MECANOTERAPIA STRAIGHT WIRE DE 4.a GERAÇÃO: A BIOMECÂNICA INTELIGENTE INTERATIVA AUTO-LIGANTE

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1 MECANOTERAPIA STRAIGHT WIRE DE 4.a GERAÇÃO: A BIOMECÂNICA INTELIGENTE INTERATIVA AUTO-LIGANTE AUTOR: CELESTINO NÓBREGA I- INTRODUÇÃO A eficiência de um sistema de forças pode ser mensurada de várias formas. Em se tratando de Ortodontia, espera-se que os movimentos ortodônticos sejam realizados dentro do menor espaço de tempo possível, sem que haja qualquer prejuízo biológico ou que se abram precedentes para que isto aconteça. Assim sendo, o controle absoluto sobre as propriedades físicas dos materiais empregados nos diversos componentes do sistema de forças em questão (aparelho ortodôntico fixo), se faz tão fundamental quanto o conhecimento profundo sobre a questão biológica que envolve o movimento dentário. A fusão entre os conceitos primordiais da física e da biologia tem norteado o ortodontista no sentido de se produzir sistemas de forças eficazes. Leve-se em conta que todos os fenômenos biológicos conhecidos apresentam fundamentação na Física Clássica, e alguns na Física Quântica. Há basicamente duas teorias pairando ao redor das movimentações dentais, ambas bastante explanadas por diversos autores desde a década de 40: a do fluxo sangüíneo e a do efeito Piezoelétrico. Por um lado, quando o periodonto de sustentação é comprimido, todos os componentes do mesmo, quer sejam pertencentes ao mecanismo hidráulico ou mecânico, serão imediatamente atingidos e estimulados a diferentes reações. Os componentes vasculares serão estimulados à diapedese, uma vez que o endotélio reage às forças de compressão aumentando os espaços intercelulares, permitindo o extravasamento de elementos do meio intravascular para o extravascular. Este fenômeno precede todos os sinais clássicos da reação inflamatória. Pode-se afirmar que na biomecânica tradicional, a movimentação ortodôntica é fruto de uma reação inflamatória (muitas vezes não só inicialmente aguda). Por outro lado, a compressibilidade óssea característica do tecido ósseo alveolar e o princípio da conservação de energia, fazem com que seja possível a movimentação dentária, desde que os fatores limitantes de ordem geral e local sejam respeitados (tais como o grau de calcificação do osso alveolar, fatores hormonais reguladores do turnover ósseo, a localização do elemento a ser movimentado, a amplitude e o tipo de movimento, etc.). Muitos trabalhos científicos têm sido elaborados de forma consistente, orientando o ortodontista na compreensão de propriedades físicas inerentes a cada uma das etapas de tratamento.

2 Assim, a flexibilidade de determinadas ligas conhecidas como superelásticas tem proporcionado a experiência da aplicação de forças de baixa magnitude desde o primeiro arco ortodôntico inserido nos brackets. Atualmente não há a maior dificuldade no controle sobre esta propriedade. No entanto, pouca preocupação tem sido creditada ao gerenciamento das forças de atrito, que pode ser considerado como o grande empecilho na aplicação de forças biologicamente aceitáveis pelo periodonto. Veremos no decorrer deste trabalho que a biomecânica Straight Wire de 4. a geração prima exatamente por este controle, onde a utilização de artifícios metálicos ou elastoméricos para a preensão de arcos ortodônticos junto aos brackets está completamente descartada, exatamente por motivos biológicos e mecânicos. Desde a época da introdução do aparelho Edgewise por ANGLE 1, ligaduras tem sido aplicadas, sendo aceitas como a melhor maneira de fazer com que as propriedades físicas dos arcos sejam aplicadas aos trilhos dos acessórios. Historicamente, a maneira mais antiga de fazê-lo era através do uso de finos filamentos de material precioso. Estes logo foram substituídos pelos finos fios de ligas de aço, que entre outras vantagens óbvias, de certa forma mostrava melhores atributos elásticos. Uma grande mudança ocorreu em meados dos anos 60 nos Estados Unidos da América, e no início dos anos 80 no Brasil, quando vários fabricantes captaram as vantagens de componentes elásticos, inicialmente introduzidos na forma do conhecido Alastik R. Estes se tornaram extremamente populares, tanto para pacientes quanto para os clínicos, por suas cores vibrantes e seu uso relativamente simplificado. Algumas observações importantes devem ser feitas considerando-se os mecanismos tradicionais de amarração dos arcos. Primeiramente que, pouco importando que tipo de material seja utilizado para esta finalidade (se metálico ou elástico), o fato é que sempre ocorrerá um aumento substancial na força de atrito e ao mesmo tempo diminuição da distância interbracket. Em segundo lugar, não importando o quão hábil seja o clínico, sempre haverá certa necessidade de consumo de um precioso tempo na aplicação destes. Outro impasse que não pode deixar de ser citado é a precurssão do potencial declínio periodontal, causado pela presença de um material que facilmente absorve e acumula material biológico irritante aos tecidos moles e duros. A ineficiência biomecânica das ligaduras elásticas individuais desabona a sua aplicação, que infelizmente tem sido corriqueira entre a maioria dos ortodontistas, sendo inclusive ensinada por experimentados profissionais aos clínicos menos experientes. Esta afirmação será justificada no decorrer deste trabalho.

3 II EVOLUÇÃO DA BIOMECÂNICA STRAIGHT WIRE CONVENCIONAL PARA A INTERATIVA AUTO-LIGANTE Os brackets auto-ligantes não são exatamente uma novidade na ortodontia. Eles foram primeiramente descritos por STOLZBERG 2 na Alemanha no ano de Muitos desenhos tem sido patenteados desde então, mas poucos alcançaram sucesso comercial ou mesmo ampla aplicação clínica. Do passado mais recente, pode-se mencionar: Edgelock (Ormco), Activa (A Company) e Time (Adenta). Muito embora eles não estejam sendo correntemente utilizados, influenciaram na geração de sistemas auto-ligantes hoje aplicados com freqüência, tais como Speed (Orec), Damon 2 (Ormco) e In-Ovation (GAC), desenvolvidos na virada do século XX para o atual. Figura 1: Bracket auto-ligante interativo- In-ovation R R GAC. Devido aos avanços na fabricação de acessórios auto-ligantes no que diz respeito à robustez e facilidade de uso, os mesmos tem crescido em popularidade. Estes novos sistemas estão sendo constantemente melhorados pelos fabricantes, efetivamente nos assegurando de que estes conceitos vieram para ficar. No Brasil, os acessórios pré-ajustados utilizados a partir de meados dos anos 80 seguiam a fórmula proposta por ANDREWS 3, numa era aqui intitulada com Ortodontia Straight Wire de 1. a geração, onde o autor reuniu características intrínsecas aos acessórios a partir de seus estudos em modelos estáticos que exibiam a então denominada oclusão ideal. Em seguida, no decorrer dos anos 90, a prescrição proposta por ROTH 4 encontrou um terreno fértil na necessidade de sintonia da biomecânica com a questão funcional das articulações temporo-mandibulares (ATMs). Basicamente seu árduo trabalho se iniciou com reproduções pantográficas de movimentação mandibular em modelos de gesso pós-tratamento em sistemas Denar e Stuart. Ficou então claramente estabelecido que algumas modificações nos torques preconizados por ANDREWS 3 fossem necessárias. Assim, o referido autor propôs alterações ligadas à necessidade de torque anterior superior mais expressivo para que a guia anterior guardasse equilíbrio com o correto posicionamento condilar, bem como com a integridade no estado e posição do disco articular. Além disso, entre outras modificações, o torque de caninos foi modificado para que houvesse facilidade do movimento condilar, em excursão lateral em norma frontal no lado de

4 trabalho (durante lateralidade), chamado de side shift. Chegava então o aparelho Straight Wire à sua 2. a geração. A 3 a geração da aparatologia fixa Straight Wire tomou vulto quando EPSTEIN 5 incorporou aos aparelhos pré ajustados na prescrição Roth as benesses da técnica proposta por GIANELLY 6. NÓBREGA 7 descreve-a como uma variação da técnica Straight Wire que se utiliza de acessórios ortodônticos com duas dimensões diferenciais de slots num mesmo conjunto. Assim, em ambas as arcadas brackets com slots 0,018 X 0,025 são aplicados aos incisivos centrais e laterais, enquanto que aos caninos, aos pré molares e aos molares, os de slots 0,022 X 0,028. Os dois tamanhos de slots representam uma série de vantagens distintas para mecânica de tratamento. O sistema 0,022 oferece mais opções na seleção de tamanhos de arcos. Com o uso de arco de diâmetros inferiores aos slots, pode-se facilitar o livre deslizamento do arco através do mesmo, o que fornece um sistema com menor fricção ou retenção nas asas do bracket. A possibilidade de usar arcos mais fortes e rígidos na mecânica de tratamento também pode ser um benefício. Esses arcos mais rígidos permitem manter dentes verticalizados durante a mecânica de fechamento de espaço e retração. Uma desvantagem nítida é encontrada quando se preenche o slot (trilho) do acessório. Arcos retangulares de aço de espessura máxima tornam-se marcadamente reduzidos em flexibilidade, limitando severamente a habilidade em adicionar torque efetivo a estes arcos. O sistema propõe um diferente conjunto de benefícios. Se por um lado há menor gama de opções na escolha da dimensão dos arcos, pode-se preencher o slot mais facilmente. A capacidade de preencher-lo permite que se utilize completamente a programação ou prescrição embutida no bracket. Com a introdução de aparelhos pré- ajustados, o foco se moveu para fabricação de brackets personalizados que efetuem o posicionamento dentário específico. Anteriormente, dependia-se de modificações nos arcos em forma de dobras de primeira, segunda ou terceira ordens para detalhar o posicionamento dos dentes. Estas características pré-programadas dos brackets ortodônticos só podem ser totalmente notadas se o slot destes for totalmente preenchido. Pode-se preencher o slot tanto no sistema quanto no ; no entanto, pode-se certamente preencher mais facilmente e mais precocemente durante o tratamento os slots no conjunto Isso trás a vantagem do controle precoce de torque nos dentes anteriores. O controle sobre os torques é essencial no posicionamento preciso dos dentes anteriores e em casos de tratamento com extração, durante a retração. Durante a retração, ocorre aplicação de torque anterior lingual de coroa ou torque vestibular de raiz. A habilidade em se

5 manter o torque anterior resistirá a este movimento indesejado. Quando este movimento indesejado de subtorque dos anteriores ocorre, há dificuldade do mesmo ser corrigido nos estágios finais, ou ainda o caso poderá requerer tempo de tratamento adicional. O sistema aqui descrito tira vantagem dessas diferenças no tamanho dos slots. Preenchendo-os precocemente no tratamento com uma prescrição que mantenha o torque maxilar anterior é um dos benefícios primários deste sistema. Outra vantagem do preenchimento do slot é o controle sobre os incisivos inferiores. Durante o fechamento de espaço no arco mandibular, há um vetor que tende a lingualizar os anteriores. O preenchimento preserva a posição destes dentes e minimiza o indesejado torque lingual de coroa. O uso de elásticos de Classe II modifica a posição dos incisivos inferiores. O mesmo mecanismo ajuda a proteger sua inclinação. A protração dos dentes posteriores também envolve a estabilização do segmento anterior do arco, e o preenchimento do slot nos permite manter os incisivos em suas posições corretas. Caracteristicamente, a protração dos dentes posteriores resulta em retração exagerada dos dentes anteriores. Isto é efetivamente controlado com o sistema Bi Dimensional. De acordo com KUFTINEC 8,uma das vantagens dos acessórios de um ponto de contato era sua habilidade de promover livre deslizamento dos dentes posteriores durante o fechamento de espaço. A limitação das forças friccionais nos fornece um sistema de fechamento de espaço mais rápido. O modo diferencial no permite usar um arco como o maior diâmetro, criando assim, um espaço livre de 0.04 no.slot nos brackets de caninos e pré-molares. Há um sistema de livre deslizamento durante a retração de caninos, retração anterior ou protração posterior, enquanto se mantém simultaneamente o torque anterior. III A 4. a geração do Sistema Straight Wire Para que princípios ortodônticos básicos sejam respeitados, a biomecânica aqui proposta se apóia numa tríade composta pelos seguintes pilares (ou aqui denominados de três princípios fundamentais da biomecânica inteligente interativa) : 1. Utilização de brackets auto-ligantes interativos. 2. Aplicação da Técnica Bi-Dimensional. 3. Compreensão e aplicação racional de Arcos compostos por ligas inteligentes. O fator modificador entre a 3. a e a 4. a gerações do sistema discutido, reside no uso racional dos acessórios auto-ligantes, especialmente dos interativos. Segundo KUFTINEC, M. M. e ELTZ, M. 9, acessórios interativos são aqueles que apresentam habilidade dupla para atuação tanto ativa quanto passiva, como por exemplo In-Ovation

6 (GAC). Assim, o clip é arquitetado de forma a oferecer certa flexibilidade (devido a seu especial tratamento térmico e sua composição à base de Cromo e Cobalto), atuando ativamente em dentes que merecem maior amplitude de movimentação, ou ainda passivamente quando fios de menor calibre são aplicados em específicas situações. A maioria dos brackets auto-ligantes sobreviventes às exigências do mercado apresenta uma trava vestibular metálica encaixada, que pode ser aberta ou fechada, eliminando assim a necessidade de uma ligadura externa, elástica ou metálica. Em qualquer tipo de acessório auto-ligante o arco é posicionado e contido junto ao trilho. O modo como o arco é mantido no slot é o diferencial entre os vários tipos de brackets auto-ligantes atuais, pois pode haver interação entre acessório/arco ou não. Naqueles onde o clip é inativo (sempre passivo), o tipo de movimento dentário, sua direção, amplitude, fatores limitantes ou mesmo a atividade biológica, são determinados pela decisão do clínico pela troca de arcos cada vez mais resilientes ao longo da mecanoterapia. Nos acessórios compostos pelo clip ativo, o terceiro componente (além do acessório e do arco) entre em ação. Haverá interatividade do mesmo não somente com o arco ortodôntico, mas também com o próprio bracket. As vantagens deste sistema tríplice podem ser resumidas da seguinte maneira: 1. Baixo nível de atrito no sistema totalmente pré-ajustado Comparado a outros meios de ligação, o sistema auto-ligante reduz o atrito de deslizamento entre fio e acessório por mais de 50%, dependendo do tipo de material e desenho empregado nos mesmos. Comparando-se o atrito cinético entre o pior e o melhor cenário, (digamos numa situação quando o clip estiver passivo com o uso de arco de aço, comparado ao uso de bracket cerâmico com fio de Níquel Titânio atado com ligaduras elastoméricas), a fricção seria por volta de 80% maior no segundo caso. 2. Maior flexibilidade inter-bracket Devido ao fato de os acessórios auto-ligantes interativos serem mais estreitos que os convencionais, um segmento mais longo dos arcos funciona como conexão entre os dentes, sendo forças mais amenas então produzidas. No passado, quando os aparelhos fixos com acessórios do tipo Edgewise eram amplamente utilizados, a pequena distância inter-brackets era uma grande vantagem, uma vez que o único tipo de liga disponível para a construção de arcos ortodônticos era o aço extremamente rígido da série 300 (associação de Cromo-Níquel entre outros metais). Este fato justificava o uso de acessórios de corpo simples. Isto, no entanto, trazia dissabores biomecânicos quando da necessidade de uma alavanca eficiente do tipo intra-bracket, por motivo óbvio.

7 Quando a técnica Straight Wire se tornou viável, a preferência pela pequena distância interbrackets teve sua vez, pois uma grande deflexão entre os dentes era esperada para que os fios flexíveis (tal como o NiTi convencional ou austenítico) atuassem a contento. Portanto, acessórios de corpo duplo com grande distância entre as aletas de ligação eram preferencialmente utilizados, mesmo porque a alavanca interna era, do ponto de vista físico, mais eficiente. Tal preferência prevaleceu até a chamada 3. a geração dos aparelhos Straight Wire (acessórios pré-ajustados conforme a receita Roth, com torque na Base, slots diferenciais técnica bidimensional). Atualmente, com a possibilidade do uso de brackets auto-ligantes interativos, a eventual ineficiência inter-bracket na geração de uma alavanca de momento de força reduzido, é completamente suplantada pelo clip ativo. Assim, acessórios auto-ligantes interativos (como por exemplo In-ovation R GAC) de tamanho reduzido, tornam-se duplamente eficientes, tanto na questão inter como intra-brackets. VOUDOURIS 10 ressalta que tal fato viabiliza não somente o movimento auto-cinético antero-posterior, como também o vertical. O movimento auto-cinético antero-posterior é aquele gerado num sistema livre de fricção entre acessórios ortodônticos e arcos iniciais de nivelamento, onde há uma grande liberdade de deslize entre fio e slot. A força oriunda de elementos musculares, tais como Orbicular Labial superior e inferior, e Mentoniano promoverá um movimento dentário livre e orientado para distal. Tal fato pode ser observado quando o sistema interativo é aplicado e rapidamente ocorre o alinhamento e nivelamento dos dentes. Figuras 2, 3 e 4: Diagrama demonstrando a dificuldade de deslize de arcos de nivelamento no sistema com brackets convencionais - observar tendência de vestibularização do segmento anterior do arco, originando overjet.

8 Figuras 5, 6 e 7: demonstrando a facilidade de deslize de arcos de nivelamento inteligentes no sistema com brackets auto-ligantes interativo - observar tendência de deslizamento distal do segmento posterior do arco, favorecendo o posicionamento ideal de caninos. O movimento auto-cinético vertical é causado pela ação indireta de músculos da mastigação por sobre os segmentos de arcos ortodônticos que ligam um acessório a outro, graças à grande distância inter-brackets. Esta ação causará uma vibração no sistema, que proporcionará um grande ganho biológico na questão de revascularização naqueles pequenos pontos de isquemia no ligamento periodontal em todo e qualquer tipo de movimentação dentária ortodôntica. 3. Momento rotacional mais eficiente Momento rotacional é definido como um sistema binário de forças, onde as mesmas se apresentam com igual magnitude e direção, porém com sentidos contrários, separadas por um fulcro rotacional com braços de igual dimensão. Em se tratando de correção de giroversões, um sistema de ligação deformante, como é o caso das ligaduras elastoméricas, sempre apresentará baixa eficiência. No sistema interativo não haverá possibilidade nem mesmo necessidade de sobrecorreção, pois o fulcro do movimento se localizará no próprio bracket, e não no centro oclusal da coroa (como no tradicional sistema binário composto pelo uso de ligaduras elásticas em corrente por vestibular e ao mesmo tempo lingual). 4.Facilidade de higienização oral O sistema proposto não emprega rotineiramente ligaduras elásticas individuais, as quais apresentam grande possibilidade de decomposição hidrolítica com liberação de componentes químicos quase sempre não biocompatíveis. Mesmo a ligadura metálica apresenta certo índice de aderência de detritos alimentares e placa bacteriana, além da tendência de causar pequenos ferimentos e cortes na mucosa que podem ser posteriormente contaminados. A operação do sistema

9 auto-ligante não requer o trabalho de uma atendente auxiliar. Portanto, o aparelho se torna simples e limpo, onde a higiene oral é melhorada. 5. Alta eficiência de tratamento durante as trocas de arcos A motivação original no desenvolvimento dos acessórios auto-ligantes foi a economia de tempo com a aceleração do processo manual de trocas de arcos. VOUDOURIS 10 reportou uma redução no tempo de troca de arcos (remoção-inserção) em seu protótipo interativo, que norteou a futura construção dos Brackets In-ovation R. O mesmo autor lembra que, para tal ato, não se faz necessária a presença de técnico auxiliar para que se acelere o processo. O tempo calculado tem sido reportado como mais de 80% mais curto em relação aos acessórios tradicionalmente ligados. O sistema em si, onde arcos extremamente flexíveis com baixo módulo de Elasticidade estão preenchendo completamente os trilhos, permite ao clínico que estenda o intervalo entre as consultas em 8 a 10 semanas. Assim, abre-se a possibilidade de casos serem tratados em um ano, ou menos. Observe as figuras a seguir, que mostram um típico caso que requer quatro exodontias de primeiros pré-molares, com necessidade de ancoragem máxima. Figuras 8, 9 e 10: Notar que o efeito de ancoragem recíproca, aliado ao efeito de autocinese antero-posterior elimina a necessidade de Arco Transpalatino e Lingual. A rápida retração dos caninos, que se encontram inicialmente em posição de infra-vestíbuloversão, se dá pelo livre deslize distal dos arcos de nivelamento. Este, por sua vez, ocorre graças ao bom gerenciamento do fator atrito ligado à Técnica Bi-dimensional, onde os slots dos acessórios dos incisivos apresentam dimensões reduzidas em relação aos dos demais dentes. A fricção entre arco e trilho do acessório é substancialmente menor na região posterior, o que imprime ao sistema forças de menor intensidade, com amplitude apenas suficiente para promover discreta compressão capilar (permitindo a diapedese inicial inerente à Teoria do Fluxo Sangüíneo ). Assim, uma vez o atrito estático inicial vencido, o movimento dos caninos com vetor final distal e extrusivo se faz presente, sem que haja a menor necessidade de se atachar dispositivos auxiliares de nivelamento na região posterior, tais como ligaduras elásticas em corrente ou mesmo molas de Ni-Ti. O sistema mostra-se, do ponto de vista biomecânico, extremamente eficiente inclusive na questão que tange os princípios

10 da ancoragem. Além do mais, exibe uma arquitetura limpa onde não se faz absolutamente necessária a presença de auxiliares que dificultam a própria higienização oral, como por exemplo amarrilhos metálicos conjugados, ganchos de pressão, ligaduras elásticas individuais, ligaduras metálicas, Barra Trans-palatina, Arco lingual e etc. IV BIOLOGIA DA REMODELAÇÃO ÓSSEA NA BIOMECÂNICA INTELIGENTE INTERATIVA AUTO-LIGANTE - IAL Devido ao baixo nível de forças aplicado ao longo do tratamento, a microcirculação ao redor das raízes não é comprometida. Dois fenômenos biológicos devem ser descritos: o da remodelação óssea e o da integridade da superfície radicular. Em termos de remodelação, um tipo diferente de reabsorção óssea é observado. De acordo com REITAN 11, nos sistemas tradicionais ligados, onde níveis de força aplicados necessários para que haja movimentação ortodôntica se encontram na ordem de centenas de gramas, ocorrem três fases: O movimento inicial devido à compressão do ligamento periodontal O período de hialinização no ligamento periodontal O movimento dental causado pelo processo de reabsorção minante, amplamente mediado pela presença de Oxigênio, trazido pela reabertura da rede capilar. KING e cols. 12 Descrevem que com a aplicação de forças contínuas de baixa magnitude, o processo se caracterizará então pela reabsorção óssea frontal no lado de pressão sobre a raiz, onde o suprimento de Oxigênio não é seriamente comprometido, permitindo atividade osteoclástica adjacente ao ligamento periodontal. Ao mesmo tempo, o lado de tensão é preparado para, dentro de um período de poucos dias, iniciar o depósito de tecido osteóide. Com o sincronismo entre os dois fenômenos, um novo e remodelado alvéolo é formado, contribuindo para o visível movimento radicular fluido. A raiz radicular responde de maneira análoga. Entre vários fatores que possibilitam a reabsorção radicular, o mais citado é o binômio intensidade de força e sua duração. Devido à curta duração do tempo de tratamento com a biomecânica IAL, forças são aplicadas durante um curto período de tempo, diminuindo a possibilidade de reabsorção radicular. A biomecânica representada pelo sistema proposto, defende a tese de que se houvesse ausência total de forças de atrito estático e dinâmico, a força a ser aplicada poderia ser na ordem de 30 gramas por elemento dental, em média. O fato é que os sistemas tradicionais que se valem de ligaduras (elásticas e/ou metálicas) não podem ser denominados inteligentes. Tenta-se movimentar inicialmente dentes apinhados, amarrando-se os arcos aos brackets. Por analogia, seria como se

11 atássemos as pernas de uma atleta maratonista e o pedíssemos para correr o mais rápido possível! Ou ainda, como se um automóvel com um potente propulsor trabalhasse com os freios de estacionamento acionados! Obviamente haveria um maior consumo de combustível, além do grande desgaste das peças do motor envolvidas com o processo. O mesmo pode acontecer se imaginarmos o aparelho ortodôntico fixo convencional como um simples gerador de forças. A necessidade de geração de forças que superam o atrito estático inicial podem sobrecarregar o sistema biológico, impondo uma reação inflamatória aguda de grande duração, que demandará num excessivo tempo de reparação tecidual. Aliando-se as vantagens do controle sobre o atrito proposto pelos acessórios auto-ligantes e pela técnica bidimensional à utilização racional das ligas inteligentes (tais como as ligas de Ni-Ti acrescidas de Cobre, e aos arcos tenso-ativos com transformação martensítica reversível), o resultado redunda na menor necessidade de força e de tempo já experimentada pela Ortodontia até os dias de hoje. Este fato é possível pela ausência do grande ladrão de forças oriundas de um sistema biomecânico ortodôntico: o atrito. Se o mesmo for anulado, ou mesmo minimizado, o nível de forças necessário para a movimentação dentária é consistentemente menor. O uso de forças ortodônticas contínuas, no sentido lacto da palavra, se faz na prática impossível. Na biomecânica tradicional, a força decresce rapidamente devido a dois fatores principais: A gradual diminuição da distância entre dois pontos (como, por exemplo, durante o fechamento de diastemas) leva fatalmente ao declínio dos níveis de força aplicados o uso de molas e elásticos implica na relação diretamente proporcional entre magnitude de força e distância entre os pontos de aplicação da mesma. A perda de eficiência de devolução energética típica das ligas convencionais, onde a resiliência é uniforme ao longo do tempo. Quanto maior a distância inicial entre o arco ortodôntico e o fundo do trilho do acessório, tanto maior será a deflexão necessária. Assim que o arco readquire paulatinamente sua conformação original, decresce o nível de força aplicada ao sistema. Figura 11: Gráfico comparativo: intensidade de força aplicada X tempo decorrido sistema convencional (vermelho) / sistema interativo (verde). Observar faixa de força útil (azul).

12 No sistema interativo aqui proposto, o inverso pode ocorrer. O almejado nível contínuo de forças é uma realidade, mesmo havendo diminuição da distância entre os pontos de aplicação de força, graças à interatividade entre o clip dos acessórios e o arco composto por ligas inteligentes. Estes, por sua vez, apresentam resiliência inversamente proporcional à distância entre os pontos envolvidos com a aplicação de força (ou seja, entre o arco ortodôntico e o fundo do slot). Figura 12, 13 e 14: Fios inteligentes: intensidade de devolução de energia intrínseca inversamente proporcional à distância entre a conformação original do arco e o fundo do slot do acessório (quanto menor a deformação, maior a devolução).

13 V - REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. ANGLE, E.H. Classification of malocclusion. Dent. Cosmos, 41:248-64, STOLZBERG, J. The Russel attachment and its improved advantages. Intl. J. Orthod. Dent. Children. 1935; 9: ANDREWS, L.F. The six keys to normal occlusion.am.j.orthod.,63: , ROTH, R.H. Electromyographic study during orthodontic therapy. Master of Science Thesis. Chicago, Loyola University School of Dentistry, EPSTEIN, M.B. Benefits and rationale of different bracket slot sizes. Clinical Impressions. 1998; Vol 7, No. 3; GIANELLY, A.A. A bidimensional edgewise technique. J. Clin. Orthod.,1985; 19: NÓBREGA, C. J. P. N. Técnica da dimensäo diferencial de slots: uso do sistema ortho-benefícios e razões para o uso de dimensões diferentes de slots de braquetes. Rev. clin. ortondon. dental press;1(5):83-91, out.-nov KUFTINEC, M.M. Effects of edgewise treatment and retention on mandibular incisors. Am. J. Orthod. Dentof. Orthop. 1975; 68: KUFTINEC, M.M. & ELTZ, M. NY Interactive Self-Ligation Technique. Syllabus. GAC International VOUDOURIS, J.C. Seven clinical principles of Interactive Twin mechanisms. J. Clin. Orthod. 1997; 31: REITAN, K. Clinical and histologic observations on the tooth movement during and after orthodontic treatment. Am. J. Orthod., 1967; 53: KING, J.G., FISHLSWIGER, W. The effect of force magnitude on extractable bone resorptive activity and cemental cratering in orthodontic tooth movement. J. Dent. Res. 1982; 61:

14 VI LEGENDAS Figura 1: Bracket auto-ligante interativo- In-ovation R R GAC. Figuras 2, 3 e 4: Diagrama demonstrando a dificuldade de deslize de arcos de nivelamento no sistema com brackets convencionais - observar tendência de vestibularização do segmento anterior do arco, originando overjet. Figuras 5, 6 e 7: demonstrando a facilidade de deslize de arcos de nivelamento inteligentes no sistema com brackets auto-ligantes interativo - observar tendência de deslizamento distal do segmento posterior do arco, favorecendo o posicionamento ideal de caninos. Figuras 8, 9 e 10: Notar que o efeito de ancoragem recíproca, aliado ao efeito de autocinese antero-posterior elimina a necessidade de Arco Transpalatino e Lingual. Figura 11: Gráfico comparativo: intensidade de força aplicada X tempo decorrido sistema convencional (vermelho) / sistema interativo (verde). Observar faixa de força útil (azul). Figura 12, 13 e 14: Fios inteligentes: intensidade de devolução de energia intrínseca inversamente proporcional à distância entre a conformação original do arco e o fundo do slot do acessório (quanto menor a deformação, maior a devolução).