Como prevenir o Tennis Elbow: visão do médico do esporte

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Sarah Castilhos Alencastre
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1 Como prevenir o Tennis Elbow: visão do médico do esporte Rogerio Teixeira Silva Mestre e Doutor em Ortopedia e Ciências pela UNIFESP Coordenador Núcleo de Estudo em Esportes e Ortopedia Diretor Médico - Federação Paulista de Tênis rogerio@neo.org.br

2 Introdução Tennis elbow Lesão mais frequente no tenista amador 40-50% dos tenistas vão ter um dia Não acontece inflamação, e sim degeneração tecidual Quadros crônicos podem levar o tenista a parar de jogar Prevenção é a melhor maneira de se evitar os quadros crônicos Pluim et al, BJSM 2006 Silva e Santos, MST 2008

3 Biomecânica - fatores que geram lesão Tennis elbow golpe de backhand saque e bolas altas de direita (crônico) Menor rotação do tronco nos golpes Pouca flexão do joelho no saque Raquetes: muito leves para quem joga com potência e swing amplo muito pesadas para quem joga com swing curto Silva RT, Pluim B

4 Tennis Elbow: pesquisa entre 839 tenistas com e sem a lesão Rogerio Teixeira Silva Marcelo Bannwart Santos Med Sci Tennis 2008

5 Objetivo Avaliar o conhecimento do tenista amador sobre a etiologia e a história natural da epicondilite lateral

6 Material e Métodos Questionário específico sobre lesões no tênis Envio via web para tenistas (aproximadamente) Site tenisbrasil - mailing (2005) Acesso universal Maior portal de acesso do tenista ( ) Manejo da pesquisa pelo portal surveymonkey.com Formatação para resposta única por IP Possibilidade de alternativas únicas / múltiplas Projeto aprovado pelo CEP-HSL / CONEP (2006)

7 Questionário 1. O que você entende por cotovelo de tenista / tennis elbow? a. É uma dor qualquer no cotovelo de quem joga tênis b. É uma dor no lado de fora do cotovelo c. É uma dor no lado de dentro do cotovelo d. É um tipo de artrose de quem joga tênis 2. Qual o movimento do tênis que você acha que causa a lesão? a. Backhand b. Forehand c. Saque d. Todos são os causadores e. Independe do movimento

8 Questionário 3. O que você acha que é a causa mais importante que leva ao cotovelo do tenista? a. Jogar errado b. Raquete muito pesada pra jogar c. Tensões muito altas no encordoamento d. Nenhuma destas 4. Você acha que toda dor no cotovelo deve fazer com que o tenista procure um médico, mesmo que seja uma dor simples? a. SIM b. NAO 5. Você já fez tratamentos caseiros (gelo, pomadas, cremes, etc) quando teve uma dor no cotovelo? a. SIM b. NAO c. Nunca tive dor Elliot et al, BJSM 2006

9 Material e Métodos 839 questionários foram completados Idade: 10 a 79 anos Gênero: 762 (90.8%) masculino 77 (9.2%) feminino Tempo de prática: Média 145 meses mínimo 3 / máximo 792 Histórico de tennis elbow: 351 (41,8%) com histórico 488 (58,2%) sem histórico Idade (anos) N (%) 10 a (11,4) 20 a (15,3) 30 a (24,1) 40 a (33,3) 50 a (13,8) 60 a (1,9) 70 a 79 2 (0,2)

10 Análise estatística Variáveis qualitativas foram representadas pela média e desvio padrão A associação entre variáveis qualitativas foi calculada utilizando o teste qui-quadrado Nível de significância estabelecido de 0,05 (α=5%) Nas questões 1, 2 e 3 foram comparadas as respostas corretas (única alternativa) com as respostas incorretas (todas as outras 3 alternativas) Questões subjetivas 4 e 5 as respostas foram avaliadas com a hipótese de que as respostas dadas pelo grupo sem lesão seriam diferentes das do grupo com lesão

11 Resultados O grupo que apresentou EL foi significativamente mais velho 14 anos a mais PE = 95% O grupo com EL jogava tênis há mais tempo 4 anos a mais PE = 89% Idade Variáveis Cotovelo de tenista NÃO (n=488) SIM (n=351) Média (dp) 32,7 46,6 (9,8) Mínimo-Máximo 9 (12,1) Teste t de Student p < 0,001* Sexo Feminino 10,5% 7,4% Masculino 89,5% 92,6% Teste Chi-squared p = 0,132 Tempo de prática de tênis Média (dp) 126,3 (113,0) 172,3 (125,5) Mínimo - Máximo Teste t de Student p < 0,001*

12 Resultados 1. O que entende pelo nome TE * Quem teve a lesão sabe definir melhor 2. Movimento que causa a lesão * Não houve diferença entre os grupos 3. Causa mais importante * Tenistas que tiveram TE relacionam mais frequentemente a resposta correta Tennis Elbow Question 1 NO (n = 488) YES (n = 351) A 101 (20.7%) 55 (15.7%) B 229 (46.9%) 217 (61.8%) C 97 (19.9%) 51 (14.5%) D 65 (12.5%) 28 (8.0%) p < * / SP = 99% Question 2 NO (n = 488) YES (n = 351) A 148 (30.3%) 138 (39.3%) B 55 (11.3%) 41 (11.7%) C 56 (11.5%) 37 (10.5%) D 167 (34.2%) 102 (29.1%) E 62 (12.7%) 33 (9.4%) p = Question 3 NO (n = 488) YES (n = 351) A 300 (61.5%) 253 (72.1%) B 50 (10.2%) 11 (3.1%) C 87 (17.8%) 61 (17.4%) D 51 (10.5%) 26 (7.4%) p < * / SP = 89.6%

13 Resultados 4.Toda dor no cotovelo deve levar o tenista ao médico? * Não houve significância nas diferenças de respostas 5. Já fez tratamentos caseiros para o TE? * O grupo de tenistas com TE mais frequentemente se tratou sem orientação médica Question 4 NO (n = 488) YES (n = 351) (70.1%) 249 (70.9%) (29.9%) 102 (29.1%) p = Question 5 NO (n = 488) YES (n = 351) (47.5%) 333 (94.9%) 2 56 (11.5%) 17 (4.8%) (41.0%) 1 (0.3%) p < * / SP = 100%

14 Discussão * Tenistas têm 2,8 mais chances de desenvolver Tennis elbow * Metade dos tenistas são acometidos por tennis elbow durante a vida esportiva Mens et al, J Sports Med Phys Fitness. 1999;39(3):244-8 Nosso Estudo: 41,8% dos atletas relataram ter sofrido de tennis elbow * 61,8% com histórico de lesão acertaram a resposta sobre a região acometida do cotovelo Mensagem: 4 de cada 10 tenistas que tiveram a lesão não sabem o que é a lesão especificamente, mesmo este termo (tennis elbow) ser comum entre os tenistas. Isto pode fazer com que não tomem cuidado com estratégias preventivas

15 Discussão * Causa do tennis elbow são os movimentos associados com o backhand de uma mão e o golpe com biomecânica inadequada Riek et al, Clin Biomech 1999;14: * Tenistas não entendem completamente o tennis elbow Nirschl & Ashman, Clin Sports Med 2003;22: Nosso Estudo Somente 39,3% com histórico de tennis elbow correlacionaram a causa da lesão com o backhand 30,53% sem histórico correlacionam a lesão com o backhand Mensagem: 4 de cada 10 tenistas que tiveram a lesão não sabem porque a mesma ocorreu, o que pode fazer com que não tomem cuidado com estratégias preventivas, como por exemplo treinar de forma adequada o golpe que mais causa a lesão (backhand)

16 Discussão Tendinopatia crônica é a mais difícil de se tratar Pode precisar de tratamento cirúrgico, com resultados que nem sempre fazem com que o tenista volte ao esporte sem dor Nosso estudo Assendelft W et al, BMJ 2003;327:329 * 94,9% dos tenistas que relataram TE tinham tentado algum tratamento caseiro antes de procurar o médico * (p < 0,001 / PE = 100%) Mensagem: praticamente todos os tenistas com lesão trataram sem auxílio médico o tennis elbow na sua fase aguda, perdendo a chance da melhor época de tratamento

17 Limitações do estudo / Vies População predominatemente masculina (+ de 90%) Questionário interessou mais aos tenistas com lesão Possibilidade de respostas segundo a experiência pessoal do tenista (ex: dor que se iniciou por causa do saque) Questionário não consagrado na literatura Mensagem: mais trabalhos são necessários para definir um protocolo de avaliação específico para o tênis Projeto de pesquisa para avaliação de 150 tenistas amadores com epicondilite lateral (em fase de aprovação no comitê de ética)

18 Biomecânica - prevenção Tennis elbow o segredo é jogar de forma correta, aproveitando a rotação do tronco para gerar potência, não atrasando os golpes, usando a raquete adequada para seu tipo de jogo

19 Biomecânica - prevenção

20 Biomecânica - prevenção

21 Biomecânica - prevenção rode o tronco na preparação não atrase o golpe (contato com a bola) procure bater com menos efeito dobre o joelho de apoio na preparação

22 Biomecânica - prevenção

23 Material esportivo e Prevenção Recomendações para raquete / bola Quanto mais rápido o conjunto aro/corda (raquete) soltar a bola durante um ponto,menos tempo a bola ficará em contato com a corda (menor será o esforço ao braço desse jogador) Para isso a raquete deve ter: Um perfil mais largo. Uma furação nas cordas mais aberta. Uma área de cabeça maior. Um comprimento mais longo. Um aro de maior rigidez.

24 Material esportivo e Prevenção Perfil fino Perfil largo Profissional Recreacional

25 Material esportivo e Prevenção Furação Fechada Furação Aberta Profissional Recreacional

26 Material esportivo e Prevenção Furação Fechada Furação Aberta Tensão Máx 58 libras Profissional Recreacional

27 Empunhadura ideal A empunhadura ideal, quando medida visualmente, nota-se pelo espaço de um dedo, de lado, deixado entre o terceiro dedo e a base do dedão. Pequena IDEAL Grande

28 Conclusões Estima-se que de pessoas pratiquem o tênis no Brasil Pensar que quase pessoas vão sofrer desta lesão no cotovelo deve fazer com que estratégias de prevenção devam ser obrigatórias para as entidades formadoras de técnicos de tênis. Além disso, devemos educar melhor os profissionais da área de saúde quando ao mecanismo de lesão, tratamento e prevenção Somente com estes projetos de educação sobre o mecanismo de lesão pode fazer com que nossos tenistas tenham uma condição adequada de saúde para a prática do seu esporte Agradecimentos: Site tenisbrasil (José Nilton e Bruna Dalcim) - desenvolvimento da ferramenta WEB PCE (Bob Moon) - tradução do trabalho

29 Dr. Rogerio Teixeira da Silva

30 Muito Obrigado! Dr. Rogerio Teixeira da Silva

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