RECONTORNO INTERPROXIMAL

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1 DEFINIÇÃO INTERPROXIMAL É o procedimento ortodôntico alternativo para os casos onde há falta de espaço ou alteração de tecidos moles de pequena ordem, onde as exodontias podem ser consideradas exageradamente radicais. As coroas dos dentes posteriores são mais cônicas que as dos dentes anteriores, e possuem quase que o dobro da espessura proximal do esmalte. ( Shillinbourg, H.T ) A redução interproximal ( stripping ), que é usualmente aplicada aos dentes anteriores, pode resolver apenas pequenos apinhamentos de 2 a 3mm. ( Peck H. and Peck S ) A situação cotidiana mudou rapidamente. Até 9mm de espaço podem ser conseguidos pela redução interproximal posterior ( slice ). Este ato significa algo consistente para a solução de casos limítrofes. Uma necessidade maior de espaço pode justificar as extrações. ( Sheridan, J ) Há apenas 500 mil anos o Homem começou a utilizar o fogo e utensílios primitivos. O mecanismo de mastigação não acompanhou esta rápida evolução. Foram 5 milhões de anos de aprimoramento do sistema processador de alimentos contra apenas alguns milhares de anos desde a descoberta do fogo. Portanto, o sistema mastigatório não teve tempo suficiente para adaptação às novas condições de alimentação. O mesmo ocorre com outros sistemas, tais como a coagulação sangüínea. 1

2 Resumindo: A natureza não apaga milhões de anos de desenvolvimento apenas porque o Homem foi imprudente o suficiente para se auto acelerar para aquilo que ele auto denomina como um sofisticado estilo de vida. Nossa dentição ocupa hoje um papel muito mais estético do que funcional. Não somos mais selvagens paleolíticos. A técnica ARS ( air rotor stripping ) foi descrita inicialmente em Desde então, alguns profissionais tem acreditado que a redução do esmalte interproximal pode provocar patologias locais no próprio esmalte e no periodonto. Estudos antigos eram centrados na idéia de que a compressão dos tecidos inter radiculares por ARS poderia ser a precurssora do declínio periodontal. ( Prichrad, D. F ) ( Kessler, M ) Utilizando diferente metodologia, dois autores chegaram basicamente à mesma conclusão: Espaços inter radiculares estreitos não são associados à doença periodontal. ( Tal, H ) ( Tal, H ) Bolsas intra ósseas são menos comuns quando a distância inter proximal é diminuída. A correlação entre a distância interproximal e a presença de bolsas intra ósseas foi positiva e estatisticamente significante. Quanto menor a distância, menor a possibilidade do desenvolvimento de bolsa, e vice versa. Nenhum achado supota a hipótese de que o osso em espaços inter radiculares estreitos apresenta alto risco à doença periodontal. Dados indicam o contrário, onde espaços maiores, ao invés de menores, podem ser mais abertos à experiência da perda óssea. 2

3 Encontraram osso sadio com a espessura inter radicular mínima de 0,3mm. Com distâncias menores, não foi encontrado osso, mas sim ligamento periodontal em comum, sadio e fisiológico, com ausência total de osso. ( Radlanski et al ) Plaque accumulation caused by interdental stripping. Am J. Orthod. Examinaram esmalte interdental posterior após ARS. Reportaram que frinchas causadas pelo desgaste podem aumentar o acúmulo de placa, que não poderia ser removida por fio dental. ( Radlanski et al ) Morphology of interdentally stripped enamel one year after treatment. Am J. Orthod. Reverteram sua conclusão original, e afirmaram: Mesmo com a expectativa de aumento do ínidice de placa, o estudo revelou uma não incidência de cárie nas frinchas artificialmente produzidas. Portanto, ARS pode ser considerada uma técnica terapêutica razoável. ( Twesme, D. A ) ARS inicialmente induz à excessiva desmineralização do esmalte. ( El-Mangoury et al ) A redução interproximal posterior parece não expor o esmalte à mudanças patológicas, pois após um período de 9 meses ocorrerá remineralização. A rugosidade produzida pela ARS não predispõe o esmalte à cárie. ( Brudevold, L ) Componentes da saliva começam a repor o Cálcio numa questão de minutos. 3

4 ( Hanachi, W ) Quando completa, a remineralização do esmalte o torna mais resistente que antes da ARS. CONCLUSÕES Correlacionar ARS com declínio periodontal ou do esmalte é, no mínimo, questionável. A solução para apinhamento moderado ( até 8mm ) através da ARS é muito mais viável que outras opções. EXPANSÕES Cortical óssea vestibular Estabilidade CONCLUSÕES ARS não tem a intenção primária de eliminar as exodontias. Bolton excesso de material dental TÉCNICA DE Antes de 1980 o uso de aparelhos fixos multibandas limitavam os desgastes à região anterior ( stripping ) após a remoção das bandas. Hoje, os desgastes são viáveis em qualquer fase do tratamento. A quantidade de desgaste pode ser relacionada diretamente com a quantidade de apinhamento. TÉCNICA DE Através do recontorno inter proximal, o tempo de tratamento pode diminuir - espaço excedente não existe ( como nos casos com extrações ). Aplicado a qualquer idade a quantidade de esmalte interproximal é a mesma. 1. Tiras abrasivas manuais. Limitadas aos dentes anteriores Devem ser forçadas contra o ponto de contato. Movimentos de vai-e vem. Grande probabilidade de cortes superficiais nas papilas interdentais. Observar movimento lateral dos dentes em seus respectivos alvéolos ( as tiras podem funcionar como meros separadores ). 4

5 Extremamente perigosos. Uso não recondado. Mono-face ou Dupla-face. Disk-guard: limita o campo visual. 2. Discos abrasivos. Risco de travamento acidentes língua, bochecha. Paciente posiciona a língua para o lado oposto, expondo a Artéria lingual. 3. Brocas montadas em turbinas. Podem ser aplicadas tanto à região anterior como à posterior dimensões específicas. Brocas cônicas de baixa angulação, especialmente projetadas para ARS RAINTREE TM USA Sempre devem ser utilizadas com refrigeração. Acesso horizontal inicial. Acesso vertical para finalização ( campo aberto ). 3. Brocas montadas em turbinas. Safe-tipped RAINTREE TM USA N.o para dentes anteriores N.o 699st para dentes posteriores Quanto esmalte pode ser removido em cada face? 1mm por ponto de contato posterior 0,5mm cada face inclusive caninos. 0,75mm por ponto de contato anterior 0,375mm cada face. Posteriores = 2 x 6 X 0,5 = 6mm Anteriores Superiores = 2 x 4 x 0,375 = 3mm Inferiores = 2 x 4 x 0,25 = 2mm TOTAL = 8mm arcada inferior / 9mm arcada superior DIRETRIZES 1. Quantidade de espaço necessário. 2. Quantidade de material a ser removido. 3. relação molar e canina. ( Nobrega, C ) Remoção precisa da quantidade de esmalte planejada. Textura final do esmalte próxima à natural. Contorno seguindo padrão de normalidade morfológica. Usar todo o espaço disponibilizado pela ARS. ( Sheridan, J ) 5