Hospital São Paulo SPDM Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina Hospital Universitário da UNIFESP

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1 Página: 1/5 SUMÁRIO 1. OBJETIVO: Prestar assistência ao paciente durante a biópsia dérmica com punch. 2. APLICAÇÃO: Paciente do ambulatório de Mastologia; 3. RESPONSABILIDADE:, enfermeiro (a), técnico(a), auxiliar de enfermagem; 4. MATERIAIS: Camisola descartável, luvas estéreis e descartáveis de procedimento e óculos de proteção; 1 pinça PUNCH, 1 pinça anatômica delicada, 1 tesoura de Iris, 2 pacotes de gaze estéril, 1 pacote de compressa cirúrgica estéril, 1 almotolia de clorexidina 0,5%, 2 seringas 10mL, 1 agulha 40x12; 1 agulha 13x4,5, 1 agulha 30x7, 1 frasco de lidocaína 2% com vaso constritor 20mL, 2 ataduras de crepe 20cm, 1 frasco de formol tamponado 10%, saco transparente; 1 etiqueta, 1 caneta,1 impresso HSP 021 e 1 impresso Requisição de Exame Histopatológico, 1 folha de orientação pós-biópsia, caixa rígida de transporte de material biológico, caderno de protocolo de exames. DESCRIÇÃO AÇÕES (passos) AGENTES REFERÊNCIAS 1 Higienize as mãos. POP Higienização das mãos 2 Chame e confirme a identificação da paciente pelo seu nome completo. POP Identificação do paciente 3 Encaminhe a paciente ao consultório. 4 5 Oriente sobre o procedimento a ser realizado e estimule a sua participação nas decisões. Cheque e confirme o consentimento livre, voluntário e esclarecido quanto ao procedimento diagnóstico. Referência 1,2,3,4,5 6 Peça que retire a blusa e o sutiã, pendure-os no cabide. Ofereça uma camisola descartável e oriente a colocação com a abertura para frente. Médico(a)

2 Página: 2/5 7 8 Cheque com a equipe médica a lateralidade da mama e posicione a paciente em decúbito dorsal ou oblíquo anterior se mamas volumosas, em ambos disponha o membro superior ipsilateral à lesão repousado atrás da cabeça. Digite o nome completo da paciente e o seu código de registro do HSP no aparelho de imagem. Médico(a) Referência 1,2,3 Referência 3 9 Reúna e organize os materiais sobre a mesa auxiliar: Fixe o saco transparente na lateral da mesa; Abra um pacote de gaze estéril e umedeça com clorexidine 0,5%, mantenha a gaze no invólucro plástico; Faça a desinfecção da ampola de lidocaína com álcool a 70%; Abra e aspire todo o seu conteúdo, preenchendo as duas seringas; Conecte a uma seringa a agulha 13x4,5mm; Conecte a outra seringa a agulha 30x7mm; Disponha o frasco de formol tamponado 10% sobre a mesa e identifique-os com as etiquetas com o nome da paciente e registro do HSP. 10 Higienize as mãos Calce as luvas de procedimento, o médico (a) deve 11 utilizar os óculos de proteção. POP Higienização das Mãos 12 Ofereça ao médico que realiza o procedimento: Luvas estéreis Gaze umedecida em clorexidina 0,5%, Compressa cirúrgica; Seringa com agulha 13X4,5 com anestésico; Seringa com agulha 30X7 com anestésico; Pinça Punch; Pinça anatômica; Tesoura de íris; Frasco com formol; 13 Verifique conforto e analgesia da paciente durante todo o procedimento.

3 Página: 3/5 14 Faça compressão no local da punção com gaze seca. Referência 1,2 Aplique compressa fria no local da punção em casos 15 POP Aplicação de compressa de sangramento moderado a intenso. fria 16 Realize curativo compressivo no local da retirada do fragmento e enfaixe a região torácica com atadura de crepe. 17 Auxilie a paciente a se vestir. 18 Retire as luvas e higienize as mãos. POP Higienização das Mãos 19 Avalie a paciente quanto à presença de dor e administre medicamentos conforme prescrição médica. POP Administração de medicamento via oral 20 Informe a paciente quanto aos cuidados para a sua recuperação e entregue o impresso com as orientações. Oriente a paciente a agendar o retorno na recepção. ; Médico Referência 1,2,3,4,5 21 Realize anotação de enfermagem (impresso próprio ambulatorial). Protocolo: Anotação de Enfermagem. 22 Identifique o frasco contendo o fragmento coletado com o nome completo da paciente e o RH e acondicione-os na caixa rígida de transporte; Registre no caderno de protocolos de exames: nome da paciente, tipo de amostra (PUNCH) e código de registro do HSP. Referência 3 Caderno de protocolo de exames 23 Verifique a completude do preenchimento do pedido de exames: nome da paciente, código HSP, idade, data do exame, natureza da amostra, localização, tipo de exame requerido, dados clínicos, assinatura e carimbo do médico e centro de custo do requerente. Referência 3, 6 24 Encaminhe as amostras para o laboratório de Patologia no mesmo dia, até às 16h. Referência 6

4 Página: 4/5 25 Calce luvas de procedimento. 26 Descarte as seringas c/ agulhas e lâminas de bisturi na caixa para materiais perfurocortantes; Descarte o saco transparente na lixeira para resíduos infectantes. NR 32 PGRSS 27 Realize a limpeza da maca e mobiliários. POP Limpeza concorrente e terminal do leito, mobiliários e equipamentos 28 Encaminhe a pinça PUNCH, a tesoura de Iris e a pinça anatômica delicada para o expurgo, embale em saco transparente. Referência 7 29 Retire as luvas e higienize as mãos POP Higienização das mãos 30 Registre no caderno de protocolo os artigos e encaminhe para o CDE em caixa rígida de transporte. Referência 7 Caderno de protocolo do CDE RISCOS: Avaliação (G; P)* Mitigação (nº passo) Assistenciais: Reação alérgica ao anestésico local, hematoma pós procedimento, infecção local, dor no local. Procedimento em paciente errado, em mama errada. Ocupacionais: Contaminação com material biológico e acidente com material perfurocortante. 3:2 4:1 3:2 4,5,7,12-16, ,5,7,8, ,25,26,28 Gravidade (G): 1 a 4 e a Probabilidade (P): 1 a 4 BIBLIOGRAFIA CONSULTADA : 1. Modi BN, Machin JT, Ravichandran D. Punch biopsy: a useful adjunct in a rapid diagnosis breast clinic. Breast 2010; 19(2): Petti DA; Kemp C. Pinça de biópsia dermatológica (Punch): procedimento diagnóstico no carcinoma avançado da mama.rev Paul Med 1989;107(1):53-6.

5 Página: 5/5 3. São Paulo. Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo. Rede Brasileira de Enfermagem e Segurança do Paciente (REBRAENSP). 10 Passos para a segurança do paciente. São Paulo: COREN, Disponível em acessado em 14/01/ Brasil. Ministério da Saúde. Carta dos direitos dos usuários da saúde / Ministério da Saúde. 2. ed. Brasília: Ministério da Saúde, p. (Série E. Legislação de Saúde). Disponível em acessado em 14/01/ Duarte MLC, Noro A. Humanização do atendimento no setor de radiologia: dificuldades e sugestões dos profissionais de enfermagem. Cogitare Enferm Jul/Set; 18(3): Carvalho FM, Ker LM. Anatomia Patológica e Citologia no rastreamento e diagnóstico das alterações mamárias. Rev Bras Mastologia. 2013;23(2): Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC Nº 15, de 15 de março de Dispõe sobre requisitos de boas práticas para o processamento de produtos para saúde. ELABORAÇÃO Elaborado por: Revisado por: Aprovado por: Danila Cristina Paquier Sala COREN/SP Simone Elias Martinelli CRM Maria Nazaré Pinheiro Ribeiro COREN/SP Letícia Meazzini de Oliveira COREN/SP: Leila Blanes Coren:68603 Profa. Dra. Angélica G. S. Belasco COREN/SP: Diretora de Enfermagem do Hospital São Paulo/HU da Unifesp