que em comparação a este trabalho em que foi usado hipoclorito a 1%, os resultados foram muito divergentes. Frente a estas considerações, podese concluir que o uso do hipoclorito a 1% ocasionou uma redução significativa no número de placas positivas, sendo que de 47 placas positivas antes da limpeza, houve redução de culturas positivas em 40 placas depois da limpeza. Para finalizar o procedimento de limpeza do colchão foi utilizado álcool a 70%, percebendo que seu uso é importante devido a sua atividade germicida, bactericida, tuberculicida, fungicida e viruscida (NOGAROTO, 2006). Comparando o estudo de Zanconato (2007), com o presente trabalho vericou-se que houve também grande divergência entre os resultados. Com relação ao número de unidades formadoras de colônias, Zanconato observou redução de apenas 32,1% depois da limpeza, considerando que a desinfecção dos colchões foi realizada com água e sabão e álcool a 70%. Assim, conclui-se que o uso de álcool a 70% juntamente com água e sabão, pode não ser um procedimento eficaz na redução da carga microbiana dos colchões. É importante registrar que não existe um produto de limpeza miraculoso, portanto é necessário adequar o produto a ser utilizado à cada situação e a cada local a ser limpo. Outro fator de relevância, é que o procedimento de uso do produto de limpeza escolhido, deve ser padronizado e deve-se explicar minuciosamente aos funcionários responsáveis pela limpeza do hospital os métodos ideiais (ANDRADE, 2006). Estudos realizados com o intuito de avaliar a eficácia dos procedimentos de limpeza, comprovaram que a limpeza e a desinfecção mecânica bem executada proporcionam uma diminuição de 80% da quantidade de

10 microorganismos e combinada a desinfetantes adequados essa redução é de 90% a 95% (ZANCONATO, 2007). Número de Colônias Presentes no Ágar Sangue e no Ágar Manitol Antes e Depois da Limpeza Os gráficos 2 e 3 auxilian na demonstração dos valores encontrados nos colchões, classificados em ausente, contáveis e incontáveis de acordo com o número de colônias, antes e depois da limpeza terminal. Gráfico 2: Número de colônias presentes nas placas de Agar sangue e Agar manitol antes da limpeza.

11 Gráfico 3: Número de colônias presentes nas placas após a limpeza. Gráfico 4: Presença de colônias nas duas extremidades do colchão, no meio Ágar Manitol

12 Gráfico 5: Presença de colônias nas duas extremidades do colchão, no meio Ágar Sangue. CONCLUSÃO Por meio de pesquisa realizada, percebe-se que a infecção hospitalar representa uma das maiores ameaças aos pacientes hospitalizados, esperançosos pela cura de sua patologia. Por isso é necessário, diminuir por todos os meios disponíveis, os riscos de se adquirir infecção hospitalar. Os cuidados como higiene, limpeza e frequentes desinfecções dos ambientes hospitalares, juntamente com o emprego rigoroso de técnicas de assepsia, podem conduzir a redução de fontes contaminantes. O colchão é o artigo mais utilizado pelo paciente durante a sua hospitalização, podendo se tornar um depósito de pele descamada, além de secreções orgânicas como sangue, fezes, urina e pus. Por esta razão percebe-se

13 que na unidade do paciente, a limpeza do colchão merece uma atenção especial, no sentido de impedir que seja um veículo de trasmissão de microorganismos. O presente estudo evidenciou que a limpeza dos colchões de acordo com os procedimentos realizados no HSVP-TO, é eficaz para a redução da carga microbiana nos colchões. Deve-se destacar que ao comparar os resultados deste trabalho com outros semelhantes a este, pôde-se perceber que o uso do hipoclorito a 1% contribuiu para este resultado satisfatório. Mas o uso do desinfetante químico adequado, não diminui a importância das técnicas de limpeza realizadas corretamente. É importante registrar que não existe um produto de limpeza miraculoso, portanto é necessário adequar o produto a ser utilizado à cada situação e a cada local a ser limpo. O farmacêutico é um profissional de grande importância para a prevenção e controle das infecções hospitalares, uma vez que juntamente com toda a equipe do hospital, pode implementar ações relacionadas tanto ao diagnóstico de surtos de infecções quanto ao aparecimento de cepas multiresistentes. REFERÊNCIAS ANDRADE, Denise et al. Uso de Sabões e Detergentes em Serviços de Saúde: Novos contextos, outros olhares? Rev Panam Infectol 2006; 8(4): ANVISA. Curso básico de controle de infecção hospitalar. Ministério da Saúde Disponível em: %A7a.pdf. Acesso em 10 de Set BRASIL, Agencia Nacional de Vigilância Sanitária. Higienização das mãos em Serviços de Saúde. Brasilia: ANVISA, BRASÍL, Ministério da Saúde. Lavar as Mãos. Série A: Normas e Manuais Técnicos 11. Brasília, 1989.

14 BUGNO, Adriana et al. Avaliação da qualidade microbiologia de produtos saneantes destinados a limpeza. Revista Brasileira de Ciências Farmacêuticas, São Paulo, Vol. 39, n. 3, jul./set MENDES, Caio Márcio Figueiredo et al. Microbiologia clinica: 156 perguntas e respostas. São Paulo: SARVIER, p. il. ISBN RADDI, Maria S.Gonçalves; LEITE, Clarice Q. Fujimura; MENDONÇA, Clara Peckmann. Staphylococcus aureus: Portadores entre manipuladores de alimentos. Revista de Saúde Pública, São Paulo, v. 22, n. 1, FEB SERUFO, J. C.. Diagnóstico Laboratorial nas Doenças Infecciosas. In: R C Couto; T G Pedrosa; T M G Nogueira. (Org.). Infecção Hospitalar e Outras Complicações Não-infecciosas da Doença. 3 ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2006, v., p