REGRAS E CONDICIONALISMOS ESPECIAIS

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1 REGRAS E CONDICIONALISMOS ESPECIAIS TR - Atos ou serviços clínicos sujeitos a Termo de Responsabilidade da PT ACS, para efeitos de comparticipação do Plano de Saúde. Dentro da Rede Convencionada deve utilizar os formulários disponibilizados no site da PT ACS. AP - Atos ou serviços clínicos sujeitos a Autorização Prévia da PT ACS, para efeitos de comparticipação do Plano de Saúde. Dentro da Rede Convencionada deve utilizar os formulários disponibilizados no site da PT ACS. Fora da Rede Convencionada deve utilizar prescrição médica ou relatório médico. Rede Convencionada - Centros Clínicos da PT ACS ou Prestadores convencionados com a PT ACS. Fora da Rede Convencionada - Atos clínicos realizados em entidades médicas não convencionadas com a PT ACS. Limite Temporal - Intervalo temporal dos atos clínicos. SERVIÇOS CLÍNICOS Internamento NTRO DA RE CONVENCIONADA TERMO FORA DA RE CONVENCIONADA LIMITE TEMPORAL LIMITE QUANTIDA OBSERVAÇÕES Cirurgias efetuadas quer em regime de internamento, quer em regime ambulatório TERMO ou * Não são comparticipáveis se tiverem finalidade estética. * As cirurgias que não impliquem a utilização de recursos hospitalares (internamento, bloco operatório) carecem exclusivamente de AP.

2 Tratamentos em clínicas/hospitais privados Quimioterapia (Todos os tratamentos) Tratamentos de Medicina Física e de Reabilitação TERMO TERMO TERMO 1 ano civil 45 sessões Terapia da fala Mês 8 sessões Não são comparticipáveis se tiverem finalidade estética. São autorizadas, no máximo, 15 sessões por tratamento e máximo de 4 atos por cada sessão diária de tratamento, bem como um máximo de 45 sessões por ano, salvo situações clínicas específicas. Ginástica/Natação corretiva 1 ano civil 6 meses consecutivos clínica efetuada por médico Fisiatra, Neurologista, Neurocirurgião, Ortopedista, Cirugião Pediátrico ou Reumatologista efetuada no formulário próprio. Ginástica Pré-Parto Limite máximo de comparticipação de 34,92 Comparticipação a partir do 6.º mês de gravidez, mediante prescrição médica efetuada por Ginecologista/Obstetra.

3 Termas (Inscrição, Consulta e Tratamentos) 14 dias/ano clínica efetuada por médico Fisiatra, Neurologista, Neurocirurgião, Ortopedista, Reumatologista, Pneumologista, ou outra especialidade médica, efetuada no formulário próprio. (Estruturas dento-alveolares) Restauração com amálgamas e compósitos Endodontia que necessita várias sessões de tratamento, p/sessão Aplicação tópica de fluoretos, p/ sessão Aplicação de compósitos para selagem de fissuras, p/quadrante Destartarização bimaxilar Gengivectomia (p/bloco anterior ou lateral) 2 anos civis 2 atos na mesma peça dentária 3 sessões/dente 1 ano civil* 2 aplicações* 3 anos civis 1 ato 1 ano civil 2 atos * Somente aceitável 2 aplicações p/paciente/ano e até à idade limite de 18 anos.

4 Próteses removíveis 3 anos civis* 1 Carece de AP a realização de nova prótese removível para as mesmas peças dentárias, em prazo inferior a 3 anos, mediante relatório clínico pormenorizado. *Exceto nos casos de novas extrações em que não seja possível recorrer a acrescento. Próteses fixas Implantes É sempre necessária AP, mediante apresentação de fundamentação Serviço processado apenas por comparticipação, mediante apresentação de recibo. Tem como limite máximo a comparticipação de 10 implantes. Aparelhos de Ortodôncia e Oclusão Cirurgia de retalho Enxertos pediculados Enxertos na mucosa bucal Autoenxerto TERMO 2 anos civis 1/bloco 1 1/peça dentária ou bloco 1/peça dentária ou bloco 1/peça dentária ou bloco

5 ósseo Aprofundamento de vestíbulo Desinserção e alargamento do freio labial Excisão de bridas gengivais Exérese de epúlides, hiperplasia de rebordo alveolar Montagem de modelos articulados e análises Férula acrílica ou goteira oclusal TERMO TERMO Sessão de apoio psicológico ou psicopedagógico individual ou sessão de psicoterapia individual ou familiar 1 ano civil* 24 sessões* * Até ao limite de 24 sessões por episódio (ano civil). As sessões de Psicoterapia e Reabilitação Neuro psicológica só poderão ser realizadas por terapeutas com formação específica, atestada por declaração ou diploma emitidos por entidade competente para o efeito. Os códigos são únicos, ou seja, não são acumuláveis.

6 Sessão de Reabilitação neuro psicológica/cognitiva 1 ano civil* 24 sessões* * Até ao limite de 24 sessões por episódio (ano civil). As sessões de Psicoterapia e Reabilitação Neuro psicológica só poderão ser realizadas por terapeutas com formação específica, atestada por declaração ou diploma emitidos por entidade competente para o efeito. Os códigos são únicos, ou seja, não são acumuláveis. Oftalmologia) Perimetria Computorizada/Campimetria Computorizada/PEC Oftalmologia) Tomografia ocular coerente Otorrinolaringologia) Audiometria de respostas elétricas evocadas (ERA) Otorrinolaringologia) Respostas do tronco cerebral - traçado e protocolo* Otorrinolaringologia) V.N.G. Videonistagmografia computorizada Otorrinolaringologia) Reabilitação em plataforma * * * * * * 1 ano civil 2 atos 6 atos No concelho de Lisboa só é permitida a sua execução no Centro Clínico de Lisboa. * Exceto se realizado no Centro Clínico de Lisboa. * Exceto se realizado no Centro Clínico de Lisboa. * Exceto se realizado no Centro Clínico de Lisboa. Total de 6 sessões, durante a vigência do plano de saúde.

7 Eletrocardiograma simples de 12 derivações * * * Exceto se realizado no Centro Clínico de Lisboa. Prova de esforço máxima ou submáxima em tapete rolante ou cicloergómetro com monitorização eletrocardiográfica contínua, sob supervisão médica, com interpretação e relatório * * * Para beneficiários com idade inferior a 45 anos, só são comparticipados exames devidamente justificados por relatório médico e submetidos a parecer da Consultoria Clínica. No concelho de Lisboa, carece de Autorização Prévia da Consultoria Clínica, quando não efetuado no Centro Clínico de Lisboa. Monitorização eletrocardiográfica contínua prolongada pelo método de Holter c/ gravação contínua, "scanning" p/ sobreposição ou impressão total miniaturizada, e análise automática, efetuada sob supervisão médica, c/ interpretação e relatório Registo ambulatório prolongado (24h ou mais) da pressão arterial incluindo gravação, análise p / "scanning", interpretação e relatório (MAPA) * * * * * Exceto se realizado no Centro Clínico de Lisboa. * Exceto se realizado no Centro Clínico de Lisboa.

8 Ecocardiografia em tempo real (bidimensional), c/ registo de imagem, c/ ou s/ registo em modo-m Ecocardiografia em tempo real (bidimensional), c/ registo de imagem, c/ ou s/ registo em modo-m, associada a ecografia Doppler, pulsada ou contínua, c/ análise espectral Cateterismos cardíacos (Serviços Cardiovasculares)"Pacing" cardíaco Cardioversoresdesfibrilhadores automáticos implantáveis Técnicas de intervenção terapêutica valvular e em cardiopatias congénitas Electrofisiologia de intervenção terapêutica * * TERMO TERMO TERMO TERMO TERMO * * * Exceto se realizado no Centro Clínico de Lisboa. * Exceto se realizado no Centro Clínico de Lisboa.

9 Técnicas terapêuticas (Serviços de Pneumologia) Registo poligráfico do sono (Serviços de Pneumologia) Mecânica ventilatória simples (estudo volumes) (Serviços de Pneumologia) Mecânica ventilatória c/prova broncodilatação (Serviços de Pneumologia) Mecânica ventilatória c/prova provoc inalatória inespecífica (Serviços de Pneumologia) Mecânica ventilatória c/prova provoc inalatória específica TERMO Ginecologia) Inseminação artificial TERMO * 2 atos/paciente * Total de 2 atos por paciente, durante a vigência do plano de saúde. (Serviços de Neurofisiologia) Traçado poligráfico do sono noturno (Serviços de Neurofisiologia) Potenciais evocados auditivos * * Necessária a apresentação de relatório clínico pormenorizado. * Exceto se realizado no Centro Clínico de Lisboa

10 (Serviços de Neurofisiologia) Registo prolongado EEG e vídeo (monitorização laboratório) Dermatologia) Laser pulsado de contraste * * * Só mediante aprovação prévia da Consultoria Clínica, nunca sendo autorizado desde que tenha finalidade exclusivamente estética. Dermatologia) Laserterapia cirúrgica p/ laser CO2 * * * Só mediante aprovação prévia da Consultoria Clínica, nunca sendo autorizado desde que tenha finalidade exclusivamente estética. Dermatologia) Crioterapia, c/ azoto líquido, de lesões malignas * * * Só mediante aprovação prévia da Consultoria Clínica, nunca sendo autorizado desde que tenha finalidade exclusivamente estética. Serviços de Endoscopia/Colonoscopia (Serviços Especiais de Cirurgia Vascular) Escleroterapia ambulatória de varizes dos membros inferiores. (Serviços Especiais de Cirurgia Vascular) Compressão pneumática sequencial Endoscopias realizadas sob anestesia geral, estão sujeitas a utilização hospitalar e consequentemente ao cumprimento das respetivas regras.

11 (Serviços Especiais de Cirurgia Vascular) Drenagem linfática (Serviços Especiais de Cirurgia Vascular) Laserterapia varizes (Radiodiagnóstico) Rx do aparelho digestivo (Radiodiagnóstico) Rx do aparelho urinário (Radiodiagnóstico) Rx ossos e articulações 1 ano civil 10 atos * AP para exames realizados com intervalo inferior a 1 ano. * AP para exames realizados com intervalo inferior a 1 ano. * AP para exames realizados com intervalo inferior a 1 ano. (Radiodiagnóstico) Mamografia 2 anos civis 1 ato * Para beneficiários com idade inferior a 35 anos, é sempre necessária AP. Para beneficiários com idade igual ou superior a 35 anos, é necessária AP para exames realizados com intervalo inferior a 2 anos. (Radiodiagnóstico) Osteodensitometria 2 anos civis 1 ato (Ecotomografias) Ecografias (Ecotomografias) Ecografia obstétrica (Ecotomografias) Ecografia obstétrica morfológica * Para beneficiários com idade inferior a 35 anos, é sempre necessária AP. Para beneficiários com idade igual ou superior a 35 anos, é necessária AP para exames realizados com intervalo inferior a 2 anos. * AP para exames realizados com intervalo inferior a 1 ano. /gravidez 3 atos * AP para além de 3 ecografias por gravidez. /gravidez 2 atos

12 (Ecotomografias) Eco Doppler dos vasos do pescoço (carotídeo e vertebral) (Ecotomografias) Eco Doppler do abdomen (Ecotomografias) Eco Doppler do sector arterial ou venoso dos membros superiores (Ecotomografias) Eco Doppler do sector arterial ou venoso dos membros inferiores (TAC- Tomografia Axial Computorizada) Todos os exames (Ressonância Magnética) Todos os exames MAD Terapeutica Vascular com utilização hospitalar (Genética) Cariótipo das células do liquido amniótico, incluindo cultura (Genética) Cariótipo do sangue periférico, incluindo cultura * * * * TERMO * * * * * Exceto se realizado no Centro Clínico de Lisboa * Exceto se realizado no Centro Clínico de Lisboa * Exceto se realizado no Centro Clínico de Lisboa * Exceto se realizado no Centro Clínico de Lisboa * AP para exames realizados com intervalo inferior a 1 ano.

13 (Patologia Clinica - Imunologia) PSA (Patologia Clinica - Imunologia) PSA livre (Patologia Clinica - Imunologia) Antigénio específico próstata Idade mínima para realização do ato - 40 anos Idade mínima para realização do ato - 40 anos Idade mínima para realização do ato - 40 anos