Universidade Federal do Rio de Janeiro. Programa de Estudos e Assistência ao Uso Indevido de Drogas

Transcrição

1 Universidade Federal do Rio de Janeiro Programa de Estudos e Assistência ao Uso Indevido de Drogas

2 O que é Redução de Danos? Marcelo Santos Cruz, MD, PhD

3 Redução de Danos x Exigência de Abstinência Redução de Danos como Estratégia de Prevenção Redução de Danos como Estratégia de Tratamento Redução de Danos como Estratégia de Tratamento na Política Nacional na Rede do SUS

4 Posicionamento do Instituto de Psiquiatria da UFRJ sobre as Estratégias de Redução de Danos na Abordagem dos Problemas Relacionados ao Uso Indevido de Álcool e Outras Drogas Jornal Brasileiro de Psiquiatria 52(5): , 2003.

5 Articulação entre oposição à Redução de Danos e ideologia As políticas criminalizantes e com ênfase na repressão se mantém dominantes nos Estados Unidos, apesar das recomendações em contrário de várias instituições de alto nível científico e de consultores do governo ao longo de anos Nadelmann, McNeely & Drucker (1997)

6 Instituições que apóiam as atividades de Redução de Danos: Organização Mundial da Saúde ncefinaldraft.pdf Ministério da Saúde Secretaria Nacional Antidrogas

7 Princípios Básicos das Estratégias de Redução de Danos Pragmatismo Tolerância Diversidade

8 Distribuição e gravidade dos problemas com álcool e outras drogas pela população em geral

9 Redução de Danos como Prevenção Casos notificados de Aids entre usuários de drogas injetáveis maiores de 13 anos (29,5% do total) em (13% do total) em 2003 Boletim Epidemiológico do Ministério da Saúde(Brasil, Ministério da Saúde, 2004).

10 Redução de Danos e Tratamento Revisão da literatura PUBMED Ago 2005 unitermos Harm reduction e Treatment: 27 artigos Addiction J Substance Abuse Treatment NIDA Research Monograph Series Australian and New Zeland Journal of Psychiatry Addictive Behaviours J Psychoactive Drugs

11 Estratégias de Redução de Danos possibilitam para o tratamento: Eficiente no tratamento para dependência do álcool, da nicotina e de heroína São as mais eficientes para os pacientes com comorbidades graves Não julga, não pune e não exclui o paciente Diminui as barreiras para adesão

12 Estratégias de Redução de Danos possibilitam para o tratamento: Amplia o universo de pacientes atendidos É compatível com psicoterapias de base psicodinâmica e comportamentais (como Prevenção de Recaída e Entrevista Motivacional) e com estratégias de prevenção como Intervenção Breve

13 Mas O que é Redução de Danos do ponto de vista do Tratamento?

14 Revisão de 2011 PUBMED MESH Harm Reduction and Treatment Outcome Encontrei 38 artigos. Excluí os que não se referiam a drogas, os que se referiam a prevenção de HIV, hepatites e DST Resultado: 29 artigos, sendo 23 na integra

15 Revisão de RD e Tratamento Objetivo principal: identificar a definição de Redução de Danos nos estudos publicados Objetivos secundários: Descrever seu método Desenho do Estudo (ensaio clínico, coorte, etc) Amostra Droga enfocada Critérios de Resultados

16 23 artigos na integra Tratamento 12 Revisão 4 Prevenção 5 Política 2 Ensaio clínico 6 Coorte 5 Séries de casos 1

17 Definições de Redução de Danos 1 Terapia de Redução de Danos: método não baseado na abstinência 2 RD: intervenções para ajudar pessoas a usar drogas de forma mais segura, se e quando elas ainda consomem RD inclusão e contato com serviços Redução do uso é necessário (por meio de prevenção primária, tratamento e repressão) porque o uso causa tanto dano no usuário e nos demais. Reducão de danos também é necessário por que apesar de todos os esforços o uso sempre vai ocorrer. 3 Redução de Danos é uma política para reduzir as consequências adversas para a saúde, sociais e econômicas sem requerer abstinência

18 Definições de Redução de Danos 4. Diz que RD é uma noção muito inclusiva. RD Se refere desde a uma abordagem filosófica até a muitos tipos de intervenção. O objetivo principal é reduzir os danos, não o uso por si Aceita que o uso de drogas é parte da sociedade e nunca vai ser eliminado Deve prover uma abordagem de saúde pública compreensiva A prioridade é colocada nos objetivos imediatos O humanismo e pragmatismo são seus princípios

19 Ainda resta esclarecer: Abstinência é contraditória com Redução de Danos? Reduzir o uso é contraditório com RD?

20 Critérios de resultados 4:Estudo de 4 anos sobre resultados de intervenção sobre tabagismo para psicóticos. Critérios: abstinência, redução do consumo de cigarros, mudanças em ansiedade, depressão e funcionamento. 5: uso de drogas com menos dano, estabilização de transtornos psiquiátricos (incluindo menos crises e mais regularidade de medicação), regularização de moradia

21 Critérios de Resultados 10: padrão do uso do álcool e da maconha. Escores de depressão 13: número de drinks por semana, mudança no número de binges (beber mais de 4 drinks por vez, 4 ou mais vezes nos últimos 3 meses) nos últimos 3 meses, mudança no socorre do Short-Michigan Alcoholims Sreening Test-geriatric. SMAST-G

22 Critérios de Resultados 17: qualquer movimento em direção a uma vida mais saudável.isto inclui a procura pela paciente de tratamento forma, grupo de mútua ajuda, ou mudanças nos seus hábitos. Inclui abstinência, redução no uso ou nos problemas associados ao uso

23 Critérios de Resultados 24: taxa de recaídas e interrupção do uso do uso 25: número de visitas ou internações mensais na emergência, número de problemas mensais com a polícia e resultados de exames laboratoriais. Diminuição do consumo de álcool (drinks por dia), melhora da higiene e da adesão aos cuidados médicos e de saúde

24 Exemplo de Estudo RD versus Exigência de Abstinência. Lee, Mericle, Ayalon, Areán (2009) Comparação de resultado de tratamento integrado baseado em redução de danos versus programa de 12 passos. Amostra idosos (mais de 65 anos) com uso pesado de álcool. Critérios de resultado: número de drinks por semana, mudança no número de binges nos últimos 3 meses, mudança no escorre do Short-Michigan Alcoholism Sreening Test-geriatric Randomizado para RD ou 12 passos

25 Exemplo de Estudo RD versus Exigência de Abstinência. Lee, Mericle, Ayalon, Areán (2009) Como é o programa integrado de RD? oferece atenção básica, educação para a saúde, podiatria, saúde mental, gerenciamento de caso, dentista, serviços para sem-teto multidisciplinar. ambiente médico, individual O programa de 12 passos também tem atendimento psiquiátrico, educação sobre dependência e gerenciamento de caso, transporte. comunitário, grupo amostra de RD diminuição do número de drinks (p=0,005) e de binges (p=0,003). o grupo do programa 12 passos nenhum dos dois parâmetros melhorou. o SMAST-G não melhorou nos dois grupos O grupo com RD teve mais acesso ao tratamento e acesso mais rápido o que pode ter contribuído para melhor resultado.

26 Problemas metodológicos de estudos comparativos Redução de Danos versus Exigência de Abstinência A crença de quem desenvolve a pesquisa O serviço em que a pesquisa é feita Os problema para randomizar a amostra A questão da escolha do sujeito Quando há exigência de abstinência, a diminuição do consumo e dos danos é considerada bom resultado?

27 A Associação Internacional de Redução de Danos (IHRA) define Redução de Danos como políticas e programas que tentam principalmente reduzir, para os usuários de drogas, suas famílias e comunidades, as consequências negativas relacionadas à saude, a aspectos sociais e econômicos Não incentiva nem fecha os olhos para o uso de drogas, pois reconhece que existem danos e consequências envolvidas. Não rejeita a abstinência. De fato, algumas pessoas defendem que a maneira mais eficiente de reduzir os danos é, em primeiro lugar, não usar drogas

28 No caso do álcool, a Associação Internacional de Redução de Danos (IHRA) descreve os grupos que não devem consumir nenhum álcool: Grávidas e lactantes Crianças e jovens Motoristas e pessoas que operam máquinas Pessoas com doenças específicas em que o álcool é contraindicado

29 Redução de Danos e Assistência A pluralidade de estratégias diferentes pode ser reflexo da ausência de consenso, das preferências, crenças, conhecimentos, ideologias diferentes de profissionais e instituições No entanto, a adesão dos pacientes às várias propostas é o reflexo da diversidade que existe entre as pessoas que têm problemas com drogas. Esta diversidade é transversal e longitudinal.

30 Razões para a resistência à proposta de RD A concepção equivocada que RD: É contraditória à prevenção Interessa a produtores e vendedores Produz inércia É uma estratégia permissiva Passa uma mensagem pessimista quanto a soluções para o indivíduo ou para a coletividade

31 Razões para a resistência à proposta de RD Idealizações no sentido oposto: Profissionais com menos experiência na assistência podem ter dificuldade para compreender que muitas pessoas não consegue usar drogas de forma controlada