Aliança para um Futuro Livre de Cárie Prevenir AGORA para um Futuro Livre de Cárie Um Recurso de Saúde Oral

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1 Orientação nutricional Projeto integral Descrição A orientação nutricional tem um lugar importante no ambiente da assistência odontológica, dado o relacionamento claro entre os fatores dietéticos e a cárie dentária e a associação entre a obesidade, diabetes e periodontite. 1-3 A orientação nutricional pode ser definida como um modo cooperativo de interação entre o paciente e profissional de saúde, com o objetivo de assistir os pacientes na adoção de comportamentos dietéticos saudáveis associados com a melhoria dos resultados de saúde. 4 Além disso, é um passo importante para determinar se as deficiências/desequilíbrios nutricionais existem e avaliar a necessidade de orientações. 5 A associação entre os fatores dietéticos e resultados de saúde oral adversos é multifatorial e complexa com caminhos inter-relacionados entre a ingestão dietética (consumo de alimentos), status nutricional (composição corporal, níveis de biomarcadores dos micronutrientes) e comportamentos relacionados ao estilo de vida. Os pacientes devem ser informados que não apenas os tipos de carboidratos, mas como a frequência, consistência e posição de seu consumo nas refeições pode elevar o risco de cárie dentária. 6 Por exemplo, os pacientes podem diminuir o risco de cárie através de modificações no comportamento, como a minimização na frequência de alimentos açucarados, diminuição no consumo de alimentos com consistências pegajosas ou partículas finas e terminar as refeições com alimentos pouco cariogênicos. Além disso, os pacientes edêntulos apresentam ingestões significantemente inferiores de fibra dietética, proteína, vegetais, cálcio, ferro e outras vitaminas essenciais do que indivíduos dentados, de modo que os profissionais de odontologia devem fornecer orientações nutricionais com base nas necessidades de saúde oral únicas dos pacientes. 7, 8 As orientações nutricionais personalizadas e sob medida, como as orientações fornecidas pelos profissionais de odontologia devem ser alteradas com base na idade, histórico sócio-cultural e educação em saúde. 1 Uso: Informações anteriores com relação às exposições dietéticas do paciente, incluindo Aliança para um Futuro Livre de Cárie PÁGINA 1 /7

2 refeições, lanches, frequências, estrutura dos alimentos e ingestão de bebidas açucaradas, é essencial para fornecer uma modificação comportamental bem-sucedida. 1 Os componentes de orientação que demonstraram aumentar as mudanças dietéticas incluem uma avaliação dietética abrangente, envolvimento da família, apoio social, orientação em grupo, interação com o alimento (cozinhar, avaliar o sabor), definição de objetivos, conselhos apropriados para os grupos de pacientes e orientação antecipatória. 1, 9 A orientação antecipatória refere-se a diretrizes de promoção à saúde criadas para promover a saúde e prevenir a doença. 1 Quando as recomendações dietéticas são fornecidas, os indivíduos devem substituir as más escolhas dietéticas por escolhas saudáveis. Os alimentos e bebidas não são consumidos isoladamente, mas, em vez disso, em padrões e devem ser considerados juntos. Portanto, o profissional de odontologia deve oferecer recomendações com as estratégias sugeridas para atingir as modificações nutricionais propostas. 1 A abordagem dos 5As para a orientação nutricional incorpora esses componentes de orientação chave e podem fornecer um sistema efetivo e estruturado, facilmente implementável na prática de odontologia para aumentar a conformidade com as recomendações nutricionais. 10 Esses passos resumidos por Eaton et al. 10 incluem 1) Abordar a ordem do dia, O que você come é muito importante para sua saúde e para diminuir seu risco futuro de cárie dentária. Recomendo que revisemos sua ingestão dietética ; 2) Avalie o histórico dietético atual e passado do paciente e suas fontes de motivação; 3) Aconselhe os pacientes com base em sua ingestão dietética atual e riscos de saúde oral e sistêmica para avançar com as áreas enfocadas da modificação recomendada; 4) Auxilie na preparação de objetivos razoáveis utilizando a orientação antecipatória, identificando as potenciais barreiras e fontes de suporte; consulte um nutricionista se necessário; e 5) Acompanhe frequentemente de modo que esta condução possa ser feita pelo telefone, ou através de visita ao consultório dentário. Eficiência e eficácia: Dados escassos exploram a eficácia da orientação nutricional nos resultados de saúde oral. Embora seja de conhecimento comum que o consumo de alimentos e bebidas contendo açúcar aumenta o risco de cárie, há poucas informações disponíveis quanto ao método mais eficaz de orientação dietética pelo profissional de odontologia em termos de prevenção à cárie. A American Academy of Pediatric Dentists recomenda que os odontopediatras forneçam orientações dietéticas como parte de seu atendimento de rotina. A orientação antecipatória inclui orientação dietética para os pais de crianças pequenas. Esse aconselhamento inclui Aliança para um Futuro Livre de Cárie PÁGINA 2 /7

3 educar os pais sobre a importância da amamentação durante o primeiro ano, limitando alimentos e bebidas que contêm açúcar e garantindo o consumo adequado de fluoreto Aliança para um Futuro Livre de Cárie PÁGINA 3 /7

4 A maioria dos estudos que avaliam as orientações nutricionais foram ensaios clínicos que utilizam várias profissionais de saúde e múltiplos sessões de contato. 12 Embora as informações recolhidas a partir dessas pesquisas fornecem uma percepção sobre o impacto das orientações dietéticas repetidas quanto a prevenção da cárie, não são práticadas em um ambiente clínico. Os dados fornecidos aqui foram obtidos de alguns estudos conduzidos dentro do ambiente de atendimento primário. Pignone et al. 9 relatou que as intervenções realizadas no ambiente de atendimento primário foram geralmente de baixa intensidade, consistindo de uma sessão de orientação ao paciente de 30 minutos ou menos, demonstraram produzir pequenas mudanças médias na ingestão de gordura saturada, frutas, legumes e fibras. As reduções na gordura saturada variaram até 3,0 pontos percentuais. Estudos avaliando as ingestões de frutas e legumes relataram observações que vão de nenhuma mudança a aumentos de até 0,8 porções por dia. Alguns estudos avaliaram a eficácia da orientação de nutrição do atendimento primário na ingestão de fibras. No entanto, os resultados sugerem pequenos aumentos que variam de 0,3-1,6 gramas por dia. As intervenções de intensidade média que aumentam o número de contatos e utilizam comunicações interativas, como orientações por telefone, exibiram mudanças maiores e poderiam ser implementadas dentro da prática odontológica. Os autores concluíram que a intensidade da intervenção, o status de risco do paciente e o número de elementos de orientação incorporados são características essenciais do aumento da eficácia das orientações nutricionais. Além disso, recomendações sob medida com estratégias que incluem orientação antecipatória para sustentar as recomendações dietéticas e métodos para aumentar o envolvimento do paciente podem melhorar a adesão às recomendações nutricionais. 1 Recomendações para o protocolo comunitário: Os recursos limitados, a falta de incentivo financeiro, habilidades inadequadas nas orientações de nutrição e restrições de tempo podem impedir que muitos profissionais de odontologia forneçam as orientações nutricionais como parte de sua estratégia de prevenção à doença oral rotineira Em uma pesquisa com odontopediatras na Carolina do Norte, menos de 25 por cento relataram oferecer orientações de nutrição para seus pacientes. 13 Dividir as responsabilidades entre o pessoal de odontologia pode fornecer uma forma de incorporar orientações nutricionais à visita ao consultório dentário. Além disso, oferecer orientações nutricionais aos pacientes com alto risco de cárie dentária é apenas uma das Aliança para um Futuro Livre de Cárie PÁGINA 4 /7

5 responsabilidades do higienista. 14 Entre uma mostra de higienista da Carolina do Norte, 95% relataram que deveriam desempenhar um papel de ajuda para os pacientes melhorarem sua nutrição. 2 Desse modo, as orientações nutricionais podem ser implementadas pelo dentista e/ou higienista. Tavares et al. 15 avaliou o peso saudável motivacional entrevistando entre 139 crianças com idade de 6 a 13 anos de duas clínicas dentárias da comunidade por mais de 18 meses. Os participantes foram entrevistados de duas a três vezes em cada visita preventiva ao consultório, e os dados sobre os fatores de risco da obesidade foram coletados, incluindo o consumo de alimentos, hábitos alimentares e atividade física. Os profissionais de odontologia puderam incluir as orientações nutricionais e comportamentais em suas agendas de visitas ao consultório apenas com pequenos ajustes. Todas as partes envolvidas (profissionais de odontologia, cuidadores e crianças) foram receptivas às recomendações fornecidas pela intervenção. Noventa por cento dos cuidadores relataram uma melhoria na seleção de alimentos e 68% relataram que seus filhos tomavam café-da-manhã com mais frequência devido às orientações nutricionais. Esses dados fornecem evidências para sugerir que a orientação nutricional pode ser bem recebida pelos pacientes e suas famílias, e pode induzir a mudanças significativas. Na Europa, variações regionais existem no uso da orientação nutricional para a educação da prevenção em pacientes com alto risco de cáries. 16 Em uma pesquisa entre profissionais de odontologia dinamarqueses, noruegueses, suecos e islandeses, os suecos foram os únicos a incluir a orientação nutricional como parte de suas estratégias preventivas para a educação de pacientes de alto risco. 16 Sarmadi et al. 14 avaliou as estratégias preventivas prescritas pelos profissionais de odontologia entre 432 pacientes com alto risco de cárie que residiam no Condado de Uppsala, Suécia. Os autores relataram que quase 50% dos pacientes receberam informações dietéticas gerais, ao passo que somente 20% receberam informações dietéticas com base em seu próprio histórico de dieta. Os autores concluíram ainda que os fatores incluídos na avaliação de risco de cárie, como hábitos dietéticos e um diário de dieta foram significativamente associados (valor p <0,01) com a estratégia preventiva aplicada. Desse modo, uma recomendação é o uso de um protocolo de avaliação de risco de cárie dentária que incorpore os fatores de risco dietéticos, visto que isso pode aumentar a conscientização sobre a orientação nutricional entre os profissionais de odontologia. Embora as pesquisas até a atualidade forneçam informações com relação aos Aliança para um Futuro Livre de Cárie PÁGINA 5 /7

6 métodos de orientação nutricional, nenhuma recomendação definitiva pode ser fornecida sem achados baseados em evidência com relação aos métodos nutricionais mais eficazes com um impacto comprovado sobre os resultados de saúde oral. Custo: A análise de custo dos estudos de intervenção demonstrou que as intervenções dietéticas podem ser eficientes em relação ao custo quando expressas como Anos de Vida Ajustados pela Qualidade adquiridos (QALY). 15 As intervenções intensivas forneceram os resultados mais corretos e eficientes em relação aos custos, enquanto as campanhas de mídia em massa foram eficientes quanto aos custos, mas menos precisas. 15 As intervenções com base na web fornecendo mensagens customizadas demonstraram ser eficientes em relação ao custo e conduziram a aumentos notáveis no consumo de frutas e vegetais. 16 O custo pode ser ainda mais reduzido pelo uso de profissionais de saúde aliados para proporcionar orientações nutricionais customizadas. Segurança: A orientação nutricional inclui poucos, se houver, riscos de segurança quando a educação é a intervenção primária. Contudo, a orientação ou as intervenções que fazem mudanças drásticas na dieta variam nas preocupações de segurança específicas para a intervenção e população em que são empregadas. Os fornecedores devem ter cautela para expandir as opções de saúde em vez de comportamentos nocivos e reavaliar o paciente em intervalos regulares, o que pode ser incorporado com os exames dentários e documentado com os registros dentários dos pacientes. Resumo e recomendações: A orientação nutricional pode ser incorporada em cada visita ao consultório dentário, o que tem sido demonstrado pelos profissionais de odontologia. A orientação nutricional deve incorporar os elementos estruturados para aumentar a eficácia e melhorar a conformidade. As recomendações de nutrição específicas podem levar a melhorias no status nutricional do paciente, mas exigem acompanhamento para fornecer suporte e reavaliar os objetivos. As recomendações para melhorar a saúde oral devem ser consistentes com as mensagens relacionadas com a saúde sistêmica e enfatizar as mensagens positivas em vez das mensagens restritivas Aliança para um Futuro Livre de Cárie PÁGINA 5 /7

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