RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA. NOVA Medical School Faculdade de Ciências Médicas Universidade Nova de Lisboa

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1 NOVA Medical School Faculdade de Ciências Médicas Universidade Nova de Lisboa Mestrado Integrado em Medicina - 6º ano Unidade Curricular: Estágio Profissionalizante Regente: Professor Doutor Fernando Miguel Teixeira Xavier RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA Cristina Maria dos Santos Varela Pinto Aluna n.º Junho de 2015

2 ÍNDICE INTRODUÇÃO 1 OBJETIVOS 1 ESTÁGIOS PARCELARES 2 CIRURGIA 2 MEDICINA 3 SAÚDE MENTAL 3 MEDICINA GERAL E FAMILIAR 3 PEDIATRIA 4 GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 4 ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL: ENDOCRINOLOGIA 5 OUTROS TRABALHOS EFETUADOS 5 REFLEXÃO CRÍTICA 5 ANEXOS 9 Agradecimentos: Gostaria de agradecer a todos os Serviços envolvidos no decorrer deste ano letivo pelo à vontade e disponibilidade com que me receberam.

3 INTRODUÇÃO Na estrutura curricular do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), o Estágio Profissionalizante do 6º ano surge como período de formação pré-graduada, em que o aluno deverá assumir responsabilidade progressiva, pretendendo-se, associado ao ensino clínico tutelado, o exercício programado e orientado em meio hospitalar, antes do início do exercício profissional da Medicina. Com este relatório pretendo que sejam reportadas as atividades desenvolvidas durante o ano. Inicialmente exponho os objetivos gerais que desejo alcançar no final do 6º ano. Na descrição do estágio, começo por apresentar a calendarização e de acordo com a ordem cronológica são relatadas as atividades de cada estágio. Posteriormente são apresentados outros trabalhos efetuados no decorrer do ano letivo. A dissertação final surge como uma reflexão crítica e avaliação das atividades desenvolvidas, enumerando os objetivos cumpridos em cada estágio. OBJETIVOS No início do ano, defini alguns objetivos gerais a atingir, dos quais destaco: aprofundar, atualizar e relacionar os conhecimentos, gestos e atitudes adquiridos, assim como adquirir e desenvolver novos conhecimentos indispensáveis à boa prática médica; prática na colheita de dados nas várias situações clínicas, na solicitação adequada de exames complementares de diagnóstico, no raciocínio elaborado e conducente à formulação de diagnósticos provisórios e definitivos; contacto com as patologias mais frequentes nas diferentes áreas clínicas e respetivos diagnóstico, terapêutica e prognóstico; avaliar e tratar o doente numa perspectiva biopsicossocial; treino na capacidade de comunicação com doentes, profissionais e familiares, assim como na capacidade de integração e de trabalho de equipa; e, desenvolver competências de autonomia na seleção de percursos de aprendizagem ao longo do exercício profissional da Medicina. 1

4 ESTÁGIOS PARCELARES Neste ano letivo, desde 15 de setembro de 2014 a 5 de junho de 2015, efetuei os estágios parcelares do plano de estudos do MIM na seguinte ordem: Cirurgia (8 semanas), Medicina Interna (8 semanas), Saúde Mental (4 semanas), Medicina Geral e Familiar (4 semanas), Pediatria (4 semanas), Ginecologia e Obstetrícia (4 semanas). E nas últimas 2 semanas, o estágio clínico opcional de Endocrinologia. Seguindo a ordem cronológica são descritas de seguida e de forma sucinta as atividades desenvolvidas em cada estágio. CIRURGIA O estágio de Cirurgia, sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio, decorreu de 15 de setembro a 7 de novembro de Na primeira semana foram apresentadas no Hospital Beatriz Ângelo sessões teóricas e teórico-práticas. O estágio decorreu no Hospital da Luz com a seguinte rotação: 4 semanas no Serviço de Cirurgia Geral, 1 semana no Atendimento Médico Permanente (AMP) e 2 semanas no Serviço de Gastrenterologia. O estágio no Serviço de Cirurgia Geral, sob a orientação do Dr. Carlos Ferreira, permitiu a minha completa integração na atividade diária do tutor por diferentes áreas como Bloco Operatório, Pequena Cirurgia, Consulta Externa, Enfermaria, Reunião de Serviço, Reunião Multidisciplinar de Oncologia do Aparelho Digestivo, Sessões Clínicas e Formativas. O estágio nas diferentes valências do AMP foi organizado pela Dra. Cláudia Febra, tendo sido privilegiado o contacto com a patologia cirúrgica urgente. O estágio no Serviço de Gastrenterologia decorreu sob a orientação do Dr. David Serra e compreendeu a participação na área de exames endoscópicos. Na última semana de estágio, no âmbito do Mini-Congresso, apresentei com os colegas, Catarina Albuquerque, David Lopes e Sofia Couto, um caso clínico de "Coledocolitiase terminal obstrutiva". 2

5 MEDICINA O estágio de Medicina, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, decorreu de 10 de novembro de 2014 a 16 de janeiro de 2015 no Serviço de Medicina Interna IA do Hospital de Egas Moniz, sob a orientação da Dra. Teresa Romão. No decorrer do estágio acompanhei a tutora na sua atividade diária pelas diferentes vertentes profissionais e funcionais, tais como Enfermaria, Consulta Externa, Journal Club, Reunião Medicina I-II, Reunião de Notas de Alta, Sessões Clínicas e Formativas e Urgência. No final do estágio apresentei com a colega Sofia Couto um trabalho de revisão teórica intitulado "Abordagem do doente em coma". Durante o estágio foram apresentados na Faculdade seminários de casos clínicos das patologias mais frequentes ligadas à urgência e emergência. SAÚDE MENTAL O estágio de Saúde Mental, sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier, decorreu de 26 de janeiro a 20 de fevereiro de 2015 na Unidade de Saúde Mental de Oeiras, sob a orientação do Prof. Doutor Joaquim Gago. No início do estágio decorreram na Faculdade seminários teórico-práticos orientados pelo regente em que foram apresentados e discutidos casos clínicos das patologias do foro psiquiátrico e da saúde mental mais frequentes na urgência. Durante o estágio acompanhei o tutor na sua atividade diária nas diferentes áreas abrangidas pelo Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental: Internamento, Consulta Comunitária, Grupo de Psicoeducação, Unidade de Dia, Reuniões de Serviço e Urgência. MEDICINA GERAL E FAMILIAR O estágio de Medicina Geral e Familiar, sob a regência da Prof. Doutora Isabel Santos, decorreu de 23 de fevereiro a 20 de março de 2015 na Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados (UCSP) de Linda-a-Velha, sob a 3

6 orientação da Dra. Hermínia Nascimento. Durante o estágio acompanhei a tutora na sua atividade diária pelas diferentes vertentes profissionais e funcionais, tais como Saúde de Adultos, Saúde Materna e Planeamento Familiar, Saúde Infantil, Consulta de Diabetes mellitus, Consulta de Desabituação Tabágica e Unidade de Cuidados Continuados Integrados (UCCI). PEDIATRIA O estágio de Pediatria, sob a regência do Prof. Doutor Luís Manuel Varandas, decorreu de 23 de março a 24 de abril de 2015 na área de Pediatria Médica do Hospital de Dona Estefânia (HDE), sob a orientação do Dr. João Farela Neves. Durante o estágio acompanhei o tutor na sua atividade diária pelas diferentes vertentes profissionais e funcionais, tais como Enfermaria da Unidade de Infeciologia, Consulta Externa de Imunodeficiências Primárias, Unidade de Cuidados Intensivos, Sessões Clínicas e Formativas e Urgência. O estágio incluiu uma participação no Serviço de Imunoalergologia (HDE) e no Serviço de Cardiologia Pediátrica (Hospital de Santa Marta). Na última semana de estágio, no âmbito do Seminário, apresentei com os colegas, Agostinho Ladeira e Sofia Couto, um trabalho de revisão teórica intitulado "Vacina contra o vírus da Varicela-zoster". GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, sob a regência da Prof. Doutora Teresa Ventura, decorreu de 27 de abril a 22 de maio de 2015 no Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca. Este estágio compreendeu 2 semanas no Serviço de Ginecologia, sob a orientação da Dra. Teresa Diniz da Costa, em que participei nas diferentes vertentes profissionais e funcionais deste Serviço como Unidade de Colposcopia Histeroscopia e Laser, Bloco Operatório, Consulta Externa, Enfermaria e Urgência. Nas 2 últimas semanas no Serviço de 4

7 Obstetrícia, sob a orientação do Dr. Diogo Bruno, participei nas diferentes áreas deste Serviço como Ecografia, Enfermaria, Consulta Externa e Urgência/Bloco de Partos. ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL: ENDOCRINOLOGIA O estágio clínico opcional, sob a regência do Prof. Doutor José Delgado Alves, decorreu de 25 de maio a 5 de junho de 2015 no Serviço de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo do Hospital de Egas Moniz, sob a orientação da Dra. Catarina Senra Moniz. Durante o estágio acompanhei a tutora na sua atividade diária por diferentes áreas, tais como Consulta Externa, Enfermaria, Citologias Aspirativas por Agulha Fina, Journal Club e Sessão Clínica. OUTROS TRABALHOS EFETUADOS Durante o estágio de Cirurgia assisti às seguintes sessões formativas: - 3ª Reunião Técnica do AMP - Adultos: Diagnóstico do abdómen agudo cirúrgico, Causas não cirúrgicas de dor abdominal e Pequena cirurgia - Quem? Quando? Como? (Hospital da Luz, 24 de setembro de 2014, Anexo I); - Reunião Nacional das Comissões de Ética - Comissões de Ética e Investigação Clínica em Portugal (Hospital Beatriz Ângelo, 17 de outubro de 2014, Anexo II). No estágio de Saúde Mental tive oportunidade de desenvolver com o colega Pedro Celeiro flyers de dois módulos de desenvolvimento de competências pessoais e relacionais da Unidade de Dia de Oeiras/Laveiras. Estes flyers pretendem transmitir de forma sucinta o conteúdo dos módulos a outros profissionais de saúde de forma a facilitar a referenciação dos doentes (Anexo III). REFLEXÃO CRÍTICA De uma forma geral considero o Estágio Profissionalizante muito bem organizado e bastante positivo para a minha formação pré-graduada. Em todos os estágios, tive oportunidade de trabalhar de forma integrada nas atividades dos Serviços onde fui 5

8 inserida, com uma equipa clínica motivada em ensinar. O ensino prático exercido permitiu um contacto muito próximo entre o tutor e os alunos uma vez que em mais de metade dos estágios a relação era de um tutor para um aluno. O ensino prático abrangeu todas as áreas inicialmente estipuladas nos objetivos de cada Unidade Curricular. A organização de cada estágio conseguiu oferecer uma perspectiva global das diferentes valências de cada especialidade. Das competências clínicas adquiridas em cada um dos estágios, destaco no estágio de Cirurgia a frequente participação no Bloco Operatório como 2º ajudante e ocasionalmente (pela primeira vez) como 1º ajudante, a consolidação dos conhecimentos adquiridos relativamente à linguagem/terminologia cirúrgicas e às principais patologias cirúrgicas e respetivas semiologia, diagnóstico e tratamento, assim como o treino nas normas de assepsia em atos cirúrgicos. Realço também a participação noutras especialidades médico-cirúrgicas referidas anteriormente. No estágio de Medicina realço a autossuficiência e autonomia progressivas no contacto com o doente de uma Enfermaria de Medicina Interna, permitindo aprofundar e relacionar os conhecimentos, gestos e atitudes adquiridos no MIM assim como o treino em trabalho de equipa pela dinâmica de trabalho integrado com outras especialidades e profissionais de saúde. Na Urgência participei pela primeira vez nas vertentes funcionais de Reanimação e Sala de Observação. No estágio de Saúde Mental destaco o trabalho multidisciplinar e a estreita articulação com a família dos doentes, tendo aperfeiçoado a minha capacidade de comunicação com doentes, profissionais e familiares. Realço também o treino na identificação de sintomas de perturbação psiquiátrica e a compreensão do doente como um todo, no seu contexto social, laboral e familiar. Pela primeira vez assisti a uma sessão de Grupo de Psicoeducação (Perturbação bipolar) e participei nas atividades de uma Unidade de Dia. 6

9 No estágio de Medicina Geral e Familiar tive autonomia na condução das consultas o que me permitiu treinar a execução de entrevistas clinicas e exame objetivo direcionado. Destaco a importância de identificação de situações passíveis de referenciação, do contacto com rastreios para a deteção da doença em fase precoce, da compreensão do doente no seu todo contextualizando família, cultura e educação, e de conhecer a epidemiologia e a população de cada UCSP para uma melhor caracterização dos problemas de saúde. Na UCCI participei pela primeira vez em visitas domiciliárias e na reunião de discussão de planos individuais de doentes num trabalho de equipa multidisciplinar. Considero 4 semanas tempo insuficiente para a participação ativa em todas as vertentes desta especialidade. No estágio de Pediatria desempenhei com algum grau de autonomia as diversas tarefas do dia-a-dia hospitalar de uma Enfermaria. Na Consulta Externa de Imunodeficiências Primárias contactei pela primeira vez com algumas patologias. Gostaria de realçar o enfoque dado à atualização de conhecimentos pelas constantes Sessões Clínicas assim como o trabalho de cooperação que se desenvolve neste hospital entre as diferentes subespecialidades pediátricas. Destaco também a participação noutras especialidades médicas já referidas. No estágio de Ginecologia e Obstetrícia destaco o contacto com as neoplasias ginecológicas mais frequentes e a sensibilização para a prevenção e diagnóstico precoce, o primeiro contacto com a área de Uroginecologia, e finalmente treino no exame ginecológico e na execução de colpocitologias. Na área de Obstetrícia destaco o contacto e a importância do diagnóstico pré-natal, o reconhecimento de sintomas e sinais de trabalho de parto e uma participação ativa na enfermaria de puérperas com treino no exame objetivo. No Bloco de Partos destaco o trabalho de equipa realizado com o Serviço de Anestesiologia e Enfermeiros Especialistas em Obstetrícia e a observação de diferentes tipos de parto distócico. 7

10 No estágio clínico opcional de Endocrinologia realço a prática na execução da palpação cervical e a consolidação dos conhecimentos adquiridos relativamente às principais patologias endocrinológicas. Neste Estágio Profissionalizante, os meus objetivos pessoais passavam predominantemente por adquirir autonomia, algo que penso ter conseguido, de forma mais evidente nos estágios de Medicina e Medicina Geral e Familiar. Gostaria de destacar as sessões teóricas onde foram abordados pela primeira vez no MIM temas abrangentes que se revelaram muito interessantes e de elevado valor para a futura atividade laboral como por exemplo Liderança e trabalho de equipa, Gestão do stress e prevenção do burnout e Decisões de fim de vida. Os Journal Club e Sessões Clínicas foram muito proveitosos para aprofundar e adquirir novos conhecimentos, assim como reconhecer a importância da constante atualização e formação ao longo do percurso profissional. Na vertente humanista, contactei com uma realidade de doentes com idades tão dispares assim como etnias e estratos socioeconómicos diferentes. Este contacto permitiu desenvolver a compreensão do que significa ser médico, da identidade e responsabilidade profissional, e dos valores e atitudes que os médicos devem cultivar. Concluo, referindo que a formação médica pré-graduada deste MIM cumpre a finalidade de dotar o futuro médico de conhecimentos, gestos e atitudes que serão a base da sua prática ao longo da sua carreira médica. Se nos primeiros três anos é concedida a base sólida de formação cientifica da arte da Medicina, nos últimos três esses conhecimentos são aplicados na prática clínica culminando num estudante médico dotado de um conjunto de valores, atitudes e aptidões para o exercício ética e cientificamente correto da Medicina e o "aperfeiçoamento ao longo da vida das suas próprias capacidades de modo a promover a saúde e o bem-estar das comunidades que servem" O Licenciado Médico em Portugal 8

11 ANEXOS 9

12 ANEXO I 3ª REUNIÃO TÉCNICA DO AMP - ADULTOS (PROGRAMA)

13 ANEXO II REUNIÃO NACIONAL DAS COMISSÕES DE ÉTICA (PROGRAMA E CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO)

14 Relatório Final de Estágio - Mestrado Integrado em Medicina

15 ANEXO III FLYERS DOS MÓDULOS DE DESENVOLVIMENTO DE COMPETÊNCIAS PESSOAIS E RELACIONAIS

16 Relatório Final de Estágio - Mestrado Integrado em Medicina