Aliança para um Futuro Livre de Cárie

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1 Creme dental com alto teor de fluoreto Resumo completo Descrição: Os dentifrícios fluoretados foram introduzidos pela primeira vez na década de [1] O primeiro dentifrício fluoretado continha fluoreto estanoso e foi comercializado pela primeira vez em Desde então, muitos estudos investigaram o nível da dose e a forma de fluoreto que é ideal nas formulações dos dentifrícios. Uma redução de cárie mais alta foi relatada na década de 1970 em ensaios clínicos que investigaram a potencialidade do uso de dentifrícios com alto teor de fluoreto (ou seja, fluoreto com mais de ppm). [2] A concentração máxima de fluoreto nos produtos sem necessidade de prescrição é de ppm. [3] Nos anos recentes, cremes dentais vendidos somente sob prescrição desenvolvidos para adolescentes, adultos e idosos com alto risco de cárie estão disponíveis. O creme dental fluoretado vendido sob prescrição tem uma alta concentração de fluoreto de sódio (NaF). A concentração máxima de fluoreto de sódio em cremes dentais com alto teor de fluoreto é de 1,1% ou partes por milhão (ppm). O creme dental fluoretado vendido sob prescrição é recomendado para uso uma vez ao dia para adultos. Não é recomendado para crianças. Uso e aplicação: Os cremes dentais fluoretados sob prescrição são utilizadas da mesma maneira que o creme dental regular. A facilidade de uso aumenta a adesão ao tratamento dos pacientes. Não é recomendado para crianças. Os cremes dentais com alto teor de fluoreto podem ser eficazes no controle das lesões de cárie radicular entre quem apresenta superfícies radiculares expostas. Pacientes com câncer que passaram por radiação na cabeça e pescoço tem alto risco de desenvolvimento de cáries rampantes. Nesses pacientes, o creme dental fluoretado sob prescrição pode ser benéfico na diminuição da atividade da cárie; no entanto, não há estudos para suportar essa alegação Aliança para um Futuro Livre de Cárie PÁG. 1/5

2 Eficiência e eficácia: Estudos em dentifrícios fluoretados de 0, ppm: O creme dental fluoretado sob prescrição tem sido utilizado por vários anos na prevenção de cárie e controle da cárie existente. Na década de 1970, cinco ensaios clínicos conduzidos na Europa avaliaram a incidência de cárie em crianças após o uso de dentifrícios com alto teor de fluoreto, em comparação com crianças que não utilizam dentifrícios fluoretados. [2] As concentrações de fluoreto nesses ensaios variaram de ppm a ppm. Em média, entre os ensaios, houve uma redução de cárie estatisticamente significativa, de 24%. Após isso, nos anos de 1980, seis estudos clínicos compararam os dentifrícios de monofluorfosfato de sódio ou fluoreto de sódio de ppm com os dentifrícios fluoretados convencionais. Quatro desses estudos foram conduzidos nos EUA. Os estudos relataram que o uso de dentifrícios de alto teor de fluoreto reduziu significativamente o DMFS, quando comparados com os dentifrícios convencionais. Em uma revisão recente do Cochrane (2010), 75 estudos foram incluídos, dos quais 71 estudos compreendendo 79 ensaios clínicos contribuíram para a meta-análise. 5 Para os 66 estudos que contribuíram com a meta-análise de CPO na dentição mista e permanente, o efeito preventivo à cárie do creme dental fluoretado aumentou significativamente com concentrações de fluoreto mais altas. O CPO para a dentição permanente, quando comparado com o placebo, representarou 23% para concentrações de 1.000/1.055/1.100/1.250 partes por milhão (ppm), aumentando para 36% para os cremes dentais com uma concentração de 2,400/2,500/2,800 ppm). As concentrações de 440/500/550 ppm e abaixo não demonstraram nenhum efeito significativo. Nesta revisão do Cochrane, seis estudos que avaliaram os efeitos das concentrações de fluoreto na dentição decídua demonstraram efeitos similares que dependiam das concentrações de fluoreto nos cremes dentais. A eficácia anticárie de quatro cremes dentais fluoretados diferentes foi avaliada em um grande estudo clínico que incluiu crianças em fase escolar com idade entre 6-15 anos.[6-8] As quatro concentrações de cremes dentais que foram avaliadas neste estudo foram 1.100, 1.700, e ppm. Os indivíduos foram recrutados de uma área urbana em Ohio com baixos teores de fluoreto no fornecimento de água (<0,3 ppm). As Aliança para um Futuro Livre de Cárie PÁG. 2/5

3 avaliações foram realizadas no início do estudo e em períodos de 1, 2 e 3 anos. Os participantes foram atribuídos aleatoriamente aos grupos e as pontuações de CPO foram registradas. Os autores relataram uma redução estatisticamente significativa nas pontuações de CPO e no final do primeiro ano entre os dois grupos que receberam cremes dentais fluoretados de ppm e ppm, quando comparado com os cremes dentais de ppm. A redução da cárie foi de 18,6% e 20,4% respectivamente. O grupo que utilizou cremes dentais de ppm demonstrou uma diminuição de 11% no CPO, mas isso não foi estatisticamente significativo. Quatro concentrações de fluoreto foram comparadas em uma meta-análise.[9] Os dentifrícios fluoretados contendo 1.700, e ppm foram comparados com os ppm nos ensaios clínicos randomizados, duplo-cegos, conduzidos por 2-3 anos. Um total de a crianças em fase escolar do sexo masculino e feminino, nas 1ª a 8ª séries, foi incluído neste estudo. Os resultados demonstraram uma taxa mais baixa estatisticamente significativa com o uso de dentifrício fluoretado de ppm versus ppm (p<0.011). Estudos em dentifrícios fluoretados de ppm: O creme dental fluoretado de alta concentração (5.000 ppm) também demonstrou reduzir a taxa de cárie em aproximadamente 70%, quando comparada com o creme dental regular.[10] Essa revisão relatou um relacionamento linear dependendo da dose entre o nível de fluoreto no creme dental e o nível do efeito anticárie (r=0.85). Concentrações mais altas, como as concentrações de fluoreto de ppm nos dentifrícios demonstraram um efeito anticárie maior do que as concentrações de ou ppm. Um estudo de lesões radiculares controladas de cárie comparou o uso de dentifrício fluoretado de ppm e gel de escovação de ppm com o uso do dentifrício fluoretado de ppm isoladamente. Os resultados mostram que 88% dos indivíduos tinham lesões de cárie radicular controladas ao usar o tratamento de associação, contra apenas 28% com lesões controladas ao usar apenas o creme dental fluoretado de ppm.[11] O gel de ppm utilizado neste estudo foi reformulado e é utilizado como dentifrício fluoretado contendo fluoreto de ppm Aliança para um Futuro Livre de Cárie PÁG. 3/5

4 Em outros estudos clínicos, a eficácia do creme dental fluoretado de ppm e do gel fluoretado de ppm no controle da cárie radicular foi comparada. [12, 13] Um total de 201 indivíduos com, pelo menos, uma lesão de cárie radicular foi recrutado e recebeu aleatoriamente o creme dental fluoretado de ppm ou o gel fluoretado de ppm. As lesões de cárie foram medidas no início do estudo e após 3 meses por um único examinador. Ao final dos 3 meses, as lesões controladas de cárie foram observadas entre 38% dos indivíduos que utilizaram o creme dental de ppm, em comparação com 11% daqueles que utilizaram o gel de ppm. A curta duração desse estudo é uma limitação. Em geral, poucos estudos foram conduzidos na avaliação da eficácia do creme dental fluoretado de ppm. Os estudos que foram conduzidos apresentam limitações. Portanto, a evidência para a concentração mais alta do creme dental fluoretado, ao mesmo tempo que é promissora, ainda é insuficiente. Mais estudos estão sendo conduzidos e evidências futuras podem esclarecer mais sobre a eficácia do creme dental com alto teor de fluoreto, de ppm. Resumo e recomendações: Com base nos achados da literatura, o uso de dentifrício com alto teor de fluoreto é eficaz na redução geral da cárie para concentrações acima de ppm até ppm. A evidência para a concentração mais alta de ppm é insuficiente. Os benefícios dos dentifrícios fluoretados convencionais podem não ser suficientes para quem se encontra em alto risco de cárie. [3] Altas concentrações de fluoreto também podem ser eficazes no controle das lesões de cárie radicular. [13] A maioria dos estudos sobre cremes dentais fluoretados de ppm relataram a eficácia na prevenção da cárie. Em contraste, a maioria dos estudos sobre o creme dental fluoretado de ppm relata eficácia no controle das lesões de cárie existentes. Há uma necessidade de estudos futuros para incluir a avaliação do creme dental fluoretado de ppm na prevenção da cárie. Quando comparado com os procedimentos de tratamento de cárie no consultório dentário, o uso de cremes dentais com alto teor de fluoreto é mais benéfico, fácil e eficaz em relação ao custo. Contudo, a adesão excelente ao tratamento por parte do paciente é necessária. A segurança no uso desses dentifrícios com alta concentração de fluoreto é enfatizada no que diz respeito aos indivíduos serem orientados a expelir totalmente o produto após a Aliança para um Futuro Livre de Cárie PÁG. 4/5

5 escovação. [14] Além disso, os cremes dentais com alta concentração devem ser mantidas fora do alcance de crianças pequenas. Referências: 1. Preston AJ. A review of dentifrices. Dent Update 1998;25: , Ripa LW. Clinical studies of high-potency fluoride dentifrices: a review. J Am Dent Assoc 1989;118: Davies RM, Ellwood RP, Davies GM. The rational use of fluoride toothpaste. Int J Dent Hyg 2003;1: Tavss E, Bonta C, Joziak M, et al. High-potency sodium fluoride: a literature review. Compendium of Continuing Education in Dentistry 1997;18: Walsh T, Worthington HV, Glenny AM, et al. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2010;20: CD Biesbrock AR, Bartizek RD, Gerlach RW, et al. Effect of three concentrations of sodium fluoride dentifrices on clinical caries. Am J Dent 2003;16: Biesbrock AR, Bartizek RD, Gerlach RW, et al. Dose response efficacy of sodium fluoride dentifrice at 9 and 21 months with supervised brushing. Am J Dent 2003;16: Biesbrock AR, Gerlach RW, Bollmer BW, et al. Relative anti-caries efficacy of 1100, 1700, 2200, and 2800 ppm fluoride ion in a sodium fluoride dentifrice over 1 year. Community Dent Oral Epidemiol 2001;29: Bartizek RD, Gerlach RW, Faller RV, et al. Reduction in dental caries with four concentrations of sodium fluoride in a dentifrice: a meta-analysis evaluation. J Clin Dent 2001;12: Tavss EA, Mellberg JR, Joziak M, et al. Relationship between dentifrice fluoride concentration and clinical caries reduction. Am J Dent 2003;16: DePaola PF. The benefits of high-potency fluoride dentifrices. Compend Contin Educ Dent 1997;18: Baysan A, Lynch E, Ellwood R, et al. Reversal of primary root caries using dentifrices containing 5,000 and 1,100 ppm fluoride. Caries Res 2001;35: Lynch E, Baysan A. Reversal of primary root caries using a dentifrice with a high fluoride content. Caries Res 2001;35 Suppl 1: Davies RM, Davies GM. High fluoride toothpastes: their potential role in a caries prevention programme. Dent Update 2008;35: Aliança para um Futuro Livre de Cárie PÁG. 5/5

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