Prof. Celestino Nóbrega ROTH. Especialista em Ortodontia Mestre em Radiologia International Program director da NYU

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1 Prof. Celestino Nóbrega Especialista em Ortodontia Mestre em Radiologia i International Program director da NYU Pós Graduado em Oclusão Funcional RWC Burlingame - USA C.E. Bimler Institut Kieferortopädishe Wiesbaden - Alemanha Prof Convidado RWC Burlingame - USA Coordenador CE para America Latina AEO Detroit University - USA Diretor Científico Ortogeo Porto Alegre/RS São José dos Campos/SP RETRAÇÃO ANTERIOR É É a etapa da mecanoterapia que destina-se se a fechar os diastemas remanescentes das exodontias. ROTH dente tip torque ROTAÇÃO DENTE TIP TORQUE U U U U U U U L L L L L L L Link: sistemas complexos de forças confeccionado com fio retangular fase de nivelamento bem realizada ausência de diastemas que não sejam remanescentes das exodontias programar sistema de ancoragem

2 EFEITO DE MOLA Efeito de mola : Capacidade de retração anterior bem como de perda de ancoragem Forças de ação e reação Este efeito pode ser conseguido de diversas formas, entre eles as alças de Bull A presença deste efeito é o fundamento da etapa da Retração anterior. Ação e Reação : Retração e Perda de Ancoragem COMO FUNCIONA O ARCO DE RETRAÇÃO COM ALÇAS DE BULL? dobras de primeira ordem: * Arco superior: curvatura anterior (contorno com Torre) in sets de laterais off sets de caninos curva de pré molares desvios caudais

3 RETRAÇÃO ANTERIOR RETRAÇÃO ANTERIOR INSETS DOS LATERAIS OFF SETS DOS CANINOS INSETS DOS LATERAIS OFF SETS DOS CANINOS CURVATURA DE PRÉ MOLARES ALÇAS DE BULL ALÇAS DE BULL DESVIO CAUDAL RAIO CONTORNO DE CURVATURA COM A TORRE: ANTERIOR CURVATURA NO DIAGRAMA ANTERIOR Nobrga, C. RETRAÇÃO ANTERIOR CURVATURA DE PRÉ MOLARES DESVIO CAUDAL dobras de primeira ordem: * Arco inferior: curvatura anterior (contorno com Torre) off sets de caninos curva de pré molares desvios caudais ARCO COORDENADO SOBRE O DIAGRAMA

4 DOBRAS DE TERCEIRA ORDEM arco superior dobras de terceira ordem: * Arco superior: > Anterior - contínuo, vestibular, passivo. > Caninos - neutro. > Posterior - progressivo, lingual, resistente. CURVATURA ANTERIOR : SENTIDO VERTICAL COM DIREÇÃO INCISAL DOBRAS DE TERCEIRA ORDEM arco superior CONFERINDO OS TORQUES: ESTA MÃO PERMANECE ESTÁTICA AO MESMO TEMPO, A OUTRA GIRA NESTE SENTIDO ASSIM, O ARCO ESTÁ NOVAMENTE NEUTRALIZAR NO AMBOS PLANO OS HORIZONTAL SEGMENTOS DOS CANINOS, FAZENDO COM E QUE COORDENADO O ARCO RETORNE NO DIAGRAMA AO PLANO HORIZONTAL TORQUE ANTERIOR ( VESTIBULAR ) ÂNGULO FORMADO ENTRE O PLANO DO ARCO E O PLANO ENTRE OS CABOS DO ALICATE GEO/NEO

5 CONFERINDO OS TORQUES: TORQUE DOS CANINOS ( NEUTRO ) O PLANO DO ARCO E O PLANO ENTRE OS CABOS DO ALICATE COINCIDEM ÂNGULO = 0 o dobras de terceira ordem: Arco Inferior: > Anterior - contínuo, neutro, passivo. > Caninos - neutro. > Posterior - progressivo, lingual, resistente TENDÊNCIA DE VESTIBULARIZAÇÃO POSTERIOR: 3 atitudes importantes: 1- desvio caudal acentuado e arredondado 2- torque posterior resistente 3- atresia posterior ( 1mm menor-diagrama) Efeito Gable: definição: dobra resistente de segunda ordem que visa anular os efeitos fi extrusivos sobre as extremidades do arco de retração anterior com alças de Bull.

6 EFEITO GABLE : Curva de Spee: > Superior - suave. > Inferior - reversa. ersa POR QUE MOTIVO NÃO FAZEMOS OFF-SETS PARA OS MOLARES NOS ARCOS DE RETRAÇÃO??? A A importância da mecânica do deslizamento. Anodização A ã posterior. Utilização de fios menos calibrosos que os slots. Dual Slot Acastanhamento ( tratamento térmico): > aumento da flexibilidade das alças. > estabilidade d dimensional. i

7 PONTO RETENTIVO PARA ATIVAÇÃO DAS ALÇAS O que significa ativar uma alça? Significa mantê-la aberta para que ela seja fechada pela sua própria elasticidade, id d ao longo do tempo. PONTO RETENTIVO PARA ATIVAÇÃO DAS ALÇAS Como podemos ativar as alças? De várias maneiras, tais como: com auxílio de um amarrilho metálico, aplicado entre dois pontos: um ponto retentivo no arco, e outro num acessório com a aplicação de uma dobra distal h) Presença GANCHO SOLDADO de ENTRE um OS ponto MOLARES retentivo para ativação das alças. > Ganchos na região de molares. > Ganchos na região de pré-molares. > Gurins. > Dobras em V nas alças de Bull.

8 Ativação das alças: > nunca ultrapassar 1mm de abertura. ----> força excessiva. ----> limite de flexibilidade. Ponto retentivo para ativação das alças: Soldagem à chama Ponto retentivo para ativação das alças: Ponto retentivo para ativação das alças: Gancho soldado na região de molares Gancho soldado na região de pré- molares

9 Ponto retentivo para ativação das alças: Dobra em V nas alças. OUTROS MÉTODOS DE RETRAÇÃO Retração Incisal casos de ancoragem máxima desvantagem: estética comprometida durante a retração RETRAÇÃO INCISAL Etapa inicial: retrair caninos durante nivelamento : a) arcos segmentados ou ap. removível c) arco contínuo OUTROS MÉTODOS DE RETRAÇÃO Retração do tipo Andrews combinação de forças: elástica e rígida efetividade discutível

10 OUTROS MÉTODOS DE RETRAÇÃO: desenhos alternativos para alças Alças em T Alças de Bull com helicóide Alças de ação reversa USO DE ELÁSTICOS INTERMAXILARES Situação A : Caso de Classe II com mandíbula bem posicionada e protrusão dento alveolar superior Objetivo: retração anterior superior e perda de ancoragem inferior Elásticos de Classe II Preservação de ancoragem superior até relação canina de Classe I USO DE ELÁSTICOS INTERMAXILARES USO DE ELÁSTICOS INTERMAXILARES Situação A : Caso de Classe II com mandíbula bem posicionada e protrusão dento alveolar superior Objetivo: retração anterior superior e perda de ancoragem inferior Elásticos de Classe II Preservação de ancoragem superior até relação canina de Classe I Situação B : Caso com relação canina Classe III Objetivo: perda de ancoragem superior e retração anterior inferior Elásticos de Classe III Preservação de ancoragem inferior até obtenção de relação canina de Classe I

11 USO DE ELÁSTICOS INTERMAXILARES USO DE ELÁSTICOS INTERMAXILARES Situação B : Caso com relação canina Classe III Objetivo: perda de ancoragem superior e retração anterior inferior Elásticos de Classe III Preservação de ancoragem inferior até obtenção de relação canina de Classe I Situação C : Caso com bi-protrusão Objetivo: retração anterior superior e inferior Elásticos de Classe II e III usados alternadamente t preservação de ancoragem até a obtenção de um perfil harmônico USO DE ELÁSTICOS INTERMAXILARES Situação C : Caso com bi-protrusão Objetivo: retração anterior superior e inferior Elásticos de Classe II e III usados alternadamente preservação de ancoragem até a obtenção de um perfil harmônico Nobrega, C

12 RETRAÇÃO ANTERIOR 1. TESTAR 2. FATORES A Ativação CONSIDERAR Deslizamento para abertura A) Tipo de Arco das alças com fechamento espontâneo B) Uso de Elásticos Torques ( anterior, tip dos C) Preservação de caninos e posterior ) Ancoragem Colocação nos brackets D) Ativação plano de referência ( x ) ARCOS DE RETRAÇÃO USADOS COMO ARCOS IDEAIS Não ativação das alças ( SEM Efeito Gable ) MOTIVOS 1. Torque Anterior Movimento de corpo Finca-pé invertido 2. TIP caninos 13 0 Guia Canina 3. Torque Posterior Ancoragem recíproca ESQUEMA PARA ATIVAÇÃO objetivos: USO DE ELÁSTICOS INTERMAXILARES ARCO SUPERIOR Arco - Ativação - Elásticos Ancoragem - ARCO SUPERIOR Arco - Ativação - Elásticos - Ancoragem - ARCO INFERIOR Arco - Ativação - Elásticos Ancoragem - CLASSE I ( Perfil Harmônico ) ARCO INFERIOR Arco - Ativação - Elásticos Ancoragem - Situação A : Caso de Classe II com mandíbula bem posicionada e protrusão dento alveolar superior Objetivo: retração anterior superior e perda de ancoragem inferior Elásticos de Classe II Preservação de ancoragem superior até relação canina de Classe I

13 ESQUEMA PARA ATIVAÇÃO objetivos: OBJETIVO: RA ARCO SUPERIOR Arco DKL 18 x25 SS Ativação - Sim Elásticos Cl II 3 x curtos 1/8 1 semana Ancoragem BTP / ACP OBJETIVO: PA ARCO INFERIOR Arco Deslize 18 x25 SS Ativação mola NiTi 150gf 7mm Elásticos Cl II 3 x curtos 1/8 1 semana BTP / ACP Ancoragem ACA ou Gancho pressão distal caninos CLASSE I ( Perfil Harmônico ) OBJETIVO: PA OBJETIVO: PA ARCO SUPERIOR ARCO INFERIOR Arco Deslize 18 x25 SS Arco Deslize 18 x25 SS Ativação mola NiTi 200gf 5mm Ativação - mola NiTi 200gf 5mm Elásticos - Não Elásticos - Não Ancoragem - ACA ou Gancho pressão Ancoragem - ACA ou Gancho pressão distal caninos distal caninos O ARCO DKH ( Double Key Hole ) O ARCO DKH O ARCO DKH Mecânica Roth Modificações: Suzuki Características: Dupla alça Efeito Gable diluído pelo tombamento da alças Maior controle na rotação dos caninos DKL Sistema anti rotacional Colagem de brackets canino superior Força aplicada com melhor distribuição ATIVAÇÕES 1. Retração Anterior com Preservação de Ancoragem 2. Perda de Ancoragem sem Retração Anterior 3. Bi Protrusão com realce do Efeito Gable 4. Exodontias de Segundos pré-molares

14 1. Retração Anterior com Preservação de Ancoragem 2. Perda de Ancoragem sem Retração Anterior > Desgaste das arestas do Arco na região Anterior > Preservação de Ancoragem ( BTP ) > Dobra Distal para ativação das Alças > Amarrilho Conjugado Posterior > Amarrilho metálico de segundo molar à alça distal > Desgaste das arestas do Arco na região Posterior > Eliminar Preservação de Ancoragem ( BTP ) Remover amarrilho conjugado posterior > Dobra Distal para ativação das Alças > Amarrilho metálico de segundo molar à alça distal 3. Biprotrusão com realce do Efeito Gable 4. Exodontias de segundos pré-molares Conjugar as alças com amarrilho metálico Etapa 1: ativação em 1.os molares Helicóide para aumentar flexibilidade das alças Importante t : desgastar arestas na Região Posterior!!! Etapa 2: ativação em 2.os molares