Sistema de Gestão da Qualidade

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1 Página: 1/7 SUMÁRIO 1. OBJETIVO: Prestar assistência ao paciente durante a biópsia percutânea mamária guiada com uso de dispositivo portátil para biópsia vácuo-assistida e unidade estereotáxica adaptada ao mamógrafo. 2. APLICAÇÃO: Paciente do ambulatório de Mastologia. 3. RESPONSABILIDADE:, enfermeiro (a), técnico (a) e auxiliar de enfermagem e técnica de radiologia. 4. MATERIAIS: Camisola descartável, luvas estéreis, luvas descartáveis de procedimento e óculos de proteção; 1 bandeja para biópsia, 4 pacotes de gaze estéril, 1 pacote de compressa cirúrgica estéril, 2 seringas de 10mL, 1 agulha 40x12, 1 agulha 30x7, 1 agulha 13x4,5, 1 frasco de lidocaína à 2% sem vaso constritor 20mL, 1 lâmina de bisturi nº 11, 2 frascos de formol tamponado 10%, 1 placa de Petri, 1 almotolia de clorexidina alcoólica 0,5%, 1 agulha para biópsia, 1 guia, 1 sistema de clipe, 1 balde pequeno, 1 guia estéril, 1 frasco de solução fisiológica 250mL, 1 curativo adesivo microporoso estéril, 2 ataduras de crepe 20cm, 1 rolo de fita crepe, 2 sacos transparentes para coletar insumos; Sistema de biópsia à vácuo, mesa auxiliar larga, 1 caixa para material perfurocortante com capacidade útil de 17 L; Etiquetas, 1 folha do impresso HSP 021, 1 folha do impresso Requisição de Exame Histopatológico, 2 etiquetas com o nome completo e registro da paciente, 1 folha de impresso Orientação pós biópsia por agulha grossa, 1 caixa rígida, livro de protocolo de exames. 1 Higienize as mãos. 2 DESCRIÇÃO AÇÕES (passos) AGENTES REFERÊNCIAS Chame e confirme a identificação da paciente pelo seu nome completo. 3 Encaminhe a paciente até a sala de Biópsia Multicare mãos POP Identificação do paciente 4 Oriente sobre o procedimento a ser realizado e estimule a sua participação nas decisões. Referência 1, 2, 3 e 4 5 Cheque e confirme o consentimento livre, voluntário e esclarecido quanto ao procedimento diagnóstico. Referência 4

2 Página: 2/ Peça que retire a blusa e o sutiã, pendure-os no cabide. Ofereça uma camisola descartável e oriente a colocação com a abertura para frente. Cheque com a equipe a lateralidade da mama e posicione a paciente em decúbito ventral sobre a mesa de estereotaxia, posicione a mama na abertura frontal e cubra-a com cobertor. Digite o nome completo da paciente e o seu código de registro do HSP no aparelho de imagem. Referência 2, 4 Referência 1,3 e 4 Referência 1 e 3 9 Reúna os materiais sobre a mesa auxiliar: Fixe o saco transparente na lateral da mesa; Abra a bandeja de biópsia com técnica asséptica; Abra um pacote de gaze estéril e umedeça com clorexidina 0,5%, mantenha a gaze no invólucro plástico; Abra um pacote de compressa estéril e um pacote de gaze estéril, retire do invólucro e disponha sobre o campo estéril; Faça a desinfecção da ampola de lidocaína com álcool a 70%; Abra e aspire todo o seu conteúdo, preenchendo as duas seringas; Conecte a uma seringa a agulha 13x4,5mm; Conecte a outra seringa a agulha 30x7mm; Abra o guia dentro da bandeja; Posicione a placa de Petri e os 2 frascos de formol sobre a mesa auxiliar; Referência 1 10 Cheque com a equipe médica o calibre da agulha de biópsia e inicie montagem do sistema à vácuo;

3 Página: 3/7 11 Montagem do sistema de vácuo: Abra a agulha com técnica estéril sobre o sistema de vácuo; Conecte a Via vermelha da agulha no conector da mesma cor do sistema de vácuo US/STX; Conecte a via preta da agulha no conector da mesma cor do sistema de vácuo; Encaixe a via de silicone da agulha na roldana do sistema de vácuo; Conecte o frasco de solução fisiológica 0,9% 250mL na extremidade da via de silicone, pendure no suporte lateral do sistema de vácuo. Encaixe o balde pequeno no espaço indicado no sistema de vácuo; Conecte a via transparente do sistema de vácuo no orifício central do sistema; Conecte a via de aspiração da agulha no orifício lateral do balde pequeno; Feche o outro orifício lateral do balde. Manual de instruções do sistema à vácuo 12 Teste o funcionamento do sistema de vácuo: 1º. Ligue POWER; 2º. Aperte a tecla SETUP; 3º. Cheque o acendimento automaticamente da luz verde; 4º. Aperte a tecla Teste, haverá sucção de solução, visualize através da agulha; 5º. Retire o protetor da agulha. Técnica em radiologia 13 Higienize as mãos 14 Calce as luvas de procedimento, o médico (a) deve utilizar os óculos de proteção. Mãos NR Ofereça os materiais: 1º Gaze embebida em clorexidina alcoólica 0,5%; 2º Compressa cirúrgica estéril; 3º Seringa 10mL com lidocaína 2% com agulha 13x4,5; 4º Seringa 10mL com lidocaína 2% com agulha 30x7; 5º Lâmina de bisturi; 6º Agulha da biópsia. 16 Verifique conforto e analgesia da paciente durante todo o procedimento. Referência 2,4

4 Página: 4/7 17 Coloque os fragmentos na placa de Petri para serem radiografados na sala de mamografia. Após radiografia coloque os fragmentos nos frascos com formol tamponado 10% e separe e identifique-os quanto à presença ou ausência de microcalcificações. Técnica em radiologia Referência 1 e 5 18 Abra o sistema de clipe com técnica asséptica e ofereça ao médico. Referência 1 19 Ao final do procedimento cheque a identificação do frasco quanto aos seguintes dados: nome completo da paciente, RH, localização da punção e lado, data e presença ou ausência de microcalcificações. Referência 1, 5 20 Faça compressão no local da punção com gaze seca; Referência 1 21 Encaminhe a paciente para fazer RX na sala de mamografia para controle de localização do clip. Referência 1 22 Faça compressão no local da punção com gaze seca; Coloque o curativo adesivo microporoso no local da punção aproximando as margens. Coloque gaze seca sobre o curativo microporoso. Coloque gaze seca protegendo a região dos mamilos. Realize o enfaixamento compressivo com as ataduras de crepe e fixe com fita crepe. 23 Auxilie a paciente a se vestir. Referência 2 e 4 24 Retire as luvas e higienize as mãos mãos 25 Avalie a paciente quanto à presença de dor e administre medicamentos conforme prescrição médica. Referência 2 e 4 POP Administração de medicamento via oral

5 Página: 5/7 26 Informe a paciente quanto aos cuidados para a sua recuperação e entregue o impresso com as orientações. Oriente a paciente a agendar o retorno na recepção. Médico Referência 1,2,3 e 4 27 Realize anotação de enfermagem (impresso próprio ambulatorial) Protocolo: Anotação de Enfermagem. 28 Acondicione os fragmentos coletados em caixa rígida; Registre no livro de protocolos de exames: nome, código de registro do HSP, tipo de amostra (mamotomia) e nº de frascos; encaminhe ao laboratório de patologia até às 16h. Técnica ou auxiliar de enfermagem Referência 5 Caderno de protocolo de exames 29 Calce luvas de procedimento Técnica radiologia NR Para desmontar o sistema à vácuo: Desligue o sistema à vácuo na tecla POWER; Retire a agulha do suporte da agulha; Retire as conexões da agulha com o sistema de vácuo; Corte com tesoura a extensão próximo a agulha de biópsia; Descarte o dispositivo com a agulha de biópsia e demais seringas com agulhas na caixa para materiais perfurocortantes; Coloque a extensão, o balde pequeno e o saco transparente na lixeira para resíduos infectantes., Técnica radiologia Manual de instruções do sistema à vácuo PGRSS 31 Realize a limpeza da mesa Multicare, sistema à vácuo. Técnica radiologia Manual de instruções dos equipamentos 32 Realiza a limpeza da mesa auxiliar e sistema à vácuo POP Limpeza concorrente e terminal do leito, mobiliários e equipamentos Manual de instrução do sistema à vácuo. 33 Encaminhe para o expurgo: bandeja de biópsia e a placa de Petri. Referência 6

6 Página: 6/7 34 Embale a bandeja de biópsia em saco transparente. 35 Realize a limpeza da placa de Petri com água corrente e sabão neutro com compressão não estéril e realize desinfecção com álcool a 70% 36 Retire as luvas e higienize as mãos. 37 Registre no caderno de protocolo os artigos e encaminhe para a CDE em caixa rígida de transporte. Técnica radiologia Referência 6 POP Limpeza concorrente e terminal do leito, mobiliários e equipamentos mãos Caderno de protocolo CDE Referência 6 Assistenciais: RISCOS: Reação alérgica ao anestésico local, sangramento, hematoma pós procedimento, infecção local, dor no local. Procedimento em paciente errado, em mama errada Avaliação (G; P)* 3;2 4;1 Mitigação (nº passo) 4,5,7,10-16,20-22, ,5,7,8,17,19 Ocupacionais: Contaminação com material biológico e acidente com material perfurocortante. 3;2 14,15,17,19,20,22, *Gravidade (G): 1 a 4 e a Probabilidade (P): 1 a 4 OBSERVAÇÕES Após montar o sistema à vácuo, realize o teste de funcionamento; Falha no teste: - Tampa do balde pequeno mal encaixada, vias de entrada do baldinho não ocluídas; Antes de abrir o pacote da agulha para biópsia certifique-se com o médico o calibre da agulha, 9x12 Cód: , 9x20 Cód: , Clips Cód: ; Antes de abrir o pacote com clip certifique-se da necessidade do uso do mesmo; Em presença de sangramento, aplique bolsa de gelo no local da punção; Após o procedimento, solicite a limpeza concorrente da sala;

7 Página: 7/7 BIBLIOGRAFIA CONSULTADA: 1. Camargo Júnior HSA, Camargo MMA, Teixeira SRC, Azevedo J, Arruda MS. Avaliação de um dispositivo portátil para biópsia vácuo-assistida de microcalcificações mamárias. Radiol Bras. 2010;43(2): Duarte MLC, Noro A. Humanização do atendimento no setor de radiologia: dificuldades e sugestões dos profissionais de enfermagem. Cogitare Enferm Jul/Set; 18(3): São Paulo. Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo. Rede Brasileira de Enfermagem e Segurança do Paciente (REBRAENSP). 10 Passos para a segurança do paciente. São Paulo: COREN, Disponível em acessado em 14/01/ Brasil. Ministério da Saúde. Carta dos direitos dos usuários da saúde / Ministério da Saúde. 2. ed. Brasília: Ministério da Saúde, p. (Série E. Legislação de Saúde). Disponível em acessado em 14/01/ Carvalho FM, Ker LM. Anatomia Patológica e Citologia no rastreamento e diagnóstico das alterações mamárias. Rev Bras Mastologia. 2013;23(2): Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC Nº 15, de 15 de março de Dispõe sobre requisitos de boas práticas para o processamento de produtos para saúde. ELABORAÇÃO Elaborado por: Revisado por: Aprovado por: Danila Cristina Paquier Sala COREN/SP Simone Elias Martinelli CRM Maria Nazaré Pinheiro Ribeiro COREN/SP Letícia Meazzini de Oliveira COREN/SP: Leila Blanes Coren:68603 Profa. Dra. Angélica G. S. Belasco COREN/SP: Diretora de Enfermagem do Hospital São Paulo/HU da Unifesp