MOVIMENTO DENTÁRIO E REAÇÕES TECIDUAIS

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2 MOVIMENTO DENTÁRIO E REAÇÕES TECIDUAIS Objetivos - Estudar a biomecânica da movimentação ortodôntica; - Identificar os aspectos biológicos relacionados ao movimento ortodôntico; - Expor possíveis impactos dos avanços da biologia celular e molecular sobre a clínica ortodôntica.

3 INTRODUÇÃO

4 ASPECTOS CLÍNICOS - CONCEITOS ; - TIPOS DE MOVIMENTO DENTÁRIO; -FORÇA ORTODÔNTICA; -TIPOS DE MOVIMENTO ORTODÔNTICO.

5 LEIS DE NEWTON (1687) 1ª Princípio da Inércia. 2ªF = M x A A B A B 3ª Ação e Reação

6 CONCEITOS - CORPO; - FORÇA; - CENTRO DE MASSA; - CENTRO DE RESISTÊNCIA REPRESENTAÇÃO GRÁFICA

7 CENTRO DE MASSA X CENTRO DE RESISTÊNCIA - Em corpos livres, o centro de massa é o mesmo Centro de Resistência (CRes); - No elemento dentário, são diferentes.

8 CORPO E CENTRO DE RESISTÊNCIA O CRes é o ponto de consideração básica para a organização de um sistema de forças. Aplicar uma simples força através deste ponto, isso levará a um movimento de translação ao longo do vetor força.

9 MOMENTO Sempre que a linha de ação de uma força passar distante do centro de resistência, será gerada uma tendência de rotação, essa chamada de Momento. D M F

10 MOMENTO Comparando e Calculando os Momentos de Força Ao aplicarmos uma força linear fora do Cres ocorrerá rotação, mas ela não será pura.

11 BINÁRIO Na rotação pura o dente gira em torno do seu centro de resistência. Duas forças paralelas (não coincidentes), de igual magnitude e sentido oposto. VELLINI FERREIRA, Flávio. Ortodontia: diagnóstico e planejamento clínico. 3.ed. São Paulo : Artes Médicas, p VELLINI FERREIRA, Flávio. Ortodontia: diagnóstico e planejamento clínico. 3.ed. São Paulo : Artes Médicas, p

12 PRESSÃO É a resistência molecular interna à ação deformante de forças externas. TENSÃO Mudança na forma ou tamanho do corpo, conforme ele responde a uma força aplicada.

13 ASPECTOS CLÍNICOS -CONCEITOS ; - TIPOS DE MOVIMENTO DENTÁRIO; - FORÇA ORTODÔNTICA; - TIPOS DE MOVIMENTO ORTODÔNTICO.

14 TIPOS DE MOVIMENTO DENTÁRIO Fisiológico Erupção Dentária Migração Dentária Durante a Mastigação Absorção de impactos durante a função mastigatória

15 TIPOS DE MOVIMENTO DENTÁRIO - Movimento obtido pela aplicação de forças de aparelhos ortodônticos; - É denominado de acordo com a direção da força resultante APOSIÇÃO ÓSSEA REABSORÇÃO ÓSSEA

16 TIPOS DE FORÇA ORTODÔNTICA Huttle: - Suave: gF - Média: gF - Pesada: acima de 200gF Reitan: - Contínua - Dissipante (Interronpida) - Intermitente

17 TIPOS DE FORÇA ORTODÔNTICA Contínua Força mantida, em alguma fração apreciável da original, entre duas consultas. Dissipante ou Interrompida Os níveis de força declinam constantemente a zero entre as ativações.. Tempo Exemplo: Aparelhos Fixos Tempo Proffit WR and Fields HW. Contemporary Orthodontics. Mosby, St. Louis, 2000.

18 TIPOS DE FORÇA ORTODÔNTICA Intermitente Os níveis de força declinam abruptamente a zero, quando o aparelho é removido pelo paciente. Tempo Exemplo:Aparelhos removíveis, AEB.... Proffit WR and Fields HW. Contemporary Orthodontics. Mosby, St. Louis, 2000.

19 ASPECTOS CLÍNICOS -CONCEITOS ; - TIPOS DE MOVIMENTO DENTÁRIO; - FORÇA ORTODÔNTICA; - TIPOS DE MOVIMENTO ORTODÔNTICO.

20 TIPOS DE MOVIMENTOS ORTODÔNTICOS INCLINAÇÃO NÃO CONTROLADA - Força linear na coroa. Movimenta a coroa para um lado e a raiz para outro. - Aparelhos removíveis. - Força: 50 a 75 g

21 TIPOS DE MOVIMENTOS ORTODÔNTICOS INCLINAÇÃO CONTROLADA - Força linear + binário na coroa. Movimenta a coroa e a raiz para o mesmo lado. - Aparelhos fixos. - Força: 50 a 75 g

22 TIPOS DE MOVIMENTOS ORTODÔNTICOS TRANSLAÇÃO - Força linear + binário adicional sobre a coroa. Movimento de corpo (coroa e a raiz para o mesmo lado); - Compressão uniforme do ligamento periodontal. - Aparelhos fixos; - Força : g.

23 TIPOS DE MOVIMENTOS ORTODÔNTICOS TORQUE -Força linear + binário adicional na coroa. A coroa fica estável e o ápice se desloca no sentido vestíbulo-lingual. - Aparelho fixo; - Força : g

24 TIPOS DE MOVIMENTOS ORTODÔNTICOS VERTICALIZAÇÃO RADICULAR - Força na coroa + binário. A coroa fica estável e o ápice se desloca. - Aparelho fixo. - Força : g

25 TIPOS DE MOVIMENTOS ORTODÔNTICOS VERTICALIZAÇÃO RADICULAR - Força na coroa (binário). A coroa fica estável e o ápice se desloca. - Aparelho fixo. - Força : g +++++

26 TIPOS DE MOVIMENTOS ORTODÔNTICOS INTRUSÃO Reimplante no alvéolo; - Movimento difícil. - Deve-se utilizar forças leves. - Força: 15 a 25 g

27 TIPOS DE MOVIMENTOS ORTODÔNTICOS EXTRUSÃO - Deslocamento no sentido da erupção; - Cuidados para não ocorrer lesão no feixe vásculo-nervoso. - Força: 50 a 75 g Rápida: periodonto tende a não acompanhar Lenta: Periodonto tende acompanhar o movimento dentário.

28 TIPOS DE MOVIMENTOS ORTODÔNTICOS ROTAÇÃO - Binário na coroa. - Giro do dente sobre seu longo eixo. Maior tendência de recidiva (fibras) - Maior tempo de contenção. - Aparelhos fixos e removíveis. - Força: 150a 75 g

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30 -TUDO DEPENDE DO PERIODONTO ; - RESPOSTA PERIODONTAL FRENTE A MOVIMENTAÇÃO ORTODÔNTICA; - CUSTOS BIOLÓGICOS DO MOVIMENTO ORTODÔNTICO.

31 TUDO DEPENDE DO PERIODONTO O MICROAMBIENTE PERIODONTAL - CARACTERÍSTICAS GERAIS: Composição* - Cemento; - Ligamento Periodontal; - Osso Alveolar.

32 CEMENTO: TUDO DEPENDE DO PERIODONTO O MICROAMBIENTE PERIODONTAL - Função: ancoragem; - Baixo turnover (avascular); - Células não apresentam receptores aos mediadores da remodelação óssea;

33 TUDO DEPENDE DO PERIODONTO O MICROAMBIENTE PERIODONTAL OSSO ALVEOLAR (OA) - OA de Inserção e Medular; - Alto turnover; osteoclastos reabsorvendo osso osteocitos aprisionados no osso osteoblastos formando osso -Cross-talk entre células, regulando a remodelação óssea. t.arnett@ucl.ac.uk

34 TUDO DEPENDE DO PERIODONTO O MICROAMBIENTE PERIODONTAL LIGAMENTO PERIODONTAL - Maior remodelação do organismo; - Funções: Suporte, Sensorial, Absorção de impactos; - Vasos e nervos, água, fibras (colágenas) e células (fibroblastos).

35 -TUDO DEPENDE DO PERIODONTO ; - RESPOSTA PERIODONTAL FRENTE A MOVIMENTAÇÃO ORTODÔNTICA; - CUSTOS BIOLÓGICOS DO MOVIMENTO ORTODÔNTICO.

36 MOVIMENTO DENTÁRIO FORÇA MECÂNICA PERIODONTO X FORÇAS ORTODÔNTICAS REAÇÃO DO LP MODELAÇÃO E REMODELAÇÃO ÓSSEA Modelação permite ao dente se movimentar, enquanto a remodelação é um processo fisiológico contínuo (turnover), incluindo o osso formado pela modelação. W.Eugene Roberts, Sarandeep Huja, Jeffery A Roberts, Bone modeling: biomechanics, molecular mechanisms, and clinical perspectives. Seminars in Orthodontics; 10 (2); 2004.

37 PERIODONTO X FORÇAS ORTODÔNTICAS TEORIAS DO MOVIMENTO DENTÁRIO Carga Mecânica sobre o Osso : A aplicação de cargas mecânicas fobre o tecido ósseo é essencial para manter a sua integridade e ausência deste estímulo provocará perda óssea. Pressão- Tensão: O movimento dentário causa alterações no fluxo sanguíneo, gerando a liberação de mediadores químicos.

38 O estresse mecanico induz a deformação da matriz, formação de microcracks e estresse por compressão de fluxo de fluido. A deformação do osteócito gera sinais mecânicos que levam a alteração da expressão gênica. Isso resulta no recrutamento de osteoblastos e osteoclastos. Sakhr A. Murshid, The role of osteocytes during experimental orthodontic tooth movement: A review, Archives of Oral Biology 2017, 73: 25-33

39 PERIODONTO X FORÇAS ORTODÔNTICAS TEORIA DA PRESSÃO X TENSÃO - 1 a Teoria sobre movimentação ortodôntica; (SCHWALBE e FLOUREN, 1841) 1- Alterações no fluxo sanguíneo associadas à pressão/tensão no ligamento periodontal; 2- Formação e ou liberação de mensageiros químicos; 3- Ativação das células

40 PERIODONTO X FORÇAS ORTODÔNTICAS FASES DO MOVIMENTO DENTÁRIO Tooth Displacement (mm) Lag Phase Reabsorção Indireta Compressão Inicial Time Movimento Dentário Progressivo Reabsorção Frontal Adaptado de: Roberts, WE. Bone Physiology, Metabolism, and Biomechanics on Orthodontic Practice. Orthodontics Current Principles and Practice. Graber TM and Vanarsdall RL editors. 1994: St. Louis. Mosby; p. 213.

41 FASES DO MOVIMENTO DENTÁRIO FASE INICIAL PDL Compressão do LP Contato Dente/Tecido Ósseo Leve extrusão FORÇA LP Comprimido LP Tensionado

42 FASES DO MOVIMENTO DENTÁRIO LAG PHASE: RESORÇÃO INDIRETA Reabsorção óssea a partir de espoaços medulares e sistemas de Havers; Osteoclastos locais e recrutados; Zona de Hialinização Perda de suprimento ósseo, necrose estéril.

43 FASES DO MOVIMENTO DENTÁRIO MOVIMENTO PROGRESSIVO: RESORÇÃO FRONTAL Osteoclastos locais e recrutados (hematogênicos); Reabsorção óssea adjacente ao LP; Necessita fluxo sanguíneo no LP TRAP*

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45 PERIODONTO X FORÇAS ORTODÔNTICAS FORÇAS LEVES X FORÇAS PESADAS Adapted from Figure 9-8, Proffit WR and Fields HW. Contemporary Orthodontics. Mosby, St. Louis, Força Leve não há lag phase. -Força Pesada - movimento dentário em saltos, até que área hialinizada seja eliminada. Adaptado de Figure 9-8, Proffit WR and Fields HW. Contemporary Orthodontics. Mosby, St. Louis, 2000.

46 PERIODONTO X FORÇAS ORTODÔNTICAS LADO DE TENSÃO - Aumento do número de fibroblastos e osteoblastos; - Aumento na vascularização e formação de fibras; - Aposição de osteóide na superfície óssea. Redução do aporte sanguíneo no ligamento periodontal, morte celular entre as fibras esticadas

47 CUSTO BIOLÓGICO REABSORÇÃO RADICULAR Osso e cemento comportamento biológico diferente Osteoblastos regulam a remodelação óssea Integridade guardada pelos cementoblastos

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49 INTRODUÇÃO

50 O GAP ENTRE A CLÍNICA E A BIOLOGIA DO MOVIMENTO ORTODÔNTICO Adultos Resposta celular tardia COMO A IDADE DO PACIENTE AFETA O MOVIMENTO ORTODÔNTICO? IDADE DO PACIENTE - Células jovens no periodonto; - Espaços medulares. Não contra-indica o tratamento ortodôntico

51 O GAP ENTRE A CLÍNICA E A BIOLOGIA DO MOVIMENTO ORTODÔNTICO O ESTADO ATUAL DA CIÊNCIA ASSOCIAÇÃO ENTRE OSTEOCLASTOGÊNESE E MOVIMENTO ORTODÔNTICO MECANISMOS MOLECULARES DE MODULAÇÃO DA OSTEOCLASTOGÊNESE SISTEMA RANK / RANKL/ OPG

52 Osteoclast Precursors RANK Differentiated Osteoclast RANK OPG RANK Ligand Osteoblasts

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54 MOVIMENTO DENTÁRIO E REAÇÕES TECIDUAIS Conclusões - Uma série de conceitos mecânicos devem ser considerados ao realizarmos o movimento ortodôntico clinicamente; - A biologia do movimento dentário é dada por complexas alterações moleculares e celulares, as quais culminam com a remodelação óssea e do ligamento periodontal ; - O estado atual da ciência permite-nos vislumbrar a aplicabilidade clínica da biologia molecular e celular.

55 MOVIMENTO DENTÁRIO E REAÇÕES TECIDUAIS BIBLIOGRAFIA MOYERS, R. E. Ortodontia. 4a Ed., Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 483p,1991. PROFFIT, W. R. Contemporary Orthodontics. 3a Ed., St. Loius, Mosby, 742p, GRABER T. ;VANARSDALL, R. Ortodontia- Princípios e Técnicas Atuais 2ª ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, VELLINI FERREIRA, Flávio. Ortodontia: diagnóstico e planejamento clínico. 3.ed. São Paulo : Artes Médicas, p BISHARA. Ortodontia. São Paulo: Livraria Santos LTDA, ISBN JACOBSON, A key to the understandng of extraoral forces. Am. J. Orthod. Birmingham, Ala. v. 75, n. 4, p , Apr REITAN K. Clinical and histologic observations on tooth movement during and after orthodontic treatment. Am J Orthod 1967;53: REN Y et al. Immunohistochemical evaluation of osteoclast recruitment during experimental tooth movement in young and adult rats. Arch Oral Biol 2005;50:

56 MOVIMENTO DENTÁRIO E REAÇÕES TECIDUAIS BIBLIOGRAFIA BURSTONE, C. J.; TANNE, K. [Biomechanical basis of tooth movement]. Nihon Kyosei Shika Gakkai Zasshi, v. 45, n. 4, p , Dec HENNEMAN, S.; VON DEN HOFF, J. W.; MALTHA, J. C. Mechanobiology of tooth movement. Eur J Orthod, v. 30, n. 3, p , Jun LINDAUER, S. The Basics of Orthodontic Mechanics. Seminars in Orthodontics, v.1, n.1, p. 2-15, March ROBERTS-HARRY, SANDY. Orthodontics. Part 11: Orthodontic tooth movement. British Dental Journal, v.196, n.7, April 2004.