Maria Margarida Cruz Paixão Nº Introdução Pediatria Ginecologia e Obstetrícia Saúde Mental... 4

Transcrição

1

2 Maria Margarida Cruz Paixão Nº Índice Introdução... 3 Pediatria... 3 Ginecologia e Obstetrícia... 4 Saúde Mental... 4 Medicina Geral e Familiar... 5 Medicina Interna... 5 Cirurgia Geral... 6 Estágio Clínico Opcional... 6 Outras atividades realizadas... 7 Análise Crítica... 7 Anexos...11 Relatório Final Mestrado Integrado em Medicina

3 Introdução O Mestrado Integrado em Medicina, ao longo dos seus seis anos, tem como principal objetivo a formação de médicos com conhecimentos teóricos e práticos que os habilitem a praticar uma medicina de excelência, aliada à transmissão de um conjunto de princípios éticos e valores indispensáveis à prática da mesma. O sexto ano, como último ano deste percurso e como ano profissionalizante, representa um elo de ligação entre uma formação pré-graduada e o exercício da profissão, com todas as suas particularidades e exigências. Assim sendo, este ano foca-se na prática clínica orientada em especialidades nucleares com o intuito de providenciar mais autonomia e segurança de conhecimentos, mas também com a finalidade de fomentar no aluno a curiosidade para experimentar e descobrir vários interesses dentro da Medicina. Em conclusão, este relatório visa expor, de forma sucinta, as atividades realizadas ao longo deste ano, bem como objetivos pessoais e a avaliação subjetiva do cumprimento dos mesmos. Consequentemente, o presente relatório encontra-se dividido em quatro secções distintas: a descrição sumária das atividades, outras atividades realizadas, análise critica e anexos. Pediatria O estágio de Pediatria, de 15 de Setembro a 10 de Outubro de 2014, teve lugar no Instituto Universitário del Hospital Italiano na Cidade Autónoma de Buenos Aires, Argentina. Durante as quatro semanas deste estágio, estive sob a orientação da Dr a. Maria Soledad Massaccesi. Este estágio visa a consolidação de competências teóricas e práticas adquiridas anteriormente no âmbito da Saúde Infantil. Estabeleci, também, como objetivos pessoais, a aquisição de competências para o aprimoramento da comunicação, não só com a criança, mas também com a família e o diagnóstico e abordagem da patologia pediátrica mais frequente. Pude acompanhar as atividades na Enfermaria, no Serviço de Urgência e na Consulta Externa e,

4 Maria Margarida Cruz Paixão Nº para além destas, tive a oportunidade de participar diariamente nas sessões formativas do Serviço que tinham um papel muito central no quotidiano do mesmo. Muito do meu trabalho incidiu sobre a prática do exame objetivo e escrita de diários clínicos, bem como na participação em sessões teóricas nas quais era encorajada a intervir. Ginecologia e Obstetrícia O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu na Maternidade Alfredo da Costa de 13 de Outubro a 7 de Novembro de À partida, estabeleci como objetivos para este estágio a capacitação para realizar procedimentos básicos, como palpação uterina bimanual e observação do colo do útero, e de conhecer as principais indicações para referenciação à especialidade de Ginecologia e Obstetrícia. Durante as duas primeiras semanas, dediquei-me à vertente da Ginecologia e estive sob a tutela da Dr a. Rita Torres, tendo estado presente na Consulta de Patologia do Colo do Útero, Consulta de Ginecologia, Bloco Operatório, Planeamento Familiar e Ecografia Ginecológica. Durante as duas últimas semanas, estive sob a tutela da Dr a. Vanessa Rosado onde pude dedicar-me à Obstetrícia, tendo frequentado a Consulta de Alto Risco, Enfermaria de Medicina Materno-Fetal, Ecografia Obstétrica e Enfermaria de Puerpério. Pude, igualmente, frequentar o Serviço de Urgência acompanhando as minhas tutoras. Realizei uma apresentação intitulada Infecção pré-natal por CMV e redigi, igualmente, o relatório parcelar de estágio. Saúde Mental O estágio de Saúde Mental, compreendido entre 10 de Novembro e 5 de Dezembro de 2014, teve lugar no Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca, sob a orientação e supervisão da Dr a. Susana Jorge. Tive a oportunidade de frequentar o Serviço de Urgência e as reuniões multidisciplinares semanais no Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca, contudo, a maioria do meu trabalho durante estas quatro semanas foi empreendido na Equipa Comunitária de Queluz. Este estágio tem como principais objetivos o aprofundar de Relatório Final Mestrado Integrado em Medicina

5 conhecimentos, capacidades diagnósticas e diferentes abordagens terapêuticas no âmbito da Saúde Mental. Estabeleci como metas pessoais para este estágio a aquisição de capacidades técnicas para a realização de uma entrevista clínica em Psiquiatria e para desenvolver uma correta relação médico-doente. Pude, também, elaborar uma vinheta clínica sobre um doente com esquizofrenia e apresentei, em conjunto com os meus colegas, uma revisão teórica intitulada Fatores psicológicos que condicionam doença física - Medicina Psicossomática, para além da redação do relatório parcelar de estágio. Medicina Geral e Familiar O estágio de Medicina Geral e Familiar, teve lugar entre 8 de Dezembro de 2014 e 16 de Janeiro de 2015 na USF Venda Nova, onde estive sob a orientação da Dr a. Maria João Queiróz. Destaco, como um dos principais fins deste estágio, o desenvolvimento da abordagem biopsicossocial do doente. Realço, ainda, a importância da compreensão dos Cuidados de Saúde Primários na promoção de saúde e prevenção de doença junto às comunidades. Durante estas quatro semanas, pude acompanhar as atividades diárias da Dr a. Maria João Queiróz e da Dr a. Leonor Andrade, participando em consultas no âmbito da Saúde do Adulto, Planeamento Familiar e Saúde Materna, bem como Saúde Infantil. De igual modo, tive a oportunidade de realizar consultas sozinha, apesar de ter sempre a supervisão e apoio constante da minha tutora. Realizei, também, o Diário do Exercício Orientado e subsequente discussão do mesmo. Medicina Interna No estágio de Medicina Interna com a duração de oito semanas, estive integrada no Serviço de Medicina 1A do Hospital Egas Moniz, sob a tutela do Dr. João Pereira, no período compreendido entre 26 de Janeiro e 20 de Março de Encarei este estágio como uma excelente oportunidade para consolidar conhecimentos teóricos e práticos previamente adquiridos, expor dúvidas e inseguranças e ganhar mais autonomia. Tive a oportunidade de assistir às reuniões/sessões formativas do serviço, de estar na Consulta Externa e no Serviço de

6 Maria Margarida Cruz Paixão Nº Urgência. Contudo, foi na Enfermaria que exerci a maioria do meu trabalho durante este estágio, tendo ganho independência para a observação de doentes e para a realização de diários clínicos, notas de entrada, de alta e de óbito, bem como outros procedimentos administrativos. Realizei, também, punções arteriais e venosas, electrocardiogramas e observei vários exames complementares de diagnóstico. Elaborei uma revisão teórica com colegas sobre o tema Infeção em ferida crónica, tendo sido posteriormente apresentada em reunião de serviço. Redigi, ainda, o relatório parcelar deste estágio. Cirurgia Geral O estágio de Cirurgia Geral teve lugar no Hospital Beatriz Ângelo de 23 de Março a 22 de Maio de Durante este estágio de oito semanas, pude acompanhar as atividades do meu tutor, o Dr. Gonçalo Luz. O estágio de Cirurgia está dividido em uma semana inicial de aulas teóricas e teórico-práticas, quatro semanas de Cirurgia Geral onde acompanhei diariamente o meu tutor, uma semana com a equipa fixa do Serviço de Urgência e duas semanas de rotação opcional que, no meu caso, foram na Unidade de Cuidados Intensivos. Durante as semanas de Cirurgia Geral, acompanhei o Dr. Gonçalo Luz em várias atividades, nomeadamente, o Serviço de Urgência, Consulta Externa, Bloco operatório e Enfermaria. Durante este estágio, adotei como objetivos pessoais a consolidação de certos conhecimentos mais práticos de índole cirúrgica, bem como abordagem da patologia cirúrgica mais frequente. Apresentei, em conjunto com outros colegas, um caso clínico intitulado Catéter Venoso Central emigrante e redigi o relatório parcelar de estágio. Participei, também, no 4º Curso de abordagem do doente urgente: procedimentos no doente urgente (anexo 1). Estágio Clínico Opcional Realizei o meu estágio opcional em Psiquiatria no Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca, de 25 de Maio a 5 de Junho de Contrariamente aos objetivos traçados no Estágio de Saúde Mental do início do presente ano lectivo que se prendiam mais com a Relatório Final Mestrado Integrado em Medicina

7 aquisição e desenvolvimento de aptidões e conhecimentos nesta área, neste estágio opcional de duas semanas a minha principal meta era compreender e observar todas as variadas vertentes da especialidade de Psiquiatria. Sob a orientação da Professora Doutora Teresa Maia Correia, pude participar nas atividades diárias de várias áreas do Serviço, nomeadamente, o Hospital de Dia, a Psiquiatria de Ligação, o Internamento e a Equipa Comunitária, bem como assistir às reuniões e sessões teóricas do serviço. Outras atividades realizadas - Participação num intercâmbio clínico como parte do programa Clinical Exchange organizado pela International Federation of Medical Students association (IFMSA), que me deu a oportunidade de fazer um estágio clínico opcional em Otorrinolaringologia sob a tutela do Dr. Rafael Hijano (anexo 2); - Participação no Curso de Electrocardiograma e Arritmias, 4ª edição, organizado pelo Departamento de Ciência e Investigação da AEFCML(anexo 3); - Participação nos cursos de Nefrologia, Hematologia e Cardiologia de preparação para o Exame de Acesso à especialidade; - Integrei a equipa organizadora do imed5.0 tendo decidido incluir no presente relatório esta atividade, porque considero que foi uma das experiências pedagógicas mais marcantes ao longo do Mestrado Integrado em Medicina e me permitiu ter contacto com a área da investigação e entendê-la como parte integrante do praticar Medicina (anexo 4); Análise Crítica Ao terminar o Mestrado Integrado em Medicina, não posso evitar sentir uma mistura muito grande de emoções: orgulho pelo percurso percorrido, entusiasmo e algum receio pelo futuro. Creio que o 6º ano, enquanto ano profissionalizante, me preparou para a realidade do

8 Maria Margarida Cruz Paixão Nº trabalho médico em diversos contextos e me consciencializou para a importância de ser mais do que apenas uma técnica de saúde e saber que, muitas vezes, quando o doente nos procura, procura o nosso lado humano também. É de minha opinião que a possibilidade de cada orientador ter apenas um aluno sob sua tutela, na maioria dos estágios deste ano, teve um profundo impacto no meu gradual ganho de autonomia e confiança, fulcrais para a minha futura prática médica. Queria, também, realçar a importância de uma abordagem ao doente com a premissa que as diferentes Especialidades não são estanques, abordagem essa realizada nas aulas de Preparação para a Prática Clínica. Consequentemente, creio que talvez fosse importante iniciar esta abordagem mais prática do ensino em anos anteriores, continuando no 6º ano. Creio, também, que existe uma extrema discrepância entre horários, avaliações e exigência nos diferentes locais de estágio, o que desmotiva muitas vezes os alunos e pode afetar o seu empenho. Penso que, no futuro, seria importante uma tentativa de uniformização destes parâmetros. Gostaria de deixar uma palavra muito positiva relativamente ao meu estágio de Pediatria no Instituto Universitário del Hospital Italiano da Cidade Autónoma de Buenos Aires, que me possibilitou a vivência de uma realidade médica, social e humana tão distinta, com protocolos, abordagens e organização dos serviços diferentes comparativamente ao meu pais. Por outro lado, apesar das diferenças e da necessidade de adaptação, aprendi a valorizar a noção da universalidade da Medicina e do quão gratificante é para um profissional uma carreira internacional, estimulando a sua capacidade de aprendizagem e criatividade, levando o que de melhor se faz em vários sítios para a sua realidade diária, desejo esse que cresceu em mim após um semestre de 4º ano em Budapeste ao abrigo dos programas de mobilidade do Gabinete de Relações Internacionais. O estágio de Pediatria foi muito proveitoso, permitindo que eu aprofundasse o meu conhecimento sobre as principais patologias pediátricas ao ter uma rotação definida com passagem pela Consulta Externa, Serviço de Urgência e Enfermaria. Relatório Final Mestrado Integrado em Medicina

9 No que diz respeito ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, penso que alcancei os objetivos a que me propus inicialmente, nomeadamente a prática de procedimentos básicos nesta área. Quero realçar que, apesar de tornar o estágio mais abrangente e interessante, a divisão em ciclos de duas semanas torna o tempo de contacto com a Especialidade escasso e aquém das expectativas. Em Saúde Mental, creio que os meus objetivos foram amplamente cumpridos, sentindo-me apta para a entrevista clínica e para o diagnóstico e abordagem de patologia psiquiátrica comum. Contudo, dado que fiquei integrada na Equipa Comunitária, fiquei com o desejo, após o término destas quatro semanas, de contactar com outras vertentes do serviço. Este desejo conjugado com o facto do estágio ter superado amplamente as minhas expectativas que, por motivos pessoais, já eram altas, motivou-me a querer aprender e experienciar mais no âmbito da Saúde Mental, o que levou à minha escolha de estágio clínico opcional no mesmo serviço. Queria realçar a importância que teve para mim, durante o meu estágio de Medicina Geral e Familiar, a oportunidade de realizar algumas consultas sozinha, apesar de ter sempre a supervisão e apoio constante da minha tutora. Creio que foi das melhores experiências que tive ao longo deste estágio e ao longo deste último ano enquanto estudante de Medicina. Apesar de, por um lado, ter despertado em mim alguns receios, verifiquei que me senti preparada para lidar com os doentes e admitir quando precisava de ajuda. Por outro lado, o aspecto que mais apreciei neste estágio foi o lado humano e psicológico da prática de Medicina Geral e Familiar. Verifiquei que muitas vezes os doentes espontaneamente verbalizavam preocupações, não só directamente relacionadas com as suas patologias, e procuravam o lado humano da prática da Medicina por vezes, tão ou mais importante, do que o lado científico e técnico. O estágio em Medicina Interna foi crucial e uma das experiências mais marcantes ao longo deste ano. O nível de autonomia e confiança que sinto que foi depositado em mim

10 Maria Margarida Cruz Paixão Nº diariamente, contribuiu para o desenvolvimento das minhas capacidades no exame objetivo e no raciocínio clínico, sempre com a respetiva supervisão do meu tutor. Um dos aspectos mais marcantes deste estágio foi consciencializar-me das deficiências que existem a nível de serviços de apoio social e da sua articulação e coordenação com os Hospitais, muitas vezes devido a limitações de cariz económico, tendo repercussão nas decisões do médico e nos cuidados de saúde prestados. De facto, a prática da Medicina revela-se verdadeiramente indissociável das condicionantes económicas, sociais e culturais da comunidade e do país em que é praticada. Por último, relativamente ao estágio de Cirurgia, penso que, por vezes, certos conhecimentos cirúrgicos de carácter mais prático acabam por não estar tão consolidados em estudantes de 6º ano por alguma falta de acompanhamento em estágios cirúrgicos ao longo do curso, sendo muitas vezes dada primazia ao ensino da abordagem ao doente com patologia médica comparativamente ao doente com patologia cirúrgica. Assim sendo, quero enfatizar a importância deste estágio de oito semanas extremamente prático no final do curso com o principal intuito de colmatar algumas dessas falhas. Creio que posso afirmar que os meus objetivos traçados à partida foram cumpridos, o que também se deveu ao interesse e disponibilidade constante por parte de todos os assistentes, equipas médicas e de enfermagem e de todos os meus colegas com quem contactei. Como principal dificuldade sentida ao longo do curso, destaco a dificuldade na prescrição e orientação terapêuticas, aspecto que creio que melhorarei com a prática clínica futura. Destes seis anos levo comigo os colegas e amigos com quem cresci e aprendi, todos os profissionais que me ensinaram, os doentes que acompanhei e os serviços que me acolheram. Termino este ciclo da minha vida com o coração cheio e com orgulho na Faculdade a que chamo Casa, com um sincero agradecimento a todos os que estiveram a meu lado ao longo destes seis inesquecíveis anos. Relatório Final Mestrado Integrado em Medicina

11 Anexos Anexo 1-4º Curso de abordagem do doente urgente: Procedimentos no doente urgente Anexo 2- Clinical Exchange pela IFMSA: Otorrinolaringologia Anexo 3- Electrocardiograma e arritmias cardíacas, 4ª edição Anexo 4- imed 5.0

12 Maria Margarida Cruz Paixão Nº Anexo 1 Relatório Final Mestrado Integrado em Medicina

13 Anexo 2

14 Maria Margarida Cruz Paixão Nº Anexo 3 Relatório Final Mestrado Integrado em Medicina

15 Anexo 4