DEFEITOS DE FECHAMENTO DO TUBO NEURAL

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Ricardo da Mota Galvão
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1 DEFEITOS DE FECHAMENTO DO TUBO NEURAL

2 DFTN defeito fechamento tubo neural 3 a sem. vida intra-uterina defeito ósseo (coluna) e tecido nervoso (medula) paralisia

3 Mielomeningocele

4 FECHAMENTO BOLSA INTRA ÚTERO X AO NASCIMENTO Cirurgia Fetal -hightech Diminui gravidade da hidrocefalia? Alto risco mãe & feto Estudos em andamento?? TULIPAN Neurosurgical Focus 16(2); 2004

5 Mielomeningocele FECHAMENTO IMEDIATO

6 Mielomeningocele Patologias associadas Meningite Hidrocefalia Derivação ventrículo-peritoneal Fala Incontinência fecal e urinária Infecção urinária Lesões cerebrais Paralisia flácida dos membros

7 MIELOMENINGOCELE multidisciplinar Médicos (pediatra, neurocirurgião, urologista, ortopedista, oftalmo, fisiatra, endócrino, cir. plástico etc.) fisisoterapeuta terapeuta ocupacional fonoaudióloga psicóloga pedagoga professora dentista enfermeira outros

8 DFTN - PROBLEMAS OBLEMAS NEUROLÓGICOS 1.medula presa 2.hidromielia 3.lipoma 4.hidrocefalia 5.Sd.Arnold- Chiari 2 3 1

9 Medula presa Adulto: sintomático ou não cirurgia? LAPSIWALA Neurol Res 26 (7); 2004

10 MIELO-PROBLEMAS UROLÓGICOS incontinência infecções sexualidade cálculos hidronefrose lesão renal uremia coma/morte

11 obesidade úlceras pressão fraturas queimaduras alergia ao látex DFTN COMPLICAÇÕES

12 DFTN-PROBLEMAS ORTOPÉDICOS deformidades paralisia mobilidade fraturas

13 DFTN ALERGIA AO LÁTEX campanha permanente prevenção: evitar contato com látex

14 DFTN ESCOLIOSE 96o

15 DFTN ESCOLIOSE objetivo Pré tronco alinhado Pós

16 Escaras de pressão

17 DFTN CIFOSE CONGÊNITA tronco alinhado

18 DEFORMIDADES INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA VEPTRL Vertical expandable prosthetic titanium rib CAMPBELL & HELL-VOCKE J Bone Joint Surg 85-A (3); 2003

19 DFTN PROGNÓSTICO MARCHA nível neur. lesão contraturas obesidade motivação

20 MIELO MOBILIDADE T LA LB S

21 NIVEL da LESÃO e MOBILIDADE

22 Mielomeningocele Avaliação do Nível Motor Nível Músculo Movimento Teste L1 L2 L3 L4 L4 L5 L5 S1 S1 S2 Psoas Quadríceps Tibial Anterior Flexores joelho Gastrocnêmio s Solear Flexão quadril Extensão perna Flexão dorsal pé Flexão joelho Flexão dorsal pé Levantar o joelho na posição sentada Chutar uma bola na posição sentada Andar no calcanhar Fletir a perna na posição prona Andar ponta dos pés

23 PROGNÓSTICO MARCHA TORÁCICO prev. deformidades ortostatismo órtese longa RGO marcha??? d.c. rara adulto: cadeira rodas

24 PROGNÓSTICO MARCHA LOMBAR ALTO prognóstico REGULAR tratar deformidades órtese longa, RGO, marcha 50%

25 Torácico Lombar Alto Tutor longo, cinto pélvico, apoio torácico, RGO Mecanismo: Quando o paciente promove a flexão do quadril, a RGO permite a EXTENSÃO do quadril contra-lateral levando a troca de passos de maneira reciprocada

26 LOMBAR ALTO Tutor longo, cinto pélvico, apoio torácico, RGO

27 PROGNÓSTICO MARCHA LOMBAR BAIXO prognóstico bom deformidades tratar órtese curta > deambuladores

28 LOMBAR BAIXO

29 PROGNÓSTICO MARCHA SACRAL prognóstico ótimo tratar deformidades com/sem órtese curta adulto: marcha d.c.

30 Sacral

31 SACRAL Fatores desfavoráveis para marcha? deformidades nos tornozelos e pés (desequilíbrio muscular distal)

32 DFTN QUADRIL Contraturas flexão-abdução-rot.externa torácico abandono tenotomias

33 DFTN quadril luxação conservador bom resultado sem complicações prog.marcha inalterado discrepância (uni) dor???

34 DFTN quadril luxação trat. conservador órteses corretivas necrose asséptica e contratura

35 DFTN quadril luxação trat.cirúrgico 1/96 3/99 2/2000 9/2001 Não operar!!!!

36 DFTN quadril contraturas flexão-adução lombar alto e baixo deseq.muscular tenotomias

37 DFTN joelho flexão liberação posterior osteot.supracond. percutânea 10/92 11/2000

38 DFTN joelho muletas

39 DFTN tornozelo valgo-torção externa ÓRTESE A.F.O ou SUPRAMALEOLAR *ESCARAS

40 DFTN tornozelo valgo-torção externa Osteotomia varizante derrotatória 10/92 11/

41 DFTN pé deformidades equino-cavo-varo 30% calcâneo 20% equino 18% talo-vertical 4%

42 DFTN pé tratamento diferenciado paralisia anestesia sem propiocepção deseq.muscular deformidades não é P.T.C.

43 Liberação PML

44 DFTN pé equino-cavo-varo Torção tibial externa + Tornozelo valgo 9/2001

45 DFTN pé equino-cavo-varo Liberação PML + Talectomia

46 DFTN pé calcâneo - cavo Risco mal-perfurante plantar

47 DFTN pé calcâneo tenotomia dorsiflexores capsulotomia tornozelo

48 DFTN pé equino varo Tenotomia t. calcâneo, tenotomia tibial posterior e flexor do halux

49 liberação PML DFTN pé talo-vertical

50 DFTN Pé Objetivos plantígrado sem deformidades compativel órtese flexível sem úlceras

51 DFTN pé evitar artrodese *Charcot

52 DFTN pé evitar artrodese Charcot fíbula tibia tálus

53 CALÇA DE POSICIONAMENTO

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