Auriculoterapia no tratamento de dor por disfunção da Articulação Temporomandibular.

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1 Auriculoterapia no tratamento de dor por disfunção da Articulação Temporomandibular. Rosangela Magalhães Barreto da Cunha 1 Dayana Priscila Maia Mejia 2 jrti@ig.com.br Pós-graduação em Acupuntura Faculdade Ávila Resumo A Acupuntura vem sendo utilizada por mais de cinco mil anos pelos chineses através da observação do ser humano e do universo e com o tempo foi sendo aperfeiçoada, fazendo com que surjam novas técnicas para o tratamento de diversas patologias. Com isso a acupuntura tornou-se um recurso terapêutico mais conhecido na Medicina Tradicional Chinesa, junto com a acupuntura uma das técnicas muito utilizada é a auriculoterapia um recurso muito utilizado para o tratamento de doenças, através da utilização do pavilhão auricular por meio de estímulos com sementes ou agulhas. A auriculoterapia pode ser utilizada como complemento na acupuntura ou ser utilizada somente a auriculoterapia no tratamento o que inclui a disfunção temporomandibular, sendo essa patologia o causador de diversos problemas para as pessoas como cefaléia, tinido, dor na região do ouvido, problemas durante a mastigação, sendo a disfunção da articulação temporomandibular causada por diversos fatores. Sendo assim o presente projeto busca de que forma a acupuntura pode beneficiar o tratamento melhora a dor? Visando se é viável a utilização da acupuntura para o tratamento da dor por disfunção da ATM. Procurando estudar a acupuntura e suas técnicas para alivio da dor. Estudar a disfunção da ATM. Propor a utilização da acupuntura para alivio da dor da disfunção da ATM. O presente projeto de pesquisa através de diversas bibliografias justifica-se pela necessidade de ampliar o conhecimento sobre a acupuntura e seus meios utilizados para o alivio da dor em especial da dor da articulação temporomandibular causada pela disfunção dessa articulação. Por ser uma articulação complexa por seus movimentos durante a mastigação a mesma apresenta em determinados pacientes alguma disfunção levando ao quadro de dor, fazendo com que o mesmo procure ate tratamentos cirúrgicos. Com isso é necessário o conhecimento de novos tratamentos principalmente para o alivio da dor na articulação temporomandibular desses pacientes. Palavras-chave: Acupuntura; Auriculoterapia; Articulação Temporomandibular. 1. Introdução A medicina tradicional chinesa é um fruto riquíssimo com tradição que vem se mantendo viva por muitos séculos e com uma forma de ver o mundo bem peculiar, é interessante ao se notar a maneira de interpretar e conhecer a realidade não somente difere essencialmente como obtém os resultados em determinada patologia mais eficientes ou iguais que da medicina ocidental. Visando isso o presente projeto busca de que forma a acupuntura pode beneficiar o tratamento melhora a dor? Visando se é viável a utilização da acupuntura para o tratamento da dor por disfunção da ATM. Procurando estudar a acupuntura e suas técnicas para alivio da dor. Estudar a disfunção da ATM. Propor a utilização da acupuntura para alivio da dor da disfunção da ATM. O 1 Pós-graduando em acupuntura 2 Orientadora 1

2 presente projeto de pesquisa através de diversas bibliografias justifica-se pela necessidade de ampliar o conhecimento sobre a acupuntura e seus meios utilizados para o alivio da dor em especial da dor da articulação temporomandibular causada pela disfunção dessa articulação. Por ser uma articulação complexa por seus movimentos durante a mastigação a mesma apresenta em determinados pacientes alguma disfunção levando ao quadro de dor, fazendo com que o mesmo procure ate tratamentos cirúrgicos. Com isso é necessário o conhecimento de novos tratamentos principalmente para o alivio da dor na articulação temporomandibular desses pacientes. Ferreira (2001) A articulação temporomandibular (ATM) está localizada entre a mandíbula e o crânio e constitui-se das seguintes estruturas: côndilo, cavidade condilar, disco articular, ligamentos, músculos, vasos e nervos. As articulações temporomandibulares (ATM) são semelhantes a uma dobradiça que conecta a mandíbula (maxilar inferior) ao osso temporal do crânio. À semelhança de outras articulações do corpo, as superfícies ósseas dessas articulações são cobertas com cartilagem e as duas superfícies articulares são separadas por um pequeno disco que impede os ossos de friccionarem entre si. Ma (2006). Já Molina (1995) fala que os movimentos e posições da mandíbula são determinados por três elementos: as articulações temporomandibulares, o mecanismo neuromuscular e as unidades dentais que são dirigidos pelo sistema nervoso central, sendo capaz de executar movimentos suaves cíclicos e coordenados. A articulação temporomandibular por ser bilateral, é necessária que haja um ato de movimentação sincronizado com a mandíbula, não deixando com que um dos lados trabalhe mais que o outro lado, tendo assim que haver um funcionamento correto sem realizar força brusca, sem dor ou incomodo. Segundo Seaton (1979) os quatro importantes músculos: temporal, masseter, pterigóideo lateral e pterigóideo medial insere-se na mandíbula e no crânio. Existem outros músculos que intervém na função mastigatória, participando também ativamente dessa função. Burmann (2002) O músculo temporal é um músculo em forma de leque, que tem sua origem na linha temporal superior e inferior. Ele insere-se no processo coracóide e na borda anterior do ramo mandibular ascendente. Caso ocorra um funcionamento incorreto desses músculos levando a movimentos incorretos irá causar uma ausência de equilíbrio no seu alinhamento fazendo com que a sua ação própria fique prejudicada, levando a uma situação em que poderá desencadear várias doenças, pois suas funções estarão lesadas devido ao uso incorreto da mastigação e gerando dor. Dubrul (1991) O músculo temporal que é feito mais ao movimento do que a força é principalmente um elevador da mandíbula. 2

3 O músculo temporal é dividido em fibras anterior mediano e posteriores. A fibra anterior tem o músculo com a estrutura maior e são verticais, as medianas tem os ângulos desiguais e as posteriores são horizontais mantendo a postura mandibular em repouso elevando-a para frente e dobrando-se para baixo fechando a boca, ajudando na postura, contraindo os dois ou somente um lado da mandíbula. Dubrul (1991). Burmann (2002) fala que o músculo masseter é formado por duas partes, uma superficial e outra profunda. A parte profunda fica na borda externa do arco zigomático com inserção na face de fora do ângulo da mandíbula. A porção superficial tem origem no arco zigomático e sua inserção na tuberosidade masseteriano, sua ação é de fechar corretamente e de protrusão. Os músculos da articulação temporomandibular são divididos em temporal, masseter, pterigóideo medial e pterigóideo lateral, eles são encarregados de movimentar a mandíbula durante a mastigação, a fala entre outros movimentos. Madeira (2001) Concomitantemente com sua ação de elevar a mandíbula, o pterigóideo medial a desloca ligeiramente para frente, tal como a faz a parte superficial do masseter Segundo Madeira (2001) o músculo pterigóideo medial a sua inserção é na face medial do ângulo da mandíbula, sua origem é superficial medial do osso esfenóide. É elevador da mandíbula e também na proteção anterior, agindo no deslocamento lateral e em movimento rotatório. O músculo pterigóideo lateral tem duas partes: a superior e a inferior. A parte superior tem origem na asa maior do osso esfenóide, com inserção sempre na parte superior da fóvea pterigóidea e completamente em medida variável no complexo disco capsular. Burmann (2002). Para que haja a realização do fechamento da boca é necessário a ação dos músculos temporais, masseteres e pterigóideos mediais. E para levar a mandíbula para baixo, apenas quem realiza este movimento é o músculo pterigóideos laterais, pois são protusores, retrusores e com isso realizando o abaixamento da mandíbula. Burmann (2002) fala que a parte inferior tem origem na face lateral da lâmina lateral do processo pterigóideo, tendo a inserção na fávea pterigóideo. Segundo Burmann (2002) a sua origem é na lâmina lateral do processo pterigóideo do osso esfenóide. A ação é considerada guia articular da mandíbula e age em todos os movimentos da mandíbula. Dubrul (1991) O músculo puxa a cabeça da mandíbula e o disco articular para frente, para baixo e para frente ao longo do declive posterior da eminência articular. 3

4 A ATM é suscetível a vários distúrbios, como inflamação, osteoartrite reumatóide. A dor também pode resultar de lesão mecânica, como desgaste das articulações, lesão, retesamento dos músculos da articulação, estresse, mordida sem alinhamento adequado e aparelhos ou outros dispositivos dentais mal ajustados. Ma (2006). Ma (2006) Fala que esse uso excessivo inconsciente das ATM também causa dor e disfunção das articulações, dos ligamentos e dos músculos. Alguns pacientes também sentem tinido, cefaléia, náusea ou até vertigem. Alguns pacientem que apresentam problemas relacionados com ATM podem se queixar de dor na parte anterior do ouvido, ruídos de estalidos no ouvido ou uma sensação de rangido quando abre a boca ou durante a mastigação ou até mesmo dificuldade para abrir e fechar a boca. A disfunção temporomandibular pode ser definida como sendo um conjunto de sinais e sintomas manifestados devido a alterações no sistema estomatognário que desarmoniza o equilíbrio funcional entre três elementos fundamentais do sistema, sendo elas a oclusão dentaria, os músculos mastigatórios e a ATM. As disfunções temporomandibulares podem ser classificadas como uma desordem da articulação temporomandibular, por desordem dos músculos mastigatórios, por desordens congênitas e de desenvolvimento. A Medicina Tradicional Chinesa constitui um vasto campo de conhecimento, de origem e de concepção filosófica, abrangendo vários setores ligados à saúde e à doença. Suas concepções são voltadas muito mais ao estudo dos fatores causadores da doença, à sua maneira de tratar, conforme os estágios de evolução do processo de adoecer, e, principalmente, aos estudos das formas de prevenção, na qual reside toda a essência da filosofia e da medicina chinesa. Yamamura (2001). Fernandes (2008) Ao longo de uma tradição milenar, a medicina tradicional chinesa desenvolveu sistemas de compreensão das doenças, entendidas como desarmonias energéticas, que ultrapassam os limites daquilo que nós, ocidentais, poderíamos chamar de um estudo do corpo. Segundo MA (2006) a acupuntura vem sendo exercida há cerca de anos na China e em países asiáticos. Ao longo desses milênios, os antigos terapeutas desenvolveram muitos conceitos elaborados e sistemas que refletiam as crenças religiosas e as tradições médicas e socioculturais de seus tempos. 4

5 A prática da acupuntura data de mais de cinco mil anos e apenas recentemente, pudemos provar a existência dos canais de energia, que não são anatômicos, e que, no entanto, foram identificados tão-somente pela pratica e pela observação minuciosa do funcionamento do corpo com suas respostas e manifestações em consonância com a natureza que o cerca. Fernandes (2008). Fernandes (2008) fala que os pontos de acupuntura possuem grande potencial de ação energética, seja ela local ou sistêmica, uma vez que eles estão ligados a redes de meridianos, dos quais podemos promover grande alteração na fisiologia energética. Yamamura (2001) A acupuntura, o recurso terapêutico mais conhecido da medicina tradicional chinesa no ocidente, é o meio pelo qual, mediante inserção de agulhas, são feitos a introdução, a mobilização, a circulação e o desbloqueio da energia, além da retirada das energias turvas (Perversas), promovendo a harmonização, o fortalecimento dos órgãos, das vísceras e do corpo. Já Ma (2006) fala que a característica comum compartilhada por todos os diferentes tipos dessa terapia é o uso de agulhas para fazer lesões nos tecidos moles (acupuntura). As agulhas e as lesões provocadas pelas agulhas ativam os mecanismos de sobrevivência incorporados que normalizam a homeostase e o promovem a autocura. A Medicina Tradicional Chinesa concentra-se na observação dos fenômenos da natureza e nos estudos e compreensão dos princípios que regem a harmonia nela existente. Na concepção chinesa, o Universo e o Ser Humano estão submetidos às mesmas influências, sendo partes integrantes do Universo como um todo. Yamamura (2001). Segundo Ma (2006) como terapia fisiológica, a eficácia da acupuntura depende (1) da eficácia de cura do(s) sintoma(s) ou da(s) doença(s) e (2) do potencial de autocura mantido por cada paciente. Então podemos dizer que a acupuntura é definida como sendo uma terapia fisiológica que é comandada pelo cérebro que com a estimulação dos nervos sensoriais periféricos o mesmo responde por meios elétricos ou manuais. Portanto a acupuntura não trata os sintomas patológicos mais normaliza a homeostase fisiológica levando a uma autocura. Yamamura (2001) fala que a acupuntura auricular é uma técnica que visa harmonizar a função dos Zang Fu (órgão Vísceras) por meio do estímulo de pontos distribuídos em todo o pavilhão auricular. Os pontos-gatilhos assim definidos se referem claramente às áreas sensíveis somente em músculos esqueléticos. Os acupontos clássicos são encontrados não apenas nos músculos esqueléticos, mas em outras estruturas de tecidos moles, como tendões e fáscias. Ma (2006). 5

6 Segundo Yamamura (2001) o Chen-Chuí ou a acupuntura, como é conhecida no Ocidente, é um antigo método terapêutico chinês que se baseia na estimulação de determinados pontos do corpo com agulha (Chen) ou com fogo (Chuí), a fim de restaurar e manter a saúde. Segundo Ma (2006) os pontos-gatilhos compartilham algumas, mas não todas, as características dos acupontos, enquanto os acupontos incluem todas as características dos pontos-gatilhos. Isso significa que os pontos-gatilhos têm alguns parâmetros inclusivos, porém não exclusivos dos acupontos clássicos. A concepção filosófica chinesa a respeito do universo está apoiada em três pilares básicos: a teoria do Yin e Yang, dos cinco movimentos e dos Zang Fu (órgãos e vísceras). O conceito do yin e yang conceito básico e fundamental de todas as ciências orientais que corresponde à condição primordial e essencial para a origem de todos os fenômenos naturais, como, por exemplo, o princípio da energia e da matéria. O conceito dos cinco movimentos por meio desse conceito, procuram-se explicar os processos evolutivos da natureza, do universo, da saúde e da doença. O conceito do Zang Fu (órgão e víscera) aborda a fisiologia energética dos Órgãos, das Vísceras e das Vísceras Curiosas do Ser Humano, que constitui o alicerce para a compreensão da fisiologia e da propedêutica energética e da fisiopatologia das doenças e seu tratamento. Yamamura (2001). Quando se trata da eficácia da acupuntura ela deixa de ser eficaz quando a região a ser tratado o qual é suprida por um nervo sensorial ele é bloqueado por uma lesão que secciona o nervo, por anestesias local, atado por uma faixa ou entorpecido por gelo. Já que os nervos sensoriais são componentes anatômicos vitais dos acupontos. Ma (2006) Um dos mais importantes conceitos da acupuntura é que os acupontos são entidades fisiopatologicamente dinâmicas. O grau da sua sensibilidade muda quando a homeostase (o equilibro yin e yang) muda. Grande parte dos acupontos não mostra basicamente nenhuma sensibilidade quando a homeostase está ótima. Segundo Yamamura (2001) a acupuntura visa restabelecer a circulação da energia (Qi) nos canais de Energia e dos Órgãos e das Vísceras e, com isso, levar o corpo a uma harmonia de energia e de matéria. 6

7 A Energia (Qi) é a forma imaterial que promove o dinamismo, a atividade do ser vivo. Manifesta-se sob dois aspectos principais, um de característica Yang, que representa a Energia que produz o calor, a explosão, a ascensão, a claridade, o aumento de todas as atividades, e o outro de característica Yin, a Energia que produz o firo, o retraimento, a descida, o repouso, a escuridão, a diminuição de todas as atividades. Yamamura (2001). Segundo Yamamura (2001) o reconhecimento dos principais pontos de acupuntura não foi um mero achado experimental, mas deriva-se de todo o conceito do Yang e do Yin e dos princípios dos cinco movimentos, que são os alicerces da filosofia chinesa. Assim, a origem dos pontos shu antigos nos canais de energias principais representa a relação Yang Yin, Alto Baixo, Superficial Profundo e Esquerda Direita, enquanto o dinamismo funcional desses pontos de acupuntura depende dos princípios que regem os Cinco Movimentos. Os Canais de Energia desempenham o importante papel de relacionar os cinco Órgãos e as seis Vísceras com o Exterior (parte somática), e vice-versa. É por meio dos Canais de Energia Principais que o Qi (Energia) e o Xue (Sangue) se dirigem para o tronco assim como aos membros superiores e inferiores. Os Canais de Energia funcionam como vias de penetração das Energias Celestes da superfície (pele) até o interior (Zang Fu). Yamamura (2001). Segundo Yamamura (2001) no homem, cada órgão e víscera têm dentro de si a energia correspondente aos cinco movimentos que é transmitida ao longo dos canais de energia principais e, destes, para a superfície da pele através de pontos de acupuntura específicos, denominados Shu antigos. Neves (2009) A auriculoterapia, assim como a acupuntura, é parte integrante da Medicina Tradicional Chinesa. Embora existam evidencias de sua utilização por diversos povos deste a Antiguidade, foi na China que se deu maior desenvolvimento, a partir da relação do pavilhão auricular com os demais órgãos e regiões do corpo. Segundo Yamamura (2001) essa técnica, amplamente conhecida e praticada no Ocidente, chegou a ser, por vários anos, vista como terapia que se utilizava de agulhas em pontos de acupuntura, mas que não fazia parte da Medicina tradicional Chinesa, uma vez que os textos clássicos antigos não se dedicaram a sua descrição. No entanto, relatos históricos confirmam que a acupuntura auricular foi também praticada na China antiga. 7

8 Existem relatos do Antigo Egito segundo os quais as mulheres usavam pontos auriculares como forma anticoncepcional. No Siri Lanca, documentos descrevem pontos auriculares para controle da deambulação do elefante. Os turcos do século III usavam a cauterização de pontos auriculares no tratamento de diversas doenças. Neves (2009). Yamamura (2001) relata que no ocidente, principalmente na França, estudos de acupuntura auricular ganharam grande impulso e vários pontos novos, bem como técnicas de tratamento foram desenvolvidos nesta área, fazendo com que essa técnica fose vista como um recurso de tratamento voltado fundamentalmente para os diagnósticos da Medicina Ocidental ou funções próprias do conhecimento ocidental, como hormônios, sistema neurovegetativo, etc. Neves (2009) Na china, muito antes do cristianismo e de Hipócrates, o uso terapêutico do pavilhão auricular era associado ao tratamento de acupuntura sistêmica. Os primeiros escritores chineses demonstraram a orelha como um órgão isolado que mantém relação com os demais órgãos e regiões do corpo. Assim como os antigos escritores da Medicina Tradicional Chinesa e documentos de outras civilizações antigas, não são poucos os fatos curiosos na história das civilizações que demonstram o interesse pelo pavilhão auricular. Yamamura (2001) relata que a acupuntura auricular corresponde também a um importante recurso de propedêutica, uma vez que alterações dos Zang Fu (Órgãos Vísceras) se refletem na orelha como pontos eritematosos ou pálidos, bem como por meio de pápulas ou telangiectasias. Já em tempos mais recentes, por volta de 1950, o médico francês Paul Nogier deu importante contribuição para o uso terapêutico do pavilhão auricular. Através de estudos que partiram dos pontos auriculares chineses e da criação de novos métodos de mapeamento e estimulação dos pontos, Nogier estabeleceu a relação do pavilhão auricular com a figura de um feto na posição invertida e batizou sua descoberta de Auriculoterapia. Neves (2009). Neves (2009) fala que em 1958 a descoberta da Auriculoterapia e o mapa auricular de Nogier foram publicados na Revista de Medicina Tradicional de Shangai. Em uma cultura que é o beco da acupuntura, a descoberta da auriculoterapia impulsionou um grande número de estudos em diversas universidades e hospitais da China. 8

9 A energia que nutre a orelha pode penetrar nela diretamente por meio dos pontos de acupuntura do canal unitário Shao Yang [Sanjiao (Triplo Aquecedor) e Dan (Vesícula Biliar)], bem como do canal principal do Gan (fígado). Por outro lado, a orelha representa a abertura sensorial do Shen (rins) e é fundamentalmente dependente do Qi desse Zang. Yamamura (2001). Neves (2009) relata que em 1990 a Organização Mundial de Saúde (OMS) reconhece a Auriculoterapia como terapia de microssistema para benefício, promoção e manutenção da saúde, no tratamento de diversas enfermidades. Neves (2009) Pela visão oriental, segundo a Medicina Tradicional Chinesa (MTC) e conforme seus artigos escritos, os 12 meridianos reúnem-se na orelha. A orelha também é uma das principais zonas o Yang e o Yin se inter-relacionam. Os três Yang da mão e os três Yang do pé chegam diretamente na orelha, diferentemente dos três Yin da mão e dos três Yin do pé, que chegam indiretamente através de seus ramos. Yamamura (2001) fala que na orelha, principalmente na face anterior, em suas saliências e reentrâncias, situam-se pontos ou áreas correspondentes às estruturas orgânicas ou a algumas das funções do organismo. Neves (2009) O pavilhão auricular possui um formato ovóide que se assemelha à forma de um feijão, de um rim e à figura de um feto em posição embrionária, conforme descreve Paul Nogier. O diagnóstico em Auriculoterapia consiste na identificação e localização de pontos ou regiões alteradas no pavilhão auricular. Essas alterações são chamadas de pontos ou áreas reagentes e são localizadas por meio de inspeção, palpação e eletrodiagnóstico. Segundo Yamamura (2001) para o tratamento adequado pela acupuntura auricular é indspensável conhecer a exata localização dos pontos auriculares e suas funções energéticas. Esses pontos podem ser localizados por meio de aparelhos localizadores de ponto de acupuntura ou investigando a ocorrência de pontos dolorosos, bem como alterações de pele da orelha, pápulas, eczemas, etc. A inspeção minuciosa de todas as partes da orelha pode mostrar a presença de manchas, escamações, aumento da vascularização e formações de nódulos, indicando o local e a fase da disfunção. É importante lembrar que nesta face da avaliação o pavilhão auricular ainda não foi tocado, portanto ainda não foi limpo, evitando qualquer alteração na sua superfície que possa mascarar ou produzir ou produzir qualquer alteração que prejudique esse exame. Neves (2009). Neves (2009) O principal objetivo da palpação é localizar regiões ou pontos que sejam reagentes à dor e também observar possíveis marcas deixadas pelo método. 9

10 Neves (2009) fala que o eletrodiagnóstico baseia-se na detecção dos pontos de menor resistência elétrica, ou, tecnicamente falando, menor impedância. Sabe-se que qualquer alteração de um órgão, tecido ou parte de corpo tem a resistência elétrica diminuída no ponto correspondente no pavilhão auricular. Yamamura (2001) fala que quando o organismo está em bom estado de saúde, a pele da orelha não acusa diferença de potencial elétrico, não reagindo ao toposcópio. Na vegência de alguma afecção orgânica, funcional ou enegética ocorrem alterações na impedância da pele da orelha, que são variáveis de acordo com idade, sexo, condições de trabalho, tipo e grau de doença, clima, meio ambiente, temperatura e grau de umidade. Os pontos auriculares estão distribuídos nas duas orelhas, tanto anterior como posterior, e com a mesma localização. Porém a pratica clinica mostrou que todas as estruturas do corpo representadas na orelha são homolaterais à queixa ou ao órgão do paciente. Neves (2009). Segundo Yamamura (2001) uma vez determinados os pontos auriculares a serem estimulados devem ser considerados outros aspectos na técnica da acupuntura auricular, como ângulo de inserção da agulha auricular, velocidade da inserção da agulha auricular e profundidade. Neves (2009) Na terapia de auriculoterapia tem função de ativar a circulação de Qi e Xue, drenar a umidade e dispersar o calor, segundo os critérios da Medicina Tradicional Chinesa. Por isso são considerados pontos de analgesia e de ação antiinflamatória, conforme os critérios ocidentais. Esses pontos têm relação direta com a queixa principal do paciente quanto esta for física. Yamamura (2001) fala que as agulhas de estimulação podem ser mantidas de 10 a 20 minutos, ou fazem-se manobras de estimulação e retiram-se as agulhas em seguida. Terminada a sessão, podem ser colocadas agulhas semipermanentes. Segundo Neves (2009) além de estimular as regiões auriculares com função terapêutica, a massagem auricular ativa circulação para a realização de posterior sangria. É feita no sentido ascendente, partindo do lóbulo até o ápice da orelha e partindo do trago até o ápice da orelha. Segundo Yamamura (2001) as agulhas semipermanentes ficam retidas por meio de uma minúscula bandagem e devem ser mantidas o tempo suficiente para a obtenção dos resultados. Além de estimular as regiões auriculares com função terapêutica, a massagem auricular ativa circulação para a realização de posterior sangria. É feita no sentido ascendente, partindo do lóbulo até o ápice da orelha e partindo do trago até o ápice da orelha. Neves (2009). 10

11 As desarmonias energéticas dos Órgãos e das Vísceras podem manifestar-se no exterior por meio de dores, inflamações, abscessos, paralisias, etc. Essas mesmas desarmonias podem, na orelha, provocar reações como pápulas, eczemas, edemas, mudanças de cor nos pontos correspondentes, tornando-os doloridos e com diferença de potencial da pele em relação à região adjacente. Yamamura (2001). Yamamura (2001) fala que na visão da Medicina Tradicional Chinesa Acupuntura, o organismo está relacionado em sua totalidade aos diversos tipos de canais de energia que se comunicam à orelha. Quando um ponto da orelha recebe um estímulo, este é captado pelo canal, antigindo assim o órgão correspondente. Havendo estímulo excessivo do ponto pela manipulação ou de implusos eletrônicos, instala-se a sedação do órgão correspondente ao ponto auricular e, conseqüentemente, também das regiões por ele comendadas, levando à analgesia. 2. Métodos Pode-se utilizar também no tratamento de dor na articulação temporomandibular os pontos da acupuntura sistêmica que podem ser os pontos estômago 6 (E6), o estômago 7 (E7), Vesícula Biliar 2 (VB2), Vesícula biliar 3 (VB3), Triplo Aquecedor 17 (TA17), Triplo Aquecedor 21 (TA21), Intestino Grosso 4 (IG4). Segundo Neves (2009) o ponto Shen Men localize-se na porção superior do ápice da fossa triangular sendo bilateral e tem como função o ponto sedante e analgésico, relaxa a mente, trata dor e inflamação quando combinado com área correspondente. O ponto Simpático encontra-se na junção da cruz inferior com a face interna do hélix, sendo bilateral e com função de vasodilatador, relaxa a musculatura lisa, inibe a excreção das glândulas, controla a atividade do SNC e SNV. O ponto do Rim localiza-se na concha cimba, em um sulco abaixo da porte da cruz inferior sendo bilateral, com indicação física para disfunções ósseas e articulares. O ponto do fígado encontra-se na concha cimba, acima da raiz do hélix e somente na orelha direita, com indicação para disfunções osteoarticulares. O ponto relacionado com a articulação temporomandibular localizada na extremidade inferior da orelha na parte mais lateral superior. Souza (1991) fala que o Shen Men cria uma pré disposição para o tratamento. É feito sempre profundo para sedação. Quando é bem aplicado, equilibra todos os pontos que eventualmente tenham sido aplicados de forma errada. O Rim filtra o sangue e libera as toxinas presas no organismo. Sempre é feito de forma superficial. Simpático atua no equilíbrio de todas as funções anatômicas do organismo. Deve ser feito de forma profunda. O ponto do Fígado possui uma ação sobre o sistema imunológico. Usado em pessoas que estão em estado de desânimo com a vida, depressivas. Atua fortemente na auto-estima. O ponto do Maxilar tem uma ação principalmente na arcada dentária e também nas fibras da região do trigêmeo. Também possui ligação com fibras da articulação entre a escápula e o úmero. Trata casos de: má oclusão contratura do masseter, bursite, dores nos ombros e alguns casos de paralisia facial. 11

12 Alguns dos tratamentos para a disfunção da articulação temporomandibular seria a fisioterapia com a utilização de eletrotermoterapias como ultra-som, TENS, crioterapia e calor, a utilização de laser de baixa potencia e terapias manuais. E os tratamentos clinico dar-se através da utilização de fármacos para controle da dor e antiinflamatórios. 3. Discussão Ma (2006) fala que para encontrar os pontos sintomáticos locais, palpar cuidadosamente a área ao redor da ATM, os músculos temporal e masseter, os músculos do pescoço (inclusive o esternocleidomastóideo) e os músculos da parte posterior do pescoço. Segundo Ma (2006) selecionando a posição adequada: supino ou de lado. Se o problema de ATM é crônico, todos os acupontos homeostáticos acessíveis na posição selecionada devem ser agulhados porque o paciente pode apresentar outros sintomas como cefaléia, fadiga, tinidos ou náuseas. Se o problema da ATM é agudo e a pessoa é saudável apenas os pontos sintomáticos locais precisam ser agulhados. Segundo Casado (2008) o posto do estômago 6 (E6) localizado com um dedo de largura (dedo médio) anterior e superior ao ângulo da mandíbula, com a mandíbula firmemente cerrada, no ponto mais elevado do músculo masseter.o ponto do Estômago 7 (E7) que localiza-se com a boca aberta na depressão que se forma entre o arco zigomático e a incisura mandibular. Vesícula Biliar 2 (VB2) encontra-se anterior à chanfradura intertrágica, na borda posterior do processo condilóide da mandíbula. Com a boca aberta. Vesícula biliar 3 (VB3) na frente da orelha, na borda superior do arco zigomático, na depressão logo acima do ponto E7. Triplo Aquecedor 17 (TA17) posterior ao lóbulo da orelha, na depressão que surge ao abrir a boca, no ponto médio entre o ângulo da mandíbula e o processo mastóideo. Triplo Aquecedor 21 (TA21) Localiza-se com a boca aberta na depressão anterior a chanfradura supratrágica e ligeiramente superior ao processo condilóide da mandíbula. Intestino Grosso 4 (IG4) no dorso da mão, radialmente até a parte média do segundo metacarpiano sobre o músculo adutor do polegar. Segundo Ma (2006) A compreensão da fisiologia do acuponto é importante para a prática clínica porque, no nível prático, esse conhecimento capacita o terapeuta a realizar uma avaliação quantitativa da acupuntura para obter um prognóstico confiável quanto ao tratamento com acupuntura, prevendo quantas sessões serão necessárias para o tratamento e para obter o máximo alívio em mais de 90% dos pacientes com dor. Marques (2009) relata a possibilidade de paralisia total ou parcial de uma parte do corpo é muito comum em acometimentos álgicos; deve-se, analisar com detalhe esse acometimento para que possa ser revisto o grau de movimentação ou deficiência conseguido após o tratamento realizado. Neves (2009) afirma que eletroauriculopuntura trata-se da associação da eletroterapia com a auriculoterapia. Para isso é necessário o uso de agulhas filiformes e um aparelho de eletroterapia. Tendo como principal objetivo de associar o uso de correntes terapêuticas é de potencializar a ação da acupuntura auricular, geralmente na busca de efeitos analgésicos e antiinflamatórios, mas de uma forma tolerável e confortável ao paciente. 12

13 Yamamura (2001) fala que as vezes, os pacientes podem sentir tonturas, palidez, suor frio ou lipotimia. A fim de evitar esses efeitos colaterais, é conveniente fazer as aplicações com o paciente deitado. Na ocorrência da sintomatologia dos efeitos colaterais, deve-se parar de manipular ou estimular as agulhas ou ainda retirá-las. Marques (2009) fala ainda que quanto ao movimento, deve-se, ainda, observar que muitas queixas podem melhorar ou piorar; esse fato propiciona o conhecimento da natureza da patologia do ponto de vista da qualidade energética Yin ou Yang. Neves (2009) fala que o tratamento de dores por trauma externo o uso dos pontos de área correspondente no tratamento de torções, contusões, contraturas, espasmos e luxações leva a resultados terapêuticos que podem chegar a 95%, com 67% de cura total. O tratamento de enfermidades reumáticas a utilização de alguns pontos auriculares como baço, suprarrenal, endócrino, área da alegria e ápice da orelha, combinados com área correspondente, permite elevar a produção de corticóides, produzindo-se efeito antiinflamatório, além de elevar o nível imunológico. Yamamura (2001) fala que a analgesia por acupuntura é amplamente utilizada na China por suas caracteristicas de manter o paciente consciente além de ser segura, simples e de fácil manejo. Permite recuperação rápida no pós-operatório e é indicada, principalmente, nos casos em que não se pode aplicar a anestesia tradicional em pessoas alérgicas ao medicamento, debilitadas ou que não podem suportara dose necessária do medicamento. Ma (2006) fala que quando a agulha penetra nos tecidos mais profundos, especialmente nos músculos, o paciente tem sensações não dolorosas (de qi), isso indica que o Qi (ou seja, o fluxo de energia vital) foi obtido ou chegou ao local. Cerca de 90% das inserções de agulhas produzem algum tipo de sensação de qi, dependendo das fibras nervosas encontradas pela agulha e pelo ambiente tecidual circunvizinho, como mediadores de perfusão tecidual e inflamatórios. Neves (2009) afirma que embora pesquisas científicas não nos forneçam respostas completas para entendermos o mecanismo de ação da acupuntura e auriculoterapia através da neurofisiologia, e a teoria neuro-humoral forneça dados pobres ao citar a ação de endorfinas ou do portal da dor, já está clinicamente comprovada a riqueza dos resultados dessa terapia em sua própria história. Os acupontos necessitam de uma importância maior para o terapeuta, pois os mesmos apresentam algumas propriedades físicas na superfície do corpo em termos de qualidade sendo essa a sensibilidade do acuponto e a quantidade que seria o tamanho de cada acuponto sensível e até mesmo o número de acupontos sensíveis pelo corpo. Sendo as propriedades físicas que incluem a sensibilidade, especificidade e seqüência onde os mesmos mostram a gravidade ou a cronicidade dos sintomas de dor do paciente. Neves (2009) fala ainda que o tratamento de enfermidades endócrino metabólicas nas disfunções da tireóide, hipófise, diabetes, obesidade e anorexia, a auriculoterapia auxilia na redução e desaparecimento dos sintomas, assim como na diminuição da administração de medicamentos e no tratamento de enfermidades funcionais a auriculoterapia produz efeitos satisfatórios no controle das vertigens, palpitações, espasmos de musculatura lisa, hipertensão e nas disfunções respiratórias, urinárias, digestivas e circulatórias. 13

14 Ma (2006) afirma que a inserção de agulha reduz o estresse físico estimulando a secreção de endorfinas, relaxando os sistemas cardiovascular e muscular e restaurando os equilíbrios físicos e autônomo (homeostase), o que inclui normalização das funções viscerais prejudicadas durante a agressão estressante através dos trajetos neurohormonais. Segundo Neves (2009) Tratamento das alterações emocionais as disfunções mentais leves e moderadas podem ser tratadas com bons resultados. Já nos casos mais severos, a auriculoterapia deve ser combinada com o uso de medicação e no tratamento de enfermidades crônicas o uso da auriculoterapia no tratamento de enfermidades crônicas apresenta bons resultados. Porém, necessita de um tempo mais prolongado de aplicação. Segundo Ma (2006) a inserção de agulhas promove e acelera a cura dos tecidos moles nervos, músculos tecidos conectivos (tendões, ligamentos, cápsulas articulares, cobertas fasciais dos músculos) algumas estruturas funcionais, como sangue e vasos linfáticos. Ma (2006) fala que o alivio da dor é obtido pelo equilíbrio homeostático e pela cura dos tecidos moles na maioria dos casos, enquanto o alívio imediato da dor quase sempre acorre antes mesmo da cicatrização dos tecidos. A terapia com acupuntura é uma técnica sem inoculação de drogas e com um pequeno traumatismo que tem como finalidade ativar os mecanismos de autocura do paciente através da homeostase autônoma, levando a uma cicatrização dos tecidos e alivio da dor, quando se introduz a agulha faz-se um circuito de microcorrente cutânea levando a estimulação do crescimento do tecido,tendo também uma resposta antiinflamatória local contra a lesão principal. Ma (2006) afirma que a inserção de agulhas na ATM e nos músculos que as opera reduz a tensão muscular e a inflamação do músculo e dos tecidos moles associados com as articulações. A inserção de agulhas melhora a circulação sangüínea local e aumenta o suprimento de oxigênio, acelerando a cura do tecido. Yamamura (2001) fala que a escola tradicional chinesa define que a estimulação adequada dos pontos de acupuntura situados nos canais de energia regulariza a corrente de Qi que circula nos mesmos e, conseqüentemente, nos Zang Fu (Órgãos Vísceras), distribuindo esse Qi por todo o corpo. Quando determinado ponto de acupuntura sistêmico é estimulado intensamente por longo tempo provoca o esvaziamento da energia da região ou do Órgão que é regido por esse ponto, provocando, então, a analgesia daquela região. Ma (2006) fala que a acupuntura é capaz de reparar tecidos moles lesados e restaurar a função articular. A inserção de agulhas de acupuntura também desacelera o processo degenerativo em casos de artrite. Deslocamento ou desalinhamento da ATM resultante de problemas dentários deve ser tratado por especialistas apropriados, mas a acupuntura pode ser usada como tratamento complementar nesses casos. 14

15 Neves (2009) fala também das vantagens da auriculoterapia além de ser uma terapia que produz resultados rápidos, na maioria das vezes imediato, a auriculoterapia têm baixo custo, fácil aprendizado, fácil aplicação e boa aceitação pelos pacientes. Também podemos destacá-la como terapia de administração contínua: o paciente passa várias horas em tratamento, mesmo não estando no consultório, enquanto permanecer com os adesivos na orelha. Por essa razão, tem sido bastante usada como complemento de outras terapias que costumam ter freqüência de tratamento semanal. 4. Conclusão Portanto a acupuntura se mostra um mecanismo adicional para o tratamento de dor devido à disfunção da articulação temporomandibular, devido ao alivio imediato da dor e tendo uma resposta antiinflamatória excelente. Assim podendo até ser utilizada em casos de pós-operatórios onde o paciente apresenta algum tipo de entorpecimento nas gengivas, nos lábios, no maxilar e na pele facial apresentando também edemas de tecidos moles. Sendo assim a utilização da acupuntura logo após a cirurgia o paciente apresenta uma redução considerável do edema e do inchaço, devido a uma vaso dilatação causada pelas agulhas reduzido assim a resistência periférica da circulação cardiovascular. 15

16 5.Referência BALDRY, Peter E. Acupuntura, Pontos-gatilho e dor musculoesquelética: enfoque cientifico da acupuntura para ser usado por médicos e fisioterapeutas no diagnostico e controle da dor de ponto-gatilho miofascial. São Paulo, Ed. Roca, BUMANN, Axel. Disfunção temporomandibular: diagnostico funcional e princípios terapêuticos. São Paulo, Artmed, CASADO, Heitor, SÁ, Fernando Cavalcanti. Atlas de ouro de acupuntura. São Paulo. Ícone, CARBALLO, Floreal. Acupuntura y auriculoterapia. 1ª ed. Buenos Aires: Kier, CUNHA, Antônio Augusto. Acupuntura japonesa: decifrando o tsubo (acuponto) 1ª ed. São Paulo, Ícone, DUBRUL, E. L. Anatomia oral de Sicher e Dubrul. 3ª ed. São Paulo: Hambrug Donnelly, FERNANDES, Fernando, A. C. Acupuntura estética e no pós operatório de cirurgia plástica. São Paulo. Ícone, FERREIRA, Léslie P, Costa, Henrique O. Voz Ativa: falando sobre a clinica fonoaudiológica. São Paulo, Roca, FORNAZIERI. Luiz Carlos, Tratado de acupuntura estética. São Paulo: Ícone, KAPANDJI, Adalbert Ibrahin, Fisiologia articular: Esquemas comentados de mecânica Humana. 5 ed. São Paulo, Guanabara Koogan, KISNER, C.; COLBY, L. A. Exercícios terapêuticos Fundamentos e Técnicas, São Paulo. Manole, MADEIRA, Miguel Carlos. Anatomia da face. 3ª ed. São Paulo: Sarvier, MA, Yun-tao; Ma, Mila; Cho, Zang Hee. Acupuntura para controle da dor: um enfoque integrado. São Paulo, Ed. Roca, MACIOCIA. Giovanni. Os fundamentos da medicina tradicional chinesa: um texto abrangente para acupuntura e fitoterapeutas. 2 ed. São Paulo: Roca, MARQUES FILHO, ARNALDO. Ponto-atendimento em acupuntura Tirando a dor com um único ponto. São Paulo: Roca, MENEZES, M.S. Anatomia e fisiopatologia da dor. In: MANICA, J. et al. Anestesiologia. Princípios e técnicas. 3.ed. Porto Alegre: Artmed, MOLINA, O, F. Fisiopatologia Craniomandibular: Oclusão e ATM. São Paulo, Pancast, p. MORI. Hiderato. Introdução à Acupuntura. Tradução Adalberto de Oliveira Couto, Takashi Jojima; supervisão técnica da tradução Takashi Jojima. 2ª ed. São Paulo: Ícone, SEATON, M, R. Cabeza y Cuello Tratameinto articular, Buenos Aries, intermédia, p. SOBOTTA, Atlas de Anatomia Humana. 21º Rio de Janeiro, Ed. Ganabara Koogan SOUZA, M. P. Tratado de auriculoterapia. 1º Ed. Porto Seguro. Brasília,

17 THOMPSON. Floyd, Manual de Cinesiologia estrutural. 12º São Paulo, Ed. Manole, YAMAMURA, YSAO. Acupuntura tradicional: A Arte de Inserir. 2 Ed. Ver. E ampl. São Paulo. Roca,