Maloclusão. Conceitos Básicos Em Ortodontia Veterinária. Alexandre Venceslau, MV - CRMV-SP XXXVI SECITAP 23 a 27 de maio de 2011
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- Luciano de Sousa Santos
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1 Alexandre Venceslau, MV - CRMV-SP Formado pela FMVZ / USP Especializado em Odontologia Veterinária desde 2000 Sócio-Fundador da Associação Brasileira de Odontologia Veterinária - A.B.O.V. Proprietário do VetDent - Odontologia Veterinária Mais de casos atendidos XXXVI SECITAP 23 a 27 de maio de 2011 Conceitos Básicos Em Ortodontia Veterinária Maloclusão Por que tratar distúrbios da oclusão? IMPORTANTE!!! Problemas na mastigação Distúrbios de ATM Doença periodontal Alterações no desenvolvimento dento-facial Trauma em tecidos moles Fratura dental traumática Atrito dental O tratamento deve sempre se basear mais na obtenção de uma oclusão harmoniosa e que traga benefícios ao paciente que em questões estéticas!
2 Ética AVMA: considera anti-ético quaisquer procedimentos que visam ocultar defeitos genéticos Proprietários devem sempre ser alertados que maloclusões podem ter envolvimento genético Animais deveriam ser retirados de reprodução (???) Respaldo legal ao Médico Veterinário: Termo de Responsabilidade Fazer ou não o tratamento? Sempre: quando houver indicação Você indicaria? Por questões estéticas: Por que fazer? Por que não fazer? Se você não fizer, outro pode fazer, inclusive um dentista!!! Você indicaria? Revisão Anatômica
3 Fórmula dentária (cão) Fórmula dentária (gato) vista oclusal vista vestibular Dentição decídua: 2x i(3/3); c(1/1); pm(3/3) = 28 Dentição permanente: 2x I(3/3); C(1/1); PM(4/4); M(2/3) = 42 Faces apical vista oclusal vista vestibular Dentição decídua: 2x i(3/3); c(1/1); pm(3/2) = 26 Dentição permanente:2x I(3/3); C(1/1); PM(3/2); M(1/1) = 30 Tipos de Crânios Cíngulo Holmstrom et al Oclusal ou incisal Braquicefálicos coronal Mesocefálicos Holmstrom et al Dolicocefálicos Classificação Oclusal (carnívoros) Identificando O Problema Classe 0 (Ortoclusão) -oclusão normal Intercuspidação Caninos inferiores equidistantes entre caninos e incisivos laterais superiores (não se tocam)
4 Classificação Oclusal (carnívoros) Classe 1 (neutroclusão) Classe 1 (Neutroclusão) -um dente ou mais fora do alinhamento ou rotacionados -um ou mais incisivos inferiores rostralmente aos superiores ou vice-versa -caninos de base larga (vestibularizados) -caninos de base estreita (lingualizados) Classe 1 (neutroclusão) Classificação Oclusal (carnívoros) Classe 2 (Distoclusão) -encurtamento de mandíbula braquignatismo mandibular retrognatismo mandibular retrusão mandibular -alongamento de maxila prognatismo maxilar protrusão maxilar Classe 2 (distoclusão) Classificação Oclusal (carnívoros) Classe 3 (mesioclusão) -alongamento de mandíbula prognatismo mandibular protrusão mandibular -encurtamento de maxila braquignatismo maxilar(braquicefálicos) retrusão maxilar
5 Classe 3 (mesioclusão) Classificação Oclusal (carnívoros) Classe 4 (mesio-distoclusão) -classificação especial oclusão de um dos lados é classe 2 (distoclusão), o outro é classe 3 (mesioclusão) Classe 4 (mesio-distoclusão) Tipos de Mordida Em tesoura Tipos de Mordida Tipos de Mordida Cruzada posterior Cruzada anterior
6 Tipos de Mordida Topo-a-topo Etiologia Fatores: Hereditários: Número de dentes Tamanho dos dentes ou dos maxilares Forma dos dentes ou maxilares Tamanho da língua (macroglossia/microglossia) Fatores: Sistêmicos: Distúrbio nutricional Doenças infecciosas Desbalanço endócrino Efeitos de radiações Efeitos químicos Podem ocorrer no pré ou pós-natal Fatores: Locais: Persistência de dentição decídua (???) Doença periodontal Cistos e tumores Corrigindo O Problema
7 Cuidados a tomar: Categorias de tratamentos: Diagnóstico e planejamento preventiva Documentação interceptiva -exodontias; redução de coroa clínica (sucesso depende se o paciente tem potencial genético para uma oclusão normal) -histórico do animal -exame físico acurado -fotografias -modelos -radiografias corretiva -fase ativa; fase retentiva -camuflagem -termo de responsabilidade Princípios De Movimentação Do Dente Fisiologia: Grau e duração da força (alterações na pressão da capilaridade nos vasos leva a alterações celulares em tecidos adjacentes) Em primatas a pressão intra-capilar está por volta de mmhg (20-26 g/cm2 de superfície radicular) Fisiologia: Superfície radicular (cm2) aproximada em cães:
8 Fisiologia: Fisiologia: Quando a pressão exercida pela força aplicada não excede a pressão sanguínea intra-capilar Movimento fisiológico Quando a pressão exercida pela força aplicada excede a pressão sanguínea intra-capilar Movimento patológico Movimento fisiológico: -aumento na vascularização local -aumento na atividade de fibroblastos/ cementoblastos/ osteoblastos/ osteoclastos - reabsorção óssea na região pressionada - deposição óssea na região tracionada Fisiologia: Movimento patológico: -necrose da região pressionada -não deposição óssea na região tracionada Área pressionada REABSORÇÃO Sentido da força Área tracionada DEPOSIÇÃO Alterações teciduais: Tipos de movimento: Gengiva: adapta-se bem ao movimento do dente Crista alveolar: remodelação óssea Cemento: pode sofrer reabsorção (reparado por cementoblastos) Dentina: pode sofrer reabsorção (reparada com tecido cementóide e/ou osteóide) Polpa: pode sofrer desde hiperemia até necrose Cúspide
9 Tipos de movimento: Tipos de movimento: Raiz Corpo (Translação) Tipos de movimento: Ancoragem: Rotação Intrusão Extrusão Aparelho deve ancorar-se em dente ou grupo de dentes que servirá como ponto fixo não móvel - movimentação nos dentes de ancoragem ocorrem, embora imperceptíveis clinicamente. OBS: além da força e da ancoragem, para a movimentação do dente é fundamental haver ESPAÇO para tal!!! Ancoragem: Materiais Utilizados
10 Moldagem e Modelos Moldagem e Modelos Aparelhos Aparelhos Fixos Força -metal -intermitente -resinas -contínua Aparelhos Instalação de Aparelhos Aplicação Fixação com cimentos resinosos ou resinas (acrílica ou fotopolimerizável) -direta -indireta
11 Ativação (fase ativa) Manutenção Dependente intermitente) do tipo de aparelho (força Troca dos elásticos Pode ser feita pelo proprietário; algumas vezes requer procedimento anestésico Retenção (fase retentiva) Higienização e Cuidados Cessar aplicação de forças Limpeza deve ser muito bem feita (uso de escovas, colutórios) Diminuir tensão nos elásticos Alguns requerem ferulização com resina e/ou fios ortodônticos. Evitar deixar que paciente pegue objetos duros Acompanhamento regular pelo profissional Tratamento não indicado quando: Dentes anquilosados Contraindicações Doença periodontal Pacientes que roem objetos duros Não cooperação do proprietário (higienização)
12 Falta de Higienização Complicações Associada ao movimento do dente, pode levar a inflamação de tecidos moles e crista alveolar Estrutura Radicular Reabsorção: sempre existe, porém nem sempre relevante Cemento: reparado por cementoblastos Dentina: não há reparação; substituição por cemento ou osso Região do ápice é mais susceptível (em humanos incisivos mais sensíveis) Periodonto Endodonto Mobilidade dental (suspender força e fazer higienização) Pode ocorrer morte pulpar (principalmente no movimento de intrusão ou rotação) Dor: uso de AINE s Isquemia: necrose (cemento e osso em contato íntimo) leva a anquilose e/ou reabsorção óssea e radicular OBS: um dente com tratamento endodôntico pode sofrer tratamento ortodôntico, porém têm maiores chances de reabsorção!!!
13 Descoloração Dental Tecidos Moles Desvitalização (morte pulpar) Traumas pelos fios/braquetes Impregnação pelos metais empregados Processos alérgicos (raro) Alexandre Venceslau, MV (11)
Classificação de Angle: A Oclusão Normal; B Maloclusão Classe I; C Maloclusão Classe II; D Maloclusão Classe III
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