ANEXO I TABELA DE ATOS MÉDICOS E MEIOS COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO

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1 ANEXO I TABELA DE ATOS MÉDICOS E MEIOS COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO TABELA DE CONSULTAS MÉDICAS CÓDIGO DESIGNAÇÃO VALOR TOTAL ( ) 2 CONSULTA - ANESTESIOLOGIA 18,46 3 CONSULTA - ANGIOLOGIA E CIRURGIA VASCULAR 18,46 4 CONSULTA - CARDIOLOGIA 18,46 5 CONSULTA - CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA 18,46 6 CONSULTA - CIRURGIA CARDIO-TORÁCICA 18,46 7 CONSULTA - CIRURGIA GERAL 18,46 8 CONSULTA - CIRURGIA MAXILO-FACIAL 18,46 9 CONSULTA - CIRURGIA PEDIÁTRICA 18,46 10 CONSULTA - CIRURGIA PLÁSTICA E RECONSTRUTIVA E ESTÉTICA 18,46 11 CONSULTA - DERMATO-VENEREOLOGIA 18,46 12 CONSULTA - DOENÇAS INFECCIOSAS (INFECCIOLOGIA) 18,46 13 CONSULTA - ENDOCRINOLOGIA E NUTRIÇÃO 18,46 16 CONSULTA - GASTROENTEROLOGIA 18,46 17 CONSULTA - GENÉTICA MÉDICA 18,46 18 CONSULTA - GINECOLOGIA 18,46 19 CONSULTA - HEMATOLOGIA CLÍNICA 18,46 20 CONSULTA - IMUNOALERGOLOGIA 18,46 21 CONSULTA - IMUNOHEMOTERAPIA 18,46 25 CONSULTA - MEDICINA FÍSICA E REABILITAÇÃO 18,46 26 CONSULTA - MEDICINA GERAL E FAMILIAR 18,46 27 CONSULTA - MEDICINA INTERNA 18,46 30 CONSULTA - NEFROLOGIA 18,46 31 CONSULTA - NEUROCIRURGIA 18,46 32 CONSULTA - NEUROLOGIA 18,46 34 CONSULTA - OBSTETRÍCIA 18,46 35 CONSULTA - OFTALMOLOGIA 18,46 36 CONSULTA - ONCOLOGIA MÉDICA 18,46 37 CONSULTA - ORTOPEDIA 18,46 38 CONSULTA - OTORRINOLARINGOLOGIA 18,46 40 CONSULTA - PEDIATRIA 18,46 41 CONSULTA - PNEUMOLOGIA 18,46 42 CONSULTA - PSIQUIATRIA 18,46 45 CONSULTA - RADIOTERAPIA 18,46 46 CONSULTA - REUMATOLOGIA 18,46 48 CONSULTA - UROLOGIA 18, CLÍNICA GERAL 14, AMP - ATENDIMENTO MÉDICO PERMANENTE (DAS 0 ÀS 24 HORAS) 40,00 TABELA DE ANATOMIA PATOLÓGICA CÓDIGO DESIGNAÇÃO VALOR TOTAL ( )

2 1280 EXAME CITOLOGICO CERVICO-VAGINAL 16, EXAME CITOLOGICO DE RASPADO, ESCOVADO, LAVADO, LIQUIDOS E SECREÇÕES 16, EXAME CITOLOGICO DE RASPADO, ESCOVADO, LAVADO, LIQUIDOS E SECREÇÕES COM PROCESSAMENTO AUTOMATIZADO EM CAMADA FINA 1283 EXAME CITOLOGICO DE PRODUTO DE ASPIRAÇÃO POR AGULHA FINA 20,58 16, EXAME HISTOLOGICO DE PRODUTO DE BIÓPSIA POR AGULHA, ENDOSCÓPICA, INCISIONAL OU EXCISIONAL, RASPAGEM OU ELIMINAÇÃO ESPONTÂNEA (1 AMOSTRA) 30, EXAME HISTOLOGICO DE PRODUTO DE BIÓPSIA POR AGULHA, ENDOSCÓPICA, INCISIONAL OU EXCISIONAL, RASPAGEM OU ELIMINAÇÃO ESPONTÂNEA (2 OU 3 AMOSTRAS) 52, EXAME HISTOLOGICO DE PRODUTO DE BIÓPSIA POR AGULHA, ENDOSCÓPICA, INCISIONAL OU EXCISIONAL, RASPAGEM OU ELIMINAÇÃO ESPONTÂNEA (MAIS DE 3 AMOSTRAS) 65, EXAMES MACROSCÓPICO E HISTOLOGICO DA PEÇA RESSEÇÃO CIRÚRGICA 29, EXAMES IMUNOCITO (HISTO) QUÍMICO OU IMUNOFLURESCÊNCIA, POR ANTICORPO 35, EXAMES HISTOLOGICO EXTEMPORANEO 49,38 CÓDIGO DESIGNAÇÃO VALOR TOTAL ( ) *** IMUNOHEMOTERAPIA *** TIPAGEM AB0 E RH (D) 5, FENOTIPAGEM ERITROCITÁRIA RH 6, TIPAGEM ERITROCITÁRIA RH (D) E EVENTUAL D FRACO 3, ESTUDO DE CADA ANTIGÉNIO ERITROCITÁRIO (FORA DOS SISTEMAS AB0 E RH) TESTE DE ANTI-GLOBULINA HUMANA DIRECTO (COOMBS DIRECTO) 3, PESQUISA DE ANTICORPOS IRREGULARES, ANTI-ERITRÓCITO (MEIO DE TABELA DE ANÁLISES CLÍNICAS ANTIGLOBULINA HUMANA), EM DOENTES IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS ANTI-ERITRÓCITO (MEIO ENZIMÁTICO) 33,10 3,07 28, IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS ANTI-ERITRÓCITO (MEIO DE ANTIGLOBULINA HUMANA) IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS ANTI-ERITRÓCITO, OUTROS MÉTODOS 27,90 27, CRIOAGLUTININAS, PESQUISA 3, CRIOAGLUTUNINAS, TITULAÇÃO DE ANTICORPOS ANTI-ERITRÓCITO 15, TESTE DE DONATH-LANDSTEINER 93, HEMOGLOBINA (HEMOGLOBINÓMETRO) 4,65 *** BIOQUÍMICA *** ACETILCOLINESTERASE ISOENZIMAS, S/L 11, ACETILCOLINESTERASE, S/L 5, ÁCIDO AMINOBUTÍRICO (GABA), S 19, ÁCIDO BETA-HIDROXIBUTÍRICO (BETA-HIDROXIBUTIRATO), S 7, ÁCIDO DELTA-AMINOLEVULÍNICO (ALA), U 10, ÁCIDO FENILPIRÚVICO, PESQUISA, U 2,20

3 21074 ÁCIDO FÓLICO (FOLATOS), S 10, ÁCIDO 5-HIDROXINDOLACÉTICO (5 HIAA), DOSEAMENTO, U 10, ÁCIDO HOMOGENTÍSICO, U 34, ÁCIDO HOMOVANÍLICO (HVA), U 15, ÁCIDO SIÁLICO, S 13, ÁCIDO ÚRICO, S/U/L 1, ÁCIDO VALPRÓICO (VALPROATO), S 11, ÁCIDO VANILMANDÉLICO (VMA), U 14, ÁCIDOS BILIARES, DOSEAMENTO, S 19, ÁCIDOS GORDOS ESTERIFICADOS, S 17, ÁCIDOS GORDOS NÃO ESTERIFICADOS, S 7, AÇÚCARES (CROMATOGRAFIA), U 7, ADENOSINA 5-MONOFOSFATO (AMP-CÍCLICO), S/U 49, ADENOSINA 5-TRIFOSFATO (ATP), S 15, ALBUMINA, S 1, ÁLCOOL ETÍLICO (ETANOL), S 10, ALDOLASE, S 1, ALDOSTERONA, S 8, ALDOSTERONA, U 9, ALFA1-QUIMOTRIPSINA, S 6, ALFA-FETOPROTEÍNA, S/L 7, ALFA-HIDROXIPROGESTERONA, S 7, ALUMÍNIO, S/L 12, AMILASE, ISOENZIMAS, S/L 11, AMILASE, S/U/L 1, AMINOÁCIDOS, FRACCIONAMENTO E QUANTIFICAÇÃO CROMATOGRÁFICA, S/U/L 41, AMINOÁCIDOS, PESQUISA, U 19, AMINOTRANSFERASE DA ALANINA (ALT), S 1, AMINOTRANSFERASE DO ASPARTATO (AST), S 1, AMÓNIA, S 5, ANGIOTENSINA I, S 8, ANGIOTENSINA II, S 8, ANTIGÉNIO CARCINEMBRIONÁRIO (CEA), S 8, ANTIGÉNIO ESPECÍFICO DA PRÓSTATA (PSA) LIVRE, S 9, ANTIGÉNIO ESPECÍFICO DA PRÓSTATA (PSA) TOTAL, S 9, APOLIPOPROTEÍNAS A1, A2, B E C, CADA, S 4, APOLIPOPROTEÍNAS E, CADA, S 14, APOLIPOPROTEÍNAS LP(A), CADA, S 9, ARSÉNIO, S/U/L 10, AVALIAÇÃO DE CÁLCULO DE RISCO PARA CROMOSSOPATIAS 4, BETA2-MICROGLOBULINA, S/U 11, BETA-HIDROXIBUTIRATO 7, BICARBONATO, S/L 13, BILIRRUBINA TOTAL E DIRECTA, S/L 1, BILIRRUBINA TOTAL, S/L 1, BILIRRUBINA, PESQUISA, U/L 1, CA , CA , CA ,70

4 23002 CÁDMIO, S/U 10, CÁLCIO IONIZADO, S 9, CÁLCIO TOTAL, S/U 1, CALCITONINA, S 12, CÁLCULO, EXAME QUÍMICO 4, CANABINÓIDES, U 2, CARBAMAZEPINA, S 11, CARBAMIL TRANSFERASE DA ORNITINA (OCT), S 84, CAROTENO, S 11, CATECOLAMINAS, FRACÇÕES (ADRENALINA, NORADRENALINA, DOPAMINA), S 15, CATECOLAMINAS, TOTAL, U 14, CETOSTERÓIDES, U 6, CHUMBO, S/U 19, CICLOSPORINA, S/L 35, CISTINA, U 1, CITRATO, U 5, CLONAZEPAM, S/U 18, CLORETOS, ESTIMULAÇÃO POR PILOCARPINA, SUOR 10, CLORETOS, S/U/L 1, COBRE, DOSEAMENTO POR ABSORÇÃO ATÓMICA, S/U/L/TECIDOS 19, COBRE, DOSEAMENTO QUÍMICO 3, COCAÍNA, S/U 2, COLESTEROL DA FRACÇÃO HDL, S 1, COLESTEROL DA FRACÇÃO HDL2 E HDL3, S 15, COLESTEROL DA FRACÇÃO LDL, S 3, COLESTEROL DA FRACÇÃO VLDL, S 2, COLESTEROL TOTAL, S/L 1, COLINESTERASES, CADA, S 5, CORPOS CETÓNICOS, PESQUISA, S/U 1, CORTISOL, S 9, CORTISOL, SALIVA 11, CORTISOL, U 11, CREATINA, U 8, CREATINAQUINASE (CK), S 1, CREATINAQUINASE, ISOENZIMAS (ELECTROFORESE), S 13, CREATINAQUINASE, ISOENZIMAS MB, MM, CADA, S 6, CREATININA, PROVA DE DEPURAÇÃO 4, CREATININA, S/U 1, CRÓMIO, S 10, DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA), S/U/L 6, DEHIDROEPIANDROSTERONA SULFATO (DHEA-S), S/L 9, DELTA4-ANDROSTENEDIONA, S 9, DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTÍRICA (HBDH), S 10, DESIDROGENASE LÁCTICA (LDH), ISOENZIMAS, S 11, DESIDROGENASE LÁCTICA (LDH), S/U/L 1, DESOXICORTISOL (COMPOSTO S), S 15, DIGOXINA, S 11, DROGAS DE ABUSO, DOSEAMENTO, CADA, S/U 11, DROGAS DE ABUSO, PESQUISA, CADA, S/U 2,32

5 21777 DROGAS TERAPÊUTICAS, OUTRAS, DOSEAMENTO, CADA, S 11, ENZIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (ECA), S/L 7, EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE (PH, PCO2, PO2, SATO2, CO2,...), S 13, ERITROPOIETINA, S 6, ESTRADIOL (17ß), E2, S 6, ESTRIOL LIVRE, E3L, S 17, ESTUDO ESPECTROFOTOMÉTRICO DO LÍQUIDO AMNIÓTICO 5, FENILALANINA, DOSEAMENTO, S/U 41, FENILALANINA, PESQUISA, U 17, FENITOÍNA, S 12, FENOBARBITAL 2, FERRITINA, S 6, FERRO, CAPACIDADE DE FIXAÇÃO, S 1, FERRO, S 1, FOSFATASE ÁCIDA TOTAL, S 2, FOSFATASE ÁCIDA, FRACÇÃO PROSTÁTICA (PAP), (MÉT. IMUNOLÓGICO), S 7, FOSFATASE ALCALINA, ISOENZIMAS, S 15, FOSFATASE ALCALINA, S 1, FÓSFORO INORGÂNICO, S/U 1, FRUTOSAMINA, S 9, FRUTOSE, DOSEAMENTO, S/U/L 8, GALatoSE, DOSEAMENTO, S/U 4, GALatoSE-1-FOSFATO-URIDIL TRANSFERASE, DOSEAMENTO, S 13, GAMAGLUTAMIL TRANSFERASE (ΓGT) 1, GASTRINA, S 24, GLOBULINA DE TRANSPORTE DA TIROXINA (TBG), S 12, GLUCOSE, DOSEAMENTO, S/U/L 1, GLUCOSE, PESQUISA, U 0, GLUTAMINA, S/L 26, GONADOTROFINA CORIÓNICA (HCG), S 7, GONADOTROFINA CORIÓNICA (TESTE IMUNOLÓGICO DE GRAVIDEZ), U GONADOTROFINA CORIÓNICA, SUBUNIDADE BETA ( ß HCG), S 24, GONADOTROFINA CORIÓNICA, SUBUNIDADE BETA, FRACÇÃO LIVRE (Fß HCG), S GRAU DE DIGESTÃO DE ALIMENTOS, FEZES 2, HEMOGLOBINA A1C (GLICADA) 7, HEMOGLOBINA, PESQUISA, U 0, HIDROXICORTICOSTERÓIDES (17-OHCS), U 6, HIDROXIPROLINA TOTAL, U 19, HOMOCISTEÍNA, S/U 17, HOMOCISTINA, PESQUISA, U 7, HORMONA ADRENOCORTICOTRÓPICA (ACTH), S 8, HORMONA ANTIDIURÉTICA (ADH), S 27, HORMONA DO CRESCIMENTO (HGH), S 8, HORMONA FOLÍCULO-ESTIMULANTE (FSH), S 6, HORMONA LatoGÉNICA PLACENTÁRIA (HPL), S 20, HORMONA LUTEÍNICA (LH), S 6, HORMONA PARATIROIDEIA (PTH), S 8,50 2,86 7,60

6 22253 HORMONA TIROSTIMULANTE (TSH), S 5, INSULINA, S 6, IODO, U 7, IONOGRAMA (NA, K, CL), S/U 1, LACTATO (ÁCIDO LÁCTICO), S/L 5, LatoSE, DOSEAMENTO, U/L 8, LatoSE, PESQUISA, U 1, LIDOCAÍNA, S 19, LIPASE, S/U 2, LÍPIDOS (ULTRACENTRIFUGAÇÃO), S 59, LÍPIDOS, DOSEAMENTO, FEZES 16, LIPOPROTEÍNAS (ELECTROFORESE), S 4, LÍQUIDO SEMINAL, ESTUDO MORFOLÓGICO 3, LÍQUIDO SINOVIAL, ESTUDO MORFOLÓGICO 19, LÍTIO, S 3, MAGNÉSIO, S/U 2, MERCÚRIO, DOSEAMENTO, S/U 19, METAIS PESADOS (EX: ARSÉNIO, BISMUTO, BÁRIO, ETC.), CADA 10, METANEFRINAS FRACCIONADAS, S/U 25, METANEFRINAS (TOTAL), S/U 14, METOTREXATO, S 21, MICRO-ALBUMINÚRIA 6, MIOGLOBINA, S/U 1, MORFINA, S/U 14, MUCOPOLISSACÁRIDOS, DOSEAMENTO, U 23, NSE (NEURO ENOLASE ESPECÍFICA), S/L 8, '-NUCLEOTIDASE, S 3, OLIGOELEMENTOS NÃO DISCRIMINADOS (EX: ZINCO, COBRE, OURO, ETC.) CADA OSMOLALIDADE, S/U/L 5, OSTEOCALCINA, S 24, OXALATOS, U 32, PEPTÍDEO C, S/U 7, PH, L 1, PIRUVATO, S/U/L 7, PORFIRINAS, DOSEAMENTO, U 11, PORFIRINAS, FRACÇÕES, FEZES 15, PORFIRINAS, PESQUISA, U 2, PORFOBILINOGÉNIO, DOSEAMENTO, S/U/FEZES 8, PORFOBILINOGÉNIO, PESQUISA, U/FEZES 1, POTÁSSIO, S/U 1, PREGNANEDIOL, U 9, PREGNANETRIOL, U 9, PROGESTERONA (PRG), S 7, PROLACTINA (PRL), S 6, PROTEÍNA A PLASMÁTICA ASSOCIADA À GRAVIDEZ (PAPP-A) 10, PROTEÍNA C REACTIVA ULTRA SENSÍVEL, S 8, PROTEÍNA C REACTIVA, S 2, PROTEÍNA DE TRANSPORTE DAS HORMONAS SEXUAIS (SHBG), S 6, PROTEÍNAS (TOTAL) E ELECTROFORESE APÓS CONCENTRAÇÃO, U/L 7,75 8,40

7 22682 PROTEÍNAS (TOTAL) E ELECTROFORESE, S 4, PROTEÍNAS (TOTAL), S/U/L 1, PROTEÍNAS MONOCLONAIS, IMUNOFIXAÇÃO, S/L/U 45, PROTOPORFIRINAS, ERITRÓCITOS/FEZES 24, PROVA DE CLOMNIFENE, CADA DOSEAMENTO LH, FSH, ESTRADIOL E 73,84 TESTOSTERONA PROVA DE CONCENTRAÇÃO OU DILUIÇÃO DE URINA 2, PROVA DE D - XILOSE, S/U 10, PROVA DE ESTIMULAÇÃO COM LHRH, CADA DOSEAMENTO DE FSH E DE LH 14, PROVA DE ESTIMULAÇÃO COM TRH, HORMONA TIROESTIMULANTE (TSH), CADA DOSEAMENTO PROVA DE ESTIMULAÇÃO POR ACTH DEPÓSITO, CADA DOSEAMENTO 14,69 12, PROVA DE ESTIMULAÇÃO POR ACTH SIMPLES, CADA DOSEAMENTO 12, PROVA DE GONADOTROFINA CORIÓNICA, CADA DOSEAMENTO DE FSH E DE LH PROVA DE HIPOGLICÉMIA COM ADMINISTRAÇÃO INSULINA I.V., CADA DOSEAMENTO 59,13 18, PROVA DE METAPIRONA, CADA DOSEAMENTO 17, PROVA DE SOBRECARGA GLUCÍDICA,CADA DOSEAMENTO DE GLUCOSE E DE HGH 13, PROVA DE TOLERÂNCIA À GALatoSE, CADA DOSEAMENTO 17, PROVA DE TOLERÂNCIA À GLUCOSE, DOSEAMENTOS DE INSULINA E GLUCOSE, CADA DOSEAMENTO PROVA L-DOPA (COM OU SEM PROPANOLOL), HORMONA DO CRESCIMENTO (HGH), CADA DOSEAMENTO PROVA MÚLTIPLA P/TRH, LHRH E HIPOGLICÉMIA, CADA DOSEAMENTO 7,13 15,08 122, PROVA TOLERÂNCIA À GLUCOSE, CADA DOSEAMENTO 1, RENINA, S 15, SANGUE OCULTO NAS FEZES, FEZES 3, SELÉNIO, S/U 19, SEROTONINA, U 18, SÓDIO, S/U 1, SOMATOMEDINA C 20, TEOFILINA/AMINOFILINA, S 11, TESTOSTERONA LIVRE, S 10, TESTOSTERONA TOTAL, S 7, TETRAHIDROCORTISOL (TH-S), S 15, TIROGLOBULINA, S 8, TIROXINA LIVRE (FT4), S 5, TIROXINA TOTAL (T4), S 5, TRANSFERRINA, S 3, TRIGLICÉRIDOS, S/U/L 1, TRIIODOTIRONINA LIVRE (FT3), S 5, TRIIODOTIRONINA TOTAL (T3), S 4, TROPONINA T, I, S, CADA 10, UREIA, S/U 1, URINA, ANÁLISE MICROSCÓPICA DO SEDIMENTO 2,80

8 22960 URINA, ANÁLISE QUANTITATIVA DO SEDIMENTO (CONTAGEM POR MINUTO) 2, URINA, ANÁLISE SUMÁRIA (INCLUI ANÁLISE DO SEDIMENTO) 2, UROBILINA, PESQUISA, U 1, UROBILINOGÉNIO, PESQUISA, U 1, VITAMINA A (RETINOL), S 38, VITAMINA B12 (CIANOCOBALAMINA) 8, VITAMINA C (ÁCIDO ASCÓRBICO), S/U/L 38, VITAMINA D (CALCIFEDIOL, CALCIFEROL E OUTRAS), CADA, S 28,56 *** BIOQUÍMICA GENÉTICA *** GLICOGÉNIO HEPÁTICO OU MUSCULAR 67, TLC OLIGOSSACARIDOS 14,00 *** HEMATOLOGIA *** ADENOGRAMA 29, AUTO-HEMÓLISE ERITROCITÁRIA, S 33, CARBOXIHEMOGLOBINA, DOSEAMENTO, S 12, TESTE DE FALCIFORMAÇÃO, S 1, COLORAÇÃO NAFTIL AS-D ACETATO ESTERASE (NASDA) SEM FLUOR, S/MEDULA COLORAÇÃO NAFTIL AS-D ACETATO ESTERASE (NASDA) COM INIBIÇÃO PELO FLUORETO, S/MEDULA COLORAÇÃO Α-NAFTIL ACETATO ESTERASE (ANAE) SEM FLUOR, S/MEDULA COLORAÇÃO Α-NAFTIL ACETATO ESTERASE (ANAE) COM INIBIÇÃO PELO FLUORETO, S/MEDULA 5,31 26,00 27,30 20, COLORAÇÃO, ESTERASES, OUTRAS (CADA TIPO), S/MEDULA 29, COLORAÇÃO, ESTERASES, OUTRAS, COM INIBIÇÃO PELO FLUORETO (CADA TIPO), S/MEDULA 23, COLORAÇÃO, FERRO (PERLS), S/MEDULA 10, COLORAÇÃO, FOSFATASE ÁCIDA, S/MEDULA 25, COLORAÇÃO, FOSFATASE ALCALINA LEUCOCITÁRIA, S 23, COLORAÇÃO, MIELOPEROXIDASE, S/MEDULA 30, CORPOS DE HEINZ, PESQUISA, S 8, ELECTROFORESE DAS HEMOGLOBINAS, (PH ÁCIDO), S 30, ELECTROFORESE DAS HEMOGLOBINAS, (PH ALCALINO - CADA TIPO), S 13, ESPLENOGRAMA, BAÇO 26, FRAGILIDADE OSMÓTICA DOS ERITRÓCITOS, APÓS INCUBAÇÃO, S 3, FRAGILIDADE OSMÓTICA DOS ERITRÓCITOS, IMEDIATA, S 3, GLUCOSE-6-FOSFATO-DESIDROGENASE (G6PD), ERITRÓCITOS, DOSEAMENTO, S GLUCOSE-6-FOSFATO-DESIDROGENASE (G6PD), ERITRÓCITOS, RASTREIO, S HAPTOGLOBINA, S 6, HEMOGLOBINA A2, DOSEAMENTO, (MICROCOLUNAS),S 8, HEMOGLOBINA F, DOSEAMENTO, S 5,56 10,20 12, HEMOGLOBINA H RASTREIO, S 10, HEMOGLOBINA S, PROVA DE SOLUBILIDADE, S 7, HEMOGLOBINAS ANORMAIS (S OU OUTRAS), DOSEAMENTO, S 8, HEMOGLOBINAS INSTÁVEIS, RASTREIO (OUTRAS PROVAS), S 11,40

9 24503 HEMOGLOBINAS INSTÁVEIS, RASTREIO - PROVA DA INSTABILIDADE AO CALOR, S HEMOGLOBINAS INSTÁVEIS, RASTREIO - PROVA DE PRECIPITAÇÃO PELO ISOPROPANOL, S HEMOGLOBINAS, SEPARAÇÃO E DOSEAMENTO (CROMATOGRAFIA LPLC/HPLC), S HEMOGLOBINÉMIA (HEMOGLOBINA PLASMÁTICA), S 6, HEMOGRAMA COM FÓRMULA LEUCOCITÁRIA (ERITROGRAMA, CONTAGEM DE LEUCÓCITOS, CONTAGEM DE PLAQUETAS, FÓRMULA LEUCOCITÁRIA E MORFOLOGIA), S 25,30 19,80 10, LÍQUIDO DE LAVAGEM BRONCOALVEOLAR, EXAME CITOLÓGICO 16, LÍQUIDOS BIOLÓGICOS (LCR, PLEURAL, ASCÍTICO, PERITONEAL, SINOVIAL, OUTROS), EXAME CITOLÓGICO 5,00 10, METAHEMOGLOBINA, DOSEAMENTO, S 12, MIELOGRAMA, MEDULA 34, PESQUISA DE EOSINÓFILOS, EXSUDADOS NASAIS, U 1, PESQUISA DE PARASITAS EXTRACELULARES (FILARIAE E TRYPANOSOMA), S/LINFA 10, PESQUISA DE PARASITAS (PLASMODIUM, LEISHMANIA, OUTROS), S/MEDULA 10, PIGMENTOS DE HEMOGLOBINA (SULFA, OXI, CARBOXI, META), 9,90 IDENTIFICAÇÃO ESPECTROFOTOMÉTRICA, S PIRUVATO-QUINASE, ERITRÓCITOS, DOSEAMENTO, S 43, PIRUVATO-QUINASE, ERITRÓCITOS, RASTREIO, S 8, PROTOPORFIRINA, ERITRÓCITOS, DOSEAMENTO, S 15, RETICULÓCITOS, S 2, SANGUE OCULTO NAS FEZES, RASTREIO, FEZES 3, TESTE DE HAM, TESTE DO SORO ACIDIFICADO, S 10, TESTE DE LISE À SACAROSE, S 17, VELOCIDADE DE SEDIMENTAÇÃO, S 0,95 *** HEMOSTASE *** ALFA2-ANTIPLASMINA, S 42, ANTICOAGULANTE TIPO LÚPICO, PESQUISA 18, ANTITROMBINA: FUNCIONAL, S 5, DÍMEROS-D (DD), S 14, FatoR DE VON WILLEBRAND: AG (ANTIGÉNICO), S 11, FatoR DE VON WILLEBRAND: FUNCIONAL (COFatoR DA RISTOCETINA, 21,60 LIGAÇÃO AO COLAGÉNIO), CADA FIBRINOGÉNIO: FUNCIONAL (MÉTODO DE CLAUSS), S 3, FII: C (PROTROMBINA), S 25, FV: C, S 27, FVII: C, S 33, FVIII: AG (ANTIGÉNICO), S 78, FVIII: C, S 9, FIX: AG (ANTIGÉNICO), S 42, FIX: C, S 15, FX: C, S 37, FXI: C, S 35, FXII: C, S 44, FXIII: C, S 49,40

10 24223 INIBIDOR DO TIPO 1 DO ACTIVADOR TECIDULAR DO PLASMINOGÉNIO (PAI- 1), S 196, INIBIDORES DE FatoRES DA COAGULAÇÃO, PESQUISA, S 7, PLAQUETAS, AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA (SANGUE TOTAL OU PLASMA), (COM AGONISTA), CADA, S PLAQUETAS, AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA, INDUZIDA PELA RISTOCETINA PLAQUETAS, AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO PLAQUETÁRIA (EM SISTEMA DE ALTA PRESSÃO - PFA-100) SOB ELEVADA TENSÃO DE CISALHAMENTO (SANGUE TOTAL), CADA, S 45,30 60,60 14, PLASMINOGÉNIO, S 38, PRODUTOS DE DEGRADAÇÃO DO FIBRINOGÉNIO/FIBRINA (PDF), S 19, PROTEÍNA C: FUNCIONAL, S 27, PROTEÍNA S LIVRE: AG (ANTIGÉNICO), S 22, PROTEÍNA S: FUNCIONAL, S 25, TEMPO DE HEMORRAGIA 6, TEMPO DE PROTROMBINA (TP, QUICK, INR) 3, TEMPO DE REPTILASE, S 6, TEMPO DE TROMBINA, S 6, TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO (APTT) (TEMPO DE CEFALINA-ACTIVADOR), S TROMBOELASTOGRAMA, CADA 15, VISCOSIDADE SANGUÍNEA, S 16,40 *** IMUNOLOGIA *** ALBUMINA (NEFELOMETRIA) 4, ANTICORPOS ANTI-ADN DSADN NATIVO, (IMUNOFLUORESCÊNCIA) 13, ANTICORPOS ANTI-CARDIOLIPINA, DOSEAMENTO, CADA ISOTIPO 10, ANTICORPOS ANTI-CÉLULAS PARIETAIS GÁSTRICAS (APCA) 13, ANTICORPOS ANTI-CENTRÓMERO 12, ANTICORPOS ANTI-CITOPLASMA DO NEUTRÓFILO (ANCA), (IMUNOFLUORESCÊNCIA) 3,22 13, ANTICORPOS ANTI-CITRULINA (CCP) 15, ANTICORPOS ANTI-DESCARBOXILASE DO ÁCIDO GLUTÂMICO (GAD) 25, ANTICORPOS ANTI-DSADN, DOSEAMENTO 8, ANTICORPOS ANTI-ESPERMA 10, ANTICORPOS ANTI-FatoR INTRÍNSECO 19, ANTICORPOS ANTI-GLIADINA, CADA ISOTIPO 14, ANTICORPOS ANTI-HISTONAS 24, ANTICORPOS ANTI-ILHÉUS PANCREÁTICOS (ICA) 11, ANTICORPOS ANTI-INSULINA 29, ANTICORPOS ANTI-LKM (IMUNOFLUORESCÊNCIA) 11, ANTICORPOS ANTI-MEMBRANA BASAL GLOMERULAR (MBG) 24, ANTICORPOS ANTI-MITOCÔNDRIAS (IMUNOFLUORESCÊNCIA) (AMA) 9, ANTICORPOS ANTI-MÚSCULO ESTRIADO 24, ANTICORPOS ANTI-MÚSCULO LISO (ASMA), (IMUNOFLUORESCÊNCIA) 13, ANTICORPOS ANTI-NUCLEARES E CITOPLASMÁTICOS (ANTI-SM), IDENTIFICAÇÃO ANTICORPOS ANTI-NUCLEARES E CITOPLASMÁTICOS (ANTI-RNP), IDENTIFICAÇÃO 24,91 24,91

11 25078 ANTICORPOS ANTI-NUCLEARES E CITOPLASMÁTICOS (ANTI-SSA/RO), IDENTIFICAÇÃO ANTICORPOS ANTI-NUCLEARES E CITOPLASMÁTICOS (ANTI-SSB/LA), IDENTIFICAÇÃO ANTICORPOS ANTI-NUCLEARES E CITOPLASMÁTICOS (ANTI-SM, RNP, SSA/RO, SSB/LA, JO1, SCL70), PESQUISA ANTICORPOS ANTI-NUCLEARES E CITOPLASMÁTICOS (IMUNOFLUORESCÊNCIA) 24,91 24,91 11,34 13, ANTICORPOS ANTI-OVÁRIO 24, ANTICORPOS ANTI-PLAQUETÁRIOS (EM FASE SÓLIDA) 42, ANTICORPOS ANTI-RECEPTOR DA TSH (TRAB) 25, ANTICORPOS ANTI-RETICULINA (IGA) 24, ANTICORPOS ANTI-RETICULINA (IGG) 24, ANTICORPOS ANTI-SUPRA RENAL 24, ANTICORPOS ANTI-TIROIDEUS, TIROGLOBULINA (TG), DOSEAMENTO 6, ANTICORPOS ANTI-TIROIDEUS (TPO), DOSEAMENTO 6, ANTICORPOS ANTI-TRANSGLUTAMINASE, CADA ISOTIPO 7, ANTICORPOS IGE ESPECÍFICOS PARA ANTIGÉNIOS ISOLADOS (INALANTES, ALIMENTARES OU OUTROS) ANTICORPOS IGE ESPECÍFICOS PARA MISTURAS DE ANTIGÉNIOS (INALANTES, ALIMENTARES OU OUTROS), CADA ANTITRIPSINA ALFA 1 4,90 13,58 15, ANTITRIPSINA ALFA 1, FENÓTIPOS 19, CARACTERIZAÇÃO DE COMPONENTES MONOCLONAIS (IMUNOFIXAÇÃO / IMUNOSUBTRACÇÃO) CARACTERIZAÇÃO DE COMPONENTES MONOCLONAIS (IMUNOFIXAÇÃO), APÓS CONCENTRAÇÃO CERULOPLASMINA 4, COMPLEMENTO, ACTIVIDADE HEMOLÍTICA VIA CLÁSSICA (CH50) 6, COMPLEMENTO (C1Q / C'2 / C'5 / C'6 / C'7 / C'8 / C'9 / PROPERDINA / FB, FH), CADA COMPLEMENTO (C3) 3, COMPLEMENTO (C4) 3, CRIOGLOBULINAS, CARACTERIZAÇÃO 8, CRIOGLOBULINAS, PESQUISA 3, FatoR REUMATÓIDE (REAÇÃO DE WAALER-ROSE) 7, FatoR REUMATÓIDE, DOSEAMENTO (NEFELOMETRIA / TURBIDIMETRIA) 28,38 37,64 26, IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES (ICC), PESQUISA 16, IMUNOGLOBULINA D 19, IMUNOGLOBULINA E 6, IMUNOGLOBULINAS (A/G/M), BAIXA CONCENTRAÇÃO, CADA 12, IMUNOGLOBULINAS (A), DOSEAMENTO 3, IMUNOGLOBULINAS (G), DOSEAMENTO 3, IMUNOGLOBULINAS (M), DOSEAMENTO 3, IMUNOGLOBULINAS, CADEIAS LEVES, (KAPPA, LAMBDA), S, CADA 7, IMUNOGLOBULINAS, CADEIAS LEVES, (KAPPA, LAMBDA), U, CADA 9, INIBIDOR DA ESTERASE C'1 13, MACROGLOBULINA ALFA-2 6, PRECIPITINAS, IDENTIFICAÇÃO POR DIFUSÃO EM GEL, CADA 12,80 2,32

12 25259 SUB-CLASSES DE IMUNOGLOBULINA G, CADA 24,00 *** CITOMETRIA DE FLUXO *** ANTICORPOS, PESQUISA EM CÉLULAS E EM SORO ANTICORPOS ANTI-LINFÓCITO OU ANTI-NEUTRÓFILO OU ANTI-PLAQUETA, PESQUISA EM CÉLULAS, CADA ISOTIPO, CITOMETRIA DE FLUXO 15, ANTICORPOS ANTI-LINFÓCITO OU ANTI-NEUTRÓFILO OU ANTI-PLAQUETA, PESQUISA EM SORO, CADA ISOTIPO, CITOMETRIA DE FLUXO 26,21 DOENÇAS LINFOPROLIFERATIVAS, IMUNOFENOTIPAGEM DOENÇAS LINFOPROLIFERATIVAS B, QUANTIFICAÇÃO E CARACTERIZAÇÃO DO PERFIL FENOTÍPICO DOS LINFÓCITOS B, ESTUDO INICIAL, CITOMETRIA DE FLUXO 110,88 IMUNODEFICIÊNCIAS E DOENÇAS AUTOIMUNES, CARACTERIZAÇÃO DE DISTÚRBIOS DA IMUNIDADE HLA B27, AVALIAÇÃO DA EXPRESSÃO, CITOMETRIA DE FLUXO 35,13 POPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS E LEUCOCITÁRIAS, QUANTIFICAÇÃO 0, POPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS T (CD4 E CD8), QUANTIFICAÇÃO, CITOMETRIA DE FLUXO POPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS B (CD5 E CADEIAS LEVES KAPPA E LAMBDA), QUANTIFICAÇÃO, CITOMETRIA DE FLUXO *** MICROBIOLOGIA *** SEROLOGIA 36,20 77, ANTICORPOS PARA AGENTE INFECCIOSO IGA - INCLUI TITULAÇÃO 15, ANTICORPOS PARA AGENTE INFECCIOSO IGG - INCLUI TITULAÇÃO 15, ANTICORPOS PARA AGENTE INFECCIOSO IGM - INCLUI TITULAÇÃO 15, ANTICORPOS PARA AGENTE INFECCIOSO TOTAIS - INCLUI TITULAÇÃO 24, ANTICORPOS PARA BORRELIA BURGDORFERI (RASTREIO) 34, ANTICORPOS PARA BORRELIA BURGDORFERI IGG CONFIRMATÓRIO 92, ANTICORPOS PARA BORRELIA BURGDORFERI IGM CONFIRMATÓRIO 92, ANTICORPOS PARA CMV IGG 8, ANTICORPOS PARA CMV IGM 8, ANTICORPOS PARA CMV - TESTE DE AVIDEZ 14, ANTICORPOS PARA COXIELLA BURNETII FASE 1 IGG 62, ANTICORPOS PARA COXIELLA BURNETII FASE 1 IGM 62, ANTICORPOS PARA COXIELLA BURNETII FASE 2 IGG 24, ANTICORPOS PARA COXIELLA BURNETII FASE 2 IGM 24, ANTICORPOS PARA EBV EBNA IGG 8, ANTICORPOS PARA EBV VCA IGG 8, ANTICORPOS PARA EBV VCA IGM 8, ANTICORPOS PARA HERPES SIMPLEX I- IGG 24, ANTICORPOS PARA HERPES SIMPLEX I - IGM 24, ANTICORPOS PARA HERPES SIMPLEX II - IGG 24, ANTICORPOS PARA HERPES SIMPLEX II - IGM 24, ANTICORPOS PARA LEPTOSPIRA TOTAIS 39, ANTICORPOS PARA MYCOPLASMA PNEUMONIAE IGG 39, ANTICORPOS PARA MYCOPLASMA PNEUMONIAE IGM 39, ANTICORPOS PARA RICKETTSIA CONORII IGG 13, ANTICORPOS PARA RICKETTSIA CONORII IGM 13,51

13 26483 ANTICORPOS PARA RUBÉOLA IGG 10, ANTICORPOS PARA RUBÉOLA IGM 11, ANTICORPOS PARA RUBÉOLA TESTE DE AVIDEZ 14, ANTICORPOS PARA TOXOPLASMA GONDII - IGG 9, ANTICORPOS PARA TOXOPLASMA GONDII IGM 11, ANTICORPOS PARA TOXOPLASMA GONDII TESTE DE AVIDEZ 22, ANTICORPOS PARA TREPONEMA PALLIDUM (TPHA) 2, ANTICORPOS PARA TREPONEMA PALLIDUM, FTA-ABS (I.F.) 20, ANTICORPOS PARA VIH 1 E 2 (INCLUI CONFIRMAÇÃO) 13, ANTICORPOS PARA VÍRUS HEPATITE A IGG 10, ANTICORPOS PARA VÍRUS HEPATITE A IGM 13, ANTICORPOS PARA VÍRUS HEPATITE B - ANTI HBC IGG OU TOTAL 11, ANTICORPOS PARA VÍRUS HEPATITE B - ANTI HBC IGM 12, ANTICORPOS PARA VÍRUS HEPATITE B - ANTI HBE 12, ANTICORPOS PARA VÍRUS HEPATITE B - ANTI HBS 10, ANTICORPOS PARA VÍRUS HEPATITE C - ANTI HCV 9, ANTICORPOS PARA VÍRUS HEPATITE C - ANTI HCV CONFIRMATÓRIO 51, ANTICORPOS PARA VÍRUS HEPATITE C - ANTI HCV IGM 8, ANTICORPOS PARA VÍRUS HEPATITE D - ANTI HDV IGG OU TOTAL 20, ANTICORPOS PARA VÍRUS HEPATITE D - ANTI HDV IGM 20, ANTICORPOS PARA VÍRUS VARICELA-ZOSTER IGG 24, MONONUCLEOSE INFECCIOSA (TESTE RÁPIDO) 4, REACÇÃO DE VDRL COM TITULAÇÃO 2, REACÇÃO DE ROSA BENGALA/OUTRAS PROVAS SEROLÓGICAS 3,17 AGLUTINAÇÃO PARA BRUCELOSE REACÇÃO DE WIDAL-FELIX 3, REACÇÃO DE WRIGHT/HUDDLESON/OUTRAS PROVAS SEROLÓGICAS 1,96 AGLUTINAÇÃO PARA BRUCELOSE RPR (RAPID PLASMA REAGIN) 1, TÍTULO DE ANTI-ESTREPTOLISINA O 4,34 ANTIGÉNIOS ANTIGÉNIO DE AGENTE INFECCIOSO (MÉTODO IMUNOFLUORESCÊNCIA), 10,20 CADA AGENTE ANTIGÉNIO DE LEGIONELLA PNEUMOPHILA, NA URINA 43, ANTIGÉNIO HBE 13, ANTIGÉNIO HBS 13, ANTIGÉNIO ROTAVIRUS NAS FEZES 4, ANTIGÉNIO VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO EM AMOSTRAS RESPIRATÓRIAS 39,53 BACTERIOLOGIA AMOSTRAS RESPIRATÓRIAS INFERIORES - EXAME DIRECTO, CULTURAL, IDENTIFICAÇÃO E TSA CHLAMYDIA TRACHOMATIS - PESQUISA EM EXSUDADO ENDOCERVICAL, URETRAL E OCULAR CHLAMYDIA TRACHOMATIS - PESQUISA EM EXSUDADO ENDOCERVICAL, URETRAL E OCULAR POR MÉTODOS MOLECULARES EXAME DIRECTO COM COLORAÇÃO - GRAM E OUTROS (PROCEDIMENTO ISOLADO) 14,91 34,69 37, EXSUDADO AURICULAR - EXAME CULTURAL, IDENTIFICAÇÃO E TSA 8,33 6,20

14 26136 EXSUDADO ENDOCERVICAL/URETRAL - PESQUISA DE MYCOPLASMAS GENITAIS, EXAME CULTURAL, IDENTIFICAÇÃO E TSA EXSUDADO ENDOCERVICAL - PESQUISA DE NEISSERIA GONORRHOEAE, EXAME CULTURAL, IDENTIFICAÇÃO E TSA EXSUDADO FARÍNGEO - PESQUISA DE CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE, EXAME CULTURAL E IDENTIFICAÇÃO EXSUDADO FARÍNGEO - PESQUISA DE NEISSERIA GONORRHOEAE, EXAME CULTURAL, IDENTIFICAÇÃO E TSA EXSUDADO FARÍNGEO OU NASAL - PESQUISA STREPTOCOCCUS BETA- HEMOLÍTICOS, EXAME CULTURAL E IDENTIFICAÇÃO EXSUDADO NASAL - PESQUISA DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS METICILINO- RESISTENTE EXSUDADO NASO-FARÍNGEO - PESQUISA DE BORDETELLA PERTUSSIS, EXAME CULTURAL E IDENTIFICAÇÃO EXSUDADO NASO-FARÍNGEO - PESQUISA DE NEISSERIA MENINGITIDIS, EXAME CULTURAL EXSUDADO OCULAR - EXAME CULTURAL, IDENTIFICAÇÃO E TSA 9, EXSUDADO PURULENTO PROFUNDO (COLHEITA POR ASPIRAÇÃO) - EXAME DIRECTO, CULTURAL EM AEROBIOSE E ANAEROBIOSE, IDENTIFICAÇÃO E TSA EXSUDADO PURULENTO SUPERFICIAL - EXAME CULTURAL, IDENTIFICAÇÃO E TSA EXSUDADO URETRAL - EXAME BACTERIOLÓGICO, MICOLÓGICO E PARASITOLÓGICO, IDENTIFICAÇÃO E TSA EXSUDADO VAGINAL, EXAME BACTERIOLÓGICO COM IDENTIFICAÇÃO, MICOLÓGICO E PARASITOLÓGICO FEZES - PESQUISA DE SALMONELLA, SHIGELLA E CAMPYLOBACTER, EXAME CULTURAL, IDENTIFICAÇÃO E TSA HELICOBACTER PYLORI - PESQUISA EM BIÓPSIA GÁSTRICA - EXAME DIRECTO E CULTURAL 14,29 9,65 4,31 5,95 5,95 14,29 18,30 5,95 15,68 11,83 20,09 15,82 21,84 11, HEMOCULTURA - EM ANAEROBIOSE, IDENTIFICAÇÃO E TSA 13, HEMOCULTURA / MIELOCULTURA - EM AEROBIOSE, IDENTIFICAÇÃO E TSA 8, LEGIONELLA SPP - PESQUISA EM AMOSTRAS RESPIRATÓRIAS, EXAME CULTURAL E IDENTIFICAÇÃO LÍQUIDOS DE CAVIDADES NATURAIS - EXAME DIRECTO, CULTURAL, IDENTIFICAÇÃO E TSA STREPTOCOCCUS DO GRUPO B - DETECÇÃO DE PORTADORAS 4, TREPONEMA PALLIDUM - PESQUISA EM LESÕES ULCERADAS POR MICROSCOPIA DE FUNDO ESCURO OU IMUNOFLUORESCÊNCIA URINA - EXAME DIRECTO, CULTURAL, IDENTIFICAÇÃO E TSA (UROCULTURA) OUTROS PRODUTOS BIOLÓGICOS - EXAME DIRECTO E CULTURAL EM AEROBIOSE, IDENTIFICAÇÃO E TSA OUTROS PRODUTOS BIOLÓGICOS - EXAME DIRECTO E CULTURAL EM ANAEROBIOSE, IDENTIFICAÇÃO E TSA TESTE SUSCEPTIBILIDADE ANTIMICROBIANOS COM CONCENTRAÇÃO INIBITÓRIA MÍNIMA (MIC), EM PLACA, CADA FÁRMACO NOTA: CONSIDERA-SE "OUTROS PRODUTOS BIOLÓGICOS" AQUELES QUE NÃO SÃO EXPLICITADOS NOUTROS CÓDIGOS. 49,35 15,10 3,36 14,91 18,50 19,30 6,31 0,00

15 MICOBACTERIOLOGIA AMOSTRAS RESPIRATÓRIAS PARA PESQUISA DE MICOBACTÉRIAS - EXAME DIRECTO E CULTURAL EM MEIOS SÓLIDOS AMOSTRAS RESPIRATÓRIAS PARA PESQUISA DE MICOBACTÉRIAS - EXAME DIRECTO E CULTURAL EM MEIOS SÓLIDOS E LÍQUIDOS MICOBACTÉRIAS - EXAME DIRECTO (PROCEDIMENTO ISOLADO) 1,43 8,78 39, MICOBACTÉRIAS - PESQUISA DE ÁCIDOS NUCLEICOS 128, MICOBACTÉRIAS - TESTE SUSCEPTIBILIDADE ANTIMICROBIANOS, CADA FÁRMACO OUTROS PRODUTOS BIOLÓGICOS PARA PESQUISA DE MICOBACTÉRIAS - EXAME DIRECTO E CULTURAL EM MEIOS SÓLIDOS E LÍQUIDOS FUNGOS - PESQUISA EM EXAME DIRECTO, PROCEDIMENTO ISOLADO 2, FUNGOS LEVEDURIFORMES - EXAME MICOLÓGICO CULTURAL 3, FUNGOS NÃO LEVEDURIFORMES - EXAME MICOLÓGICO CULTURAL 4,83 PARASITOLOGIA 32,00 39, EXAME PARASITOLÓGICO DIRECTO 10, EXAME PARASITOLÓGICO DIRECTO, COM CONCENTRAÇÃO 7,47 VIROLOGIA HERPESVIRUS - DNA QUALITATIVO 116,40 CÓDIGO DESIGNAÇÃO VALOR TOTAL ( ) *** RADIOLOGIA *** CABEÇA E PESCOÇO CRÂNIO, UMA INCIDÊNCIA 5, CRÂNIO, DUAS INCIDÊNCIAS 6, SELA TURCA 3, MASTÓIDES, UMA INCIDÊNCIA 4, MASTÓIDES, DUAS INCIDÊNCIAS 7, BURACOS ÓPTICOS 5, ÓRBITA, DUAS INCIDÊNCIAS 5, GLOBO OCULAR, DETECÇÃO DE CORPO ESTRANHO 8, SEIOS PERINASAIS, UMA INCIDÊNCIA 5, SEIOS PERINASAIS, DUAS INCIDÊNCIAS 5, OSSOS DA FACE, DUAS INCIDÊNCIAS 7, ARCADAS ZIGOMÁTICAS, UMA INCIDÊNCIA UNILATERAL 7, ARCADAS ZIGOMÁTICAS, UMA INCIDÊNCIA BILATERAL SIMULTÂNEA 7, OSSOS PRÓPRIOS DO NARIZ 3, ARTICULAÇÕES TEMPORO-MAXILARES BOCA ABERTA E FECHADA, UNILATERAL ARTICULAÇÕES TEMPORO-MAXILARES BOCA ABERTA E FECHADA BILATERAL MANDÍBULA, UMA INCIDÊNCIA 3, MANDÍBULA, DUAS INCIDÊNCIAS 5, ORTOPANTOMOGRAFIA 11, TABELA DE IMAGIOLOGIA GLÂNDULAS SALIVARES PARA DETECÇÃO DE CÁLCULOS, UMA INCIDÊNCIA 5, CAVUM FARÍNGEO, UMA INCIDÊNCIA 4, PESCOÇO, PARTES MOLES, UMA INCIDÊNCIA 4, PESCOÇO, PARTES MOLES, DUAS INCIDÊNCIAS 7,00 8,00 9,10

16 10270 EXAMES DE CABEÇA E PESCOÇO, CADA INCIDÊNCIA A MAIS 2,50 EXAMES ESPECIAIS DE CABEÇA E PESCOÇO DACRIOCISTOGRAFIA 50, SIALOGRAFIA, CADA GLÂNDULA 50,00 COLUNA VERTEBRAL E BACIA CHARNEIRA CRÂNIO-VERTEBRAL, DUAS INCIDÊNCIAS 7, COLUNA CERVICAL, DUAS INCIDÊNCIAS 6, COLUNA CERVICAL, QUATRO INCIDÊNCIAS 10, COLUNA CERVICAL, INCLINAÇÕES LATERAIS 5, COLUNA CERVICAL, HIPERFLEXÃO E HIPEREXTENSÃO 5, TRANSIÇÃO CERVICO-TORÁCICA, DUAS INCIDÊNCIAS 4, COLUNA DORSAL, DUAS INCIDÊNCIAS 8, COLUNA LOMBAR, DUAS INCIDÊNCIAS 7, COLUNA LOMBAR, QUATRO INCIDÊNCIAS 9, CHARNEIRA LOMBO-SAGRADA, DUAS INCIDÊNCIAS 7, COLUNA LOMBO-SAGRADA, INCLINAÇÕES LATERAIS 5, COLUNA LOMBO-SAGRADA, HIPERFLEXÃO E HIPEREXTENSÃO 5, COLUNA LOMBO-SAGRADA EM CARGA, DUAS INCIDÊNCIAS 6, BACIA 5, ARTICULAÇÕES SACRO-ILÍACAS, UMA INCIDÊNCIA UNILATERAL 3, ARTICULAÇÕES SACRO-ILÍACAS, UMA INCIDÊNCIA BILATERAL 5, SACRO E CÓCCIX, DUAS INCIDÊNCIAS 5, COLUNA, UMA INCIDÊNCIA EXTRA LONGO (90 CM) 10, COLUNA, DUAS INCIDÊNCIAS EXTRA LONGO (90 CM) 11, COLUNA, UMA INCIDÊNCIA EXTRA LONGO (120 CM) 10, COLUNA, DUAS INCIDÊNCIAS EXTRA LONGO (120 CM) 11, EXAMES DE COLUNA, CADA INCIDÊNCIA A MAIS 4,00 TÓRAX TÓRAX, UMA INCIDÊNCIA 5, TÓRAX, DUAS INCIDÊNCIAS 9, GRELHA COSTAL, UMA INCIDÊNCIA 5, GRELHA COSTAL, DUAS INCIDÊNCIAS 7, ESTERNO, UMA INCIDÊNCIA 4, ESTERNO, DUAS INCIDÊNCIAS 6, ARTICULAÇÕES ESTERNO-CLAVICULARES, DUAS INCIDÊNCIAS 7, EXAMES DE TÓRAX, CADA INCIDÊNCIA A MAIS (INCIDÊNCIAS COMPLEMENTARES AOS EXAMES DESTE CAPÍTULO) MAMA MAMOGRAFIA 20, MAMOGRAFIA UNILATERAL 20, MAMOGRAFIA, CADA INCIDÊNCIA A MAIS 3, GALatoGRAFIA 38,03 ABDÓMEN E TRATO DIGESTIVO ABDÓMEN E PÉLVIS ABDÓMEN SIMPLES, UMA INCIDÊNCIA 5, ABDÓMEN SIMPLES, CADA INCIDÊNCIA MAIS 3,50 TRATO DIGESTIVO FARINGOGRAFIA 6, TRÂNSITO ESOFÁGICO 14,00 3,40

17 11140 TRÂNSITO GASTRO-DUODENAL MONOCONTRASTE (COM OU SEM PESQUISA DE HÉRNIA DO HIATO) TRÂNSITO GASTRO-DUODENAL DUPLO CONTRASTE (COM OU SEM PESQUISA DE HÉRNIA DO HIATO) 18,50 29, TRÂNSITO DO INTESTINO DELGADO (POR INGESTÃO) 37, CLISTER OPACO 23, CLISTER COM DUPLO CONTRASTE 37, COLECISTOGRAFIA ORAL 15, COLANGIOGRAFIA POR DRENO EXTERNO (KEHR) 15,86 APARELHO GENITO-URINÁRIO RADIOGRAFIA SIMPLES DA PÉLVIS 3, UROGRAFIA ENDOVENOSA (INCLUI CONTRASTE) 30, UROGRAFIA COM NEFROTOMOGRAFIA 45, UROGRAFIA ENDOVENOSA, FILME SUPLEMENTAR 4, URETROCISTOGRAFIA ASCENDENTE COM ESTUDO POS-MICCIONAL (INCLUI CONTRASTE) CISTOGRAFIA RETRÓGRADA COM ESTUDO DE REFLUXO VESICO-URETERAL E ESTUDO PER-MICCIONAL (INCLUI CONTRASTE) 42,02 25, CISTOGRAFIA DESCENDENTE, TRÊS INCIDÊNCIAS 15,51 ESQUELETO APENDICULAR MEMBROS SUPERIORES CLAVÍCULA, UMA INCIDÊNCIA 4, CLAVÍCULA, DUAS INCIDÊNCIAS 7, OMOPLATA, DUAS INCIDÊNCIAS 6, OMBRO, UMA INCIDÊNCIA 3, OMBRO, DUAS INCIDÊNCIAS 6, ARTICULAÇÃO ACROMIO-CLAVICULAR, CADA INCIDÊNCIA 3, ARTICULAÇÃO ACROMIO-CLAVICULAR, BILATERAL 6, BRAÇO, DUAS INCIDÊNCIAS 4, COTOVELO, DUAS INCIDÊNCIAS 3, ANTEBRAÇO, DUAS INCIDÊNCIAS 4, PUNHO, DUAS INCIDÊNCIAS 3, MÃO, DUAS INCIDÊNCIAS 4, DEDOS DA MÃO, DUAS INCIDÊNCIAS 2, MEMBRO SUPERIOR DE CRIANÇA, MÍNIMO DUAS INCIDÊNCIAS 4, IDADE ÓSSEA (MÃO E PUNHO) 5, MEMBROS SUPERIORES, CADA INCIDÊNCIA A MAIS 2,50 MEMBROS INFERIORES ANCA UNILATERAL, UMA INCIDÊNCIA 4, ANCA UNILATERAL, DUAS INCIDÊNCIAS 7, ANCA BILATERAL, UMA INCIDÊNCIA 3, ANCA BILATERAL, DUAS INCIDÊNCIAS 7, COXA, DUAS INCIDÊNCIAS 7, JOELHO, DUAS INCIDÊNCIAS 4, AMBOS OS JOELHOS EM CARGA ANTERO-POSTERIOR 7, ESTUDO AXIAL DA RÓTULA, UMA INCIDÊNCIA 3, ESTUDO AXIAL DA RÓTULA, TRÊS INCIDÊNCIAS 4, PERNA, DUAS INCIDÊNCIAS 6, TORNOZELO, DUAS INCIDÊNCIAS 4, PÉ, DUAS INCIDÊNCIAS 4,00

18 10875 CALCÂNEO, DUAS INCIDÊNCIAS 4, DEDOS DO PÉ, DUAS INCIDÊNCIAS 2, MEMBROS INFERIORES DE CRIANÇA, DUAS INCIDÊNCIAS 9, MEMBROS INFERIORES EXTRA LONGO (90 CM), UMA INCIDÊNCIA 10, MEMBROS INFERIORES EXTRA LONGO (120 CM), UMA INCIDÊNCIA 10, RADIOMETRIA DOS MEMBROS INFERIORES POR SEGMENTOS ARTICULARES 8, QUALQUER ARTICULAÇÃO, RADIOGRAMA EM CARGA 5, MEMBROS INFERIORES, CADA INCIDÊNCIA A MAIS 3,00 EXAMES ESPECIAIS MEMBROS ESQUELETO (CRIANÇA) 5, ESQUELETO (ADULTO) (CONSIDERA AS SEGUINTES INCIDÊNCIAS INDICATIVAS: CRÂNIO, COLUNA CERVICAL, DORSAL E LOMBAR - DUAS INCIDÊNCIAS; BACIA, BRAÇOS, ANTEBRAÇOS, MÃOS, FÉMURES, PERNAS E PÉS - UMA INCIDÊNCIA) 23, ARTROGRAFIA DO OMBRO 37, ARTROGRAFIA DO JOELHO 30,48 TOMOGRAFIAS CLÁSSICAS (CONVENCIONAIS) TOMOGRAFIA, UM PLANO (13X18) 8, TOMOGRAFIA, UM PLANO (18X24) 9, TOMOGRAFIA, UM PLANO (24X30) 9, TOMOGRAFIA, UM PLANO (30X40) 9, TOMOGRAFIA, CADA PLANO ADICIONAL 3,50 *** ECOTOMOGRAFIA (ECOGRAFIA) *** CABEÇA E PESCOÇO ECOGRAFIA ENCEFÁLICA 20, ECOGRAFIA DO PESCOÇO (INCLUI TIROIDEIA) 14, ECOGRAFIA DAS GLÂNDULAS SALIVARES 9,44 MAMA ECOGRAFIA MAMÁRIA 14,50 ABDÓMEN E PÉLVIS ECOGRAFIA ABDOMINAL SUPERIOR 20, ECOGRAFIA RENAL E SUPRA-RENAL 20, ECOGRAFIA GINECOLÓGICA POR VIA ENDOCAVITÁRIA 19, ECOGRAFIA PROSTÁTICA E DAS VESÍCULAS SEMINAIS, POR VIA ENDOCAVITÁRIA 23, ECOGRAFIA VESICAL VIA SUPRA PÚBICA 13, ECOGRAFIA PÓS-MICCIONAL COM CÁLCULO DO RESÍDUO URINÁRIO 19, ECOGRAFIA PÉLVICA POR VIA SUPRA PÚBICA 19, ECOGRAFIA ESCROTAL 12, ECOGRAFIA OBSTÉTRICA 1º TRIMESTRE (IDEALMENTE REALIZADA ENTRE AS 11 E AS 13 SEMANAS) ECOGRAFIA OBSTÉTRICA 2º TRIMESTRE, MORFOLÓGICA (IDEALMENTE REALIZADA ENTRE AS 18 E AS 22 SEMANAS) 14,50 39, ECOGRAFIA OBSTÉTRICA 3º TRIMESTRE 14,50 SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO ECOGRAFIA DE PARTES MOLES 9,29 *** ESTUDOS POR DOPPLER (DUPLEX OU TRIPLEX) *** DOPPLER DOS VASOS DO PESCOÇO 23, DOPPLER DAS VEIAS SUB-CLÁVIAS 23,17

19 17205 DOPPLER ABDOMINAL, CADA VÍSCERA OU TERRITÓRIO VASCULAR 23, DOPPLER DO SECTOR ARTERIAL DOS MEMBROS SUPERIORES, CADA MEMBRO DOPPLER DO SECTOR VENOSO DOS MEMBROS SUPERIORES, CADA MEMBRO DOPPLER DO SECTOR ARTERIAL DOS MEMBROS INFERIORES, CADA MEMBRO ,79 83,79 23,17 DOPPLER DO SECTOR VENOSO DOS MEMBROS INFERIORES, CADA MEMBRO 23, ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO BIDIMENSIONAL 40, DOPPLER (ADICIONAL A QUALQUER DOS EXAMES DE ECOGRAFIA) 20,93 *** TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA (TC) *** CABEÇA E PESCOÇO TC DO CRÂNIO 74, TC MAXILO-FACIAL 72, TC DO PESCOÇO (PARTES MOLES) 74, TC SELA TURCA 67, TC DAS ÓRBITAS 70, TC DOS SEIOS PERINASAIS 71, TC DOS OUVIDOS 69, TC DA FARINGE 69,29 COLUNA VERTEBRAL E BACIA TC DA COLUNA - CERVICAL, DORSAL, LOMBAR, SACRO-COCCÍGEA (CADA SEGMENTO) TÓRAX 77, TC DO TÓRAX 80,87 ABDOMEN E PÉLVIS TC DO ABDÓMEN SUPERIOR 90, TC RENAL 90, TC DO PÂNCREAS 90, TC PÉLVICO 61, COLONOGRAFIA (COLONOSCOPIA VIRTUAL) 165,00 MEMBROS TC DOS MEMBROS (CADA SEGMENTO ANATÓMICO) 65,00 SUPLEMENTOS E EXAMES ESPECIAIS TC, SUPLEMENTO DE CONTRASTE ENDOVENOSO 12, TC, CONTRASTE ORAL 1, TC, CONTRASTE RECTAL 3, PÓS PROCESSAMENTO 3, ANGIO TC (CONTRASTE NÃO IÓNICO) 129,40 *** RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM) *** CABEÇA E PESCOÇO RM DO CRÂNIO 150, RM DAS ATM 150, RM DO PESCOÇO 150, COLUNA VERTEBRAL E BACIA RM DA COLUNA - CERVICAL, DORSAL, LOMBO-SAGRADA (CADA SEGMENTO) 150,00 TÓRAX RM DO TÓRAX 150,00

20 18111 RM CARDÍACA MORFOLÓGICA 150, RM CARDÍACA FUNCIONAL 150, RM CARDÍACA PARA ESTUDO DA PERFUSÃO DO MIOCÁRDIO 165,00 MAMA RM MAMÁRIA 150,00 ABDOMEN E PÉLVIS RM DO ABDÓMEN SUPERIOR 150, RM PÉLVICA 150,00 MEMBROS RM MEMBROS, CADA SEGMENTO NÃO ARTICULAR 150, RM ARTICULAR 135,00 OUTROS SUPLEMENTOS E EXAMES ESPECIAIS RM, SUPLEMENTO DE CONTRASTE 35,00 *** ANGIOGRAFIA *** CABEÇA E PESCOÇO ARTERIOGRAFIA GLOBAL DA CROSSA AÓRTICA E TRONCOS SUPRA- AÓRTICOS ARTERIOGRAFIA DA CROSSA AÓRTICA, TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS E CEREBRAL ARTERIOGRAFIA SELECTIVA DOS TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS (CAROTÍDIA, CEREBRAL E SUBCLÁVIA), UM VASO 234,89 97,32 97, FLEBOGRAFIA JUGULAR INTERNA 107,14 TÓRAX AORTOGRAFIA TORÁCICA 123, CAVOGRAFIA SUPERIOR 108, FLEBOGRAFIA MAMÁRIA INTERNA 82,41 ABDÓMEN E PÉLVIS AORTOGRAFIA ABDOMINAL 123, AORTOGRAFIA ABDOMINAL COM CATETERISMO SELECTIVO, CADA VASO 94, AORTOGRAFIA ABDOMINAL COM CATETERISMO SELECTIVO, CADA VASO ADICIONAL 94, ARTERIOGRAFIA DAS ÍLIACAS 94, ARTERIOGRAFIA DA HIPOGÁSTRICA 94, ARTERIOGRAFIA DAS ARTÉRIAS GENITAIS 94, FLEBOGRAFIA SUPRA-HEPÁTICA POR CATETERISMO SELECTIVO 82, PORTOGRAFIA INDIRECTA 123, PORTOGRAFIA TRANSUMBILICAL 82, CAVOGRAFIA INFERIOR 82, ILIOCAVOGRAFIA 82, FLEBOGRAFIA SUPRARRENAL 82, FLEBOGRAFIA ESPERMÁTICA, SUPERVISÃO RADIOLÓGICA E INTERPRETAÇÃO 82, FLEBOGRAFIA DAS VEIAS PÉLVICAS 82, FLEBOGRAFIA RENAL 82,41 MEMBROS ARTERIOGRAFIA DE UM MEMBRO SUPERIOR 94, FLEBOGRAFIA DE UM MEMBRO SUPERIOR 82,41

21 14052 ARTERIOGRAFIA DOS MEMBROS INFERIORES INCLUINDO ARTÉRIAS ILÍACAS 94, ARTERIOGRAFIA DE UM MEMBRO INFERIOR 94, FLEBOGRAFIA DE UM MEMBRO INFERIOR 82,41 PROCEDIMENTOS ESPECIAIS LINFANGIOGRAFIA 124,95 *** RADIOLOGIA DE INTERVENÇÃO *** INTERVENÇÃO NÃO VASCULAR PESCOÇO PUNÇÃO PARA CITOLOGIA 20, PUNÇÃO PARA HISTOLOGIA 20,00 TÓRAX PUNÇÃO PARA CITOLOGIA 20, PUNÇÃO PARA HISTOLOGIA 20,00 MAMA PUNÇÃO PARA CITOLOGIA 20, PUNÇÃO PARA HISTOLOGIA 50, PUNÇÃO DE QUISTO MAMÁRIO OU QUISTOGRAFIA, CADA QUISTO 16,01 ABDÓMEN E PELVIS PUNÇÃO PARA CITOLOGIA 20, PUNÇÃO PARA HISTOLOGIA 50,00 MUSCULO-ESQUELÉTICO PUNÇÃO PARA CITOLOGIA 20, PUNÇÃO PARA HISTOLOGIA 20,00 INTERVENÇÃO VASCULAR CABEÇA E PESCOÇO EMBOLIZAÇÃO DE UM TERRITÓRIO VASCULAR SIMPLES 94, DILATAÇÃO DE UM TERRITÓRIO VASCULAR SIMPLES 112, DILATAÇÃO DE UM TERRITÓRIO VASCULAR DE MÉDIA COMPLEXIDADE 112,58 TÓRAX EMBOLIZAÇÃO DE UM TERRITÓRIO VASCULAR SIMPLES 94, DILATAÇÃO DE UM TERRITÓRIO VASCULAR SIMPLES 112,58 ABDÓMEN E PELVIS EMBOLIZAÇÃO DE UM TERRITÓRIO VASCULAR SIMPLES 94, DILATAÇÃO DE UM TERRITÓRIO VASCULAR SIMPLES 112,58 MUSCULO-ESQUELÉTICO EMBOLIZAÇÃO DE UM TERRITÓRIO VASCULAR SIMPLES 94,77 *** OSTEODENSITOMETRIA *** OSTEODENSITOMETRIA DA COLUNA LOMBAR 21, OSTEODENSITOMETRIA DO COLO FEMURAL 19, OSTEODENSITOMETRIA DO PUNHO 19, OSTEODENSITOMETRIA DA COLUNA LOMBAR E DO COLO FEMURAL 23,22 *** DIVERSOS *** FISTULOGRAFIA 23, ANESTESIAR SEM QUALQUER FATOR DE RISCO 22, ANESTESIAR COM 1 FATOR DE RISCO 35, ANESTESIAR COM 2 OU MAIS FATORES DE RISCO 35,00 TABELA DE MEDICINA FÍSICA E DE REABILITAÇÃO CÓDIGO DESIGNAÇÃO VALOR TOTAL ( )

22 2261 APERIÓDICAS 1, DIADINÂMICAS 1, EFLÚVIOS 1, ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA DOS PONTOS MOTORES 1, EXPONENCIAIS 1, FARADICAS 1, GALVÂNICAS 1, INTERFERENTES 1, IONIZAÇÕES /IONTOFORESE 1, MICRO-ONDAS 1, ONDAS CURTAS 1, ONDAS CURTAS ENDOCAVITÁRIAS 1, ULTRA-SONS 1, ULTRA-SONS COM ESTIMULAÇÃO 1, ULTRA-SONS SUBAQUÁTICOS 1, ELECTROMAGNETISMO 1, RADIAÇÃO DE INFRA-VERMELHOS 0, RADIAÇÃO ULTRA-VIOLETA 1, CALOR HÚMIDO OU HIDROCOLATOR 1, CRIOTERAPIA 1, APLICAÇÃO DE LAMA-PARAFINA 1, APLICAÇÃO DE PARAFINA 1, BANHO DE 4 CÉLULAS /STANGER/ 1, HIDROCINESIOTERAPIA 1, HIDROMASSAGEM GERAL 1, HIDROMASSAGEM PARCIAL 1, MASSAGEM SUBAQUÁTICA 1, MOBILIZACAO SUBAQUÁTICA 1, TANQUE DE HUBBARD 2, TANQUE PARA MARCHA 1, APLICAÇÕES LOCAIS DE VAPOR 1, BANHO DE ALGAS 2, BANHOS CARBOGASOSOS 2, BANHOS DE CONTRASTE 1, BANHOS GERAIS MINERAIS NATURAIS OU ARTIFICIAIS 1, BANHOS DE LAMAS 2, BANHOS MEDICAMENTOSOS GERAIS 1, BANHO DE REMOINHO OU TURBILHÃO 1, BANHOS DE VAPOR 1, DUCHE ESCOCÊS 1, DUCHE FILIFORME 1, DUCHE SIMPLES 1, MANILÚVIO 1, PEDILÚVIO 1, SEMICÚPIO OU BANHO DE ASSENTO 1, CINESIOTERAPIA /OU GINÁSTICA/ CORRET.POST./IND. 2, CINESIOTERAPIA NA GRAVIDEZ E PUERPÉRIO /INDIV. 2, CINESIOTERAPIA /OU GINÁSTICA/ RESPIRATÓRIA INDIV. 2, CINESIOTERPIA /OU GINÁSTICA/ VERTEBRAL INDIVIDUAL 2, DRENAGEM BRÔNQUICA POSTURAL 2,00

23 2340 FORTALECIMENTO MUSCULAR DE + DE 1 MEMBRO OU GERAL 2, FORTALECIMENTO MUSCULAR DE UM MEMBRO OU REGIÃO 1, MANIPULAÇÕES VERTEBRAIS 2, MASSAGEM MANUAL DE MAIS DE UM MEMBRO OU REGIÃO 1, MASSAGEM MANUAL DE UM MEMBRO OU REGIÃO 1, MOBILIZAÇÃO ARTICULAR PASSIVA 1, REEDUCAÇÃO EM GRUPO /MÁXIMO 6 DOENTES/ 1, CINESIOTERPIA - QUALQUER - EM GRUPO/MÁX.6 DOENT/ 1, TÉCNICAS ESP.CINESIOT. /FACIL.NEUROM.KABAT BOBATH 2, TREINO DE EQUILÍBRIO E MARCHA 1, TREINO DO USO DE ORTÓTESES 1, TREINO DO USO DE PRÓTESE 1, EXTENSÕES/OU TRAÇÃO/VERTEBRAL MOTORIZADA CONTÍNUA 1, EXTENSÕES/OU TRAÇÃO/VERTEBRAL MOTOR.INT.OU RITMAD 1, EXTENSÕES/OU TRAÇÃO/VERTEBRAL POR SUSPENSÃO 1, MASSAGEM MECÂNICA /VIBROMASSAGEM/ GERAL 1, MASSAGEM MECÂNICA / VIBROMASSAGEM/ LOCAL 0, PRESSÕES ALTERNATIVAS /TIPO JOBST/ 1, PRESSÕES ALTERNATIVAS /ECG SINCRONO - SYNCARDON/ 2, REEDUCAÇÃO MECÂNICA 1, TREINO EM ATIVIDADE 3, TREINO EM TERAPÊUTICA 3, AEROSÓIS OU NEBULIZAÇÕES 1, IPPB 1,60 CÓDIGO TABELA DE ENFERMAGEM EM AMBULATÓRIO DESIGNAÇÃO VALOR TOTAL ( ) 1826 ENF - ALGALIAÇÃO 5, ENF - ASPIRACAO DE SECREÇÕES 5, ENF - CLISTER 5, ENF - COLHEITA DE PRODUTOS 5, ENF - DRENAGEM 7, ENF - ENTUBAÇÃO GASTRICA 9, ENF - EXTRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO 6, ENF - IMOBILIZAÇÃO COM LIGADURA OU TALA 9, ENF - INJEÇÃO 1, ENF - LAVAGEM 7, ENF - PENSO PEQUENO 3, ENF - PENSO MEDIO 5, ENF - PENSO GRANDE 7, ENF - SONDA DE ENTEROCLISE (COLOCAÇÃO) 5, ENF - SORO GOTA A GOTA (APLICAÇÃO) 7, ENF - SUTURA COM UM PONTO 7, ENF - CADA PONTO A MAIS 1, ENF - TAMPONAMENTO NASAL 6, ENF - OXIGÉNIO (APLICAÇÃO) 5, ENF - TRANSFUSÃO (APLICAÇÃO) 7,90 TABELA DE PRÓTESES INTRAOPERATÓRIAS E OUTRAS CÓDIGO DESIGNAÇÃO VALOR TOTAL( ) 7501 PRÓTESES INTRAOPERATÓRIAS 100% 7502 BANDA GÁSTRICA 1.537,00

24 TABELA DE MEDICINA CÓDIGO DESIGNAÇÃO VALOR TOTAL ( ) ***SERVIÇOS E TÉCNICAS GERAIS*** 4711 ALGALIAÇÃO 1, PARACENTESE 4, PERICARDIOCENTESE 7, TORACENTESE 4, PUNÇÃO TESTICULAR 4, PUNÇÃO ARTICULAR 4, PUNÇÃO DA BOLSA SUB DELTOIDEIA 4, PUNÇÃO PROSTÁTICA 4, PUNÇÃO LOMBAR 4, PUNÇÃO LOMBAR COM MANOMETRIA 5, PUNÇÃO C/DRENAGEM DE DERRAME PLEURAL OU PERITONEAL 14, ASPIRAÇÃO DE ABCESSO, HEMATOMA, SEROMA OU QUISTO 3, COLPOCENTESE 4, COLOCAÇÃO DE CATETER UMBILICAL NO RECÉM NASCIDO 4, DESBRIDAMENTO ARTERIAL OU VENOSO 14, TRANSFUSÃO FETAL INTRA UTERINA 59, EXSANGUINEO TRANSFUSÃO 44, PUNÇÃO FEMURAL,JUGULAR/SEIO LONGITUDINAL SUPERIOR 2, TRANSFUSÃO OU PERFUSÃO INTRAVENOSA /APLICAÇÃO/ 2, PERFUSÃO EPICRANEANA 2, INTUBAÇÃO GÁSTRICA 2, INTUBAÇÃO DUODENAL 7, LAVAGEM GÁSTRICA 4, PUNÇÃO ARTERIAL 2, ASPIRAÇÃO BRONQUICA 4, COLHEITA DE FANERAS 0, COLHEITA EXSUDADOS PURULENTOS SUPERFICIAIS 0, COLHEITA EXSUDADOS VAGINAIS & URETRAIS 1, EXTRAÇÃO CONTEÚDO GÁSTRICO /UMA COLHEITA/ 4, EXTRAÇÃO CONTEÚDO GÁSTRICO /+ 1 COLH.C/1 INTUB./ 6, PUNÇÃO ARTERIAL PROFUNDA 2, PUNÇÃO ESPLENICA 4, PUNÇÃO GANGLIONAR 4, PUNÇÃO HEPÁTICA 4, PUNÇÃO OSSEA P/ EXTRAÇÃO DA MEDULA 4, PUNÇÃO PERICÁRDICA 7, PUNÇÃO PLEURAL 4, PUNÇÃO PULMONAR 4, PUNÇÃO RAQUIDIANA LOMBAR 4, PUNÇÃO DA TIRÓIDE 4, BIÓPSIA DE GÂNGLIO C/PINÇA OU AGULHA 3, BIÓPSIA GENGIVAL C/PINÇA OU AGULHA 3, BIÓPSIA DO FIGADO C/PINÇA OU AGULHA 14, BIÓPSIA DA MAMA C/PINÇA OU AGULHA 3, BIÓPSIA DOS TECIDOS MOLES C/PINÇA OU AGULHA 3, BIÓPSIA DO OSSO C/PINÇA OU AGULHA 7, BIÓPSIA DA PRÓSTATA C/PINÇA OU AGULHA 18,55

25 4758 BIÓPSIA DO RIM C/PINÇA OU AGULHA 22, BIÓPSIA DA TIRÓIDE C/PINÇA OU AGULHA 3, BIÓPSIA DO PULMÃO C/PINÇA OU AGULHA 18, BIÓPSIA DA PLEURA C/PINÇA OU AGULHA 7, BIÓPSIA DA VULVA C/PINÇA OU AGULHA 3, BIÓPSIA DA VAGINA C/PINÇA OU AGULHA 3, BIÓPSIA DO COLO DO ÚTERO C/PINÇA OU AGULHA 3, BIÓPSIA DO RECTO C/PINÇA OU AGULHA 3, BIÓPSIA DA OROFARINGE C/PINÇA OU AGULHA 5, BIÓPSIA DA NASO FARINGE C/PINÇA OU AGULHA 3, BIÓPSIA DA LARINGE C/PINÇA OU AGULHA 7, BIÓPSIA NASAL C/PINÇA OU AGULHA 3, BIÓPSIA DO BACO C/PINÇA OU AGULHA 14, BIÓPSIA DO BACO C/PINÇA OU AGULHA C/ MANOMETRIA 18, BIÓPSIA DA PELE C/PINÇA OU AGULHA 3, BIÓPSIA DA MUCOSA C/PINÇA OU AGULHA 3, BIÓPSIA DO ENDOMÉTRIO C/PINÇA OU AGULHA 11, BIÓPSIA ENDOSCÓPICA C/PINÇA OU AGULHA 3, INFUSÃO P/ QUIMIOTERAPIA 3, INJEÇÃO INTRACAVITÁRIA P/QUIMIOTERAPIA 5, INJEÇÃO INTRATECAL P/ QUIMIOTERAPIA 7, INJEÇÃO ESCLEROSANTE DE VARIZES /CADA 6, INJEÇÕES P/ TERAPÊUTICAS ESPECIAIS /OUTRAS ESPEC/ 3, COLHEITA DE SANGUE FETAL 14, TERAPÊUTICA CONVULSIVANTE /ELECTROCHOQUE/ 5, TERAPÊUTICA INSULINICA 5, TESTES PSICOLÓGICOS (A) 5, BATERIA DE TESTES PSICOLÓGICOS, C/ RELATÓRIO (A) 22,27 *** SERVIÇOS DE GASTRENTEROLOGIA*** 4841 CPRE - COLANGIOGRAFIA RETROGRADA 57, DILATAÇÃO ESOFÁGICA /CD SESSÃO/ 10, DILATAÇÃO ESOFÁGICA /POR ENDOSCOPIA/ 33, TRATAMENTO DE VARIZES P/VIA ENDOSCÓPICA 36, EXTRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO P/VIA ENDOSCÓPICA 36, COLOCAÇÃO DE PRÓTESE ESOFÁGICA 63, TAMPONAMENTO DE VARIZES ESOFÁGICAS 18, BIÓPSIA P/ CAPSULA 15, MANOMETRIA ESOFÁGICA 20, QUIMISMO GÁSTRICO /UMA COLHEITA/ 2, QUIMISMO GÁSTRICO /+ DE UMA COLHEITA/ 4, PANCREATOGRAFIA & COLANGIOGRAFIA RETROGRADA - CPRE 57, ESFINTEROTOMIA TRANSENDOSCÓPICA 81, ESFINTEROTOMIA TRANSENDOSCÓPICA C/EXTRAC.CÁLCULO 89, EXTRACÇÃO DE CÁLCULO P/VIA TRANSENDOSCÓPICA 65, COLOCAÇÃO TRANSCUTÂNEA DE PRÓTESE DRENAGEM BILIAR 37, COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA /CPT/ 22, IMPLANTAÇÃO ENDOSCÓPICA DE PRÓTESE DRENAGEM BILIAR 65, TRATAMENTO ESCLEROSANTE DE HEMORRÓIDAS /P/SESSÃO/ 4, INJEÇÃO SUB-FISSURARIA 3, TRATAMENTO HEMORRÓIDAS P/LAQ.ELÁSTICA /P/SESSÃO/ 4,43