Sessão do Departamento de Pediatria

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1 Universidade Federal da Bahia Faculdade de Medicina da Bahia Departamento de Pediat Sessão do Departamento de Pediat Uso Racional de Antimicrobianos em Infecção Respirató Cristiana M C Nascimento-Carvalho J J Pediatr (Rio J) J) 2006; (5 (5 Supl): S146-52

2 Uso Racional de Antimicrobianos em Infecção Respirató IRA --comuns - significativa morbidade - carga total de de doença % dos atendimentos ambulatois % das admissões hospitalares - cnças as menores que 5 anos: 84% das consultas devido a IRA

3 Uso Racional de Antimicrobianos em Infecção Respirató Pneumonia - 2 milhões por ano de de mortes (20% de de todos os os óbitos em cnças) as) - países desenvolvidos: incidência anual de de a casos por 1000 cnças as incidência anual 1 a 4 hospitalizações por 1000 cnças as - 95% das cnças as com pneumonia recebem antibiótico tico

4 Uso Racional de Antimicrobianos em Infecção Respirató Otite Média Agua (OMA) - causa mais comum de de IRA de de busca por atendimento médicom - Valência, Espanha: episódios por cnças as menores de de 5 anos 94,5% com uso de de antibióticos ticos - é a infecção para a qual mais frequentemente se se prescreve antibiótico tico

5 Uso Racional de Antimicrobianos em Infecção Respirató Faringoamigdalite Aguda - Estados Unidos 2003, 7,3 milhões de de atendimentos médicos m em função de de dor de de garganta (idade 3 a anos) 54% dos atendimento com prescrição de de antibióticos ticos - Suécia: 18% dos episódios de de IRA foram devido a FA FA prescrição de de antibióticos: ticos: para cada 1000 habitantes

6 Uso Racional de Antimicrobianos em Infecção Respirató Sinusite Aguda Bactena - Complicação em 10% das IVAS - Prevalência pontual 9,3% - Quinta causa mais frequente para a prescrição de de antibióticos ticos

7 Uso Racional de Antimicrobianos em Infecção Respirató A maio dos quadros de IRA é de etiologia viral -FA: Streptococcus pyogenes complicações supurativas complicações não supurativas

8 Uso Racional de Antimicrobianos em Infecção Respirató Faringoamigdalite Aguda Aspectos Aspectos clínicos clínicos e epidemiológicos Não Não sugestivo sugestivo de de Compat Compatível com com etiologia etiologia estreptocócica cica etiologia etiologia estreptocócica cica negativa negativa negativo negativo Terapia Terapia Sintomática Sintomática tica Cultura Cultura Teste Testerápido positiva positiva Antibioticoterapia Antibioticoterapia

9 Uso Racional de Antimicrobianos em Infecção Respirató Pneumonia Tosse e dificuldade para respirar <2meses:FR > meses:FR > meses:FR > 40 Hospitalização e Iniciar antibiótico Antibiótico venoso Sem outras alterações: Tiragem subcostal Sinais de insuficiência respirató aguda ou comprometimento sistêmico Seguimento ambulatol Hospitalização Antibiótico oral Antibiótico venoso

10 Uso Racional de Antimicrobianos em Infecção Respirató Otite Média Agua (OMA) Histó de início agudo: febre, otalgia, irritabilidade, otorréia + Presença de sinais de efusão em ouvido médio: abaulamento de membrana timpânica (MT) mobilidade de MT reduzida ou ausente presença de nível líquido atrás da MT otorréia + Sinais ou sintomas de inflamação em ouvido médio: hiperemia de MT otalgia intensa Cnças hígidas entre 6 meses e 2 anos de vida: quadro não grave e diagnóstico incerto Cnças com 2 anos de vida ou mais: quadro não grave ou diagnóstico incerto Analgesia para dor Observação por 48 a 72h Ausência de resolução do quadro: antibióticos

11 Uso Racional de Antimicrobianos em Infecção Respirató Sinusite Aguda Bactena Cnças com idade < 6 anos: diagnóstico baseado na persistência ou gravidade de sintomas respiratório altos Cnças com idade > 6 anos: diagnóstico a ser confirmado por investigação radiológica Sinais e sintomas associados com Sinusite Bactena Aguda: descarga nasal: clara, mucóide ou purulenta congestão nasal dor facial rinorréia posterior hiposmia ou anosmia febre tosse seca ou úmida diurna, embora freqüentemente piore à noite fadiga desconforto auditivo Sem resolução por 10 dias ou piora em 5 a 7 dais Antibioticoterapia

12 Uso Racional de Antimicrobianos em Infecção Respirató Macrolide resistance among invasive Streptococcus pneumoniae isolates. Hyde T B et et al. al. JAMA 2001; 286: Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta. Introdução: a taxa de resistência do pneumococo aos macrolídeos nos EUA está crescendo. Objetivo: examinar a epidemiologia do pneumococo resistente aos macrolídeos nos EUA. Método: análise de cepas invasivas isoladas entre e a tendência no uso dos macrolídeos entre

13 Uso Racional de Antimicrobianos em Infecção Respirató Macrolide resistance among invasive Streptococcus pneumoniae isolates. Hyde T B et et al. al. JAMA 2001; 286: Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta. Resultados Uso dos macrolídeos aumentou em 13%; Em menores de 5 anos este aumento foi de 320%; A taxa de resistência aos macrolídeos foi 10,6% em 1995 e 20,4% em 1999.

14 Uso Racional de Antimicrobianos nos em Infecção Respirató Age < 5 years M phenotype MLSB phenotype Macrolide perscriptions Age >= 5 years Resistance data - ABCs Prescription data - NAMCS/NHAMCS Hyde et al JAMA 286: , 62,

15 Uso Racional de Antimicrobianos em Infecção Respirató Importance of of local vations in in antibiotic consumption and geographical differences of of erythromycin and penicillin resistance in in Streptococcus pneumoniae.. Garcia-Rey C et et al. al. J Clin Microbiol 2002; 40: Medical Department, GSK, Madrid, Spain. Introdução: o uso de antimicrobianos influencia sobremaneira a ocorrência de resistência bactena. Objetivo: avaliar a distribuição geográfica do consumo de antibióticos orais e as respectivas taxas de resistência do pneumococo à penicilina e à eritromicina. Método: cepas consecutivas de pneumococo isoladas de pacientes com infecção respirató adquirida na comunidade foram estudadas;

16 Uso Racional de Antimicrobianos em Infecção Respirató Importance of of local vations in in antibiotic consumption and geographical differences of of erythromycin and penicillin resistance in in Streptococcus pneumoniae.. Garcia-Rey C et et al. al. J Clin Microbiol 2002; 40: Medical Department, GSK, Madrid, Spain. Método: número de antibióticos vendidos no mesmo período foi computado; os macrolídeos foram divididos por administração 1vez/dia, 2 vezes/dia, 3 vezes/dia; os beta-lactâmicos foram divididos em aminopenicilinas e cefalosporinas. Resultados: análise multivada mostrou que o consumo de macrolídeos e beta-lactâmicos contribuiu para a resistência à eritromicina e à penicilina;

17 Uso Racional de Antimicrobianos em Infecção Respirató Murcia Madrid 26 Erytro-R (%) Total macro BID macro OD macro * * Zaragoza Las Palmas Barcelona Granada Cantab Guipuzcoa Vizcaya *DDD/100 inhabitants/day Garcia-Rey et al, J Clin Microbiol,, 40:159-64, 2002

18 Uso Racional de Antimicrobianos em Infecção Respirató Pen-R (%) Aminopenicillins Cephalosporins * Zaragoza Granada Salamanca Murcia La Coruna Vizcaya Sevilla Guipuzcoa *DDD/1000 inhabitants/day Garcia-Rey et al, J Clin Microbiol,, 40:159-64, 2002

19 Uso Racional de Antimicrobianos em Infecção Respirató Importance of of local vations in in antibiotic consumption and geographical differences of of erythromycin and penicillin resistance in in Streptococcus pneumoniae.. Garcia-Rey C et et al. al. J Clin Microbiol 2002; 40: Medical Department, GSK, Madrid, Spain. Conclusões: 1)os macrolídeos foram mais importante como promotores de resistênciatantoàpenicilinaquantoàeritromicinado que os beta-lactâmicos; 2)os macrolídeos consumidos 1 vez/dia foram os mais importantes; 3)as cefalosporinas foram mais importantes do que as penicilinas na promoção de resistência.

20 Universidade Federal da Bahia Faculdade de Medicina da Bahia Departamento de Pediat Sessão do Departamento de Pediat Uso Racional de Antimicrobianos em Infecção Respirató Cristiana M C Nascimento-Carvalho J J Pediatr (Rio J) J) 2006; (5 (5 Supl): S146-52